Для наложения шва на заднюю стенку мочеточника ассистент ротирует его вокруг оси с помощью нитей-держалок.

Общие данные

Мочеточник «запрятан» достаточно глубоко, поэтому его травмы возникают реже, чем повреждение других отделов мочевыделительной системы. Но в сравнении с травмами других мочевыделительных структур это более проблематичная патология, так как она приводит к нарушению оттока мочи и вторичной патологии почек, лоханки которых буквально переполнены мочой. Также проблематикой является довольно частая путаница в диагностике и проведении дифференциальной диагностики (в частности, у женщин – с патологиями репродуктивной системы).

Представители мужского и женского пола страдают с приблизительно одинаковой частотой, но причины патологии у них могут быть разными. У женщин травма мочеточника нередко связана с различными акушерско-гинекологическими манипуляциями, а вот описываемое повреждение у мужчин чаще возникает при воздействии внешних травмирующих факторов.

Обратите внимание

У каждого десятого пациента с травмой мочеточника она возникала во время проведения эндоскопического обследования.

Причины травмы мочеточника, травма при операции

Все причины травмы мочеточника можно разделить на две большие группы:

• те, которые возникают во время проведения медицинских действий;
• те, которые появляются при воздействии наружного фактора.

По статистике, на трех пациентов с травмой мочеточника, возникшей при проведении лечебных манипуляций, приходится один пострадавший с травмой этого органа из-за воздействия внешних травмирующих факторов.

Медицинские манипуляции, при проведении которых могут ранить мочеточник, бывают:

• диагностические;
• лечебные.

Общим является то, что травма мочеточника при выполнении и тех, и других манипуляций возникает по таким причинам, как:

• их неаккуратное выполнение;
• отклонение от техники выполнения;
• индивидуальные особенности строения мочеточника (как результат врожденных аномалий – то есть, возникших из-з нарушения внутриутробного развития плода);
• технические трудности по причине приобретенных патологий мочеточника – стеноза (сужения), стриктур («стягивания» его стенки), рубцов и так далее;
• наличие физиологических сужений, форсированное проведение эндоскопической техники через которые может привести к прободению стенки мочеточника.

Диагностические процедуры, ведущие к травмированию мочеточника, могут проводиться в связи с патологиями:

• урологическими;
• всеми остальными.

В первом случае наиболее частой причиной возникновения травмы являются:

• эндоскопическое обследование – введение в мочевыделительные пути эндоскопа (гибкого зонда с оптической системой и подсветкой, позволяющего провести осмотр проблемного участка);
• биопсия – забор тканей стенки мочеточника (как правило, слизистой оболочки) с их последующим изучением в лаборатории.

Во втором случае это:

• диагностическая лапароскопия – обследование органов живота с помощью лапароскопа (разновидности эндоскопа, который через небольшое отверстие в стенке живота вводят в брюшную полость);
• ревизия органов брюшной полости или забрюшинного пространства во время операции.

К травме мочеточника может привести эндоскопическое обследование как его самого, так и почечной лоханки (при проведении эндоскопа через мочеточник к почке).

Лечебными процедурами, во время которых травмируют мочеточник, являются операции:

• на мочеточнике;
• на соседних органах.

В первом случае это могут быть:

• полноценные операции – пластика мочеточника, удаление его опухоли, извлечение конкремента (камня) и так далее;
• другие процедуры – стентирование (установка полого приспособления, благодаря которому обеспечивается поддержание необходимого просвета мочеточника), баллонная дилатация (расширение с помощью введенного и раздутого специального баллона), расширение мочеточника с помощью бужей (введение металлических стержней разного диаметра) и так далее.

Во втором случае это хирургические действия на структурах малого таза и забрюшинного пространства.

Более половины травм мочеточника медицинского характера возникает как результат акушерско-гинекологических действий – малоинвазивных вмешательств и полноценных операций. Чаще всего это:

• удаление шейки матки при ее раковом поражении;
• удаление матки;
• кесарево сечение;
• искусственное прерывание беременности.

Несколько реже травма мочеточника возникает при проведении хирургического вмешательства на других органах таза. Это могут быть:

• удаление воспаленного аппендикулярного отростка при его тазовом расположении;
• операция по поводу кишечной непроходимости;
• хирургическое вмешательство по поводу проникающего ранения малого таза;
• удаление лимфатических узлов

и некоторые другие.

Способствующим фактором является спаечная болезнь – образование множественных соединительнотканных тяжей, которые скрепляют между собой органы малого таза. Из-за этого возникают технические трудности при доступе до того или другого органа – мочеточник ранится.

Внешние травмы приводят к нарушению целостности стенки мочеточника только в четверти случаев всех его травм – неумышленной или целенаправленной травматизации. Как правило, такие повреждения возникают:

• в результате несчастных случаев (ДТП, падения с дерева, лестницы);
• в ситуациях криминального характера (при ударах ногой или тяжелым предметом, проникающем ножовом или огнестрельном ранении);
• во время техногенных либо природных катастроф.

Нередко мочеточники травмируются острыми концами тазовых костей при переломе последних.

Способствовать травмированию мочеточника может ослабление его стенки, которое возникает на фоне различных патологий. Это заболевания:

• местные;
• те, которые развиваются как результат системных нарушений.

Примерами являются:

• злокачественная опухоль, которая буквально «проедает» стенку мочеточника. Это может быть новообразование самого мочеточника либо соседних органов;
• атрофия стенки мочеточника, которая развивается на фоне общего истощения пациента – а оно, в свою очередь, может возникнуть после затяжных операций, политравм, критических состояний, хронического недоедания и так далее;
• врожденные патологии соединительной ткани;
• длительное нахождение камня в мочеточнике, из-за чего развивается его пролежень – изменение тканевой структуры в месте давления конкремента;
• сосудистые патологии, на фоне которых ткани мочеточниковой стенки получают меньше кислорода и питательных веществ, из-за чего нарушается их питание и, как результат, ухудшается восстановительная способность;
• неврологические патологии – как правило, местного характера, возникающие по причине травматизации

и другие.

Что становится причиной травмы?

Выделяют несколько основных факторов, которые могут спровоцировать такую проблему:

1. Ранение ножом или огнестрельным оружием.
2. Неправильное введение катетера в мочеточник.
3. Нарушение технологии расщепления камней в мочевом пузыре при помощи эндоскопа.

Чем раньше пострадавший обратиться за помощью к врачу, тем больше шансов на скорое излечение. Помните, что самолечение в такой ситуации недопустимо.

Боитесь идти к врачу? специалисту онлайн!

Развитие патологии

Травмы мочеточника бывают следующего характера:

• ушибы – при этом стенка мочеточника сохраняет целостность, изменения развиваются на тканевом и клеточном уровне;
• ранения.

Последние, в свою очередь, бывают:

• непроникающие – нарушение целостности слизистой или одновременно слизистой и мышечной оболочек;
• проникающие.

Как отдельную категорию травм мочеточника рассматривают его отрыв от почки или мочевого пузыря.

Обратите внимание

Травмы мочеточника диагностируются в большинстве случаев с одной стороны. Двухстороннее поражение наблюдается во время дорожно-транспортных происшествий, промышленных либо природных катастроф.

В зависимости от различных факторов выделены следующие виды травмы мочеточника:

• по локализации – левосторонние, правосторонние, повреждение обоих мочеточников;
• по высоте поражения – травмы верхней, средней или нижней части, а также комбинированные повреждения (нарушение целостности сразу в нескольких отделах);
• по сочетанию с травмами соседних органов и тканей – простые и сочетанные;
• в зависимости от наличия сообщения с окружающей средой – закрытые и открытые.

Операция на лоханочно-мочеточниковом сегменте

Такой тип пластики применяется для лечения гидронефроза. Чаще всего такая операция проводится эндовидеохирургическим способом.

Но проведение эндоскопической манипуляции возможно лишь на начальной стадии заболевания при небольших размерах лоханки и незначительном сужении просвета мочеточника.

Пластику таким способом осуществляют только под контролем УЗИ. Для начала делают небольшой надрез на коже и в лоханку почки устанавливают нефроскоп.

Затем осматривают внутреннюю поверхность органа, оценивают степень повреждения чашечно-лоханочной системы и закупорки мочеточника. Если в почке есть камни, то их разрушают, а осколки выводят через тубус нефроскопа.

Затем через катетер вводят направляющую струну и по ней холодным ножом или электродом рассекают суженную часть мочеточника и лоханки, а также окружающую их фиброзную ткань.

Пластика заканчивается установкой специального расширяющего эндоуретеротомического стента.

Если поражение мочеточника и лоханки не позволяют провести эндоскопическую операцию, то пластику проводят лоскутом ткани из лоханки почки.

В последнее время в современных клиниках получает распространение проведение эндовидеохирургической пластики с использованием роботассистированной техники.

Симптомы травмы мочеточника

Клиническая картина описываемой патологии зависит от:

• типа травмы;
• степени повреждения;
• своевременности обращения в клинику.

Основными симптомами являются:

• боли;
• чувство распирания;
• гематурия (кровь в моче);
• нарушение мочеиспускания;
• признаки мочевого перитонита.

Характеристики болей будут следующие:

• по локализации – в области травмирования, при вытекании мочи могут быть более распространенными из-за того, что она при попадании на внутренние органы и ткани раздражает их;
• по иррадиации – никуда не отдают;
• по характеру – ноюще-жгущие;
• по выраженности – как правило, средней интенсивности;
• по возникновению – при внешнем повреждении появляются в момент травматизации, при истечении мочи могут несколько «запаздывать».

Чувство распирания возникает при отрыве мочеточника (одно- либо двухстороннем) – в том случае, когда его проксимальный (тот, что ближе к почке) отрезок спазмируется, моча не вытекает в окружающие ткани и скапливается в лоханке.

Кров в моче появляется:

• одномоментно – при полном разрыве мочеточника;
• периодически – при других видах повреждений его стенки (кроме ушибов).

Важно

При разрыве мочеточника пострадавший не мочится.

Если моча изливается в тазовую полость, то возникает пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины (соединительнотканной пленки, один листок которой выстилает изнутри стенки таза, а другой покрывает его органы). При этом возникает симптоматика:

• местная;
• общая.

Местными признаками мочевого пельвиоперитонита, возникающего при повреждении мочеточника и излитии мочи, являются боли. Их характеристики будут такими:

• по локализации – внизу живота;
• по распространению – иррадиация, как правило, отсутствует;
• по характеру – режущие, жгущие, ноющие;
• по выраженности – сильные;
• по возникновению – появляются при попадании мочи на тазовую брюшину.

Общие признаки мочевого пельвиоперитонита это:

• гипертермия – повышение температуры тела. Может достигать 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
• тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
• вздутие кишечника;
• выраженные слабость и недомогание;
• резкое ухудшение общего состояния.

Перитонит может стать угрозой не только для здоровья, но и для жизни.

Повреждение мочеточников

Не всякое хирургическое вмешательство может благоприятно сказаться на общем состоянии здоровья пациента. Иногда могут быть замечены ятрогенные повреждения мочеточников. Однако подвижность и анатомическое расположение обуславливают малое количество зарегистрированных травм. На сравнительно низкую частоту обращений к врачам с подобной проблемой влияет и месторасположения трубчатого органа, и его защищенность от механических повреждений костями и мышцами. Повреждения мочеточника нередко проявляются вместе с травмами почек и иных близкорасположенных органов. Подобная патология встречается в гинекологических и урологических практиках и требует своевременного и грамотного лечения.

Почему может произойти травма мочеточника?

Причин, провоцирующих повреждения органов, достаточно много:

• Крайне редко обнаруживается механическое травмирование, к которому приводит или огнестрельное ранение, или резкое и чрезмерное переразгибание спины, когда мочеточник растягивается между позвонками (поясничными и нижнегрудными) и происходит разрыв.
• Отрыв полой трубки после резкого торможения и смещения почки.
• Оперативное вмешательство, ввиду недостатка опыта у практикующего хирурга может вызвать повреждения различной степени.
• Проникающие повреждения зачастую происходят из-за огнестрельных ранений, носят характер сочетающей травмы.
• Осложнения после проведения определенного ряда операций: удаление аппендикса, прерывание беременности, извлечение камней из почек и злокачественных образований.

Вернуться к оглавлению

Виды травм

Мочеточник может иметь такие повреждения: правосторонние, левосторонние или двусторонние. Травмы классифицируют по степеням тяжести разрыва:

• неполная — когда только отдельные слои ткани травмируются и сквозное отверстие не возникает;
• полная — отверстие тканей органов возникает;
• травма циркулярного характера — разделение органа на части вследствие разрыва.

Вернуться к оглавлению

Ятрогенное повреждение

Об этом виде травмирования стоит сказать отдельно. Ятрогения считается одной из наиболее распространенных причин травм мочеточника. Зачастую верхняя часть трубчатого органа подвержена травме в меньшей степени. Также довольно редким считается задевание полой трубки в ходе восстановительных операций на кровеносных сосудах. Наиболее часто повреждают мочеточники гинекологи, ввиду наличия определенных рисков возникновения ятрогении:

• предшествующие операции, при которых требовалась спайка органов при воспалительных заболеваниях;
• врожденная аномалия;
• обильное кровотечение;
• инфекции и воспаления;
• ожирение;
• наличие злокачественных опухолей.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы беспокоят?

Повреждения мочеточника, как правило, бывают специфичными и не имеют ярко выраженного проявления, но некоторые признаки указывают на возможную травму:

Травмированный мочеточник будет провоцировать боль, кровотечения, отёчность.

• наличие крови при мочеиспускании;
• незначительное повышение температуры тела;
• припухлость в паховой области или же в области поясницы;
• боль в пояснице и в боку или в месте ранения;
• образование свищей.

В состоянии трубчатого органа бывают обнаружены проблемы, что зачастую выявляются в урине, выделенной через установленные для отвода дренажи. Если же в мочеточнике имеются ранения, а выводящий катетер не был введен пациенту, могут развиться различные признаки затеков урины, такие как бред или же интоксикация, гиперемия кожи.

Что делать?

Диагностика патологии

При подозрении на повреждения мочеточников следует незамедлительно обратиться к врачу за своевременным обследованием и назначением должного лечения, так как сам пациент не сможет выявить степень повреждения ввиду невыраженной симптоматики. Лечащий врач сперва назначит анализ урины и УЗИ брюшной полости для выявления уровня эритроцитов. Но не всегда урография может обеспечить полную картину, а потому требуется провести ретроградную уретеропиелографию, что позволит создать более точное представление о повреждении мочеточника и степени его проходимости. Высокую точность результатов также обеспечивают разные виды компьютерной томографии.

Способы лечения поврежденного мочеточника

Тщательное обследование даст возможность лечащему врачу назначить правильный алгоритм терапии. Характер и степень повреждения мочеточника определят вид лечения, будь то консервативный или же хирургический. Первый вариант считается возможным только в случае несильных тупых травм или незначительного надрыва при эндоуретеральных манипуляциях. Пациенту назначаются обезболивающие препараты, предотвращающие сужение мочеточника и тепловые процедуры. В случае полного разрыва или перевязки органа возможно только оперативное вмешательство:

• Сшивание разрыва тканей через разрез на коже.
• При крайне сильных травмах требуется срочное замещение трубки трансплантатом из кишки.
• Если мочеточник был травмирован в ходе хирургического вмешательства, требуется восстановить его целостность на катетере-стенте.
• Нефростомия является наиболее часто применяемым видом лечения при подозрении на повреждения мочеточников. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем прокалывается кожный покров и вводится в почку пластиковая трубка для выделения урины.
• Ятрогенные повреждения также лечатся при использовании катетера, а также при расшивании и стягивании поврежденных тканей.

Вернуться к оглавлению

Последствия и осложнения

Главным способом избежать повреждений мочеточника является предупреждение травм брюшной полости и регулярное обследование у уролога после перенесения операций на протяжении нескольких лет.

Диагностирование повреждений на запущенных этапах может повлечь ряд крайне опасных осложнений: формирование уриномы, развитие мочекаменной болезни, возникновение мочевого свища, развитие почечной недостаточности, инфекционные осложнения, возникновение хронического пиелонефрита.

Диагностика

Диагноз травмы мочеточника ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) патологии, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза имеют значение:

• обстоятельства получения травмы – внешнее травмирование либо проведение оперативного вмешательства;
• время с момента ее возникновения.

Физикальное обследование включает такие этапы, как:

• осмотр – определяется нарастающее ухудшение общего состояния пациента, при мочевом пельвиопертоните его кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, язык сниженной влажности, покрыт белым налетом;

• пальпация (прощупывание) – выявляется болезненность в проекции поврежденного мочеточника, при развитии пельвиоперитонита передняя брюшная стенка напряжена, определяются симптомы раздражения брюшины;
• аускультация (прослушивание) – при развитии пельвиоперитонита выявляется ослабление кишечной перистальтики.

Какие инструментальные методы исследования привлекаются в диагностике травмы мочеточника? Это:

• 
  ультразвуковое исследование мочеточника (УЗИ) – ультразвук помогает выявить место травмирования и определить характеристики повреждения;

• ультразвуковое исследование почек – по их увеличению косвенно делают заключение про нарушение оттока мочи из-за повреждения мочеточника;
• рентгеноскопия – это исследование проводится в режиме реального времени: на мониторе при вытекании большого количества мочи в полость малого таза определяется горизонтальный уровень жидкости;
• рентгенография – во время этого обследования делают рентгенологические снимки, на которых также можно выявить горизонтальный уровень жидкости;
• экскреторная уретерография – пострадавшему внутривенно вводят контрастное вещество, через некоторое время оно выделяется с мочой, при этом делают серию рентгенологических снимков, на которых оценивают динамику перемещения мочи;
• ретроградная уретерография – контрастное вещество вводят непосредственно в мочеточник через зонд, введенный через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, дальнейшие манипуляции те же, что и при проведении экскреторной уретерографии;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – компьютерные срезы позволяют определить точную локализацию повреждения и его характер.

Из лабораторных методов исследования в диагностике травы мочевого пузыря привлекаются:

• общий анализ крови – позволяет выявить асептический воспалительный процесс, который может развиться при раздражении тазовой брюшины вытекшей мочой. Показателем является повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
• общий анализ мочи – определяется уменьшение ее порции, в самой моче выявляются эритроциты.

Последствия травмы и возможные осложнения

Диагностирование повреждения мочеточника на поздней стадии чревато опасными для организма последствиями. В их числе: воспалительные процессы из-за попадания бактерий урины в кровь, возникновение хронического пиелонефрита, развитие уролитиаза, сужение стенок соединителя, увеличение объема чашечно-лоханочных структур почек, свищ мочевого пузыря, гнилостные процессы, обусловленные выделением мочи в ткани соседних органов.

Осложнения

Травма мочеточника может сопровождаться осложнениями:

• ранними;
• отдаленными.

Ранними осложнениями являются:

• травматический шок – нарушение микроциркуляции на фоне выраженного болевого синдрома;
• мочевой пельвиоперитонит;
• кровотечение, кровопотеря и, как результат, анемия (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина);
• мочевые затеки;
• инфицирование (при открытых травмах).

В последнем случае развиваются:

• инфекционный пельвиоперитонит;
• разлитой перитонит – поражение брюшины, выстилающей изнутри не только стенки таза, но и стенки живота;
• паранефральный абсцесс – образование гнойника в жировой клетчатке, окружающей почку со стороны повреждения;
• уросепсис – распространение инфекции, которая развилась в полости таза при проникающем ранении, с током крови по всему организму.

Если травму мочеточника купировали с опозданием либо врачебная тактика была ошибочной, могут возникнуть отдаленные осложнения:

• скопление жидкости в почке из-за нарушения выведения мочи;
• стеноз мочеточника – его сужение в месте ранения после заживления травматического дефекта;
• застой мочи, который возникает на фоне стеноза мочеточника;
• фистулы – патологические ходы в мягких тканях;
• конкременты в различных отделах мочевыделительной системы – образуются из-за нарушения оттока мочи;
• почечная недостаточность – нарушение почечных функций;
• уремия – отравление организма азотистыми соединениями, которые плохо выводятся из-за почечной недостаточности.

Гидронефроз почки

Это состояние, которое возникает при обструкции мочеточника в месте его соединения с лоханкой. При этом нарушается отток мочи, что приводит к расширению чашечно-лоханочной системы.

Она начинает сдавливать паренхиму, расположенные в ней кровеносные сосуды и нервные окончания. Если этот процесс не купировать, то постепенно развивается атрофия и некроз почечной ткани.

В клинической практике выделяют два типа этого заболевания. Врожденный гидронефроз обусловлен гипоплазией или аплазией лоханочно-мочеточникового устья, эмбриональными спайками и перегибами мочеточника.

Приобретенный развивается при мочекаменной болезни, онкологических процессах в лоханке или мочеточнике, травматическом повреждении мочевыводящих путей.

При эндоскопических или открытых операциях на почке или мочеточнике без проведения пластики высок риск образования рубцов, что также приводит к сужению просвета мочевого канала.

В самом начале заболевания лоханка в какой-то степени может компенсировать растущее внутрипочечное давление. Однако процесс мочеобразования происходит непрерывно, поэтому давление внутри органа продолжает расти.

В тяжелых случаях происходит полное замещение паренхимы и находящихся в ней нефронов соединительной тканью. Такое состояние является прямым показанием к удалению почки.

Опасность этого патологического процесса может заключаться в том, что долгое время он может протекать бессимптомно. Иногда может возникать периодическая боль в области поясницы.

Ее зачастую списывают на радикулит или поясничный остеохондроз. Особенно такая картина характерна при врожденных аномалиях мочеточника, его сдавливании опухолью или сужении просвета в связи с образованием рубцов.

Если гидронефроз протекает на фоне мочекаменной болезни, то возможно развитие почечной колики.

Причиной болевого синдрома является постепенное повышение внутрипочечного давления и нарушение циркуляции крови в паренхиме.

Очень часто такое состояние осложняется присоединением бактериальной инфекции. В таких случаях наблюдается сильное повышение температуры.

Двусторонний гидронефроз может сопровождаться хронической почечной недостаточностью. Нарушение фильтрационной функции почек отрицательно сказывается на работе всех органов и систем организма.

При развитии хронической почечной недостаточности наблюдается повышение артериального давления, общая слабость, снижение работоспособности, отеки на лице и лодыжках, одышка, аритмия, расстройства пищеварения.

Лечение травмы мочеточника

Травму мочеточника лечат методами:

• консервативным;
• хирургическим с привлечением консервативных методов.

Проведение исключительно консервативного лечения допустимо только при ушибе стенок мочеточника. Назначения следующие:

• 
  постельный режим;

• антибактериальные препараты – для профилактики и лечения присоединившейся инфекции. Назначают антибиотики широкого спектра действия;
• обезболивающие средства – при выраженном болевом синдроме и для предупреждения развития травматического шока;
• гемостатики (кровоостанавливающие) – при признаках кровотечения;
• инфузионная терапия – назначается для возобновления объема циркулирующей крови и купирования признаков травматического шока. Внутривенно капельно вводят глюкозу, солевые растворы, электролиты, белковые препараты, сыворотку крови.

Хирургическое лечение назначается в таких случаях, как:

• поверхностное повреждение стенки мочеточника либо его сквозное ранение;
• нарастающее ухудшение общего состояния пациента;
• признаки развития осложнений.

Объем хирургического вмешательства может быть разным – он зависит от характера, выраженности и происхождения повреждения. Проводятся следующие операции:

• стентирование – в мочеточник вводят специальную трубку, что позволяет возобновить отток мочи;
• нефростомия – создание сообщения почки с наружной средой, чтобы обеспечить отток мочи;
• удаление поврежденного участка мочеточника с последующим сшиванием образовавшихся сегментов;
• ушивание раны мочеточника;
• его пластика – восстановление нормальной структуры. Привлекается при сложных ранениях. Пластику могут проводить с помощью собственного биологического материала либо искусственных трансплантатов

и другие.

Во время операции проводят тщательное промывание и дренирование полости таза (для оттока остаточного содержимого). С целью дренирования в полость таза через небольшой разрез передней брюшной стенки вводят полихлорвиниловую трубку, другой конец которой выводят наружу.

Консервативное лечение в послеоперационном периоде продолжают. Назначения следующие:

• антибактериальные препараты;
• обезболивающие средства. В первые дни после оперативного вмешательства назначаются наркотические анальгетики;
• перевязки.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Основным этапом подготовки к проведению пластики является устранение симптомов хронической почечной недостаточности и стабилизация состояния больного.

Так как очень часто при обструктивных процессах развивается пиелонефрит, то необходимо провести курс антибактериальной терапии.

Перед кишечной пластикой за 10 – 12 дней до операции больному показана строгая диета с ограничением клетчатки.

Необходимо регулярное очищение кишечника, профилактика антибиотиками, которые воздействуют на патогенную кишечную микрофлору. За несколько суток до операции переходят на парентеральное питание.

В целом, если операция прошла благополучно, то прогноз благоприятен. Больному показан строгий постельный режим как минимум на 2 недели после проведения пластики.

С помощью медикаментозной терапии обеспечивают профилактику отторжения мочеточника, бактериального воспаления. На полное восстановление после операции потребуется несколько месяцев.

promoipochki.ru

Профилактика

Меры профилактики описываемой патологии следующие:

• избегание любых ситуаций, которые могут быть чреваты ранением стенки живота и, как следствие, нарушением целостности мочеточниковой стенки;
• грамотное выполнение диагностических процедур, а также оперативного вмешательства на органах таза;
• правильное проведение родовспоможения;
• профилактика, своевременное выявление и лечение патологий, на фоне которых может развиться слабость мочеточниковой стенки, из-за чего ее можно ранить при прикладывании даже незначительной травмирующей силы. В этом свете необходимо проходить регулярные профилактические осмотры.

Прогноз

Прогноз при травме мочеточника зависит от степени повреждения, своевременности его выявления, своевременности и адекватности медицинского вспоможения. Если травма выявлена вовремя, то это помогает избежать осложнений.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

• транспортирование пострадавшего в клинику с опозданием;
• позднее развитие симптоматики (при сниженной реактивности пациента), которое влечет за собой поздние диагностику и лечение;
• неправильная тактика лечения – в частности, выжидательная;
• травматический шок и другие осложнения травмы мочеточника.

Критическое состояние может развиться на фоне осложнений описываемого нарушения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1, всего, сегодня

(50 голос., средний: 4,54 из 5)

Похожие записи

• Цистит: симптомы, профилактика, лечение

• Радиационный (лучевой) цистит: симптомы и лечение