Расширение мочеточника у ребенка, новорожденных, взрослых


Расширение мочеточника редко звучит как самостоятельный диагноз, а вот в сочетании с пиелоэктазией или гидроуретеронефрозом соседствует неизменно. Более подробно об этих заболеваниях мы поговорим чуть позже. Известно, что женщины гораздо реже подвержены этой патологии, где-то в три раза. Почему болезнь отдает предпочтение мужчинам, пока остается загадкой. Редко кто обращается к врачу по поводу расширения мочеточников. Чаще всего это обнаруживается в результате УЗИ почек и мочевого пузыря.

Расширение трубчатого отростка

Стенки мочеточника отличаются трехслойным строением, что помогает моче медленно передвигаться к мочевому пузырю. Наружная мышечная оболочка включает в свой состав нервные и коллагеновые волокна, которые помогают передвигать мочу до пяти сокращений в минуту. При увеличении размера мочеточника сократительная сила начинает уменьшаться, перемещение мочи становится трудным, у пациента повышается внутрипочечное давление. Длительный застой мочи провоцирует начало инфекции, что только ухудшает состояние человека. Если не начать своевременно лечение поражения, то вскоре возникнут проблемы с работой почек.
Часто инфекционные процессы в мочеточнике только усиливают расширение органа. Расширение мочеточника и лоханки почек диагностируется с помощью ультразвукового обследования плода.

Если после появления на свет у ребенка нет мегауретера, то в будущем расширения трубчатых органов не произойдет. В нормальном состоянии диаметр мочеточника не превышает 5 мм, если при проведении обследования было выявлено расширение, то врач назначает более обширное обследование других внутренних органов.

У подростков при такой форме поражения чаще всего присутствуют следующие симптомы: наличие кровяных выделений в моче, недержание, жалобы на не проходящие болевые ощущения в области живота и поясницы, формирование камней в мочевыделительных органах.

Методы предупреждения недуга

Для предотвращения возникновения вторичного мегауретера и развития опасных осложнений следует обратиться к врачу после появления первых изменений в самочувствии и в процессе мочеиспускания.

Необходимо своевременно пролечивать воспалительные и инфекционные заболевания мочевыделительной системы.

Обнаружить патологию на ранних этапах развития поможет ежегодное плановое обследование с применением ультразвукового исследования.

Расширение трубчатых органов – серьезное заболевание, способное стать причиной опасных осложнений, вплоть до тяжелого необратимого поражения почек. Поэтому при первых подозрениях на нарушения выделительной функции нужно провести комплексное обследование и начать грамотное лечение.

Расширение мочеточника редко звучит как самостоятельный диагноз, а вот в сочетании с пиелоэктазией или гидроуретеронефрозом соседствует неизменно. Более подробно об этих заболеваниях мы поговорим чуть позже. Известно, что женщины гораздо реже подвержены этой патологии, где-то в три раза. Почему болезнь отдает предпочтение мужчинам, пока остается загадкой. Редко кто обращается к врачу по поводу расширения мочеточников. Чаще всего это обнаруживается в результате УЗИ почек и мочевого пузыря.

Дополнительные факты

 Мегауретер – значительное увеличение диаметра мочеточника, вызывающее затруднение оттока мочи. Мегауретер сопровождается увеличением длины и перегибами мочеточника обычно на всем его протяжении. В норме диаметр мочеточника у детей составляет от 3 до 5 мм; при мегауретере выявляется резко расширенный извитой мочеточник диаметром до 10 и более Мегауретер часто сочетается с другой патологией мочевой системы (агенезией или поликистозом коллатеральной почки, удвоением почки, кистами почек, гидронефрозом, уретероцеле, пузырно-мочеточниковым рефлюксом в противоположную почку). Распространенность мегауретера, как аномалии развития, в детской урологии составляет 0,7 %; из них 10-20% случаев приходится на двустороннее поражение. Частота встречаемости мегауретера у мальчиков в 2-4 раза выше, чем у девочек.

Описание

Расширение (увеличение размеров) мочеточника – это в большинстве случаев врожденное заболевание, хотя существуют неединичные примеры, когда такое серьезное нарушение было приобретено человеком в течение жизни.

Камни в мочеточнике

Заболевание характеризуется аномальным расширением диаметра мочеточника или чрезмерным увеличением его длины. Это вызывает нарушения мочеиспускательного процесса вследствие возможных перегибов в различных частях.

При наличии крупных конкрементов отток мочи резко замедляется, поскольку нормальному ее продвижению препятствуют обструкции, имеющие место в самом мочеточнике.

Врожденная патология встречается достаточно редко, только у 0,7% новорожденных, при этом у мальчиков она диагностируется в четыре раза чаще, нежели у девочек.

Из всех врожденных случаев с таким расширением каждый пятый характеризуется одновременным поражением обоих мочеточников.

Такую анормальность классифицируют на первичную и вторичную. В первом случае заболевание касается только самого мочеточника, а во втором — ее появлению предшествуют какие-либо иные нарушения внутренних органов человека.

Существует в медицинской практике классификация дилатации мочеточника относительно нарушений функционирования почек.

Первой степени характерно снижение почечной деятельности до 30%, вторая уже свидетельствует о снижение работоспособности почек на 30-60%, а третья, самая серьезная степень, характеризуется резким падением работоспособности на более чем 60%.

Основные разновидности поражения

Специалисты выделяют такие формы поражения:

  1. Первичный вид – врожденное заболевание. Оно возникает при отсутствии согласованности работы мышечных и соединительных тканей мочеточника. В этом случае органу недостает силы для нормального продвижения мочи по трубкам. Мегауретер может появиться у ребенка еще в момент его развития в утробе матери. Чаще всего заболевание врожденной формы появляется именно у мальчиков.
  2. Вторичный вид – происходит при высоком давлении в мочевом пузыре. Чаще всего к такому состоянию ведут регулярные нервные расстройства, эмоциональные всплески либо хронический цистит. Большая часть болезней после проведения комплексной диагностики и назначения эффективного лечения проходит в первые года жизни новорожденного.

Диагностика

Врожденную патологию расширения мочеточника обнаруживают задолго до рождения самого малыша.

Через три недели после рождения ребенка направляют на комплексное урологическое обследование, чтобы установить точные причины и определить стадию развития патологии, после чего назначить эффективное лечение.

В остальных случаях такая патология диагностируется при обращении пациента с определенными жалобами.

В большинстве случаев подозревают инфицирование мочевыделительной системы, поскольку многие симптомы одинаковы.

Первоначально пациента направляют на ультразвуковое исследование, которое позволяет определить наличие камней в мочеточнике, воспалительных заболеваний.

Врач в ходе проведения ультразвукового исследования определяет места расположения внутренних органов, таким образом, обнаруживая возможное опущение почки и идущего вслед за ним перегиба мочеточника.

К вариантам перспективных инструментариев проведения урологических исследований относится также урография, предполагающая использование контрастного вещества.

В ходе урографии производятся снимки, отображающие движение этого рентгеноконтрастного компонента по мочевыделительным путям.

Такое исследование позволяет обнаружить, в каком месте имеется обструкция, где расположены конкременты, каковы их размеры. Врач может оценить размеры и патологические изменения дивертикул.

Возможные перегибы мочеточника, опущение почки также просматриваются на урографических снимках.

Проведение уретрографии позволяет тоже пронаблюдать за изменениями в организме.

Такой вид диагностического исследования также предполагает введение контрастного вещества, но только вводят его против движения мочи. Рентгеноконтрастное вещество является обязательным и при проведении цистографии.

Абсолютно точная информация о соответствующих нарушениях может быть получена при проведении цистоскопии, когда в мочевой пузырь вводят небольшой датчик с установленной в нем видеокамерой, позволяя врачу наблюдать все изменения изнутри.

Точно также можно пронаблюдать и за изменениями уретры, проведя уретроскопию.

Нелишними являются лабораторные методы исследования, поскольку результаты анализа крови и мочи могут констатировать воспалительный процесс, а также мочекаменное заболевание.

При консервативном лечении проведение диагностических исследований раз в полгода считаются обязательными, чтобы иметь возможность отслеживать результативность лечения, при необходимости внести необходимые коррективы.

Как проявляется нарушение?

К основным признакам расширения мочеточника относят различные расстройства мочеиспускания. При дилатации опорожнение мочевого пузыря происходит дважды за один поход в туалет. После выхода первой порции урины возникает очередной позыв к мочеиспусканию. Во второй раз выделяется больше мочи, она становится мутной и имеет очень резкий запах. Кроме того, пациентов могут беспокоить следующие симптомы:

  • боли в области живота,
  • гнойные вкрапления в моче,
  • повышение температуры тела,
  • тошнота и рвота,
  • непроизвольное выделение мочи.

Причины появления расширения

Существует несколько причин расширения мочеточника. К основной относят высокое давление мочеточника и проблемы оттока урины. Бывали ситуации, когда после нормализации давления мочеточник продолжал оставаться расширенным.

Часто у пациента выявляют врожденную недостаточность мышц трубчатого органа. В этом случае мочеточник сильно ослабевает и теряет сократительные способности для перемещения урины к мочевому пузырю. Еще одной причиной такого состояния является сужение трубок на месте их крепления к мочевому пузырю.

Основные причины увеличения мочеточника:

  • Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике
  • повышенное давление внутри трубчатого органа, что провоцирует расширение мочеточника и почки, а также проблемы с оттоком урины;
  • слабость оболочек, в которых располагаются мышцы;
  • проблемы с формированием и развитием нервных окончаний;
  • моча забрасывается в лоханку из-за сужения мочеточника.

Особенности мегауретера у новорожденного

Расширенный мочеточник у деток на ранних стадиях излечивается без операции.
С усовершенствованием ультразвуковой диагностики стало возможно и доступно выявлять мегауретер и внутриутробные аномалии мочеполовой системы. Ранняя диагностика мегауретера приводит к неаргументированному хирургическому вмешательству. Это объясняется тем, что в ряде случаев у малышей отмечается остановка расширения мочеточника и восстановление оттока мочи на протяжении 2-х месяцев жизни новорожденного. В этом возрасте необходимо регулярное наблюдение и анализ мочи, а также ультразвуковое исследование. Правильный своевременный диагноз поможет миновать обострения, а также избавить от хирургического вмешательства. У новорожденного еще определенное время происходит дозревание органов, поэтому в первые несколько месяцев жизни не всегда просто оценить всю работу мочевыделительной и почечной системы.

Во время проведения диагностики лечащему доктору следует быть особенно внимательным, так как есть риск допущения ошибок, которые приведут к неоправданному хирургическому вмешательству. Избавиться от отклонения возможно только в случае своевременного обследования и правильного курса лечения. Часто мегауретер у деток исчезает самостоятельно, у взрослых при обнаружении острой стадии не обойтись без хирургического вмешательства, которое проводят в 40% случаях.

Вернуться к оглавлению

Формы

При изучении этиологических факторов определяют три основные формы расширения мочеточника: обструктивная, рефлюксирующая, пузырно-зависимая.

Обструктивному расширению свойственны всевозможные анатомические препятствия. Чаще всего обструкции локализуются в нижней части мочеточника, где он соединяется с мочевым пузырем.

В связи с тем, что моча не может беспрепятственно поступать в мочевой орган, она воздействует на стенки мочеточника, оказывая сильнейшее давление. Именно это провоцирует его дальнейшее расширение.

Если такое отклонение не будет продиагностировано, соответственно, не будет назначено правильное лечение, то это повлечет за собой серьезные нарушения почек.

К сожалению, обструкция в большинстве случаев не подлежит консервативному лечению, поэтому врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Рефлюксирующее расширение предопределено пузырно-мочеточниковым рефлюксом, когда моча из мочевого пузыря по мочеточнику поступает обратно в почку.

Если никаких патологических изменений в мочевыделительной системе не наблюдается, то моче не свойственно обратное движение.

Патологии органов мочеполовой системы

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может провоцировать не только расширение самого мочеточника, но и увеличение самого мочевого пузыря, вследствие того, что опорожнение не происходит, а моча циркулирует между этими двумя органами через пузырно-мочеточниковое соустье.

Такое отклонение относится к разряду тяжелых. Чаще диагностируется у новорожденных мальчиков. В течение первого года жизни в некоторых случаях отмечаются позитивные изменения.

Если такие обнадеживающие перспективы все-таки не наблюдаются, врачам приходится проводить хирургические операции, во время которых действия направлены на сужение диаметра мочеточника или его реимплантацию.

Если ни обструкция, ни рефлюкс не являются виновниками того, что мочеточник, вдруг оказывается, расширен, то диагностируют нерефлюксирующее необструктивное расширение, которое достаточно часто может проходить совершенно без медицинского вмешательства.

Но даже такая форма нарушения обязательно должна находиться под постоянным наблюдением врачей, чтобы исключить иные аномалии.

Рефлюксирующая и обструктивная дилатация является самой опасной формой, поскольку мочеточник чрезмерно увеличивается в размерах, что впоследствии приводит к полной его обструкции.

Характерные симптомы поражения

Существует большое количество причин расширения мочеточника у ребенка. При отсутствии первичного поражения мегауретер протекает в скрытой форме. В этом случае у человека отсутствуют выраженные симптомы заболевания, он ничего не подозревает о своем состоянии. В другом случае человек может ощущать неприятные боли в области живота и поясницы, также у него можно легко нащупать опухолевидные образования либо заметить в выходящей моче примесь крови. При развитии острой формы поражения у человека диагностируется высокое количество лейкоцитов в урине, появляется тошнота, рвотные позывы и повышается температура тела.

Самые неприятные симптомы этого заболевания появляются на 2 и 3 стадии его развития, именно в это время у человека возникает такое опасное осложнение, как хроническая недостаточность почек либо пиелонефрит.

При расширении отростков либо двойном поражении у ребенка часто возникает двойное мочеиспускание. Такое состояние происходит по причине того, что после первого опорожнения мочевого пузыря он снова заполняется мочой из расширенных органов и повторно появляется потребность к мочеиспусканию.

Второй раз моча выходит в большом количестве, с неприятным запахом и мутноватым осадком. По той причине, что ослабленный организм новорожденного ребенка очень восприимчив к различным инфекциям, в нем могут начаться проблемы с физическим развитием либо аномалии скелета. Чаще всего при расширении мочеточника у новорожденных теряется аппетит, бледнеют кожные покровы, появляется жажда и недержание мочи.

Проявление клинической картины

Начало формирования мегауретера не проявляется выраженными симптомами и не вызывает у больных дискомфортных ощущений. В дальнейшем появляются характерные признаки:

  • приступы тошноты, рвота, запах аммиака изо рта;
  • болевые ощущения в области поясницы;
  • сухость кожных покровов и ощущение зуда;
  • повышение давления;
  • появление крови в моче;
  • образование камней в почках;
  • вздутие живота.

У детей возможна следующая симптоматика:

  1. Слабость, быстрая утомляемость. Ребенок вялый, и постоянно хочет спать.
  2. Повышенная восприимчивость к инфекциям. Непрерывные заболевания.
  3. Порционное выделение мочи. Второй порцией выходит моча, скопившаяся в мочеточнике. Урина имеет неприятный запах и осадок, и превышает по количеству первую порцию выделившейся мочи.
  4. Может наблюдаться отставание в развитии, деформация костной ткани и аномалии строения внутренних органов.

Течение заболевания и опасные последствия

Опасным осложнением обструктивного мегауретера является развитие у ребенка анемии, общей интоксикации организма и формирование почечной недостаточности.

Патология, возникшая по причине пузырно-мочеточникового рефлюкса, провоцирует отставание в развитии парных органов, развитие хронического пиелонефрита и появлению склерозированных участков в почечных лоханках.

На фоне инфекционных и воспалительных заболеваний почек, изменения размеров и объемов лоханок нарушается кровоснабжение органов, что в результате вызывает нефросклероз (сморщивание почки).

Лечение заболевания

После лабораторного подтверждения мегауретера врачи назначают соответствующую операцию.
Если в ходе лабораторных или диагностических исследований обнаружены нарушения, связанные с расширением мочеточникового отростка, доктор обязательно назначает необходимое лечение. Операция помогает решить такие задачи: уменьшить расширенный диаметр и длину мочеточника. Главная цель хирургического действия состоит в восстановлении оттока урины. Следует знать, если у детей обнаружены расширенные трубчатые органы, доктора принимают тактику выжидания. В этот период происходит внимательное отслеживание всех изменений в мочеполовой системе ребенка. Врачи придерживаются данной тактики, потому что в 70% случаев есть возможность самостоятельного разрешения патологии в возрасте до 2-х лет.

При длительном отсутствии оперативного вмешательства недуг может привести к осложнению, а именно почечной недостаточности. Для проведения операции доктора делают реимплантацию мочеточника. В сложных отдельных формах заболевания специалисты проводят имплантацию мочеточникового отростка в кожу. Это восстанавливает естественную жизнедеятельность почек. Доктора проводят реконструкцию мочеточника, она предполагает уменьшение диаметра отростка. Бывают ситуации, в которых незаменима процедура кишечной пластики, это объясняется формированием нового органа из малой части кишечника. В процессе операции воспаленные мешкоподобные выпячивания удаляются только в момент препятствования естественному мочеиспусканию.

  • Мегауретер у детей до года: методики лечения, показания к операции

Вернуться к оглавлению

Способы терапии

От тяжести протекания болезни, наличии осложнений, возраста пациента и степени дисфункции почек зависит выбор соответствующей методики.

Особенности у новорожденных

Если патология обнаруживается у плода или новорожденного ребенка, то прибегают к выжидательной тактике.

Незначительные изменения мочеточника имеют тенденцию к достижению нормальных размеров в течение первых двух лет жизни малыша.

Поэтому в этом случае не требуется проведения оперативного вмешательства и следует регулярно контролировать состояние трубчатого органа и мочевыделительной системы каждые два месяца первые полгода, а в дальнейшем раз в 6 месяцев.

Если заболевание прогрессирует и возникает риск развития почечной недостаточности, то показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в случае обширного поражения мочеточника, мочевого пузыря и почек, возникновения пиелонефрита или развития почечной недостаточности.

Может быть выбран один из следующих методов:

  1. Вживление мочеточника в кожу с формированием из части кишечника или желудка полости для накопления выводимой мочи. Это позволяет избежать необходимости носить мочеприемник.
  2. Формирование мочеточника из участка кишечника.
  3. Пластика мочеточника с помощью ушивания трубчатого органа до нормальной длины и ширины.
  4. Удаление почки вместе с трубчатым отростком при значительном повреждении органа.

Малоинвазивные методики

В некоторых случаях прибегают эндоскопичесому иссечению – расширение просвета трубчатого органа, с помощью удаления разросшегося участка тканей.

К малоинвазивным методам обращаются достаточно редко из-за низкой эффективности. Но в случае противопоказаний к хирургическому вмешательству, это единственная возможность улучшить состояние пораженных органов.

Эффективность лечения

Лечение, начатое на ранних этапах развития заболевания, позволяет купировать патологию в 90% случаев. Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство, должны находиться под наблюдением врача.

Если патология привела к значительному снижению функции парных органов, то прогноз менее благоприятный. Поражение почек в сочетании с воспалительными и инфекционными заболеваниями может стать причиной инвалидности и развития почечной недостаточности или нефронекроза.

Степени развития проблемы

После проведения диагностических мероприятий лечащий специалист оценивает состояние почек и назначает эффективное лечение. Врачи выделяют три основные стадии развития болезни:

  1. Легкая стадия. Происходит умеренное расширение нижнего отдела мочеточника. Такое состояние часто проходит самостоятельно без воздействия со стороны.
  2. Средняя степень поражения. Диаметр мочеточника сильно расширен. При проведении своевременного и качественного лечения можно легко избавиться от проблемы.
  3. Тяжелая степень. Мегауретер может провоцировать нарушения в работе почек. В этом случае после обследования врач обязательно назначит пациенту оперативное вмешательство.

Какие симптомы характеризуют заболевание?

Дилатация мочеточника первичной формы проявляется сразу при рождении, или диагностируется, когда плод находиться в утробе. Проявляется как затрудненный отток мочи в зависимости от степени развития. Вызывает повышенное внутреннее давление и болевые синдромы в области пораженного трубчатого органа. Вторичная форма, не проявляет клиническую картину на начальной стадии, но возможно наблюдать такие симптомы:

  • болевой синдром в области живота и поясницы;
  • наблюдаются выделения с мочой (кровь, гной);
  • температура;
  • повешенное давление.

По мере развития болезни симптомы усиливаются, можно наблюдаться:

При усугублении проблемы у больного может быть рвота.

  • рвота;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • субфебрильная температура;
  • чувство неполного опорожнения;
  • слизистые, кровяные выделения при мочеиспускании.

Может наблюдаться двойное мочеиспускание, зачастую встречается при первичном или двустороннем поражении трубчатых органов. Проявляется как вторичный позыв после первого мочеиспускания, может беспокоить сразу после опорожнения или через несколько минут. Во время второго мочеиспускания моча изменяет цвет, появляется неприятный запах аммиака.

Вернуться к оглавлению

Как протекает у маленького ребенка

С появлением современного оборудования в клиниках диагностика позволяет определить наличие мегауретера и аномалии мочеполовой системы еще на стадии внутриутробного развития. Проведение ранней диагностики и определение мегауретеры может привести к ненужной операции. Это можно объяснить тем, что в большинстве случаев процесс расширения мочеточника у ребенка останавливается, а размер мочеточника восстанавливается в течение нескольких месяцев жизни малыша.

В этом возрасте врач должен регулярно следить за состоянием малыша и назначать анализ мочи и ультразвуковое исследование. Своевременное выявление поражения поможет избежать осложнения и обострения заболевания, а также предотвратить ненужную ребенку операцию. У грудничка в течение некоторого времени продолжают активно развиваться органы, по этой причине в первые несколько месяцев жизни врач не всегда может точно определить состояние мочевыделительной системы и работу почек.

При проведении диагностических мероприятий лечащий врач должен быть особо внимателен и осторожен, так как риск ошибки в этом случае очень высок. Устранить поражение можно лишь при своевременном определении и назначении эффективного и правильного лечения. Часто происходит так, что расширение мочеточника у новорожденного проходит самостоятельно. Очень часто не требуется никакого вмешательства со стороны. У взрослого человека при острой стадии расширения левого мочеточника проводится обязательная операция.

  • Стриктура мочеточника (сужение мочеточника, стеноз мочеточника, уретерогидронефроз)

Прогнозы на восстановление

Излечение напрямую зависит от того, в каком состоянии находятся почки. Если больной подвержен постоянным инфекциям и дисплазии ткани, то прогнозы неутешительные, развитие приводит к инвалидности. В пределах 90% случаев результат операции успешен. Малыши, перенесшие хирургическое вмешательство, обязаны беречься от переохлаждения и стоять под надзором у лечащего врача. Заболевание может вызывать серьезные последствия, но в большинстве случаев при своевременном лечении можно избежать осложненных нарушений и вылечиться от недуга.

Причины возникновения врожденного и приобретенного заболевания

Мегауретер, возникший на фоне сопутствующих патологий, называется вторичным и развивается под воздействием следующих причин:

  • наличие в брюшной полости новообразований, сдавливающих трубчатый отросток;
  • нарушения функции мочеиспускательного канала;
  • патологии нервной системы;
  • хронический цистит;
  • приобретенный поликистоз почек;
  • сосудистые изменения в области мочеточника;
  • дисфункция мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Расширение мочеточника у новорожденного провоцируется такими факторами:

  • задержка развития мышечных волокон в стенках отростка;
  • внутриутробное нарушение развития мочеточников;
  • врожденная дисплазия отделов мочеточника или сужение просвета в месте соединения с полостью пузыря;
  • кистозное образование в мочеиспускательном канале;
  • множественные кисты почки;
  • аномальное изменение сосудистых стенок;
  • увеличение толщины стенок мочеточника;
  • аномалии в строении почек.

Чаще всего причиной мегауретера являются врожденные аномалии и заболевание в большинстве случаев диагностируется до 15-летнего возраста. Причем патологии больше подвержены мальчики.

У девочек расширение мочеточника обнаруживается в 1,5 раза реже.

Отмечается, что оба трубчатых органа поражаются чаще, чем один, а правый чаще, чем левый.

Диагностические меры

После осмотра пациента и сбора анамнеза назначается комплексное диагностическое обследование:

  • общеклиническое исследование крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • цистоуретрография;
  • урография – делается несколько рентгеновских снимков после внутривенного введения контрастного вещества, которое позволяет оценить степень опорожнения мочевого пузыря, размер просвета трубчатого органа и изменения в почках;
  • нефросцинтиграфия – определяет функциональную способность почек;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • компьютерная томография;
  • допплеровское исследование – для определения степени нарушения циркуляции крови;
  • радиоизотопное исследование.

Первичное УЗИ исследование

Применение ультразвукового исследования позволяет обнаружить заболевание еще во время внутриутробного развития плода. Это поможет определить расширение трубки, нарушение функции парных органов и аномалии строения органов мочевыделительной системы.

Если по каким-то причинам УЗИ в период беременности не проводилось, то исследование проводят на третьей неделе после рождения.

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования, но для контроля течения заболевания вполне достаточно повторять ультразвуковое исследование раз в 6 месяцев.

Цистография

С помощью цистографии можно обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, оценить степень поражения трубчатого отростка и функциональную способность почек. Для этого в вену вводится контраст, и в дальнейшем делаются снимки полного мочевого пузыря и в процессе выведения мочи.

Маленьким детям цистография проводится под общим наркозом, а мочеиспускание провоцируется надавливанием на живот в области мочевого пузыря.

Компьютерная томография

Перед проведением компьютерной томографии необходимо воздержаться от приема пищи и принять активированный уголь для снижения газообразования и очищения кишечника.

Пациенту внутривенно вводится контрастный препарат и проводится сканирование.

КТ, как и МРТ является наиболее достоверным диагностическим исследованием, позволяющим получить точные сведения о состоянии почек, мочевого пузыря и трубчатых органов.

Проведение исследования у маленьких детей требует применения общего наркоза или успокаивающих препаратов.

Оперативное вмешательство

Как правило, медикаментозные препараты не способны справиться с уретерогидронефрозом, а лишь избавляют больного от боли и некоторых осложнений. Поэтому для восстановления работы почек необходимо хирургическое вмешательство. Младенцам также назначается данный способ лечения, так как чаще всего заболевание вызвано аномалиями в строении органов мочевыделительной системы.

Оперативное лечение предполагает устранение препятствий на пути оттока мочи. С этой целью проводится операция по установке катетера или стента. Резекция сосудов проводится при аномальном строении сосудистой системы почек. При сужении просвета мочеточника проводится резекция аномального участка и замена его на тонкую кишку.

При значительном поражении почек и невозможности восстановления их работоспособности удаляются и сами почки, и мочеточник (нефроуретерэктомия).

Относительные показания

Относительным показанием считается заболевание, которое находится на 1 стадии развития и не несет особой опасности для жизни человека, но значительно влияет на его состояние. К примеру, приносит усталость, головные боли, снижает работоспособность, провоцирует тошноту.

Мочеточник в этом случае расширен минимально. У больного есть время, в течение которого он может пропить курс эффективных препаратов, что помогут предотвратить еще большее расширение мочеточника. Это поможет подготовить организм пациента к проведению операции.

В чем небезопасность дилатации мочеточника?

Дилатация мочеточника формируется из-за нарушения оттока урины. Наиболее известной причиной увеличения в объеме трубчатых органов и закупоривание транспорта урины является мочекаменная болезнь. Часто присутствие одного камня внушительного размера достаточно для закупорки соединительного отростка. Резкое сужение некоторых частей мочеточника приводит к нарушению оттока урины. У новорожденного вследствие врожденного заболевания почти нет просвета уретры. В таком случае необходимо расширить канал уретры с помощью хирургического вмешательства.

Затруднение оттока урины — следствие осложнения болезней почек и мочеточника.

Когда правая почка опускается ниже и занимает несвойственное расположение, то можно заметить перегиб мочеточника. Опухолевые образования, расположенные в лоханке, оказывают негативное воздействие на мочеточник, сдавливая его при этом с двух сторон. Воспаление в трубчатых органах и лоханке приводит к отечности слизистой, что способствует неправильному оттоку мочи. Уретероцеле, а именно мешковидное выпячивание, может быть явной причиной дилатации мочеточника.

Чаще всего патология у взрослых развивается во время закупорки мочеточника гноем, слизью или камнем.

Причины развития дилатации мочеточника:

  • уретероцеле;
  • сужение околопузырного отдела трубчатого органа;
  • сужение внутрипузырного отдела;
  • недостаточность моторной функции мочеточникового отростка.

Вернуться к оглавлению

Общая информация

Лоханка почки – это полость в форме воронки, выполняющая функцию сбора мочи из чашек и отвода ее в мочеточники. Нормальные размеры лоханки составляют около 7 мм. Если они превышают 10 мм, значит, имеет место патология, называемая «расширением лоханки» или «пиелоэктазией».

У беременных женщин в силу особенностей функционирования их организма во время вынашивания ребенка размеры лоханки могут достигать 27 мм и при этом оставаться нормальными. После родов они приходят в норму.

Различают двух- и одностороннюю пиелоэктазию. Левая почка подвергается поражению чаще, чем правая, это обуславливается особенностями ее строения.

Строение полости

Почки – сложная система очищения организма. В сутки этому органу приходится перерабатывать приблизительно 1500 л крови и получать из нее 170 л первичной мочи.

Показания к операции

Показания к хирургическому вмешательству при расширении мочеточника в клинической практике подразделяются на два вида: абсолютные и относительные.

Абсолютные показания к операции

Об абсолютных (или жизненных) показаниях говорят, когда заболевание находится на 2-3 стадии развития, угрожает жизни новорожденных детей или взрослых и операция может быть единственным способом ликвидировать угрозу.

Относительные показания к операции

Об относительных показаниях говорят, когда заболевание находится на 1 стадии развития и не угрожает жизни, а лишь влияет на ее качество. Например, снижает трудоспособность. Мочеточник при этом расширен незначительно, и в запасе есть некоторое количество времени, за которое можно пропить препараты, не лечащие, но и не позволяющие еще больше расширить его до оперативного вмешательства.

Степень тяжести определяется лечащим врачом после всестороннего обследования больного.

Проведение электронной урографии

Эффективным диагностическим методом является урография, которая не вызывает неприятных ощущений у пациента и помогает получить точную информацию о состоянии и работе органов, локализации поражения, анатомическом строении мочеточников, а также о расширенных участках.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются тяжелые болезни почек, нервные срывы, проблемы с концентрационными способностями и другие процессы, при которых по причине скопления большого количества урины в крови невозможно точно определить клиническую картину заболевания.

Женщинам, вынашивающим ребенка, проводить процедуру запрещено либо только при особых показаниях. К примеру, при подозрении на злокачественные либо доброкачественные образования в мочеточнике.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: