Что это такое нефростома в почке? Как выполняется установка, уход, замена и удаление нефростомы

Нефростомия (от греч. nephros — почка и stoma — отверстие, проход) – наложение искусственного пути отведения мочи из почки с участием дренажа, стента или катетера (собственно, нефростомы), проводимое с помощью открытого хирургического вмешательства, или чрезкожной пункции органа под контролем УЗИ или рентген-телевидения. Катетер или дренаж обычно проходят через кожу брюшной стенки, почечную ткань и заканчиваются в лоханке почки. По катетеру моча самостоятельно поступает в мочеприемник — специальный стерильный сменный контейнер. Фактически нефростома является интралюминарным дренажем почки.

Общие сведения

Главную опасность представляет длительное время не имеющая оттока урина,которая вызывает необратимое разрушение нефронов – функциональных единиц почечной ткани.

В результате чего почки теряют способность выполнять свою основную функцию – фильтрацию крови. Развивается почечная недостаточность.

Нефростомия — это операция для установки устройства искусственного пути, для отвода мочи из чашечно-лоханочной области через почечную ткань и брюшную стенку в находящийся наружи контейнер (мочеприемник).

Конструктивно канал отвода – нефростома – представляет собой дренажную трубочку (катетер) из полимерного материала, один конец которой располагается в лоханке почки, второй – в мочеприемнике, прикрепленном на теле больного.

В большинстве случаев при восстановлении нормального оттока мочи нефростома удаляется.

Однако при масштабных и необратимых повреждениях мочевыводящих каналов или почек катетер может остаться в теле больного пожизненно.

Самостоятельный уход

Обученный медицинским персоналом человек может ухаживать за нефростомой дома. Все манипуляции выполняют в перчатках, максимально соблюдая правила асептики. Каждый день нужно промывать трубку 10 мл стерильного изотонического раствора. Следить за наполнением мочеприемника, своевременно его опорожнять, менять на новый контейнер не реже 1 раза в неделю.

Кожу на месте фиксации трубки регулярно протирают антисептическими средствами (фурацилин, хлоргексидин), покрывают стерильной марлевой салфеткой, накладывают повязку. Не рекомендуется принимать ванну, выполнять интенсивные физические упражнения. На протяжении всего периода использования нефростомы следят, чтобы трубка не перекручивалась, и на ней не было заломов. Пациенты наблюдаются у хирурга или уролога.

Показания к проведению

Необходимость в нефростомии возникает в двух общих случаях:

если нарушен нормальный отток мочи, и его невозможно восстановить терапевтическими способами;
когда необходимо обеспечить приведение лечебных или исследовательских мероприятия в отношении мочеполовой системы, проведению которых препятствует естественный отвод мочи.

Доброкачественные и злокачественные новообразования различной этиологии, сдавливают мочеточник и чашечно-лоханочную область, мочевой пузырь или уретру.

Располагаться опухоли могут как в самой почке, так и вне ее – в простате, влагалище, мочевом пузыре.

К нарушению оттока мочи могут приводить следующие патологии:

кисты и абсцессы в мочеполовой системе или прилегающих областях;
камни в почках или мочевыводящих путях, особую опасность представляют коралловидные конкременты, образующиеся в чашечно-лоханочной области;
стриктура (сужение) мочеточников;
гидронефроз (патологическое расширение почечных полостей);
пиелонефрит (воспаление почек);
почечная недостаточность.

К нефростомии вынуждены прибегать также при проведении некоторых специальных исследований мочеполовой системы, подготовки к операции (в том числе и по дроблению камней), при стентировании уретры и мочеточников, проведении химиотерапии, после хирургического вмешательства для вывода послеоперационной жидкости.

Катетеризация почки

Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.

Катетеризацию почки выполняют с целью:

определения проходимости мочеточника и наличия препятствий в нём;
устранения застоя мочи;
бужирования;
проведения ретроградной пиелоуретерографии;
восстановления оттока мочи при мочеточниковой окклюзии камнем или острой форме пиелонефрита.

Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.

Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.

Автор

Противопоказания

Нефростомия не имеет специфических, присущих только ей противопоказаний. В общем, они те же самые, что и при других операциях, а именно:

Склонность к кровотечениям. При наличии в анамнезе больного тромбоцитопении, гемофилии, геморрагического васкулита, тромбоцитопеническая пурпуры любое оперативное вмешательство, в том числе и нефростомия, несет риск для жизни.
Прием антикоагулянтов – аспирина, гепарина и других. Кроверазжижающие препараты нужно перестать принимать по меньшей мере за неделю до нефростомии.
Высокое артериальное давление, которое невозможно купировать, – из-за риска кардиогенного шока и инсульта.

Диета по Певзнеру стол № 7г

Показания этой диеты – поддержать организм пациента, находящегося на гемодиализе из-за терминальной стадии почечной недостаточности.

Углеводы – 400-450 грамм.
Белки – 60 грамм с преобладание животных до 75%.
Жиры – 100-110 грамм.

Соль исключена. Калорийность потребляемых продуктов в сутки нормальная и составляет около 3000 ккал. Суточная норма выпиваемой жидкости не более 0,75 литров (можно отвар шиповника, овсяных отрубей). Приём пищи дробный 6 раз в день, порции с минимальным количеством продуктов, строго в отваренном виде. Свинина и баранина в этом варианте диеты № 7 не допустимы. Из круп разрешён только рис. Количество овощей ограничено: картофеля можно съесть до 300 г в сутки, остальных овощей (морковь, капуста, огурцы, зелень, свёкла)– до 400 г. Из фруктов не нужно употреблять виноград, бананы, инжир, персики, черешню и чёрную смородину. В день допускаются два яйца всмятку. Любой сыр под запретом. Конкретных сроков продолжительности диеты №7г не существует. Длительность и рацион назначается строго врачом в зависимости от индивидуальных показателей общего состояния здоровья.

Подготовка к процедуре

Подготовка к нефростомии не отличается от обычных предоперационных мероприятий.

На анализ сдается кровь (биохимический и общий анализ) и моча (на бакпосев и состав). Контролируется свертываемость крови и уровень сахара.

Проводится обследование пораженной почки с помощью УЗИ и рентгенографии. При необходимости могут назначаться дополнительные исследования – урография, КТ почек или забрюшинного пространства.

Анестезиолог определяет реакцию больного на наркоз.

Необходимость антибактериальной терапии определяется наличием или отсутствием инфекций в мочеполовой системе. Если таковые присутствуют, врач для устранения воспалительного процесса может назначить антибиотики.

Больные должны отказаться от жидкой пищи и молока за 8 часов до нефростомии. Безалкогольные напитки можно принимать не менее чем за 2-3 часа до операции.

Принципы диеты № 7 по Певзнеру

Задачи стола № 7 по Певзнеру:

облегчить работу почек;
уменьшить нагрузку на организм;
увеличить суточный диурез;
улучшить процесс очищения организма от азотистых шлаков;
стимулировать процесс мочеотделения;

ликвидировать отёки;
создать благоприятные условия для кровообращения и уменьшения гипертонии.

Стол № 7 по Певзнеру обязывает:

свести к минимуму в своём рационе поваренную соль (не более 4 грамм в сутки);
ограничить экстрактивные вещества;
разумно уменьшить потребление углеводов и жидкости;
в рационе должны преобладать продукты, богатые солями калия (изюм, курага, урюк) и кальция;
увеличить долю продуктов, содержащих витамины С, В и Р;
термически обрабатывать продукты питания.

Хотите придать несоленым блюдам вкус? Добавьте немного винного уксуса или лимонного сока.

Показания для назначения диетического питания по Певзнеру (стол № 7):

Период выздоровления при остром нефрите.
Нефропатия беременных.

Суточная калорийность пищи – 2200 ккал. Система диетического питания по Певзнеру, как и любой другой вид диет, имеет ряд разрешенных продуктов питания и тех, которых стоит избегать.

Общие правила лечебной диеты № 7 по Певзнеру

Лечебный рацион стола № 7 по Певзнеру допускает употребление соли в количестве не более 4 грамм с учетом содержания её в продуктах питания. Разрешённые мучные изделия рекомендуется выпекать без соли.
Мясная и рыбная продукция должна быть натуральная и диетических сортов. Обязательное условие приготовления данных продуктов — отваривание, а в случае необходимости разрешается заканчивать процесс приготовления блюда в духовке. Употребляется в день не более 100 грамм.
Употребление яиц разрешается. Они должны быть сварены всмятку или приготовлены в виде классического омлета. Суточная норма — не более 2 штук.
Любые приготовленные блюда можно заправлять сметаной, сливочным или оливковым маслом. Запрещается использование подсолнечного масла, майонеза, кетчупов и соусов. Сахар рекомендуется заменить мёдом.
Использование фруктов и овощей в рационе не ограничивается, их можно употреблять свежими и отварными. Диета № 7 по Певзнеру основана исключительно на овощных бульонах. Из фруктов разрешается приготавливать салаты, заправленные сметаной, варить компоты и кисели, приготавливать десерты. Употребление маринованных, консервированных и солёных овощей и фруктов строго запрещено.
Из напитков помимо компотов и киселей разрешается пить кисломолочную продукцию, чаи зелёных и чёрных сортов, сливки, некрепкий кофе без содержания кофеина. Стоит отметить, что в ежедневный рацион рекомендуется включить травяные чаи, обладающие мочегонными свойствами.

Способы и ход оперативного вмешательства

Нефростомия может выполняться двумя способами:

Открытая нефростомия травматична, нередко сопровождается серьезными осложнениями – инфицированием, обильным кровотечением, мочевыми затеками.
ЧПНС – это малотравматичная, короткая по времени операция. Ее можно проводить при местном обезболивании. Последнее очень важно, поскольку позволяет пациенту выполнять команды врача, например, задержать дыхание для обеспечения неподвижности почки.

Чрескожная пункционная нефростомия предусматривает установку катетера через прокол кожно-мышечного слоя брюшины и почки. Процесс установки катетера осуществляется при визуальном контроле УЗИ и рентгенографии.
В поясничный области со стороны пораженного органа выполняется небольшой разрез (около 10 мм), и с помощью пункционной иглы в почку водится рентгеноконтрастное вещество, которая позволяет визуализировать положение почки и весь процесс операции.

Ввод катетера в почечную лоханку выполняется по проводнику под ультразвуковым или рентгеновским наблюдением.

Диета № 7 в по Певзнеру

Суть диетического стола №7в состоит в строгом ограничении экстрактивных веществ, содержащихся в мясе и грибах, уменьшении белка в меню.

Нефротический синдром при хронических болезнях почек.

Допустимая норма нутриентов:

Жиры – только 80 грамм.
Белки – 120 грамм.
Углеводы – 400 грамм.

Калорийность пищи, употребляемой в сутки, составляет 2900 ккал. Допустимый объем жидкости — до 0,7 литра. Такой стол длится 6 — 10 суток. Диета подразумевает частый приём пищи с фиксированным промежутком времени не более 2 часов. Блюда должны быть отварными либо приготовленными в пароварке и маленькими порциями. Допускаются нежирные свинина и баранина, а также креветки, кальмары и мидии. Жирную рыбу исключить! Можно треску, щуку, лемонему, например. Супы разрешены вегетарианские и в небольшом объёме. Овощи и фрукты можно любые, за исключением содержащих щавелевую кислоту. Разрешается побаловать себя мёдом и сухофруктами, а вот шоколад запрещён. Яйца допускаются в виде белкового парового омлета.

Нефростома при беременности

Беременность не является противопоказанием для нефростомии. Нарушение мочеиспускания – распространенная проблема беременных женщин.

Помимо общих причин к нарушению оттока мочи может приводить увеличившаяся матка, которая сдавливает мочеточники. При нарушении естественного отхода мочи нефростомия становится операцией выбора.

Нефростома у беременных (особенно, если операция проведена открытым способом), склонна периодически воспаляться. Сигналом этого может послужить повышение температуры до 38 °C выше. Врачебное вмешательство в этом случае становится необходимым.

Сложность состоит в том, что воспаление купируется, как правило, антибиотиками, которые нежелательны при беременности.

Поэтому для недопущения инфекций беременным необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой.

Преимущества нефростомии в Европейской онкологической клинике

Наши преимущества по сравнению с другими лечебными учреждениями:

большой опыт работы с онкологическими больными и знание специфики постановки нефростом и ухода за ними у таких пациентов,
высококвалифицированная команда хирургов экспертного класса,
специально оборудованные операционные,
соблюдение европейских стандартов качества и безопасности при проведении процедуры,
нацеленность на результат: лечение гидронефроза и восстановление функции почки.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

В случае пункционной нефростомии и при отсутствии осложнений больного обычно выписывают на следующий день после операции. Спустя неделю сдается анализ мочи.

Уход за нефростомой

Для недопущения осложнений очень важен правильный уход за стомой:

поддержание кожи вокруг катетера в чистоте и сухости;
своевременное опорожнение мочеприемника;
замена контейнера при его загрязнении;
регулярная смена повязок;
промывка нефростомы.

Место выхода трубки должно быть сухим и чистым. Кожа вокруг катетера промывается водой с мылом и протирается одноразовыми салфетками.

Чтобы исключить воспаление ей нужно периодически обрабатывать антисептическими растворами (хлоргексидина или фурацилина).

Первые 2 недели купание в ванной запрещено.

Можно пользоваться душем, предварительно прикрыв место ввода катетера водонепроницаемой пленкой. Опорожнение мочеприемника производится при наполнении его наполовину, и перед сном.

На контейнере имеется метка, показывающая максимальный уровень мочи, при котором необходимо опорожнение.

Если этого не сделать, возможен обратный заброс урины в лоханку, чреватый повышением давления в почке и расхождением швов.

Смена мочеприемника производится каждую неделю. Если он загрязнен, поврежден, и от него исходит неприятный запах, то незамедлительно. При установке нового контейнера место соединения катетера с мочеприемником нужно обработать спиртом.

Смена повязки

В течение полумесяца после операции повязку нужно менять ежедневно, при намокании – незамедлительно.

Стерильная прозрачная повязка меняется раз в 3 дня. После 2-х недель количество замен можно сократить до 2-х в неделю.

Рекомендуется следующая процедура смены повязки:

снимается и выбрасывается старая повязка;
место ввода трубки (круг 10-12 см) очищается салфеткой, смоченный в физиологическом растворе;
после подсыхания кожа обрабатывается антисептиком;
накладывается новая повязка;
трубка прикрепляется к телу наклейкой – на расстоянии 7 см от раны.

Промывка катетера

Промывка нефростомы должна согласовываться с лечащим врачом и осуществляться в его (или медсестры) присутствии.

Первые дни после операции в трубке может присутствовать кровь, поэтому необходимо ее ежедневное промывание. Когда моча примет естественную (желтую) окраску, необходимость в промывание при достаточном приеме жидкости исчезает.

Технология промывки нефростомы зависит от ее конструкции. Обычно имеется трехходовой кран, к каждому входу которого подсоединяется катетер, мочеприемник и шприц с физраствором для промывки объемом.

Количество физраствора не должно быть больше 50 мл.

Манипулируя трехходовым краном и шприцем, промывочный раствор пропускают несколько раз туда и обратно через катетер.

Восстановление после операции

Восстановление после нефростомии происходит быстро. Уже в первые сутки пациент может передвигаться по палате с дренажной трубкой. Принимать антибиотики после операции следует на протяжении 5-7 дней для профилактики инфекционного процесса. В течение 2-3 суток в мочеприемник может попадать кровь. Это происходит из-за травматизации сосудов почек. Через 3 дня кровотечение прекращается. Для контроля оттока мочи производится УЗИ.

Возможные риски

Осложнения при нефростомии подразделяют на первичные и вторичные. Первые вызываются самой операцией, самое распространенное – повреждение околопочечных артерий, приводящие иногда к обильному кровотечению и образованию гематомы в забрюшинной клетчатке, которая может потребовать операции для удаления.

Вторичные осложнения чаще всего связаны с инфицированием почки.

Возможно развитие постоперационного пиелонефрита, который может иметь агрессивный характер и трудно подаваться терапии. Инфекция проявляет себя повышением температуры до 38 °C и выше. В этом случаях нужно вызвать «скорую». Воспаление снимают антибиотиками.

Возможные осложнения

К сожалению не всегда установка дренажа проходит без последствий. Так как все же данная процедура является хирургическим вмешательством, то развитие осложнений не является исключением.

Риск развития осложнений присутствует с самого начала операции. Например, при выполнении разреза не исключена возможность повреждения околопочечных артериальных структур. Такая ситуация может спровоцировать возникновение кровотечения и образования гематомы.

После проведения операции в отдельных случаях пациенты могут наблюдать, что из нефростомы выделяется бурая моча. При таком проявлении следует, немедленно обратится за помощью к доктору, который сможет точно установить причину такого проявления.

Также врачебное вмешательство необходимо тогда, когда у пациента поднимается высокая температура, которая может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса. Для устранения этой ситуации в основном назначается курс антибиотиков. Кроме всего прочего в некоторых случаях установка дренажа становиться причиной развития таких патологий, как пиелонефрит. Именно поэтому стоит пристально следить за своим состоянием и при появлении даже малейших осложнений немедленно обращаться к врачу.

Освидетельствование на МСЭ (медико-социальной экспертизе)

Решение о дальнейшей судьбе пациента принимается коллегиально

Сама по себе функционирующая нефростома не является показанием для признания инвалидности, но группу оформят, если есть тяжелая патология: хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации, злокачественное новообразование и пр. Вопрос о направлении на освидетельствование решается индивидуально клинико-экспертной комиссией поликлиники или лечащим врачом. До тех пор, пока установлен дренаж в почке, работающий пациент получает лечение на больничном листе.

Автор Виктория Мишина

Дата публикации 27.08.2019

Как промыть нефростому физраствором видео

Наши почки выполняют важнейшие для организма функции – образуют и выводят мочу, очищая при этом кровь от различных нехороших примесей. Если возникают какие-либо патологические процессы в органе, то отток мочи нарушается. В подобных ситуациях возникает необходимость в установке нефростомы.

Нефростома в почке

Почечной нефростомой называют дренажную трубку, которую под ультразвуковым или рентгенологическим контролем устанавливают в почку, чтобы отводить мочу из больного органа. Нефростома проходит сквозь кожу и мышечный слой в области поясницы, и вводится в чашечно-лоханочный аппарат. По дренажной трубочке урина свободно выводится в контейнер, выполняющий функции мочеприемника.

Операция нефростомия необходима преимущественно онкопациентам для восстановления полноценного мочеоттока, нарушаемого под влиянием малотазовых опухолевых процессов, мочекаменной и раковой патологии, мочеточниковых стриктур либо метастазных поражений брюшных органов, а также сдавленности мочеточников опухолями.

Установка нефростомы в почку необходима не только при опухолевых поражениях в почечных структурах, она показана при:

Остром гидронефрозе;
Опухолевых поражениях влагалища, предстательной железы, мочевого пузыря;
Удаление конкрементов коралловидного типа;
Анурия экскреторная;
Травматические повреждения почки либо мочеточника.

Если вовремя не принять соответствующих мер, то в почках начинаются необратимые повреждения, разрушающие орган.

Иногда дренаж устанавливается ненадолго, чтобы предупредить развитие воспалений и недостаточности почек, перед некоторыми процедурами вроде химиотерапевтического лечения, установки стента и пр.

Но если почка имеет серьезные повреждения, то дренажную систему могут оставить навсегда.

На фото нефростома в почке

После оперативного установления дренажной трубки пациента отправляют домой, предварительно пациенту проводится полный инструктаж, как правильно ухаживать за установленной дренажной системой, чтобы избежать воспалительный осложнений.

Пока пациент носит нефростому, ему запрещены любые нагрузки физического характера, иначе дренажная трубка может выпасть.

Необходима и бессолевая диета, а чтобы не допустить развития инфекции, больному нужно промывать дренаж и рану физраствором.

Уход за нефростомой предполагает следующее:

Промывка дренажа физраствором;
Обработка раны антисептическим препаратом вроде Хлоргексидина или Фурацилина. Затем на рану накладывается сухая стерильная повязка. Маревые повязки должны меняться ежедневно, а стерильная прозрачная накладка меняется раз в трое суток;
Когда уровень урины в мочеприемнике достигает определенной риски, при несвоевременной смене накопителя может случиться заброс урины обратно в почечную полость. В результате внутри почки поднимается давление, расходятся шовные ткани и дренаж выпадает. Также в результате попадания мочи обратно в почку может случиться инфекционное поражение;
Если почка инфицирована, рекомендовано ее промывание, для чего пациенту вводятся две нефростомы. В одну трубочку подается промывочный раствор, а в это время через другую выходят застои урины и мелкие конкременты;
Нефростоме необходимо обеспечить защиту, если она используется для проведения химиотерапевтических процедур. Для этого все мероприятия с дренажным оборудованием проводятся строго в перчатках;
Обеспечение сухости. Плавание, длительные ванны под запретом, возможен душ, но место вокруг раны необходимо держать в сухом виде не меньше 2 недель;
Таким пациентам необходима помощь посторонних, поскольку. Нужно как минимум два домочадца, чтобы опорожнить контейнер для сбора урины и сменить повязку.

У беременных нередко встречаются почечные проблемы, на фоне которых происходит нарушение мочеиспускания.

А также увеличившаяся матка иногда просто перекрывает какой-либо мочеточник, что делает отход мочи невозможным.

В подобных случаях нависает реальная угроза отказа почки, поэтому показана установка дренажа или нефростомы. При наличии показаний необходима нефростома и у грудничка. На видео показан уход за дренажем:

Реабилитационный период

После нефростомической операции больного переводят на амбулаторную терапию, назначаются предписания вроде исключения нагрузок и соли из рациона, обеспечение должного ухода и содержание раны в абсолютной чистоте. Поначалу уход за оборудованием осуществляется с помощью медработников, но потом пациент сможет ухаживать дома за раной самостоятельно с помощью домочадцев.

Беременные с нефростомой говорят, что в таком положение женщине очень сложно ходить с дренажем, но он позволяет спасти почку и малыша, поэтому уже после родов они в большинстве случаев благодарят врачей за возможность счастливого материнства.

Достаточно популярным является вопрос о том, сколько живут после операции. Пациент спокойно может прожить с нефростомой на протяжении многих лет. Ее периодически, по мере необходимости, будут менять. Главное, обязательно ухаживать за ней должным образом, ежедневно промывать и обрабатывать ранку.

На видео про роды с нефростомой в почке:

Осложнения

Осложнения могут носить первичный или вторичный характер. Первичные обычно связаны с самой операцией. Когда производится разрез, возможно повреждение околопочечных артериальных структур. Это становится причиной сильнейшего кровотечения и образования гематомы, которая способна воспалиться или инфицироваться.

Осложнения вторичного характера обычно обусловлены инфицированием почки, например, постоперационного пиелонефрита, для которого характерно агрессивное развитие и сложность терапии.

Если после полостного способа установки неожиданно поднялась температура до 38°С и даже выше, то необходимо вызвать скорую.

Для коррекции почечной инфекции необходима антибиотикотерапия, что для беременных не совсем желательно, поэтому необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой, чтобы избежать таких последствий.

Источник: https://lechusebjasam.ru/raznoe/kak-promyt-nefrostomu-fizrastvorom-video.html

Показания к операции по установке нефростомы в почке