Стриктура мочеточника: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

• камни почки и мочеточника без гидронефроза (N20.-)
• врожденные обструктивные изменения почечной лоханки и мочеточника (Q62.0-Q62.3)
• обструктивный пиелонефрит (N11.1)

Исключены: с инфекцией (N13.6)

Состояния, перечисленные в рубриках N13.0-N13.5, с инфекцией

Обструктивная уропатия с инфекцией

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс:

• БДУ
• рубцеванием

Исключен: пиелонефрит, связанный с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (N11.0)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней

10-го пересмотра (
МКБ-10
) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10

внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ

— без других указаний.

НКДР

— не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

†

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

*

— факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Гидронефроз

или
водянка почки
[3] — стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы. Случаи заболевания в зависимости от возраста встречается у 0,6—4,5 % населения [4] . Основным признаком является расширение почечной лоханки — места, где скапливается моча после её производства [5] . В результате гидронефроза накопление мочи в одной или обеих почках может приводить к опуханию почек и увеличению их размера [6] .

Описание патологии

Мочеточник — это полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырем (у большинства млекопитающих).

Он начинается от суженного участка почечной лоханки, куда стекает образованная в почке моча. Выводной его конец заканчивается в стенке мочевого пузыря.

Для здорового человека, сужение мочеточника анатомического или физиологического характера считаются допустимой нормой. Подобное явление происходит благодаря эластичным свойствам его стенки. Однако в случае возникновения стеноза или стриктуры, изменения начинают приобретать фиброзно-склеротическую форму. Вследствие этого патологического процесса происходит нарушение подслизистой оболочки, а также мышечных и наружных стенок мочеточника. Некоторые элементы мышц при этом отмирают и заменяются рубцовой тканью, которая не способна выполнять какие-либо функции, так как является атрофированной.

Представление о проблеме

Мочеточник представляет собой парный полый орган, который располагается между почкой и мочевым пузырем, и соединяет их. В норме он имеет три анатомически обусловленных сужения, где его диаметр уменьшается до 2-3 мм. Если выделительная система человека здорова, то они спокойно могут расширяться и вновь возвращаться в прежнее положение, что достигается за счет эластичности их стенок. Однако при некоторых обстоятельствах происходит фиброзное разрастание тканей, и появляются очаги склероза, вследствие чего нормальное функционирования органа заметно снижается.

Важно знать! Стриктура мочеточника – это уменьшение просвета выводного протока, в результате которого частично или полностью нарушается его проходимость.

В итоге затрудняется отток мочи, происходит замещение слизистого эпителия рубцовой тканью, и развивается атрофия мышечных волокон трубчатого органа. Она теряет способность нормально растягиваться, отчего частично утрачивает свои функции. Это приводит к застою урины в почечных лоханках, вызывая необратимые последствия. Сам мочевыводящий проток удлиняется, приобретает извитость. Стеноз мочеточника считается серьезным заболеванием и имеет код по МКБ-10 – N13.5.

Причины сужения мочеточника

Главной причиной сужения мочеточника является нарушение целостности его внутренних стенок, в результате которого запускается процесс регенерации посредством образования фиброзной ткани на суженном участке. Согласно классификации и с учетом характера патологического воздействия на мочевыводящий орган принято разделять врожденные и приобретенные стриктуры.

К первым относятся физиологические сужения мочеточника, которые включают ишемические или рубцовые поражения, обусловленные отклонениями анатомического характера. Они формируются на 1-2 месяце внутриутробного развития и отмечаются у младенца при рождении. Приобретенные патологии подразделяются на несколько типов в зависимости от факторов воздействия.

1. Открытые. Они считаются следствием полостных (огнестрельных или ножевых) ранений или хирургического вмешательства.
2. Воспалительные. Появляются в результате возникновения болезней инфекционного характера, протекающих в хронической форме: цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.
3. Онкологические. Появляются в результате сдавления различными новообразованиями – опухолью или кистой.

Наиболее часто развиваются стриктуры ятрогенного характера, то есть обусловленные травмированием слизистого эпителия в ходе проведения врачебных манипуляций. К ним относятся:

• хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин;
• операции на органах малого таза у женщин;
• малоинвазивные или диагностические процедуры с помощью эндоскопического оборудования;
• радиоактивное облучение органов малого таза при лечении онкологических патологий.

Еще одной причиной является туберкулез мочевого пузыря и почек, для которого характерны множественные участки стеноза в выводных протоках. Эти же патологии могут выявляться и на фоне течения некоторых других инфекционных заболеваний. Сужение мочеточника у ребенка, как правило, носит врожденных характер.

Проявления патологии

Сужение просвета мочеточника можно в первую очередь определить по нарушению оттока мочи. Специфические признаки обтурации проявляются при осложнениях, вызванных стенозом. Это:

• пиелонефриты;
• гидронефрозы почек;
• мочекаменная болезнь;
• хроническая недостаточность почек.

В зависимости от этиологии сопутствующего заболевания стриктура мочеточника имеет следующие симптомы:

• уменьшение количества выделяемой урины при соблюдении нормального питьевого режима;
• тупая ноющая боль в поясничной области;
• увеличение артериального давления;
• повышение температуры тела до критических значений, сопровождающееся ознобом;
• ломота в мышцах и суставах, лихорадка;
• острая боль, иррадиирующая в бок, схожая с «почечной коликой»;
• признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, сухость во рту, слабость, судороги;
• изменение характеристик мочи – помутнение, неприятный запах, примеси крови.

У мужчин на фоне сужения мочеточника во время микции возникает необходимость напряжения мышц брюшной полости.

При этом струя становится неравномерной и сильно разбрызгивается.

Выраженность симптоматики зависит от варианта поражения – одиночного или парного. При развитии одностороннего стеноза становится естественным увеличение нагрузки на здоровую почку, в результате чего больной орган постепенно теряет свою функциональность и атрофируется.

Опасные последствия

В большинстве случаев сужение мочеточника у женщин и мужчин при отсутствии лечения способно привести к опасным осложнениям и серьезным последствиям. Тяжесть обусловлена скоростью развития патологии. Наиболее распространенными результатами стеноза считаются следующие состояния:

1. Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся на фоне застоя урины.
2. Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы.
3. Хроническая почечная недостаточность – снижение фильтрационной способности паренхимы почки вследствие нарушения кровообращения.
4. Атрофия – сморщивание пораженного органа из-за потери функциональности вследствие сужения выходного протока.

При сильном или многоочаговом стенозе мочеточника возрастает вероятность развития опасных осложнений:

• хронического простатита и аденомы простаты;
• кисты почек;
• орхоэпидидимита;
• сепсиса;
• разрыва мочеточника.

Важно знать! Если стриктура формируется ниже верхней трети трубчатого органа, развивается уретерогидронефроз. Застойные процессы становятся причиной развития острых форм и регулярных рецидивов различных инфекций и воспалительных заболеваний.

Нарушение работы органа

Просвет мочевыводящего протока в месте возникновения стриктуры мочеточника уменьшается, что нарушает работу органа в нормальном режиме. Урина не может полностью выводиться из организма и начинает скапливаться в мочевом пузыре, со временем провоцируя повышенное давление на мочеточник. В дальнейшем происходит его растяжение и удлинение. В некоторых случаях доходит до искривления мочеточника. В отсутствие надлежащего лечения, патология поражает почки.

Стриктура мочеточника способна развиться в любой области органа. Чаще всего патология локализуется в промежутке между мочевым пузырем и мочеточником. Кроме того, встречаются случаи выявления стриктуры между мочеточником и лоханкой.

Стриктура мочеточника: код по МКБ-10, причины и симптомы, лечение, прогнозы

У некоторых людей возникают нарушения функции мочеточников, что может быть связано с изменением их проходимости. Сужение мочеточников чаще всего происходит из-за их стриктур – рубцов на стенках. О причинах, симптомах и лечении заболевания пойдет речь в статье.

Стриктуры мочеточника

Мочеточник – полый парный орган, напоминающий трубку. Он соединяет почку и мочевой пузырь.

Если мочевыделительная система человека здорова, мочеточники могут физиологически сужаться и расширяться – это достижимо посредством эластичности их стенок.

Но есть патология, которая вызывает серьезное сужение одного или двух мочеточников вследствие появления фиброзных разрастаний и очагов склероза. Такое заболевание называется «стриктура мочеточника» — код по МКБ-10 – N13.5.

Стриктура — это уменьшение просвета мочеточника с расширением собирательной системы почки, вызывающее нарушение уродинамики в части оттока мочи из почечной лоханки. Появление стриктуры вызывает дистрофию участка мышечного слоя и разрастание соединительнотканных волокон.

Происходит атрофия нормальной ткани мочеточника и замена ее рубцовой. Она не способна растягиваться из-за низкой эластичности, поэтому орган частично утрачивает свои функции.

Диаметр протока уменьшается, моча скапливается в почке или в самом мочеточнике выше участка стеноза. Наблюдается обратный заброс мочи в лоханку с серьезными последствиями.

Сам мочеточник становится извитым, растягивается, удлиняется.

Стриктура мочеточника

Классификация

По времени формирования стриктуры бывают врожденными, появляющимися уже у новорожденного, и приобретенными, которые образуются в течение жизни на фоне различных нарушений и заболеваний. В большинстве случаев участок стеноза мочеточника бывает односторонним (левого мочеточника или правого), реже патология регистрируется как двусторонняя.

По типу развития диагностируются следующие виды стриктур:

1. Истинные. Связаны с изменением стенки органа.
2. Ложные. Обусловлены сдавливанием мочеточника извне.

Стриктура способна располагаться в любой части мочеточника и иметь неодинаковую длину.

Чаще всего они встречаются в юкставезикальном отделе (нижняя часть мочеточника – место его перехода в мочевой пузырь), а также в пиелоуретальном (верхний отдел – зона перехода мочеточника в лоханку почки).

Средний отдел органа участки стеноза охватывают очень редко. Также стриктуры бывают одиночными, множественными.

Причины

Врожденные стриктуры могут иметь наследственную подоплеку – чаще всего аналогичные проблемы имеются у родителей малыша.

Также ребенок способен появиться на свет с рубцовыми изменениями стенки мочеточника по причине перенесенных внутриутробных инфекций, действия тератогенных факторов, приема матерью токсичных препаратов.

Аномалии строения мочевыводящих путей нередко заключаются в наличии добавочных почечных сосудов, которые переплетаются с мочеточниками и вызывают их стеноз.

Ложные стриктуры появляются по причине сдавливания мочеточников опухолями, расположенными в ближайших органах, в том числе – доброкачественными. Стриктуры вторичного (приобретенного) характера также могут появляться по следующим причинам:

• Мочекаменная болезнь, повреждение стенки мочеточника при движении камней.
• Перенесенные операции на мочеточниках, лоханках, мочевом пузыре.
• Травмы и травматические процедуры, в том числе – уретроскопия.
• Стентирование мочеточника (часто — у беременных).
• Лучевое поражение органов.
• Туберкулез, гонорея мочевыделительной системы.
• Бруцеллез.
• Шистосомоз.

Стриктуры после лучевой терапии способны появиться при проведении такого типа лечения по поводу рака кишечника, простаты, яичников и матки. Туберкулез мочевого пузыря и почек и ряд других инфекционных заболеваний обычно создают множественные участки стеноза в мочеточниках.

При шистосомозе паразиты откладывают яйца в сосудах рядом с мочеточниками, что может привести к изъязвлению стенок и появлению рубцов.

Обычно наиболее выраженную симптоматику дают стриктуры, имеющиеся на двух мочеточниках. Такая патология, как правило, выявляется в ранние сроки, и лечение проводится еще до развития осложнений. Односторонний стеноз мочеточника чаще дает смазанную клиническую картину, поэтому возможно появление различных осложнений.

У мужчин стриктура мочеточника выявляется на порядок чаще.

Болевых ощущений оно почти не дает, зато после присоединения воспалительного процесса клиническая картина будет включать боли, повышение температуры тела, интоксикацию.

На фоне нарушения оттока мочи и возникшего воспалительного процесса также могут наблюдаться выделение мутной мочи, задержки мочеиспускания, боли при мочеиспускании, плохой запах от урины, тошнота.

Двусторонние стриктуры намного раньше начинают проявлять себя аналогичными симптомами. Также способны присоединяться:

• Мышечные судороги;
• Развитие артериальной гипертензии;
• Острые боли по типу почечной колики;
• Боли в сочетании с ознобом, рвотой;
• Кровянистые выделения из уретры;
• Кровь, растворенная в моче;
• Желтушность кожи;
• Серьезная общая интоксикация.

У мужчин при стриктуре мочеточника возникает необходимость напрягать живот, чтобы помочиться. Струя мочи разбрызгивается, становится неравномерной.

Диагностика

Если мочевыделительная система здорова, мочеточники не визуализируются по УЗИ. Но при наличии участков стеноза рубцовая ткань четко видна при ультразвуковом исследовании. Поэтому даже до отсутствия явной клинической картины заболевание может быть случайно обнаружено на плановом УЗИ.

Для уточнения диагноза и перед проводимым оперативным лечением необходимо пройти более детальную диагностику:

1. Общий анализ мочи, биохимия мочи. Требуются для выявления воспалительного процесса и исключения или подтверждения мочекаменной болезни.
2. Общий, биохимический анализ крови. Нужны для оценки деятельности почек и обнаружения воспаления в мочевыделительной системе.
3. Рентгенография с контрастным усилением или КТ. Помогают выявить вид, форму, причину стриктуры, ее длину и точную локализацию.
4. МРТ. Обычно рекомендуется при запрете на проведение КТ и рентгенографии.
5. Урография. Поможет визуализировать мочевыводящие пути и все места их стеноза, а также обратный заброс мочи и его степень.
6. Трехмерная ангиография. Позволит увидеть аномально суженный отдел мочеточника и расширение его или лоханки выше участка стеноза.

Лечение

Данная патология является показанием к проведению оперативного лечения. Это – единственно возможный метод восстановления проходимости мочеточника и нормального оттока мочи, консервативная терапия с такой задачей справиться не может.

Существует несколько методик вмешательства, выбор осуществляется консилиумом врачей согласно показаниям (они зависят от размера, формы, расположения стеноза). Неодинаков и доступ к мочеточнику во время операции – с разрезом кожи, путем лапароскопии, эндоскопический.

Основные виды операций следующие:

1. Открытая или пункционная нефростомия. Понадобится при тяжелом поражении мочеточника или при сопутствующей почечной недостаточности как первый этап для нормализации работы почки.
2. Реконструктивные операции. Помогают удалить мелкие стриктуры путем проведения эндоскопических вмешательств.
3. Оптическая уретротомия. Стриктуры до 5 мм длиной раздвигаются специальной пружиной, вводимой при помощи цистоскопа.
4. Бужирование стриктуры. Небольшие участки стеноза раздвигаются при помощи стержня – бужа (временная процедура, эффект краткосрочный).
5. Уретероуретероанастамоз. Производится косая резекция стриктуры и ушивание концов мочеточника с применением катетера. Разновидности операции – пиелоуретероанастамоз (продольное рассечение мочеточника и ушивание стенок бок в бок), уретероцистоанастамоз (отсечение стриктуры и вшивание конца мочеточника в мочевой пузырь).
6. Операция Боари. Показана при крупных стриктурах, во время нее формируется участок мочеточника из лоскута мочевого пузыря.
7. Операция Фолея. Замещение части мочеточника производится при помощи участка боковой стенки лоханки.
8. Кишечная пластика мочеточника. Длинные участки стеноза замещают новыми тканями, взятыми из стенок кишечника.
9. Нефроуретерэктомия. Удаление мочеточника и почки потребуется больным с тяжелыми поражениями мочевыделительной системы.

На видео лапароскопическая операция по удалению стриктуры мочеточника:

Послеоперационный период

Особенности реабилитации во многом зависят от вида проведенной операции. Постельный режим обычно соблюдают до 1-2 недель. Дренаж из мочеточника убирают через 21 день с момента вмешательства.

Чтобы не возникало послеоперационных осложнений (мочевая флегмона, перитонит и т.д.), больному сразу после вмешательства назначается антибактериальная терапия. Важно правильное питание и отказ от вредных привычек.

В течение 3 месяцев запрещаются занятия тяжелыми видами спорта, зато ЛФК рекомендуется сразу после окончания постельного режима.

Прогнозы и осложнения

Без лечения заболевание способно привести к серьезным последствиям. Пиелонефрит и мочекаменная болезнь, а также гидронефроз – самые распространенные, ведь все они обусловлены постоянным застоем мочи на фоне ее обратного заброса.

При гидронефрозе жидкость накапливается в почках с нарушением их функций, следовательно, со временем может развиться почечная недостаточность.

Прочие возможные осложнения:

• Разрыв мочеточника;
• Регулярные рецидивы воспалительных болезней;
• Кисты почек;
• Хронический простатит, аденома простаты у мужчин;
• Цистит;
• Орхоэпидидимит;
• Сепсис.

Прогноз при своевременном лечении положительный, при развитии хронической почечной недостаточности еще до операции — сомнительный.

При отсутствии правильного лечения основного заболевания (например, мочекаменной болезни) возможно повторное развитие патологии даже после успешной операции.

Для профилактики стриктур важно избегать инфекций мочевыводящих путей, травм и неквалифицированно проведенных исследований и вмешательств.

Источник: https://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/mochetochnika/striktura-mochetochnika.html

Разновидности стриктур

Сужение мочеточника может приобретать разные формы в зависимости от области локализации патологии, а также от характера заболевания. Прежде всего, различают приобретенный и врожденный стеноз. Последний появляется в процессе внутриутробного развития будущего ребенка.

Патологический процесс может возникнуть по причине утолщения стенок в определенных местах. Стриктуры мочеточника врожденного типа появляются как следствие некоторых нарушений в процессе развития плода, а именно:

1. Перегиб, возникающий по причине изогнутой формы мочеточника.
2. Возникновение перепонки в клапан мочеточника, которая провоцирует скапливание урины в мочевом пузыре.
3. Уретероцеле. Это заболевание, которое характеризуется сужением просвета в нижней части, при этом мочеточник расширяется, а в некоторых случаях выпадает в полость мочевого пузыря.
4. Передавливание сосудов.
5. Образование дивертикулов, которые провоцируют выпячивание нижней части мочеточника.

Приобретенная форма сужения мочеточника может возникать под влиянием разных факторов в зависимости от состояния здоровья человека. В зависимости от области, где была локализована стриктура, выделяются правосторонний и левосторонний стеноз. Бывает и так, что поражению подвергаются обе стороны мочеточника. Также стеноз может локализоваться как в верхней части мочеточника, так и в нижнем его отделе, где происходит переход в лоханку почки. Если патологический процесс развивается в среднем отделе, то поражаются как верхняя, так и нижняя часть органа.

Лабораторная и инструментальная диагностика

По симптомам патология сходна с другими заболеваниями мочевыделительной системы, поэтому точный диагноз выставляется только после тщательной диагностики.

В первую очередь пациенту назначают анализы, на основании которых определяется функциональная способность органов мочевыделительной системы:

• Анализы мочи — общий, по Нечипоренко, бакпосев для выявления возбудителя.
• Биохимия крови. Позволяет определить показатели креатина и мочевины.

Визуально оценить состояние почечного аппарата и с высокой точностью определить местоположение стриктур и их размеры позволяют инструментальные диагностические процедуры:

• УЗИ. Один из самых безопасных методов диагностики. Обследование при помощи ультразвуковых волн показывает длину мочеточника, его патологические расширения и извитость, определяет размеры лоханки. Сонография выявляет и причины стриктур, например новообразования и конкременты.
• КТ. При проведении компьютерной томографии удается с точностью до миллиметра определить место стеноза и оценить состояние стенок мочеточника — толщину, патологические очаги.
• МРТ. Дает изображение органа в трех проекциях. Позволяет выявить врожденные аномалии, камни, воспалительные процессы, определяет степень нарушения функций.
• Экскреторная урография. В настоящее время используется редко, так как КТ с введением контрастного вещества дает больше информации.
• Ретроградная урография. При проведении этого обследования через уретру по катетеру в лоханку почки вводится контрастный раствор, после чего последовательно делается несколько снимков. Используются, только если проходимость канала мочеточника сохранена.
• Антеградная уретерография. Контрастный препарат вводится прямо в почку через прокол над органом с помощью шприца с иглой. Применяют этот метод, если проходимость мочеточника полностью утрачена. После серии рентгенографических снимков контраст из почки откачивают.
• Бужирование уретры и мочеточника. Проводится при помощи эндоскопического оборудования. Прибор вводится через мочеиспускательный канал. Продвижение бужа по мочеточнику позволяет определить расположение стриктур и их протяженность. Бужирование нередко применяют и как лечебную процедуру — с помощью бужа стриктуры растягиваются, что улучшает отток мочи.

На основании всех полученных во время диагностики данных подбирается методика лечения.

Провоцирующие факторы

Факторами, которые способны вызвать развитие стриктуры мочеточника, являются:

1. Образование камней в почках. Это относится к разряду внутренних травм. Мочекаменная болезнь вызывает воспаление, а слизистые легко повреждаются под воздействием камней, что приводит к образованию рубцов.
2. Внешние травмы в поясничном отделе позвоночника. В результате появляется гематома за брюшиной, которая в дальнейшем является основой для стриктуры.
3. Травма, полученная при проведении оперативного вмешательства.
4. Лучевая терапия, а также радиационное поражение.
5. Туберкулез, воспаление в мочеточнике.

Причины стриктуры мочеточника должен выяснять врач.

Кроме того, в некоторых случаях патология появляется как следствие получения огнестрельных или ножевых ранений. Также самостоятельное лечение венерических заболеваний может привести к травмированию мочеточника. Мужчины больше подвержены травмам и чрезмерным физическим нагрузкам, поэтому у них чаще встречаются стриктуры. Если исключены любые перечисленные факторы, то врач делает вывод о врожденной форме заболевания.

Код по МКБ-10 стриктуры мочеточника — N13.5.

Патогенез

Стриктура мочеточника характеризуется образованием фиброзно-склеротических участков, охватывающих все слои стенок органа. Одновременно атрофируются мышечные волокна и заменяются на рубцовую ткань.

В итоге орган утрачивает способность к нормальному растягиванию, просвет его сужается и нарушается иннервация. Следствием этого становится нарушение нормальной функции.

ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Уропрезервативы: теперь уход за больными будет проще

Выше стриктур мочеточник растягивается и удлиняется, становится извилистым. Отток мочи затрудняется, она начинает накапливаться в лоханках почек, что приводит к их расширению и вызывает при отсутствии своевременного лечения необратимые осложнения.

Симптомы

Как правило, симптомы и выраженный болевой синдром сопровождает двусторонний стеноз. Односторонний стеноз, напротив, по большей части протекает в латентной форме. По этой причине диагностировать заболевание на раннем этапе его развития практически невозможно. При двустороннем поражении наблюдаются следующие симптомы:

1. Повышение давления в артериях.
2. Болевой синдром в области поясницы.
3. Тошнота и рвота.
4. Судорожный синдром.
5. Выделение небольшого количества урины.
6. Болезненность в процессе мочеиспускания.
7. Повышение температуры тела, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.
8. Наличие в урине примеси крови.

Симптомы стриктуры мочеточника очень неприятны.

В отсутствие должного лечения, патологический процесс может прогрессировать и распространиться на смежные органы, включая почки. Ввиду неполного выведения урины из организма, возрастает риск застоя, что приведет в итоге к мочекаменной болезни, пиелонефриту, гидронефрозу, а также недостаточности почек в хронической форме течения. Важно своевременно выявить патологию и получить квалифицированную медицинскую помощь.

Клиническая картина

Стриктура мочеточника специфической симптоматики не дает. Все изменения в самочувствии связаны с нарушением оттока мочи и с расширением почечных лоханок.

На заболевание чаще всего указывают:

• Тупые, ноющие, иногда режущие, острые боли в области поясницы.
• Урежение мочеиспускания при сохранили объема потребляемой жидкости в прежнем количестве.
• Лихорадочный синдром с периодическим повышением температуры.
• Симптомы интоксикации — головные боли, слабость, ухудшение аппетита, тошнота, в тяжелых случаях рвота и судороги.
• Изменение цвета урины — потемнение, примеси крови, иногда неприятный запах.
• Повышение давления.

У мужчин со стриктурами мочеточника возникает необходимость напряжения брюшной стенки для того, чтобы добиться выхода урины. Струя мочи при этом характеризуется неравномерной силой и разбрызгивается в стороны.

Выраженность изменения зависит от того, поражен один мочеточник или оба сразу. При первом варианте здоровый орган берет на себя частично функции больного, то есть компенсирует возникающие нарушения. За счет этого симптомы болезни длительное время не определяются.

Но при этом больной мочеточник быстро атрофируется и восстановить полностью его функционирование удается редко.

Диагностические методы

Чтобы получить полную клиническую картину, необходимо назначить подробное обследование пациента. Диагностические процедуры включают исследование крови и мочи, проведение УЗИ мочеполовой системы. Кроме того, пациенту назначается компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эндоскопическое исследование противопоказано, если у пациента выявлен воспалительный процесс во влагалище, матке, уретре или предстательной железе.

Наиболее информативным и распространенным методом исследования при стриктуре мочеточника считается уретрография. Процедура представляет собой рентгенологическое исследование с применением контраста. Данная методика дает возможность выявить те участки, в которых имеется застой, а также локализовать наличие и положение суженных областей. Контраст вводится непосредственно в мочеиспускательный канал или внутривенно.

Подготовка к урографии

Урография считается эффективным, безопасным методом диагностики. Исследование назначается, если имеется подозрение на почечные патологии, заболевания мочевого пузыря, проблемы с фильтрацией и выводом урины.

Основными правилами подготовки к урографии будут следующие:

• За 3 дня до процедуры пациенту нужно отказаться от пищи, которая провоцирует излишнее газообразование.
• В обязательном порядке должна быть проведена проба для выявления аллергии на рентгеноконтрастное вещество.
• Прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до исследования, не стоит употреблять слишком много жидкости на протяжении суток.
• Утром кушать нельзя.
• В кабинете нужно снять изделия из металла, украшения, по указанию врача опорожнить мочевой пузырь.
• Если присутствует тревожность незадолго до урографии можно выпить седативное (успокаивающее) средство.

Терапия

После проведения тщательного обследования и уточнения диагноза, пациенту назначается необходимое лечение. Главная цель терапии – нормализация выведения урины. Лечебная схема подбирается на основании результатов проведенных исследований. Также важно учитывать общее состояние почек и мочеполовой системы. Еще одним важным фактором при подборе лечения является размер стриктуры.

Не поддается стриктура мочеточника лечению в домашних условиях, а также методами народной медицины. Вопреки расхожему мнению, прогревать пораженную область нельзя, так как боль от этого может стать более интенсивной.

Один из эффективных методов лечения – проведение пластической операции в центрах урологии. Это довольно сложная процедура, с длительным реабилитационным периодом, поэтому назначают ее только в крайнем случае. Подойдет операция не каждому пациенту, так как имеет ряд противопоказаний.

Еще один метод лечения – бужирование мочеточника. Проводится процедура с использованием металлического стержня, который вводится в мочеточник и расширяет его. Процедура очень болезненная, при этом эффект от нее непродолжительный. Бужирование редко используется.

Принципы лечения

Стриктуры мочеточника — патология, при которой лечение возможно только хирургическим путем. Выбор метода операции зависит от уровня расположения стеноза, его протяженности, структурно-функциональных изменений, выявленных в ходе диагностических процедур.

Цель хирургического лечения — восстановление нормального просвета органа, которое обеспечит нужный отток урины из чашек и лоханок почек. Если почечная ткань изменена незначительно, то операция затрагивает только мочеточник.

При выявлении угрожающей жизни почечной недостаточности и выраженных изменениях мочевых путей на первом этапе проводится нефростомия. Это установка катетера в лоханку почек для выведения мочи наружу.

ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Упражнения Кегеля для мужчин – техника выполнения в домашних условиях

Далее подбирается один из следующих способов хирургического вмешательства.

Уретеролизис

Сдавливающая и деформирующая мочеточники фиброзная ткань удаляется. Чаще всего одновременно убирается и суженый участок, после чего выполняется реконструктивная операция.

Уретероуретероанастамоз

Выполняется косое иссечение стеноза, концы мочевого пути сшиваются на специально введенном в полость катетере.

Уретероуретероанастамоз подразделяется на подвиды:

1. Пиелоуретероанастомоз. Канал органа вместе со стриктурой, здоровыми тканями и частью лоханки продольно рассекается. После удаления стеноза стенки сшиваются бок в бок, то есть в поперечном направлении.
2. Прямой. Проводится, если стеноз один и находится в юкставезикальном устье. После отсечения участка с сужением здоровый конец мочевого пути вшивают прямо в стенку пузыря.
3. Непрямой или операция Боари. Применяется, если стеноз отличается значительной протяженностью. Во время операции удаленная часть мочеточника формируется из тканей мочевого пузыря. Если стеноз расположен в лоханочно-мочеточниковой части, то вместо удаленного сужения вшивают лоскут, взятый из боковой стенки лоханки.

Кишечная пластика

При стенозах, охватывающих большую часть мочеточника, удаленная часть органа заменяется на аутотрансплантат — ткани, взятые из кишечной стенки. Кишечная пластика является сложной операцией, поэтому тяжелобольным она противопоказана.

Нефроуретерэктомия

В ходе этой операции удаляется не только мочеточник, но и почка. Назначается, если стеноз осложняется не поддающимися лечению патологиями — сморщиванием почки, запущенным гидронефрозом и пионефрозом, туберкулезным изъязвлением тканей.

Вместо традиционных операций в последние годы применяются малоинвазивные методики. Проводятся они с применением эндоскопической аппаратуры. Чаще всего это дилатация — единовременное расширение стеноза, стентирование — введение в полость органа искусственного каркаса, бужирование.

Однако малоинвазивное вмешательство возможно, только если стриктура выявлена на ранней стадии и не сопровождается выраженными функциональными изменениями почек.

После хирургического вмешательства пациентам подбирается курс антибактериальной терапии и препараты, положительно влияющие на функцию почек. В дальнейшем необходимо постоянное диспансерное наблюдение.

Метод пластического замещения

В центрах урологии также применяется метод пластического замещения. Этот способ подходит для лечения небольших стриктур, размер которых не превышает 20 мм. Операция заключается в совершении разреза и замены рубцов тканью пациента. Кроме того, применяется оптическая уретротомия с использованием цистоскопа. Любое вмешательство с целью лечения стеноза должно быть согласовано с лечащим врачом и проходить под контролем квалифицированного хирурга.

Патология довольно серьезная, не поддается лечению медикаментозными или народными методами. Если не провести оперативное вмешательство, могут возникнуть осложнения, которые затронут почки и другие органы.

Профилактика и прогноз

Стеноз развивается стремительно, особенно когда ему предшествует получение травмы. В пораженном месте образуется гематома, которую необходимо обнаружить и провести процедуру дренажа. При правильном проведении первой помощи, образование стриктур исключено. Любая, даже незначительная травма поясницы требует обращения к специалисту для осмотра и обследования. Важно избегать травмирования области таза при занятиях спортом. Важно использовать специальные защитные щитки, которые смогут смягчить удар.

Чем раньше после обнаружения стриктур будет проведена операция, тем лучше для пациента и тем меньше вероятность развития осложнений. Кроме того, это сократит восстановительный период, да и сама операция не будет столь болезненной. Важным моментом правильной реабилитации является соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Осложнения

При несоблюдении перечисленных выше условий возникают осложнения, способные сказаться на функционировании мочеполовой системы и других органов. Последствия может иметь также и операция в том случае, если ткани пациента неправильно срослись или совсем не прижились.

Отсутствие лечения может привести к развитию таких патологий как киста или недостаточность почек, а также гидронефроз, когда происходит расширение почечной лоханки. В некоторых случаях на фоне стриктур появляется цистит, а также камни в почках.

Классификация

Это заболевание классифицируют следующим образом:

• Первичный гидронефроз является следствием врожденной патологии и может носить наследственный характер. Обычно обнаруживается во время планового скрининга УЗИ.
• Вторичный развивается вследствие воспаления ткани, в этом случае при обследовании обнаруживаются рубцы или нагноения, которые мешают удалению урины.

УЗИ почки
Кроме того, специалисты разделяют эту патологию по расположению органа. Она также может иметь односторонний и двухсторонний характер. Обычно поражается орган, находящийся слева.