Обострение хронического пиелонефрита: как избежать последствий

Обострение хронического пиелонефрита – патологическое состояние, при котором происходит нарушение функции почек. В процессе развития болезни происходит воспаление интерстициальной ткани, почечных канальцев и чашечек почек, которые обеспечивают отток мочи. В настоящий момент диагноз «хронический пиелонефрит» используют не так часто. Согласно ВООЗ, данную патологию классифицируют под кодом МКБ 10 — N 11, часто называют «тубулоинтерстициальным нефритом». Болезнь имеет волнообразное течение, сопровождается периодом ремиссии и обострения.

О развитии хронического пиелонефрита говорят тогда, когда на протяжении года в анамнезе человека присутствуют соответствующие изменения в моче, а симптоматика обострений присутствует больше двух раз. Обострение пиелонефрита имеет выраженные признаки, которые требуют незамедлительной медицинской помощи.

Причины

Весной и осенью, на фоне неустойчивой погоды, холодных ветров и влажного воздуха часто возникает обострение хронического пиелонефрита. Спровоцировать рецидив могут следующие факторы:

• простуда;
• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• прием лекарственных средств;
• авитаминоз;
• длительная задержка мочеиспускания;
• переутомление, стресс.

Вызвать обострение пиелонефрита способны и усиленные физические нагрузки, смена питания, прием большого количества жидкости. У женщин виновником рецидива нередко становится беременность и сбой гормонального фона в период менопаузы. При плохом состоянии здоровья и низкой резистентности организма обострение может начаться после операции на структурах малого таза.

Дети тоже болеют пиелонефритом

Дети раннего возраста не являются исключением, когда речь идет о пиелонефрите. Он проявляется так же, как любое инфекционное заболевание, при этом нарушается функциональное состояние почек. Диагностика пиелонефрита у детей проводится с самого рождения, причем недоношенные дети чаще страдают этим заболеванием, чем дети, которые родились в свое время. Болезнь может быть с нарушенной или сохраненной функцией почек. Для диагностики пиелонефрита у совсем маленьких детей до 3 месяцев используют скрининг-тесты. На основании бактериурии и лейкоцитурии устанавливается диагноз. Кроме проведения лабораторных исследований, врач обращает внимание на такие симптомы у ребенка, как лихорадка, повышенная температура тела.

Если у доктора возникает подозрение на пиелонефрит у ребенка, то нужно провести посев мочи и микроспорию, антибактериальную терапию назначают по результатам тестов.

Врач проводит все необходимые исследования мочи и крови, осуществляет наружный визуальный осмотр половых органов, меряет давление. Кал нужно проверить на наличие дисбактериоза. Диагностика острого и хронического пиелонефрита проводится с использованием УЗИ-аппарата.

Лечебная программа включает диету, так же, как и у взрослых. На период лихорадки – постельный режим. Врач наблюдает за количеством мочеиспусканий ребенка, они должны быть регулярными, соответственно возрасту. Должно быть соблюдение правил гигиены. Во время лечения проводится антибактериальная терапия. В первые три дня назначаются жаропонижающие препараты и дезинтоксикационные.

Симптомы

Симптомы пиелонефрита в период обострения проявляются очень ярко. Пациенты страдают от резких болей в пояснице, ухудшается общее самочувствие, появляется тошнота и рвота. Дискомфорт заметно усиливается при кашле, чихании или глубоком дыхании, неприятные ощущения вызывают постукивания в области почек и пальпация живота.

Другие симптомы и признаки обострения хронического пиелонефрита:

• стойкое повышение температуры тела до 38–39 °С;
• ломота в мышцах;
• головная боль;
• озноб;
• слабость, вялость, падение работоспособности;
• рези при мочеиспускании, дизурия;
• боли в животе;
• потемнение и помутнение урины.

Пациент при обострении пиелонефрита жалуется на отеки, которые быстро распространяются по верхней части туловища, нарушая работу сердца и легких. Молодые женщины могут потерять сознание.

Если больному не оказать своевременную помощь, появляются признаки почечной недостаточности: тахикардия, бледность кожных покровов, жажда, сухость слизистых.

Классификация

Пиелонефрит по характеру течения классифицируют на:

• острый
• хронический

В зависимости от количества пораженных почек пиелонефрит бывает:

• двухсторониий
• односторонний

В зависимости от того, каким образом произошло проникновение инфекционного агента:

• восходящий вариант (встречается чаще)
• нисходящий вариант (встречается реже)

В зависимости от условий возникновения воспалительного процесса:

• первичный
• вторичный

По проходимости мочевыводящих путей выделяют пиелонефрит:

• обструктивный
• необстркутивный

Какой врач лечит обострение пиелонефрита?

При обнаружении симптомов обострения необходимо срочно обратиться к нефрологу или урологу. Если доктора такой специализации в местной поликлинике нет, нужно отложить талон к участковому терапевту или записаться на консультацию к врачу общей практики. Затягивать с обращением в медицинское учреждение не стоит.
Если пациента мучают сильные боли в пояснице, поднялась высокая температура, наблюдаются явления дизурии — необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Заниматься самолечением при таком состоянии нельзя.

Прогнозы при хронической форме заболевания

Сложно спрогнозировать, как сложится жизнь человека с хроническим пиелонефритом и какой будет ее продолжительность. Если придерживаться всех рекомендаций врача, то даже с таким диагнозом можно жить счастливо и долго. Когда больной человек курит, не проводит соответственного лечения, злоупотребляет спиртным и игнорирует врачебные рекомендации, то его жизнь может существенно сократиться. Методы диагностики пиелонефрита позволяют установить диагноз со 100%-й достоверностью, поэтому и лечение можно проводить своевременно и с хорошим результатом.

Чтобы предупредить заболевание, необходимо вовремя реагировать на все нездоровые проявления, особенно если они касаются мочеполовой системы. В урологии не нужно заниматься самолечением, нужны четкие рекомендации врача. Почки не любят переохлаждения, за этим нужно следить и, желательно, не употреблять нестероидные обезболивающие препараты. Здоровому человеку нужно выпивать не меньше 2 литров воды в сутки, чтоб не допускать высокой концентрации вредных веществ в моче, иначе возрастает риск развития патологической флоры.

Во время беременности повышен риск того, что разовьется пиелонефрит. Диагностика и лечение должны проводиться незамедлительно. Во время беременности, особенно на поздних сроках, ухудшается отток мочи, поэтому нужно наблюдать за своим самочувствием. Важно всегда соблюдать правила личной гигиены, придерживаться здорового образа жизни и в питании, и в физической активности.

Диагностика

Обнаружить признаки обострения хронического пиелонефрита несложно. Доктору достаточно провести внешний осмотр, выслушать жалобы пациента и собрать анамнез.

Для подтверждения первоначального диагноза назначают дополнительные исследования:

• анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
• общий анализ мочи на повышение уровня лейкоцитов, присутствие бактерий и слизи;
• клинический и биохимический анализ крови;
• УЗ-исследование почек;
• экскреторную урографию.

Для обнаружения возбудителя, вызвавшего обострение, выполняют посев мочи на флору. Тест помогает подобрать необходимый антибиотик и назначить правильную терапию. Хорошую оценку степени поражения почечных тканей дает компьютерная томография.

Чем опасен хронический пиелонефрит

Хронические формы заболевания – это такие, с которыми человеку придется жить всю оставшуюся жизнь. Это неизлечимые формы заболевания, которые время от времени очень остро напоминают о себе, и больному в этот период нужна медицинская помощь. В случае с пиелонефритом, каждое новое обострение распространяет воспалительный процесс на здоровые участки ткани почек. В месте поражения отмирает здоровая ткань и образуется рубец, так со временем функциональная часть ткани уменьшается. Все приводит к тому, что, в конце концов, почка перестает функционировать. Если хронический пиелонефрит поразил две почки, то возникает почечная недостаточность и больной нуждается в постоянной помощи аппарата «искусственная почка».

Лечение

Терапия хронической формы пиелонефрита в стадии обострения может проходить как дома, так и в условиях стационара. В первые дни заболевания пациенту предписывают ограничение активности, а при высокой температуре и выраженной интоксикации определяется постельный режим. По мере улучшения самочувствия ограничения снимаются. Терапия продолжается 1,5–2 месяца.

Медикаменты

Определяющее значение в лечении хронического пиелонефрита занимает антиинфекционная помощь. Выбор антибиотика производится с учетом возбудителя, вызвавшего обострение, наличия сопутствующих патологий и состояний, эффективности прежнего лечения.

Противомикробные препараты:

• из группы пенициллинов — Пенициллин, Ампициллин, Бензилпенициллин, Карбенициллин;
• цефалоспорины — Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефаклор, Цефалексин;
• аминогликозиды — Амикацин, Гентамицин;
• тетрациклины — Доксициклин, Метациклин;
• хинолоны — Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин, налидиксовая кислота;
• левомицитины — Хлороцид С, Хлорамфеникол.

Хороший эффект при обострении хронической формы пиелонефрита дает комбинация антибиотиков. Например, очень действенно сочетание Пенициллина с его полусинтетическими аналогами. Хинолоны можно совмещать с цефалоспоринами и аминогликозидами.

Из НПВС в случае обострения пиелонефрита наиболее целесообразно назначать Вольтарен. Для улучшения почечного кровотока используют Трентал, Курантил, Венорутан, Гепарин. В целях повышения иммунитета и скорейшего купирования симптомов обострения пациенту рекомендуется Метилурацил, настойки женьшеня, аралии маньчжурской, элеутерококка и поливитаминные комплексы (Алфавит, Дуовит).

При резком повышении артериального давления на фоне обострения пиелонефрита назначают гипотензивные препараты — Допегит, Бринердин, Адельфан, Резерпин. В случае развития анемии используют железосодержащие медикаменты (Сорбифер, Гино-тардиферон), для облегчения оттока урины прописывают Дротаверин или Но-шпу.

Фитотерапия

Фото с сайта o-chae.com

В схему комплексного лечения обострения хронического пиелонефрита часто включают лекарственные растения, обладающие ярким кровоостанавливающим, диуретическим и противовоспалительным эффектом.

К ним относят:

• лист земляники;
• цветки василька;
• толокнянку;
• хвощ полевой;
• крапиву;
• ягоды клюквы;
• зверобой;
• кукурузные рыльца;
• лист брусники.

Толокнянку при обострении пиелонефрита используют в виде настоев (1 ст. л. на 500 мл воды) 5—6 раз в сутки по 2 ст. л. на прием. Листья земляники и цветки василька хорошо заваривать вместе. По 1 ч. л. трав кладут в термос, заливают стаканом кипятка и выдерживают 2–2,5 часа. После процеживания принимают по 100 мл дважды в день.

Отличный бактериостатический эффект в случае обострения пиелонефрита дает клюквенный морс. Классический напиток готовят из 200 г ягод, половины стакана сахара и 600 мл воды. Еще лучше очищает и дезинфицирует мочевые пути сырой сок.

Диета

Обязательным элементом лечения в случае обострения пиелонефрита является диета. Она предусматривает ограничение соли до 5–6 граммов в день, а при нарушении диуреза — до 2–3 граммов. Также в рацион рекомендуется включать больше овощей и фруктов, обладающих мочегонным эффектом: кабачки, тыкву, огурцы, дыню, арбуз.

Из питания на время обострения пиелонефрита исключают:

• консервы, блюда быстрого приготовления, фастфуды;
• спиртное, черный кофе;
• жгучие приправы, маринады и соления;
• наваристые бульоны.

Количество белка в период лечения сокращают до 30–40 г в день, при гиперкалиемии удаляют из рациона продукты с высоким содержанием калия.

В случае обострения хронического пиелонефрита рекомендуется каждые три дня менять pH организма. Сначала использовать подкисляющие продукты (яйца, постное мясо, хлеб, выпечку), затем ощелачивающие — молочные изделия, овощи, ягоды и фрукты. Такая цикличность в течение всего периода лечения создает неблагоприятные условия для бактерий и ускоряет выздоровление.

Если нет заболеваний сердечно-сосудистой системы, пациенту во время обострения пиелонефрита рекомендуется употреблять 2,5–3 литра жидкости в день. В этот объем не входят супы. Очень полезны минеральные воды: Нарзан, Боржоми, Ессентуки №7, 14, Нафтуся, Смирновская. Ограничение питьевого режима практикуется лишь в том случае, если обострение сопровождается стойким повышением давления.

При развитии анемии в рацион включают больше яблок, клубнику, гранат. Полезно употреблять овсяный кисель и отвар шиповника.

Операция

Если консервативные методы лечения не способствуют восстановлению оттока мочи и симптомы обострения продолжают нарастать, прибегают к оперативному вмешательству. Выполняют удаление конкрементов из мочевыделительной системы, нефропексию почки либо пластику мочеточников. Без этих способов хирургической терапии невозможно наступление длительной и стойкой ремиссии.

Удаление почки производят в случае проникновения инфекции в кровяное русло и развития сепсиса, не поддающегося медикаментозному лечению. Выполняют нефрэктомию и при осложнении пиелонефрита почечной недостаточностью, которая активно развивается по нарастающей.

Как устанавливается диагноз?

Чтоб правильно постановить диагноз, необходимо применить комплекс мероприятий. Диагностика хронического пиелонефрита проводится на основе анамнеза и лабораторной диагностики, также уролог учитывает клиническую картину.

Используется один или несколько методов, представленных ниже:

— Общий анализ мочи и крови.

— Бактериальный посев мочи.

В лабораторных условиях исследуется моча, при данном заболевании можно видеть, что она мутная, появляется осадок. Лаборант отмечает наличие бактерий, солей, белка и эпителия в исследуемом материале, повышен уровень лейкоцитов.

Когда в моче появляется соль и белок – это уже является признаком того, что в почках идет воспалительный процесс и механизм фильтрации крови нарушен. Диагностика хронического пиелонефрита проводится урологами, и когда такой диагноз поставлен, то вопрос нужно держать под контролем и систематически сдавать мочу на исследование, чтоб следить за работой почек. Это нужно будет делать постоянно. Также применяют:

— УЗИ почек. В момент воспаления обычно расширяется ЧЛС (чашечно-лоханочная система), и это видно на УЗИ.

— Рентгенологическое исследование.

— Радиоизотопная ренография. Это хороший метод для диф. диагностики пиелонефрита. В органах мочевыделительной системы накапливается радиоактивный маркер, с его помощью можно проследить, как быстро моча выводится из почек, оценить работу почек, динамику почечных процессов.

Особенности течения заболевания у женщин

Известно, что у представительниц слабого пола хронический пиелонефрит развивается в 6 раз чаще, чем у мужчин. Причиной служит короткая и широкая уретра, через которую бактерии без труда проникают в мочевой пузырь и почки. Поэтому для барышень характерен восходящий тип инфицирования, в результате которого и развивается очередное обострение пиелонефрита.

Наиболее частые причины возникновения приступа у женщин:

• несоблюдение личной гигиены;
• ранняя или слишком активная половая жизнь;
• проблемы с менструальным циклом;
• постменопаузальный период;
• нарушение гормонального фона.

Очень часто с обострением хронического пиелонефрита сталкиваются женщины во 2–3 триместре беременности. Рецидив болезни вызывает увеличивающаяся в размерах матка, которая передавливает мочеточники и затрудняет отхождение урины.

Признаки обострения хронического пиелонефрита у женщин похожи на симптомы цистита. Пациентка может жаловаться на тянущую боль внизу живота, рези при мочеиспускании, частые позывы в туалет, лихорадку. Нередко встречается повышение АД.

Если обострение хронического пиелонефрита не лечить, возможны очень серьезные последствия. Так, у женщин с сахарным диабетом и неврологическими патологиями, особенно возрастными, процесс может осложниться уросепсисом или внезапным развитием почечной недостаточности.

Анализы

Лабораторная диагностика пиелонефрит обнаружит на самых ранних этапах. Наиболее часто с этой целью проводится анализ урины.

При пиелонефрите анализы биожидкости могут быть такими:

Бактериоскопический. Специалист под микроскопом и благодаря специфическим реакциям оценивает количественный и качественный состав биожидкости. Человеческой моче присущ антисептический эффект, поэтому в норме она почти стерильна. При пиелонефрите и цистите бактерий может стать слишком много и в итоге погибнут не все. Если в 1 мл мочи присутствует около 100 тыс. бактерий – это явно говорит о наличии болезни. Бактериологическая диагностика пиелонефрита быстро выполняется и имеет доступную цену.

Трехстаканная проба. Ее суть заключается в том, что пациент должен за одно мочеиспускание собрать 3 порции мочи, каждую из которых впоследствии изучит врач. Данный анализ даст возможность оценить клиническую картину максимально точно. К недостаткам исследования можно отнести то, что для его проведения биоматерал практически невозможно собрать у маленьких детей. Осуществить сбор урины в некоторых случаях сложно пациентам пожилого возраста, а также тем, у кого имеется обструкция мочевыводящих путей.

Химический. В состав мочи входят белки, соли и углеводы. У здорового человека их количество соответствует норме. В то же время при пиелонефрите у пациентов наблюдается увеличение количества белков и солей. Эти изменения помогает обнаружить химический анализ биожидкости.

В ходе данного исследования также проверяется Ph урины. В дальнейшем это помогает правильно выбрать схему лечения. Например, аминогликозиды очень быстро и эффективно убивают патогенные микроорганизмы в щелочной среде, однако они практически сразу теряют фармакологические свойства в кислой среде. При назначении аминогликозидов пациентам с кислой мочой дополнительно могут назначаться подщелачивающие медикаменты или же даваться особые советы по питанию.

Клинический. Говоря о том, какие анализы нужно сдать при пиелонефрите, не стоит забывать о клиническом исследовании мочи. С его помощью можно выявить специфические и неспецифические составляющие, которые появляются в организме при наличии воспаления. Медики подсчитывают, в каком количестве в биожидкости имеются фагоциты, лейкоциты, частицы эпителия.

Чем в более запущенной форме протекает воспаление – тем мутнее будет становиться моча, и тем большее количество различных примесей в ней будет присутствовать. Чтобы понять, насколько сильно завышено количество лейкоцитов в биожидкости, может проводиться проба Нечипоренко. Еще одним вариантом анализа мочи в данном случае может стать анализ по Зимницкому, в ходе проведения которого медики оценивают удельный вес и плотность биожидкости.

Помимо всех вышеперечисленных анализов может также использоваться Литос-система. Она была предложена в 90-х годах прошлого столетия и сегодня приобрела широкую популярность.

В отличие от остальных анализов в данном случае медики исследуют не жидкую мочу, а ее остаток после высыхания.

Испарение биоматериала происходит в течение примерно 24-х часов. После этого на предметное стекло наносится специальное вещество, в котором все твердые компоненты структурированы в соответствии с осмотическими свойствами. В итоге белки присоединяются к белкам, соли к солям и т. д. Данный процесс ученые заметили в геологии (таким способом откладываются горные породы) и позаимствовали его в медицину.

Культуральный анализ

Кроме бактериологического анализа мочи медики могут назначить также культурный анализ. Его суть состоит в том, что специалисты помещают биологический материал пациента в питательные среды, после чего наблюдают за ним: будут развиваться колонии бактерий или нет.

Если в ходе исследования очень быстро разовьется колония синегнойной палочки, произойдет окрашивание препарата в сине-зеленый оттенок – значит жизнедеятельность данного микроорганизма в теле пациента стала причиной пиелонефрита.

К недостаткам анализа можно отнести, то, что он обладает недостаточной точной точностью в плане выявления конкретного микроорганизма, вызвавшего болезнь. Это связано с тем, что в биологический материал могут попадать потенциальные возбудители пиелонефрита. Как показывает практика, достоверность исследования составляет 80%.

Анализ может занять достаточно много времени, ведь важно, чтобы в питательной среде выросли целые колонии бактерий. Длительность исследования занимает в среднем неделю, а назначение медикаментов обычно требуется гораздо раньше.

Чтобы результаты были достоверными, биологический материал должен исследоваться в специальных комнатах, в которые отсутствует доступ у посторонних лиц. Такие помещения имеются далеко не во всех медицинских учреждениях.

Общий анализ крови

Заподозрить наличие пиелонефрита можно по ОАК. Это распространенное исследование, которое часто проводится пациентам перед поступлением в учебные учреждения, устройством на работу. Для ОАК забирается капиллярная кровь и отправляется в лабораторию.

Анализ крови при пиелонефрите показатели у детей и взрослых может иметь отличительные от нормальных.

Так, при острой форме болезни СОЭ увеличивается в 2 раза, а иногда и больше. Количество лейкоцитов при пиелонефрите также повышается. Причем повышается в основном за счет «молодых», недавно образовавшихся клеток.

Что касается гемоглобина, то при остром пиелонефрите он падает, а при хроническом держится на нижних границах нормы.

К недостаткам общего анализа можно отнести то, что он способен показать наличие воспаления в организме, однако он не может указать на причину его появления.

Расшифровывая анализы при пиелонефрите у женщин важно также брать во внимание тот факт, что гемоглобин может быть снижен во время месячных. Это не является патологией. По этой причине диагностику пиелонефрита у женщин таким способом лучше выполнять после окончания менструации.

Серологическое исследование

Серологическое исследование представляет собой один из самых современных способов диагностировать патологию. Обычно данное исследование выполняется в рамках биохимии крови. Суть исследования состоит в поиске специфических антител к тем или иным патогенным антигенам.

Так, если в урине будут обнаружены стрептококки, а в крови антитела к ним – значит данные микроорганизмы стали причиной патологии. При пиелонефрите анализ крови выполняется достаточно часто. Он не занимает много времени, достаточно точный, не наносит вреда организму и позволяет врачу в самые короткие сроки назначить правильное лечение. Таким образом, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии и ее последствия.

Профилактика

Профилактика обострений пиелонефрита способна уберечь не только здоровье, но и жизнь пациента. Избавившись от вредных привычек, соблюдая диету и следуя рекомендациям врача можно на долгие годы забыть о рецидивах. А регулярные медицинские осмотры помогут своевременно обнаружить признаки обострения и локализовать их в ранней стадии.

Заниматься самолечением патологии не стоит, так как неправильно подобранная терапия может только усугубить состояние. Поэтому при первых признаках обострения пиелонефрита следует незамедлительно обратиться к врачу.

Автор: Елена Медведева, врач, специально для Nefrologiya.pro

Прогноз

Если диагностика и лечение острого пиелонефрита начинается вовремя, сразу же после возникновения первых симптомов заболевания, то в большинстве случаев оно позволяет добиться полного выздоровления. Как правило, такой исход наблюдается в 90% клинических случаев. При развитии острого гнойного пиелонефрита благоприятный прогноз обеспечен при своевременно проведенном оперативном вмешательстве. В том случае, когда гнойный пиелонефрит осложняется уросепсисом или бактериотоксическим шоком, что бывает в 20% случаев, то прогноз, к сожалению, неблагоприятный.

При хроническом пиелонефрите прогноз определяется такими факторами, как длительность заболевания и активность воспалительного процесса. Неблагоприятный прогноз грозит в тех случаях, когда состояние пациента осложняется артериальной гипертензией почечного происхождения и хронической почечной недостаточностью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Возможные последствия и осложнения

Развитие хронического процесса может закончиться инвалидностью, а возможными осложнениями выступают:

• паранефрит – распространение инфекции из пораженного органа в окружающие ткани;
• образование очага гноя в органе;
• уросепсис – распространение заражения из больной почки по организму по кровеносной системе;
• бактериотоксический шок;
• острая почечная недостаточность.

Одним из самых серьезных и частых осложнений является развитие острой почечной недостаточности, которая способна привести к самым трагичным последствиям.

Диета и правильное питание

При хроническом течении заболевания важно полностью пересмотреть свой рацион. При развитие данной патологии рекомендуется употреблять больше круп, молочной продукции и вегетарианских блюд. В день нужно выпивать не менее 2,5 литров жидкости. Это может быть как вода, так и натуральные соки, морсы и компоты.

Положительно на состоянии здоровья сказываются мясные и рыбные бульоны, блюда из тыквы, арбузы и дыни. Если говорить о приготовлении пищи, то лучше отказаться от жарки. Лучше использовать пароварку. Необходимо употреблять как можно больше овощей и свежих фруктов. А вот от хрена, редьки и чеснока, наоборот, нужно полностью отказаться. Также стоит исключить острые или очень соленые блюда.

Первая помощь больному

При подозрении на обострение патологии нужно сразу уменьшить активность. Если возникает сильная боль, скачет давление, пациенту показан постельный режим, вызов неотложки. Нельзя делать следующее:

Первопричиной воспалительного процесса почек являются микроорганизмы

• пытаться горячим компрессом либо грелкой на спине либо животе снять острую боль;
• пить много воды;
• принимать лекарства от спазмов и обезболивающие средства.

Нужно лечь спокойно, дождаться приезда скорой помощи, чтобы специалист подтвердил либо исключил обострение пиелонефрита, дал нужные рекомендации по дальнейшим действиям.

Особенности острого пиелонефрита

Если человек ощущает слабость, у него болит голова, температура под 40 градусов и усиленное потоотделение, то можно говорить о том, что у него острый пиелонефрит. Диагностика проводится так же, как и в случае хронического заболевания. Возникает настолько сильное состояние тошноты, что человека может вырвать. В области поясницы тупая боль, которая, впрочем, может менять интенсивность. Обычно боль локализуется с одной стороны. Когда болезнь в острой форме не осложнена другими болезнями, то проблем с мочеиспусканием не возникает.

Проводится диагностика острого пиелонефрита, исследуется моча, она имеет мутную консистенцию, может присутствовать красноватый оттенок, в ней есть бактерии. Биохимический анализ показывает превышение нормы азотистых шлаков примерно в трети всех случаев. Лечение проводится только медикаментозно, чаще всего в стационарных условиях, пока острые симптомы не будут сняты. Если недолечить заболевание, то позже оно проявится в хронической форме и бороться с ним будет гораздо сложнее.

Инструментальные исследования

При диагностике хронического пиелонефрита самыми популярными методами являются:

• УЗИ;
• МРТ;
• рентгенологическое исследование;
• почечная ангиография.

Такие исследования, как катетеризация мочеточников, цистоскопия, хромоцистоскопия и биопсия почки, применяются очень редко и по строгим показаниям, в случае недостаточной информативности всех вышеперечисленных методов.

УЗИ как метод диагностики хронического пиелонефрита

Во время УЗИ изображение на экране получается при помощи ультразвуковых волн, отражаемых и поглощаемых внутренними органами. При хронической форме пиелонефрита прослеживается уменьшение почки на поражённой стороне (сморщивание), уплотнение и деформация лоханок и чашек, увеличение их объёма относительно паренхимы и неоднородность последней.

Пиелонефрит на УЗИ-картине характеризуется расширением лоханок и чашек почки, неровностью их контуров

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В принципе МРТ лежит свойство водородных атомов, находящихся абсолютно во всех тканях тела, вызывать электромагнитный импульс при воздействии радиоволн и магнитного поля. Его принимает особый датчик, преобразовывает с помощью математической обработки и выводит готовое изображение на дисплей прибора.

МРТ применяется для изучения кист и новообразований почек, а также близлежащих тканей и кровеносных сосудов. Например, с помощью этого метода можно обнаружить паранефрит — воспаление околопочечной ткани, являющееся осложнением хронического пиелонефрита.

Рентгенологическое исследование

При хроническом воспалении в почках существует три разновидности их исследования с помощью рентгеновских лучей.

Обзорная рентгенография

При обзорной простой рентгенографии делается снимок брюшной полости в месте проекции почек. На полученном фото эти органы видны лишь у 65% больных. Простой рентген помогает обнаружить:

• камни (инородные тела) в почках;
• патологии строения органов;
• наличие почки лишь с одной стороны.

При хроническом воспалении почек на снимке видно, что размеры одной или сразу двух почек значительно меньше нормы. Иногда наблюдается уплотнение тени, вертикальное расположение и неровность очертаний поражённого органа. Однако метод простого рентгена недостаточно информативен при диагностике этого заболевания, поэтому чаще применяются более усовершенствованные способы.

Экскреторная урография

Принцип экскреторной урографии заключается в свойстве почек накапливать и выводить с мочой йодистый контраст, который предварительно вводится в вену. Этот метод, используемый при хроническом воспалительном процессе, кроме размеров и контуров почек, выявляет:

• снижение функциональности поражённого органа;
• расширение почечных чашек, а иногда и лоханок.

При длительном течении хронического пиелонефрита наблюдается деформация чашек: они далеко отстоят друг от друга, принимают круглую или грибоподобную форму, сосочки почек сглажены.

Урографические признаки хронического пиелонефрита: почечные чашки закруглены, концы их имеют грибовидную форму

КТ (компьютерная томография)

Томографическое исследование подразумевает регистрацию рентгеновского излучения высокочувствительными датчиками, улавливающими малейшие различия в поглощении лучей всеми органами тела. Далее информация проходит обработку компьютером и отображается в виде картинки на экране.

Так выглядит изображение почек и близлежащих органов в поперечном срезе, полученное при компьютерной томографии

С помощью этой методики можно получить представление о морфологии почек и мочеточников, о состоянии их сосудов, а также выявить:

• новообразования;
• инородные тела;
• врождённые аномалии строения почек;
• нарывы;
• кисты;
• гидронефроз;
• патологии соседних внутрибрюшных органов.

Изобретатели метода КТ Аллан Кормак и Годфри Хаунсфилд были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1979 г.

Почечная ангиография

Важные для постановки диагноза сведения даёт ангиография (исследование сосудов) почек. При хронической форме пиелонефрита существуют 3 стадии сосудистых изменений:

• Первая стадия. Уменьшение численности мелких сосудов, исходящих из артерий, почти до полного их исчезновения. Большие ответвления укорочены, конусообразно заужены к периферии, практически не имеют отростков и похожи на «обгорелое дерево».
• Вторая стадия. Те же признаки, что и на предыдущем этапе, плюс уменьшение почки в размерах.
• Третья стадия. Почка полностью сморщена, её крупные сосуды на всей протяжённости сильно сужены, деформированы, их число значительно уменьшено по сравнению с нормой.

Фотогалерея: стадии сосудистых изменений на ангиограммах почек с хроническим пиелонефритом

Почечная ангиограмма при хроническом пиелонефрите первой стадии: уменьшено количество мелких веток артерий; крупные артерии короткие и суженные — симптом обгорелого дерева

Аортограмма при хроническом пиелонефрите второй стадии: диффузные сужения артериального дерева почек с уменьшением их размеров

Аортограмма при хроническом пиелонефрите третьей стадии: а — правая почечная артерия отдалена, диаметр её уменьшен, мелкие артерии не определяются; б — правая почка уменьшена, контуры её неровные, накопление рентгеноконтрастного вещества резко снижено