Цефтриаксон при цистите и пиелонефрите: инструкция и особенности применения

Лечение пиелонефрита цефтриаксоном

После попадания внутрь организма пациентки, данный препарат достаточно быстро достигает места поражения почек, запускает ряд биохимических процессов, в ходе которого происходит блокирование формирования оболочек клеток у бактерий. Это приводит к нарушению обмена веществ у возбудителей пиелонефрита и они погибают от собственных токсинов.

Помимо пиелонефрита, Цефтриаксон назначается также при бронхите, воспалении легких, отите, ангине, гнойных процессах в легких, стрептодермии, цистите, простатите, гонорее, эндокардите, менингите, перитоните, вагините, сифилисе и других болезнях, вызванных чувствительными к препарату патогенными бактериями.

Цефтриаксон активен в отношении большого количества микроорганизмов: стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, кишечные палочки, гемофильные палочки, клебсиеллы, моракселлы, нейсерии, морганеллы, сальмонеллы, протей, иерсиния, шигелла, бледная трепонема, клостридии, пептококки, фузобактерии, бактероиды и многие другие.

Совместимость с другими лекарствами

При назначении Цефтриаксона важно рассказать врачу о медикаментах, которые вы, возможно, принимаете. Ведь активные компоненты вступают между собой в реакцию и приводят к неожиданным результатам. Например:

• При сочетании данного антибиотика с препаратами группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), а также с антиагрегантами сильно возрастают риски кровотечений.
• Если же делать инъекции Цефтриаксона и одновременно принимать петлевые диуретики или другие лекарства, влияющие на функционирование почек, то можно усилить токсическое действие антибиотика.
• В случае совмещения аминогликозидов и данного средства удается добиться более высоких терапевтических результатов при лечении.

Противопоказания к применению

Данное лекарственное средство является достаточно токсичным при некоторых состояниях и сопутствующих заболеваниях, поэтому его прием противопоказан при:

Аллергии на Цефтриаксон и другие цефалоспорины, а также на пенициллины;Беременность в сроке до 12 недель (первые 3 месяца);Период грудного вскармливания;Почечная недостаточность;Печеночная недостаточность;Язвенное поражение желудочно-кишечного тракта;В анамнезе развитие воспаления тонкого и толстого кишечника (колиты и энтериты) как реакция на прием цефалоспоринов;Недоношенные дети.

Плюсы и минусы

Лекарственный состав относится к группе цефолоспоринов первого поколения, оказывает антибактерицидное действие. После инъекции достаточно быстро проникает в кровь, около девяносто процентов состава вступает во взаимодействие с белками плазмы, срок полувыведения составляет от 8 до 12 часов. В данном процессе главным образом задействованы почки. Еще одно достоинство – лекарство начали выпускать в виде капсул для перорального применения.

К минусам относится факт того, что препарат способен нарушать микрофлору желудочно-кишечной системы, поэтому придется вместе с ним пользоваться пробиотиками.

Способ применения и дозы

Цефтриаксон предназначен только для инъекций (внутривенные и внутримышечные). Раствор с препаратом необходимо готовить непосредственно перед употреблением. Для этого в один флакон с порошком для взрослой женщины с пиелонефритом добавляют 2 ампулы лидокаина 1%, тщательно взбалтывают до полного растворения и получения однородной прозрачной жидкости. Далее препарат набирается в стерильный шприц.

Внутримышечно, глубоко в ягодичную мышцу вводится 1 г лекарства (содержимое 1 флакона). На следующий день укол рекомендовано делать в противоположную ягодицу. Длительность курса лечения составляет в среднем 7-10 дней.Внутривенное введение препарата в случае воспаления в почках применяется достаточно редко. Для этого во флакон с веществом следует добавить 10 мл воды для инъекций и вводить 1 г Цефтриаксона медленно (в течение 4-5 минут).

Единственным критерием отмены препарата является нормализация температуры тела, уменьшение симптомов пиелонефрита и восстановление лабораторных показателей женщины, плюс 3-4 дня после этого.

Схема лечения и дозировка

Антибиотик вводится только внутримышечно и внутривенно. Дозировка «Цефтриаксона» при выявленном цистите определяется врачом с учетом тяжести течения воспалительного процесса, возрастной категории больного и наличия сопутствующих патологий.

Курс терапии лекарством также назначается специалистом и, как правило, составляет 1-2 недели.

Дозировка лекарственного средства обычно следующая:

• взрослые и дети старше 12 лет — 1–2 г в день;
• новорожденные до 2-недельного возраста — 0,020–0,050 г/кг веса за сутки;
• дети до 12 лет — 0,050–0,080 г/кг веса.

Дозу «Цефтриаксона» для терапии цистита вводят однократно, но разрешается разделить на 2 приема (перед первым и вторым введением соблюдают одинаковый интервал времени).

В крайне тяжелых формах, или при опасных для жизни пациента осложнениях, дозировку для взрослого человека увеличивают до 4 г в сутки, в зависимости сколько дней длится терапия.

Для внутривенных уколов порошок из ампулы разводят водой для инъекций, при внутримышечном уколе используют лидокаин. Количество растворителя зависит от назначенной врачом дозы «Цефтриаксона».

Применение при беременности и кормлении грудью

Во время формирования органов у плода, в первые 12 недель беременности, применение данного лекарственного средства крайне противопоказано, оно может вызывать нарушения развития ребенка и возникновение серьезных отклонений, вплоть до летального исхода.

Последующие недели беременности препарат можно использовать по показаниям женщины — если риск ее заболевания выше, чем возможный риск для ребенка.

В период лактации и крайней необходимости лечения матери от грудного вскармливания необходимо отказаться в течение всего времени использования Цефтриаксона, чтобы предотвратить нарушения роста и развития малыша.

Побочные действия

Побочные действия на применение Цефтриаксона возникаю не часто. Наиболее встречаемые из них следующие:

Тошнота, сопровождающаяся рвотой;Понос (диарея);Лекарственный гепатит;Отек Квинке;Зудящая сыпь на коже разного характера;Анафилактический шок;Повышение активности ферментов печени в лабораторных показателях;Грибковое поражение организма (кандидоз, молочница); воспалительные изменения вен по ходу введения препарата (инъекционный флебит);Судороги;Снижение форменных элементов крови;Головокружение;Повышение температуры тела;Головная боль;Общая слабость;Боли в области живота;Чувство прилива крови к лицу, к голове;Наличие крови в моче (гематурия);Бронхоспазмы.

Возникновение любого из симптомов требует немедленной отмены препарата, обращения к лечащему врачу и симптоматической терапии.

При передозировке Цефтриаксоном в течение длительного периода времени возникают изменения состава крови — развивается гемолитическая анемия и снижается количество лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов. Для лечения рекомендовано незамедлительно прекратить применение препарата, и назначить симптоматические средства.

Возможные осложнения

Большинством больных препарат хорошо переносится, а побочные реакции возникают в легкой форме и проходят самостоятельно без отмены антибиотика. При больших дозах, длительном курсе и индивидуальной повышенной чувствительности возможны осложнения:

• присоединение грибковой инфекции (молочница);
• развитие вторичной (другой) инфекции из-за снижения иммунитета;
• изменения крови: повышение эозинофилов, печеночных ферментов, азотистых соединений, нарушения свертывания, снижение лейкоцитов, тромбоцитов;
• боль в животе, тошнота, рвота, понос;
• осаждение солей в желчных путях, почках;
• сыпь, кожный зуд, покраснение, отеки, отслоение внешнего слоя кожи, крапивница;
• головная боль, головокружение.

Аналоги

Наиболее известными аналогами Цефтриаксона являются: Медаксон (флакон с 1 г вещества), Лендацин (флакон, 250 мг, 1 и 2 г), Цефаксон (флакон, 1 г), Роцефин (флакон 1 г, с растворителем), Азаран (флакон, 1 г), Цефограм (флакон по 250, 500 мг и 1 г), Ифицеф (флакон 250, 500 мг и 1 г).

Читайте далее:

Лечение пиелонефрита травамиПрофилактика пиелонефритаАнтибиотики при пиелонефрите

Пиелонефрит лечат преимущественно в условиях стационара, потому как за больным необходим постоянный уход и наблюдение. Антибиотики при пиелонефрите входят в обязательный комплекс лечения, помимо этого, больному прописывают постельный режим, обильное питье и делают корректировку питания. Иногда антибактериальная терапия — дополнение к хирургическому лечению.

Общая информация

Пиелонефрит — распространенное инфекционное поражение почек, вызванное попаданием бактерий. Воспаление распространяется на лоханки, чашечки и паренхиму почки. Заболевание часто встречается у детей младшего возраста, что связано с особенностями строения мочеполовой системы либо с врожденными патологиями. В группу риска еще входят:

женщины в период беременности;девушки и женщины, ведущие активную половую жизнь;девочки до 7 лет;пожилые мужчины;мужчины с диагнозом аденома простаты.

Переход заболевания в хроническую форму наступает в результате несвоевременной антибактериальной терапии.

Неправильная или не вовремя начатая антибактериальная терапия приводит к переходу заболевания из острой формы в хроническую. Иногда позднее обращение за врачебной помощью приводит к дисфункции почек, в редких случаях к некрозу. Главные симптомы пиелонефрита — температура тела от 39 градусов и выше, частое мочеиспускание и общее ухудшение состояния. Продолжительность заболевания зависит от формы и проявлений болезни. Длительность лечения в стационаре — 30 дней.

Вернуться к оглавлению

Отзывы

Оксана, 35 лет, Набережные Челны: «Цефтриаксон — качественный и недорогой антибиотик. Лечилась этим препаратом при обострении бронхита. Сильный кашель сочетался с высокой температурой и ознобом. Попала в стационар, где и кололи этот антибиотик. Состояние улучшилось уже на 3 день. Недостатком считаю болезненность инъекций».
Дарья, 28 лет, Хабаровск: «Цефтриаксон годовалому сыну кололи в больнице, куда его доставили с подозрением на пневмонию. После 3 инъекций на теле появилась красная аллергическая сыпь. Пневмония не подтвердилась, препарат отменили, однако проблемы с кишечником еще долго мучили ребенка».

Принципы успешного лечения

Для успешного избавления от воспаления следует как можно раньше начать антибактериальную терапию. Лечение пиелонефрита состоит из нескольких этапов. Первым этапом — ликвидируют источник воспаления и проводят антиоксидантную терапию. На втором этапе к антибактериальной терапии добавляют процедуры, повышающие иммунитет. Хроническая форма характеризуется перманентными рецидивами, поэтому иммунотерапия проводится, чтобы избежать повторного инфицирования. Основной принцип лечения пиелонефрита заключаются в выборе антибиотика. Предпочтение отдают средству, которое не оказывает токсикологического воздействия на почки и борется с разными возбудителями. В случае, когда на 4-й день прописанный антибиотик при пиелонефрите не дает положительный результат, его меняют. Борьба с источником воспаления включает 2 принципа:

Начинается терапия до получения результатов бакпосева мочи.После получения результатов посева, если нужно, проводится корректировка антибактериальной терапии.Вернуться к оглавлению

Возбудители

Часто во время лечения наблюдается присоединение инфекции.
Пиелонефрит не имеет специфического возбудителя. Болезнь вызывается микроорганизмами, находящимися в организме либо микробами, которые внедрились из окружающей среды. Продолжительная антибактериальная терапия приведет к присоединению инфекции, вызванной патогенными грибками. Чаще всего возбудители — кишечная микрофлора: коли и кокки бактерии. Запущенное лечение без антибиотиков провоцирует появление нескольких возбудителей одновременно. Возбудители болезни:

протей;клебсиелла;кишечная палочка;энтерококки, стафилококки и стрептококки;кандиды;хламидии, микоплазма и уреаплазма.Вернуться к оглавлению

Какие антибиотики назначают при пиелонефрите?

Ступенчатая антибактериальная терапия ускоряет процесс выздоровления.
В последнее время, чтобы вылечить пиелонефрит, применяют ступенчатую антибактериальную терапию — введение антибиотиков в 2 этапа. Сначала лекарства вводят при помощи уколов, а затем переходят на прием в таблетках. Ступенчатая антибактериальная терапия снижает стоимость лечения и термин пребывания в стационаре. Принимают антибиотики, пока не нормализуется температура тела. Длительность терапии минимум 2 недели. Антибактериальная терапия включает:

фторхинолы — «Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Офлоксацил»;цефалоспорины 3-го и 4-го поколения — «Цефотаксим», «Цефоперазон» и «Цефтриаксон»;аминопенициллины — «Амоксициллин», «Флемоксин Солютаб», «Ампициллин»;аминогликозиды — «Тобрамицин», «Гентамицин».макролиды — применяются против хламидий, микоплазмы и уреаплазмы. «Азитромицин», «Кларитромицин».Вернуться к оглавлению

Какими антибиотиками лечат хронический пиелонефрит?

Содержание компонентов препарата этой группы в крови сохраняется максимально долго.
Главная цель терапии при лечении хронического пиелонефрита — уничтожить возбудителя в мочевыводящих путях. Антибактериальная терапия при пиелонефрите хронической формы проводится с целью избежать повторения заболевания. Применяют антибиотики цефалоспориновой группы, из-за того, что содержание препарата в крови сохраняется максимально долго. Цефалоспорины 3-го поколения принимают перорально и в виде инъекций, поэтому их использование целесообразно для ступенчатой терапии. Период полувыведения препарата из почек — 2—3 дня. Новые цефалоспорины последнего, 4-го поколения подходят для борьбы с грамположительными кокковыми бактериями. При хроническом заболевании применяют:

«Цефуроксим» и Цефотаксим;«Амоксициллин клавуланат»;«Цефтриаксон» и «Цефтибутен».Вернуться к оглавлению

Лечение при остром пиелонефрите

Антибиотики данной группы назначает исключительно врач.
Появившийся острый пиелонефрит, требует неотложной антибактериальной терапии. Чтобы уничтожить источник заболевания на начальной стадии используют антибиотик широкого спектра в большой дозировке. Лучшие препараты в таком случае — 3-е поколение цефалоспоринов. Для повышения эффективности лечения сочетают применение 2-х средств — «Цефиксим» и «Амоксицилин клавуланат». Вводят препарат раз в сутки, а терапия проводится, пока не улучшатся результаты анализов. Продолжительность лечения не менее 7 дней. Совместно с антибактериальной терапией принимают препараты, повышающие иммунитет. Название медпрепарата и дозировку определяет только врач, с учетом многих факторов.

Вернуться к оглавлению

Дозировка препаратов в таблетках

«Амоксицилин» — 0, 375−0,625 г, пить 3 раза в день.«Левофлоксацин» — 0,25 г/сутки.«Офлоксацин» — 0,2 г, принимать 2 раза в день.«Цификсим» — 0,4 г, пьют раз в день.Вернуться к оглавлению

Уколы при пиелонефрите

«Амоксицилин» — 1—2 г, 3 раза в день.«Ампициллин» — 1,5—3 г, 4 раза в день.«Левофлоксацин» — 0,5 г/день.«Гентамицин» — 0,08 г, 3 раза в сутки.«Офлоксацин» — 0,2 г, 2 раза в сутки.«Цефотаксим» — 1−2 г, 3 раза в день.«Цефтриаксон» — 1−2 г/день.Вернуться к оглавлению

Фармакологические свойства порошка Цефтриаксон

Фармакодинамика

Цефтриаксон относится к антибактериальным средствам группы цефалоспоринов 3 поколения. Предназначен для внутримышечного и внутривенного введения. Действующее вещество подавляет рост и размножение бактерий, а также способствует их гибели. Подобное становится возможным благодаря прекращению выработки белков, необходимых для построения оболочек микроорганизмов. Цефтриаксон не расщепляется под воздействием бета-лактамаз, вырабатываемых резистентными бактериями.

Фармакокинетика

При инъекционном введении быстро распределяется по тканям и жидкостям организма. Биодоступность приближается к 100%. Наибольшая концентрация антибиотика в крови обнаруживается через 120-180 минут после введения. При воспалении оболочек головного мозга Цефтриаксон легко преодолевает гематоэнцефалический барьер. 50% препарата покидает организм с каловыми массами. Оставшаяся часть выводится с мочой. Период полувыведения занимает 8 часов.

Резистентность

Аминопенициллины и фторхинолы воздействуют на кишечную палочку.
Неправильная антибактериальная терапия или несоблюдение правил приема лекарства приводит к образованию бактерий, устойчивых к антибиотикам, с последующими трудностями в выборе средства для лечения. Устойчивость бактерий к антибактериальным препаратам формируется при появлении у патогенных микроорганизмов бета-лактамазы — вещества, сдерживающего воздействие антибиотиков. Неправильное применение антибиотика приводит к тому, что чувствительные к нему бактерии погибают, а их место занимают устойчивые микроорганизмы. При лечении пиелонефрита не применяют:

антибиотики группы аминопенициллинов и фторхинолов, если возбудитель — кишечная палочка;тетрациклин;нитрофурантоин;хлорамфеникол;наликсидовую кислоту.Вернуться к оглавлению

Какие средства лучше всего принимать женщинам?

Обычно женщинам, как и мужчинам, выписывают одни и те же препараты для эффективного устранения воспалительного процесса.

• Офлоксацин при пиелонефрите

Однако важно учитывать то, что женская микрофлора, как и детская, уязвима, и нужно подбирать препараты, содержащие в себе щадящие вещества не только для микрофлоры, но и по воздействию на почечную систему.

Врачи часто выписывают в подобных случаях препарат под названием Амоксиклав или Цефазолин, но важно помнить, что Цефазолин обладает узким спектром воздействия на патогенную микрофлору, и если он не принесет результата, его заменяют на другое средство.

Антибиотики, назначаемые у женщин при беременности

Из-за токсичности многие антибиотики противопоказаны для беременных.
Безвредность и низкий уровень чувствительности патогенных бактерий — основные критерии выбора антибактериальной терапии во время беременности. Из-за токсичности многие препараты не подходят для беременных. К примеру, сульфаниламиды вызывают билирубиновую энцефалопатию. Содержание триметоприма в антибиотике мешает нормальному формированию нервной трубки у ребенка. Антибиотики тетрациклиновой группы — дисплазию. В основном врачи у беременных применяют цефалоспорины 2—3 группы, реже назначают антибиотики группы пенициллинов и аминоглизикоидов.

Вернуться к оглавлению

Какой антибиотик лучше использовать у детей?

Лечение пиелонефрита у детей происходит дома либо в медицинском учреждении, это зависит от течения болезни. Легкая степень пиелонефрита не требует назначения уколов, антибактериальная терапия проводится перорально (суспензии, сиропы либо таблетки). Антибиотик, назначаемый ребенку, должен хорошо всасываться из ЖКТ и желательно, быть приятным на вкус.

При первых симптомах болезни до получения результатов бакпосева мочи ребенку назначают «защищенный» пенициллин либо цефалоспорины 2-й группы. Лучший препарат для лечения пиелонефрита у детей — «Аугументин», эффективный в 88% случаев. Относится к лекарствам с низкой токсичностью. После проведения комплексной антибактериальной терапии назначают прием гомеопатического средства «Канефрон». Осложненная форма болезни включает смену антибактериального препарата каждые 7 дней.

Введение

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются самыми частыми бактериальными инфекциями. В самом общем виде ИМП можно охарактеризовать как наличие бактерий в моче (бактериурия) в сочетании с воспалительной реакцией в мочевых путях макроорганизма. В соответствии с современными представлениями, ИМП подразделяют на группы в зависимости от условий возникновения заболеваний (внебольничные и нозокомиальные), локализации (инфекции верхних и нижних мочевых путей) и фона, на котором они развились (осложненные и неосложненные).

Пиелонефрит (острый и обострение хронического) относится к инфекциям верхних мочевых путей. Под термином «острый пиелонефрит» понимают бактериальное поражение паренхимы почек. Его не следует использовать для обозначения каких-либо тубулоинтерстициальных нефропатий, если инфекция не была документирована. Около 20 % внебольничных бактериемий у женщин обусловлены пиелонефритом.

Хронический пиелонефрит (хронический инфекционный интерстициальный нефрит) представляет собой хроническое очаговое, часто двустороннее инфекционное поражение почек, которое вызывает атрофию и деформацию чашечек с выраженным рубцеванием паренхимы. Заболевание развивается только у больных со значительными анатомическими аномалиями (например, с обструктивной уропатией или чаще — пузырно-мочеточниковым рефлюксом). Среди больных с терминальной хронической почечной недостаточностью 2–3 % случаев обусловлены хроническим пиелонефритом.

Эмпирическая терапия пиелонефрита зависит от того, где именно будет лечиться больной: амбулаторно или в стационаре. Амбулаторное лечение возможно у больных с нетяжелым острым или обострением хронического пиелонефрита при отсутствии тошноты и рвоты, признаков обезвоживания при условии соблюдения пациентом предписанного режима лечения. Антимикробный препарат целесообразно назначать внутрь. Препаратами выбора являются фторхинолоны, альтернативными средствами — бета-лактамы (защищенные аминопенициллины или пероральные цефалоспорины II–III поколения). Длительность лечения при остром пиелонефрите — 7–14 дней . В отсутствие улучшения в течение 48–72 ч от начала адекватной антибактериальной терапии больного необходимо обследовать на предмет наличия обструкции или абсцессов почки (ультразвуковое исследование почек или компьютерная томография). При персистировании возбудителя в конце лечения оправдано продление курса терапии на 2 недели. Вопрос о целесообразности антибактериальной терапии обострений хронического пиелонефрита до сих пор остается дискуссионным. Принято считать, что нарастание степени бактериурии, выделение диагностически значимых количеств микробов-возбудителей из мочи на фоне соответствующих клинических проявлений (лихорадка, ознобы, боли в области поясницы) являются достаточным основанием для назначения антимикробных средств. Антибиотики в подобных случаях назначаются сроком на 2–3 недели .

Если больной госпитализируется в стационар, антибиотики применяются парентерально. Допускается проведение ступенчатой терапии, когда вначале антибиотик вводится парентерально в течение 3–5 дней (до нормализации температуры тела), а затем лечение продолжается антибиотиком для перорального применения. Препаратами выбора являются фторхинолоны (предпочтительны те из них, которые имеют лекарственные формы для парентерального и перорального применения), альтернативными средствами — бета-лактамы (цефалоспорины III поколения или защищенные аминопенициллины) .

При нозокомиальных пиелонефритах и при госпитализации пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии значительно возрастает опасность инфицирования синегнойной палочкой. Поэтому средствами выбора в терапии таких больных являются карбапенемы (имипенем, меропенем), антипсевдомонадные цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефоперазон), фторхинолоны. Учитывая высокую частоту бактериемии и трудно предсказуемый характер чувствительности к антибиотикам возбудителей госпитальных инфекций, обязательно следует проводить посевы мочи и крови до начала и на фоне терапии.

В современных условиях для лечения острого пиелонефрита не следует использовать аминопенициллины, цефалоспорины I поколения и нитроксолин, поскольку резистентность E.coli (основного возбудителя заболевания) к этим препаратам превышает 20 %. Не рекомендуется применение и некоторых других антибактериальных средств: тетрациклинов, хлорамфеникола, нитрофурантоина, нефторированных хинолонов (например, налидиксовой кислоты). Концентрации этих препаратов в крови или почечной ткани обычно ниже значений минимальных подавляющих концентраций основных возбудителей заболевания .

В этиологии неосложненного острого пиелонефрита доминирует Escherichia coli. Основным механизмом устойчивости данного микроорганизма к антибиотикам является выработка плазмидных бета-лактамаз широкого спектра действия, чувствительных к ингибиторам бета-лактамаз. Появление на фармацевтическом рынке Украины нового ингибиторозащищенного цефалоспорина III поколения — цефтриаксон/сульбактама открывает перспективы совершенствования антибактериальной терапии больных с пиелонефритом.

В настоящее время известно более 300 бета-лактамаз, и их список постоянно пополняется. Добавление ингибитора бета-лактамаз к цефтриаксону позволяет преодолевать устойчивость, вызванную бета-лактамазами расширенного спектра действия группы 2be, цефалоспориназами группы 2e и даже карбапенемазами, не содержащими ионы цинка в активном центре (группа 2f) . В то же время добавление сульбактама не позволяет предотвратить разрушение цефтриаксона цефалоспориназами 1-й группы (класс С). Они, как правило, кодируются хромосомами. Однако для штаммов E.coli характерен низкий уровень продукции цефалоспориназ, который не обеспечивает устойчивость к цефалоспоринам, хотя его можно обнаружить с помощью чувствительных тестов .

Фармакологическая совместимость цефтриаксон/сульбактама изучалась в нескольких исследованиях, в которых было установлено отсутствие фармакокинетического взаимодействия компонентов . Сходные результаты были получены и в исследованиях комбинации сульбактама с другими бета-лактамными антибиотиками: цефоперазоном, ампициллином, амоксициллином, пиперациллином . Поэтому дозирование ингибиторозащищенных бета-лактамов определяется, исходя из крат ности введения антибиотика. Если ампициллин/сульбактам применяется 4 раза в сутки, то амоксициллин/сульбактам — 3, цефоперазон/ сульбактам — 2, цефтриаксон/сульбактам — 1–2 раза.

Целью настоящего исследования стало сравнение клинической эффективности цефтриаксона и цефтриаксон/сульбактама у больных с внебольничными пиелонефритами.

Результаты и обсуждение

В исследовании приняли участие 30 пациентов обоих полов (5 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 17 до 78 лет, находившиеся на стационарном лечении в урологическом отделении городской многопрофильной клинической больницы № 25 г. Харькова и соответствовавшие заранее оговоренным критериям включения/исключения. Больные случайным образом были распределены в группы лечения цефтриаксоном/сульбактамом (15 человек) и цефтриаксоном (15 человек).

В группу лечения цефтриаксон/сульбактамом вошли 4 мужчины (26,6 %) и 11 женщин (73,3 %), средний возраст больных составил 43,9 ± 21,9 года. В группу лечения цефтриаксоном вошли 1 мужчина (6,6 %) и 14 женщин (93,3 %), средний возраст — 45,2 ± 22,5 года, то есть обе группы по половым и возрастным характеристикам были сопоставимы (табл. 1).

В исследование включали больных с острым пиелонефритом и обострением хронического пиелонефрита (как самостоятельное заболевание или как осложнение основного диагноза) (табл. 2).

В день включения в исследование (день «0») у всех пациентов определяли основные клинические и лабораторные параметры, которые представлены в табл. 3. Приведенные данные свидетельствуют, что обе группы больных были сопоставимы по основным клинико-лабораторным показателям. У каждого третьего пациента микробиологическое исследование мочи не производилось, что, с одной стороны, объясняется нетяжелым состоянием включенных в исследование больных (в каждой из групп в день «0» состояние 8 человек (53,3 %) расценивалось как удовлетворительное, 7 (46,7 %) — как средней тяжести), с другой — низкой информативностью подобных исследований в условиях больничной микробиологической лаборатории. Из 20 микробиологических исследований мочи, выполненных в 0-й день, в 14 случаях (70 %) рост микроорганизмов отсутствовал, еще в 2 (10 %) выделены бактерии (C.xerosis и S.epidermidis ), которые не являются возбудителями пиелонефрита и, скорее всего, указывают на нарушение правил сбора, хранения, транспортировки мочи в лабораторию и/или задержку с началом собственно микробиологического исследования в самой лаборатории. Только у 4 пациентов (20 %) был выделен возбудитель пиелонефрита (E.coli ) в диагностически значимом титре.

В течение первых 48 часов всем пациентам было проведено ультразвуковое исследо вание почек. Наряду с типичной ультразвуковой картиной (цисто)пиелонефрита, были выявлены следующие находки: в группе лечения цефтриаксон/сульбактамом — аденома простаты у 2 человек (13,3 %), опущение почки (почек) — у 3 (20 %), пие лоэктазия — у 1 (6,6 %), камень в мочевом пузыре — у 1 (6,6 %), киста почки — у 1 (6,6 %), камень в почке — у 1 (6,6 %); в группе лечения цефтриаксо-ном — опущение почки (почек) у 2 человек (13,3 %), пиелоэктзия — у 1 (6,6 %), киста поч-ки — у 1 (6,6 %), камень в почке — у 1 (6,6 %).

Динамика ряда клинических и лабораторных показателей представлена на рис. 1–5.

Спустя 48–72 ч от начала терапии у больных обеих групп отмечена позитивная динамика показателей клинического анализа крови. Так, в группе лечения цефтриаксон/сульбактамом число лейкоцитов снизилось с 11,6 ± 5,8 до 6,5 ± 2,7 (× 109/л), в группе лечения цефтриаксоном — с 8,7 ± 3,2 до 5,2 × 1,3 (× 109/л). В последующем анализы крови производились по мере необходимости.

Эффективность лечения больных с острым и обострением хронического пиелонефрита в условиях стационара оценивалась по приведенным выше критериям (табл. 4). Единственная клиническая неудача зарегистрирована у 1 пациента (6,7 %) из группы лечения цефтриаксоном/сульбактамом, у которого течение заболевания осложнилось присоединением нозокомиальной пневмонии. Нежелательных лекарственных явлений (побочных эффектов) за время исследования зарегистрировано не было.

Продолжительность антибактериальной терапии больных с пиелонефритами в сравниваемых группах представлена в табл. 5. Несмотря на то что в группе лечения цефтриаксон/сульбактамом антибиотик вводился в среднем почти на двое суток меньше, статистически значимых различий между сравниваемыми группами по длительности лечения антибиотиками не выявлено. Вероятными объяснениями выявленной тенденции могут быть небольшое число включенных в исследование пациентов и большее количество больных с обострениями хронического пиелонефрита в группе лечения цефтриаксоном, оптимальная длительность антибактериальной терапии которых в настоящее время точно не определена.

Признаки цистита

Заболевание развивается из-за проникновения патогенной микрофлоры в мочевой пузырь, после чего возникает воспалительный процесс.

У прекрасной половины человечества цистит бывает чаще, чем у сильного пола, из-за особенностей строения женской мочеполовой системы.

Уретра (мочеиспускательный канал) у женщин шире и короче, и располагается вблизи анального отверстия.

Болезнетворная микрофлора без труда проникает в уретру, а затем и в мочевой пузырь женщины.

Часто инфекция поднимается выше, затрагивая важные органы, вследствие чего женщина рискует оказаться бесплодной.

Причинами острой формы цистита:

• инфекции, передающиеся при половом контакте;
• несоблюдение необходимой личной гигиены;
• переохлаждение;
• нарушение гормонального фона;
• тесное нижнее белье;
• острые респираторные вирусные инфекции;
• наступление менструации;
• обильное возлияние алкогольных напитков;
• злоупотребление острой пищи;
• мочекаменная болезнь;
• редкое мочеиспускание.

Первыми признаками острого цистита являются сильные режущие боли в нижней области живота и болезненное мочеиспускание.

Женщина начинает часто опорожнять мочевой пузырь, урина выходит малыми порциями, в моче присутствуют примеси (кровь, гной, песок).

Запах мочи становится неприятным, а цвет мутным. Каждый раз после похода в туалет у больной остается ощущение не до конца опорожненного мочевого пузыря.

Больная женщина чувствует сильную слабость, увеличение температуры тела, иногда наблюдаются лихорадочные состояния.

Опасным осложнением цистита становится задержка мочи или возвращение в почечные протоки — рефлюкс.