Желчекаменная болезнь при сахарном диабете: причины

Если есть сахарный диабет риск развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) значительно выше, чем у здоровых людей. Это связано с нарушениями обменных процессов в организме и эндокринным характером заболевания. ЖКБ проявляется в виде конкрементов (камней), которые возникают в желчных протоках или желчном пузыре. Патология развивается длительное время, часто обнаруживается случайно во время планового осмотра.

Разновидности недуга

В 70% случаев заболевание диагностируется у женщин от 30-ти до 60-ти лет, страдающих сахарным диабетом, в 30% – у мужчин разного возраста, а в целом каждый 10-й человек из 100 сталкивается с желчнокаменной болезнью, а после 70-ти лет — почти каждый 3-й.

Мочекаменная болезнь классифицируется в зависимости от различных факторов, основные из которых указаны в таблице:

Параметры	Виды	Характеристика
Локализация камней	Холецистолитиаз	Конкременты появляются в желчном пузыре
	Холедохолитиаз	Первичные — камни изначально возникают в желчных протоках
	Холедохолитиаз	Вторичные — камни сначала возникают в пузыре, а потом перемещаются в протоки
Размер конкрементов	Маленький	От 1 мм до 1 см
	Средний	От 1 до 2 см
	Большой	Более 2 см
Состав камней	Холестериновые	Возникают из холестерина, частично белка, билирубина, различных минеральных отложений и солей
	Известковые	Образуются из разных примесей известковых солей
	Пигментные	Состоят из билирубина, частично холестерина и кальциевых солей
	Смешанные	Встречаются очень часто, включают в себя все вышеперечисленные элементы
Симптоматика заболевания	Бессимптомная	Не вызывает желчные колики
Симптоматика заболевания	Симптоматическая	Характеризуется желчными коликами и сопровождающими патологическими проявлениями
Вид конкрементов	Форма	Овальная, округлая, неправильная
	Консистенция	Мягкая, плотная, глинообразная
	Поверхность	Гладкая, шероховатая
Сложность течения болезни	Острая	Воспалительный процесс в желчном пузыре
Сложность течения болезни	Хроническая	Медленное развитие, вялое течение

Гипертония и мочекаменная болезнь

Систолический и диастолический шумы, прослушивающиеся в области почечных артерий, являются главными признаками почечной гипертонии. При появлении подобных шумов необходимо провести дополнительное обследование, так как они могут быть признаком других болезней. Разные показатели АД на левой и правой руке у человека указывают на то, что причиной подобного симптома является мочекаменная болезнь. Частые приступы стенокардии также могут быть вызваны нарушением работы почек.

У больных практически никогда не получается снизить давление, используя лекарственные препараты. В результате может произойти инсульт или инфаркт. У 1 из 10 людей, страдающих гипертонией, выявляется почечная артериальная гипертензия. Это вторичная гипертония, причиной которой является гипертензия:

реноваскулярная;
ренопаренхимная;
смешанная.

Реноваскулярная гипертензия возникает из-за снижения проходимости сосудов почек, развивающегося вследствие атеросклероза или фибромускулярной дисплазии.

Ренопаренхимная гипертензия может появляться во время воспалительных процессов:

при пиелонефрите;
как нефропатия при беременности;
при сахарном диабете.

Для гипертензии смешанного типа характерно возникновение на фоне:

нефроптоза;
кисты;
врожденных аномалий сосудов и почек.

Гипертония и камни в почках являются следствием поражения почечной ткани и сужения артерий, находящихся в органе. В результате этого будет повышаться приток крови к больному органу, задерживается в организме жидкость. Именно ее избыток в организме и вызывает повышение АД.

Причины желчекаменной болезни при сахарном диабете

Желчекаменная болезнь может носить наследственный характер.
К основным факторам, которые провоцируют возникновение желчнокаменной болезни при сахарном диабете относятся:

генетическая предрасположенность;
метаболический синдром, ферментопатия;
недостаточная физическая активность, малоподвижность;
ожирение, резкие перепады веса;
заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
патологии эндокринной системы, гипотиреоз;
аллергические реакции;
эмоциональное перенапряжение стрессы;
нарушение двигательной функции мочевого пузыря;
патологические изменения холестеринового, фосфолипидного, липидного, кальциевого, билирубинового, жирового обмена веществ;
функциональная или анатомическая специфика структуры желчного пузыря;
недостаточное количество жиров в организме, избыток углеводов;
дискинезия желчевыводящих путей;
застой, изменение состава, слишком высокая концентрация желчи;
значительное увеличение в крови холестерина и кальция.

Связь повышенного АД и камней в почках

Очень часто АД повышается вследствие нарушения работы почек — такая гипертония называется нефрогенной. Она может быть добро- и злокачественной.

Доброкачественная гипертензия характеризуется:

ровным и стабильным повышением АД;
головной болью с головокружением;
слабостью;
отдышкой;
слишком частым сердцебиением.

Для злокачественной формы характерно диастолическое давление, которое повышается до 120 мм рт. ст. Возникает болезненное ощущение в районе поясницы, а также головные боли с головокружением и тошнота со рвотой.

Если болезнь выявлена на ранней стадии, то врачи стараются выровнять кровоток, сохранив при этом функцию почек. Если восстановление работы органа путем терапевтических процедур невозможно, назначается хирургическое вмешательство.

Основной функцией в работе почек является выделительная. Кроме этого, они участвуют в кроветворении, поддержании стабильного уровня углеводов, липидов и белков.

Мочекаменная болезнь является последствием образования камней в почках или мочевом пузыре с мочеточником. Патология проявляется у людей в возрасте 20–45 лет. Мужчины подвержены патологии больше женщин. Заболевание возникает вследствие:

болезней ЖКТ;
аномалии самих почек и мочеточника;
инфекционно-воспалительных заболеваний;
нарушения обмена веществ и заболеваний, вызванных ими.

Симптоматика может ярко проявляться и быть легко узнаваема либо полностью отсутствовать.

Появление мочекаменной болезни провоцирует пиелонефрит, а также воспаление паренхимы почек и надпочечников. Именно эти осложнения и влекут за собой артериальную гипертензию, которая связана с увеличением объема крови в сосудах почек, задержкой выведения жидкости из организма.

Сахарный диабет, как фактор риска

У диабетиков риск возникновения, патологического развития, быстрого прогрессирования желчнокаменной болезни довольно высокий. Также у них чаще возникают осложнения и присоединяются инфекции. Дополнительные факторы, влияющие на развитие заболевания у диабетиков:

более плотные, толстые стенки и слишком узкий просвет сосудов желчного пузыря;
секреция литогенной желчи;
уменьшение сократительной функции желчного пузыря;
длительность и тяжесть течения сахарного диабета;
липоматоз патологические изменения кровообращения стенки желчного пузыря;
висцеральная нейропатия;
взаимосвязь между концентрацией холестерина в желче и количеством липидов в сыворотке;
деструктивный процесс в желчном пузыре.

При желчекаменной болезни операция не всегда нужна, но при дополнительном диагнозе диабет, чаще всего встает вопрос операбельного вмешательства.
Особенности течения ЖКБ при сахарном диабете:

латентность;
значительный риск возникновения осложнений, в том числе гангренозного холецистита;
длительное отсутствие симптомов;
чаще возникает необходимость в оперативном вмешательстве;
развитие синдрома диабетического нейрогенного желчного пузыря.

Как распознать почечную гипертонию?

Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше) – сегодня одно из самых распространенных заболеваний. При этом, по статистике, 25-50% всех случаев гипертонии в молодом возрасте возникает из-за нарушений работы почек.
Как распознать почечную (нефрогенную) гипертензию, читателям «ВВ» рассказывает кандидат медицинских наук, известный владимирский врач-кардиолог Павел Новосельский.

– Павел Альбертович, почему сбой в работе почек влияет на артериальное давление?

– Высокое давление редко возникает без причины. В большинстве случаев артериальная гипертензия выступает следствием прогрессирующего поражения какого-либо органа, в том числе и почек. Необходимо определить этот орган и разобраться, почему он перестал правильно работать, и принять меры.

Все сложнее, когда причинно-следственные связи не очевидны. Болезни почек – классический пример того, как давление может нарушать работу почек, а те, в свою очередь, – повышать давление.

Как только АД падает, головной мозг посылает сигнал к сужению просвета сосудов, в том числе сосудов почек.

Те в ответ выбрасывают в кровь ренин – специфическое вещество, которое затем превращается в ангиотензин.

Ангиотензин, сужая сосуды, стимулирует секрецию альдостерона – гормона надпочечников, задерживающего в организме натрий и воду. Именно каскад «ренин-ангиотензин-альдостерон» запускает стойкий подъем АД.

Воспалительный процесс в почках – тоже сигнал головному мозгу. Он предупреждает о том, что почки перестают справляться. Защитной реакцией организма также будет сужение сосудов почек и сниженное поступление питательных веществ к ним.

Если инфекция надолго поселяется в мочевыводящей системе, головной мозг раз за разом повторяет однотипные действия, что приводит к устойчивому сосудистому спазму. Возникшее повышение АД ухудшает функцию почек. В итоге гипертензия является и причиной, и следствием болезней почек.

В таких случаях определить, что первично, бывает сложно.

– По цифрам АД можно понять, что причиной гипертонии стали проблемы с почками?

– В случае почечной гипертонии в первую очередь повышается нижнее (диастолическое) давление (90/100 мм рт. ст. и выше). Верхнее (систолическое) при этом либо возрастает (170 мм рт. ст. и выше), либо не изменяется вовсе. Разница между их значениями порой составляет всего 20-30 мм рт. ст.

– На что еще стоит обратить внимание, если есть подозрения на почечную гипертензию?

– Единожды поднявшись, высокое давление держится постоянно: днем и ночью, при нагрузках и в спокойном состоянии. Даже яркими эмоциями их не сдвинуть.

На мысль о больных почках должны также навести боль или ощущение зябкости в области поясницы; болезненное или учащенное мочеиспускание и жажда (особенно ночью); кратковременное повышение температуры тела; плохие анализы мочи (белок, лейкоциты, эритроциты, бактерии в моче).

– К какому специалисту обращаться?

– В первую очередь надо определиться, что привело к повышению давления. В течение недели проводим ежедневный двукратный (утром и вечером) замер давления, аккуратно вносим данные в дневник самоконтроля. Прислушиваемся к ощущениям, записываем жалобы. С дневником самоконтроля обращаемся к терапевту.

Уточнить диагноз по почкам помогут УЗИ почек (для выявления врожденных и приобретенных аномалий почек, опущения почек) и анализ мочи: общий анализ (берется обычная моча в течение дня), анализ по Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), анализ на микроальбуминурию (обнаруживает белок на ранней стадии поражения почек).

Такое обследование лучше проводить ежегодно, чтобы держать артериальную гипертензию под контролем и не пропустить поражение почек, даже если его не обнаружили первично.

– Кто в группе риска?

– Основные жертвы почечной гипертензии – мужчины в возрасте до 40 лет с избыточным весом, а также женщины с артериальной гипертензией при беременности и во время родов.

– Чем опасна почечная гипертония?

– Длительное повышение диастолического давления быстро приводит к почечной недостаточности (как результат – уменьшение почек в размерах, их сморщивание), а та в свою очередь, создавая задержку жидкости в организме, запускает сердечную недостаточность.

Кроме того, не поддающееся лечению высокое АД чревато кровоизлияниями в сетчатку глаза – вплоть до ее отслоения.

Также стоит отметить, что в суженных сосудах кровь становится более вязкой, на стенках артерий, потерявших былую эластичность, быстрее оседают бляшки, закупоривают просвет. Это повышает в разы вероятность развития инфаркта/инсульта в молодом возрасте.

– Что спасать: сосуды или почки?

– И сосуды, и почки. В случае если вина почек в повышении АД доказана, их нужно лечить, одновременно принимая лекарства от давления. Часто бывает: воспалительный процесс в мочевыводящей системе остановили (в начальной стадии болезни), и давление значительно снижается, даже приходит в норму.

Если изменения в почках хронические, препараты принимают постоянно – даже при нормализации давления. Их прием направлен на то, чтобы сберечь сосуды от чрезмерной нагрузки и вернуть им былую эластичность.

Снижение веса в такой ситуации архиважно, это снижает нагрузку на почки и сосуды. И обязательно ограничьте потребление соли как причину задержки жидкости в организме и повышения тонуса сосудистой стенки, а с ними и повышения АД.

Думаю, не лишним будет напомнить: таблетки назначает врач. Именно он подбирает группы препаратов, которые учитывают работу почек и связанные с ними механизмы повышения АД.

Заголовок в газете: «А давление, батенька, у вас от почек»

Источник: https://vedom.ru/news/2019/04/02/34443-a-davlenie-batenka-u-vas

Симптоматика

При сахарном диабете обнаружить камни в желчных протоках довольно сложно, поскольку болезнь развивается медленно и длительное время не дает о себе знать, иногда клинические проявления не беспокоят на протяжении 5—10 лет.

Основные симптомы желчнокаменной болезни указаны в таблице:

Симптоматика	Проявления
Первичная	Колики, дискомфорт, спазм в правом подреберье
	Горечь во рту, особенно в утреннее время
	Тошнота, постоянная отрыжка
	Пожелтение кожи, слизистых оболочек глаз, рта
	Метеоризм, тяжесть, дискомфорт в области живота
Основная	Желчная рвота, которая не приносит чувства облегчения
	Запоры, вздутие живота, диарея
	Печеночные и желчные колики, возникающие из-за физического или эмоционального перенапряжения, а также неправильного питания
	Недомогание, общая слабость, раздражительность
	Сухость, шелушение кожи, ломкость ногтей
	Проблемы с весом
Дополнительная	Тупая или острая боль в зоне печени
	Избыточная потливость
	Тахикардия
	Судороги
	Сильный зуд
	Лихорадка, повышенная температура тела, иногда до 38,5 °С
	Каловые массы становятся бесцветными
	Гипотензия

Что представляет собой болезнь?

Камни образуются из солей в составе мочи. Представляют собой твердые кристаллы различной формы, состава и размера — от песчинок до образований 5 сантиметров в диаметре. Начало болезни не сопровождается какими-либо симптомами, поэтому человек узнает о своем диагнозе, когда камень достигает больших размеров и перемещается в почке или по выводящим мочу путям. Возникают сильные боли, даже если размер камня минимален.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

120

на

Лечение патологии

Строгая диета и медикаменты основа лечения ЖКБ.
Терапевтические методы выбираются, исходя из тяжести, особенностей течения заболевания и сопровождающей симптоматики. В первую очередь следует лечить сахарный диабет, а потом ЖКБ. Для борьбы с последней используется:

специальная диета при желчекаменной болезни;
медикаментозное лечение: диуретики;
спазмолитики;
антибиотики;
урсодезоксихолиевая кислота.

оперативное вмешательство.

К кому обратиться за помощью?

Когда мучает высокое артериальное давление, при этом болей в почках не наблюдается, лучше посетить терапевта. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку вторичная гипертония будет возвращаться до тех пор, пока не вылечится основное заболевание, вызвавшее ее. Терапевт, проведя рад анализов, отправит к актуальному специалисту. Что же касается проблем с почками, то их решает нефролог. Узнать о наличие камней можно благодаря следующим методам:

рентгенография;
общий анализ мочи;
УЗД мочеточников;
экскреторная урография;
спиральная компьютерная томография.

После подтверждения диагноза назначается комплексное лечение, при котором используют различные лекарства. Сюда входят антибиотики, спазмолитики, медикаментозные средства для растворения и вывода камней. Для снятия симптомов гипертонии назначают антигипертензивные препараты. Кроме того, в терапии особую роль отводят диете, при которой ограничивается потребление соли. Этот маневр нужен чтобы уменьшить отеки органа, что поспособствует снижению АД.

Осложнения

Без адекватной терапии мочекаменная болезнь при сахарном диабете может стать причиной серьезных осложнений:

свищей;
абсцесса;
полипов;
токсического гепатита;
воспаления желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
гангрены;
холангита;
злокачественных новообразований в органах желудочно-кишечного тракта;
эмпиемы;
острого билиарного панкреатита;
желчнокаменной непроходимости;
сепсиса;
перитонита;
разрыва желчного пузыря.

Как стабилизировать показатели, если высокое

Чаще всего пациентам уже на ранних стадиях повышения давления рекомендуется комбинированная гипотензивная терапия из 2-3-х препаратов, но в самых низких дозировках. Если целевые показатели не достигнуты, то постепенно повышается доза. Такой подход помогает снизить опасность побочного повреждающего действия медикаментов на почечную ткань, а также нарушения почечного кровотока на фоне уменьшения давления.

Рекомендуются препараты длительного действия, которые постепенно поступают в кровь, не вызывают резких перепадов гемодинамических показателей. Они обычно принимаются один раз в сутки и помогают поддерживать стабильный уровень давления, что особенно важно для нормализации фильтрации мочи в почках.

Применяют следующие классы антигипертензивных препаратов:

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента («Хартил», «Пренеса»);
блокаторы ангиотензина («Вазар», «Лориста»);
блокаторы кальция («Норваск», «Лаципил»);
адреноблокаторы альфа и бета («Зоксон», «Кориол»);
агонисты имидазолиновых рецепторов («Эстулик», «Физиотенз»).

Из них первые три группы относятся к препаратам первой линии, так как помимо хорошего гипотензивного эффекта, они ещё и защищают ткань почек от повреждения.

При пиелонефрите показано антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия, которые не нарушают функции почек («Цефтриаксон», «Абактал», «Пимидель»). При ликвидации воспалительного процесса также нормализуется и давление крови.

Смотрите на видео о заболеваниях почек и повышении давления:

Гипогликемия

Это состояние, вызванное очень низким уровнем сахара в крови, часто связано с лечением собственно диабета. Основные симптомы: недомогание, усталость, бледная кожа, повышенная потливость. Лечение должно быть максимально быстрым, чтобы вернуть уровень сахара в крови в нормальный диапазон, и подразумевает применение продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. И тут важно не допускать развития подобного состояния. Поэтому обязательно нужно обратиться к врачу для коррекции ситуации и подбора профилактики. Ведь резкое падение сахара может привести к гипогликемической коме и даже летальному исходу.

Диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы — поражение кожи, крупных и мелких сосудов, нервов, костей и мышц стопы. Причиной возникновения является токсическое действие повышенного уровня сахара в крови на крупные и мелкие сосуды, нервную, костно-мышечную ткань. Прежде всего проявляется болями в нижних конечностях, онемением, жжением, охлаждением стоп, парастезиями (мурашки, покалывания). На запущенной стадии появляются плохо заживающие язвы, инфекционные поражения, гангрена. Больным диабетом нужно быть особо осторожными при наличии таких проблем, как вросший ноготь, потемнение ногтя, грибковые поражения ногтевых пластин, мозоли и натоптыши, порезы, заусенцы, трещины на пятках. Для лечения следует обращаться к специалистам, например, врачам-подологам, которые проведут необходимые манипуляции с учетом основного диагноза. В основе профилактики диабетической стопы лежит лечение сахарного диабета как основного заболевания.