Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение

Группа болезней, что вызваны почечной ишемией, носит название ишемическая болезнь почек (нефропатия). Первичное заболевание возникает из-за проблем с сосудами, когда из-за нарушения проходимости развивается недостаточность кровоснабжения органа. Симптомы патологии слабо выражены до запущенного состояния, что обусловливает необходимость глубоких терапевтических мероприятий.

Общие сведения

Ишемическая почечная болезнь или ишемическая нефропатия была впервые диагностирована не так давно, но группа заболеваний, что объединяется этим термином, длительное время не поддавалась глубокому изучению. Сегодня установлено, что патология обусловлена ишемией почки, когда в нее поступает недостаточное количество крови. Причина этого явления — проблемы с сосудами. Патология более характерна для людей пожилого возраста, так как им свойственен атеросклероз, но возможно развитие заболевания у любой категории пациентов, в том числе новорожденных. С каждым годом болезнь диагностируют чаще, что объясняется большей продолжительностью жизни, особенно в развитых странах.

Основные признаки наличия ишемии

Среди основных признаков, которые могут указывать на наличие недуга почек можно выделить регулярные скачки артериального давления
Среди основных признаков, которые могут указывать на наличие недуга почек такие:

• У многих наблюдается терминальная стадия, формирующаяся у людей без повреждений органа, например, при скудных мочевых синдромах, протеинурии минимальной или явной.
• Чаще всего ишемию диагностируют у пожилого населения старше 60.
• Если наблюдается поражение системы атеросклезом;
• При регулярных всплесках повышения артериального давления.

Внимание! В современной медицине зафиксировано, что ишемическая болезнь присутствует у многих людей, однако из-за плохо выраженной симптоматики, большинство случаев нельзя диагностировать. У пожилых граждан именно она становится причиной нарушения функционирования органа.

Причины развития

Этиология заболевания может быть классифицирована на:

• приобретенные заболевания;
• врожденные патологии.

Приобретенные причины нефропатии:

• травмирование области почки;
• атеросклероз;
• болезнь Реклингхаузена;
• тромбоэмболия;
• холестериновая эмболия артерии органа;
• системный васкулит и т. д.

К врожденным провоцирующим факторам относят:

• артериовенозную мальформацию;
• фибромускулярную дисплазию;
• гипоплазию артерий почки;
• компрессию медиальной ножки диафрагмы;
• гипоплазию аорты.

Ишемия почек: особенности заболевания, методы лечения

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты

Среди других видов ишемического поражения внутренних органов ишемия почек занимает одно из ведущих позиций по частоте возникновения, чему способствуют различные внешний и внутренние факторы: врожденные патологии почек, приобретенные и хронические заболевания организма. Симптоматика патологии достаточно характерная, что позволяет своевременно выявить ее и предупредить вероятность усугубления болезни.

Общее описание и патогенез

Ишемическая болезнь почек выражается в ухудшении процесса кровообращения, что приводит к существенному уменьшению количества крови, поступающей в орган, в результате чего нарушается питание почки.

Недостаток поступающего кислорода и питательных веществ способны стать причиной ухудшение состояния тканей почки, что при запускании патологического процесса может спровоцировать некроз.

Гипоплазия артерий и тканей почки, наследственная предрасположенность к почечной недостаточности, механические воздействия на орган, — всё это может вызвать патологию почки с ухудшением ее кровоснабжения и переходом в ишемию.

Даже незначительное повреждение единственного кровеносного сосуда в почке способно привести к проявлениям ишемического поражения, что становится причиной дальнейшего развития патологии.

Патогенез заключается в усилении двустороннего атеросклеротического процесса, который приводит к значительному сужению просвета сосуда.

Приводя к постепенному ослаблению скорости движения крови по венам и артериям, атеросклероз и избыток холестерина в крови способны привести к серьезным нарушениям в работе почек, что может спровоцировать недостаточность их работы — это состояние считается опасным как для здоровья, так и для жизни больного.

Быстрота перехода заболевания из начальной стадии в более продвинутую и затем запущенную происходит очень быстро, что следует учитывать при его диагностировании. Методика лечения начальной стадии болезни достаточно проста и высокорезультативна, потому начало лечения должно быть как можно более быстрым с момента выявления патологии почек.

Причины возникновения

Ишемия почки возникает, как было указано выше, по причине значительного ухудшения качества кровообращения, что влечет за собой снижение необходимой интенсивности питания тканей почки кислородом и питательными веществами. Наследственность, предрасположенность к поражениям сосудов почек и общее загрязнение сосудов, выражающееся в развитии атеросклероза, — эти причины наиболее часто являются отправной точкой при возникновении ишемии почек.

Существует также ряд провоцирующих факторов, которые при длительном повторении способны спровоцировать нарушения в процессах кровоснабжения ткани почек. К ним относятся:

• системный васкулит, ухудшающий кровообращение в тканях почек;
• тромбоэмболия;
• гипоплазия артерий почек или аорты;
• фибромускулярная дисплазия кровеносных сосудов в тканях почек.

Перечисленный провоцирующие факторы способны при длительном течении вызывать быстрый переход начальной стадии патологии в более запущенную, когда отмечается затронутость все большего количества тканей почек. Вследствие этого может возникать почечная недостаточность, которая представляет собой реальную опасность для здоровья больного.

Стадии болезни

Различают три основные стадии развития рассматриваемой патологии, каждая из которых имеет свою характерную симптоматику и требует определенного вида лечебного воздействия:

1. Хроническая форма, которая имеет минимальное количество явных признаков течения и усугубления болезни. При хронической форме ишемии почек заболевание развивается вяло, выявление его затрудняется вследствие сложности выявления симптомов.
2. Острая форма, при которой симптоматика очень явная и позволяет быстро диагностировать текущую патологию. Замедление начала лечебного воздействия чревато развитием осложнений, потому на острой стадии следует как можно быстрее уточнить диагноз и начать лечение, составленное с учетом индивидуальных особенностей организма больного.
3. Быстропрогрессирующая форма, которая характеризуется появлением на коже темных синяков и кровоподтеков, возникает ощущение тошноты, позывы к рвоте, отмечается начальная стадия некроза пальцев нижних и верхних конечностей. При анализе крови отмечается изменение ее состава, может резко скакать артериальное давление.

Перечисленные стадии заболевания имеет свои характерные особенности течения, требуют быстрого лечебного реагирования, что позволяет избежать усугубления патологического процесса в тканях почек.

Выявление заболевания наиболее часто происходит в пожилом возрасте, когда отмечается ослабление функции коры надпочечников и накапливаются органические повреждения. Однако в настоящее время начальные стадии все чаще отмечаются и у более молодых людей, потому следует регулярно проходить профилактические осмотры для выявления любых отклонений в тканях почек.

Симптоматика

Наиболее характерными проявлениями ишемического состояния почек, при котором обнаруживаются патологии коры надпочечников, можно считать следующие:

• ощущение сдавливания в области почек, особенно при совершении резких движений;
• тошнота;
• ощущение мурашек и покалывания на коже, особенно в нижних и верхних конечностях;
• образование синяков на коже;
• резкие скачки артериального давления.

Ограничение работы коры надпочечников, которые наиболее часто отмечаются при достижении возраста 55-65 лет, часто сопровождаются изменением состояния тканей почек. Потому контроль собственного состояния здоровья позволяет вовремя выявить как патологии коры надпочечников, так и негативные изменения в работе почек и состоянии их тканей.

Лечение и профилактика

Поскольку наиболее часто данная патология почек выявляется при поздних стадиях заболевания ввиду практически полного отсутствия симптоматики на ранних стадиях процесса в тканях почек, лечение заключается в устранении последствий почечной недостаточности.

Медикаментозное лечение приносит выраженный положительный результат при использовании прописанных врачом-нефрологом препаратов на ранней стадии болезни.

К наиболее часто применяемым медикаментозным препаратам при диагностировании любой стадии ишемического процесса в почках относятся средства, нормализующие функцию почек, устраняющие застойные явления в них и стимулирующие кровообращение в тканях почек.

При необходимости хирургического вмешательства применяется создание окольного пути кровоснабжения почка, а при стенозе сосуда в ткани почки используется операция по устранению стента.

В качестве профилактики такой патологии, как ишемическое поражение почек, следует назвать исключение таких провоцирующих факторов, как избыток соленых, копченых, острых блюд в питании, отказ от вредных привычек в виде курения и чрезмерно активного употребления алкогольных напитков, приема мер по сбросу лишних килограммов. Регулярный осмотр у врачей, внимательное отношение к собственному здоровью позволяет предупредить усугубление любой патологии почек, не допустить перехода заболевания в более запущенную стадию.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/ishemiya-pochek

Патогенез заболевания

Ишемия почки развивается, когда происходит нарушение кровоснабжения органа. Вследствие этого нарушается функциональность почек. Патогенез этого явления заключается в двустороннем атеросклеротическом процессе, отчего в орган доходит меньше крови. Возможно половинное поражение почечной артерии, что также сильно нарушает кровоток, так как к органу ведет только одна артерия. Спровоцировать развитие нефропатии может поражение любого сосуда, что обеспечивает приток крови к почке. Если происходит полная закупорка всех кровоснабжающих сосудов, возможно развитие острой почечной недостаточности. Эта патология крайне опасна для жизни пациента.

Причины инфаркта почки

Инфаркт почки в большинстве наблюдений является осложнением какого-либо сердечно-сосудистого заболевания

Основными причинами, приводящими к инфаркту почки, рассматривают эмболию магистральных почечных сосудов и тромбоз. К патологиям, которые сопровождаются эмболообразованием, относят:

• Эндокардит. Воспалительный процесс во внутренней оболочке левого желудочка либо предсердия сопровождается синтезированием тромботической массы, фрагменты ее могут попадать в большой круг кровообращения с закупоркой просвета ренальных артерий.

• Нарушения сердечного ритма и пороки сердца. Мерцательная аритмия вызывает нарушение гемодинамики, что осложняется тромбообразованием. Аналогичные сосудистые изменения встречаются также и при недостаточности митрального клапана, пролапсе створок.

• Атеросклеротическую болезнь. Массивный атеросклероз крупного сосуда — аорты или венечных артерий рассматривают в качестве наиболее распространенной причины ренального инфаркта. Атеросклеротическое поражение сосудов почки при прогрессировании заболевания осложняется расслоением стенок, что изменяет диаметр просвета и приводит к острой ишемии.

• Узелковый периартериит. Этиология данного патологического процесса изучена недостаточно, но известно, что нарушения в сосудистой сети почки могут стать причиной инфаркта.

• Врачебные манипуляции. Во время диагностических процедур или операций на органах системы мочевыделения иногда происходит травматизация с последующим стенозированием сосудов, что инициирует ишемию почечной ткани. Подобные изменения регистрируют у лиц, употребляющих инъекционные формы наркотических препаратов (опиоиды, эфедрин). При несоблюдении правил асептики и антисептики и использовании нестерильного инструментария может развиться эндокардит, для которого типично многочисленное тромбообразование.

• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови) затрагивает и почечные артерии. При выраженном процессе выявляют множественные очаги некроза в почечной паренхиме.

Тромбоз почечной артерии

может произойти на фоне:

• Атеросклероза и фибромышечной дисплазии. При атеросклерозе поражаются артерии на фоне нарушения липидного и белкового обмена, типично отложение холестерина и фракций липопротеидов в просвете сосудистой стенки. Фибромышечная дисплазия характеризуется неатеросклеротическими невоспалительными изменениями артерий с формированием стеноза, окклюзии или аневризмы.

• Травмы. Посттравматические повреждения почечных артерий составляют от 1% до 4% всех непроникающих травм живота. Классически травма почки является следствием падения с большой высоты при вертикальной посадке при ударе. Это приводит к растяжению почечных артерий, поскольку почки продолжают опускаться после остановки остальной части тела. Последующее растяжение и откат почечных артерий могут привести к острому тромбозу, который чаще двусторонний. Прямая тупая травма поясницы или боковых областей, связанная с автомобильными авариями, уличными драками и спортивными травмами, также может привести к тромбозу почечной артерии.

• Установки эндоваскулярных стентов, пересадки почки.

• Гиперкоагуляционных расстройств. Нарушения свертывания крови — дефицит белка C или S, антитромбина III, повышение уровня фактора VIII и лейденские мутации фактора V могут предрасполагать к тромбозу почечных артерий и инфаркту в дополнение к их ассоциации с тромбозом почечной вены. Гиповолемия, полицитемия и использование оральных контрацептивов увеличивают риск тромбообразования при наличии этих основных расстройств.

• Антифосфолипидного синдрома. Синдром антифосфолипидных антител связан как с артериальными, так и с венозными тромботическими явлениями и может включать почечное кровообращение на любом уровне. У пациентов моложе 50 лет АФС является причиной 15-20% всех глубоких венозных тромбозов и 30% от инсультов.

• Злокачественного новообразования почки. По данным исследований, инвазию рака почки в просвет почечной вены регистрируют в 25-30% случаев. Тромбоз почечной вены также выявляют при нефротическом синдроме.

Симптомы и протекание заболевания

Возможны 3 варианта развития ишемической болезни почек:

• хроническая почечная недостаточность (вялотекущая форма, что часто не диагностируется из-за отсутствия симптомов);
• острая;
• быстропрогрессирующая.

Симптомы этих форм болезни отличаются. Признаками острой почечной недостаточности считаются:

• болезненные ощущения в районе локализации почки и пояснице;
• температурные показатели повышаются;
• скачки давления;
• анализ крови показывает наличие проблемы.

Симптомы быстропрогрессирующего заболевания:

• состав крови меняется;
• происходит скачек артериального давления;
• расстройство чувствительности (покалывание, мурашки и т. д.);
• паралич;
• проблемы с нервной проводимостью;
• посинение носогубного треугольника;
• некроз пальцев нижних конечностей;
• на руках и ногах появляются болезненные узлы из сосудов;
• темные синяки на руках и ногах, реже грудной клетке;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• кровоизлияния в желудке или кишечнике.

Факторы развития заболевания

Атеросклероз двусторонней формы вызывает нарушение объема крови и его движения
Ишемическая болезнь почек хоть и не выражается в яркой симптоматике, однако существуют некоторые явления, которые развивают заболевания. Мы с вами сейчас попробуем выяснить факторы, формирующие недуг. Атеросклероз двусторонней формы вызывает нарушение объема крови и его движения. Вследствие этого, поступает значительно меньше крови в почечные органы.

Важно! Если поражено только одну половину и то только наполовину, то ишемия формируется на здоровом органе, и снижает функционирование целой системы.

Заболевание может формироваться вследствие нарушения целостности аорты в брюшной полости или почек. Самый большой риск заключается в том, что если закупорятся все сосуды, то кровь может вообще перестать поступать в организм. Из-за остановки работы почек, у человека резко снизятся показатели выведения токсинов и других элементов. Стоит отметить, что при острой форме недостаточности, человек может умереть, поэтому так важно остановить развитие недуга.

Ишемическая нефропатия новорожденных

Уноворожденных детей нередко возникают проблемы в работе почек, что иногда развиваются в почечную недостаточность или воспаление мочевыводящих протоков. Практически каждый случай ишемии почек приводит к нарушению функции органа. При нефропатии грудничков почечные клубочки и канальцы повреждены, что обусловлено нарушением микроциркуляции крови в области почек. У грудных детей возможно течение болезни в 3 этапа:

• 1 — симптоматика практически отсутствует, анализ крови не показывает критических показателей креатинина, возможна потеря веса, обезвоживание или небольшие проявления проблем с сердечно-сосудистой системой;
• 2 — концентрация креатинина увеличивается, появляется умеренная отечность или небольшие припухлости кожи, происходят небольшие кровоизлияния на слизистых и кожных покровах и т. д.;
• 3 — возникает сильная отечность, происходит полостное накапливание жидкостей, под кожей образуются болезненные уплотнения, некроз кожных покровов и т. д.

Ишемия почки (ишемическая нефропатия) у новорожденных и взрослых: этиология, симптомы, лечение

Многие люди заблуждаются, думая о том, что ишемия поражает только сердце. При такой патологии происходит нарушение кровоснабжения на любом участке человеческого организма. Это приводит к кислородному голоданию, замедлению обменных процессов и ряду необратимых изменений. Ишемия может локализоваться в любом из органов, в том числе и в почках.

Ишемия почек

Ишемия почек включает ряд сопутствующих недугов, которые носят общее название – ишемическая нефропатия. Основной причиной их появления является нарушение проходимости крови в снабжающих сосудах. Почечная система особо чувствительна к таким деформациям (даже незначительное поражение артерий приводит к развитию нефропатии).

Для справки! Если своевременно не лечить ишемию почек, это приведет к полной закупорке артерий, в результате чего кровь перестанет циркулировать.

При почечной ишемии нарушается процесс вывода токсинов и продуктов жизнедеятельности. Патология на ранней стадии имеет ограниченную клиническую картину (слабовыраженные симптомы). В запущенных случаях есть высокий риск развития ишемического инфаркта ткани – некроза.

Причины

Этиология ишемии почки имеет врожденный или приобретенный характер.

Среди основных факторов, провоцирующих недуг в процессе жизни, выделяют:

• атеросклероз (скопление холестериновых блях на стенках сосудов);
• тромбоэмболия – закупорка просветы вены;
• механические повреждения почек или соседних тканей;
• частые васкулиты (воспаления);
• холестериновая эмболия в артериях почек.

Среди причин приобретенной формы у взрослых также последствия после проведения тепловой ишемии. Тепловая ишемия почки — манипуляция, которая относится к стандартной процедуре при лапароскопическом хирургическом вмешательстве.

Для нефропатии почек у новорожденных характерно повреждение канальцев и клубочков на фоне слабого кровоснабжения. Возникает заболевание из-за гипоксии плода при внутриутробной пневмонии или сепсисе.

Ишемическая нефропатия обнаруживается у грудничков и при гиповолемии – больших кровопотерях при родах. Негативное воздействие также оказывает прием беременной женщиной сильнодействующих антибиотиков.

Симптомы

Протекает ишемическая нефропатия почек в нескольких формах:

• вялотекущая (или хроническая);
• острая;
• быстропрогрессирующая.

В первом случае симптоматика практически отсутствует, поэтому обычно болезнь не диагностируется. Основными признаками является болевой синдром в области почек, скачки артериального давления и температуры тела.

Отличие выраженности острой формы – ощущение боли не только в области пораженной почки, но и в пояснице. При анализах просматриваются изменения в составе крови.

Для быстропрогрессирующей формы характерны более явные симптомы:

1. Обострение чувствительности кожи, покалывание, ощущение мурашек.
2. Тошнота и рвота.
3. Некроз на пальцах ног.
4. Образование сосудистых узелков в области конечностей.
5. Посинение рук, ног, грудной клетки.
6. Паралич и кровоизлияние в органы ЖКТ.

Диагностика

Общего стандарта по диагностике при ишемии почки нет. Заключение врача устанавливается на основе жалоб больного и наличия комплекса клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностирования пациента.

Чтобы выявить точный диагноз, пациент направляется на обследование. В ходе процедур выявляется степень кровоснабжения почек, состояние сосудов и тканей, уровень кровотока.

Основные методы диагностики:

• компьютерная спиральная ангиография;
• ренография радиоизотопная (вводится каптоприл);
• ультрасонография дуплексная;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• УЗ-дуплексное сканирование ПА (выявление специфичности и чувствительности).

Все представленные методы надежны и гарантируют точность результата на 100%.

Новорожденным детям проводится биохимия крови – определяется уровень мочевины и креатинина. Для выявления суточного диуреза осуществляется сбор мочи. Чтобы оценить почечную паренхиму проводится ультразвуковое обследование (УЗИ). На видео о патогенезе и диагностике ишемической болезни почек:

Лечение

Ишемическая нефропатия обычно обнаруживается в запущенной форме, так как на ранних стадиях протекает бессимптомно. Первое условие лечения при любой форме – срочная госпитализация. При вялотекущей почечной недостаточности оздоровительные мероприятия направлены на торможение прогрессирования патологии.

В основе терапии лежит очищение крови (гемодиализ) для ликвидации интоксикации. При умеренной ишемии используются консервативные методы лечения. Врач назначает медикаментозную терапию, составляет диету, осуществляет подбор нормы потребления воды, соли и белков на индивидуальном уровне. Комплекс таких воздействий тормозит прогрессирование почечной недостаточности.

Для медикаментозного лечения прописывают:

• терапию для снятия воспаления;
• смешанное гиполипидемическое воздействие;
• сосудорасширяющие препараты, разжижающие кровь (для предупреждения сердечно-сосудистых осложнений и тромбозов);

Больному обязательно назначается прием обезболивающих, мочегонных, спазмолитиков и иммуностимулирующих препаратов для разрыхления камней.

В более сложных случаях не обойтись без оперативных методов:

1. Создание окольного кровоснабжения почки посредством реваскуляризации – восстановления сосудов.
2. Устранение стеноза артерий при помощи ангиопластики и установки стента – легкой и прочной трубки для создания каркаса артерии.

Диета

Особое внимание нужно уделить диете. В рационе нужно увеличить число продуктов, богатых белком и липолипидами. Больному нужно отказаться от жирной, соленой и копченой пищи. Полезно кушать патиссоны, морковку, картошку, тыкву и свеклу.

Из фруктов и ягод – малину и клубнику, бруснику и землянику. Пить желательно натуральные компоты и травяные отвары. Ограничивать в жидкости организм категорически запрещено.

Важно сразу отказаться от вредных привычек, так как они усугубляют состояние.

Осложнения и последствия

Главное осложнение ишемической нефропатии – почечная недостаточность, из-за которой ограничивается функциональность почек. Также может развиться пиелонефрит или цистит.

Если своевременно не предпринимать меры, то могут последовать и другие осложнения:

• аритмия;
• анемия;
• отёчность легких;
• хронические болезни сердечно-сосудистой системы;
• остановка работы почек;
• летальный исход.

После курса терапии функциональность органа восстанавливаются, а отмерший участок рубцуется. Следите за своим здоровьем, не позволяйте вредным привычкам нарушить полноценную жизнь. При обнаружении первых симптомов не подвергайте себя опасности и тяните с походом к доктору.

Источник: https://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefropatii/ishemiya-pochek.html

Методы диагностики

Лабораторная диагностика:

• общий анализ и биохимия крови;
• липидограмма;
• общий анализ мочи, исследование по Нечипоренко;
• анализ мочи по Земницкому;
• исследование гематокрита (отношение эритроцитов к плазме крови);
• проба Реберга — Тареева и т. д.

Инструментальные методы диагностики:

• ЭКГ;
• рентгенологическое исследование грудины;
• ультразвуковая диагностика брюшной полости;
• ультразвуковая допплерография сосудов почки;
• инфузионная урография;
• эхокардиоскопия и т. д.

Пациенту могут понадобиться консультации:

• хирурга;
• нефролога;
• окулиста и т. д.

Диагностика инфаркта почки

Во время беседы с пациентом врач выясняет заболевания, способные вызвать ишемию почки

Диагностика основана на оценке анамнеза, лабораторных данных и результатов визуализационных способов обследования.

Лабораторные данные

В общем анализе крови обнаруживают лейкоцитоз, в моче — большое количество эритроцитов и белка. Повреждение тканей приводит к повышению уровня сывороточных ферментов, чаще всего лактатдегидрогеназы, но трансаминазы, креатинкиназа и щелочная фосфатаза также могут превышать норму. О почечной недостаточности свидетельствует азотемия.

Исследования визуализации

Визуализация участка ишемизированной ткани — признак инфаркта почки. МРТ с контрастированием гадолинием и магнитно-резонансная ангиография демонстрируют почти тотальный инфаркт правой почки с сохранением части нижнего полюса. Стрелка указывает на отсечение правой почечной артерии за счет тромбоза или эмболии

УЗДГ: отсутствие кровотока в левом полюсе органа

КТ6 инфаркт левой почки

Поскольку симптомы инфаркта почки являются общими для ряда патологических состояний, для постановки диагноза требуется расширенное обследование. Оценка пациента подразумевает исключение/подтверждение явного инфаркта почки и определение жизнеспособности паренхимы. Это может быть достигнуто с помощью:

• артериографии; • компьютерной ангиографии (CTA); • компьютерной томографии с контрастным усилением (CT); • магнитно-резонансной ангиографии (MRA) с введением гадолиния; • радиоизотопной сцинтиграфии.

Диагностический подход сложен в условиях снижения почечной функции из-за нефротоксичности радиоконтрастного красителя. Использование гадолиния при магнитно-резонансной томографии противопоказано, если скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 30 мл / мин из-за риска нефрогенного системного фиброза.

УЗИ почек с допплерографией показывает зону повышенной эхогенности с отсутствием кровотока и является первоначальным способом обследования.

Дифференциальный диагноз проводят с:

• нефролитиазом; • расслоением стенки брюшной аорты; • новообразованиями органов мочевыделения (рак ЧЛС, мочеточника, мочевого пузыря, уретры); • гломерулонефритом.

Лечение ишемической болезни почек

Так как ишемическую нефропатию обычно диагностируют на поздних стадиях, когда появилась симптоматика, терапия заболевания основывается на избавлении от почечной недостаточности. Лечение всегда начинается с хронического гемодиализа (метод очищения крови). Существует большая вероятность необходимости оперативного вмешательства — создания окольного кровоснабжения почки реваскуляризацией. Стеноз артерии устраняют при помощи ангиопластики или путем установки стента.

Если почечная недостаточность умерена, допускается консервативная терапия, что заключается в замедлении развития недостаточности. Медикаментозное лечение возможно при хорошей реакции организма на фармацевтические средства и умеренном нарушении функции почек. Кроме того, проводится комплекс терапевтических мероприятий, что включает в себя диетическое питание, отказ от сигарет, мероприятия по похудению, индивидуальный подбор норм употребления воды, белка и соли.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины, которая привела к ишемии, а также поддержание функционирования почек.

Если в ходе обследования выявлен повышенный уровень холестерина, то назначают средства для его снижения. К таким препаратам относятся аторвастатин, симвастатин и другие аналогичные вещества. Благодаря им уровень липидов снижается до нормальных значений и прогрессирование атеросклероза замедляется.

В большинстве случаев ишемия почек вызывает такое осложнение, как повышенное артериальное давление, ведь почки участвуют в его регуляции. Ввиду этого назначаются препараты для его снижения, такие как бисопролол, коронал и другие. Благодаря препаратам этой группы снижается давление и нагрузка на мочевыводящую систему.

Если имеются показания, то должны будут назначены препараты, обладающие кардиопротекторным действием, инфузии в случае электролитных нарушений.

Для того чтобы снизить потребность в кислороде назначают гормональные препараты, такие как преднизолон. Если имеются сопутствующие заболевания в виде сахарного диабета или ожирения, их также компенсируют медикаментозно.

Важным является соблюдать водный режим, а главное, отказаться от вредных привычек, в особенности от спиртных напитков. Необходимо скорректировать рацион питания, исключить из потребления поваренную соль, жирную калорийную пищу, а также большого количества мясных продуктов.

Если функция почек значительно снижена и нет возможности корректировки с помощью консервативной терапии, используют метод гемодиализа.