Пиелонефрит у грудничка: как распознать и что делать

Пиелонефрит
— инфекция, характеризующаяся воспалительной реакцией в чашечках и соединительной ткани почек. Патология возникает на фоне проникновения бактерий в орган через кровь, лимфу или восходящим путем — через уретру и мочевой пузырь.

Симптоматика пиелонефрита у младенцев складывается из общих и местных признаков. У грудничка поднимается температура тела, он становится беспокойным, перестает сосать грудь, постоянно плачет. Родители могут обнаружить изменения характера мочи — ее мутность, примеси крови.

Причины

В основе патогенеза пиелонефрита у младенцев лежит воздействие бактериальной инфекции. Она может попасть в почки с током крови. Заражение преимущественно происходит во время прохождения по родовым путям. Также довольно распространен восходящий путь инфицирования, когда возбудитель воспалительного процесса попадает в почки из мочевого пузыря.

Воспалению почек больше подвержены девочки. От рождения до полугода они болеют в 1,5 раза чаще мальчиков, а в период с 6 до 12 месяцев – в 4 раза.

В большинстве случаев причиной пиелонефрита у грудничка становится кишечная палочка, энтерококки, клебсиеллы, стрепто- и стафилококки. Очень редко провокаторами выступают вирусы и грибки.

Часто пиелит у грудничка возникает в возрасте 5-6 месяцев, когда вводится прикорм или применяются искусственные смеси для докорма малыша. Неправильно подобранный рацион или его несоответствие возрасту ребенка приводит к проблемам с пищеварением, дисбактериозу кишечника, снижению иммунной защиты и повышению вероятности развития кишечных инфекций. В связи с этим повышается риск пиелонефрита.

Другие предрасполагающие факторы:

• гнойные очаги поражения кожного покрова – гнойники, абсцессы;
• инфекционные заболевания – ОРВИ, ангина, пневмония, отит;
• омфалит (воспаление пупочной раны);
• врожденные аномалии развития мочевой системы, которые приводят к затрудненному оттоку мочи;
• воспалительные заболевания органов мочеполовой системы – цистит, вульвит, вульвовагинит;
• неправильная гигиена;
• пороки развития почек;
• дефицит или избыток витамина Д;
• переохлаждение;
• глистные инвазии.

Пиелонефрит у новорожденного мальчика чаще зарождается на фоне врожденных пороков развития мочевой системы. В таком случае симптомы проявляются уже в первый месяц жизни.

Профилактика воспаления почек у малышей до года

Если инфицирование происходит внутриутробно, то у детей первых месяцев жизни отмечаются гнойно-септические патологии, в т. ч. воспаление почек. Поэтому новорождённых, матери которых страдали поздним токсикозом беременности и какими-либо воспалительными недугами во время ожидания ребёнка, следует отнести к группе риска по возможности заболевания пиелонефритом. У этих детей необходимо как можно раньше устранить нарушения белкового, водно-электролитного и других видов обмена веществ.

Необходимо осуществлять правильный гигиенический уход за наружными половыми органами младенца. Особенно внимательными нужно быть к девочкам: их следует подмывать проточной водой спереди назад (по направлению к заднепроходному отверстию).

Каждая будущая мать должна всеми силами беречься от инфекций, переохлаждений, избегать мест скопления людей, душных, непроветриваемых помещений.

Формы

В зависимости от этиологии происхождения пиелонефрит у грудничка бывает первичный и вторичный. Также существует классификация в зависимости от характера течения. Воспаление может быть острым и хроническим. Чаще всего встречается первая форма. О хронизации воспаления идет речь в том случае, если симптомы пиелонефрита у ребенка до года проявляются на протяжении 6 месяцев или же за это время возникает не менее 2 эпизодов обострения болезни. Хроническая форма тяжело поддается лечению.

Пиелонефрит у детей до года также может быть обструктивным и необструктивным. В первом случае нарушается уродинамика, во втором – нет.

Первичная форма пиелонефрита у новорожденного

Первичный пиелонефрит у новорожденного встречается довольно редко. Достоверные причины его происхождения все еще неизвестны. Воспаление развивается самостоятельно, без предшествующих осложнений со стороны других органов. Пути внедрения инфекционного возбудителя в почку неизвестны.

Вторичная форма пиелонефрита у новорожденного

В большинстве случаев встречается именно вторичный пиелонефрит у грудного ребенка. Он развивается на фоне имеющегося заболевания. Воспаление зарождается вследствие ранее перенесенного ОРВИ, тонзиллита, цистита, из-за нарушения уродинамики или дисметаболических процессов, структурных изменений, рожденных или наследственных патологий органов мочевыделительной системы.

Способы выявления заболевания

Поскольку младенец не способен чётко сформулировать субъективные ощущения, основная роль в диагностике пиелонефрита принадлежит объективным показателям.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования — обязательная часть диагностики различных форм пиелонефрита. Общий анализ крови используется для установления наличия воспаления в организме. Оценивая показатели, врач не сможет точно установить локализацию патологического очага. К признакам текущего воспаления относится увеличение количества белых клеток крови лейкоцитов и скорости оседания красных клеток эритроцитов (СОЭ). Однако необходимо помнить, что нормальные показатели для грудничков отличаются от таковых для взрослых.

Лейкоциты способны поглощать бактерии

Биохимия крови — анализ, с помощью которого врач сможет оценить фильтрационную способность почек. Для решения этой задачи в лаборатории определяют в крови уровень мочевины и креатинина. Его увеличение говорит о том, что функция почек страдает. Нормальные показатели в этом случае также сильно отличаются от тех, которые характерны для взрослых.

Кровь поможет пролить свет на вид инфекции, вызвавшей пиелонефрит. Для этой цели служат белки-антитела против возбудителя. Кроме того, гены бактерий также могут быть выявлены в крови путём полимеразной цепной реакции.

Определение антител помогает определить вид возбудителя

Анализы мочи — основа диагностики пиелонефрита у грудничка. У этого метода есть ряд разновидностей, помогающих врачу лучше распознать имеющуюся проблему. Показатели общего анализа изменяются при воспалении в почках. Моча становится мутной, кислотность приближается к щелочной, появляется белок, увеличивается количество лейкоцитов и слепков с почечных канальцев — цилиндров.

Увеличение количества лейкоцитов в моче — закономерный признак пиелонефрита

Для более точно подсчёта лейкоцитов и цилиндров используются лабораторные исследования по Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковскому. В первом случае сдаётся средняя порция утренней мочи. Во втором материал собирается в ёмкость в течение трёх часов. В третьем используется моча, выделенная грудничком за сутки.

При пиелонефрите чаще встречаются лейкоцитарные цилиндры

Проба Зимницкого — специфический способ распознать нарушение работы почек по изменению удельного веса мочи. Для этой цели материал собирается в течение суток в восемь разных ёмкостей. Низкий удельный вес говорит о неспособности почек справляться со своей работой.

Для установления вида возбудителя проводится посев мочи на питательную среду. Специалист лаборатории установит, какая бактерия стала причиной воспаления и чувствительность её к антибиотикам.

Посев мочи на питательную среду позволяет определить вид возбудителя

Доктор Комаровский об анализе мочи — видео

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование — информативный и безопасный метод. Посредством датчика врач получает на экране картину почек и мочевыводящих путей. При помощи исследования специалист определяет размеры и положение органов, отмечает отклонения анатомического строения от нормы, выявляет признаки воспаления.

Пиелонефрит хорошо определяется на УЗИ

Для более точного установления характера анатомических отклонений используются рентгенологические методы. Обзорный снимок выявит контуры почек, позволит заподозрить аномалии строения. Обычно это исследование дополняется введением в кровь контрастного вещества. Спустя некоторое время оно заполняет лоханки и мочеточники. Снимок, сделанный в этот момент, позволяет судить об их анатомических особенностях.

Экскреторная урография — способ выявления аномалий строения почек

Цистография — рентгенологический метод, который позволяет выявить рефлюкс в мочевыделительной системе. Контрастное вещество в этом случае вводится по мочевому катетеру, установленному в мочеиспускательный канал.

При сложных нарушениях структуры почек для их оценки может потребоваться томография. Компьютерная использует для построения изображения рентгеновские лучи, магнитная — эффект резонанса. Однако оба вида требуют неподвижности во время нахождения в контуре аппарата. Грудничкам исследование проводят в условиях наркоза.

Томография позволяет точно оценить анатомическую структуру почек

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика пиелонефрита у детей первого года жизни проводится со следующими заболеваниями:

• воспалением червеобразного отростка кишечника (аппендицитом);

  Аппендицит встречается у детей любого возраста

• воспалением брюшины (перитонитом);
• воспалением мочевого пузыря (циститом);
• воспалением наружных половых органов — вульвитом у девочек, баланопоститом у мальчиков;
• острым гломерулонефритом.

Отличия пиелонефрита и гломерулонефрита — таблица

Симптомы

Симптомы пиелонефрита у новорожденных очень выражены и проявляются остро. На первый план выходят признаки общей интоксикации организма:

• повышение температуры тела до 40 ˚С;
• вялость;
• отказ от пищи;
• рвота, обильные срыгивания;
• обезвоживание;
• бледность и сухость кожного покрова, цианоз носогубного треугольника (синюшность кожи).

Симптомы острого пиелонефрита у новорожденного несут угрозу жизни. На фоне жара у ребенка могут начаться фебрильные судороги, поэтому важно контролировать температурные показатели и вовремя снижать их. Также опасным признаком пиелонефрита у детей 1 года является сухость губ, вялость и бледность кожи. Это свидетельствует о сильном обезвоживании, что может стать причиной гибели младенца.

Также малыша беспокоит боль в животе и спине, он становится плаксивым, капризным, отказывается от груди. Острый пиелонефрит у грудных детей также сопровождается нарушением уродинамики. Изменяется характер мочеиспусканий. Они становятся слишком частными или, наоборот, редкими. Моча выделяется небольшими порциями, неприятно пахнет, изменяется ее цвет. В начале мочеиспускания ребенок становится беспокойным, может тужиться, как при акте дефекации. Это сигнализирует о трудностях оттока мочи.

Симптомы пиелонефрита у младенцев могут дополняться диареей. На фоне жара и рвоты диагностика затрудняется. Вместо пиелонефрита, может быть поставлен диагноз кишечная инфекция.

При сильном обезвоживании и интоксикации может даже проявиться желтуха.

Симптомы хронического пиелонефрита у грудничка более сглажены, проявляются не так остро. Обострения чередуются с периодами ремиссии. При развитии воспаления симптомы аналогичны, что и при остром пиелонефрите у детей до года. В период ремиссии признаки болезни отсутствуют.

Стоит отметить, что хроническая форма пиелонефрита чаще сопровождается осложнениями. При длительном вялотекущем воспалительном процессе может наблюдаться задержка физического и психомоторного развития. Ребенок становится раздражительным, повышается утомляемость.

Одни из самых опасных осложнений пиелонефрита у новорожденных детей связаны с нарушением функционирования почек. Это артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность.

Возможные осложнения детского цистита

Если заболевание в острой форме не лечилось или лечебный курс не был доведен до конца (остались источники заражения), с большой вероятностью оно приобретет хроническую форму, а рецидивы будут давать о себе знать в будущем. Поэтому при первых симптомах отведите малыша к врачу и строго соблюдайте все рекомендации доктора. Распространены такие осложнения:

1. Гломерулонефрит.
2. Пиелонефрит.
3. Уретрит.

Что делать при цистите у ребенка родителям: необходимо сразу показать малыша доктору. Давать какие-либо лекарства можно только по согласованию с врачом.

Диагностика

Пиелонефрит у ребенка 9 месяцев легче диагностировать, нежели у новорожденного, которому еще не исполнилось 1 месяца. Диагностика предполагает такие методики, как:

• общий анализ мочи и крови;
• бакпосев урины, определение чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальному лечению;
• биохимия крови и мочи;
• пробы урины по Земницкому;
• УЗИ органов мочеполовой системы;
• допплерография почечного кровотока;
• сцинтиграфия;
• урофлоуметрия;
• КТ или МРТ.

Стоит отметить, что во время лечения пиелонефрита новорожденных анализ мочи проводится чуть ли не каждый день.

Хронический воспалительный процесс выявляется после довольно продолжительного обследования. Основу для постановки верного диагноза составляет такая клиническая картина, как затяжное течение болезни, частые обострения, структурные изменения.

Диагностические меры

При наличии одного из неприятных симптомов для начала стоит обратиться к участковому педиатру, лечением ребенка будет заниматься детский уролог. Обязательными анализами считаются:

1. Сдача крови на общие и биохимические показатели. В случае пиелонефрита завышены СОЭ и лейкоциты, количество гемоглобина и клеток эритроцитов будет ничтожно малым.
2. Анализ мочи на общие и биохимические показатели, метод по Нечипоренко. При пиелонефрите количество лейкоцитов очень высокое.
3. При наличии инфекции проводится бактериологический посев мочи для того, чтобы выявить чувствительность возбудителя к определенному виду антибиотиков.
4. Обязательное ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.

В качестве дополнительных анализов врачи могут назначить рентгеноконтрастную диагностику для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса или других патологий органов. Наблюдается частота и характер мочеиспусканий, контролируется диурез.

Лечение

Фото с сайта irecommend.ru

Лечение пиелонефрита у грудных детей назначается незамедлительно, сразу после поставленного диагноза. Основу составляет антибактериальная терапия. Назначаются препараты широкого спектра действия. Времени ждать результатов бакпосева нет. В случае выявления редкого штамма возбудителя инфекционно-воспалительного процесса схема лечения может меняться с применением другого препарата.

Лечение заболевания продолжительное, длится не менее 2 недель. Применяются такие антибактериальные препараты:

• Амоксиклав.
• Цефотаксим.
• Цефтриаксон.
• Нетромицин.
• Амикацин.
• Цефепим.
• Меропенем.

Предпочтение отдается инъекционному способу введения лекарств, так как повышается их биодоступность. Одновременно с антибиотиками детям нужно давать пробиотики, например, Линекс. Также важна антиоксидантная терапия, назначаются витамины А и Е.

После антибактериального лечения острого пиелонефрита у детей до года обязательно применение уроантисептиков (препаратов, обладающих антимикробным действием). Эффективен Фурагин, Фурамаг, Неграм. Новорожденным старше 2 месяцев жизни подойдет Ко-триксомазол. Могут использоваться фитопрепараты, например, Канефрон Н.

В профилактических целях рецидива лечение уроантисептиками может быть продолжено на период сроком до года.

Лечение пиелонефрита у грудничка обязательно дополняется выполнением следующих рекомендаций:

• при повышенной температуре тела показан палатный режим, улицу посещать нельзя, после окончания острого периода разрешены прогулки на свежем воздухе, но не более 30 мин.;
• расширенный питьевой режим, увеличение количества выпитой жидкости на 50%;
• диетическое питание мамы, женщина должна придерживаться диеты №5.

Если у ребенка в 1 год развился пиелонефрит на фоне другого заболевания почек или мочевыделительной системы, сперва обязательно проводится лечение основной болезни.

После выздоровления ребенка ставят на диспансерный учет. Раз в месяц необходимо сдавать анализ мочи, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса. Если рецидивы будут отсутствовать в течение 5 лет, ребенка могут снять с учета.

Профилактика

Чтобы у новорожденного не диагностировали пиелонефрит, необходимо поддерживать его иммунитет, отдавать предпочтение грудному вскармливанию. Нужно следить за тем, чтобы малыш не переохлаждался. Необходимо давать ему витамины, вовремя лечить инфекционные заболевания, соблюдать режим бодрствования и сна.

При отягощенной наследственности о мерах профилактики стоит проконсультироваться с врачом. Регулярные обследования не принесут вреда, а лишь уберегут от возможных неприятных последствий.

Автор: Оксана Белокур, врач, специально для Nefrologiya.pro

Фитотерапия

Травы используют как вспомогательное средство лечения — настои для сидячих ванн, отвары для применения внутрь. При цистите полезны теплые ванны с настоями коры дуба, ромашки, шалфея, листа березы. Для питья готовят настои ромашки аптечной, корня любистока, зверобоя, золототысячника, листьев ежевики, липы, черной смородины, клевера, пустырника, череды, аира, мелиссы, семян и травы укропа.

Многие лечебные травы — доступны в любой аптеке

Помните, что лекарственные растения дают пользу только при рациональном применении! Нужно быть осторожными с выбором трав и дозировкой, иначе растение может нанести вред. Чтобы исключить ошибки при приготовлении травяных отваров, можно использовать готовые препараты на основе растительных компонентов, в которых строго соблюдены дозировки активных веществ.

Они часто продаются без рецепта, но рекомендуем проконсультироваться с врачом, прежде чем дать эти средства малышам.

О том, насколько действенны готовые препараты на основе растительных компонентов и эффективно ли ими лечить детский цистит, можно рассуждать долго. Поэтому приведем данные исследования, в котором оценивалась эффективность комбинированного растительного препарата Канефрон.

Исходные данные: 60 девочек (возраст 3–12 лет) с диагностированным острым циститом. Всем была назначена базовая терапия антибиотиком на три дня. Пациентов разделили на определенные группы:

1. Первая группа: 30 детей. Во время антибиотикотерапии и 3 месяца после получали Канефрон в возрастных дозировках. К исходу вторых суток лечения от дизурии страдали только 2 девочки. На третий день бактериурия была ликвидирована у 93,3% детей, через 3 месяца профилактической терапии Канефроном этот показатель вырос до 96,7%. Рецидив за 3 месяца в группе был один.
2. Вторая группа: 30 детей. Лечились только 3-дневным курсом антибиотика, профилактической терапии не было. К исходу вторых суток от дизурии все еще страдали 9 девочек. На третий день бактериурия была ликвидирована у 76,7% детей, через 3 месяца этот показатель снизился до 73,3%. Детский цистит у девочек в группе вернулся за 3 месяца к 7 пациенткам.

Полезное видео про пиелонефрит у детей

Список источников:

• Амбулаторная нефрология. Под общей редакцией А. А. Баранова, Т. В. Сергеевой. М., Союз педиатров России, 2009. – 156 с.
• Детская нефрология: Практическое руководство / Под ред. Э. Лойманна, А. Н. Цыгина, А. А.Саркисяна. М.: Литерра, 2010. – 400 с.
• Езерский, Р. Ф. Пиелонефрит у детей / Р.Ф. Езерский. – М.: Медицина, 2020. – 216 c.
• Румянцев, А. Ш. Хронический пиелонефрит / А. Ш. Румянцев. – М.: СпецЛит, 2014. – 192 c.