Калькулезный пиелонефрит: причины, симптомы, эффективное лечение, восстановительный период и советы уролога

Что это такое: калькулезный пиелонефрит

Проявляется как вторичное заболевание, как следствие образования камней в почках. Камни становятся причиной нарушения кровоснабжения и оттока мочи, при этом слизистые утолщаются, а почечная ткань истончается.

Такая среда становится благоприятной для болезнетворных микроорганизмов, которые проникают в паренхиму почек, в чашечно-лоханочную систему, мочевыводящие пути. Возбудителями обычно становятся кишечная или синегнойная палочка, протей, изредка стафилококки и стрептококки.

Определить наличие камней в почках затруднительно, они годами не дают о себе знать. Болезнь встречается у представителей обоих полов, но у женщин гораздо чаще.

Размножение микробов

Далеко не у каждого пациента с мочекаменной болезнью может развиваться калькулезный пиелонефрит (МКБ-10 N20.9.). В редких ситуациях его признаки не выявляются вовсе. Однако присутствие камней благоприятствует возникновению и размножению микробов.

Часто при появлении заболевания выявляют кишечную палочку, кокковую флору, энтерококки или бактериальную флору. Реже могут быть обнаружены клебсиеллы наряду с синегнойной палочкой, энтеробактериями, цитобактериями, грибками и так далее. Теперь разберемся, какая симптоматика сопровождает это заболевание.

Причины калькулезного пиелонефрита

Причинами заболевания становится появление в лоханках или мочеточнике фосфатных, уратных или оксалатных камней, ксантиновых и цистиновых образований, струвитов, холестериновых и белковых образований.

Эти вещества начинают оседать в почечных лоханках, увеличиваются в размерах, почки уже не в состоянии их отфильтровывать. Размер таких новообразований может варьироваться от 2 мм до диаметра почки.

Предрасполагающими факторами для развития калькулезного пиелонефрита становятся:

• аномалии почек, например, гидронефроз;
• хронические заболевания почек;
• нарушения обменных процессов (подагра);
• высокое содержание фосфатов и оксалатов в воде и почве;
• несбалансированное питание;
• очаги инфекции: кариозные зубы, воспаления;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• продолжительные стрессы: неврозы, депрессии.

Внимание! В группе риска лица, в истории болезни которых имеется сахарный диабет, болезни паращитовидной железы, а также генетическая предрасположенность к заболеванию.

Видео: Калькулезный пиелонефрит

Калькулезный пиелонефрит

Проявление патологии

Недуг маскируется симптомами мочекаменной болезни, во многих случаях заболевание тяжело распознать. На стадии ее скрытого протекания нет выраженных признаков, явно указывающих на процесс. При обострении пиелонефрит выражается в виде симптомов мочекаменной болезни. Воспаление в 2 случаях из 3 — одностороннее, сопровождается почечными нарушениями.

Как и при других похожих процессах, пациент жалуется на:

• Отвращение к еде, плохой аппетит;
• нарушения сна;
• состояние постоянной усталости и слабости;
• нарушение артериального давления;
• общая бледность цвета покровов тела;
• отечность лица;
• при резких движениях или глубоком вдохе появляется боль в спине;
• выделение холодного пота.

К признакам, присущим только калькулезному пиелонефриту, можно отнести:

• Резкое повышение температуры тела (39 градусов Цельсия);
• болевые ощущения в области спины, в нижней части живота, в промежности, во внутренней стороне бедер;
• жалобы на частые позывы в туалет, ощущение переполнения мочевого пузыря;
• жалобы на тошноту, появления рвоты;
• тяжелая форма болезни вызывает воспаления мочевого пузыря, появление выделений с примесями гноя, слизи.

С данными факторами выявляются признаки каменной болезни почек, изменение состояния пациента:

• Периодическая острая боль в нижней части спины, в паховой области, промежности, иногда в верхней части живота. Резкое усиление дискомфорта вызывает процесс прохода камня по мочеточнику;
• углы камней ранят пути, вызывая попадание крови в урину;
• в выделениях определяется песок и мелкие камни;
• закупорка конкрементами путей отвода мочи;
• изнуряющие ночные мочеиспускания;
• выделение большого количества жидкости;
• постоянное чувство жажды.

В группе риска развития калькулезного пиелонефрита больные:

• Живущие в местах с высоким уровнем соединений фосфатов и оксалатов в окружающей среде;
• имеющие врожденное нарушение метаболизма;
• с нарушениями в анатомии почек;
• живущие в условиях постоянного стресса, имеющие неврологические нарушения;
• имеющие хронические инфекционные заболевания;
• имеющие патологии предстательной железы;
• с преобладанием острой, соленой, маринованной пищи в меню, несбалансирован-ностью питания по группам ценных веществ, витаминов А, С.

Он может быть в:

• Односторонней и двухсторонней форме;
• острой или хронической.

При несвоевременной терапии возможны:

• Острая недостаточность почек;
• нефросклероз;
• сепсис;
• паранефрит;
• абсцесс почек;
• артериальная гипертензия

Симптомы

Начальная стадия характерна отсутствием или минимальным количеством симптомов. Общими признаками калькулезного пиелонефрита считаются: потеря аппетита, похудание, нарушение сна, вялость, бледность, отечность лица.

Специфические симптомы:

• лихорадка, озноб, температура выше 38о;
• почечная колика, при которой боль отдает в пах, бедро, подреберье, живот;
• гематурия, то есть кровь в моче;
• постоянные позывы (но отсутствует отток мочи).

Прогрессирование заболевания приводит к почечной недостаточности, которая имеет следующую симптоматику: неутолимая жажда, увеличение количества мочи, частые позывы по ночам.

Обычные симптомы при хронической форме заболевания: температура субфебрильная, озноб, потливость, боли имеют тянущий или ноющий характер, бывают симметричными или несимметричными. Симптомы могут быть временными или постоянными.

Внимание! При обострении больной чувствует сильную боль в поясничной области, вызванную продвижением камня по мочеточнику. От нестерпимой боли человек испытывает головокружение, может потерять сознание.

Клинические признаки:

• изменяются цвет и запах мочи;
• в ней появляется кровь.
• мочеиспускание учащается.

Температура тела повышается, появляется озноб. Чувствуется слабость, утомляемость, боли в мышцах. Одновременно может повыситься артериальное давление, появляются головные боли.

Формы заболевания

Заболевание обычно протекает в острой или хронической формах. Острая форма имеет ярко выраженную симптоматику, быстрое течение, сопровождающееся серозным или гнойным воспалением.

Острая часто переходит в хроническую. Эта форма протекает вяло, трудно поддается лечению. Может обостряться при появлении новых камней или при их передвижении.

Болезнь может иметь следующие этапы:

1. Латентный период. Симптомы очень слабые, нет болей, отток мочи нормальный.
2. Обострение. Состояние ухудшается, симптомы выражены ярко.
3. Ремиссия. Отток мочи нормализуется, состояние улучшается.

Болезнетворные микроорганизмы могут распространяться по кровяному руслу (гематогенный механизм) или появиться по причине воспалительных заболеваний мочевыводящей системы (уриногенный механизм).

Патанатомия калькулезного пиелонефрита

Воспаление начинается в мозговом слое почки, распространяется к ее коре. Инфильтраты и нагноение заканчиваются рубцеванием канальцев с их последующей атрофией.
Иногда происходит гнойное расплавление тканей – пионефроз, при вовлечении в гнойный процесс сосочков развивается некротический папиллит. Иногда паренхима полностью разрушается.

При нарушении оттока мочи слизистая оболочка разрыхляется, образуются кровоизлияния. Мышечные волокна лоханки, мочеточника и их нервных волокон атрофируются, их кровообращение нарушается. Лоханка и мочеточник сильно расширяются (гидроуретеронефроз).

Если появилась инфекция, стенки лоханки и мочеточника воспаляются, постепенно вовлекая в процесс окружающие ткани. Макропрепарат почки обнаруживает на месте камня в мочеточнике стриктуру, пролежень, даже разрыв его стенки.

Возможны ли осложнения заболевания?

Калькулезный пиелонефрит чреват следующими осложнениями:

• Развитие гидронефроза и вторичного сморщивания почки (в случае длительного сохранения пиелонефрита).
• Острая недостаточность почек. Возникновение таких проявлений, как анурия наряду с жаждой, тошнотой, рвотой и другими признаками. В случае вялотекущего пиелонефрита возможно развитие у пациента хронической недостаточности этого органа.
• Развитие паранефрита (воспаления околопочечных тканей) наряду с распространением гнойного воспаления на прочие органы брюшного района.
• Инфекционный и токсический шок.
• Возникновение почечного кровотечения. Подобное происходит из-за повреждения камнями слизистой, некроза почечных тканей и нарушений в свертывающей системе.
• Развитие анемии. Подобное возникает в острой форме в результате токсического воздействия или при продолжительном течении болезни.
• Развитие симптоматической нефрогенной артериальной гипертензии (из-за нефросклероза либо по причине задержки жидкости).

Диагностика

Для постановки диагноза вначале производятся осмотр, пальпация, опрос. Врач выясняет информацию о характере протекания болезни, ее начале. На основании полученных данных назначаются общеклиническое обследование, анализы мочи и крови для подтверждения диагноза и установления причин.

Важно! Дополнительно потребуется провести УЗИ, рентген, контрастную урографию, КТ, МРТ почек и забрюшинной области. Анализы позволяют установить степень поражения почек, изменения их структуры.

Диагностирование

Выявление заболевания в скрытой форме возможно только при случайном обследовании. При начальных проявлениях – основными источниками информации стано-вятся аналитические данные. Для определения используют клинический анализ крови пациента:

• Увеличение лейкоцитов и СОЕ;
• снижение уровня гемоглобина;

• Увеличение белка;
• следы крови в выделениях;
• превышение уровня лейкоцитов;
• сдвиг уровня реакции урины: при щелочной стадии будут формироваться фосфатные конкременты, при кислой стадии – оксалаты и ураты;
• исследования по методу Зимницкого и Нечипоренко;
• бактериальный анализ на возбудителя;

Для диагностирования применяются:

• УЗИ, наиболее оптимальный и безопасный способ, дает возможность определить полностью наличие конкрементов, их локализацию;
• МТ и КТ дают возможность полностью определить поражения почек и методы лечения;
• в некоторых случаях применяются специфические методы аппаратной диагностики.

Лечение

На основе обследований подбирается индивидуальная терапия. При отсутствии показаний к операции проводится консервативное лечение. Оно предполагает назначение:

• противовоспалительных и антибактериальных средств;
• уросептиков;
• лекарств для расщепления и вывода камней из почек.

Курс консервативного лечения составляет от двух недель до полутора месяцев. Назначают антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, фторхинолоны, нитрофураны, оксихинолины. Эти препараты рекомендуется менять каждые 10 дней. Одновременно проводится посев мочи, учитывается эффективность каждого препарата.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство требуется, если болезнь запущена, а лекарства оказались неэффективными, что характеризуется:

• учащением приступов колик;
• постоянным характером боли;
• отсутствием оттока мочи;
• кровотечением;
• гнойным воспалением (пионефроз).

Путем операции удаляются камни из почек, с сохранением целостности почки и ее функциональности. Если почка полностью поражена, то потребуется ее удаление. Виды операций: стентирование мочеточника, нефростомия, контактная или дистанционная литотрипсия.

Народная медицина

Народные средства нельзя рассматривать, как самостоятельный метод лечения, но они становятся хорошим дополнением к лекарственной терапии, способом ускорить процесс выздоровления, облегчить общее состояния.
Рекомендуются:

1. Отвары из ромашки, крапивы, корня аира, зверобоя, спорыша, шиповника.
2. Употребление в пищу укропа, сельдерея, клюквы.
3. Березовый деготь для снятия воспаления. 5-10 капель на стакан теплого молока.

Важно! Перед применением любого средства народной медицины требуется проконсультироваться с врачом.

Лечебные мероприятия

Терапия проводится в нескольких направлениях. Включает в себя:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Терапия начинается сразу, с момента формирования болевого синдрома. Поэтому в домашних условиях для снятия выраженности боли используют:

1. НПВС. Препараты, содержащие НПВС, с выраженным противовоспалительным действием. Используют «Ибупрофен», «Найз» или «Нурофен».
2. Спазмолитические лекарственные средства. К ним относятся «Нош-па» или «Спазмалгон». Помогают расслабить мускулатуру в области мочеточников, что улучшает отток мочи и снижает выраженность болевых ощущений.

В условиях стационара пациенту проводят антибактериальную терапию. Применяют следующие лекарства:

1. Цефалоспорины. Используют препараты 3-го поколения, которые с выраженным бактерицидным действием.
2. Фторхинолоны. Оказывают губительное влияние на большинство микроорганизмов, которые становятся причиной развития калькулезного пиелонефрита.

Длительность антибиотикотерапии составляет 7–14 дней.

Оперативное вмешательство

Появление в мочевой системе конкрементов является показанием к проведению литотрипсии. Такая процедура малоинвазивна и обеспечивает дробление камня.

После этого пациенту дают мочегонные и спазмолитические средства для безболезненного выхода камня.

Литотрипсия

В запущенных случаях, когда литотрипсия не помогает, прибегают к оперативному вмешательству и удалению камня.

Калькулезный пиелонефрит — болезнь при которой в области мочевыделительной системы возникает обтурация. Вызывается камнями, склерозом ткани и другими факторами. Поэтому лечение в большинстве включает в себя хирургическое вмешательство.

Советы по питанию

При лечении калькулезного пиелонефрита назначается щадящая диета с ограничением соли, консервов, специй, приправ, а также белков со снижением суточного количества калорий (стол № 7 по Певзнеру).

Пища должна быть легкоусвояемой с содержанием достаточного количества витаминов и микроэлементов. Исключить алкоголь, кофе, а также:

• жирное мясо или рыбу;
• жареные, острые, копченые блюда;
• грибы;
• бульоны.

Ограничить продукты с содержанием фосфатов и оксолатов: мясо, виноград, вино.

Можно есть овощи, фрукты, зелень, молоко, молочнокислые продукты, белки яиц. Постепенно добавлять немного мяса птицы, нежирную говядину и рыбу.

Профилактика и прогноз

При своевременном и грамотном лечении прогноз благоприятный. Но калькулезный пиелонефрит относится к заболеваниям, которые легче предупредить, чем затем лечить. Для этого требуется:

• избегать переохлаждения;
• устранить все очаги инфекций;
• наладить сбалансированную диету;
• отказаться от вредных привычек;
• вести активный образ жизни;
• принимать витамины.

Рекомендуется установить фильтры для воды и пить побольше чистой воды. Регулярно посещать врача для полного обследования почек и мочевыводящих путей со сдачей анализа мочи, у мужчин – с обследованием простаты. При обнаружении первых симптомов сразу же обращаться к врачу.

Видео: Что-можно есть при пиелонефрите

Что-можно есть при пиелонефрите

Терапия

Терапия предусматривает одновременное устранение:

• каменной болезни;
• калькулезного пиелонефрита.

Для успешного лечения должна быть устранена причина болезни, т.е. конкременты и лечение воспаления.

Цель терапии – восстановление физиологического процесса формирования и оттока урины.

• Подбор диеты и питьевого режима – используется столбцы 7 и 7а в зависимости от типа метаболизма, минеральной воды по такому же принципу;
• медикаментозную терапию;
• оперативные методы;
• профилактику.

Терапия назначается с учетом посева урины и бактериальной флоры, составом и величиной конкрементов, их локализацией.

• спазмолитики Баралгин, Но Шпа, Спазмалгон;
• препараты для растворения конкрементов;
• мочегонные;
• антибактериальные препараты Нитрофурантоин;
• общеукрепляющие средства для профилактики анемии.

Для удаления песка и образований:

• Мочегонные с помощью воды (больной пьет 2 л теплой жидкости, принимает спазмолитики и мочегонные (Баралгин, Фуросемид);
• для снятия проявлений почечной колики при естественном отхождении камней применяют спазмолитики и тепло;
• при недейственности процедуры используют хирургическое удаление методом дробления, декапсуляции, стентирования.

Показания для оперативного вмешательства:

• Не отделяется урина;
• не воздействуют лекарства;
• приступы резкой боли и колики;
• отделение крови из уретры;
• камни и песок в одной почке;
• гнойные осложнения.