Пиелонефрит. Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей и тубуло- интерстициальной ткани почек 1.Пиелонефриты. — презентация

1. общий анализ мочи (лейкоцитурия, иногда эритроцитурия, протеинурия, снижение плотности мочи);
2. определение содержания электролитов в крови и моче;
3. рентгенологическое исследование почек (изменение размеров почек, деформация чашечек и лоханок, нарушение тонуса мочевыводящих путей);
4. биопсия почек (активность процесса, воспалительная инфильтрация, степень поражения почечной ткани).

Для диагностики заболевания применяют ретроградную и внутривенную пиелографию, скеннографию и ренографию. Чтобы выявить односторонний хронический пиелонефрит, проводят катетеризацию мочеточников и определяют наличие белка, форменных элементов крови в мочевом осадке.

Совет: при обнаружении у себя указанных симптомов нельзя оставлять их без внимания. Необходимо проконсультироваться у врача, чтобы не пропустить развития хронического пиелонефрита и своевременно начать лечение.

5. амилоидозом почек,
6. диабетическим гломерулосклерозом.

Амилоидоз почек характеризуется наличием в организме хронических очагов инфекции, скудностью мочевого осадка, отсутствием бактерий в моче и рентгенологических признаков, характерных для пиелонефрита.

Гипертоническая болезнь чаще встречается у пожилых людей, протекает с гипертоническими кризами и выраженным склеротическим изменением мозговых, корононарных сосудов и аорты. Также у больных отсутствуют свойственные пиелонефриту изменения мочи и крови.

Для диабетического гломерулосклероза характерно наличие в анамнезе сахарного диабета и присутствие других проявлений ангиопатии (трофические язвы на ногах, ретинопатия и др.). В наиболее сложных случаях проводят гистологическое исследование биоптатов почки.

Читайте также:  Заболевания надпочечников у мужчин: Недостаточность коры надпочечников, Гиперфункция коры надпочечников (симптомы и лечение)

Течение хронического пиелонефрита

Хр. пиелонефрит, как правило, протекает длительное время (15 и более лет) и в итоге приводит к сморщиванию почек. Для данного заболевания характерны неравномерность сморщивания и образование на поверхности почек грубых рубцов. В случаях, когда процесс односторонний, наблюдаются компенсаторная гипертрофия здоровой почки и ее гиперфункция.

При поражении обеих почек в конечной стадии пиелонефрита появляется хроническая почечная недостаточность. Сначала снижается концентрационная функция почек и возникает полиурия, а затем нарушается и фильтрационная способность. Это приводит к задержке в организме азотистых шлаков и уремии.

Прогноз

Лечение хронического пиелонефрита включает щадящий режим, диету и медикаментозную терапию. Больные должны избегать переохлаждения и простудных заболеваний. Любые инфекционные заболевания, возникающие на фоне пиелонефрита, требуют адекватной терапии и контроля анализов мочи.

Диета

При всех формах и стадиях заболевания важное место в терапии имеет соблюдение определенной диеты. Необходимо исключать из рациона острые блюда и специи, кофе, алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны. В то же время пища должна быть витаминизированной и достаточно калорийной. Можно употреблять практически все фрукты и овощи, особенно содержащие много калия, а также яйца, отварное нежирное мясо и рыбу, молоко и молочные продукты.

Кроме того, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (около 1,5 – 2 л в сутки), чтобы предупредить чрезмерную концентрацию мочи и для промывания мочевыводящих путей. Очень полезно пить клюквенный морс, который содержит природные антибактериальные вещества. В период обострения заболевания прием жидкости, напротив, следует уменьшить, так как отток мочи при этом нарушается. Также во время обострения и при гипертонической форме пиелонефрита необходимо ограничение поваренной соли до 2-4 г в сутки.

Медикаментозное лечение

Когда обострение стихает, проводят противорецидивное лечение, заключающееся в длительном, многомесячном применении минимальных доз антимикробных средств с периодической сменой препаратов. Наряду с медикаментозным лечением важное значение имеет фитотерапия. Хороший эффект наблюдается при применении отваров и настоев различных растений, обладающих мочегонным, противовоспалительным и антибактериальным действием. Обычно используют ягоды можжевельника, траву хвоща полевого, лист толокнянки, почечный чай.

Важно: средства фитотерапии не могут заменить медикаментозное лечение. Отвары и настои могут улучшать эффект антибактериальных или мочегонных средств. Их применение необходимо согласовать с врачом.

Профилактика

Главное направление профилактики хронического пиелонефрита – устранение возможных причин:

Источник: https://lechim-pochki.ru/pielonefrit-hronicheskiy

Презентация на тему: » Острый и хронический пиелонефрит Выполнила: Гаврилова В.С.» — Транскрипт:

1 Острый и хронический пиелонефрит Выполнила: Гаврилова В.С.

2 Пиелонефрит воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки.

3 КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА Первичный (необструктивный) Вторичный (обструктивный) Пиелонефрит (одно- или двусторонний) Острый СерозныйГнойный Апостематозный Абцесс почки Карбункул почки Фаза активного воспаления Фаза латентного воспаления Фаза ремиссии Сморщивание почки или пионефроз Хронический

4 Этиология, патогенез: Чаще всего пиелонефрит вызывается кишечной эшерихией, энтерококком, протеем, стафилококками, стрептококками. У 1/3 больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной. Во время лечения микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам меняются, что требует повторных посевов мочи для определения адекватных уроантисептиков.

5 Необходимо помнить о роли протопластов и L- форм бактерий в возникновении рецидивов пиелонефрита. Если инфекция в почке поддерживается протопластами, то посев мочи не обнаруживает их. Развитие пиелонефрита в значительной степени зависит от общего состояния макроорганизма, снижения его иммунобиологической реактивности.

6 Инфекция проникает в почку, лоханку и ее чашечки гематогенным или лимфогенным путем, из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету — при наличии ретроградных рефлюксов. Важное значение в развитии пиелонефрита имеют стаз мочи, нарушения венозного и лимфатического оттока из почки. Пиелонефриту часто предшествует латентно протекающий интерстициальный нефрит.

7 Острый пиелонефрит Симптомы, течение: Заболевание начинается остро, появляются высокая (до 40 °С) температура, озноб, проливной пот, боль в поясничной области; на стороне пораженной почки — напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу; общее недомогание, жажда, дизурия или поллакиурия. Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвота указывают на быстро нарастающую интоксикацию.

8 Отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, пиурия с умеренной протеинурией и гематурией. Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что служит плохим прогностическим признаком. Симптом Пастернацкого, как правило, бывает положительным. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков.

9 Диагноз: Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний (подострый септический эндокардит, гинекологические заболеваниях др.). Характерно сочетание лихорадки с дизурией, болью в поясничной области, олигурией, пиурией, протеинурией, гематурией, бактериурией при высокой относительной плотности мочи

10 Следует помнить что патологические элементы в моче могут наблюдаться при любом остром гнойном заболевании и что пиурия может иметь внепочечное происхождение. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии — резкое ограничение подвижности пораженной почки придыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

11 ЛЕЧЕНИЕ: — Большинство случаев – консервативное (стационар) — Постельный режим, диета — Симптоматическая терапия — Антибактериальная терапия с учётом чувствительности

12 АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ: — Фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды (антибиотикограмма) — противовоспалительная, дезинтоксикационная, терапия — препараты, улучшающие кровоснабжение

13 Хронический пиелонефрит Может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита или первично- хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек

14 Симптомы, течение: Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические явления у большинства больных отсутствуют. В период обострения лишь у 20% больных повышается температура. В осадке мочи определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами мочи.

15 Однако по мере сморщивания пиелонефритической почки выраженность мочевого синдрома уменьшается. Относительная плотность мочи сохраняется нормальной. Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активных лейкоцитов.

16 При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят в/в в течение 5 мин; через 1; 2; 3 ч и через сутки после этого мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется более лейкоцитов, значительная часть которых- активные

17 Обнаружение в моче клеток Штернгеймера — Мальбина свидетельствует только о наличии в мочевой системе воспалительного процесса, но еще не доказывает существования пиелонефрита.

18 Функциональное состояние почек исследуют с помощью хромоцистоскопии, экскреторной урографии, клиренс- методов (например, определение коэффициента очищения эндогенного креатинина каждой почкой в отдельности), радионуклидных методов

19 Диагноз нередко представляет большие трудности. При дифференциальной диагностике с хроническим гломерулонефритом важное значение имеют характер мочевого синдрома (преобладание лейкоцитурии над гематурией, наличие активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера- Мальбина, значительная бактериурия при пиелонефрите), данные экскреторной урографии, радионукпидной ренографии.

20 Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно. Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин), налидиксовой кислоты (нефам, невифамон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др.), попеременно чередуя их. При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия.

21 Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продолжает высеваться вирулентная микрофлора.

22 В таких случаях рекомендуется длительная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней. При развитии почечной недостаточности эффективность антибактериальной терапии снижается (из-за снижения концентрации антибактериальных препаратов в моче).

23 При содержании в сыворотке крови остаточного азота более 0,7 г/л терапевтически действенной концентрации в моче антибактериальных препаратов достичь практически не удается. При отсутствии почечной недостаточности показано курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али.

Источник: https://www.myshared.ru/slide/443036

Болезни почек. Пиелонефрит, гломерулонефрит у детей. презентация к уроку

Слайд 1

Презентация на тему: Болезни почек. Пиелонефрит , г ломерулонефрит у детей. Подготовила: студентка 2 курса, 211 группы, Оборина Дарья. Проверила: Зонис Ирина Григорьевна. Филиал №1. Государственного Бюджетного Профессионального Образовательного Учреждения Департамента Здравоохранения Москвы «Медицинский Колледж №6»

Слайд 2

Анатомо-физиологические особенности. У новорожденного почки имеют относительно большую величину и расположены ниже, чем у взрослых. У детей первых 2-3х лет жизни процессы фильтрации протекают на более низком уровне. Почечные лоханки и мочеточники – широкие, стенки их гипотоничные вследствие недостаточного развития мышечных и эластичных волокон. Все это создает условия, предрасполагающие к застою мочи и развитию воспалительных процессов в лоханке. Емкость мочевого пузыря у новорожденных составляет около 50мл. Число мочеиспусканий у новорожденных – до 20-25 раз, у грудничков не менее 15 раз в сутки. У девочек мочеиспускательный канал короче, чем у мальчиков. Широкая короткая уретра, близкое расположение к анальному отверстию создают у девочек предпосылки для возникновения инфекционных заболеваний почек.

Слайд 3

Пиелонефрит — воспалительный процесс в тканях почек, вызванный патогенными бактериями. Различают острую и хроническую форму пиелонефрита . Заболевание встречается чаще у девочек в возрасте от 2 до 15 лет. Основной возбудитель пиелонефрита у детей – кишечная палочка, далее идут протей и золотистый стафилококк, вирусы (аденовирус, вирусы гриппа, Коксаки ).

Слайд 4

Пиелонефриту подвержены дети всех возрастов. На первом году жизни девочки и мальчики им болеют с одинаковой частотой, а после года пиелонефрит встречается чаще у девочек, что связано с особенностями анатомии мочевыводящих путей.

Слайд 5

Гематогенный путь: по крови из очагов инфекции в других органах Этот путь распространения возбудителя имеет наибольшее значение у новорожденных и грудничков: у них пиелонефрит может развиваться после перенесенной пневмонии, отита и других инфекций, в том числе в органах, расположенных анатомически далеко от почек. Лимфогенный путь связан с попаданием возбудителя в почки через общую систему лимфообращения между органами мочевыделительной системы и кишечником. Восходящий путь – от половых органов, ануса , уретры или мочевого пузыря микроорганизмы «поднимаются» к почкам. Это наиболее распространенный путь инфицирования у детей старше года, особенно у девочек. В почки микроорганизмы могут попадать несколькими путями:

Слайд 6

Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита : Нарушения нормального оттока мочи при аномалиях строения почек и мочевыводящих путей, при камнях в мочевой системе и даже при кристаллурии на фоне дизметаболической нефропатии (мелкими солевыми кристалликами забиваются канальцы почек). Застой мочи при функциональных расстройствах Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки) любого происхождения. Благоприятные условия для восходящего инфицирования (недостаточная личная гигиена, неправильное подмывание девочек, воспалительные процессы в области наружных половых органов, промежности и ануса , непролеченный вовремя цистит или уретрит). Любые острые и хронические заболевания, снижающие иммунитет ребенка. Сахарный диабет. Хронические очаги инфекции (тонзиллит, синуситы и др.). Переохлаждение . Глистные инвазии. У детей до года развитию пиелонефрита предрасполагают переход на искусственное вскармливание, введение прикормов, прорезывание зубов и другие факторы, увеличивающие нагрузку на иммунную систему .

Слайд 7

Классификация пиелонефрита Острый (через 1-2 месяца наступает полное выздоровление и нормализация лабораторных показателей) Хронический (болезнь продолжается более полугода, или за этот период возникает два и более рецидива). В свою очередь, хронический пиелонефрит может быть рецидивирующим (с явными обострениями) и латентным (когда симптомов нет, но периодически в анализах обнаруживаются изменения ). Латентное течение хронического пиелонефрита – редкое явление, и чаще всего такой диагноз является следствием гипердиагностики , когда за пиелонефрит принимают инфекцию нижних мочевых путей или рефлюкс-нефропатии , при которых действительно отсутствуют или слабо выражены «внешние» симптомы и жалобы. Первичный (при отсутствии явных предрасполагающих факторов со стороны органов мочевыделения ) Вторичный (возникающий на фоне аномалий строения) при функциональных нарушениях мочеиспускания – обструктивный пиелонефрит ; при дизметаболических расстройствах – необструктивный пиелонефрит .

Слайд 8

Симптомы острого пиелонефрита : Повышение температуры. Лихорадка обычно выраженная, температура повышается до 38°C и выше. Другие симптомы интоксикации: вялость, сонливость, тошнота и рвота, снижение или отсутствие аппетита; бледный или серый оттенок кожи, « синева» под глазами. Как правило, чем тяжелее пиелонефрит и чем младше ребенок, тем более выраженными будут признаки интоксикации. Боли в животе или в поясничной области. Дети в возрасте до 3-4 лет плохо локализуют боли в животе и могут жаловаться на боли по всему животуили боль вокруг пупка. Старшие дети чаще жалуются на боли в пояснице ,в боку, внизу живота. Боли неострые, тянущие, усиливаются при перемене положения тела и стихают при согревании. Нарушения мочеиспускания – необязательный признак. Возможно недержание мочи, учащенное или редкое мочеиспускание, иногда оно бывает болезненным. Легкая отечность лица или век по утрам. При пиелонефрите выраженных отеков не бывает. Изменения внешнего вида мочи: она становится мутной, может иметь неприятный запах .

Слайд 9

Особенности пиелонефрита у новорожденных и грудничков: У младенцев пиелонефрит проявляется симптомами выраженной интоксикации: высокой температурой (39-40°С) вплоть до фебрильных судорог; срыгиванием и рвотой; отказом от груди (смеси) или вялым сосанием; бледностью кожи с периоральным цианозом (синева вокруг рта, синюшность губ и кожи над верхней губой); снижение массы тела или отсутствие прибавки в весе; обезвоживание , проявляющееся сухостью и дряблостью кожи . Примерно у половины детей грудного возраста отмечается также беспокойство при мочеиспускании или покраснение лица и «кряхтение» перед актом мочеиспускания. Нередко у младенцев на фоне пиелонефрита возникают расстройства стула (диарея), что в сочетании с высокой температурой, рвотой и признаками обезвоживания затрудняет диагностику пиелонефрита и ошибочно трактуется, как кишечная инфекция .

Слайд 10

Прежде всего уролог даст направления на анализы.

Слайд 11

Малышу нужно будет сдать общий анализ мочи. Чтобы правильно собрать общий (или клинический) анализ, соблюдайте следующие рекомендации специалиста. Накануне не давайте ребенку никакой минеральной воды. Она наверняка изменит реакцию мочи. Приготовьте небольшую стеклянную баночку: тщательно вымойте ее и обдайте кипятком (чтобы потом в содержимом не обнаружились лишние бактерии и грибы). Утром обязательно тщательно подмойте малыша, иначе анализ окажется неточным. Подставляйте емкость не сразу. Первые капли могут быть не совсем чистыми, что повлияет на результат исследования. Если общий анализ лечащему доктору не понравился, он назначит исследование мочи по Нечипоренко. Подготовить к нему малыша необходимо так же, как и в предыдущем случае. Возьмите среднюю порцию мочи. Третий, наиболее частый вид анализа, — по Зимницкому . К нему прибегают, когда подозревают у ребенка почечную недостаточность или воспаление. Для процедуры потребуются целые сутки и восемь баночек. Малыш должен мочиться в подготовленные емкости. Заставлять и специально поить его не следует. Нет и особых ограничений в питании. Все анализы мочи исследуют в лаборатории в течение 1-2 дней. В каждом случае применяют разные методы. Диагностика пиелонефрита у детей

Слайд 12

Осложнения пиелонефрита Осложнения острого пиелонефрита связаны чаще всего с распространением инфекции и возникновением гнойных процессов (абсцессы, паранефрит, уросепсис , бактериемический шок и др.), а осложнения хронического пиелонефрита обусловлены обычно нарушением функции почек ( нефрогенная артериальная гипертония, хроническая почечная недостаточность ).

Слайд 13

Лечебные мероприятия при остром пиелонефрите у детей : Режим – температурящим детям и детям, предъявляющим жалобы на боли в животе или поясничной области, в первую неделю болезни назначается постельный режим. При отсутствии лихорадки и сильных болей режим палатный, затем – общий. Диета , основной целью которой является уменьшение нагрузки на почки и корректировка обменных нарушений. Рекомендуется стол №5 без ограничения соли и с расширенным питьевым режимом (жидкости ребенок должен получать на 50% больше возрастной нормы). Однако, если при остром пиелонефрите отмечается нарушение функции почек или обструктивные явления, соль и жидкость ограничивают. Антибактериальная терапия . Длительность антибактериальной терапии – около 4 недель, со сменой антибиотика через каждые 7-10 дней. Уроантисептики – это препараты, способные обеззараживать мочевые пути, убивать бактерий или останавливать их рост, но антибиотиками не являющиеся. Их назначают еще на 7-14 дней приема. Другие медикаментозные препараты: жапропонижающие , спазмолитики , препараты с антиоксидантной активностью,нестероидные противовоспалительные препараты.

Слайд 14

– вторая по распространенности патология почек у детей. Чаще он возникает в возрасте от 3 до 7 лет и без своевременного лечения становится причиной опасных осложнений. Гломерулонефрит Это воспалительное заболевание, вызванное инфекцией, дефектом иммунной системы или аллергическими причинами. И если болезнь пиелонефрит у детей затрагивает ткани почечной лоханки, то гломерулонефрит поражает клубочки и канальцы. Это нарушает нормальный процесс фильтрации мочи, в результате ее состав и количество изменяются – в нее проникают белки и эритроциты, чего быть не должно . В результате почки не справляются с выделительной функцией, из-за этого в тканях и клетках организма накапливается избыток воды и солей, что приводит к развитию отеков и возрастанию артериального давления.

Слайд 16

бактериальную инфекцию (стрептококки, стафилококки и другие возбудители); вирусы (гриппа, кори, ОРВИ, гепатита); паразитарное заражение (малярия, токсоплазмоз); токсины: свинец, ртуть, этиловый спирт и др.; яды, например, змеиный или пчелиный; аллергены; сыворотка или вакцина. Причиной возникновения гломерулонефрита у детей могут стать гнойничковые поражения кожи, в частности, стрептодермия и стрептококковый дерматит. Острый и хронический гломерулонефрит у детей может иметь разные причины. Обостренная форма спровоцирована реакцией организма на чужеродные объекты:

Слайд 17

Виды заболевания. Выделяют три основных типа болезни: хронический; острый; подострый . Эти виды заболевания имеют разную выраженность симптомов, и в детском возрасте чаще выявляются последние две формы. Острый гломерулонефрит у детей появляется на фоне перенесенного заболевания верхних дыхательных путей и легких (пневмонии, ангины, ОРВИ). При этом самым частым фактором выступает стрептококковая инфекция. Также бывают случаи развития данного типа нефрита после проведения вакцинации ребенка. Хронический гломерулонефрит у детей (латентный) выступает следствием не поддающейся лечению острой формы, либо приобретенной или наследственной аномалии иммунной системы. Типы заболевания по причинам: первичный – связан с врожденным поражением почек; вторичный – являет собой результат перенесенной инфекции.

Слайд 18

Типичные симптомы и признаки гломерулонефрита у детей таковы: Резкое ухудшение самочувствия; Боли в области поясницы; Снижение количества мочи и ее окраска в темно-ржавый цвет; Повышение артериального давления; Отечность, особенно заметная на веках и лице; Головная боль. Очень опасна быстропрогрессирующая форма острого гломерулонефрита . В этом случае дополнительными признаками всегда являются: Гематурия (примеси крови в моче); Нефротический синдром (присутствие в моче большого количества белка вплоть до образования хлопьев ). Острая форма переходит в хроническую, если выздоровления не удается добиться за 3-6 месяцев. В этом случае отечность и изменения мочи сохраняются до года и более.

Слайд 20

осмотр ребенка у доктора; общий анализ мочи; УЗИ почек и при необходимости биопсию ; иммунограмма ; исследование почечных сосудов; серологическое исследование крови.

Слайд 21

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ Терапия острой формы обычно длится от 10 дней до месяца и при своевременном его начале заканчивается выздоровлением. Для лечения гломерулонефрита у детей по усмотрению врача назначаются: Антибиотики из ряда пенициллинов или другие, в зависимости от специфики возбудителя инфекции; Мочегонные препараты; Средства для снижения давления; Преднизолон и цитостатики . Лечебная диета №7а при гломерулонефрите у детей предусматривает резкое ограничение этих продуктов и умеренное уменьшение углеводов и жиров. Большое значение имеет повышение сопротивляемости детского организма к инфекциям: закаливание, прием витаминов, сбалансированное питание и другие способы укрепления иммунитета. Все это в равной степени относится и к профилактике у детей пиелонефрита .

Пиелонефрит

Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний « верхних мочевых путей». составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефри т часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит. как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Материал был использован на городском семинаре по теме «Деятельностный подход на уроке русского языка».

Презентация к занятию элективного курса «Основы предпринимательской деятельности».

Презентация используется на уроке биологии в 6 классе. Презентация составленна в виде деловой игры по теме «Корень, стебель, лист — кто из них важнее?» и соответствует колендарно — т.

Презентации подготовленна для учащихся 8 класса с целью проверки полученных ими знаний. Презентация имеет вид обобщающего урока и состаит из разного типа заданий.

Презентация предназначена для использования при изучении курса компьютерных дисциплин для студентов 1 и 2 курсов. Презентация описывает понятие мультимедиа, компьютерной презентации, программного обес.

Презентация создана как дополнительный материал- исследование по истори, для выступления на научно-практической конференции «Юность.Наука. Культура». Цель: Выяснить роль Ивана IV Грозного в.

Не секрет, что имеющиеся программе Microsoft PowerPoint шаблоны для создания презентаций не всегда соответствуют запросу. В связи с чем стоит разобраться, как сделать свой фон в презентации PowerPoint.

ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ Привалова Татьяна Евгеньевна

ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (УРЕТЕРИТ, ПИЕЛИТ, ПИЕЛОНЕФРИТ) ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ – микробный воспалительный процесс в органах мочевой системы без специального указания на локализацию ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (ЦИСТИТ, УРЕТРИТ) ОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ

Пик заболеваемости ИМС приходится на возраст 4-5 лет ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИМС В структуре заболеваний органов мочевой системы: В России – от 5,6 до 27,5% В Западной Европе – от 4 до 25%. В США – 5-10%. Распространенность В среднем 18 на 1000 детского населения До 1 года – чаще мальчики Дети раннего возраста: мальчики = девочки Старшие возрастные группы: 7-9% девочки 1,6-2% мальчики

РИСКА Экзогенные Переохлаждение Нарушение гигиены Глистная инвазия Наличие вульвита, вульвовагинита, баланита, баланопостита Травмы аногенитальной зоны Трансуретральные медицинские манипуляции Мастурбация, онанизм, ранняя половая жизнь Наличие профессиональных вредностей отца и матери Вредные привычки отца и матери Неблагоприятные экологические факторы места проживания Частые респираторные инфекции ФАКТОРЫ Эндогенные Нарушение уродинамики Вирулентность возбудителя Функциональные и органические нарушения со стороны ЖКТ (запоры, дисбиоз и пр.) Гормональные нарушения (гипоэстрогенемия у девочек) Недоношенность Врожденные аномалии развития ОМС МКБ и другие нефропатии Наличие сопутствующей патологии (рахит, ЖДА, диатезы, очаги хр. инф. и др.) Группа крови III (В) и IV (АВ) Отягощенная наследственность

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОЙ ИМС В РОССИИ — 1-2 — — 7,0 13,0 17,0 60,0 ЧАСТОТА, % 1995 7,2 ДРУГАЯ ФЛОРА 0,2-2% (Morganella morgani, Kl. Oxytoca, Citrobacter freundi, Serratia marcescens, Str. Pyogenes, Candida kruzei). ВИРУСЫ. 5,7 ЭНТЕРОБАКТЕР 8,0 КЛЕБСИЕЛЛА ПНЕВМ. 3,7 СТАФИЛОКОККИ 8,5 ПРОТЕЙ 8,5 ЭНТЕРОКОККИ 5,4 СИНЕГНОЙНАЯ ПАЛОЧКА 53,1 КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА ЧАСТОТА, % 2001г. ВИД ВОЗБУДИТЕЛЯ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ МИКРОБНО — ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ПОРАЖЕНИЕМ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТКАНИ ПОЧЕК И ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНОЙ СИСТЕМЫ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАНАЛЬЦЕВ, КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ ОСЛОЖНЕНИЯ хроническая почечная недостаточность множественные абсцессы почки карбункул почки паранефрит нефрогенная гипертензия ПИЕЛОНЕФРИТ

Причины пиелонефрита

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

Симптомы острого пиелонефрита

Классическая презентация при остром пиелонефрите – это три симптома: повышенная температура, боли в почках и тошнота или рвота. Тем не менее, они могут присутствовать не все, или временно не проявляться все вместе. Симптомы могут быть минимальными и серьезными и обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Нередко симптомы развиваются в течение нескольких дней и могут даже присутствовать в течение нескольких недель, прежде чем пациент обратится за медицинской помощью. Симптомы цистита могут или не могут присутствовать в различной степени. Они могут включать частое мочеиспускание, затрудненное начало мочеиспускания, боль внизу живота и неотложные позывы.

Пиелонефрит характеризуется болями в почках, повышенной температурой и тошнотой

Макроскопическая гематурия (геморрагический цистит) присутствует в 30-40% случаев пиелонефрита у женщин, чаще всего у молодых. Макрогематурия необычна для мужчин и имеет под собой более серьезную причину.

Боль может быть легкой, умеренной или тяжелой. Боли в боках могут быть односторонними или иногда двусторонними. Дискомфорт или боль могут присутствовать в спине (нижней или средней части) или надлобковой области. Пациенты могут описывать надлобковые симптомы как дискомфорт, тяжесть, боль или давление. Верхняя боль в животе необычна, а перемещение боли в пах наводит на мысль о камне из мочеточника. Высокая температура не всегда присутствует. При наличии температура может превышать 39,4°C. У человека с острым пиелонефритом может проявляться дрожь и озноб при отсутствии высокой температуры. Могут также присутствовать слабость и болезненность.

Гастроинтестинальные симптомы различаются, это может быть:

• анорексия;
• тошнота и рвота меняются по частоте и интенсивности от отсутствующих до тяжелых;
• диарея возникает нечасто.

Тошнота и рвота меняются по частоте и интенсивности от отсутствующих до тяжелых

Классические признаки и симптомы, наблюдаемые у взрослых, часто отсутствуют у детей, особенно у новорожденных и младенцев. У детей в возрасте 2 лет и младше наиболее распространенными симптомами инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются замедление роста, трудности с кормлением, повышенная температура и рвота. Когда присутствует температура, пиелонефрит должен быть в дифференциальном диагнозе.

Пожилые пациенты могут проявлять типичные проявления пиелонефрита, они также могут испытывать:

• повышенную температуру;
• изменение психического статуса;
• декомпенсацию в другой системе органов;
• общее ухудшение состояние здоровья.

Наличие следующих состояний указывает на повышенный риск осложненного пиелонефрита:

1. Структурные аномалии мочевого тракта.
2. Функциональные аномалии мочевого тракта.
3. Метаболические аномалии, предрасполагающие к ИМП.
4. Недавнее применение антибиотиков.
5. Недавнее использование инструментов для анализа мочевых путей.

У больного может появляться температура, особенно это касается пожилых

Во многих случаях задействовано более одного усложняющего фактора. Кроме того, если пациент является мужчиной, пожилым или ребенком или имеет симптомы более 7 дней, инфекцию следует считать сложной, пока не будет доказано обратное.

Артериальное давление при этом заболевании обычно находится в пределах контрольного диапазона, если у пациента нет гипертонической болезни, и в этом случае давление может быть увеличено выше базовой линии. Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. указывает на инсульт почки, вторичный по отношению к сепсису или перинефрическому абсцессу.

Внешний вид пациента является переменным. Чаще всего человек с острым пиелонефритом чувствует себя некомфортно или кажется больным.

Осложнения чаще встречаются у пациентов с сахарным диабетом, хроническим заболеванием почек, серповидноклеточными заболеваниями, трансплантацией почек (особенно в течение первых 3 месяцев), СПИДом и другими состояниями с ослабленным иммунитетом.

Осложнения могут включать любое из следующих условий:

1. Острая почечная травма.
2. Хроническое повреждение почки, приводящее к гипертонии и почечной недостаточности.
3. Сепсис-синдромы.
4. Почечный папиллярный некроз.
5. Ксантогранулематозный пиелонефрит.

Симптомы пиелонефрита

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение острого пиелонефрита

Молодые небеременные женщины, которые имеют признаки и симптомы неосложненного острого пиелонефрита, могут проходить лечение на дому. Кроме того, они должны лечиться изначально в отделении неотложной помощи (ЭД) с энергичными оральными или внутривенными жидкостями, жаропонижающими обезболивающими средствами и дозой парентеральных антибиотиков.

При необходимости используются анальгетики. В начале болезни парентеральные анальгетики часто необходимы для снижения заболеваемости от симптомов. Нестероидные противовоспалительные препараты и наркотики являются взаимодополняющими.

Препараты назначаются в зависимости от стадии заболевания и возраста больного

Острый пиелонефрит лечится в стационаре у пациентов с тяжелыми заболеваниями, беременных или пожилых людей, и людей с сопутствующими заболеваниями, которые увеличивают осложнения (например, сахарный диабет, хронические заболевания легких, врожденный или приобретенный иммунодефицит).

Хирургическое лечение

Острый (обструктивный) пиелонефрит требует немедленного оперативного вмешательства:

• у пациента с высокой температурой или положительными результатами культуры крови, сохраняющимися дольше 48 часов;
• у пациента, состояние которого ухудшается;
• у пациента, который кажется токсичным более 72 часов.

При остром пиелонефрите требует немедленного оперативного вмешательства

После выздоровления от острой инфекции пациенты могут быть кандидатами на операцию, чтобы устранить условия, которые предрасполагают почку к рецидивирующим инфекциям и почечному повреждению. Эти состояния включают врожденные аномалии, фистулы с участием урогенитального тракта, гипертрофию предстательной железы, почечные камни и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Антибиотики

Выбор антибиотиков обычно является эмпирическим, поскольку к тому времени, когда решение должно быть принято, результаты исследований крови или мочи редко доступны.

Патоген в распространенных инфекциях обычно представляет собой E coli или другие Enterobacteriaceae. Приемлемые схемы могут включать фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины, пенициллины расширенного спектра, карбапенемы и аминогликозиды. Если энтерококки предлагаются на основании результатов окраски по Граму, ампициллин или ванкомицин могут заменить фторхинолон. Если имеются какие-либо сомнения относительно диагноза, допустимо охват как Enterobacteriaceae, так и энтерококков.

Амоксициллин включают в режим лечения острого пиелонерита

Существует более высокая частота энтерококковых инфекций у госпитализированных и других пациентов. Ампициллин или амоксициллин включают в режим лечения острого пиелонерита.

Осложнения

Лечение почечного папиллярного некроза подразумевает прием внутривенных антибиотиков. Выбранные агенты должны охватывать виды E coli и Enterobacter, Proteus и Klebsiella. Лечение более серьезных инфекций также должно охватывать виды Pseudomonas и Enterococcus.

Парентеральные агенты, которые могут использоваться в первую очередь в ожидании результата культуры мочи, включают следующие:

• гентамицин;
• цефотаксим;
• цефтриаксон;
• цефтазидим;
• цефепим;
• ципрофлоксацин.

Лечение почечного папиллярного некроза подразумевает прием внутривенных антибиотиков

Парентеральную терапию следует продолжать до тех пор, пока температура и другие симптомы не исчезнут. Продолжительность терапии обычно составляет 14 дней. Если реакция не очень хорошая, указывается дренаж с помощью КТ или хирургический дренаж с удалением.

Лечение ксантогранулематозного пиелонефрита представляет собой нефрэктомию после стабилизации пациента.

Питание и активность

Обычное питание допускается в случае отсутствия дополнительных осложнений. Соблюдать особые диеты нужно пациентам с сопутствующими заболеваниями, например, с сахарным диабетом.

Очень важно поддержание гидратации. Для восстановления необходим отдых. Активность должна быть сведена к минимуму. Пациенты, которые лечатся в амбулаторных условиях, не должны возвращаться на работу в течение 2 недель, чтобы дать время для ликвидации инфекции. Это время также позволяет восстановить физическую силу.