Нефритический синдром: патогенез и клинические рекомендации

Нефритический синдром — комплекс клинических признаков, обусловленный иммунновоспалительным процессом в почках. Поражение клубочкового аппарата проявляется азотемией, гематурией, протеинурией, гипертензией и отечностью мягких тканей. Интерстициальная ткань и канальцы почек повреждаются в меньшей степени. У больных возникает боль в пояснице, повышается температура тела, в моче появляется кровь или гной.

Нефритический синдром является основным клиническим проявлением гломерулонефрита. В настоящее время его выделяют в отдельную нозологию. Нефрит представляет собой вторичное воспалительное поражение почек при аутоиммунных и генетических патологиях. По данным ВОЗ нефритический синдром может быть как самостоятельным недугом, так и проявлением иной соматической болезни.

Нефритический синдром – это совокупность клиническо-лабораторных признаков, которые характеризуют изменения, происходящие в почках у больных с первичными или вторичными нефропатиями. По мере прогрессирования патологии развиваются грубые нарушения почечных функций, приводящие к хронической почечной недостаточности. Это опасное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара. В противном случае могут развиться серьезные осложнения и даже летальный исход.

Причины

Патогенез нефрита окончательно не выяснен. Однако существуют данные, что в истоках развития заболевания всегда присутствует воспаление почек, в основном постстрептококковое.

Как правило, острый нефритический синдром начинает медленно и незаметно развиваться на какой-то стадии воспаления и проявляется только под воздействием неблагоприятных факторов:

• переохлаждение;
• вирусная инфекция;
• брюшной тиф;
• гепатит В;
• сепсис;
• ветряная оспа;
• эндокардит;
• стрептококковая ангина, фарингит.

Острый нефритический синдром может развиться и на фоне различных аутоиммунных поражений: красной волчанки, болезни Шенлайна-Геноха, васкулита.

В некоторых случаях причиной недомогания становится воздействие радиации или введение различных медицинских вакцин и сывороток.

Нефритический синдром у детей

Течение данной аномалии для ребенка представляет меньшую опасность, по сравнению со взрослым, в силу того, что детские организм намного лучше реагирует на лечение кортикостероидами. На эффективность полного выздоровления влияет большое количество разнообразных факторов: возраст, причина развития патологии, используемые методы лечения, а также наличие и степень серьезности осложнений.

Врач-педиатр определяет наличие или отсутствие данного синдрома у маленьких пациентов на основании лабораторных и клинических исследований.

Сильный стресс, общее переохлаждение организма и слишком сильные физические нагрузки могут стать первопричиной образования нефритического синдрома.

Симптомы

Патофизиология рассматривает три типа нефрита:

• острый:
• подострый;
• хронический.

Острый нефритический синдром развивается неожиданно, через 1–2 недели после поражения организма стрептококковой инфекцией. Иногда патологический процесс нарастает исподволь, и тогда говорят о подострой форме поражения. Если признаки недомогания то появляются, то исчезают с интервалом в несколько месяцев — подозревают хронический нефритический синдром.

Основные симптомы острой стадии:

• Гематурия (появление крови в урине). Процесс наблюдается примерно у трети больных, при этом моча напоминает мясные помои и издает неприятный запах.
• Отеки. С утра наблюдается скопление жидкости в области лица, а к вечеру транссудат собирается в зоне лодыжек и стоп.
• Повышение АД. Если вовремя не нормализовать показатели, в будущем может развиться левожелудочковая сердечная недостаточность, тахикардия.
• Уменьшение количества отделяемой урины. Следует забить тревогу, если выделяется менее 500 мл мочи в сутки.
• Постоянное чувство жажды.

Наиболее важным в диагностическом плане является мочевой синдром. Следует уточнить, что патогенез этого симптома неоднозначен. Чаще всего в его основе лежит поражение почечной паренхимы.

Хронический нефритический синдром к острым симптомам добавляет специфические признаки:

• тянущие боли в зоне поясницы и нижней трети живота;
• ухудшение работоспособности, усталость, вялость;
• тошноту;
• увеличение массы тела.

Нефритический синдром у детей протекает более ярко. У ребенка может подняться температура, появиться головная боль, рвота или признаки импетиго. У школьников снижается успеваемость, ухудшается умственная деятельность и падает скорость мышления.

Если не обратить внимания на рассмотренные симптомы, острая форма заболевания быстро перейдет в хроническую, а та, в свою очередь, осложнится более серьезными недомоганиям.

Патогенез

Внешние и внутренние антигены циркулируют в крови и проникают в почечные структуры. В ответ на вторжение чужеродных белков активизируется иммунитет, и начинается усиленная продукция антител, нейтрализующих и уничтожающих патогенных агентов. Развивается аутоиммунное воспаление. Сформировавшиеся иммунные комплексы оседают на эпителии клубочков почек, активизируются протеолитические ферменты, формируется ответ иммунной системы на чужеродные вещества.

К поврежденным мембранам клубочкового аппарата направляются иммунокомпетентные клетки. Клубочковая мембрана отекает, повышается ее проницаемость для белков и клеток крови, снижается фильтрация воды и ионов натрия, в моче обнаруживают протеины, а в крови — снижение уровня альбуминов. В кровь выделяются медиаторы воспаления — цитокины, обеспечивающие взаимосвязь между иммунными клетками. Диспротеинемия способствует снижению давления в плазме, ее выходу в межклеточное пространство, возникновению отечности. У пациентов образуются отеки, максимально выраженные по утрам и преимущественно на лице.

При повреждении почечных клубочков нарушается фильтрация плазмы крови и выработка первичной мочи. В организме увеличивается объем циркулирующей крови. Ренин – гормон регуляции сосудистого тонуса, который в избыточном количестве выделяется в кровь из-за нарушения скорости кровотока. В результате задержки натрия повышается кровяное давление. Элиминация повреждающих агентов заканчивается полным очищением области воспаления. При благоприятном прогнозе начинается процесс выздоровления и заживления почечной паренхимы.

Диагностика

Острый нефротический синдром выявляется на основании физикального обследования и жалоб пациента. Дополнительно больному назначают лабораторные анализы:

• крови (клинический и биохимический, иногда с обеих сторон поясницы);
• мочи (общий и по Нечипоренко).

В качестве вспомогательных методов исследования используют:

• УЗИ почек;
• рентген;
• ангиографию и КТ;
• нефросцинтиграфию.

Этими же способами диагностируют хронический нефритический синдром.

Биопсия почек проводится только по показаниям. Исследование позволяет выполнить дифференциацию пациентов по клинической и лабораторной картине или атипичному развитию недуга.

Нефритический или нефротический

Довольно часто большинство людей путают нефротический синдром и нефритический синдром, принимая их за одну патологию, однако это две совершенно разных заболевания.

Под нефротический синдром следует понимать общий термин для определения поражения почек. Наличие данного синдрома представляет большую опасность для здоровья человека и требует незамедлительного лечения в стационаре. В случае своевременного диагностирования и эффективного метода лечения больной может избежать тяжелых последствий или летального исхода. Симптомами нефроза являются повышенное почечное и артериальное давление, а также наличие в моче примесей крови.

Нефрит же – воспаление только почечных тканей, без утраты почки своей функциональной активности.

Лечение

Патофизиология нефритического синдрома не требует специфического подхода. Цель терапии — справиться с основным заболеванием, которое вызвало развитие патологии. Для этого прибегают к медикаментозному лечению:

• при наличии очагов инфекции в организме могут назначить Цефалексин, Азитромицин, Спирамицин;
• от пневмонии и синусита обычно используют Амоксициллин + Клавулановую кислоту, Цефаклор.

Антикоагулянты и антиагреганты применяют только при массивных отеках или по результатам коагулограммы.

Для симптоматического лечения остронефритического синдрома больному, как правило, назначают диуретики: Индапамид, Хлорталидон, Клопамид. С целью понижения АД чаще всего используют Эналаприл, Фозиноприл, Амлодипин, Бисопролол. При неэффективности мочегонных препаратов проводят гемодиализ или ультрафильтрацию.

Острый нефритический синдром лечится только в стационаре. После выписки пациент должен избегать физических перегрузок, стрессов и переохлаждения, проводить регулярную антигипертензивную терапию, санировать все очаги инфекции. Необходимо диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

Характерные признаки

Клиническая картина почечного поражения отличается резко выраженной вариабельностью. Может протекать в скрытой форме или проявиться характерными симптомами на 2–4 сутки после развития инфекции. Синдром сопровождается:

• мышечной слабостью;
• мигренью, головокружением;
• тошнотой;
• более или менее значительной одышкой;
• интенсивными болями в области поясницы;
• почечной коликой;
• гематурией;
• бледностью и одутловатостью лица, набуханием век;
• отечностью на ногах;
• водянкой серозных полостей (брюшина, плевра);
• проявлением брадикардии;
• избытком жидкости в сердце (гидроперикард);
• олигурией;
• артериальной гипертензией.

Остронефритический синдром протекает со следующей симптоматикой:

• активизацией комплемента СЗ-центрального комплекса иммунной системы (гипокомплементемия);
• наличием фрагментов крови в моче (гематурия);
• отеками стоп, голени, век;
• уменьшением или полным отсутствие диуреза;
• чувством постоянной жажды;
• высоким артериальным давлением.

Косвенные признаки: потеря или излишек веса тела, симптомы тонзиллита, скарлатины, фарингита.

Диета

При остром нефритическом синдроме пациенту обязательно назначают лечебный стол №7. Это один из основных элементов терапии воспаления почек и мочевыводящих путей. Главная цель диеты — уменьшить нагрузку на организм, снизить АД, убрать отеки и ускорить процесс выведения токсинов.

Острый нефритический синдром не допускает к употреблению следующие продукты:

• грибы;
• жирное мясо и наваристые бульоны;
• сыры;
• соленую рыбу;
• пряности (перец, хрен, горчицу);
• маринады и копчения;
• бобовые;
• свиное сало;
• какао, черный кофе, газированные напитки.

К разрешенным продуктам относят отварную рыбу, белое мясо, творог, сметану, сливки, йогурт, крупы, овощи (за исключением редьки) и фрукты. Из напитков рекомендуются настои брусничного листа или морсы на основе ягод, овощные соки, кисель, отвар шиповника, компоты, чай с молоком, минеральные воды.

Окончательное меню составляет врач, учитывая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и тяжесть протекания нефритического синдрома. Важно, чтобы рацион был сбалансированным и насыщенным витаминами, микроэлементами и другими полезными веществами.

Профилактика

Профилактика нефритического синдрома заключается в выполнении следующих действий:

• своевременном выявлении и лечение любых стрептококковых инфекций;
• санировании всех очагов воспаления в организме;
• проведении закаливания;
• соблюдении здорового образа жизни;
• избегании стрессов, физических перегрузок и переохлаждения;
• повышении иммунитета;
• отказе от курения и приема спиртных напитков.

Если в анамнезе есть болезнь почек, пациенту необходимо регулярно посещать нефролога и делать УЗИ органов, принимать назначенные препараты и выполнять рекомендации врача.

Исход лечения нефритического синдрома чаще всего благоприятный. При устранении первопричины симптоматика заболевание быстро исчезает, но в запущенных случаях может перейти в хроническую почечную недостаточность.

Автор: Елена Медведева, врач, специально для Nefrologiya.pro

Осложнения

Прогноз дебюта заболевания положительный при своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении. Синдром удается полностью купировать без последствий для пациента. Тяжелые формы нефритического поражения способны привести к серьезным осложнениям:

• сердечной недостаточности;
• почечной эклампсии (энцефалопатия);
• отеку головного мозга;
• внутричерепному кровоизлиянию;
• почечной дисплазии;
• нарушению зрения из-за пастозности век.

Острая форма без своевременно применимой терапии может закончиться для пациента инвалидностью. Если функциональность органа не подлежит восстановлению, нужна срочная трансплантация почки.