Патологический процесс, который провоцирует развитие невозможности образования и выделения мочи почками, диагностируется как почечная недостаточность. При подобном нарушении функционирования почек начинаются сложности в солевом, кислотно-щелочном, водном обмене веществ. Как следствие — развиваются патологии в других органах и системах организма.
Различают две формы течения почечной недостаточности — острая и хроническая. Каждая из них имеет определенные симптомы и требует индивидуального подхода к выбору методов лечения.
Причины почечной недостаточности
Нарушения функционирования почек такого сложного характера могут развиться по следующим причинам:
- травмирование и/или удаление одной из почек — вся нагрузка ложится на оставшийся орган, а если пациент не придерживается рекомендаций/ограничений, то развитие почечной недостаточности неизбежно;
- резкое сужение мочевыводящих каналов — может быть спровоцировано хроническими воспалительными заболеваниями;
- отравление ядами, лекарственными препаратами;
- патологии инфекционного характера.
Некоторые врачи считают, что признаки почечной недостаточности могут возникнуть на фоне хронических воспалительных процессов мочевыводящей системы. Но подобные выводы пока ничем не подтверждены.
Острая/хроническая почечная недостаточность — патологическое состояние, которое реально угрожает жизни человека. Поэтому лечение должно начинаться еще при появлении первых симптомов.
Необходимо понимать, что даже незначительные нарушения в работе почек, появление слабого болевого синдрома (например, после чрезмерной физической нагрузки) и часто возникающий цистит должны стать поводом визита к врачу. Диагностика и лечение женских урологических заболеваний проводится в ряде клиник https://doktorius.ru/services/urologiya-zhenskaya/, таких как Докториус.
Диагностика
Диагностика ОПН осуществляется при помощи:
- опроса и осмотра пациента, составляет его анамнеза;
- клинического анализа крови, показывающего пониженный гемоглобин;
- биохимический анализ крови, с помощью которого выявляется повышенный креатинин, калий, мочевина;
- мониторинга диуреза, то есть контроль над тем, сколько жидкости (включая супы, фрукты) за 24 часа употребляет человек, и сколько выделяет;
- ультразвукового метода, при ОПН чаще показывающего физиологические размеры почек, уменьшение показателей размера является плохим признаком, говорящим о повреждении тканей, которое может быть необратимым;
- нефробиопсим – забора кусочка органа при помощи длинной иглы для микроскопического исследования; проводится нечасто из-за высокой степени травматичности.
Классификация ХПН по МКБ-10
N18 – Хроническая почечная недостаточность.
N18.1 – Хроническая болезнь почек, стадия 1. Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (≥90 мл/мин).
N18.2 – Хроническая болезнь почек, стадия 2. Повреждение почек с незначительным уменьшением СКФ (60-89 мл/мин).
N18.3 – Хроническая болезнь почек, стадия 3. Повреждение почек с умеренным уменьшением СКФ (30-59 мл/мин).
N18.4 – Хроническая болезнь почек, стадия 4. Повреждение почек с сильным снижением СКФ (15-29 мл/мин).
N18.5 – Хроническая болезнь почек, стадия 5.
N18.9 – Хроническая болезнь почек неуточненная.
Прогнозы и осложнения
ОПН на фоне надлежащего лечения имеет благоприятный прогноз: после перенесенного недуга только 2% больных нуждаются в пожизненном гемодиализе.
Осложнения от острого отказа почек связаны с , то есть с процессом отравления организма собственными продуктами распада. В результате последние не выводятся почками при олигурии или при маленькой скорости фильтрации крови гломерулами.
Патология приводит к:
- нарушению сердечно-сосудистой деятельности;
- анемии;
- повышенномк риску инфекций;
- неврологическим нарушениям;
- диспепсическием расстройствам;
- уремической коме.
Важно отметить, что при острой нефрологической недостаточности, в отличие от хронической, осложнения возникают редко.
Симптомы почечной недостаточности
Острая почечная недостаточность
Обострение всегда проявляется резко и внезапно:
- количество выделяемой мочи стремительно снижается, либо и вовсе прекращается ее продуцирование почками;
- температура тела повышается — в некоторых случаях стремительно и сразу до критических показателей;
- появляются отеки — сначала периферийные, затем по всему телу;
- печень сильно увеличивается в размерах — прощупать ее может даже сам пациент;
- происходит резкая смена состояния больного — от полной апатии (вплоть до торможения) до агрессивной возбудимости.
Острая почечная недостаточность протекает в несколько этапов:
- Начальная стадия — симптомы не ярко выражены, больной сильно бледнеет, испытывает чувство устойчивых рвотных позывов, отмечается головокружение, боль в животе.
- Олигоанурическая стадия — пациент находится в тяжелом состоянии, моча практически прекращает образовываться и выходить наружу, наблюдаются симптомы отравления организма шлаками (тошнота/рвота/диарея/головокружение), стремительно отекает тело.
- Восстановительная стадия — этот этап возможен только при оказании профессиональной помощи больному еще на начальной стадии (но возможно и при лечении олигоанурической). Начинает восстанавливается процесс мочеиспускания, отеки спадают, исчезают признаки отравления, больной отмечает улучшение самочувствия.
После восстановительного этапа острая почечная недостаточность входит в стадию выздоровления. Это означает полное восстановление нормального функционирования мочевыделительной системы, у больного нормализуется и работа центральной нервной системы, симптомы самоотравления полностью отсутствуют.
Почечная недостаточность может «демонстрировать» абсолютно разнообразные симптомы. Например, фиксировались случаи, когда пациент обращался за помощью к врачам только с жалобами на боли внизу живота, а количество выделяемой мочи не было изменено.
Могут длительное время отсутствовать и признаки самоотравления — скорость их появления зависит от общего состояния здоровья, уровня иммунитета.
Хроническая почечная недостаточность
Хроническая форма недостаточности развивается несколько по-другому.
- Больной не ощущает резкого ухудшения здоровья — периодически возникают боли в пояснице и/или внизу живота, мочеиспускание нарушено и протекает с болями, при несоблюдении диеты отмечается возникновение отеков (периферийных).
- Хроническая почечная недостаточность — состояние, которое может длиться месяцами и даже годами. Если лечение происходит в соответствии с назначениями врачей, то человек может вести трудовую деятельность и жить практически в обычном ритме.
- Подобное вариативное состояние пациента будет фиксироваться вплоть до кардинальных изменений в почках — они начинают сморщиваться, «усыхать» и в итоге полностью отказываются функционировать.
Хроническая почечная недостаточность непредсказуема — последняя стадия (отказ почек) может наступить в течение нескольких месяцев, а может «приближаться» годами. Только грамотно назначенное лечение сможет гарантировать длительное функционирование (пусть и не в полном объеме) почек.
Классификация болезни
Медики выделяют четыре выраженные стадии развития болезни:
- Латентная обычно протекает бессимптомно и обычно выявляется только при клинических исследованиях. Характеризуется стадия характеризуется тем, что появляется периодическая протеинурия.
- Компенсированная характеризуется снижением уровня клубочковой фильтрации. В этот период отмечается слабость, сухость во рту, полиурия, а также быстрая утомляемость. Анализ выявляет повышенное содержание мочевины и такого вещества, как креатинин, в крови.
- Интермиттирующая стадия болезни связана с еще большим снижением скорости фильтрации, повышением креатинина и развитием ацидоза. Состояние больного серьезно ухудшается, могут появляться симптомы заболеваний — осложнений.
- Терминальная стадия наиболее серьезная, а потому выделяют несколько ее этапов:
- на первом этапе функция водовыделения сохраняется, а фильтрация почечными клубочками снижается до 10мл/мин. Изменения водного баланса еще могут корректироваться с помощью консервативной терапии,
- на втором наступает декомпенсированный ацидоз, наступает задержка жидкости в организме, появляются симптомы гиперкатиемии. В сердечно-сосудистой системе и легких происходят обратимые нарушения,
- на третьей стадии, которая характеризуется теми же симптомами, что и на второй, только нарушения в легких и сосудистой системе носят необратимый характер,
- последняя стадия сопровождается дистрофией печени. Лечение на такой стадии ограничено, а современные методы малоэффективны.
Диагностирование
Острая почечная недостаточность определяется уже по первичному осмотру больного — эта форма возникает стремительно и проявляется выраженными симптомами. После предварительного диагностирования врач обязательно назначает и более глубокое обследование пациента:
- лабораторное исследование мочи и крови,
- ультразвуковое исследование мочевыводящей системы.
Диагностика хронической почечной недостаточности осуществляется с помощью лабораторных исследований анализов мочи (обнаружится белок в большом количестве), рентгенологического и ультразвукового исследования.
И острая, и хроническая почечная недостаточность требует выявления/исключения воспалительных и инфекционных заболеваний. Считается, что если убрать причину возникновения патологии, то функционирование почек вернется к норме.
Какие заболевания осложняются недостаточностью почек
Важно понимать, что хроническая (как и острая) недостаточность почек – это не отдельное заболевание, а лишь синдром, который осложняет течение многих патологий. Среди основных причин ХПН выделяют:
- хронический пиелонефрит;
- хронический гломерулонефрит;
- амилоидоз;
- поликистоз почек;
- врождённые аномалии строения/функционирования почек;
- мочекаменную болезнь;
- гидронефроз;
- заболевания, связанные с нарушением физиологического оттока мочи;
- нефротоксическое действие некоторых лекарственных средств;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- цирроз печени;
- подагра;
- системные заболевания (склеродермия, красная волчанка);
- онкологические заболевания;
- хроническую интоксикацию.
Обратите внимание! Заболеваемость ХПН в развитых странах в среднем составляет 600 случаев на 1 млн. населения.
Лечение почечной недостаточности
Никакими народными средствами, обезболивающими и противовоспалительными лекарственными препаратами снять симптомы любой формы почечной недостаточности невозможно.
При обострении
Если пациент попал к врачу на начальной стадии заболевания, то следует максимально быстро выявить и по возможности устранить его причину. Назначаются препараты, которые будут способствовать очищению организма от отравления — инфузионно вводят гемодез, физраствор, глюкозу.
Если больной находится в шоковом состоянии, то ему незамедлительно следует нормализовать циркуляцию крови и артериальное давление. Лечение в этом случае сводится к выведению пациента из шокового состояния.
При развитии отравления нефротоксинами врачи назначают следующее лечение:
- осуществляется полноценное промывание кишечника/желудка;
- назначается плазмаферез;
- проводится гемосорбция.
Если острая почечная недостаточность развилась в результате резкого сужения (обструкции) мочеточников, то необходимо предпринять срочные мероприятия по обеспечению работы мочеточника: удаляются камни (если они присутствуют), патологически измененные мочеточники (они заменяются на искусственные). Такие действия проводятся хирургами, но именно они смогут спасти жизнь больному.
Дальнейшее лечение заключается в нормализации работы почек, проведении дезинтоксикационных мероприятий, восстановительной терапии. Диета при почечной недостаточности в реабилитационный период после проведения экстренного оперативного вмешательства должна составляться диетологом!
Патогенез
ОПН развивается на протяжении четырех периодов, которые всегда следуют в указанном порядке:
- начальная стадия;
- олигурическая стадия;
- полиурическая стадия;
- выздоровление.
Продолжительность первой стадии может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от того, что является первопричиной недуга.
Олигурия – термин, при помощи которого кратко обозначают уменьшение объема урины. В норме человек должен выделять приблизительно то количество жидкости, которое употребил, за вычетом части, «потраченной» организмом на потоотделение и дыхание. При олигурии же объем урины становится менее полулитра, вне прямой связи от количества выпитой жидкости, что влечет за собой возрастание в тканях организма жидкости и продуктов распада.
Полное исчезновение диуреза – , бывает только в крайне тяжелых случаях. И статистически случается редко.
Продолжительность первой стадии зависит от того, насколько быстро было начато адекватное лечение.
Полиурия, напротив, означает увеличение диуреза, иными словами, количество мочи может достигать пяти литров, хотя и 2 литра мочи в день – уже повод для диагностирования полиурического синдрома. Это стадия длится порядка 10 дней, и ее основной опасностью является то потеря организмом необходимых ему веществ вместе с мочой, а также обезвоживание.
После завершения полиурической стадии человек, при благоприятном развитии ситуации, выздоравливает. Однако важно знать, что этот период может затянуться на один год, во время которого будут выявляться отклонения в расшифровке анализов.
Стадии ОПН
Список литературы
АВ — атриовентрикулярная (блокада, проводимость)
АД — артериальное давление
АДГ — антидиуретический гормон
АНЦА — антинейтрофильные цитоплазматические аутоантитела
АТ II — ангиотензин II
БКК — блокаторы кальциевых каналов
БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина II
БЭН — белково-энергетическая недостаточность
ГБМ — гломерулярная базальная мембрана
ГД — гемодиализ
ГДФ — гемодиафильтрация
ГН — гломерулонефрит
ГРС — гепаторенальный синдром
ГУС — гемолитико-уремический синдром
ДИ — доверительный интервал
ЗПТ — заместительная почечная терапия
иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ККОС — клубочково-канальцевая обратная связь
КОС — кислотно-основное состояние
КРС — кардиоренальный синдром
КРС —кардиоренальный синдром
КТ — компьютерная томография
КФ — клубочковая фильтрация
КФО — комплексное функциональное обследование почек
ММ — молекулярная масса
МО — мочевая обструкция
МТ — масса тела
ННА — ненаркотические анальгетики
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
НПЗТ — непрерывная почечная заместительная терапия
НС — нефротический синдром
ОМ — объем мочи
ОПН — острая почечная недостаточность
ОПП — острое повреждение почек
ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление
ОЦК — объем циркулирующей крови
ОЦП — объем циркулирующей плазмы
п/ж — подкожно-жировая (клетчатка)
ПД — перитонеальный диализ
ПОЛ — перекисное окисление липидов
ПЦР — полимеразная цепная реакция
РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РКИ — рандомизированное клиническое исследование
РТ — рост
СВ — сердечный выброс
СД — сахарный диабет
СН — сердечная недостаточность
ХрТИНС — хронический тубулоинтерстициальный нефритический синдром
Дифференциальный диагноз
Признак | ОПН | ХПН |
Последовательность стадий | Олигурия – полиурия | Полиурия – олигурия |
Начало | Острое | Постепенное |
Артериальное давление | + | + |
Отставание в физическом развитии, остеопатии | — | -/+ |
УЗИ почек | Увеличены чаще | Уменьшены, повышена эхогенность |
Допплерография сосудов почек | Снижение кровотока | Снижение кровотока в сочетании с повышением индекса резистентности сосудов |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
- Консультация по вопросам здоровья
- Интерпретация результатов анализов, исследований
- Второе мнение относительно диагноза, лечения