Топография Почек: Синтопия и Скелетотопия Оболочки Почек, Ворота и Ножка

Топографическая анатомия — это наука, которая изучает месторасположение внутренних органов (форму и строение) и частей тела человека, и их взаимодействие. Топография внутренних органов занимается детальным рассмотрением строения внутренностей человеческого организма, процесс кровоснабжения каждого органа, проекции органов на кожу (используется для хирургов) и их расположение относительно скелета. В предмет изучения топографии входит циркуляция лимфы и изменения, которые касаются человека с возрастом, в зависимости от телосложения и пола.

Топография тела человека, дает детальную теоретическую информацию о расположении того или иного органа, относительно других для оперативной хирургии. Любой практикующий хирург должен представлять как будет проходить его операция слой за слоем, а для этого нужно детальное изучение дисциплины топографическая анатомия.

Топография почек рассматривает взаиморасположение самих органов и соседствующих с ними, и функционирование и расположение артерий, сосудов и вен, несущих кровь, лимфатической и нервной системы почки.

Почки расположились по противоположные плоскости от позвоночника, ближе к зоне поясницы, за внутренней частью брюшины, вне её пределов. Каждая занимает ложе, к образованию которого способствовал комплекс мышц: сбоку и позади — большой и квадратной мышцей поясницы, сверху — диафрагмой, литерально — поперечной мышцей живота.

Защитные и питающие ткани почки

Корковое вещество соединяется с фиброзной капсулой, отсюда берут начало междольковые прослойки, незаметные не вооруженным взглядом. Кроме волокон, в капсуле расстилается тончайший покров гладких мышц. Сокращаясь, эта маленькая мышечная прослойка, поддерживает внутреннее давление почки, которое необходимо для функционирования почечной системы, в точности воспроизведения фильтрационных действий.

Почку закутывает жировая капсула из пористой волокнистой ткани (жир). Жировая капсула почки имеет наиболее толстую прослойку на ее задней поверхности. Такое строение помогает оптимальному креплению почки. При поддержании диеты и резком сбросе веса, худеет и жировая капсула, тает плотная прослойка, есть риск начала движения почки (диагностируют блуждающую почку).

В верхней точке, почку накрывает почечная фасция, характеризующаяся двухслойной пластиной из листиков . Листки, расположенные спереди и сзади, по латеральном краю и верхнему краю почки срастаются, а снизу, в виде вложения друг в друга, идут по мочевыводящим путям до мочевого пузыря. На внутренней стороне фасциальные листики спереди и сзади сосудов у 65-75% людей, срастаются с листиками другой стороны.

Патологии почечной ножки

Тромбоз почечной артерии

синтопия правой почки

Причинами тромбоза почечной артерии являются:

  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Застой крови на фоне сердечной недостаточности;
  • Нефротический синдром;
  • Тромбоз полой нижней вены (восходящий), расположенной рядом с артерией;
  • Мембранозная нефропатия;
  • Злокачественные образования в почках;
  • Инфаркт миокарда;
  • Воспаление стенок сосудов — панантерит;
  • Атеросклероз — наличие на стенках сосудов холестериновых бляшек.

Нефроптоз

верхний полюс правой почки

Что такое дистопия почки: симптомы и диагностика

Чаще всего нефроптоз диагностируют у женщин, поскольку именно они любят использовать новомодные диеты для похудения. А резкая потеря жировой прослойки и капсулы почки ведет к подвижности органа. В дальнейшем достаточно сделать резкое движение, претерпеть езду с тряской или заняться активными видами спорта, чтобы орган сдвинулся со своего места. Также причиной развития нефроптоза у женщин является беременность и роды. Растущая матка с плодом давят на связочный аппарат почек, понемногу смещая органы вниз или в стороны. В результате страдает и ножка органа.

Синтопия и скелетотопия почек

Синтопия – месторасположение органа относительно других в организме человека.

Скелетотопия – нормальное местоположение органов в человеческом теле, относительно скелета человека и его частей.

Почки имеют места соприкосновения со многими внутренними органами. Но касается непосредственно не само тело почки, а её оболочка – фасциально-клетчаточная прослойка.

Левая почка располагается на высоте 12 грудного и двух верхних позвонков поясницы. Правая же почка располагается ниже левой, почти на 2 см.

Синтопия левой почки

Верхней своей частью (верхний полюс) левая почка объединяется с левым надпочечником.

Передней областью, если рассматривать орган, начиная с верхнего полюса к низу: 30% касается желудка, следующие 30% поджелудочной железы, а остальная часть — одной из петель тонкого кишечника.

По латеральному краю, если рассматривать сверху вниз: почечная оболочка опирается на селезёнку, изгиб ободочной кишки, и начальную часть толстого кишечника. По медиальному краю, почка опирается на поджелудочную железу. А задней областью поверхности крепится к мышцам почечного ложе.

Синтопия правой почки

Правая почка сверху прикрыта соответствующим надпочечником.

30% передней нижней поверхности правой почки касается правого изгиба ободочной кишки. Остальная верхняя часть прилегает в печени.

По латеральному краю правая почка прикасается конечной части восходящей ободочной кишки. По медиальному краю касается нисходящей части 12-и перстной кишки. Заднейповерхностью, как и левая почка, правая крепится к мышцам ложе почки.

Скелетотопия почек

Правая почка: от 12 грудного до верхнего края 4 поясничного позвонка, левая — от 11 грудного до верхнего края 3 поясничного позвонка. Расположение почек у женского пола немного отличается от мужского, органы находятся на пол позвонка ниже.

Почки могут располагаться чуть выше или чуть ниже, часто встречается их аномальное расположение. Чаще всего таким патологиям подвергается правая почка.

Структура и строение ножки почки

почечные ворота

Важно: такая перевязка правого органа позволяет сохранить его жизнеспособность. В противном случае, если бы почечные ворота правой почки были схожи с левыми вратами, то печень передавливала бы всю кровеносную систему органа.

Стоит знать, что перевязка левой почки образует несколько иную схему. Здесь почечная и полая вены расположены рядом. В случае необходимости проведения операции на почечных сосудах хирург должен разбираться в строении всей ножки почки и сосудистых соединениях. Однако случается, что при резекции специалист наблюдает аномалии строения почечных ворот. В этом случае хирург действует спонтанно и выполняет определенный обход, образующий нормальное замыкание сосудов, при этом соблюдая принципы их соединения.

Поясничная мышца — утроба для почек

Экология жизни. Здоровье: Недопонимание роли поясничной мышцы не удивительно. Сам процесс присвоения имени этим мышцам, соединяющим верхнюю часть тела с нижней частью, содержит ряд ошибок, охватывающих четыре столетия.

Недопонимание роли поясничной мышцы не удивительно. Сам процесс присвоения имени этим мышцам, соединяющим верхнюю часть тела с нижней частью, содержит ряд ошибок, охватывающих четыре столетия.

Задолго до того, как Гиппократ начал использовать современный латинский термин «psoa»- поясничная (мышца), анатомы Древней Греции называли эти мышцы «утроба для почек» из-за физической взаимосвязи с этими органами.

В 17 веке французский анатом Риоланус (Riolanus) совершил грамматическую ошибку, существующую по сей день, назвав две поясничные мышцы, как одну «psoas», вместо надлежащего латинского «psoai» (Diab, 1999).

Поясничная мышца — утроба для почек

Это, возможно, влияет на наше восприятие мышц, как командных игроков, а не как отдельных мышц, адаптирующихся к нашим асимметричным привычкам. Доктор Джон Басманджиан (John Basmajian), отец электромиографической (ЭМГ) науки, внёс свой вклад в непонимание утверждением, что поясничная и подвздошная мышца функционируют нераздельно, потому что у них общее нижнее крепление.

Его мнение привело к широкому распространению термина «iliopsoas» (подвздошно-поясничная), лишая каждую из мышц индивидуальных особенностей, и спровоцировало прецедент измерять ЭМГ подвздошной мышцы, а не глубокой и более труднодоступной поясничной мышцы. Вся эта история помогает понять причины распространённости заблуждений о действительной роли поясничной мышцы.

АНАТОМИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Когда мы обсуждаем поясничную мышцу, нужно отметить, что поясничных мышц две – большая и малая, но последняя есть только у половины населения. Эта статья посвящается большой поясничной мышце.

Несмотря на то, что большая поясничная выглядит, как одна длинная многосуставная мышца, диссекция показывает несколько иную ситуацию. Брюшко каждой мышцы содержит (в среднем) 11 пучков мышечных волокон с раздельным прикреплением к костям, где наиболее поверхностные пучки прикреплены к нижнему грудному позвонку, а остальные ниже, в разных местах поясничного отдела, а внизу они крепятся к бедренной кости.

Поясничная мышца — утроба для почек

Кроме крепления на поперечных отростках некоторых позвонков, поясничная мышца прикрепляется напрямую к каждому межпозвонковому диску поясничного отдела. Общее количество прикреплений поясничных мышц – 22: по одному к каждому бедру и 20 креплений к позвоночнику.

У поясничной мышцы два слоя – поверхностный и глубокий. Между слоями проходит поясничное сплетение, состоящее из большого количества нервов, которые иннервируют поперечную и косые мышцы живота, тазовое дно, глубокие вращатели бедра и большинство бедренных мышц (Kirshmair et al, 2008). В связи с большим количеством креплений поясничная мышца охватывает множество суставов и нервных сетей, поэтому неудивительно, что она может быть виновником многих травм.

МЕХАНИКА ПОЯСНИЧНОЙ МЫШЦЫ

В свете информации о точках прикрепления возникают вопросы: сгибает ли поясничная мышца бедро? Или она движет позвоночник? А может, она делает и то, и другое?

Биомеханики всегда пытаются построить картину на основе «предположительного» действия, учитывая здоровье суставов, рычаги и производимое усилие. Многочисленные соединения с позвоночником подразумевают, что основная роль поясничной мышцы состоит в обеспечении каким-то образом движений позвоночника.

Но проверка этой гипотезы показывает, что углы прикреплений не позволяют обеспечить достаточного усилия для наклона в сторону. Помните подъёмы корпуса из положения, лёжа в школе (старой школе!) из National Fitness Testing program (в настоящее время известная, как President’s Challenge Program)?

При движении, подобном подъёму туловища (которые, как ни странно, всё ещё входят в протокол), поясничная мышца одновременно разгибает верхние позвонки и сгибает нижние позвонки, создавая сдвигающее усилие в поясничных позвонках (один позвонок скользит относительно другого), а также создаёт существенную компрессионную нагрузку (Bogduk, Pearcy & Hadfield, 1992) – нежелательное движение для долговременного здоровья спины.

Исследования показывают, что поясничная мышца играет активную роль в сгибании бедра, но по сравнению с подвздошной мышцей поясничная больше стабилизирует позвоночник (не позволяя позвонкам вращаться во фронтальной плоскости), чем производит движение ноги. И наконец, множественное прикрепление создаёт необходимость достаточной способности к удлинению поясничной мышцы, чтобы позволить позвоночнику, тазу и бёдрам свободное, естественное движение без боли и травм.

СИДЯЧИЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ И ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА

Если вы когда-нибудь видели переход триатлониста от велосипедного этапа гонки к бегу, то можете представить, как долгое пребывание поясничной мышцы в укороченном состоянии влияет на вашу способность ходить вертикально.

В немного менее экстремальной ситуации: часы (и ещё много часов), проведённые сидя, влияют на способность поясничной мышцы растягиваться на максимальную длину – длину, которая позволяет вам ровно стоять и что, вероятно, более важно, удлиняться при ходьбе.

Если вы подсчитаете количество клиентов, которые переходят от восьмичасового сидения на рабочем месте к «фитнес» активности, которая дополнительно предрасполагает поясничную мышцу к укорочению (велотренажёр, тренажёр-лестница, упражнения на тренажёрах сидя), то не удивитесь, что у людей, выполняющих упражнения, так много проблем с нижней частью спины, тазом и бёдрами.

Поясничная мышца — утроба для почек

КАК ВЫГЛЯДИТ УКОРОЧЕНИЕ ПОЯСНИЧНОЙ МЫШЦЫ?

Специалисты, замечая чрезмерную кривизну поясничного отдела позвоночника, часто делают вывод о наклоне таза вперёд у клиента. Подобная форма постуральной оценки ошибочная, так как не подкреплена объективными данными положения скелета, в частности, происхождения кривой. Чрезмерное разгибание позвоночника или наклон таза вперёд не обязательно свидетельство укороченной поясничной мышцы.

Вместо этого наблюдается особенная кривая, созданная смещением верхних поясничных позвонков в сочетании с разгибанием и смещением и сгибанием нижних позвонков. Это похоже на чрезмерный изгиб, с одним исключением – костный признак: грудная клетка.

ОЦЕНКА ПОЯСНИЧНОЙ МЫШЦЫ

В связи с тем, что поясничная мышца может смещать позвоночник вперёд, очень часто можно увидеть «выпирающие рёбра» при укорочении мышцы. Оценить это в положении стоя трудно, так как многие люди компенсируют укорочение поясничной мышцы небольшим сгибанием тазобедренных суставов и коленей, «ослабляя поясничную линию». Для объективной оценки используйте положение, лёжа на спине.

Начинайте работу с клиентом в положении сидя с выпрямленными ногами. Четырёхглавые мышцы должны быть полностью расслаблены, а задняя поверхность бедра касаться пола. Остановите клиента при наклоне назад, когда нижняя поверхность бедра приподнимется от пола. В этот момент поддержите своего клиента под голову и лопатки, оставляя пространство для опускания рёбер на пол. Высота поддержки зависит от напряжения поясничной мышцы.

В идеале, вы должны быть в состоянии лежать на полу с «нейтральным» положением скелета. Укороченная поясничная мышца приподнимет бедро или нижние рёбра от пола. Эта оценка – коррекционное положение. В случае обнаружения приподнятых поясничной мышцей рёбер, попросите клиента расслабиться, пока нижние рёбра не окажутся на полу. При работе с клиентом необходимо постепенно уменьшать высоту или положение, при котором необходима поддержка.

ПОДВЗДОШНАЯ ИЛИ ПОЯСНИЧНАЯ?

Подъёмы ног лёжа на спине являются довольно распространённым упражнением при лечении и тренировке. В идеале, подъёмы должны укреплять ноги (прямую мышцу бедра, подвздошную, портняжную, напрягающую широкую фасцию бедра и отчасти приводящие мышцы), но большинство людей на самом деле делают упражнение поясничными мышцами вместо мышц, обеспечивающих стабилизацию колена. Как можно им объяснить?

Многие занимающиеся при подъёме ног одновременно отклоняют таз назад. В то время как технически это остаётся «подъёмом ног», движение происходит за счёт сгибания поясницы, а не бёдер, что увеличивает нагрузку на межпозвонковые диски, не способствует улучшению стабилизации колена и дополнительно укорачивает поясничную мышцу.

Обучите поднимать ноги лучшим способом: клиент лежит на спине, одна нога согнута в колене (стопа на полу), а другая, полностью выпрямленная, на полу.

Перед началом упражнения, необходимо поместить таз в нейтральное положение (передняя верхняя подвздошная ось и лобковый симфиз – в одной горизонтальной плоскости). Попросите клиента поднять прямую ногу на высоту противоположного колена, не двигая тазом.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ БАЛАНСА ПОЯСНИЧНОЙ МЫШЦЫ: ЧТО УВЕЛИЧИВАТЬ И ЧТО УМЕНЬШАТЬ

Пожалуй, никогда раньше люди были более информированы командой здравоохранения относительно вопросов о связи таинственной поясничной мышцы с нижней частью спины, бёдрами, пахом и тазовым дном. Поэтому для специалистов в области движения необходимо понять анатомические особенности и биомеханическое действие поясничной мышцы, а также способы модификации упражнений при составлении программ для снижения риска возникновения проблем в будущем.

Не удивительно, что люди, занимающиеся спортом и фитнесом, так часто имеют проблемы с поясничной мышцей. Выполнив быструю кинематическую оценку наиболее предпочитаемых видов упражнений, вы обнаружите, что в большинстве из них присутствует сгибание бедра.

Отследив и вычислив привычные суставные углы клиентов в течение дня, вероятно, обнаружатся продолжительные периоды (думаю, часы!) в положении сидя – на работе, в машине, на диване. Если объединить работу в положении сидя со временем, когда вы сидите при упражнениях, обнаруживается, что у поясничной мышцы не было шансов со всеми этими сгибаниями бедра!

Несмотря на то, что это может показаться логичным – сбалансировать привычку к постоянному сгибанию разгибанием бедра, это не лучшая рекомендация, так как незначительно снижает непропорциональное напряжение поясничной мышцы, а просто временно его перераспределяет.

Вместо простого добавления упражнений на разгибание рассмотрите возможность замены распространённых видов активности со сгибанием бедра, таких как беговая дорожка или велотренажёр, на движения, включающие больше разгибания бедра — катание на роликовых коньках или на лыжах.

Порекомендуйте клиентам уменьшить время нахождения в положении сидя, с использованием рабочего места в положении стоя, и уменьшить количество упражнений сидя (велосипед, тренажёры и т. д.). Рассмотрите возможность добавления упражнений для растягивания поясничных мышц из йоги (поза выпад или воин), уделяя особое внимание положению рёбер. Выпирание рёбер при выполнении этих упражнений снижает их эффективность для удлинения поясничной мышцы. Попросите клиентов опускать нижние рёбра до тех пор, пока они не поравняются с тазом, чтобы держать прикрепления мышц под контролем.

ПРИЛОЖЕНИЕ. ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА И БЕГОВАЯ ДОРОЖКА

Ходьба остаётся одним из наиболее популярных видов двигательной активности, в том числе и на беговой дорожке. Тем не менее, при ходьбе на беговой дорожке изменяется естественная модель походки в сторону увеличения сгибания, что означает большее напряжение поясничной мышцы.

Читайте также: 4 лучших упражнения для рельефного пресса

Это надо знать! Самые вредные компоненты шампуня

Подобно космическому кораблю, который должен оттолкнуться от земли, чтобы взлететь, нашему телу необходимо отталкиваться для продвижения вперёд. Так как полотно беговой дорожки движется в противоположном направлении, нашим ногам требуется гораздо меньше силы для отталкивания. Это требует от нас приподнимать ноги перед собой, чтобы предотвратить падение вперёд. Поэтому, несмотря на то, что проходить километры на беговой дорожке может быть удобно, механика такого способа ходьбы способна усугубить ситуацию.опубликовано

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Присоединяйтесь к нам в Facebook , ВКонтакте, Одноклассниках

Лечение губчатой почки

При таком диагнозе, как губчатая почка, лечение долго не начинается из-за отсутствия симптомов и сопутствующих заболеваний. Лечение должно проводиться только направленно на осложнения. Неосложненная кальцинозом патология губчатой почки бессимптомна и не требует никакой терапии. Отсутствие осложнений — это обычно хороший прогноз.

Основная терапия должна направляться на предотвращение осложнений и усугубления процесса камнеобразования. Определённая клиническая картина с наличием конкрементов в чашечках и лоханках требует соответствующего ургентного лечения, вплоть до оперативного вмешательства.

При возможном прогрессировании нефрокальциноза можно принимать тиазиды, потреблять большое количество очищенной воды, соблюдать диету с низким содержанием кальция, что поможет задержать процесс камнеобразования и уменьшить осложнения, связанные с обструкциями. Однако конкременты, инфекции и воспаления необходимо тщательно исследовать и держать под неусыпным наблюдением врача.

Инфекции лечатся традиционными методами, однако при пиелонефрите бывает нерезультативной антибактериальная терапия, тогда требуется весьма длительное медикаментозное лечение. Хирургическое вмешательство показано только в случаях возникновения обструкций или при частичном поражении почки. Благотворное влияние оказывает удаление пораженной ткани.

Диагностика губчатой почки

Медуллярная почка диагностируется на основании результатов расширенного урологического обследования, состоящего из:

Экскреторной урографии как основного способа исследования, где урограмма показывает интенсивно подцвеченные рентген-контрастным веществом кистозные разрастания в виде гроздей и расширение мочевых канальцев, а также сосочки в кистозных полостях, где контрастное вещество остается дольше, чем в чашечках, что обозначает стаз в собирательных канальцах. Притемнённые рентгенконтрастным веществом сосочковые отложения показывают присутствие нефрокальциноза.

Традиционная пиелография используется в диагностике данного заболевания гораздо реже, потому как на пиелограмме чаще всего не видны изменения в расширенных мочевых канальцах, чашечках и лоханках почек.

Рентген почек целесообразно использовать, когда губчатая почка сочетается с нефрокальцинозом или нефролитиазом, с целью выявления кальцинатов и микролитов из дистальных отделов пирамид. На обзорном снимке будут просматриваться тени мелких камешков в кистах сосочков, которые частично или полностью совпадут с тенями полостей на урограмме.

Ультразвуковое исследование почек тоже не всегда помогает выявить мельчайшие кисты в глубоких слоях почечных тканей.

Лабораторные исследования при губчатой почке могут убедить в наличии гематурии, пиурии, незначительной протеинемии, гиперкальциурии.

Компьютерная томография с контрастным веществом предоставит послойные снимки всех патологических процессов почек, поможет выбрать участок для биопсии, осуществит послеоперационный контроль.

При диагностике губчатой почки необходимо дифференцировать болезни с аналогичными явлениями поликистозных поражений медуллярной почечной ткани:

  • поликистозом почек;
  • кистозным пиелитом;
  • папиллярным некрозом;
  • хроническим пиелонефритом;
  • нефрокальцинозом;
  • туберкулезом почки;
  • сосочковым некрозом почки;
  • почечнокаменной болезнью.

Урограммы одной и той же почки могут показать изменения, варьирующиеся от простой туманной тени контрастного вещества в зоне пирамид до изменений, характерных для губчатой почки. И даже больше, при микроскопическом исследовании сосочков одной и той же почки, на рентгенограммах которой определялась только «пирамидальная окраска», можно выявить кистозные изменения и другой выраженности.

Диагностика ангиолипомы

Ангиомиолипома почки - диагностика

На начальной стадии формирования ангиомиолипома обнаруживается случайно на УЗИ или при рентгенологическом исследовании. При болях в пояснице различной интенсивности проводится инструментальная диагностика, которая быстро устанавливает патологию. Обязательно назначается лабораторное исследование мочи и крови. В моче обнаруживается микро- или макрогематурия.

Чаще всего опухоль обнаруживается на УЗИ в виде округлого изолированного участка сниженной эхогенности. Типичное расположение, округлая форма и однородность говорят в пользу того, что это ангиомиолипома. Небольшие изолированные опухоли чаще обнаруживаются в правой почке. Поражение левой почки бывает реже.

Второй по информативности метод обследования — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием. Это мультисрезовое исследование, которое позволяет изучить структуру почки в режиме реального времени. При МСКТ можно хорошо оценить кровоснабжение почки, кровоток в опухоли.

Также для диагностики применяется МР-томография, при которой лучше видны мозговое и корковое вещество почки. Эти методы взаимно дополняют друг друга. Кроме того, при МРТ не используется рентгеновское излучение, что важно для некоторых категорий пациентов.

Ультразвуковая ангиография (дуплексное сканирование почечных артерий) используется для визуализации сосудов. Если исследование обнаруживает опухоль в виде клубка сосудов, то на мониторе четко прослеживаются изменения сосудистой стенки, расширения, сужения и другие образования.

При подозрении на ангиомиолипому может быть выполнена биопсия ткани опухоли, которая проводится под ультразвуковым контролем или во время эндоскопической операции. Гистологическое исследование позволяет уточнить диагноз.

Методы исследования подбирает лечащий врач в зависимости от особенностей конкретного случая.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: