Симптом Пастернацкого — что это такое, диагностика и лечение

Симптом Пастернацкого закрепился в названии после выявления особенного признака русским терапевтом Ф. И. Пастернацким при изучении проявлений мочекаменной болезни. Он впервые отметил связь болезненности при поколачивании по пояснице и последующего увеличения числа эритроцитов в моче с почечной коликой.

Современная диагностика включает обязательное определение симптома Пастернацкого в схему первичного осмотра пациентов с предполагаемыми болезнями почек, брюшной полости. Этим методом пользуются врачи в дифференциальной диагностике.

Разумеется, для окончательного диагноза одного этого способа недостаточно. В полное обследование входят лабораторные и инструментальные, рентгеновские и ультразвуковые, магниторезонансные и даже радиоизотопные исследования. Но в практической деятельности врача нечасто бывает возможность использовать их у постели пациента.

Виды

Выявление симптома может проводиться в трех вариантах.

Выбор техники зависит от самочувствия пациента, состояния его здоровья, доступного положения, которое он может принять:

1. Сидя или лежа. Тогда врач прикладывает руку на область поясницы, а ребром или кулаком второй совершает несколько несильных ударов.
2. Если возможно принятие пациентом только сидячего положения, то пальцами простукивают пограничную зону между поясничными мышцами и нижней частью ребер.
3. Лежачих больных переворачивают на спину. Затем врач помещает одну руку под поясницу и делает несколько толчков.

Симптом Пастернацкого – это не обычные «поколачивания». Во втором случае не нужно сдавать мочу на анализ. Это входит в метод Пастернацкого, когда сочетаются боли при простукивании и увеличение красных телец в урине. Анализ мочи делают только после проведения теста.

Для обычного «поколачивания» достаточно только физических ощущений. Однако при этом боль может появиться из-за патологий ЖКТ, проблем с поджелудочной, печенью. Именно поэтому необходим последующий анализ мочи.

Способы проведения диагностики симптома Пастернацкого

Диагностику проводят в таких положениях пациента:

• Стоя.
• Сидя.
• Лежа на спине.

Определение симптома лежа на спине проводится следующим образом: доктор размещает руку под спиной пациента в поясничной области и наносит несколько толчков.

Что касается проведения диагностики сидя или стоя, то врач прикладывает левую руку тыльной стороной к спине пациента и проводит легкие постукивания ребром правой рукой по левой руке. Такие действия проводятся с обеих сторон спины пациента. Симптом считают положительным, если пациент чувствует боль. После чего человек сразу должен сдать мочу для анализа. Если же в анализе урины будут содержаться видоизмененные эритроциты, без гемоглобина, то это может быть признаком нескольких болезней почек и других органов.

Стадии и степени

Отрицательный симптом с двух сторон указывает на скрытое течение патологии и требует дополнительной диагностики. Положительным считается тест, если во время врачебных манипуляций появляются неприятные ощущения в области ребер. Особенно если в биоматериале присутствует увеличение концентрации эритроцитов и лейкоцитов.

После диагностики пациент мочится в стерильную емкость. Если вибрация от ударов спровоцировала попадание в урину выщелоченных эритроцитов – указывает на положительный симптом Пастернацкого. Чтобы удостовериться в этом, тестирование проводят со стороны левой и правой почки, выявляя реакцию пациента.

Когда обследуют детей, постукивание проводят подушечками пальцев. Однако в таком возрасте симптом Пастернацкого появляется редко, обычно с одной стороны. Гломерулонефрит можно исключить, если ребенок недавно перенес грипп, инфекционные заболевания носа, горла.

Во время менструации женщинам тестирование не проводят. Положительный правосторонний симптом у дам встречается при опущении почек. Иногда может развиваться после родов годами. Опухоли почек чаще диагностируются у мужчин. Тогда симптом Пастернацкого будет право- или левоположительным.

Симптом Пастернацкого – это не самостоятельный диагностический метод, так как дает мало информации. Главное преимущество диагностики – ее можно проводить у лежачих пациентов, когда более сложное обследование невозможно либо затруднено.

При положительном симптоме боль будет ощущаться слева, справа, с обеих сторон плюс эртроцитурия. Это часто указывает на наличие мочекаменной болезни. Как трактуют результаты в зависимости от локализации боли.

При положительном симптоме:

• слабом – в области почек ощущения неясные;
• при среднем боль терпимая, умеренная;
• резко положительный – ощущения настолько сильные, что больной морщится, вскрикивает;
• с обеих сторон – боль возникает слева и справа, что указывает на серьезное поражение почек.

  
  Симптом Пастернацкого

Отрицательный двусторонний не всегда свидетельствует об отсутствии заболеваний. Если в моче нет красных телец, то требуется дополнительная диагностика. Причиной боли может быть не мочевыводящая система.

Иногда отрицательный симптом указывает на опущение почек. Болезненность при простукивании может возникать вследствие имеющихся почечных заболеваний либо при тазовой дистопии (смещении органов за область поясницы).

Как проводится?

Существует 3 варианта выявления симптома. Выбор оптимальной техники проведения зависит от состояния здоровья, самочувствия больного и положения, в котором он может находиться:

• если пациент в состоянии сидеть или лежать, техника проведения обследования такова: врач прикладывает ладонь одной руки на зону поясницы, кулаком или боковой частью второй руки делает несколько ударов, без приложения физических усилий;
• если больной в состоянии принять только сидячее положение, техника проведения меняется: врач делает постукивающие движения пальцами в пограничной области между нижними ребрами и мышцами поясницы;
• исследование в лежачем положении: больной лежит на спине, врач подводит руку под зону поясницы и совершает несколько толчков.

После проделанных манипуляций больного просят помочиться в стерильную емкость. Если в урине будут обнаружены выщелоченные (без гемоглобина) эритроциты, это свидетельствует о положительном симптоме Пастернацкого. Для достоверности исследования все манипуляции (постукивание, поколачивание) выполняют с обеих сторон для выявления реакций со стороны правой и левой почки.

При проведении обследования у детей все действия заменяют на легкое постукивание подушечками пальцев. У женщин в период менструальных кровотечений определение симптома Пастернацкого не проводят. Не применяют синдром Пастернацкого и в качестве самостоятельного диагностического метода из-за недостаточной информативности. Однако веское преимущество симптома — в возможности использования у лежащих больных, когда проведение других сложных диагностических процедур затруднено или невозможно.

Дифференциация с симптомом «поколачивания»

Многие урологи путают симптом Пастернацкого и симптом «поколачивания». Отличия этих способов диагностики — в проведении анализа мочи. Для правильного определения симптома Пастернацкого ключевая роль отводится именно сочетанию болевых ощущений при простукивании поясничной области с обнаружением или ростом числа красных кровяных клеток в урине.

Для определения обычного симптома «поколачивания» достаточно подтверждения пациентом боли. Такой симптом при обследовании появляется в районе проекции почек и может указывать на:

• последствия травм, ушибов почек и селезенки;
• заболевания органов пищеварения (острый панкреатит, холецистит, воспалительные заболевания кишечника);
• сосудистую ишемию с образованием некротических участков;
• патологии костно-мышечных тканей (миозит, остеохондроз, радикулит);
• хронические гинекологические заболевания у женщин (эндометриоз, метроэндометрит, миома, кисты в яичниках).

Симптомы

Основной симптом при тестировании – боль. Она может быть слабой, умеренной, средней, острой. В последнем случае она характерна для спазмов, перемещении конкрементов. Резкие боли только с одной стороны (с обеих – редко) встречаются при гнойном воспалении (апостематозном нефрите), поражении околопочечной клетчатки.

Слабая боль плюс «чистая» моча указывают на ложноположительный симптом Пастернацкого. Он наблюдается при неправильном расположении внутренних органов, небольших опухолях, не обостренном хроническом воспалении.

На необходимость проведения диагностики указывают некоторые симптомы:

• пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек;
• появление отечности в ногах, на лице, его одутловатость;
• боли в поясничной области (это основной признак инфекционных заболеваний – пиелонефрита, гидронефроза);
• частые головные боли;
• хронический пиелонефрит характеризуется сразу несколькими симптомами – высокой температурой, гипертонией, сильным переутомлением;
• повышение температуры;
• общая слабость;
• боли, разливающиеся по позвоночнику (при этом высокой температуры и онемения не наблюдается);
• ухудшение цвета и запаха мочи;
• уменьшение количества выделяемой урины.

Однако даже при отсутствии болей во время простукивания не может свидетельствовать об отсутствии заболеваний. Они могут находиться в латентной форме и проявиться намного позже.

Ценность симптома Пастернацкого

Симптом Пастернацкого все чаще относят к методу диагностики, нежели к самому заболеванию. В основном его проводят при подозрении на недомогание мочеполовой системы или почек. Положительным он может быть не только при заболеваниях почек, но и при заболеваниях позвоночника и соседних органов.

Метод диагностики очень простой, он помогает специалисту до конца выяснить общее состояние и понять, с каким недугом столкнулся пациент. Локальные боли, вызванные некоторыми острыми или хроническими заболеваниями, определяются легкими ударами по поясничной области, что и является симптомом Пастернацкого.

Причины появления

Основными причинами появления положительного симптома Пастернацкого являются воспалительные заболевания, набухания почечной ткани (амилоидоз, застой в органе), сотрясение и растяжение капсулы органа.

Также в список входят:

1. Хронический и острый пиелонефрит. Это инфекционное почечное заболевание в той области, которая отвечает за отток урины. Патология затрагивает почечную лоханку, паринхему, чашечки.
2. Гломерулонефрит. Поражает почечные клубочки.

3. Апостематозный нефрит. Он провоцирует появление гнойных процессов в почках. При этом в корковом веществе формируется множество очагов поражения.
4. Паранефрит и перинифрит. Это гнойное воспаление жировой капсулы и околопочечного жирового слоя с деструктивными изменениями.
5. Нефролитиаз (иначе – мочекаменная болезнь). Когда в мочевыводящих путях и почках образуются камни.
6. Травмы внутренних органов. Это могут быть сосудистые поражения, множественные раны, ушибы и разрывы тканей, затрагивающие мочевыводящую систему.
7. Почечные колики.

Также причиной могут стать любые новообразования (особенно злокачественные) – карцинома, аденома, кисты, фиброма и т.д., а также частые простуды, нарушающие работу почек и мочевыделительной системы.

Суть исследования

Диагностика на признак Пастернацкого позволяет предположить наличие воспалительного, опухолевого, инфекционного или иного заболевания почек. Смысл его заключается в том, что у детей и взрослых болезненные ощущения в спине могут иметь и иную этиологию (воспаление в брюшине, боль в позвоночнике). Но в комбинации с эритроцитами в урине синдром бывает присущим только почечным проблемам. Это позволяет сделать вывод о принадлежности симптомов к сфере рассмотрения урологией и нефрологией, дифференцировать их от других болезней.

Чаще всего причиной положительного симптома Пастернацкого является мочекаменная болезнь, но другие причины тоже имеют место.

Диагностика

Симптом Пастернацкого – это первичное обследование пациента. При положительном результате требуется дополнительная диагностика. Метод обусловлен обязательной проверкой мочи.

Поэтому она сдается на анализ, который выявляет уровень:

• лейкоцитов;
• белка;
• сахара;
• эритроцитов;
• кетоновых тел;
• билирубина;
• бактерий;
• плоских цилиндров.

Также оцениваются показатели плотности и удельного веса, исследуется мочевой остаток.

Берут на анализ кровь (делают ОАК и биохимию), проверяют ее на уровень:

• глюкозы;
• белка;
• электролитов;
• креатинина;
• альфы-амилазы.

Дополнительные методы диагностики:

• проба Зимницкого;

• анализ по Нечипоренко;
• МРТ (магнитно-резонансная терапия);
• УЗИ почек (ультразвуковое исследование);
• КТ (компьютерная томография);
• рентген с контрастом мочевыводящих путей;
• цитоскопия с биопсией (если есть подозрительные патологические очаги).

Это позволяет с точностью установить причину болей, наличие в моче эритроцитов, различных примесей, обнаружить нарушения работы мочевыделительной системы и органов брюшной полости.

Ценность метода

Определение симптома Пастернацкого возникло в 19-20 веке, метод назвали по имени российского терапевта врача Ф. И. Пастернацкого. Описание симптома изначально включало в себя боль в области поясницы и наличие в моче эритроцитов, не содержащих гемоглобин.

Ранее совокупность симптомов воспринималась как признак заболеваний почек. В отсутствии дополнительных исследований постановка диагноза основывалась на сборе анамнеза, описания клинической картинки.

Симптом Пастернацкого у детей и взрослых может быть положительным не только при наличии заболеваний почек и мочеполовой системы, положительный результат можно получить и при наличии заболеваний брюшной полости. Но если конкретно говорить о появлении эритроцитов в моче, то сегодня врачи расценивают этот симптом, как признак мочекаменной болезни. Камни в почках наносят органам микроскопические травмы, в результате чего в моче и появляются эритроциты.

На сегодняшний день симптом Пастернацкого определяется методом постукивания и оценки мочи на наличие эритроцитов. Метод актуален до сих пор, несмотря на то, что сегодня существует ряд диагностических методов, которые способны поставить больному более точный диагноз.

Как проводится исследование на данный симптом сегодня:

• пациент находится в сидячем или стоячем положении;
• исследование актуально и для тех больных, которые находятся в лежачем положении;
• мышцы больного должны быть расслаблены.

Затем следует постукивание по пояснице, а после человека отправляют на анализ мочи. Сущность метода с годами существенно не изменилась. Доктор оценивает реакцию больного и на этом основании определяет интенсивность болевого синдрома.

Как правило, после проведения метода диагностики врач отправляет пациента на дополнительное обследование, оно необходимо для постановки точного диагноза. Если говорить о заболеваниях почек, то проводиться;

1. УЗИ почек и мочевого пузыря.
2. Урография.

Результатов УЗИ будет вполне достаточно, особенно если речь идет о пиелонефрите, мочекаменной болезни и других заболеваниях мочеполовой системы.

Использования метода сегодня позволяет заподозрить наличие у пациента патологий. Впрочем, не стоит считать появление болей в спине однозначным признаком МКБ или пиелонефрита. Для постановки подобного диагноза этого недостаточно.

Симптом поколачивания Пастернацкого в видео:

Не стоит оставлять симптом Пастернацкого без внимания, наличие у пациента соответствующих признаков может восприниматься как тревожный показатель. Если говорить о мужчинах, то у них боль в пояснице способна, появится и в результате заболеваний органов малого таза, то есть в воспалительный процесс могут быть вовлечены не только почки, но и органы половой системы.

Несмотря на то, что симптом этот известен достаточно давно, его используют до сих пор. Самостоятельно поставить себе диагноз, используя постукивание, не получиться, для проведения процедуры необходим доктор.

Когда необходимо обратиться к врачу

К врачу необходимо обратиться сразу, как только появились боли в области почек, поясницы, тазовой области. Также тревожной симптоматикой становится изменение цвета, запаха мочи и уменьшение ее выделения, недержание урины. Поводом для обследования является нарушение показателей нормы состава мочи и крови, появление при мочеиспускании крови.

Первичный осмотр проводит терапевт, затем с результатами анализов пациента направляют к урологу. Если причина появления симптомов кроется в текущих заболеваниях, то больной проходит обследование у соответствующего врача (онколога, хирурга, травматолога и т.д.).

Также необходимо обратиться к терапевту при появлении любых заболеваний мочевыделительной системы, новообразований, болей в спине.

Что такое симптом пастернацкого: метод определения и разница между покалачиванием – Про Почки

Заболевания почек протекают со многими дополнительными факторами. При наличии острых форм и степеней проявляется симптом Пастернацкого. Что это такое? Является более точным методом диагностирования нарушений функциональности почек.

Положительный симптом Пастернацкого определяется болезненными ощущениями и наличием эритроцитов в моче. На приеме у врача при обследовании пациентов с заболеваниями почек выявление синдрома является необходимым.

Что такое

Синдром Пастернацкого что это такое? Характеризуется фактором нефрологических отклонений, представляющим отклонения в показателях урины и болезненные ощущения в области почек и ребер при легком поколачивании. Назван в честь российского доктора, инициирующего технику пальпации, позволяющей определить ряд заболеваний.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон характеризует наличие скрытого течения заболевания, поэтому необходима более точная диагностика. Положительный определяется при наличии неприятных ощущений в области ребер и увеличенных коэффициентах лейкоцитов и эритроцитов в биоматериале.

Причины

Синдром определяется при наличии нарушений функциональности мочевыделительной системы. Основными являются:

• затяжной и острый пиелонефрит характеризуются воспалительными процессами в области лоханок, чашечек, паренхимы;
• опухолевые новообразования в почках проявляются в виде кисты, аденомы, карциномы, фибромы, ангиолипомы;
• апостематозный нефрит является гнойным поражением выделительных органов, при инфекционных течениях в организме;
• гломерулонефрит характеризуется воспалительными процессами, затрагивающих почечные клубочки;
• паранефрит является гнойным поражением околопочечной клетчатки;
• травмирования и повреждения выделительных органов;
• почечные колики;
• нефролитиаз – формирование конкрементов в мочевыделительной системе.

Техника диагностирования

Симптом Пастернацкого выявляется методом легкого постукивания и определенным алгоритмом действий и тремя видами механизмов:

1. Пациент находится сидя или стоя. Доктор прикладывает ладонь в область нижней части спины. Кулаком или ребром другой конечности делает легкую перкуссию.
2. Проводится в сидячем положении. Врач совершает постукивания в области между ребрами и нижней частью спины.
3. Проходит только в положении лежа, при этом уролог кладет руку под поясничную область и совершает несколько толчков вперед.

После манипуляций пациент должен опорожнить мочевой пузырь. При обнаружении в биоматериале эритроцитов ставится диагноз положительного синдрома. Для уточнения и подтверждения диагноза процедуру проводят с двух сторон.

Детям выполнение манипуляций должно осуществляться легкими постукиваниями подушечками пальцев. В период менструации женщинам не проводят процедуру.

Основным отличием от синдрома постукивания является обязательная сдача биоматериала. Наличие кровяных телец сигнализирует о присутствии симптома.

Эффект поколачивания проявляется при исследовании области спины и почек, можно определять, как болезнь и нарушения других органов. Основными расстройствами являются:

• травмирование, повреждения, ушибы селезенки;
• нарушения функциональности и поражения органов пищеварения, холецистит, острый и хронический панкреатит;
• язвенные состояния желудочно-кишечного тракта, гастрит;
• аномальные развития костно-мышечных тканей, остеохондроз, радикулит, миозит;
• сосудистая ишемия с формированием некротических районов поражения;
• хронические затяжные болезни репродуктивной системы, эндометриоз, миома, киста, метроэндометрит, воспаления предстательной железы;
• воспалительные процессы в мочеполовой системе, цистит.

Расшифровка результатов

Результат считается положительным при болезненности справа, слева или с обеих сторон. Интерпретация симптома зависит от интенсивности и области болевых ощущений:

• слабоположительный проявляется при обследовании пациента, когда испытывает незначительные ощущения в области почек;
• положительный характеризуется умеренной болью;
• резко положительный проявляется резкими, сильными неприятными ощущениями, при этом пациент морщится и может вскрикивать;
• положительный с обеих сторон характеризуется сильными болезненными ощущениями справа и слева, что сигнализирует о серьезном воспалительном процессе в органах;
• отрицательный с двух сторон сигнализирует о наличии опущения почек или нарушении функциональности других внутренних органов.

Расширенная диагностика

При определении положительного синдрома требуется дополнительное обследование организма для установления и определения источника заболевания. Основными способами являются:

1. Общий и биохимический анализ крови. Позволяет определить показатели глюкозы, гемоглобина, белок, насыщенность электролитов, альфа-амилазу, креатинин.
2. Общий анализ биоматериала. Позволяет определить коэффициенты белка, лейкоцитов, эритроцитов, сахара, билирубина, кетоновых тел, микроскопический осадок, слизь, бактерии.
3. Анализ мочи по Нечипоренко и проба Зимницкого. Позволяют определить количественные коэффициенты лейкоцитов, эритроцитов, белка, оценить концентрационную дееспособность почек.
4. Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. Характеризуется возможностью установить патологии на ранней стадии формирования, повреждения, наличие конкрементов.
5. Рентгенографическое исследование с введением контрастного вещества. Определяет особенности строения и работоспособности мочевыделительных органов.
6. Цистоскопия с гистологическим исследованием. Позволяет провести исследование и осмотр полости мочевого пузыря, почек, мочеточников.
7. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется для более точного исследования внутренних органов. Позволяет отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.
8. Уретроскопия. Характеризуется диагностированием верхних мочеиспускательных путей. Позволяет определить функциональные нарушения и воспаления в нижней области таза.
9. Компьютерная томография. Позволяет диагностировать конкременты, поликистоз, гидронефроз, новообразования.

Лечение

При диагностировании симптома, а также установлении причины заболевания назначается терапия. Назначение комплексных мероприятий и методик зависит от диагноза.

1. Гнойные поражения, острые формы пиелонефрита лечатся при помощи внутривенного или внутримышечного введения антибиотиков. Для удаления абсцессных участков необходимо совершать хирургическое вмешательство.
2. При мочекаменной болезни (МКБ) используются медикаменты, разрушающие и выводящие конкременты из мочевыделительной системы. Большие, острые или коралловые камни требуют проведение хирургический операции при помощи лазера или эндоскопа.
3. Почечная недостаточность лечится при помощи сбалансированной диеты, диуретических, противовоспалительных лекарственных средств.
4. Наличие новообразований в почках определяется при помощи диагностирования. Удаляется, а также проводится терапия после консультации с другими специалистами.

Симптом позволяет определить заболевания мочевыделительной системы, а также других внутренних органов. В период беременности может возникать при увеличенной работе и нагрузках на почки.

Основными признаками является:

• отечность;
• болезненность в области поясницы;
• нарушение мочеиспускания;
• лейкоциты и эритроциты в биоматериале.

Беременным назначают противовоспалительные, диуретические средства для восстановления работоспособности мочевыделительной системы.

Источник:

Симптом Пастернацкого: суть исследования, методы определения, результаты

При подозрении почечные патологии важно осуществить комплексное обследование. Не последнюю роль в диагностике играют физикальные исследования. Самым информативным из них считается методика, позволяющая определить симптом Пастернацкого.

Что такое симптом Пастернацкого?

Еще в 1876 г терапевт Ф.И. Пастернацкий обратил внимание, что при многих патологиях почек при постукивании по спине выявляется болезненность. Его исследования позволили начать применение перкуторного метода диагностики в проекции почек.

Симптом Пастернацкого – признак поражения почек, представляющий собой болезненные ощущения при постукивании по спине в сочетании с повышением количества эритроцитов в урине.

Иными словами, при положительном симптоме у больного появляется кровь в моче и наблюдается боль при простукивании области почек.

Суть исследования

Диагностика на признак Пастернацкого позволяет предположить наличие воспалительного, опухолевого, инфекционного или иного заболевания почек.

Смысл его заключается в том, что у детей и взрослых болезненные ощущения в спине могут иметь и иную этиологию (воспаление в брюшине, боль в позвоночнике). Но в комбинации с эритроцитами в урине синдром бывает присущим только почечным проблемам.

Это позволяет сделать вывод о принадлежности симптомов к сфере рассмотрения урологией и нефрологией, дифференцировать их от других болезней.

Чаще всего причиной положительного симптома Пастернацкого является мочекаменная болезнь, но другие причины тоже имеют место.

Данная методика проводится абсолютно всеми специалистами (урологами, нефрологами) при первичном обращении пациента для осмотра. Определение симптома самостоятельно невозможно, а без последующего выполнения анализа мочи возможны ложные результаты. Исследование проводится путем постукивания (перкуссии) по спине. Делать это можно в разных положениях человека.

Определяется симптом Пастернацкого несколькими методами:

1. Сесть на стул или встать ровно. Специалист накладывает ладонь на поясницу горизонтально, после чего стучит по ней кулаком свободной руки.
2. Сесть на стул. Доктор делает поколачивание по зоне от поясницы до края 12-й реберной кости.
3. Лечь на спину. Врач отведет верхнюю конечность под спину на зону почки, сделает несколько толчкообразных движений. Таким образом обычно проводят диагностику у лежачих пациентов.

Обязательно исследуется зона обоих почек, даже если пациент предъявляет жалобы только на одну сторону. В зависимости от полученных данных врач сделает вывод – положительный или отрицательный симптом Пастернацкого, с одной, двух сторон. Если боль полностью отсутствует, симптом считается отрицательным.

При наличии болей назначается исследование урины (хотя общий анализ мочи выполняется даже при отрицательном симптоме Пастернацкого как профилактическая мера). В урине встречается разное количество эритроцитов – от незначительного до большого.

При достоверном симптоме Пастернацкого также назначают УЗИ почек, рентгенографию, урографию и т.д.

Техника определения симптома Пастернацкого

Что означает результат

Если симптом выявляется с обеих сторон, это, как правило, означает двустороннее поражение почек мочекаменной болезнью, воспалительным процессом.

Без наличия эритроцитов в крови такое может быть присуще:

• Остеохондрозу позвоночника;
• Болезням печени и селезенки;
• Панкреатиту и холециститу;
• Воспалению кишечника;
• У женщин – гинекологическим заболеваниям.

Поставить диагноз можно и по выраженности симптомокомплекса. Боль бывает слабовыраженной, умеренной и средней при мочекаменной болезни в хронической стадии, при хроническом пиелонефрите. Острая боль характерна для почечной колики на фоне спазма, движения камня.

Совсем слабые ощущения в сочетании с «чистым» анализом мочи свидетельствуют о ложноположительном симптоме.

У детей мочекаменная болезнь встречается нечасто, обычно симптом Пастернацкого есть с левой или правой стороны при пиелонефрите. Если ребенок недавно перенес инфекционное заболевание горла, носа, грипп, следует исключить гломерулонефрит.

У женщин правосторонний положительный симптом характерен для опущения почки (нефроптоза), нередко он развивается в течение нескольких лет после родов.

У мужчин чаще, чем у дам регистрируются опухоли почек – тогда симптом положительный справа или слева.

Такое встречается при:

• Кистах;
• Аденомах;
• Раковых опухолях.

Резкая боль с одной стороны (очень редко с двух сторон) может встретиться и при апостематозном нефрите (гнойное воспаление), при паранефрите – поражении околопочечной клетчатки. Ложноотрицательный признак наблюдается при аномальном положении органов или при хроническом воспалении вне обострения, при малых размерах опухоли.

Причины положительного симптома Пастернацкого

Сложности с понятиями

Надо дифференцировать признак Пастернацкого и симптом поколачивания. Схожесть в технике проведения обследований есть. Оба они выявляются методом перкуссии зоны проекции почек с 2-х сторон. Только положительный симптом поколачивания ставится без последующего выполнения анализа, а симптом Пастернацкого не может считаться положительным без выявления эритроцитов в урине.

Последний метод считается более точным, ведь он исключает поражение прочих органов. Если же боль регистрируется, а эритроцитов в урине нет, стоит произвести более детальное обследование на предмет воспаления иных органов, исключить травмы и ушибы спины.

Источник:

✅ Симптом Пастернацкого и симптом поколачивания — перевод на английский

«Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон» — эту фразу можно встретить практически в каждой выписке из истории болезни.

Источник: https://uroscope.ru/bolezni-organov/chto-takoe-simptom-pasternatskogo-metod-opredeleniya-i-raznitsa-mezhdu-pokalachivaniem.html

Профилактика

Симптом Пастернацкого – это способ выявить болезни мочевыводящей системы. При хронических заболеваниях проводится обязательное профилактическое лечение. Однако есть общие правила, которые нужно соблюдать для предупреждения патологий мочевыделительной системы.

Важно поддерживать личную гигиену, пользоваться только своими полотенцами, тщательно ухаживать за интимной областью. Не допускать переохлаждения организма, пользоваться контрацептивами, вовремя лечить текущие заболевания.

Нужно придерживаться правильного питания. Исключить из рациона сладкие, мучные, острые, жирные и жареные блюда. Количество воды, которое нужно выпивать, – уточнять у врача. Оно может быть разным – в зависимости от имеющихся заболеваний. Обязательно выполнять утреннюю гимнастику или как минимум – прогуливаться по 40 мин. на свежем воздухе. Вовремя ложиться, чтобы высыпаться, обеспечить организму полноценный отдых.

Что такое симптом Пастернацкого: особенности и нюансы методики

Федор Игнатьевич Пастернацкий выдающийся врач XIX столетия, профессор, автор ряда трудов по медицине.
Описал симптом, который затем был назван в честь его имени.

С помощью симптома Пастернацкого у больного можно диагностировать такие заболевания почек:

Особенности симптома

Симптом Пастернацкого — это сочетания болезненных ощущений при постукивании почек и появление или увеличения в моче количества эритроцитов, после поколачивания поясничной области.

Симптом поколачивания — это появления болезненных ощущений при постукивании поясничного отдела в месте проекции почек.

Он может наблюдаться не только при заболеваниях мочевыделительных органов, а например, при миозите, радикулите, остеохондрозе, межпозвоночной грыже, холецистите, панкреатите и многих других недугах.

Появление же выщелоченных эритроцитов (измененных, лишенных гемоглобина) обычно характерно для почечных патологий. Именно сочетания болей и выщелоченных форменных элементов называется симптомом Пастернацкого.

Методика проведения

Данный симптом обычно проверяется, когда пациент сидит или стоит.

Врач становится за его спиной и кладет раскрытую ладонь с одной стороны от позвоночного столба и ребром другой ладони, подушечками пальцев или кулаком несильно поколачивает по ней.

То же самое он проделывает с противоположной стороны. После чего больного просят опорожнить мочевой пузырь в емкость для анализов. При обнаружении в моче выщелоченных эритроцитов указывает на положительный симптом Пастернацкого.

У лежачих больных диагностику проводят, когда он лежит на спине. Специалист помещает свою ладонь между кроватью и туловищем пациента в районе поясницы и легонько похлопывает по ней в месте проекции почек.

Перед сбором мочи лежачих пациентов стоит подмыть слабым раствором марганцовки.

Женщинам нельзя сдавать анализ при менструальных кровотечениях.

На видеоролике наглядно можно увидеть правильную методику для выявления симптома Пастернацкого:

Расшифровка результатов

По интенсивности симптом Пастернацкого различается следующим образом:

• слабоположительный, больной испытывает непонятные ощущения;
• положительный, боль при постукивании в области XII ребра терпимая;
• резко положительный, болезненные ощущения такой силы, что пациент морщиться или вскрикивает;
• отрицательный, боль при поколачивании может быть, но форменные элементы в мочи не наблюдаются.

Кроме того, симптом Пастернацкого может быть ложноотрицательный, это когда почка находится не на своем месте или диагностику проводят в стадии ремиссии.

По локализации различают:

• двусторонний;
• односторонний (слева или справа).

Симптом положительный – пора действовать!

Положительный симптом Пастернацкого характерен для многих заболеваний почек, а чтобы поставить более точный диагноз необходимо пройти дополнительные обследования.

Основными являются:

После постановке окончательного диагноза назначают лечение в зависимости от конкретного заболевания:

1. При пиелонефрите и пиелите выписывают антибиотики группы пенициллинов, фторхинолонов, цефалоспоринов, аминогликозидов. Помимо противомикробных препаратов назначают анальгезирующие, противовоспалительные и диуретические средства.
2. При гломерулонефрите пациенту требуется госпитализация, постельный режим и диета. Кроме антибактериальных препаратов больному назначают Азатиоприн, Преднизолон, Циклоспорин, Хлорамбуцил, Циклофосфамид.
3. Уролитиаз лечится консервативным и хирургическим путем. С успехом применяется литотрипсия — метод дробления конкрементов без нарушения целостности кожных покровов.
4. При появлении почечной колики делают внутримышечную или внутривенную инъекцию анальгетиков со спазмолитиками (Дротаверин, Метамизол, Триган). Так как чаще всего почечная колика возникает из-за мочекаменной болезни, то и лечение должно быть направленно на дробление и выведение камней из организма.
5. Пионефроз, к сожалению, лечится только оперативным путем.
6. Паранефрит на ранних стадиях лечится антибиотиками, иногда в комбинации с сульфаниламидами, также показан ряд процедур для повышения иммунитета: гемотрансфузия, назначения глюкозы и поливитаминов. В случае осложнений прибегают к хирургическому вмешательству.
7. При травмах почек требуется срочная госпитализация и строгий постельный режим. Лечения зависит от степени повреждения органа. При незначительных травмах почек назначают кровоостанавливающие, антибактериальные и противовоспалительные средства. При серьезных повреждениях органа может понадобиться сшивания почки в месте разрыва, иссечение ее части или целиком.
8. Схема лечения туберкулеза почек подбирается строго индивидуально и зависит от стадии запущенности болезни, состояния самого пациента, сопутствующих патологий. Назначают противотуберкулезные препараты, противовоспалительные средства, ангиопротекторы.
9. За доброкачественными опухолями небольших размеров и не причиняющих дискомфорта просто наблюдают. При появлении жалоб делают операцию. Злокачественные новообразования удаляют хирургическим путем иногда вместе с почкой. Неоперабельным больным назначают противоопухолевые препараты.

При положительном симптоме Пастернацкого стоит без промедления обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения необходимого лечения.

Источник: https://1pochki.ru/mkb/diagnostika/simptom-pasternackogo.html

Методы лечения

Основное направление терапии при положительном симптоме Пастернацкого – это медикаментозное. Для лечения подбирают разные группы препаратов – в зависимости от причины положительного симптома Пастернацкого, заболевания. Однако для полного выздоровления требуется комплексный подход. Дополнительно могут быть назначены физиопроцедуры, использоваться народные методы, направленные на лечения основного заболевания, которое было обнаружено в ходе диагностики.

Лекарственные препараты

Для очищения почек используются мочегонные препараты. Самые недорогие – «Фурасемид», «Верошпирон» (20-70 руб.), стоимость других выше – «Монурель», «Фитолизин» (330 руб.), «Канефрон», «Цистон» (400 руб.). Схема приема подбирается индивидуально, обычно – не более 2 раз в день.

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от симптоматики, для купирования:

1. Болей. «Анальгин» (20-50 руб.), «Кеторол» (70-90 руб.). Быстро устраняют негативные ощущения. Выпускаются в виде таблеток, ампул для инъекций. Они применяются во время приступов боли, не более 3 раз в сутки.
2. Спазмов. Чаще применяют нейро- и миотропные средства. К числу лучших и недорогих относят «Дротаверин», «Но-Шпу», «Дибазол» (все от 20 до 80 руб.). Препараты обычно принимают по 2 раза в день либо при появлении спазмов, болей.
3. Воспаления. Предпочтительны НПВС, не вызывающие привыкания, успешно борющиеся с лихорадкой и болями. К самым распространенным относятся «Ибупрофен» (20-60 руб.), «Амидопирин» (40-80 руб.), «Индометацин» (30- 350 руб.), «Мелоксикам» (70-100 руб.).

При гнойно-воспалительных процессах назначаются сильные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны). При острых патологических процессах в почках (гнойные формы) антибиотики назначаются в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

Используют группы:

1. Пенициллинов. Например, «Амоксиклав» (120-400 руб.), «Аугментин» (120-150 руб.).
2. Цефалоспоринов. Например, «Цепифим» (110-160 руб.), «Мовизар» (70-90 руб.).
3. Фторхинолонов. Например, «Офлоксацин» (60-80 руб.).
4. Аминогликозидов. Например, «Гентамицин» (20-50 руб.), «Амикацин» (30-40 руб.).

В повышенных дозировках даются при нефрите и паранефрите. Стоимость препаратов указана в средних значениях. Они могут варьироваться в зависимости от производителя, региона.

Народные методы

Народные методы лечения основаны на целебных травах и растениях. Из них готовят отвары и настои для внутреннего употребления. Например, гвоздичное масло успешно борется с грибками, микробами, вирусами. Оказывает противовоспалительное действие, помогает ускорять заживление ран, облегчает боль. Масло нужно принимать по несколько капель ежедневно в течение двух недель.

Для лечения травами используются:

• шалфей;

• зверобой;
• сосновые почки, иголки;
• стевия;
• трава грыжника;
• вереск;
• корень любистика;
• полевой хвощ;
• золототысячник;
• шишки хмеля;
• корень валерианы;
• цветы арники;
• корень аира;
• календула.

Травы можно заваривать отдельно каждую либо делать из них смеси. Способ приготовления настоя обычно одинаковый. Взять 1ст. л. высушенной травы или смеси и заварить 250 мл кипятка. Затем пить в течение дня. Настоем можно полоскать горло, промывать пораженные участки кожи для снятия воспаления, раздражения.

К природным уросептикам относят:

• березовые почки;
• корни бузины;
• толокнянку;
• любисток;
• двудомную крапиву;
• можжевельник;
• тысячелистник;
• розмарин;
• полевой хвощ.

В качестве мочегонного средства, для очищения почек, рекомендуется употреблять арбузы. Клюква помогает уменьшить частоту появления рецидивов, подавляет размножение бактерий. В качестве антибактериального средства можно использовать чеснок. Он агрессивен к большому спектру бактерий, успешно борется с грибками. Чеснок рекомендуется употреблять в свежем виде.

Масло Мирры используют как наружное средство. Оно действует сразу в нескольких направлениях – уничтожает грибки, бактерии, паразитов. Средство можно наносить на раны, втирать в пораженные участки, делать их него теплые компрессы. Такими же свойствами обладает и масло Орегано.

Прочие методы

При некоторых заболеваниях необходимо дополнительно соблюдать диету. Она подбирается индивидуально в каждом случае, с учетом индивидуальных особенностей организма, переносимости лекарств, сопутствующих патологий и возраста.

Например, при почечной недостаточности необходимо исключить из рациона соль, минимизировать поступление белковой пищи, сбалансировать меню для восстановления метаболизма. При тяжелой форме почечной недостаточности делают гемодиализ (это помогает сохранить пациенту жизнь).

Из физиопроцедур может применяться:

• ударно-волновая литотрипсия;

• чрескожная нефролитотомия;
• уретроскопия.

Хирургическое вмешательство необходимо, если боль вызвана крупными конкрементами, которые могут закупорить мочеточник. Тогда проводится эндоскопическая операция. Хирургические операции проводят и для удаления гнойного содержимого. Тогда пораженные полости вскрывают, а содержимое удаляется. Затем обрабатывают антисептиками.

При онкологических заболеваниях лечение зависит от локализации опухоли, ее размеров, стадии. Доброкачественные новообразования удаляются. Когда причиной болей становятся неоперабельные новообразования, проводится облучение, восстанавливающая терапия. Опухоли могут быть удалены вместе с пораженной почкой. При метастазировании ставятся капельницы со специальными растворами.

Дальнейшая тактика действий врача

После расширенного обследования пациента с положительным симптомом Пастернацкого и установления причины отклонений проводится комплексное лечение. Назначение лечебных мероприятий зависит от диагноза.

• При мочекаменной болезни лечение направлено на использование консервативных методов, включая прием медикаментов, снимающих болезненные спазмы, расширяющих мочеточники, увеличивающих диурез и снимающих воспаление. Если камни уратные — используют средства с растворяющим эффектом. Если камни имеют большие размеры и есть риск закупорки мочеточника — прибегают к эндоскопическим способам удаления и оперативному вмешательству.
• При течении острых катаральных процессов в почках (гнойные формы пиелонефрита) прибегают к внутривенному или внутримышечному вливанию антибиотиков из группы цефалоспоринов или пенициллинов. Если процесс осложняется образованием гнойных полостей — их вскрывают, содержимое удаляют, очаг промывают растворами антисептиков.
• Болезнь часто указывает на почечную недостаточность. Ее лечение сводится к максимально щадящей диете с исключением соли и ограничением белка, нормализации обменных процессов. При тяжелом течении (4-5 стадии) показан гемодиализ для сохранения жизни.
• При онкологических процессах в почках тактика лечения зависит от вида опухоли, стадии и наличия метастазов. Если новообразование доброкачественное, его удаляют. При злокачественных образованиях показано оперативное вмешательство с последующей восстанавливающей терапией.

Симптом Пастернацкого позволяет выявить явные и скрытые патологии почек и мочевыводящих путей, соседних органов. Некоторые медики считают способ устаревшим, однако он не теряет актуальности и в комплексе с более точными диагностическими методами активно применяется для выявления мочекаменной болезни, различных воспалительных заболеваний почек, онкологических процессов.

(7 оценок, среднее: 4,57 из 5)

Возможные осложнения

Возможные осложнения при постановке диагноза заключаются в сложности определения причин болезненности вследствие поколачивания.

Негативные ощущения могут возникать из-за:

• сбоя в работе селезенки, печени;
• травм;
• гинекологических заболеваний;
• панкреатита;
• воспаления кишечника;
• гематом;
• нарушений опорно-двигательного аппарата;
• проблем с желудочно-кишечным трактом;
• доброкачественных или раковых новообразований.

Поэтому необходим анализ мочи. При указанных состояниях и патологиях он будет в норме. Состав урины меняется при заболеваниях мочевыделительной системы.

При положительном симптоме лечение и прогноз зависят от многих факторов:

• развития заболевания;
• его стадии, степени тяжести;
• сопутствующих отклонениях в здоровье (хронических патологий);
• возраста и пола пациента.

Хронические формы заболеваний требуют профилактического лечения, тогда прогноз станет более благоприятным. При опухолях и гнойных патологиях зачастую необходимы хирургические операции. Однако при этом повышаются риски летального исхода. Иногда неблагоприятный прогноз дают даже при лечении мочекаменной болезни, если конкременты все равно увеличиваются в размерах.

Если патологию не обнаружить вовремя и не начать своевременное лечение, это может привести к дополнительным проблемам со здоровьем, инвалидности, необходимости хирургического вмешательства. Тогда пораженные органы подлежат удалению, что значительно ухудшает качество жизни.

Иногда несвоевременное лечение или его отсутствие приводит к летальному исходу. Например, в случаях, когда прекращается нормальная работа почек, закупориваются мочевыводящие каналы. Это приводит к накоплению в организме токсических веществ, которые начинают отравлять весь организм.

В итоге начинают постепенно отказывать все внутренние органы, нарушается работа систем жизнеобеспечения. В запущенных случаях не смогут помочь даже врачи.

Симптом Пастернацкого – это способ выявить патологии мочевыводящей системы. Этот метод диагностики особенно важен для лежачих больных. Однако с простым «поколачиванием» симптом путать не надо. Метод Пастернацкого всегда дополняется анализом мочи.

На что указывает?

Сочетание эритроцитурии и боли при поколачивании (простукивании) указывает на развитие следующих патологий:

• мочекаменная болезнь и нефролитиаз с образованием солевых отложений в мочеточниках;
• острый и хронический пиелонефрит — катаральный процесс, охвативший почечную лоханку, чашечки и паринхему, в том числе при гнойной форме воспаления;
• перинефрит и паранефрит — недуги, связанные с воспалением околопочечного жирового слоя и жировой капсулы;
• злокачественные опухоли почки (карцинома) и доброкачественные (аденома, фиброма, кистозные образования);
• острый или хронический гломерулонефрит — аутоиммунный процесс, связанный с поражением почечных канальцев и клубочков;
• почечная колика;
• травмы почек.

Осложнения при проведении

Не стоит путать данный метод и простые поколачивания. Если пациент во время осмотра ощущает боль, но при этом анализ мочи нормальный, то можно говорить о наличии таких патологий:

• нарушений работы желудочно-кишечного тракта и кишечника;
• нарушения в опорно-двигательном аппарате.

Иногда боль может возникнуть из травмы спины или почек. Поэтому для исключения других заболеваний необходимо обязательно провести дополнительную диагностику.

Федор Игнатьевич Пастернацкий выдающийся врач XIX столетия, профессор, автор ряда трудов по медицине.

Описал симптом, который затем был назван в честь его имени.

С помощью симптома Пастернацкого у больного можно диагностировать такие :

• уролитиаз;
• пионефроз;
• механические повреждения, злокачественные и доброкачественные .

Особенности диагностики

На практике врачи различают симптомы Пастернацкого и «поколачивания», когда не прослеживается увеличения количества эритроцитов в моче.

Положительный симптом «поколачивания» может быть при таких патологиях как:

• травмы почечных структур при ушибах, ранениях;
• сосудистой ишемии с отделением некротизированных тканей;
• патологии околопочечной клетчатки (паранефрите);
• болезнях костно-мышечной системы;
• заболеваниях органов пищеварения (особенно кишечника);
• у женщин при хроническом воспалении придатков, кистозно-измененных яичниках.

Заболевания позвоночника тоже дают положительную реакцию на поколачивание

Для подтверждения связи симптома «поколачивания» или Пастернацкого с конкретными заболеваниями необходима углубленная диагностика.

В нее входят:

• полный сбор анамнеза;
• анализ крови общий, биохимические тесты на сахар, белок, азотистые вещества, электролиты, ферменты поджелудочной железы, печени;
• анализы мочи, включая общее исследование, микроскопию осадка, проведение проб по Нечипоренко и Зимницкому, определение белка, сахара, билирубина;
• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и почек;
• методики с обзорными снимками, томограммами, контрастированием мочевыделительных путей;
• цистоскопия;
• магниторезонансное и компьютерное исследование;
• биопсия подозрительных участков тканей для исключения злокачественного разрастания.

Эти исследования оцениваются в совокупности и позволяют получить более достоверную информацию о состоянии почек и других мочевыделительных структур, их функциях, наличии патологии в соседних органах.