Хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5: стадии и степени хронической болезни, диагноз, классификация ХБП по СКФ, национальные рекомендации, эффективное лечение, Клиника реального удаления камней

ХБП — это заболевание, которое характеризуется долговременными (не меньше трех месяцев) структурными и функциональными почечными изменениями по данным клинических, лабораторных, инструментальных, морфологических исследований, которые одновременно дают основание для исключения острого характера патологического процесса в почках.

Подавляющее большинство хронических болезней почек (ХБП) определяется постоянно прогрессирующим течением с постепенной потерей нефронов и образованием хронической почечной недостаточности (ХПН). Во всем мире наблюдается увеличение количества больных с хронической патологией почек, что, прежде всего, связано с ростом заболеваемости сахарным диабетом (СД), гипертензией (АГ), а также общим старением населения. Согласно эпидемиологическим исследованиям, основанным на данных Fresenius Medical Care, охвативших 122 страны мира с населением 5900000000 (92% всей мировой популяции), в мире насчитывалось 1 млн 783 тыс. больных с терминальной стадией ХБП , 1 млн 371 тыс. (77%) из которых получали лечение диализом, а 412 тыс. (23%) перенесли трансплантацию почки.

ХПН — это полиэтиологический клинико-лабораторный комплекс признаков, обусловленный стойким нарушением инкреторной и экскреторной функций почек из-за критического уменьшения массы функционирующих нефронов на конечных этапах хронических двусторонних заболеваний почек. Актуальность проблемы ХПН, прежде всего, обусловлена тяжестью течения, недостаточной эффективностью консервативного лечения, значительной ранней инвалидизацией и смертностью людей, преимущественно молодого возраста. За последние десятилетия количество больных ХПН непрерывно растет, увеличиваясь вдвое каждые 7-10 лет. На конечных этапах развития ХПН требует использования замещающих методов лечения – гемо- и перитонеального диализа наряду с пересадкой почек, которые существенно повышают продолжительность жизни этого контингента больных, но в то же время требуют значительных экономических затрат и полностью не решают вопросов по восстановлению нарушенного гомеостаза.

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это почечное повреждение с падением их функции в течение минимум трех месяцев. В дальнейшем ХБП приводит к почечной недостаточности и сердечно-сосудистым осложнениям. Причинами являются сахарный диабет, курение, ожирение, инфекции, возраст, нефропатия и многие другие общераспространенные факторы риска.

В странах Западной Европы и Северной Америки с 2002 года приобрело массовость новое понятие в нефрологии — хроническая болезнь почек (ХБП). Впервые определение «хронической болезни почек» появилось в США, где существует всемирно известная организация, которая называется NKF – почечный национальный фонд. Она занимается разработкой и внедрением новейших стратегий в диагностике и лечении нефрологических больных. Одной из стратегий работы является формирование экспертных групп ведущих специалистов всего мира с целью подготовки практических клинических назначений в разных направлениях нефрологии.

В 2002 году коллектив ученых NKF предложил концепцию ХБП (СКD, Chronic Kidney Disease), классификацию, критерии определения и методы диагностики. Целью внедрения нового понятия было объединение различных нозологических форм под общим названием ХБП и обусловлено объективными причинами. Имеется повышенная вероятность методичного ухудшения хронического патологического процесса в почках с последующим образованием хронической почечной недостаточности (ХПН), когда выявляется необходимость применять экстраренальные способы очистки крови: перитонеальный диализ, гемодиализ или трансплантацию почки.

Довольно часто встречаются случаи, когда почечная болезнь манифестирует ХПН. Даже в развитых странах мира 25% больных, которые в течение года поступают в больницу для проведения диализных методов лечения, диагноз почечного заболевания устанавливается впервые. На последних стадиях ХПН определить, что вызвало такое состояние, практически невозможно. Кроме того, часто это уже не имеет принципиального значения. Больного может выручить только почечная заместительная терапия. Иной случай, когда у человека имеются клинические или лабораторные признаки заболевания почек в течение около полугода, но по разнообразным причинам определить верный диагноз не удается. В этом случае семейный врач, к примеру, может поставить диагноз «ХБП» без уточнения нозологической формы с последующим направлением больного к нефрологу для более детального обследования.

Читать также Мочекаменная болезнь — причины, симптомы, диагностика, лечение

Существует и вторая важная причина появления концепции ХБП. Для подбора необходимых способов диагностики и лечения почечных болезней для врачей всех стран мира группами экспертов создаются лучшие практические клинические назначения — Best Practice Guidelines. Использование этих рекомендаций размывает отличия в уровне и качестве оказания медицинской помощи, дает значимый экономический эффект (на разработку таких рекомендаций нужно до 2-5 млн. долларов). Унифицированная классификация позволяет всем врачам говорить «на одном языке». Врач и в Германии, и в США, и в России тогда понимает, что V стадия СКD означает: больной нуждается в лечении способами перитонеального диализа или гемодиализа или уже находится на таком лечении. Так же это касается каждой из стадий, в соответствии с которыми разработаны рекомендации относительно объема обследования, способов торможения ухудшений болезни почек, симптоматической терапии и тому подобное.

Описание болезни

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это долговременное заболевание, при котором почки работают не так, как обычно. Их функция снижается на 3 и более месяцев.

ХБП обычно не вызывает никаких симптомов, пока не достигнет продвинутой стадии. На более ранних стадиях болезнь выявляется с помощью анализа крови и мочи. Основными симптомами прогрессирующего заболевания почек являются:

усталость;
опухшие лодыжки, ступни или руки (из-за задержки воды) ;
сбивчивое дыхание;
тошнота;
кровь в моче.

Почки

Почки — два бобовидных органа, расположенные по бокам тела, прямо под грудной клеткой. Основная роль почек состоит в том, чтобы отфильтровывать отходы из крови перед тем, как превратить их в мочу. Почки также:

помогают поддерживать кровяное давление;
поддерживать правильный уровень химических веществ в теле, что, в свою очередь, помогает правильно функционировать сердцу и мышцам;
производят витамин D, который поддерживает здоровье костей;
производят вещество под названием эритропоэтин, помогающий стимулировать выработку красных кровяных клеток.

Насколько распространено хроническое заболевание почек?

ХБП очень распространена и в основном связана со старением. Чем старше человек становится, тем выше вероятность заболевания почек. По оценкам, примерно каждый пятый мужчина и каждая четвертая женщина в возрасте от 65 до 74 лет имеют некоторую степень хронической болезни почек.

Наиболее распространенной причиной ХБП является повреждение, вызванное другими хроническими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) и диабет.

ХБП чаще встречается у людей южноазиатского происхождения (выходцев из Индии, Бангладеш, Шри-Ланки и Пакистана) и чернокожих, чем среди населения в целом. Причины этого включают более высокий уровень диабета у жителей Южной Азии и более высокий уровень высокого кровяного давления у африканцев или жителей Карибского бассейна.

Какие разновидности альбуминурии существуют

Классификация заболевания в зависимости от уровня повреждения:

преренальная (в организме увеличивается образование альбуминов в печени, на фоне чего повышается их выделение с мочой);
ренальная (поражение почечной ткани воспалительными процессами, злокачественными и доброкачественными опухолями);
постренальная (затруднён отток мочи от почки к мочевому пузырю).

Разновидности альбуминурии по типу попадания белка в урину:

истинная (при поражении почечного фильтра);
ложная (белок проникает в мочу в процессе её прохождения по урогенитальному тракту).

Классификация недуга по механизму возникновения:

Физиологическая (не связана с заболеваниями):
ортостатическая (при смене положения тела);
после активных физических нагрузок.
Патологические (на фоне различных недугов):
при злокачественных новообразованиях;
гломерулофнеритические (при поражении клубочков воспалительным процессом);
канальцевые:
кистозные (из-за образования кист — полостей, внутри которых находится жидкость);
саркоидозная (отложение в стенках канальцев специфического белка);
избыток витамина D в организме.

Разновидности патологии по молекулярной массе выделяемых белков:

селективная (преобладают молекулы с массой не более 65.000 единиц);
неселективная (через почечный фильтр проходят белки с большим весом).

Классификация протеинурии по степеням:

незначительно выраженная (до 499 мг в день);
умеренная (от 500 до 1999 мг);
массивная (более 2000 мг).

Таблица: степени альбуминурии

Стадия	Название стадии	Уровень альбуминов
А0	Нормальная	10 и менее
А1	Умеренно повышенная	11–30
А2	Высокая	31–300
А3	Крайне высокая	301–2000
А4	Нефротическая	2001 и более

Симптомы хронической болезни почек

У большинства людей с ХБП нет никаких симптомов, потому что организм может переносить даже значительное снижение функции почек. Другими словами, люди рождены с гораздо большей функцией почек, чем необходимо для выживания. Функция почек часто достаточна, если даже работает только одна почка.

Изменение в работе почек обычно выявляется с помощью обычного анализа крови или мочи. Если у человека диагностировано заболевание почек, работа почек будет контролироваться с помощью регулярных анализов крови, а лечение направлено на то, чтобы свести любые симптомы к минимуму.

Если почки продолжают терять функцию и наблюдается прогрессирование почечной недостаточности, это обычно отслеживается с помощью анализов крови и мониторинга. Если почечная недостаточность действительно имеет место быть, симптомы могут включать:

усталость;
опухшие лодыжки, ступни или руки (из-за задержки воды);
сбивчивое дыхание;
кровь или белок в моче (белок в моче — это не то, что можно заметить глазом, так как его можно обнаружить только во время анализа мочи);
повышенная потребность в мочеиспускании, особенно ночью;
зудящая кожа;
тошнота;
эректильная дисфункция у мужчин (невозможность получить или сохранить эрекцию).

Это общие признаки и они могут быть вызваны многими менее серьезными заболеваниями. Многие из вышеперечисленных симптомов можно избежать, если начать лечение на ранней стадии, до появления каких-либо признаков.

Что представляет собой альбуминурия

Альбуминурия (протеинурия) — это патологическое состояние, сопровождающееся появлением белка в урине. Регулярно этот недуг встречается у мужчин и женщин самых разных возрастных групп. Нередко альбуминурия является первым поводом для обращения к доктору.

В основе развития недуга лежит повреждение почечной ткани

В основе заболевания лежит нарушение способности почечных клубочков к фильтрации мочи. На фоне этого через поры биологического фильтра проходят довольно крупные молекулы — альбумины и протеины (белки), которые затем проникают в урину, хотя должны поступать обратно в организм.

Таблица: половые особенности недуга

Сравнительная характеристика	Мужчины	Женщины
Преимущественный возраст возникновения альбуминурии	30–40 лет	50–60 лет
Самый распространённый клинический симптом	Повышение артериального давления	Изменения анализов мочи
Проявления синдрома интоксикации	Выражены слабо	Типично повышение температуры тела, тошнота и рвота

Причины хронической болезни почек

Высокое кровяное давление (гипертония) и диабет являются наиболее распространенными причинами заболеваний почек. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что высокое кровяное давление вызывает чуть более четверти всех случаев почечной недостаточности. Диабет был установлен как причина около одной трети всех случаев.

Высокое кровяное давление

Артериальное давление — мера давления, которое сердце создает в артериях с каждым импульсом. Слишком высокое давление может повредить органы организма, что приведет к сердечным заболеваниям, инсульту и ухудшению функции почек.

Причина около 90% случаев высокого кровяного давления неизвестна, хотя, как представляется, существует связь между болезнями и общим состоянием здоровья человека, рационом питания и образом жизни.

Известные факторы риска высокого кровяного давления включают:

возраст (риск развития высокого кровяного давления увеличивается с возрастом);
семейная история высокого кровяного давления (состояние, кажется, возникает в семьях);
человек африканско-карибского или южноазиатского происхождения;
ожирение;
недостаток физической активности;
курение;
чрезмерное употребление алкоголя;
большое количество соли в рационе;
жирная диета;
стресс.

Артериальная гипертензия вызывает повреждение, воздействуя на мелкие кровеносные сосуды в почках. Это препятствует правильной работе процесса фильтрации.

Сахарный диабет

Диабет — состояние, при котором организм не вырабатывает достаточно инсулина (диабет 1 типа) или не эффективно использует инсулин (диабет 2 типа). Инсулин необходим для регулирования уровня глюкозы (сахара) в крови, предотвращая слишком высокий уровень после еды и слишком низкий между приемами пищи.

Если диабет плохо контролируется, в крови может накапливаться слишком много глюкозы. Глюкоза может повредить крошечные фильтры в почках, что влияет на способность почек отфильтровывать отходы и жидкости.

По оценкам, у 20-40% людей с диабетом типа 1 заболевание почек развивается до достижения ими возраста 50 лет. Около 30% людей с диабетом 2 типа также имеют признаки развития поражения почек.

Симптомы и проявление ХБП

Общие симптомы можно определить еще по начальным проявлениям. К ним относятся следующие:

отечность;
повышенное давление;
боль в боках (на черте талии).

Отеки особенно ярко проявляются по утрам, когда припухают веки. Ко второй половине дня большинство симптомов исчезает. Также эти изменения во внешности наблюдаются при повышенной усталости или нервном перенапряжении, но после отдыха припухлость уменьшается или совсем проходит. Опасения должны вызвать и отеки ног, а у лежачих больных — и всего тела. Но причину отечности сможет определить только врач, поскольку эти симптомы могут быть вызваны аллергией, заболеваниями сердца и печени.

Высокое давление может возникать по многим причинам. В заболеваниях почек этот симптом является вторичным, и состояние может быть связано с гипертоническим стенозом почечных артерий (это крупные сосуды, снабжающие кровью ткани и органы, в том числе и почки). При стенозе диаметр сосудов уменьшается, по этой причине нарушается кровоснабжение почек. Эта нефропатическая патология может спровоцировать хроническую почечную недостаточность и такое обострение артериальной гипертензии, как гипертонический криз.

Болезненные ощущения в области талии можно проверить легким надавливанием на бока. Боль говорит о воспалительных процессах в почках. В основном боль возникает по причине интерстициального нефрита (поражение кровеносных сосудов и канальцев тканей почек) или при концентрировании в органе излишней жидкости (камни и сгустки крови препятствуют работе мочеточника). В некоторых случаях такие же показания могут спровоцировать появление внезапных болей внизу живота.

Современные критерии диагностирования — это определение ХБП по СКФ. Существуют 5 ступеней болезни (стадий ХБП):

ХБП 1;
ХБП 2;
ХБП 3;
ХБП 4;
ХБП 5.

Симптомы хбн

Диагностика

Если больной находится в группе высокого риска по развитию хронической болезни почек (ХБП), важно регулярно проходить скрининг на состояние. Люди, не входящие в группу высокого риска, обычно не проходят скрининг на ХБП.

Ежегодный скрининг рекомендуется для следующих групп:

люди с высоким кровяным давлением (гипертония);
люди с диабетом;
люди, регулярно принимающие препараты, которые могут повредить почки (нефротоксичные препараты), такие как литий, ингибиторы кальциневрина и длительное регулярное использование обезболивающих, включая ибупрофен (НПВП);
люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями (состояния, влияющие на сердце, артерии и вены, такие как ишемическая болезнь сердца или инсульт);
люди со структурным заболеванием почечных путей, камнями в почках или увеличенной простатой;
люди с семейным анамнезом пятой стадии ХБП (см. ниже для получения дополнительной информации о стадиях) или наследственное заболевание почек;
люди с болезнями, затрагивающие несколько частей тела и аутоиммунными заболеваниями, поражающими почки, такими как системная красная волчанка;
люди с кровью в моче (гематурия) или белком в моче (протеинурия) без известной причины.

Обычно лечащий врач знает, следует ли проходить обследование на ХБП.

Чаще всего диагноз заболевания почек ставится потому, что обычный анализ крови или мочи показывает, что почки могут функционировать неправильно. Если это происходит, обследования обычно повторяются сова для подтверждения диагноза.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Эффективным способом оценки того, насколько хорошо работают почки, является расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ — измерение количества миллилитров (мл) отработанной жидкости, которую почки могут отфильтровать из крови за минуту (измеряется в мл/мин). Здоровая пара почек должна быть способна фильтровать более 90 мл/мин.

Трудно измерить СКФ напрямую, поэтому он рассчитывается по формуле. Результат называется расчетной СКФ. Для расчета СКФ необходимо взять образец крови и измерить уровень отходов, называемых креатинином, с учетом возраста, пола и этнической группы пациента. Результат аналогичен проценту нормальной функции почек. Например, СКФ 50 мл/мин соответствует 50% функции почек.

Стадии хронической болезни почек

Для описания прогрессирования ХБП используется пятиступенчатая система, основанная на уровнях eGFR. Чем выше стадия, тем тяжелее хроническая болезнь почек.

Стадия первая: СКФ в норме (более 90), но другие исследования показывают наличие повреждений почек.
Стадия вторая: СКФ немного снижается (60-89), и есть другие признаки повреждения почек.

Если наблюдается первая или вторая стадия ХБП, рекомендуется проводить ежегодные тесты СКФ, чтобы можно было внимательно следить за развитием заболевания.

Стадия три (разделенная на стадии 3a и 3b). На стадии 3а СКФ снижается немного (45-59), а на стадии 3b умеренно (30-44). Дальнейшее тестирование должно проводиться каждые 6 месяцев.
Стадия четвертая: СКФ снижается резко (15-29). К этому времени, возможно, у больного начнутся симптомы ХБП. Дальнейшее тестирование должно проводиться каждые 3 месяца.
Стадия пятая: почки утратят почти всю свою функцию (СКФ ниже 15), состояние известно как почечная недостаточность. Дальнейшее тестирование должно проводиться каждые 6 недель.

Однако со временем СКФ может колебаться, поэтому один ненормальный результат теста автоматически не означает, что у человека хроническая болезнь почек. Диагноз ХБП обычно подтверждается только в том случае, если повторные тесты СКФ показывают, что СКФ постоянно ниже нормы в течение 3 месяцев.

Другие обследования

Ряд следующих обследований также используется для оценки уровня повреждения почек:

Анализы мочи: используются для обнаружения крови или белка в моче. Результаты некоторых анализов мочи могут быть предоставлены немедленно, но другие анализы должны быть отправлены в лаборатории.
Сканирование почек, такие обследования как УЗИ, МРТ или КТ, может быть использовано для выявления каких-либо необычных закупорок в органе. В случаях прогрессирующего заболевания почек почки сжимаются и имеют неравномерную форму.
Биопсия почки — процедура со взятием небольшого образца ткани почки, чтобы её клетки можно было исследовать под микроскопом на предмет повреждений.

Классификация ХПБ по СКФ выглядит следующим образом:

ХБП 1 стадии требует, чтобы было применено своевременное лечение и представляет собой повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ 90 и более, эта стадия начало заболевания
ХБП 2 стадии выглядит как повреждение почек пациента с лёгким снижением СКФ 60 – 89,
ХБП 3 стадии это умеренное снижение СКФ 30 – 59,
ХБП 4 стадии. когда есть выраженное снижение СКФ 15 – 29,
ХБП 5 стадии характеризуется тем, что у больного диагностировано заболевание почечная недостаточность, то есть менее 15

Таким образом, термин сам термин почечная недостаточность употребляется медиками, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек. Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин. то стадия ХБП врачом на практике не устанавливается. Данное состояние пациента оценивается лечащим врачом как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе. Можно привести пример: Артериальная гипертензия, риск 4, а хроническая сердечная недостаточность ХПБ 2 ФК, 1 стадия, снижение СКФ (64 мл/мин, число, дата).

У пожилых лиц, то есть в возрасте от 60 лет и старше показатели СКФ как правило в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма, то есть хроническая почечная болезнь медициной устанавливается нормальным фактом.

Лечение хронической болезни почек

Лечение будет зависеть от стадии вашего хронической болезни почек (ХБП). 1, 2 и 3 стадии ХБП обычно могут лечиться у врача общей практики.

Лечение включает в себя изменение образа жизни и, в некоторых случаях, прием лекарств для контроля артериального давления и снижения уровня холестерина в крови. Это должно помочь предотвратить дальнейшее повреждение почек и кровообращения.

Если у больного 4 или 5 стадия ХБП, его обычно направят к специалисту. В дополнение к описанному выше лечению также может быть предложен ряд различных лекарств для контроля или предотвращения симптомов ХБП.

Важнейшие клинические симптомы альбуминурии

В 90% случаев заболевание протекает под маской основного диагноза, который вызывает поражения почек. Все неспецифические проявления напрямую связаны с уже имеющимся в организме патологическим процессом. К таким симптомам относятся:

похудение, потеря аппетита;
нарушения сна (бессонница, ночные пробуждения);
тошнота и рвота;
слабость;
повышение температуры тела;
головные боли и головокружения;
сухость во рту и жажда;
изменение чувствительности к внешним воздействиям (склонность к инфекционным заболеваниям).

К специфическим клиническим проявлениям альбуминурии относятся:

отёчность лица и верхней половины туловища;
мешки под глазами;
повышение артериального давления больше нормы на 10–40 мм рт столба;
появление характерных изменений мочи (помутнение, белесоватые примеси).

Профилактика хронической болезни почек

Если у вас хроническое (долговременное) заболевание, такое как диабет, которое потенциально может вызвать хроническую болезнь почек, важно тщательно его лечить.

Людям, страдающим диабетом, рекомендуется каждый год проверять функцию почек.

Здоровая диета также важна для предотвращения хронического заболевания почек. Это снизит количество холестерина в крови и поддержит кровяное давление на здоровом уровне. Соблюдайте сбалансированную диету, включающая в себя много свежих фруктов и овощей (5 порций в день) и цельное зерно.

Регулярные физические упражнения должны помочь снизить артериальное давление и снизить риск развития ХБП.

Рекомендуется, по крайней мере, 150 минут (2 часа и 30 минут) аэробной активности средней интенсивности (например, езда на велосипеде или быстрая ходьба) каждую неделю.

Прогноз

Хроническая болезнь почек является потенциально серьезным заболеванием. Известно, что люди с ХБП имеют повышенный риск развития инсульта или сердечного приступа из-за изменений в кровообращении.

У некоторых людей ХБП может вызывать почечную недостаточность, которая также известна как терминальная стадия заболевания почек. В этой ситуации обычные функции почек перестают работать. Чтобы выжить, людям с терминальной стадией заболевания почек может потребоваться лечение, называемое диализом.

Однако, если состояние диагностируется на ранней стадии, дальнейшее повреждение почек может быть предотвращено с помощью комбинации изменений образа жизни и приема лекарств. Эти изменения также могут снизить риск инсульта или сердечного приступа. Поэтому очень важно помочь себе как можно быстрей.