Гидронефроз при беременности: причины, симптомы, лечение, риски

Причины

Патология может быть врожденной, в том числе и генетически обусловленной, и приобретенной. В первом случае о заболевании известно еще до наступления беременности и женщина регулярно проходит курсы профилактической терапии.

Приобретенная болезнь начинает развиваться с увеличением плода. По мере роста матка начинает сдавливать мочеточники и сосуды, входящие и выходящие из почек. Это приводит к нарушению оттока мочи из лоханок, а затем и чашечек.

Приобретенный гидронефроз почек при беременности может быть спровоцирован и различными патологическими процессами в организме будущей матери.

К предрасполагающим факторам относятся:

• наличие в почках конкрементов;
• процессы воспалительного характера половой, мочеобразующей и мочевыводящей системы;
• туберкулез почек;
• кисты и другие образования в стенках матки, увеличивающие ее размер;
• доброкачественные и злокачественные заболевания мочеполовой системы и прилегающих тканей;
• травматические повреждения почек;
• наличие рубцов в органах мочеобразующей и мочевыводящей системы, оставшиеся после хирургического вмешательства или травм;
• механические или патологические повреждения участков спинного мозга, иннервирующих органы брюшной полости и малого таза;
• врожденные анатомические аномалии почек и мочеточников;
• мышечная дистрофия, ослабляющая, в том числе и гладкую мускулатуру внутренних органов;
• патологическое разрастание внутреннего слоя стенки матки;
• патологическое течение беременности, приводящее к увеличению нагрузки на мочевыделительную систему.

Все эти процессы значительно затрудняют отток мочи, что приводит к развитию заболевания. С течением беременности увеличивающаяся в размерах матка усугубляет этот процесс.

Также представляют опасность тромбы в кровеносных сосудах, что приводит ухудшению кровоснабжения почек и, как следствие, различным нарушениям метаболизма и функционирования органа.

Причины возникновения заболевания

Врожденный гидронефроз возникает по многим причинам. Препятствия нормальному оттоку урины из лоханки могут располагаться не только в органах мочевыделительной системы, но и в смежных тканях.

Преимущественное количество случаев гидронефроза является следствием следующих факторов:

1. Изменение естественной формы мочеточника. Обычно мочевые протоки перекручиваются, перегибаются, сдавливаются либо деформируются. В таком случае застой мочи наблюдается с одной стороны.
2. Аномальные процессы в мочевике. Это выражается в деформации органа, формировании опухолей, росте рубцовой ткани, образовании складок в слизистой оболочке. Данный фактор очень серьезный. Часто он провоцирует двусторонний гидронефроз, который поддается только хирургическому лечению.
3. Сужение мочевых протоков. Возникает из-за роста соединительной ткани.
4. Воспаление тазовых тканей.
5. Ослабленный тонус мочеточных путей. Нарушается нормальный отток урины. Проблема возникает на ранних сроках беременности и хорошо поддается лечению. Роженице понадобится пройти поливитаминный курс терапии.

Очень редкая аномалия – развитие мочекаменной болезни в мочевых протоках. Полное удаление камней позволяет вернуть природное движение урины.

Виды

Заболевание классифицируется в зависимости от характера течения патологии и причин его появления.

Различают такие виды гидронефроза беременных:

• по этиологическим факторам – первичный и вторичный. Первичной считается болезнь, развивающаяся с течением беременности на фоне полного благополучия. Также в эту группу входят состояния, появившиеся из-за врожденных аномалий. Вторичный гидронефроз развивается как следствие уже имеющихся патологических процессов в почках или прилегающих органах и тканях;
• по характеру течения может быть септической и асептической. В первом случае происходит инфицирование мочевыводящих путей патогенной микрофлорой с последующим развитием воспалительного процесса. При асептическом течении болезнетворные организмы не обнаруживаются;
• в зависимости от места поражения, отличают одностороннюю и двустороннюю патологию.

Определить вид гидронефроза может только врач после проведения необходимых диагностических процедур.

Диагностика гидронефроза печени

К счастью, симптомы нарушений работы почек очень явные. Боль и кровь в выделениях не позволят женщине оставить эту проблему на потом. Обращаться за медицинской помощью следует при первых симптомах – лечить почки несложно, но очень долго. Мучительные боли при попытках сходить в туалет на беременной женщине скажется тяжелее всех. Из-за плода она периодически страдает от боли и давления внизу живота, а при гидронефрозе ощущения смешиваются, превращая беременность в мучение.

Боли и давление внизу живота

Терпеть боль не стоит. Пока болезнь не развилась дальше второй стадии, следует поторопиться. Ребенок родится, но гидронефроз останется даже после исчезновения источника давления – тело восстанавливается медленно, а больные почки замедлят его еще больше.

Более серьезную диагностику можно и нужно получить в больнице. Женщину попросят сдать кровь и мочу на анализ, аллергопробы, обязательно опросят о наличии бывших или нынешних нарушений в работе почек. Также выпишут направление на сеанс УЗИ – это самый быстрый способ увидеть, насколько увеличились почки.

Симптомы и стадии

Гидронефроз беременных в своем развитии проходит три стадии: начальную, раннюю и пограничную. Специфической симптоматики заболевание не имеет. Но есть ряд клинических признаков, позволяющих заподозрить патологический процесс в почках. Степень выраженности проявлений гидронефроза зависит от стадии болезни.

В начальный, компенсированный период развития процесса симптомы часто вообще отсутствуют или настолько незначительно выражены, что женщина не обращает на них внимания. В этот период спровоцировать появление сигналов о начавшемся заболевании может только резкое снижение иммунитета, травмы, переохлаждение или инфицирование мочевыделительной и мочеобразующей системы.

На ранней, декомпенсированной стадии патологии появляются признаки начавшейся болезни разной степени выраженности. Женщина может предъявлять такие жалобы:

• болезненность в поясничной области тянущего или ноющего характера;
• изменение количества, внешнего вида и запаха выделяемой мочи. Также обращает на себя внимание увеличение частоты посещения туалета;
• приступообразные острые боли (колики) в области проекции почек;
• появление припухлости на пояснице с одной или обеих сторонах от позвоночника;
• болезненные ощущения также могут отмечаться в нижнем отделе брюшной полости и охватывать пах и бедра;
• повышаются показатели артериального давления;
• в случае присоединения инфекции отмечается высокая температура тела.

Также будут жалобы на утомляемость, появление отеков на ногах, руках и лице, нарушения со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота, метеоризм).

В пограничный или терминальный период развития болезни проявление всех этих симптомов усиливается, вплоть до признаков острой почечной недостаточности и общее состояние женщины резко ухудшается.

Причины врожденного гидронефроза

Мочеточники плода начинают формироваться в виде твердых шнуров, которые затем превращаются в каналы для беспрепятственного отвода мочи. Примерно на восьмой неделе беременности до завершения данного процесса у плода начинает выделяться моча, поэтому происходит временная обструкция (закупорка) с проявлением гидронефроза. При завершении канализации мочеточников это явление устраняется, и гидронефроз должен пройти. Но любые факторы, нарушающие процессы формирования внутренних органов и систем плода, могут привести к стойкому гидронефрозу.

При отсутствии других аномалий мочеполовой системы в 80–85% случаев врожденный гидронефроз является изолированным и может стать причиной физиологического расширения мочеточников на любом этапе развития плода.

Какой врач лечит гидронефроз при беременности?

Обычно женщина в период ожидания ребенка наблюдается у акушера-гинеколога, но в случае развития гидронефроза у беременных требуется вмешательство узкопрофильных специалистов. Состояние больной контролируют такие врачи:

• уролог;
• нефролог;
• сонолог, проводящий ультразвуковое исследование почек;
• специалист клинической лаборатории.

Все рекомендации врачей других профилей должны в обязательном порядке согласовываться с акушером-гинекологом. Только в этом случае требуемое лечение не навредит здоровью женщины и будущего ребенка.

Прогноз и осложнения

Тяжесть последствий внутриутробного гидронефроза зависит от степени запущенности данного состояния, а также от наличия сопутствующих внутриутробных патологий. При стойком расширении почечной лоханки наблюдается стремительное разрушение паренхимы почки, в результате чего формируется хроническая форма почечной недостаточности. Еще одним распространенным осложнением является вторичный бактериальный пиелонефрит.

Прогноз гидронефроза почек у плода при одностороннем поражении является положительным. В данной ситуации медицинские специалисты предпочитают вести наблюдательную тактику, с проведением ультразвукового исследования каждые полгода с момента рождения малыша. Если состояние начинает усугубляться, ребёнку выполняют оперативное вмешательство.

Отрицательный прогноз касается двустороннего гидронефроза, который нуждается в экстренной хирургической коррекции сразу после рождения ребёнка.

Диагностика

В процессе осмотра делаются пробы на выявление скрытых отеков. На скопление жидкости в межтканевом пространстве часто указывает симптом кольца. Врач обращает внимание, что женщина перестала носить обручальное колечко из-за увеличения диаметра пальца.

Определить гидронефроз почек у беременных можно после таких диагностических исследований:

• общий анализ крови. Помогает определить наличие в организме воспалительного процесса изменением соотношения кровяных телец;
• общее исследование мочи. Укажет на способность почек выполнять свои функции, а также выявит патогенную микрофлору;
• биохимический анализ крови. Количественное определение мочевины и креатинина покажет возможность почечной ткани выдерживать повышенную нагрузку в период беременности;
• ультразвуковое исследование почек. Выявит наличие конкрементов, а также определит размеры и глубину поражения тканей органа.

Другие существующие методы диагностики, такие, как компьютерная или магнитно-резонансная томография, нефросцинтиграфия и ретроградная уретрография и другие обладают более высокой информативностью, но с целью сохранения здоровья женщины и будущего ребенка в период беременности не проводятся.

Методы диагностики

Самым безопасным методом диагностики внутриутробного гидронефроза является УЗ-исследование.

Наиболее эффективный способ выявить заболевание – рентгенографический. Но беременным женщинам проходить рентген категорически запрещено.

Уже более 40 лет ультразвуковое обследование плода входит в перечень обязательных методов диагностики внутриутробных патологий не рожденного ребенка.

С помощью УЗИ определяется:

• размер почек;
• объем и наполненность мочевика;
• размеры лоханок – на 33-34 недели гестационного срока в норме составляет 4-7 мм. После 34 недели более 7 мм;
• эхогенность паренхимы;
• наличие образований в органах мочевыделительной системы;
• количество и качество амниотической жидкости.

После анализа всей полученной информации специалист может подтвердить или опровергнуть развитие патологии, диагностировать болезнь, начать эффективное лечение и предотвратить появление осложнений.

Лабораторную диагностику выполнять гораздо сложнее. Потребуется взять на анализ мочу плода. Для этого прокалывают его мочевик и производят забор материала. Урина малыша с нормальными показателями обладает характерной гипотоничностью и небольшой плотностью, которая ниже плотности плазмы крови.

Если в исследуемом материале были обнаружены количественные и качественные изменения, значит в мочеиспускательных органах развивается патология и моча становится изотонирующей.

В урине будут увеличены показатели натрия, хлоридов и кальция. Метод везикоцентеза (забора мочи) является очень информативным и способствует постановке достоверного диагноза. Но применяют его в крайне сложных ситуациях, когда возможна потеря органа у ребенка.

Другой способ исследования называется контрастная катетеризация. Катетер вводится в лоханку почки, выводят лишнюю мочу, а взамен запускают индигокармин. Это цветная жидкость, безопасная для организма, легко распознается аппаратом УЗИ.

Жидкость должна пройти полный путь урины – все мочеточные каналы. Во время движения индигокармина врач наблюдает за особенностью его прохождения и фиксирует проблемные места.

На фоне застоя мочи бактерии начинают активное размножение, что вызывает серьезные осложнения. Для их выявления выполняют бактериологическое исследование урины.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев функциональные нарушения почек у беременных не требуют специфического лечения. Для предупреждения дальнейшего развития патологии и возникновения тяжелых осложнений женщина наблюдается у акушера-гинеколога и регулярно сдает общие анализы, а также биохимию крови. Такой функциональный гидронефроз проходит после родов самостоятельно. В более тяжелых случаях врач назначает прием препаратов, а при осложнениях возможно и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение гидронефроза при беременности

Фото с сайта plodovie.ru

В случаях гидронефроза почек при беременности лечение направлено на создание условий для нормального оттока мочи и восстановление функциональных способностях почек. Также из органа выводится лишняя жидкость.

С этой целью назначается:

• диетическое питание. Из рациона исключается пища, содержащая соль, острые приправы и специи, жирные, консервированные и копченые продукты, а также жареные блюда. Для улучшения перистальтики кишечника рекомендуется употреблять еду, богатую клетчаткой – свежие овощи, гречневую кашу, черный хлеб, а также молоко, сыр;
• отвары листьев брусники, толокнянки и медвежьих ушек для выведения избытка мочи;
• витамины группы В.

Гипотензивные и нестероидные противовоспалительные средства подбираются индивидуально и обязательно с учетом соотношения потенциальной опасности для здоровья и развития плода и риска преждевременного прекращения беременности. В случае присоединения инфекционного процесса назначается антибактериальная терапия.

Также внимание уделяется гигиеническим процедурам для исключения возможности инфицирования мочеполовой системы.

Хирургическое лечение гидронефроза при беременности

Крайне редко гидронефроз почек у беременных требует хирургического лечения. Оперативное вмешательство проводят в случаях угрозы развития общего заражения крови, губительного для плода и опасного для женщины. В этом случае операция обеспечит безопасное продолжение беременности, но роды могут начаться несколько раньше положенного срока. В период вынашивания ребенка наиболее безвредным являются эндоскопические методы оперативного вмешательства.

Решение прервать беременность может приниматься только в случаях двустороннего гидронефроза с резким снижением функциональных возможностей почек.

Лечение гидронефроза в период беременности

Лечение гидронефроза во время беременности можно разделить на несколько типов:

1. Выведение мочи через тонкий катетер, введенный в мочевой пузырь или непосредственно в почку через кожу. Это снимает давление в почках.
2. Лечение основной причины, вызвавшей гидронефроз (связанный с блокировкой мочевыводящих путей). Процедура под названием стентирование мочеточника обычно устраняет препятствие. Различные причины блокировки предусматривают разные методы лечения. Например, если беременная женщина страдает мочекаменной болезнью, которая и вызвала гидронефроз, врачи могут использовать звуковые волны или лазер для дробления камней в почках.
3. Ожидание. Если гидронефроз возник только в результате самой беременности, скорее всего ничего особенного не нужно будет предпринимать для его лечения. Вам просто необходимо будет подождать, пока ваше состояние естественным образом не нормализуется. Тем не менее, процесс слива избытка мочи через катетер будет сделан чтобы уменьшить давление на почки, и предотвратить риск дальнейшего их повреждения.

Профилактика

Чтобы не допустить развития гидронефроза почки при беременности, надо соблюдать следующие условия:

• желательно пройти обследование у нефролога или уролога еще до зачатия малыша. В случае выявления патологии или риска ее развития пройти у этого специалиста профилактическое лечение;
• до наступления беременности избавиться от имеющихся инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
• весь период ожидания ребенка регулярно посещать акушера-гинеколога и сдавать необходимые анализы;
• предупредить гидронефроз поможет прием на протяжении беременности витаминных комплексов, рекомендованных врачом;
• придерживаться специального диетического питания. Для предупреждения развития патологии почек рекомендуется стол №7;
• регулярно выполнять гимнастические упражнения, рекомендованные акушером-гинекологом.

Чаще всего в период беременности гидронефроз носит функциональный характер. Чтобы предотвратить появление органических изменений, представляющих угрозу здоровью и жизни будущего ребенка, надо выполнять все рекомендации акушера-гинеколога.

Автор: Ирина Рамазанова, врач, специально для Nefrologiya.pro

Симптомы заболевания

Симптомы гидронефроза почек:

Рекомендуем по теме:

Лечение гидронефроза почек

1. Первый и самый очевидный – боль. Гидронефроз правой почки при беременности ничуть не отличается от боли слева. Боль в таких случаях вообще очень редко локализуется – болит вся область таза, поясница. У беременной ощущения могут перекинуться на живот и всю спину из-за тяжести.
2. Частое мочеиспускание и его болезненность. Частые позывы, сложности с мочеиспусканием и боль в процессе, острая или тупая.
   Читайте также:  Рекомендации питания при хронической почечной недостаточности
3. Позывы к тошноте, рвота. Сама по себе рвота всегда является поводом для беспокойства, но в сочетании с остальными симптомами точно требует лечения и скорейшего обращения к врачу.
4. Усталость и слабость. Почти любое болезненное состояние сопровождается слабостью, но при гидронефрозе почек вялость становится настоящей проблемой, прибавляясь к постоянной тупой и периодической острой боли.
5. Кровь в моче (гематурия). Многие заболевания почек сопровождаются кровяными примесями в моче, и это не исключение. Именно этот симптом наиболее узнаваем.

Тяжесть симптомов напрямую зависит от степени болезни и скорости реакции женщины на нее. Если не запускать гидронефроз, боли не будут критическими.

Степени развития гидронефроза и проявления заболевания

Гидронефротическая трансформация может быть односторонней, когда поражается одна из почек, или двусторонней, когда отхождение мочи нарушается с обеих сторон. По степени развития гидронефроз классифицируется на:

1. Гидронефротическая трансформация 1 степени у новорожденного — происходит расширение лоханки, но при этом сохраняется целостность почечной ткани и остается в норме работа почек.
2. Гидронефротическая трансформация 2 степени у новорожденного — происходит увеличение размера органа, значительно расширяются лоханки, повреждается почечная ткань и ухудшается функционирование примерно на 40%.
3. Гидронефротическая трансформация 3 степени у новорожденного — развивается полная атрофия почечной паренхимы, пораженная почка заметно увеличивается в размере, ухудшается ее работа почти на 80% или орган полностью перестает работать.

К основным симптомам заболевания у новорожденных относятся:

1. Наличие в моче крови.
2. Увеличение концентрации лейкоцитов в моче.
3. Повышение температуры тела.
4. Болевые ощущения во время мочеиспускания.

Сведения о заболевании

Гидронефроз у беременных выявляется редко, заболевание несёт угрозу для здоровья матери и нормального развития плода. Недуг развивается по причине увеличения давления в почках, от чего сбивается отток мочи. Скапливание мочи обусловливает деформацию лоханок, истончение их стенок. При отсутствии терапии произойдет атрофирование почечной паренхимы.

У беременных гидронефроз поражает один орган. Двухсторонняя патология образуется редко. Медицинская практика отмечает нарушения правой почки – около 75% всех случаев. Согласно происхождению заболевание делят на следующие типы:

1. врождённый. Развивается у плода вследствие неправильного соединения отделов мочеполового аппарата;
2. наследственный. Формируется по причине наследственной предрасположенности. Обычно развивается при рождении или раннем возрасте;
3. приобретённый. Причиной становится повреждение или воспаление почек.

Согласно причинам, вызвавшим недуг, классификация гидронефроза при беременности производится на функциональный и органический тип.

Первый развивается от временных сбоев организма, а второй – из-за наличия заболеваний в органах мочевыводящей системы.

Причины патологии

Фактором, обусловливающим формирование гидронефроза, становится рост объёмов матки у беременных. Образуется давление, что нарушает процесс мочевыведения, провоцирует развитие изменений. Причинами становятся:

• физическое травмирование;
• врождённые патологии;
• мочекаменное заболевание;
• наличие новообразований различного характера;
• спинномозговое поражение;
• воспалительные процессы, которые изменяют мочеточник.

Большую роль для развития заболевания играют гормональные изменения будущей мамы. Состояние беременности обусловливает релаксацию гладкой мускулатуры по причине воздействия прогестерона.

Последствия без лечения

При отказе от проведения терапевтического лечения заболевание постепенно перейдет в запущенную форму.

1. Третья стадия может сопровождаться развитием пиелонефрита – в результате которого почка трансформируется в мешок, заполненный гнойным содержимым.
2. Чрезмерное разрастание лоханок, чашечек способно привести к разрыву почки и последующему излитию мочи в брюшную полость. Следом начнется развитие перитонита.
3. При сопровождающей патологическое состояние гематурии возникнет угроза анемии.
4. Почечная недостаточность, атрофия больного органа.
5. Недостаточная функциональность почек вызывает интоксикацию организма – на фоне скопления вредных веществ возможно развитие летального исхода. В этом варианте предусматривается удаление поврежденного органа.

Своевременное обращение в медицинское учреждение, постоянные посещения обязательных явок помогут избежать любых осложнений и патологических состояний. Основная причина любых осложненных состояний – в нежелании посещать врача, придерживаться его рекомендаций.

Диагностические мероприятия

Ключевой диагноз выставляется по результатам проведенного исследования ультразвуком. При использовании методики у беременных определяются:

• размер увеличенной почки;
• объемы расширенных чашечек, лоханок;
• уровень истончения почечной паренхимы;
• врожденный вариант гидронефроза у плода.

Для определения уровня нарушения функциональности почек, используется лабораторная диагностика:

1. общий анализ мочи – показывает наличие белковых структур, патологических элементов, общее состояние фильтрационной функции;
2. изучение урины на предмет содержания бактерий – способствует определению проникшего в организм возбудителя;
3. биохимический анализ крови – используется для выявления содержащихся в ней токсических продуктов, в нормальном состоянии выводящихся с мочой.

После выставления окончательного диагноза, лечащий специалист рекомендует индивидуальную схему лечения заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от того, на какой стадии пребывает заболевание и причин, которые привели к патологии. Большинство беременных справляются с данной проблемой и рожают здоровых детей. В том случае, когда гидронефроз у женщины в положении достиг финальной стадии, сложно делать прогнозы. Нарушенная функция почек и мочевыделительной системы приводит к осложнениям, которые проявляются в процессе родов и после них. При неблагоприятном раскладе происходит замирание плода или аномалии в его развитии. К этому приводит нарушенное кровоснабжение плаценты.

В мерах профилактики женщине рекомендуется не пренебрегать регулярными проверками и своевременно проходить ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить патологию на первой стадии. Женщине рекомендуется поддерживать физическую активность в процессе вынашивания ребенка. Немаловажным является правильное питание, которое помогает избежать многих проблем при беременности.