Инциденталома надпочечников: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Инциденталома надпочечника (код по МКБ 10: E2) – это объемное опухолевидное образование, выявляется у пациентов в процессе обследования по другому поводу. Именно поэтому она называется инцидентной, то есть внезапно найденной (случайной).

Для справки! Само слово инциденталома происходит от английского incidental, которое переводится как «случайный» или «внезапный».

Инциденталома надпочечников выявляется в большинстве случаев при ультразвуковых исследованиях области печени, кишечника. Данная патология относится к часто встречающимся.

В большинстве случаев (примерно 80%) данные опухоли являются доброкачественными. Поэтому они лишь требуют постоянного мониторинга развития. Образования надпочечников могут оказаться гормонально-неактивными (примерно 70%) , а также гормонально-активными (30%). Любое образование надпочечника требует тщательной проверки, ибо есть шанс того, что опухоль является гормонально-активной или злокачественной. Возникновения опухоли напрямую зависит от возраста.

По данным аутопсийных (посмертное вскрытие) исследований ученые сделали вывод о том, что распространённость образований надпочечников составляет от 3 до 9%. Необходимо учитывать факт, что в таких исследованиях не берутся в учёт случаи удалённых при жизни образований. Большая часть инциденталом маленького размера. Образования больше 5 см составляют лишь 0.3%. С помощью компьютерной томографии инциденталомы выявляются лишь у 1-4,5% проверенных пациентов. Из них 80% меньше 2 см.

Инциденталома надпочечника может быть у людей различного возраста, но среди людей пожилого возраста образования надпочечников встречаются чаще. Их распространённость у людей пожилого возраста примерно составляет от 3 до 7%. Тогда как у пациентов в возрасте до 30 лет частота распространённости не достигают даже 0.2%.

Что такое инциденталома надпочечника

Под названием инциденталомы объединены любые опухоли, если их обнаружили у больного случайно, чаще всего при обследовании по поводу других болезней. В надпочечниках они могут быть:

• доброкачественными и злокачественными;
• «немыми» и гормонально-активными;
• образованными из коркового слоя (аденома, карцинома, узелковая гиперплазия). Аденомы могут быть в виде кортикостеромы, альдостеромы, кортикоэстромы, андростеромы и смешанными;
• происходящими из мозгового вещества («молчащая» феохромоцитома, ганглионеврома, ганглиобластома);
• метастазами из раковых опухолей внутренних органов (легкие, щитовидка, почки, кишечник, меланома);
• органонеспецифической (в ее формировании участвуют сосудистые, жировые клетки, зародышевая, соединительная ткань) – ангиома, липома, гамартома, фиброма;
• псевдоопухолями – кисты, псевдокисты, эхинококковое поражение, гематома (скопление крови).

Чаще всего случайно обнаруживают гормонально-неактивные образования, так как они обычно бессимптомные.

Среди них преобладают аденомы без проявлений или с субклиническим (стертым) течением:

• синдром Иценко-Кушинга (избыток кортизола);
• Кона (увеличение альдостерона в крови);
• феминизация (женские признаки у мужчин);
• маскулинизация (увеличение мужских гормонов у женщин).

Рекомендуем прочитать статью о диагностике аденомы надпочечника. Из нее вы узнаете о первичной диагностике аденомы надпочечника и детальных методах обследования.

А здесь подробнее об аденоме надпочечника у мужчин.

Прогноз

Если образование доброкачественное, то прогноз может быть вполне оптимистичным. В случае, если наблюдаются определённые симптомы данного заболевания, то необходимо сразу же обратиться к эндокринологу. При своевременном обнаружении и лечении образования надпочечников прогнозы имеют благоприятный характер.

Практически во всех случаях при наличии данного заболевания прогноз положительный. Ведь большая часть образований является гормонально-неактивной и не способной причинить вред здоровью пациента. С развитием медицины в скорое станет возможным находить инциденталомы надпочечников и лечить их без удаления. Главный критерий в этой ситуации – периодическая консультация с врачом.

Причины появления

Точный механизм, вызывающий формирование опухоли, установить пока не удалось. К наиболее вероятным провоцирующим факторам относятся:

• отягощенная наследственность;
• бесконтрольное применение медикаментов, чаще гормона роста, анаболиков, контрацептивов;
• облучение;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• частые стрессовые ситуации;
• ночной, сменный ритм работы.

Симптомы инциденталомы правого, левого надпочечника

Если опухоль имеет явные признаки гормональной активности, то ее обнаруживают целенаправленно, а значит, она не относится к случайным. Для инциденталомы коркового или мозгового слоя характерно образование незначительного дополнительного количества гормонов.

Признаки доброкачественной опухоли

Оно не дает выраженной симптоматики, тем не менее у пациентов встречаются такие симптомы:

• ожирение;
• артериальная гипертензия, устойчивая к медикаментозной терапии;
• сахарный диабет или преддиабет;
• расстройства менструального цикла у женщин, бесплодие;
• половая слабость у мужчин;
• снижение минеральной плотности костей (остеопороз) со склонностью к переломам при незначительных травмах.

В таких случаях говорят о субклиническом, стертом течении инциденталомы.

Признаки злокачественной опухоли

Если новообразование злокачественное, то проявлениями опухоли бывают:

• общая нарастающая слабость;
• снижение аппетита, отвращение к еде;
• похудание;
• боли в костях, мышцах;
• беспричинное повышение температуры тела.

Иногда крупное новообразование достигает такого размера, что может обнаруживаться при глубокой пальпации (прощупывании) живота. Мелкая «немая» опухоль протекает абсолютно бессимптомно.

Клиническая картина

Характерным признаком инциденталомы является отсутствие явной симптоматики. Но при некоторых видах опухолей можно заметить довольно яркие проявления наличия образования в области надпочечников.

Так, феохромоцитома вызывает частые приступы резкого повышения уровня артериального давления (до 220/120 мм.рт.ст.), приступов паники и страха, а также изменение окраса кожных покровов (побледнение и появление мраморного окраса), судорог. Такие приступы так же внезапно походят, как и появляются.

Липоматоз почек — что это такое

Кортикостерома, как инциденталома надпочечников, выявляется крайне редко, так как этой опухоли присущи довольно явные внешние проявления:

• появление в области живота и подмышечных впадин темно-бордовых полос (стром);
• устойчивое повышение артериального давления;
• жировые отложения в нижней части лица;
• завышенный уровень сахара в крови.

Андростерома и кортикоэстрома характеризуются гормональными изменениями уровней половых гормонов. При этом эсторогенопродуцирующая опухоль у женщин может никак себя не проявлять (лишь выявляется повышение уровня эстрогена и эстрадиола в крови). В то же время такое образование у мужчин чревато полной половой дисфункцией, увеличением массы тела по “женскому типу”, изменением тембра голоса и выпадением волос. А возникновение образования, продуцирующего тестостерон, у женщин может вызвать повышенное оволосение, огрубение голоса, увеличение мышечной массы и сексуального влечения.

Неспецифичное отложение жировой клетчатки у мужчин служит одним из первых «звоночков» неполадок работы надпочечников

Альдостерома проявляется всеми симптомами артериальной гипертензии (головокружение, головная боль), а также мышечной дисфункцией (слабость, судороги). Нередко возникают нарушения в работе почек.

При внушительных размерах (более 50 мм) злокачественные образования дают симптоматику интоксикации организма:

• резкая потеря веса;
• миалгия;
• артралгия.

Гормоно-неактивные опухоли чаще всего являются полностью бессимптомными, особенно в случае доброкачественной природы происхождения.

Диагностика больного

Выявление на УЗИ или томографии опухолевого образования требует дополнительного обследования больного для того, чтобы исключить наличие ракового процесса, гормональной активности. Это важно для определения дальнейшей тактики терапии.

Первый этап обследования

Рекомендуются такие исследования на первом этапе:

• проба с дексаметазоном для определения подавления образования кортизола;
• калий в крови, его падение является признаком избытка альдостерона;
• суточная моча на метанефрин, показатель повышен при феохромоцитоме;
• дегидроэпиандростерон сульфат – отражает образование мужских гормонов, нередко повышается при карциноме (злокачественной опухоли коры).

Второй этап обследования

На втором этапе диагностического поиска оценивают полученные результаты, при отклонениях назначается:

• неоднократное в течение суток определение кортизола в крови, адренокортикотропина, большая проба с дексаметазоном, кортикотропным рилизинг-фактором (стимулирует выделение кортикотропина);
• кортизол в моче;
• тестостерон, эстрадиол, прогестерон;
• ренин, альдостерон и их соотношение;
• катехоламины (адреналин, норадреналин) в моче и крови.

Инструментальные методы

Для уточнения диагноза необходимы и инструментальные исследования:

• введение контраста в сосуды надпочечника (селективная артерио- и флебография);
• допплерография (изучение кровотока при ультразвуковом сканировании);
• сцинтиграфия (введение радиоизотопа и оценка его накопления тканями);
• экскреторная урография (исследование функции почек)

Наиболее достоверный диагноз может быть поставлен после взятия ткани опухоли на анализ (тонкоигольная аспирационная биопсия). Эта процедура имеет и большие риски при проведении, так как в ее ходе может возникать кровотечение, повреждение почек, печени, поджелудочной железы, инфицирование. Поэтому ее назначают только при невозможности выбрать метод дальнейшего лечения.

Смотрите на видео о том, какие опухоли надпочечников бывают:

Рекомендации при негормональной

Если в ходе обследования не выявлено изменений гормонального фона, то ориентируются на размер опухоли. При ее диаметре до 3 см пациентам рекомендуется ежегодное проведение МРТ или КТ, анализов крови.

Специфического медикаментозного лечения пациентам не требуется. При наличии артериальной гипертензии, сахарного диабета важно привести показатели давления и глюкозы в крови к норме. Обязательным условием является снижение веса при ожирении. В случае сопутствующего остеопороза назначаются препараты, укрепляющие костную ткань.

При тенденции к росту или изначально крупных размерах опухоль необходимо удалить, так как этот признак может означать риск ее злокачественного перерождения.

Лечение гормонально активной или злокачественной

Обнаруженное повышенное количество кортизола, альдостерона, половых гормонов являются показанием к операции. Она рекомендуется также, если возникает подозрение на злокачественное новообразование:

• нечеткая капсула;
• неоднородное содержимое, отложение кальция;
• быстрый рост;
• интенсивное кровообращение, хорошо развитая сеть сосудов;
• при биопсии есть клетки с признаками атипии (аномальной структуры).

Смотрите на видео о том, как проходит процедура биопсии надпочечника:

Если установлен диагноз рака с метастазами, то показана химиотерапия и облучение. При доброкачественных односторонних опухолях преимущественно применяется лапароскопическое удаление надпочечника. Если процесс двусторонний, или у больного нельзя исключить распространение опухоли на лимфоузлы, то применяется открытый доступ через переднюю брюшную стенку. При феохромоцитомах необходима предоперационная подготовка для уменьшения риска криза в период операции.

Классификация

В первую очередь, когда при диагностике устанавливается инциденталома, сформированная в тканях надпочечников, специалист проводит ряд исследований, на установление ее типа. В зависимости от структуры, расположения и других особенностей течения, в медицине выделяют несколько групп подобных новообразований.

Гормонально-негативные опухоли

Они встречаются достаточно часто и не оказывают влияние на синтез гормонов в организме. Среди них выделяют следующие:

1. Аденома. Относится к типу доброкачественных новообразований. Могут иметь различные размеры. По внешнему виду представляют капсулу, содержимое которых отличается зернистой структурой.
2. Липома. Опухоль начинает формироваться из клеток жировой ткани. Также относится к типу образований доброкачественного течения.
3. Фиброма. Начинает формироваться из фиброзной ткани. Является опухолью с доброкачественным течением.
4. Саркома. Это злокачественное новообразование, отличающееся стремительным ростом. Саркома опасна тем, что может распространяться в периферийные органы. После проведения лечения часто наблюдаются рецидивы.

Также выделяют адрено-кортикальный рак. Новообразование также злокачественное. Характеризуется поражение глубоких слоев тканей и большими размерами. Чаще всего формируется в левом надпочечнике.

Гормонопродуцирующие опухоли

Их разделяют на четыре основных типа. Все новообразования оказывают негативное влияние на процесс выработки различных гормонов.

Чаще всего диагностируется альдостерома. Отличается резким повышением уровня альдостерона. Требует незамедлительного лечения.

Среди гормонопродуцирующих типов образований выделяют также кортикоэстрому и андростерому. Они оказывают особое воздействие на синтез мужских и женских половых гормонов.

По теме

• Эндокринная система

Как избежать кальцинатов в щитовидной железе

• Ольга Владимировна Хазова
• 28 февраля 2020 г.

К третьему типу относится феохромоцитома. Новообразование становится причиной увеличения количества стрессовых гормонов, таких как адреналин и норадреналин.

Также выделяют кортикостерому. Она способна повысить уровень кортизола. Опасность подобных образований состоит в том, что при развитии они сопровождаются множеством неприятных симптомов и оказывают негативное влияние на организм человека.

Но в случае, когда уровень гормонов не превышает установленных норм, новообразования не сопровождаются признаками и длительное время могут быть незаметны.

К третьей группе относятся образования, которые не являются опухолями из-за структуры. Среди них выделяют кисты, гематомы и узелковые гиперплазии надпочечников.

Все новообразования могут быть односторонними (формироваться только с правой или левой стороны) или двусторонними.

Восстановление после операции

После удаления надпочечника проводится исследование гормонального фона. При необходимости назначаются Гидрокортизон, Кортинефф. При неактивных опухолях обычно заместительной терапии гормонами не требуется. Больные получают обезболивающие препараты и при необходимости антибактериальные медикаменты для предупреждения инфекционных осложнений. После лапароскопического операции на 5 день пациентов выписывают после осмотра хирурга, контрольного УЗИ.

Если было проведено удаление надпочечника открытым способом, то стационарное лечение продлевается до 2-3 недель. Затем прооперированных пациентов наблюдает эндокринолог по месту жительства. Им рекомендуется ограничивать физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций, инфекционных болезней. Под запретом находятся алкогольные напитки, курение.

Лечебные мероприятия

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников не лечатся по единой схеме, так как тактика будет выбираться в зависимости от вида опухоли, злокачественная или доброкачественная она.

При росте инциденталомы до 6 см назначается хирургическое вмешательство. При малом размере опухоли 3 см и меньше болезнь наблюдается в динамике. Первоначально врач определяет, имеется ли раковый процесс и гормональная активность инциденталомы.

Таким образом, операция назначается при следующих обстоятельствах:

• При большом размере новообразования 4–5 см и более.
• При выявлении гормональной активности инциденталомы.
• Если при наблюдении в динамике зафиксирован рост опухоли.

В настоящее время широко практикуются малоинвазивные методы удаления опухолей в надпочечниках. Но не все пациенты могут позволить себе данную методику, да и не во всех больницах есть для этого условия и оборудование. Поэтому до сих пор активно практикуется стандартная операция по удалению инциденталом надпочечников.

Терапия злокачественных образований

Если была диагностирована онкология, то приходится удалять не только инциденталому, но и надпочечник в целом. Делается это для предупреждения дальнейших рецидивов. Неоперабельные опухоли лечатся химио- и лучевой терапией.

В период лечения осуществляется постоянный контроль артериального давления больного. Несмотря на то, что болезнь может одолеть людей любого возраста, обычно на больничной койке оказываются пациенты старше 55 лет. Но все чаще недуг молодеет. Поэтому заботьтесь о своем здоровье всегда, и вам не придется длительно лечиться от таких страшных заболеваний.

Самолечение при диагнозе инциденталома строго запрещено. Народные методы позволят лишь снизить проявления болезни, но устранить опухоль им не под силу.