Добавочная почка: клинический и радиологический анализ некоторых случаев

Что происходит при нефроптозе

Почки — парный орган, расположены они несимметрично — правая почка находится несколько ниже левой. Нормальное положение почек — поясничная область, где они зафиксированы в анатомическом ложе фасциями и брюшными связками. Снаружи эти органы защищены жировой капсулой, оберегающей их от травм и переохлаждения. Сосудистая ножка почки состоит из артерии и вены. Но они не обеспечивают поддержку органу по причине эластичности и растяжимости.

Связочный аппарат левой почки сильнее, поэтому в большинстве случаев происходит смещение правой.

Кроме того, правая почка постоянно подвергается давлению из-за меняющегося объёма двенадцатиперстной кишки и толстого кишечника, рядом с которыми она находится.

При нефроптозе почка выходит из анатомического ложа и опускается в тазовую область

Физиологически почки обладают определённой подвижностью по вертикали. Диапазон движения не превышает 2 см при переходе человека в вертикальное положение и 3–4 см при дыхании, напряжении мышц брюшного пресса и движении. При ослаблении связок или изменениях в сосудистой ножке почка может перемещаться в живот или тазовую область и самопроизвольно возвращаться на место. В этом случае говорят о блуждающей почке, или нефроптозе. Патологическое смещение почки может происходить не только по вертикали, но и вокруг собственной оси (ротация), и по типу маятника.

Опасность патологии заключается в том, что при перемещении растягиваются, перекручиваются и сужаются сосуды, а это приводит к ухудшению почечного кровообращения. Кроме того, перегибается мочеточник, происходит задержка мочи в почке. В результате развиваются воспалительные заболевания и изменения в почечной ткани. Некоторое время работает компенсаторный механизм, и нефроптоз никак не проявляется. За это время в опущенной почке могут произойти необратимые изменения.

Правый, левый или двухсторонний?

Нефроптоз принято считать женским заболеванием, и в этом есть доля истины: данная проблема в функционировании внутренних органов встречается чаще всего у представительниц прекрасного пола. Состояние отхождения от естественной позиции обычно наблюдают у правой почки. Нефроптоз левой почки бывает в 3-4 раза реже. В медицинской практике нередки случаи двухсторонних нефроптозов, когда каждая почка значительно смещается по отношению к первоначальному положению. Смещение на 1-2 см не представляет особой опасности для жизни и здоровья. Если же эта величина становится больше, у человека наблюдаются нарушения в кровообращении, функционировании мочеполовой системы.

Блуждающая по брюшной полости почка практически во всех случаях становится причиной проблем с желудочно-кишечным трактом, именно поэтому некоторые ее симптомы принимают за расстройства или инфекционные болезни желудка. Иногда нефроптоз может проявляться как простудное заболевание. Повышенная температура и головная боль, сопровождающие его, могут ввести в заблуждение медицинских специалистов.

При нефроптозе человек часто испытывает сильные болевые симптомы, рвоту и тошноту во время болевых приступов. Учащенное сердцебиение, головокружение, ощущение тяжести в подложечной области – все это симптомы одного недуга. Часто в это время проявляется гематурия (наличие крови в моче). Ее симптомы обычно визуально заметны: кровь в моче обнаруживается не только в вечернее время, но и после физических упражнений, активной работы.

Виды и стадии опущения почки

Заболевание классифицируют по видам:

• односторонний или двусторонний нефроптоз (встречается в 15% случаев);
• фиксированный и подвижный.

Фиксированный нефроптоз — это состояние, когда патологически подвижная почка спаяна с прилегающими тканями на новом месте. При подвижном нефроптозе блуждающая почка легко смещается при пальпации, хотя в норме орган не прощупывается, так как находится за нижними рёбрами. Патологическим считается смещение более, чем на 1,5 тела поясничного позвонка.

Клиническая картина зависит от стадии заболевания:

1. Первая стадия — на вдохе нижняя часть почки выходит из подреберья на 2–4 см и легко пальпируется, а на выдохе возвращается обратно.
2. Вторая — в вертикальном положении из подреберья выходит вся почка, а в горизонтальном — перемещается обратно самостоятельно или сдвигается рукой. Наблюдается значительная ротация вокруг сосудистой ножки. Опущение составляет 4–6 см.
3. На третьей стадии почка полностью выходит из подреберья в вертикальном положении, перемещается в область большого или малого маза и обратно уже не возвращается даже в лежачем положении.

Начиная со II стадии вследствие сильного растяжения сосудов в почке нарастает венозное давление и ишемия почечной ткани. Одновременно нарушается отток мочи. Создаются условия для развития пиелонефрита, формирования камней и начала спаечного процесса.

Варианты сращения почек

Существует определенная классификация анатомического строения сращенных почек, состоит она из следующих разновидностей:

• L-образная почка — наиболее распространенный вид сращения, при котором верхняя часть одной почки срастается с нижней частью другой либо поперечно соединяется с одним из органов;
• S-образные почки — доставляют минимум болезненных и неприятных ощущений больному. Им характерно вертикальное расположение, почки срастаются по такому же принципу, как и в предыдущем описании.

Эти два типа относятся к одностороннему сращению почек. Встречается и обоюдное соединение почечной структуры, оно, в свою очередь, делится на:

• симметрическое — сращение почек сугубо нижними полюсами;
• асимметрическое — сращение почек сугубо верхними полюсами.

Вследствие этого почка имеет подковообразную форму. Более сложными аномалиями считаются галетообразные и комкообразные почки, так как такому сращению характерно полное соединение по внутренней плоскости.

Причины патологии

Патологическая подвижность почки возникает при ослаблении связочного аппарата. Это происходит под влиянием следующих факторов:

• нарушения целостности связок в результате травмы;
• смещения почки от ушиба и образования гематомы;
• уменьшения жировой капсулы в результате резкой потери веса;
• наследственной слабости соединительной ткани (синдрома Элерса Данло, дисплазии соединительной ткани), когда тонкие связки легко растягиваются;
• ослабления мышц брюшного пресса и снижения давления в брюшной полости, когда почка теряет опору (причина — беременность и роды);
• поднятия чрезмерной тяжести — повышается брюшное давление, из-за чего происходит растяжение связок, фиксирующих почку;
• сильных повторяющихся приступов кашля.

Факторы риска

В зоне риска находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни, — у них ослабляются мышцы брюшного пресса. К профессиональным неблагоприятным факторам относится постоянное нахождение в зоне вибрации, негативно действующей на связочный аппарат (например, у водителей большегрузов).

Нефроптоз может возникнуть у людей, работающих целый день на ногах — хирургов, парикмахеров, продавцов. У женщин риск заболевания возрастает с каждой беременностью. Блуждающая почка чаще всего наблюдается у людей худощавого телосложения.

Видео: в чём причина опущения почек

Влияние различных факторов на заболевание и профилактика

Во время беременности у большинства женщин начинаются проблемы с функционированием почек. У будущих и состоявшихся рожениц риск появления и развития нефроптоза увеличивается в разы. Первопричина изменений в работе – стрессовое состояние организма и растяжение мышц брюшного пресса (вполне естественный процесс). Чем слабее тонус данной группы мышц, тем выше риск развития двустороннего нефроптоза.

При второй и последующих беременностях заболевание протекает значительно динамичнее и с большим количеством осложнений. Именно поэтому так важна гимнастика до и после родов. Комплекс упражнений на укрепление мышц передней брюшной стенки является эффективным средством профилактики нефроптоза. Их должны выполнять женщины, имеющие склонность к данной патологии.

Чтобы каждая почка находилась в организме на отведенном природой месте, надо уметь правильно распределять интенсивность и силу физических нагрузок. Чем выше у мужчин и женщин тонус мышц брюшной полости, тем больше шансов не допустить возникновения нефроптоза. Развитие патологии может предупредить рациональное, сбалансированное питание. Если человек начинает резко терять в весе, ему обязательно надо добавлять в пищу мучные и сладкие продукты, чтобы не создавать благодатной почвы для развития нефроптоза.

Почка, как и другие внутренние органы, резко реагирует на эмоциональный фон. Считается, что нефроптоз, как и другие заболевания почек, чаще всего возникает у людей, подверженных гневу, испытывающих стрессы, обиду на окружающих и самих себя. Иммунную систему организма оба перечисленных состояния не укрепляют. Именно поэтому так важно во время лечения почечных и любых других заболеваний следить не только за анализами и жизненными показателями, но и эмоциями.

po4ku.ru

Симптомы нефроптоза

Основным симптомом смещения почки является болевой синдром. На первой стадии он проявляется слабо, в виде дискомфорта. При физической нагрузке боль становится более выраженной и локализуется в поясничной области. По мере опущения почки она ощущается чаще и в дальнейшем становится постоянной.

Ощущение дискомфорта, а затем и боли в поясничном отделе — основной симптом опущения почки

По характеру боль бывает:

• тупой;
• ноющей;
• острой, напоминающей почечную колику.

Характерно её возникновение в момент перехода в вертикальное положение. Если лечь, то боль прекращается сразу или через некоторое время. В положении на больном боку человек чувствует облегчение, а лёжа на противоположном — тяжесть и боль с другой стороны поясницы.

Острая боль в момент физического напряжения может отдавать в пах, половые органы, бедро.

Причина болезненности при нефроптозе — отёк почечной ткани, возникающий из-за нарушения кровоснабжения почки и застойных явлений. Они ведут к растяжению фиброзной капсулы, обильно снабжённой нервными рецепторами. Перемещающаяся почка раздражает нервные сплетения, находящиеся в соседних тканях. Иногда сильные режущие боли принимают за приступ аппендицита.

Рефлекторное раздражение других нервных сплетений (солнечного, брыжеечного, парааортального) вызывает функциональные расстройства нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Больной становится вспыльчивым, раздражительным, эмоционально неустойчивым.

Со стороны пищеварительной системы нарушения выражаются:

• вздутием живота;
• тошнотой, рвотой;
• запорами, поносами;
• снижением аппетита.

Клиническая картина складывается из симптомов и признаков заболеваний, осложняющих нефроптоз — пиелонефрита, гидронефроза и других. Резкое снижение функции почек проявляется:

• общей слабостью;
• быстрой утомляемостью;
• повышением артериального давления;
• болезненным мочеиспусканием в случае присоединения цистита при выраженном застое мочи;
• отёками, скоплением жидкости в брюшной полости, тошнотой и головной болью при развитии почечной недостаточности;
• подъёмом температуры во время приступа боли.

На ранней стадии патологии при вставании больной часто испытывает головокружения — так проявляется ортостатическая гипертензия. В этот период давление повышается эпизодически. Постоянная гипертензия развивается на III стадии и может сопровождаться гипертоническими кризами с показателями давления до 280/160 мм ртутного столба.

У мужчин и женщин нефроптоз проявляется одинаковыми симптомами.

Клинические проявления

Течение нефроптоза, как правило, хроническое. На начальных стадиях подвижная почка себя никак не проявляет, хотя патологические перемещения по вертикальной и горизонтальной оси уже начались. Чуть позже присоединяются следующие признаки заболевания:

• Боль в проекции блуждающей почки. Она может локализоваться на уровне подреберья или в подвздошной области, часто мигрирует. Характер болезненных ощущений тупой, ноющий.
• Проявления инфекционного поражения почечных лоханок, мочевого пузыря, мочеточников: жжение, рези при мочеиспускании, изменение цвета и запаха мочи, появление в ней мутного осадка, иногда гематурия.
• Нарушения гемодинамики: резкие скачки АД, тахикардия.
• Неврологическая симптоматика: невралгия регионарных ветвей, слабость, утомляемость, явления астенического синдрома, изменение личности (раздражительность, тревожность, признаки ипохондрии), нарушения сна.
• Расстройства пищеварения: снижение/полное отсутствие аппетита, тяжесть в животе, метеоризм, неустойчивость стула.

В зависимости от того, насколько повышена подвижность почки, выделяют три степени заболевания:

1. при первой пораженный орган на треть выходит из под края реберной дуги и легко поддается пальпации;
2. вторая степень характеризуется полным выходом почки из-под подреберья: она хорошо пальпируется, если больной стоит, но возвращается в исходную позицию при горизонтальном положении;
3. выход органа мочевыделения из подреберья – он свободно перемещается в забрюшинном пространстве.

Блуждающая почка – состояние, опасное для здоровья. При отсутствии своевременного лечения оно вызывает перегиб, скручивание и другие изменения питающих сосудов и мочеточника. Эти факторы становятся причиной развития осложнений:

• пиелоэктазии и гидронефроза;
• уростаза;
• инфекционно-воспалительных процессов, хронического пиелонефрита;
• хронической почечной недостаточности.

Диагностика патологии

Диагностика начинается с осмотра пациента, сбора анамнеза и пальпации почки. При осмотре врач обращает внимание на телосложение, выраженность жировой клетчатки и тонус брюшных мышц. Пальпация проводится двумя руками в трёх положениях — когда больной лежит на спине с согнутыми в коленях ногами, на боку и в вертикальном положении. Если нефроптоз осложнён пиелонефритом, пальпация будет болезненной.

Пальпация почек — первый этап диагностики нефроптоза

Назначается лабораторный анализ мочи. По нему судят о сохранности функции почек. У больных с блуждающей почкой в моче постоянно присутствует незначительное количество белка и эритроцитов. О присоединении пиелонефрита говорит появление в ней значительного количества лейкоцитов и эпителия.

Из инструментальных исследований наиболее информативными считаются:

• УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится стоя и лёжа. Оно показывает локализацию почки в зависимости от положения. Исследование позволяет выявить начавшиеся осложнения — образование камней и гидронефроз чашечек и лоханок. Ультразвуковую доплерографию назначают для определения степени нарушения почечного кровотока.
• Экскреторная урография (рентген с внутривенным введением контрастного вещества), также выполненная в двух положениях. Позволяет визуализировать почку и её собирательные отделы. Исследование показывает проходимость мочеточника, степень ротации почки и её опущения относительно поясничных позвонков.

  Экскреторная урография помогает определить степень смещения почки и её состояние

Нефроптоз дифференцируют с гидронефрозом, опухолью и дистопией почки, которая чаще всего является врождённой аномалией. В отличие от блуждающей, дистопированная почка почти не сдвигается при пальпации и не возвращается в подреберье. Уточнить диагноз позволяет аортография, показывающая количество ветвей почечной артерии и место её отхождения от аорты.

Пациент с опущением почки должен регулярно проходить обследования (не менее 1 раза в 6 месяцев). Динамическое наблюдение включает анализы мочи — общий и по Нечипоренко. При необходимости назначают пробы Зимницкого для контроля функции почек. Раз в год обязательно делается УЗИ.

Диагностические меры

При появлении первых тревожных признаков плавающей почки, рекомендуется не медлить с обращением к врачу-нефрологу. Он проведет тщательный осмотр и беседу с пациентом.

Далее человека отправляют на обязательные анализы мочи и крови, которые позволяют оценить работу почек.

В качестве инструментальных методов проводят ультразвуковое обследование органов, рентгенографию и экскреторную урографию.

Результаты помогают установить, насколько произошло смещение органа и задеты ли другие участки мочевыделительной системы. Важно отметить, что диагноз нефроптоз ставиться в случае смещения почки больше, чем на 5 см.

Лечение

Лечением нефроптоза занимается нефролог или уролог. На ранней стадии заболевания положение почки корректируется:

• лечебной физкультурой;
• массажем;
• ношением бандажа;
• ограничением физических нагрузок;
• усиленным питанием при сильной худобе.

Больным показано санаторно-курортное лечение. Самолечение при нефроптозе исключено, так как неграмотные действия способны только ухудшить состояния больного.

Вернуть почку на место с помощью лекарств невозможно, поэтому медикаментозная терапия не проводится. Симптоматическое лечение ограничивается применением анальгетиков и спазмолитиков.

Нефропексия — хирургическое лечение блуждающей почки

Нефроптоз II и III стадии, осложнённый воспалительным процессом, нарушением почечного кровообращения и оттока мочи, гипертензией и постоянным болевым синдромом предпочтительно лечить хирургическим путём. Нефропексия — это фиксация почки в её анатомическом ложе.

Задача хирурга — надёжно и прочно закрепить почку, не нарушив при этом её физиологическую подвижность. После операции не должны образоваться рубцы вокруг сосудистой ножки, лоханочно-мочеточникового сегмента и самой почки.

Существует более ста методик нефропексии. Условно их можно разделить на несколько групп:

• фиксация почки к XII ребру швами, проведёнными через фиброзную капсулу или паренхиму (поверхностную ткань) почки;
• закрепление фиброзной капсулы на ребре без её прошивания, а с использованием лоскутов соединительной ткани самой капсулы или брюшины (способ позволяет избежать формирования рубцов);
• фиксация почки синтетическими материалами с содержанием биоактивных веществ или лоскутами околопочечной жировой клетчатки, создающими для органа подобие гамака;
• фиксация почки мышечными лоскутами.

В современной медицине практикуется лапароскопическое подшивание органа. Такая операция менее травмирующая, чем полостная и не требует длительной реабилитации.

При лапароскопической операции все манипуляции проводятся через несколько проколов в брюшине, что сокращает срок реабилитации пациента

Операция проводится следующим образом:

1. Во время хирургического вмешательства через несколько небольших надрезов в брюшную полость нагнетается газ и через специальные трубки вводятся лапароскоп и камера, под контролем которой проводится операция.
2. С помощью инструмента хирург формирует ложе для почки и прикрепляет её к поясничной мышце посредством сетчатого имплантата, устойчивого к истиранию.
3. Затем исследуются и коагулируются кровоточащие сосуды.
4. Отверстия, через которые проводилась операция, ушиваются саморассасывающимся материалом.

Операция противопоказана в старческом возрасте, при опущении всех органов брюшной полости (спланхноптозе) и при наличии сопутствующих тяжёлых заболеваний.

Использование бандажа

Назначение бандажа при опущении почки преследует целью поддержание передней брюшной стенки. Он повышает внутрибрюшное давление, ограничивает подвижность внутренних органов, предупреждает перекручивание сосудистой ножки и фиксирует почки в правильном положении.

Ношение корсета ослабляет мышцы пресса, поэтому одновременно необходимо делать гимнастику для их укрепления.

Бандаж носят от 3 месяцев до года. За это время связочный аппарат восстанавливается и укрепляется. Бандаж надевают утром, лёжа на кровати. На глубоком выдохе почки становятся на место. В этот момент и надо застёгивать корсет. Носить его нужно в течение всего дня, снимая только на ночь.

Бандаж надевается в положении лёжа и застёгивается на глубоком выдохе

Поддерживающий пояс можно надевать на одежду и на голое тело. Современная ортопедическая промышленность предлагает удобные и незаметные для окружающих корсеты. Они выполнены из разных материалов. Есть универсальные корсеты, есть специальные женские и мужские. Главное правило выбора — точный размер, соответствующий параметрам фигуры.

Тёплые, изготовленные из шерсти корсеты рекомендуется надевать при сопутствующем воспалении. Нагревание способствует расширению сосудов и улучшению кровообращения.

Лечебная гимнастика

ЛФК помогает только на первой стадии болезни, когда подтянутые мышцы ещё способны вернуть почку на место. Упражнения выполняются утром в положении лёжа. Под спину можно подложить маленький валик.

Лечебная гимнастика при нефроптозе выполняется лёжа

Гимнастика направлена на укрепление брюшных мышц:

• дыхательное упражнение — на вдохе сильно выпятите живот, на выдохе — втяните, повторите 5–10 раз;
• поочерёдно поднимайте прямые ноги, повторите по 5–8 раз;
• «велосипед» выполняйте в течение 1–2 минут;
• небольшой мячик поместите между коленями и делайте сжимающие усилия ногами, повторите 4–5 раз;
• попеременно подтягивайте к груди согнутые колени, повторите каждой ногой по 6–8 раз;
• на вдохе поднимите вытянутые ноги, на выдохе — опустите, повторите 5–10 раз;
• вытяните вверх прямые ноги и соедините их в пятках и коленях, на вдохе разводите ноги в стороны, на выдохе — скрещивайте, выполняйте 5–6 раз.

Пользу принесут занятия аквааэробикой, пешие прогулки, лёгкие подвижные игры.

Видео: упражнения при опущении почек

Массаж

Массаж в комплексе с ЛФК и ношением корсета составляет основу лечения нефроптоза 1 степени.

Массаж включён в комплексное лечение нефроптоза I степени

Курс, состоящий из 20 сеансов, проводится 4 раза в год. Основные приёмы массажа и последовательность его выполнения:

1. Массаж начинается со спины лёгкими круговыми движениями от поясницы к лопаткам.
2. Мышцы позвоночника разминаются от крестцовой зоны к голове.
3. Круговыми движениями разминаются мышцы от поясницы к грудной клетке.
4. Пациент ложится на спину и слега сгибает ноги в коленях.
5. Поглаживающими движениями массируется живот снизу вверх.
6. Затем делаются поколачивающие движения в том же направлении.
7. Пациент вытягивает ноги, массажист делает поперечные движения в направлении правого и левого подреберья.

Процедура занимает около четверти часа.

Диета

Питание при опущении почек должно быть полноценным и калорийным, чтобы восстановить нормальный вес. Тем, у кого есть склонность к полноте, желательно ограничить калорийность для поддержания нормальной массы тела. Для почек вводится лёгкий щадящий режим, из рациона убираются наваристые бульоны и слишком жирная пища. Придётся ограничить употребление:

• соли;
• продуктов, содержащих фосфор (сушёного гороха, арахиса, какао, сыра, молока);
• белковой пищи (мяса, морепродуктов, яиц, птицы).

Можно включать в рацион:

• фрукты и овощи;
• каши;
• бессолевой хлеб;
• небольшое количество нежирного мяса и рыбы;
• кисломолочные продукты и сливочное масло.

Полностью исключаются солёные консервированные овощи, пища с синтетическими вкусовыми добавками, шпинат, грибы, спаржа и хрен. Основная задача диеты — разгрузить больной орган.

Народные средства

Народная медицина не в силах помочь при опущении почки. Но предупредить воспаление с помощью домашних рецептов можно. Для почек полезны:

1. Льняные семечки. Их обрызгивают водой, посыпают сахаром и обжаривают на сухой сковороде. Принимают по чайной ложке 3–4 раза в день.
2. Настой луковой шелухи — 3 чайных ложки на 2 стакана кипятка. Настаивать полчаса, принимать по столовой ложке 4 раза в день.
3. Травяной чай из шалфея, мяты, зверобоя, полыни, хвоща и цикория. Травы берутся в равных пропорциях. Две чайных ложки сбора заливают двумя стаканами кипятка и томят 10 минут на малом огне. Принимают по ¼ стакана 3 раза в день.

Видео: способы лечения опущения почек

Блуждающая почка: симптомы, лечение, причины

Блуждающая почка – патология мочевыделительной системы, которой характерно чрезмерное перемещение почечного органа за пределы анатомического ложе.
Вследствие высокой подвижности почка может сильно опускаться вниз, достигая области таза.

Подвижная почка характерна в большей степени женщинам в силу особенностей анатомического строения организма. Также такой патологии подвержены пожилые люди.

Оба почечных органа являются подвижными от природы, но их нормальное отклонение от привычного места составляет не более 1-2 см.

Если же смещение почки превышает этот показатель, врачи диагностируют такую патологию, как нефроптоз, разновидностью которого является блуждающая почка.

Блуждающая почка на снимке

Поскольку левая почка находится выше правой, то подвижность последней немного выше, поэтому чаще диагностируют в качестве блуждающей именно правую почку.

Врачи в настоящий момент не могут с абсолютной уверенностью назвать, какие причины конкретно провоцируют такую патологию.

Однако наряду с этим выделяются определенные факторы, которые благоприятствуют возникновению патологических перемещений органа.

Прежде всего, почка может стать блуждающей вследствие ослабевания мышц брюшного пресса, потери эластичности фасций или чрезмерного истощения жировой капсулы.

Мышцы пресса могут потерять силу в силу различных обстоятельств. В частности, даже тяжелая родовая деятельность, многоплодная беременность благоприятствуют расслаблению брюшной стенки.

Почечная капсула истощается, если организм чрезмерно быстро теряет лишний вес. Эта ситуация случается, когда человек подвергает себя жесткой диете или в ближайшее время перенес тяжелое заболевание.

Блуждающей почка может стать и в том случае, если фасции были разорваны, соответственно, ничто не может удерживать орган в одном анатомическом положении.

Чаще всего такое случается, когда человек попадает в опасные ситуации, при которых возникают серьезные травмы.

Благоприятствуют возникновению усиленной подвижности органа тяжелые условия труда, когда приходится перемещать или поднимать большие тяжести.

Даже сильный кашель, запоры кишечника могут спровоцировать возникновение блуждающей почки.

В редких случаях такую патологию врачи рассматривают, как патологическую наследственность, когда структура соединительной ткани претерпевает серьезные изменения.

Симптоматика

Если почка стала блуждающей, при этом отклонение ее от природного ложе велико, больной обязательно это заметит, поскольку патология в этом случае сопровождается определенными симптомами.

К сожалению, нефроптоз 1 степени достаточно трудно распознать и визуально диагностировать, поскольку явной симптоматики нет, человека просто ничто не тревожит.

Нефроптоз первой степени

Выявить блуждающий орган 1 степени чаще всего удается только случайно, когда человек направляется на ультразвуковую диагностику по другим причинам.

Однако каждый человек уникален, поэтому организм может по-разному воспринимать отдельные внутренние патологические процессы.

Вследствие этого можно заподозрить блуждающую почку по отдельным проявляющимся симптомам. В частности, на почечные патологии указывают боли в поясничной области.

Если болевые ощущения устраняются после смены положения тела, вполне реально, что орган стал чрезмерно подвижным, блуждающим. Не секрет, блуждающую почку можно вернуть в почечное ложе, действительно, занимая горизонтальное положение.

К симптомам блуждающей почки можно также отнести усиленное сердцебиение, а также чрезмерное повышение артериального давления.

Блуждающему органу в отдельных случаях удается затронуть нервные окончания, сдавливая их, вследствие этого возникает невралгия, чрезмерная раздражительность и вспыльчивость.

Нефроптозу также характерны потеря аппетита, расстройства кишечника.

Помимо этого, больной чувствует явный упадок сил, головокружение, а также часто сталкивается с бессонницей.

При обнаружении признаков блуждающей почки важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Игнорирование симптомов блуждающей почки может привести к плачевным результатам, поскольку чрезмерная подвижность почки способна провоцировать некоторые патологии, сопровождающиеся серьезной опасностью.

Застой в почках

В частности, почка в процессе движения может затрагивать мочеточник, провоцируя его сдавливание. В таких случаях нарушается естественное мочевыделение.

Моча начинает скапливаться в почке, негативно отражаясь на ее состоянии. Моча благоприятствует развитию болезнетворных бактерий, поэтому ее повышенная концентрация провоцирует инфекционные и воспалительные процессы.

Также большая концентрация мочи провоцирует мочекаменную патологию, возникающую на фоне соединения песчинок в камни, а впоследствии в крупные конгломераты.

Нарушение мочевыделения благоприятствует возникновению и такого опаснейшего заболевания, как гидронефроз.

Может возникнуть пиелонефрит, за которым последуют частые приступы почечной колики.

При уменьшении диаметра почечной артерии, что случается при ее сдавливании или перекручивании, больной начинает страдать от повышения артериального давления, за которым, безусловно, следуют головные боли.

Опасным является то, что в виду кислородного дефицита могут возникать гипертонические кризы.

Самой серьезной и опасной не только для здоровья, но и для жизни, является почечная недостаточность, которая также может выступать в качестве осложнений при бездействии и полном игнорировании признаков блуждающей почки.

Диагностика

Выявить блуждающую почку помогают не только симптомы, которые готов перечислить больной на приеме у врача, но и визуальный осмотр с одновременным проведением пальпации.

Опытный врач сразу может определить блуждающую почку, но для уточнения диагноза все равно направит пациента на проведение лабораторной и инструментальной диагностике.

Рентген почек

Выявить блуждающую почку позволяет также измерение артериального давления в различных положениях. В частности, показатели АД в горизонтальном и вертикальном положении могут отличаться на 15 – 30 мм. рт.ст.

При проведении лабораторного исследования мочи определяется присутствие в ней эритроцитов, лейкоцитов, белка.

Врачи не останавливаются на полученных результатах лабораторной диагностики, обязательно направляют больного на инструментальное обследование.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить блуждающую почку. В процессе диагностики устанавливают место, на которое перемещается почечный орган.

Ультразвуковая диагностика с этой целью проводится только после того, как больной некоторое время занимал вертикальное положение, при этом сопровождал свои действия дополнительной активностью.

Блуждающую почку позволяет обнаружить и рентгенологическое исследование, экскреторная урография, для проведения которой в вену вводят специальное контрастное вещество.

Ангиография позволяет не только выявить опущение почек, но и обратить внимание на состояние вен.

Также в качестве инструментальной диагностике применяются радиоизотопное сканирование и сцинтиграфия.

Лечение

Если симптомы подтвердили такую патологию, как нефроптоз, врач рассматривает несколько вариантов лечения.

Может применяться консервативная методика и оперативное вмешательство. Методика выбирается в зависимости от того, какая степень патологии выявлена у пациента.

Бандаж

На начальной стадии развития блуждающей почки врач устанавливает только медицинский контроль, которым предусматривается постоянное наблюдение за состоянием не только больного, но и за динамикой патологии.

Вместе с этим врач может порекомендовать ношение бандажа, который способствует фиксации почки в правильном анатомическом месте. Бандаж должен обязательно надеваться только в постели после пробуждения.

Если надевать бандаж в вертикальном положении, можно зафиксировать орган в неправильном положении, спаечные процессы усилят негативные последствия неправильной фиксации.

Также врачи рекомендуют больным заняться ЛФК. Упражнения помогут укрепить мышцы брюшного пресса. Также с целью восстановления почечной капсулы пациентам рекомендуют специальную диету.

Высокой результативностью сопровождается санаторно-курортное лечение.

Современная медицина проводит успешно нефропексию, которая позволяет искусственно создать условия, поддерживающие почку в правильном месте.

Нефропексия проводится лапароскопическим способом, сопровождающегося минимальной травматичностью.

Полостная операция в последняя время проводится крайне редко, когда иного варианта проведения оперативного вмешательства нет.

Итак, нефроптоз представляет собой некоторую угрозу для здоровья каждого человека, но своевременно начатое лечение позволяет предупредить любые осложнения.

Источник: https://mkb03.ru/proyavleniya/opushhenie/bluzhdayushhaya-pochka.html

Нефроптоз во время беременности

Во время беременности брюшные мышцы теряют эластичность и растягиваются. Причиной опущения почки в этот период могут стать резкие колебания веса, рост плода, тяжёлые предыдущие роды. Если нефроптоз впервые выявляется во время беременности, врач назначает лечебное упражнение — коленно-локтевую позу. Она приносит значительное облегчение во время приступов боли.

Коленно-локтевая поза снимает боль при нефроптозе во время беременности

Сама по себе опущенная почка не опасна для беременной, важно не пропустить начало воспалительного процесса. Для этого женщине назначают УЗИ и регулярный контроль мочи. Тревожным признаком является нарушение мочеиспускания — болезненность или уменьшение суточного количества мочи. В этом случае нужно немедленно обращаться к доктору.

Какой врач лечит нефроптоз?

При возникновении первых симптомов нефроптоза следует срочно обратиться к урологу или нефрологу. При отсутствии указанных специалистов необходимо отложить талон к терапевту или подойти к врачу общей практики.

Как ставится диагноз

Сначала проводится сбор анамнеза. Корректное описание больным симптомов очень помогает. Особенно это касается тех, у кого впоследствии обнаруживают правосторонний нефроптоз. В числе признаков этой аномалии всегда находятся расстройства пищеварения. Обследование врач начинает с пальпации почки. Человек сначала лежит на кушетке, затем стоит.

Далее используют такие методы:

• анализы крови и мочи — биохимический, общий;
• моча по Нечипоренко, Зимницкому, суточный ее объем на белок;
• исследование почек на скорость клубочковой фильтрации;
• контроль АД со сменой положения тела;
• ультразвуковое исследование — лежа, стоя;
• экскреторная урография;
• иногда — КТ, МРТ.

В тяжких случаях нефроптоза последующая диагностика и лечение проводится на основании стационарного обследования.

Нефроптоз у детей

От нефроптоза страдают и дети, у них эта патология возникает так же часто, как и у взрослых. Бо́льшая часть случаев приходится на возраст до 7 лет. Причины — врождённые особенности строения организма, в частности, изменение конфигурации почечных позвоночных ниш, что ослабляет фиксацию органа. Не последнюю роль играет слабость мышц и несовершенство формы позвоночника, связанное с возрастными диспропорциями детского тела. Периоды бурного роста создают дополнительный риск развития патологии.

У детей симптоматика слабо выражена, они не жалуются на боль, а опущение почки может выявляться лишь на рентгенологическом обследовании или при пальпации. У большинства детей приступ колющей боли в пояснице или подреберье возникает во время подвижных игр или занятий спортом.

У детей боли в пояснице при нефроптозе могут появляться во время подвижных игр

Иногда болезнь сопровождается отёками под глазами. Они появляются по утрам, если ребёнок выпил много жидкости перед сном. Нарушения работы желудочно-кишечного тракта и расстройства нервной системы у детей бывают редко. У трети маленьких пациентов наблюдаются следующие клинические признаки:

• боли в животе;
• недержание мочи (дневное и ночное);
• появление в моче эритроцитов, белка и лейкоцитов;
• повышение давления;
• отставание в физическом развитии.

Основным методом диагностики блуждающей почки у детей является пальпация и экскреторная урография в горизонтальном и вертикальном положении.

Лечение нефроптоза направлено в первую очередь на коррекцию почечных ниш и формы позвоночника, укрепление брюшных мышц и нормализацию внутрибрюшного давления. Большое значение имеет специальная лечебная гимнастика, ношение бандажа. Дети с нефроптозом ставятся на диспансерный учёт и в обязательном порядке обследуются каждые полгода.

Обязательно проводить обследование после каждого заболевания, перенесённого ребёнком.

Медикаменты назначают только для снятия болезненных симптомов. К хирургическому лечению прибегают редко, только в случае крайней необходимости.

Время восстановления

После проведения фиксации почки лапароскопическим методом пациент находится на стационарном лечении не больше недели. Если операция проводилась открытым методом, реабилитация в больнице занимает в среднем 21 день. В первые дни больному необходимо соблюдать постельный режим. Во время лежания ноги должны находиться выше уровня головы минимум на 20 сантиметров, даже во время сна. При проблемах с мочеиспусканием используется катетер. Во время испражнения нельзя напрягаться, для этого врач выписывает легкое слабительное. Обязательно проходят курс лечения антибиотиками для исключения инфекционного воспаления.

Пациент может ощущать озноб и тошноту на 2 день после операции. Также ощущается боль в местах разреза или прокола, ломота в шее и плечах. Функционирование почки восстанавливается на протяжении нескольких лет. При благоприятных условиях полное восстановление наступает через 3 года. Первые 6 месяцев человек, который перенес операцию по восстановлению блуждающей почки, должен ограничивать себя в тяжелых физических нагрузках, занятиях спортом.

Нужно соблюдать диету, в которую входят все необходимые полезные вещества и витамины, необходимые для организма. Еда должна быть легкой для желудка. Нельзя принимать в пищу продукты, которые могут вызвать вздутие живота или затруднения с дефекацией. В первые несколько недель рекомендуется принимать только жидкую пищу. Лечащий врач дает рекомендации насчет питания, которых пациент должен придерживаться.

Спорт и похудение при нефроптозе

При нефроптозе III степени табу накладывается на любые виды спорта. При II степени допустима необременительная гимнастика, исключающая упражнения на мышцы живота.

Рекомендуются занятия спортом на ранней стадии заболевания. При этом исключается поднятие тяжестей, запрещены прыжки, упражнения на турнике, растяжки и бег. Допустимые виды спорта и упражнений:

• укрепление пресса;
• пилатес и йога;
• плавание;
• кручение обруча.

Худеть при нефроптозе можно в том случае, если есть избыточный вес. Снижение массы тела должно быть постепенным. Важно, что первым при похудении уходит подкожный жир. Нельзя избавляться от висцерального жира, ведь именно он формирует капсулу, защищающую и поддерживающую почку. Во время похудения желательно придерживаться диеты № 8. Она назначается при ожирении.

Профилактика плавающей почки

Хирургическое вмешательство и назначенные специалистом лекарственные средства не единственный метод избавления от блуждающей почки. Врачами разработан целый комплекс упражнений, направленный на устранение дистрофии мышечного корсета спинной области и пресса. Максимальный эффект достигается при комплексном использовании гимнастики, лечебного массажа, диеты и здорового образа жизни.

Для предупреждения нефроптоза, стоит изучить следующие правила:

• С раннего возраста, пристальное внимание уделять осанке.
• При худощавом, болезненном телосложении, исключить большие нагрузки.
• Учитывать профессиональные заболевания при выборе работы.
• В период беременности не пренебрегать бандажом, носить его в помощь вашему позвоночнику. Ежедневно выполнять простой комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета.
• Исключить резкие скачки веса. При сильном падении массы тела, предусмотреть питательную диету, не допускающую потерю калорийности и питательных веществ.
• Стараться не травмировать поясничную и позвоночную области. Важно запомнить, что в отличие от кошки, которая гуляет сама по себе, ваша легкая на подъем почка, может принести много проблем и дискомфорта.

Осложнения и прогноз

Поздние осложнения связаны с нарушением оттока мочи и кровообращения в опущенной почке:

• Самое частое заболевание, развивающееся на фоне застойных явлений — пиелонефрит. Это инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы почек.
• Плохой отток мочи провоцирует гидронефроз — стойкое расширение почечных чашечек и лоханок, постепенно приводящее к атрофии почечной ткани.

  При гидронефрозе лоханки и чашечки почек расширяются, что может привести к атрофии почечной ткани

• Вазоренальная (почечная) гипертензия — одна из самых тяжёлых и плохо поддающихся лечению форм гипертонии. Она вызывается нарушением кровообращения в почке и, как следствие, выбросом в кровь гормона ангиотензина, вызывающего стойкое сужение сосудов.

При своевременно проведённой нефропексии прогноз благоприятный: нормализуется артериальное давление, исчезают боли.

Что делать, если болит правая почка и на что указывают такие симптомы

Современный мир представляет собой стремительный круговорот дел, забот, стрессов и многое другое.

Естественно, человек при таком ритме жизни не застрахован от возникновения различных заболеваний. Болезнь может проявится на любом из внутренних органов, и почки здесь не исключение.

Особое внимание стоит уделить правой стороне. Именно правая почка болит чаще всего.

Связано это с тем, что правая почка расположена чуть ниже левой. Тем самым в ней возможен застой мочи и как следствие размножение микроорганизмов, вызывающих воспаление органа.

Краткий экскурс в анатомию

Почки расположены на задней стенке брюшной полости по обеим сторонам от позвоночного столба.

Как было сказано выше, правый орган расположен ниже на 1,5 – 3 см, чем левая почка.

Связано это с тем что, большую часть правой стороны живота занимает печень, там же находится и аппендицит. Все эти факторы способствуют тому что правая сторона отличается от левой.

Почки имеют бобовидную форму. Почечная ткань (паренхима) не имеет нервных окончаний, поэтому поверхность не может болеть.

Просто так почка болеть не будет

Причины, почему болит почка с правой стороны, могут быть самыми разными, ниже представлен список наиболее возможных:

1. Самой распространённой причиной может быть воспаление аппендицита. Иногда он находится не в том месте, где принято считать. Этот воспалившийся отросток вызывает боль в области спины.
2. При недостаточной прочности связок возможен нефроптоз. Это смещение почки, по большей части распространено у женщин.
3. При беременности, когда матка увеличивается в размерах и смещается в правую сторону, происходит давление на венозную систему. Это может быть причиной воспаления, имеющего название правосторонний пиелонефрит.
4. Правый орган больше подвержен такой болезни как уролитиаз (мочекаменная болезнь).
5. Предпосылкой острой боли может быть киста почки.
6. Всевозможные травмы.
7. Опухоль, рак. Это могут быть доброкачественные опухоли – миома, аденома и фибриома.
8. Всевозможные осложнения мочекаменной болезни и пиелонефрита, при котором разрушается ткань органа.
9. Деформация почки при вторичном или врождённом гидронефрозе, где результатом болевых ощущений может служить атрофирующаяся часть чашечки или лоханки органа.
10. Гнойные образования – абсцесс или карбункул.
11. При запущенном нефроптозе возможна ишемия.
12. Заболевания вен и артерий почек (стеноз).
13. Развитие в органе паразитов.

Симптомов, которые сопровождают боль в правой почке много, некоторые имеют схожий характер возникновения и ощущения, но для точного определения причин следует обратиться урологу.

Характер болей, указывающий на проблемы с почками

Человек на протяжении всей жизни испытывает разные болевые ощущения, но часто путает причину возникновения. Боль в пояснице с правой стороны может говорить о многих проблемах и это необязательно почки.

Ниже приведен список симптомов, которые сопровождают боль в правой почке и которые указывают на проблему с «маленькими фильтрами» человека:

• тянущая и ноющая боль в нижней части поясницы;
• колики с правой стороны отдающие в пах;
• кровь, появившаяся в моче;
• характерная боль, которая может пропадать при смене позиции тела на вертикальное положение;
• болевой импульс в животе, отдающий в поясницу;
• боль при мочеиспускании, которая может сопровождаться тяжестью в правой стороне спины;
• кожный зуд;
• часто при заболевании почек меняется цвет, запах и состав мочи.

Беременность — не только радость, но и ответственность

Если у женщины болит правая почка во время беременности, то чаще всего это свидетельствуют о хронических заболеваниях:

• пиелонефрит – болит не сильно преимущественно в боку, бывает с обеих сторон или больше в одной из них, боль имеет давящий характер;
• гломерулонефрит;
• мочекаменная болезнь.

Пиелонефрит — неприятно и опасно

Если пиелонефрит проявился впервые именно во время беременности, его называют гестационным или пиелонефритом беременных.

Зачастую он развивается в конце второго триместра беременности. Может обостриться и хроническая форма заболевания, в таком случае болезнь часто протекает в стертой форме.

При наличии в прошлом заболевания, во время беременности есть риск следующих проблем:

• преждевременное прерывание беременности, это связано с присутствием во время обострения болезни болевого синдрома, высоких температур, воспалительных процессов в организме, все это увеличивает возбудимость матки;
• гестоз – хронические отеки беременных, которые вызывают спазмы сосудов матки, недостаточное поступление кислорода плоду, ухудшение самочувствия матери.

Гломерулонефрит — провоцирующий фактор боли

Гломерулонефрит беременных встречается с частотой 0,1% до 9%. Это заболевание имеющее инфекционно-аллергическое происхождение, приводит к иммунному поражению клубочков почек.

Возникает под действием гемолитического стрептококка. Может появиться после гриппа или ангины.

Симптомами является отечность под глазами, отеки ног, частые позывы к мочеиспусканию, боль в пояснице. На фоне данного заболевания возможны скачки артериального давления.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь у беременных возникает в 0,1-0,2% случаев. Симптомы мочекаменной болезни при беременности проявляются болью в правой почке, гематурией, отхождением конкрементов.

Обострение болезни происходит неожиданно – резкая боль в спине в области почек, отдающая в пах, в ногу, под ложечку.

Инвалидность и служба в армии при нефроптозе

Трудовой прогноз зависит от степени опущения почки:

• при I степени больные сохраняют трудоспособность;
• при II степени доступна работа, не связанная с сильным физическим напряжением;
• при III степени вне приступов почечной колики возможна сидячая работа.

При невозможности трудоустроиться на более лёгкую работу без понижения квалификации и объёма производственной деятельности больным со II степенью нефроптоза присваивается 3-я группа инвалидности. Её также получают больные с III степенью, занятые физическим трудом.

При постановке на воинский учёт больные нефроптозом проходят обследование в стационаре. При I степени заболевания призывники признаются годными к военной службе. При нефроптозе II степени и признаках пиелонефрита присваивается категория «В» и юноша освобождается от службы в армии.

Люди, попадающие в категорию риска

У одних пациентов нефроптоз развивается достаточно динамично, у других – долгое время способен находиться в начальной стадии. Существуют группы людей, наиболее подверженных этому недугу. Именно у них подвижность внутренних органов быстро прогрессирует и приносит проблемы с кровообращением и выводом мочи из организма. К самой обширной категории относятся те, у кого есть искривление позвоночника, ведь оно влияет на все внутренние органы, и почки – не исключение. Подвижность внутренних органов часто встречается у профессиональных спортсменов и тех, кто занят тяжелым физическим трудом.

Если человек перенес инфекционное заболевание, риск появления и динамичного развития нефроптоза достаточно велик. Недуг отчасти передается по наследству, если речь идет о генетической предрасположенности к чрезмерной растяжимости соединительных тканей. В категорию риска попадают и пожилые люди. У них различные органы склонны к перемещению.

Такое состояние связано с тем, что по мере старения организма соединительные ткани становятся менее плотными.

Для предупреждения нефроптоза в пожилом возрасте важно сохранять физическую активность и держать мышцы в тонусе. Существуют специальные комплексы ЛФК, предназначенные для данной цели и ориентированные на различные группы здоровья.