Субкапсулярная киста: образование в левой и правой почках

Субкапсулярная киста почки диагностируют чаще других опухолей. В большинстве случаев это небольшое полое новообразование, без перегородок, несклонное к озлокачествлению. Более опасна посттравматическая киста в сочетании с повреждением органа – такая полость может воспаляться и нагнаиваться. Как правило, субкапсулярная киста не приводит к нарушению образования или оттока мочи. Однако она может достигать значительных размеров и представлять сложность при диагностике. Поверхностно расположенные маленькие простые кисты можно пунктировать, при крупных новообразованиях с перегородками минимальный объем операции – лапароскопия.

Что это такое субкапсулярная киста?

Функциональную ткань почек покрывает капсула из соединительной (фиброзной) ткани. Это прочный «чехол», который защищает паренхиму и систему вывода мочи.

Как следует из названия, субкапсулярная киста возникает непосредственно под капсулой, что отличает ее от других новообразований:

интрапаренхиматозных (в толще паренхимы);
парапельвикальных (синусных);
кортикальных (расположенных у ворот органа).

Как и любая киста почки субкапсулярная полость заполнена серозной сывороткой (прозрачной желтоватой жидкостью), а также может иметь включения 3 типов:

геморрагические – примеси крови после травмы или кровоизлияния;
гнойные – при проникновении в полость инфекции;
кальцификаты – отложения на стенках солей кальция.

Как правило, подкапсульная киста почки – это простая тонкостенная полость. При наличии предпосылок (генетическая предрасположенность, эндокринные нарушения, интоксикации) она может приобретать черты сложной кисты:

кальцификаты на стенках;
многокамерность (три и более перегородки);
утолщение стенок или перегородок, в том числе узелкового типа.

Сложные полости становятся «кандидатами» на удаление, поскольку обладают склонностью к перерождению.
Большая часть кист – это небольшие полости до 2–4 см, реже новообразование достигает 10 см. Субкапсулярные кисты правой почки встречаются чаще.

Опухоль чаще диагностируют у людей старше 40 лет. Большинство пациентов – мужчины, имеющие сопутствующие заболевания.

Прогноз и профилактика

Самым сложным считается врожденный тип патологии. Если киста выявляется у младенцев, то прогноз редко является благополучным. В ряде случаев она вызывает смерть новорожденных в течение нескольких месяцев после родов.

Более благоприятный прогноз у приобретенных утолщений. При своевременном выявлении их успешно лечат. Но в запущенных случаях существует серьезный риск для здоровья и жизни человека.

Развитие врожденных опухолей невозможно предугадать, но можно снизить вероятность их появления у взрослого человека. Для этого нужно соблюдать профилактические меры:

вовремя лечить выявленные болезни почек, чтобы они не переходили в хроническую форму;
избегайте переохлаждения, а также возможных травм внутренних органов;
следуйте щадящей диете, которая исключает некоторые продукты;
регулярно посещайте лечащего врача и сообщайте ему о любых тревожных симптомах.

Субкапсулярная киста – это опасное новообразование, которое обязательно требует контроля врача. Ее основная опасность заключается в увеличении риска развития рака. В 30% случаев доброкачественная опухоль перерождается в злокачественную.

Причины образования

Базовый механизм образования почечных кист включает 4 основных этапа:

Появление участка канальца почки, «отрезанного» от общей канальцевой системы.
Заполнение канальца жидкостью и растяжение его стенок.
Сдавление соседних тканей, нарушение их кровоснабжения и отмирание.
Активное деление клеток соединительной ткани и эпителия. Крупное новообразование (от 8 см) может сдавливать соседние ткани, провоцируя появление вторичных кист

Однако анализ анамнеза и динамической диагностики свидетельствует о том, что процесс может происходить и в обратном порядке: сначала происходит некроз тканей, а уже после – реакция организма в виде инкапсуляции (ограничения) участка.

Способствовать развитию приобретенной кисты могут:

возрастные изменения почечной ткани и «механизм накопления нарушений» – пик выявленных кистозных поражений приходится на пациентов 40–50 лет;
травмы почек – могут провоцировать, как первичную закупорку канальца, так и некроз;
оперативные вмешательства на органах мочеполовой сферы;
мочекаменная болезнь – наличие песка или конкрементов вызывают застойные явления и локальные воспаления;
кальцификаты в почках – отложение солей кальция в тканях органа может приводить к некрозу и разрастанию соединительной ткани с образованием кисты;
нарушения кровообращения органа – на фоне повышенного давления или атеросклероза;
отравление тяжелыми металлами или облучение;
туберкулез почки;
эндокринные нарушения – могут провоцировать отложения солей в тканях с последующим некрозом;
инфекции мочеполовой сферы;
тяжелые и/или рецидивирующие воспаления почек (пиелонефрит, гломерулонефрит).

В случае врожденной полости связь участка канальца с мочевыми путями нарушается еще в период эмбрионального развития – это происходит на 4–5 месяце вынашивания плода.

Чем грозит киста без терапии?

Несмотря на то что в большинстве своем подкапсульное новообразование почки является доброкачественным, если его вовремя не диагностировать и не лечить, может развиться ряд осложнений:

Появление гнойных ран в почке появляется в случае если болезнь не лечить.

при разрыве кисты может образоваться острый перитонит, который требует оперативного вмешательства;
острое инфекционное заболевание мочеполовой системы;
воспалительный процесс внутренней ткани;
эрозийные процессы;
образование гнойников;
интоксикация, как последствие уремии, возникающей при задержке в организме токсичных веществ при заболеваниях почек.

Характерные признаки

Субкапсулярная киста обычно:

не сдавливает лоханку или мочеточники;
не препятствует образованию и выводу урины;
не нарушает кровоснабжение органа.

Поэтому в 60% случаев кистозные новообразования подкапсульного типа не проявляют себя расстройствами мочеиспускания или коликами. При достижении кистой 3 см и более пациент может столкнуться с:

Тупой болью в области поясницы – это реакция нервных рецепторов почечной капсулы либо результат давления полости на соседние нервные стволы или органы.
Гипертензией – при давлении опухоли на сосуды и стимуляции выработки гормона ренина (повышающего давление и сужающего сосуды). Может сопровождаться болями в сердце, сердцебиением, головной болью.
Нарушениями мочеиспускания – сдавливание мочеточника возможно только при определенной локализации новообразования или крупных размерах полости. Выражается неполным опорожнением, болезненным и/или частым мочеиспусканием.
Изменением цвета мочи – потемнение/помутнение/гнойные включения ввиду застойных явлений и местного воспаления.
Появлением в урине примесей крови – они редко (только при осложнениях) могут быть визуально заметны, однако, обнаруживаются при анализах. Это результат местных кровоизлияний в области кисты или давления на мелкие сосуды.
Частыми рецидивами воспалений мочеполовой сферы, плохо поддающимися терапии.

Эти признаки могут быть вызваны и сопутствующей патологией (пиелонефрит, гломерулонефрит). Симптоматика неспецифична – поэтому она должна становится поводом для диагностики с целью исключения опухолей (в том числе злокачественных).

Специфичным, для субкапскулярной кисты, может быть, заметное при пальпации или визуально, локальное уплотнение/увеличение органа.

Симптоматика

Опасность этого типа новообразований состоит в том, что они протекают бессимптомно. Признаки бывают выражены слабо, из-за чего пострадавший не обращается к врачу, а опухоль прогрессирует. Необходимо обращать внимание на следующие симптомы, даже если они практически не беспокоят:

ноющая боль. Появляется, когда уплотнение достигает большого размера и начинает давить на почку и окружающие ткани. В ряде случаев болевой синдром связан с увеличением жидкости внутри органа;

Ноющая боль в районе почек.
повышается артериальное давление. Патология провоцирует нарушение выработки фермента, регулирующего его уровень;
отток мочи затрудняется;

Затрудняется мочеиспускание.
пациент чаще сталкивается с инфекционными болезнями мочеполовой сферы;
растет давление внутри почки, из-за чего в моче могут появляться кровяные сгустки;
когда капсула достигает большого размера, она прощупывается. Пострадавший может самостоятельно нащупать округлый шарик в области той почки, где локализуется киста.

Диагностика

При обращении в клинику пациенту следует информировать врача о перенесенных травмах или воспалениях.

Пальпация и сбор жалоб позволят сделать предположение о наличии новообразования.

Отличить кисту от других опухолей или диффузных изменений тканей помогут:

УЗИ – несложное, безболезненное и недорогое исследование для выявления имеющихся тканевых изменений или аномалий. Ультразвук дает возможность «увидеть» анэхогенные новообразования более 3 мм, а также обнаружить гиперэхогенные кальцификаты или неочаговые изменения тканей.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – уместна в случаях, когда имеются признаки нарушения кровообращения органа. Помогает выявить бляшки, сужения, сдавления сосудов. Альтернативная (и более дорогостоящая) процедура – ангиография (рентген сосудов) почек.
Чрезкожная почечная кистография – рентген полости с предварительным вводом туда контрастного вещества, может сочетаться с пункцией. Выполняется при крупных субкапсулярных новообразованиях, когда результаты ангиографии сомнительны.
КТ или МРТ – уточняющие исследования с целью дифференциации кист от других опухолей (в том числе злокачественных). Процедура позволяет выявить новообразования от 1 мм, наличие перегородок и утолщений. Проведение процедуры с контрастом дает возможность диагностировать один из ключевых признаков опухолей – способность накапливать контрастное вещество.
Урография – серия рентген-снимков, сделанных без контраста или в момент всасывания/выведения почками контрастного вещества. Контрастная и экскреторная урография позволяет визуально отследить снижение функций почки (даже если тканевых изменений еще нет), уточнить анатомические особенности или новообразования почек, мочевого пузыря и мочеточников. Альтернатива урографии – нефросцинтиграфия (радиологическое исследование) или МРТ-урография.

Может потребоваться сдать следующие анализы:

Общий анализ мочи и крови – для выявления воспаления, белка или крови в моче.
Биохимия крови – по результатам общего анализа, при подозрении на нарушение функции почек. При сбоях повышается азот и креатинин крови.
Специализированные пробы мочи – по Ребергу или Зимницкому. Информативны при нарушениях фильтрующей/выводящей способности почек на фоне пиелонефрита или недостаточности.

Диагностическая пункция как самостоятельная процедура при кисте почки применяется редко.

Методы лечения

Небольшую полость допускается наблюдать, если она:

имеет четкие контуры и однородное содержимое;
является однокамерной;
имеет тонкие перегородки (либо они вовсе отсутствуют);
не накапливает контраст при МРТ или КТ;
не имеет утолщений или узелковых уплотнений стенки.

Таким пациентам предписываются:

внесение изменений в образ жизни (небольшая коррекция режима дня или рациона);
отказ от вредных привычек;
терапия сопутствующих воспалений (если есть);
плановые посещения уролога с УЗИ-обследованиями и базовыми анализами.

Крупные, сложные или осложненные полости требуют оперативного лечения.

Медикаментозная терапия

Прием препаратов не может устранить зрелую кисту. Однако на этапе формирования капсулы консервативная терапия может способствовать частичному или полному рассасыванию новообразования – это возможно, если патологию обнаружили сразу после перенесенного воспаления.

В прочих случаях прием медикаментов направлен на:

устранение симптомов (боли, гипертензии);
борьбу с сопутствующим заболеванием (пиелонефрит, цистит);
подготовку к плановой операции (в том числе при осложнениях);
корректную постоперационную реабилитацию.

Применяют следующие группы лекарственных средств:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – не оказывают влияния на имеющееся воспаление, но эффективно снимают боль (Диклофенак, Индометацин);
спазмолитики – устраняют болезненные спазмы при выходе из почек песка и камней (Баралгин, Спазмалгон);
литолитики – позволяют без операции растворить небольшие камни и вывести песок из почек (Блемарен, Аллопуринол);
диуретики – нормализуют выведение урины, борются с застоем мочи и отеками (Фуросемид);
антибиотики – устраняют бактериальную флору при инфекциях (Цефтриаксон, Сизомицин или Тобрамицин);
ингибиторы АПФ – прием таких средств, как Каптоприл или Лизиноприл снижает «почечную» гипертензию и уменьшает потери белка с мочой.

Пациенту дают рекомендации по питанию. Если имеются симптомы недостаточности, необходимо следовать одной из версий «почечного» стола №7.

Если почки «работают» в нормальном режиме, достаточно:

снизить количество соли и белка в рационе;
подобрать питьевой режим;
увеличить содержание овощей и фруктов в меню.

Амбулаторное лечение

Существуют методики лечения субкапсулярной кисты почки, предполагающие минимальную подготовку и нетребующие госпитализации. Распространенная процедура – это чрезкожная аспирация со склерозированием, проводимая по такому алгоритму:

Осуществление местного обезболивания.
Прокол полости аспирационной иглой под контролем КТ или УЗИ.
Отсасывание содержимого полости.
Ввод в полость йод- или спиртсодержащего раствора.
Удаление раствора и вывод иглы.

Метод доступен для простых однокамерных кист размером до 5–6 см с тонкими стенками и однородным содержимым. Ввод склерозанта обуславливает минимум рецидивов.

Сама операция занимает менее часа, затем пациента 2 часа наблюдают в клинике.

Хирургическое вмешательство

В числе показаний к радикальной операции:

субкапсулярная киста сложного типа;
развитие осложнений;
наличие признаков озлокачествления;
рецидив после склерозирования.

Сегодня распространенной технологией проведения операции является лапароскопия. Новообразование удаляют полностью при помощи инструментов, вводимых в брюшную полость через небольшие (около 1,5 см) отверстия.

Преимущества лапароскопии:

радикальность операции – при необходимости возможно даже удаление органа целиком;
быстрая реабилитация – срок нахождения в стационаре не превышает 5–7 дней;
возможность удалять осложненные полости;
меньший риск внутри-и постоперационных осложнений в сравнении с открытым вмешательством.

В сложных случаях прибегают к открытым операциям:

Нефротомия – удаление кисты в условиях рассечения почки с полостным доступом.
Нефрэктомия (частичная или полная) – удаление части или всей почки целиком. Вмешательство уместно при обширном кистозном поражении или травматическом разрушении органа. Тотальная нефрэктомия предполагает работоспособность второй почки.

Реабилитация после любой открытой операции составляет не менее 21 дня.

Что собой являет заболевание?

Почки находятся в окружении фиброзной ткани, которая служит своеобразной оболочкой. Этот вид эпителия относится к соединительным и способен растягиваться. Под действием некоторых факторов между фиброзной и запасающей тканью (паренхимой) развивается нарост — подкапсульная киста. Проблема может образоваться и в почке с левой и с правой стороны с одинаковой вероятностью. Новообразования обычно маленькие — до 5 см в диаметре. В большинстве случаев заболевание не сказывается на работе мочеточника, сосудов внутри органа и мочевого пузыря, но если киста стала последствием травмы, она может набраться гноем, что уже не так безопасно.

По показателям медицинской статистики, киста — проблема, которая есть в организме 60% населения.

Вернуться к оглавлению

Народные методы

Применение фиторецептов (как и традиционных медикаментов) не может способствовать рассасыванию полностью сформированной кисты. Однако при отсутствии аллергии природные лекарства безопасны, успешно дополняют классическую терапию, а также уместны в профилактике заболеваний почек. Народная медицина рекомендует использовать:

цветки зверобоя, календулы или ромашки;
шалфей;
листья и семена шиповника;
сок/кашица из лопуха или чистотела;
золотой ус.

Травы имеют свои противопоказания, поэтому при наличии заболеваний желудка или кишечника, проблем с артериальным давлением следует получить консультацию врача.

Как лечить кисту подкапсульного типа

Как только специалист поставит точный диагноз, при этом не выявит негативных воздействий образования на работу органа, используется выжидательная тактика. Пациенту необходимо будет производить периодические обследования, что позволит назначать лечение с учетом получаемых результатов. Такая методика предоставляет возможность производить тщательный контроль развития новообразования, и при возникновении необходимости своевременно предпринимать нужные меры. Сегодня предлагается несколько способов лечения кисты подкапсульного типа. Рассмотрим каждый из них.

Медикаментозное лечение

Задачей медикаментозного лечения является избавление от симптомов. Кроме этого, при помощи препаратов можно предупредить инфекционное поражение и восстановить общее состояние больного.

Если наблюдается врожденная патология, не избежать нарушения водно-солевого баланса. В таких случаях пациенту необходимо употреблять от 2-х литров воды и более, параллельно с приемом лекарственных препаратов, предназначенных для нормализации АД.

Болевые ощущения, сопровождающие заболевания, устраняются при помощи обезболивающих медикаментов. Чтобы не допустить появления инфекции в зоне мочевыводящей системы, следует избегать всевозможных манипуляций, которые могут стать причиной инфицирования.

Когда появления инфекции избежать не удалось, врач назначает терапевтический курс с применением антибиотиков. Чтобы предупредить возникновение воспалительных процессов, пациенту могут назначить противомикробные медикаменты.

Оперативное

Борьба с заболеванием хирургическим путем осуществляется в крайних случаях:

наблюдается повышенное АД, которое не получается привести в норму с использованием лекарственных препаратов;
доброкачественная опухоль находится на стадии перерождения в злокачественное образование;
заболевание сопровождается невыносимыми болевыми ощущениями;
наблюдаются существенные нарушения в функционировании почек;
размер кисты значительно увеличился за короткий промежуток времени.

При наличии крупных новообразований может производиться их полное удаление. Наиболее распространенной методикой оперативного вмешательства в таких случаях, является лапароскопия. В зоне брюшной стенки осуществляются надрезы малых размеров, после чего вводится лапароскоп и другие инструменты.

Народное

Все известно, что методами народной медицины можно бороться со многими болезнями. Но не следует забывать, такие средства терапии не должны быть основными. Они прекрасно подходят в качестве дополнительного варианта, при условии, что народные рецепты одобрил лечащий врач. В борьбе наиболее часто применяется чистотел, а также лопух.

Чтобы приготовить фитосредство из лопуха, потребуется взять свежие листья, промыть их и получить сок, используя соковыжималку. Свежую жидкость следует употреблять 3 раза в сутки перед приемом еды. Лечение при помощи такого сока необходимо осуществлять в течение 2-х месяцев.

Также можно применять массу, созданную из свежих листьев. Готовится она из молодого растения, которое тщательно перемалывается в блендере. Употреблять кашицу нужно 3 раза в день по одной столовой ложке. Природное лекарство также принимают до еды.

Чистотел. Используется исключительно свежее растение. Его помещают в блендер, и измельчают до получения кашицы. После этого необходимо отжать сок, и употреблять его малыми дозами. Сначала разбавляется одна капля жидкости чайной ложкой воды. С каждым последующим днем необходимо добавлять по 1-й капле. Курс лечения должен составлять не более 10-ти дней.

Возможные осложнения

Простая киста может со временем видоизменяться, приобретая перегородки, камеры или утолщения. Такие полости (3 и 4 тип по классификации кист почек по Bosniak) подлежат удалению ввиду тенденции к раковому перерождению.

Также при неблагоприятных условиях субкапсулярная киста может:

инфицироваться и нагнаиваться, вызывая интоксикацию и резкое ухудшение общего состояния;
разрываться с кровотечением или выходом в брюшную полость гнойной жидкости;
провоцировать частые рецидивы воспаления мочеполовой сферы, плохо поддающиеся антибактериальной терапии;
нарушать положение соседних органов – желудка/поджелудочной железы (при субкапсулярной кисте левой почки) или печени/желчного пузыря (при локализации в тканях правой почки);
сдавливать мочеточники или кровеносные сосуды – это приводит к нарушениям мочеотделения и ухудшению кровоснабжения почки;
прорастать вглубь и снижать функции органа.

Общая информация

Почечная киста — это один из видов новообразований, который помещен в своеобразную капсулу, внутри которой содержится жидкость. Наружная часть почек покрыта специальным фиброзным слоем, он является очень эластичным. Под воздействием негативных факторов запускаются процессы развития кисты:

увеличивается межклеточное пространство, со временем оно заполняется жидким содержимым;
далее образуется капсула, которая и покрывает все пространство.

Рассмотрим более подробно, что такое субкапсулярная киста. Это образование доброкачественного характера, заполнено серозной жидкостью и находится непосредственно над почечной капсулой.

Важно отметить, что она не имеет никаких перегородок, перетяжек или соединений с протоками. Если такое образование возникает после перенесенной травмы почки, то внутри присутствуют кровянистые или гнойные примеси.