Нефросклероз (сморщенная почка, гипертоническая нефропатия)

Сморщенной почкой (нефросклерозом) называют болезнь, в ходе прогрессирования которой паренхима (почечная ткань) заменяется соединительной тканью. Орган уменьшается («сморщивается»), что сопровождается нарушением или прекращением функционирования почки.

По мере развития заболевания происходит утолщение и снижение эластичности сосудистых стенок, как следствие – нарушение или прекращение кровоснабжения клеток. Отмирание тканей требует проведения хирургической операции – удаления органа.

Одна из особенностей сморщивания почек заключается в слабой выраженности проявлений на начальных этапах развития. Когда пациент обращается в профильное медучреждение с многочисленными жалобами, нередко диагностируются поздние стадии заболевания, сопровождаемые тяжелыми и даже необратимыми процессами в жизненно важных органах.

Виды

Нефросклероз и другие заболевания, поражающие парный орган, могут с равной степенью вероятности обнаруживаться у представителей обоих полов. В зоне повышенного риска находятся дети возрастом до семи лет, люди, злоупотребляющие спиртным, женщины репродуктивного возраста, пожилые мужчины.

Болезнь может развиваться в первичной (при поражении сосудов) или во вторичной (связанной с осложнениями воспалений) форме.

Первичное заболевание бывает:

• Атеросклеротическим (от прогрессирующего атеросклероза и снижения проходимости сосудов).
• Инволютивным (результат процесса кальциевого отложения на артериальных стенках).
• Гипертоническим (осложнение гипертонии, сопровождаемой сосудистыми спазмами). Различают злокачественную форму заболевания (стремительное развитие симптомов) и доброкачественное сморщивание почки ( течение разрушительных процессов в органе – артериолосклеротический нефросклероз).

Вторичная форма нефросклероза вызывается не только атеросклеротическими процессами, но и дистрофией, воспалительными явлениями, поражающими структурные элементы почки.

Вторичный тип заболевания развивается на фоне пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни, амилоидоза, туберкулеза, диабета, инфаркта почек, травм, операций, осложнений беременности.

Как предупредить развитие нефросклероза

Меры профилактики заболевания очень обширны, но основные из них представлены следующими:

1. Нужно вовремя лечить болезни инфекционного характера.
2. Соблюдать режим диетического питания.
3. Контролировать метаболизм.
4. Не допускать развития заболеваний мочеполовой системы.
5. Вести активный образ жизни.
6. Не допускать травм почек.
7. Пить только очищенную воду.

Пациентам, склонным к развитию патологий почек, рекомендуется регулярно проходить профилактический осмотр у нефролога.

Причины заболевания

Первично сморщенная почка обуславливается:

• Атеросклерозом, сопровождаемым сужением сосудов, образованием уплотненных участков и ухудшением их эластичности.
• Гипертензией (повышенными параметрами давления).
• Тромбозом или тромбоэмболией (закупориванием артерий кровяными сгустками).
• Инфарктом почки (необратимое явление).

Инфаркт почки может стать причиной заболевания
Вторично сморщенная почка провоцируется:

• Образованием камней в полости органа (нефролитиаз).
• Пиелонефритом (воспалением, связанным с бактериальным инфицированием).
• Гломерулонефритом.
• Сахарным диабетом (инсулиновой недостаточностью).
• Туберкулезом почки (следствие распространения палочек Коха по организму).
• Нарушением обмена белков.
• Системной красной волчанкой и другими аутоиммунными болезнями (иммунная система атакует здоровые клетки, воспринимая их как чужеродные, опасные для организма объекты).
• Перенесенными операциями, травмами, после которых могут закупориться артерии, что провоцирует гибель нефронов.

У детей развитие болезни, наряду с другими факторами риска, обуславливается врожденными анатомическими аномалиями.

Каковы осложнения и последствия

Неработающая почка крайне негативно действует на весь организм. К неблагоприятным осложнениям относятся:

1. Не поддающая терапии артериальная гипертензия с неумолимым нарушением работы сердца и сосудов;
2. Стремительное нарастание почечной недостаточности, когда надо максимально быстро найти донора, чтобы спасти жизнь пациенту.

Частично сморщенная почка может длительное время выполнять свои функции без каких-либо опасных последствий, но — нельзя точно выявить, когда будет переход в терминальную стадию с плохим прогнозом для жизни.

Симптомы

По мере прогрессирования заболевание сопровождается гематурией, полиурией, олигурией, никтурией, анурией, протеинурией, анемией, азотемией, гипертензией, отечностью, болевым синдромом, изменением состава мочи и крови.

Гематурия – появление крови в моче (эффект «мясных помоев») вследствие попадания эритроцитов в мочу через поврежденные стенки почечных клубочков.

Полиурия – интенсификация мочевыделения (более 2000 мл в сутки). Объем выделяемой мочи превышает объем потребляемой жидкости. Кроме этого, снижается плотность мочи по сравнению с нормой.

Полиурия – интенсификация мочевыделения

Олигурия – снижение объема мочи (до 500-800 мл) вследствие гибели клеток почки.

При никтурии усиливается ночное выделение мочи, что объясняется расслабленностью сосудов в состоянии покоя и усилением почечного кровотока.

Анурия – явление, при котором урина практически полностью отсутствует. При анурии нормально функционирует не более 15% нефронов. Анурия сопровождается сильными отеками, жаждой, сухостью во рту, тошнотой, рвотой, болями в мышцах, вялостью, сонливостью, появлением в крови натрия, мочевины, креатинина. В случае обращения за медицинской помощью возможны необратимые последствия (летальный исход).

Защита: почечные оболочки

Внутреннее строение и функции почек находятся под защитой 2 наружных оболочек: соединительнотканной и жировой. Первая из них представляет собой плотную фиброзную оболочку из волокнистой ткани, при хирургических вмешательствах легко отделяемую от органа. Она выглядит как гладкая тонкая пленка, которая примыкает к паренхиме.

Жировая оболочка образует рыхлую почечную капсулу и окружает орган поверх фиброзной. Она выполняет ряд задач:

• защита органа от ушибов и ударов;
• амортизация при прыжках и резких телодвижениях;
• прочная фиксация органа в естественном положении.

В условиях длительного вынужденного голодания человека жировые запасы из этой капсулы расходуются лишь после того, как все ресурсы тела были исчерпаны. Это свидетельствует о высокой ценности почечной жировой оболочки для жизнеобеспечения организма.

Диагностика заболевания

Проведение обследования – важный этап, позволяющий выявить патологии и организовать эффективное лечение.

Диагностические мероприятия включают:

• Анализ жалоб, анамнеза.
• Ощупывание (пальпацию), в ходе которой можно обнаружить патологические изменения состояния кожи, проявления боли и неприятных ощущений.
• Лабораторную диагностику крови, мочи.
• Ультразвуковое обследование.
• Рентгенографию брюшной области, считающуюся одним из эффективных диагностических методов на начальных стадиях недуга.
• Ангиографию (оценивается строение и состояние исследуемых сосудов).
• Компьютерную контрастную томографию (создается послойный снимок органа).
• Магнитно-резонансную томографию, позволяющую получить точную трехмерную модель пораженной почки. Нефросклероз почек проявляется сужением сосудов, отсутствием рисунка мелких сосудистых ответвлений – эффектом «обгоревшего дерева».
• Урологическую консультацию.

Что такое сморщивание почек

Нефросклероз почек – хронический прогрессирующий процесс, при котором повреждаются ткани органа. Он проявляется как замещение почечной паренхимы соединительнотканными волокнами. В зависимости от причины, вызвавшей развитие патологии, первичным звеном в патогенезе болезни может выступать фатальное нарушение структур:

• артериол, приносящих кровь к нефрону (морфофункциональной единице почки);
• почечных клубочков (сплетения мелких капилляров);
• интерстиция – ткани, которая составляет основу органа.

На фоне острого или хронического повреждения почек происходят последовательные изменения в структуре органа. Это приводит к полному склерозу, чем и является сморщивание почки.

Нефросклероз – результат таких последовательных нарушений.

1. Воздействие на структуры повреждающего фактора (сосудистые или воспалительные изменения).
2. Ишемия – недостаток кровоснабжения.
3. Прогрессирующее отмирание тканей (атрофия).
4. Прорастание стромы соединительнотканными волокнами.
5. Сморщивание органа.
6. Хроническая почечная недостаточность.

Перестройка происходит не только на микроуровне, но и существенно меняется внешний вид почек. Они приобретают бугристость, теряется блеск, и цвет становится серым. На срезе почек пропадают привычные характерные очертания. Ткани имеют ячеистую структуру, обескровлены.

Лечение сморщенной почки

Перечень лечебных мероприятий, проводимых на основании данных всех диагностических процедур, определяется симптоматической картиной и стадией сморщивания почки.

Если патологические явления идентифицируются на раннем этапе болезни, используют медикаментозную терапию.

Лечение проводят с помощью медикаментозных средств

В ходе лечения применяют:

• Антикоагулянты (снижают показатели свертывания крови)
• Препараты железа (способствуют устранению анемии).
• Калиевые препараты (благоприятно влияют на солевой баланс).
• Антиагреганты (улучшают кровообращение).
• Мочегонные средства, антагонисты кальция (способствуют снижению артериального давления).
• Мультивитаминные комплексы (производят общеукрепляющий эффект).
• Сорбенты, способствующие детоксикации.

При повышенной концентрации токсических веществ в крови прибегают к процедуре гемодиализа.

Терапия тяжелых форм недуга предусматривает проведение операции по удалению почки одним из трех способов. При полостной операции пораженный нефросклерозом орган удаляется с помощью разреза передней брюшной стенки. В ходе лапароскопии удаление почки осуществляется с использованием инструментов, вводимых через проколы в брюшной стенке. При чрескожной эндоскопической ретроперитонеальной нефрэктомии пораженный болезнью орган удаляется после прокола в поясничной области.

Развитие почек и почечных протоков позвоночных

Первичное образование почек у позвоночных животных выражается в развитии так называемой предпочки (pronephros; рис. 2, 8 и крашен, таблицы III и VI). Обычно она закладывается в виде трех пар извитых трубочек, возникающих из мезодермы стенок тела, в переднем конце полости тела. Трубочки предпочки снабжены каждая

Рис, 2

.
Схема предпочки и первичной почки и их отношение к половым железам у анамний.
I

— индиферентная эмбриональная стадия;
II
—самка;
III—
самец; 1—клоака; 2—половая железа; 3—первичнопсчечный проток; 4-первичная почка; 5— мюллеров канал; 6— яичник; 7—яйцевод; 8—предпочка; 9—семенник; 10 —мочевой пузырь; 11 — вольфов проток.

мерцательной воронкой (нефростомом); эти трубочки открываются в продольный предпочечный (архинефритический) проток, впадающий в клоаку. Предпочка вскоре дегенерирует, ее трубочки утрачивают связь с предпочечным каналом. В некоторых случаях pronephros играет существенную роль в качестве личиночного выделительного органа у амфибий; у взрослые животных остатки предпочки сохраняются только у круглоротых, у которых стоят в связи с околосердечной полостью. Некоторые авторы полагают, что вся почка Bdellostoma (из круглоротых) представляет предпочку, тянущуюся у этой формы вдоль всей спинной стороны полости тела.

В дальнейшем развитии зародыша вскоре позади предпочки начинается закладка трубочек первичной почки (mesonephros; рис. 2, 4). Эти трубочки также снабжены мерцательными воронками. Трубочки первичной почки входят в соединение с выводным протоком, который становится теперь первичнопочечиым протоком (рис. 2, 3).

У многих позвоночных первичнопочечный проток вскоре расщепляется вдоль на два канала: один из них сохраняет связь с первичной почкой и называется собственно первичнопочечным, или вольфовым, каналом (рис. 2, 11), другой проток—предпочечный или мюллеровканалподходит к остаткам предпочки (рис 2, 5). У амниот (рис. 3) первичная почка представляет орган переходного значения, заменяемый вторичной, или тазовой почкой (metanephros).

Рис. 3. Схема почечных канальцев амниот и их отношение к половым железам.

I

—индиферентная исходная стадия;
II
—самка;
III
—самец. 1—epididymis epiophron; 2—стебельчатая гидатида; 3—мюллеров канал; 4—meso-nephros; 5—metanephros; 6—яичник;
1—
воронка яйцевода; 8—pronephros; 9—paradidymis и 10— paraopJiron; 11—прямая кишка; 12—мочеполовой синус; 13—семенник; 14—матка; 15—uterus mas-culinus; 16—мочеточники; 17—мочевой пузырь; 18—вольфов канал.

Вторичнопочечные канальцы (рис. 3, 5), появляющиеся позади всех остальных, не имеют мерцательных воронок и прямо начинаются каждый мальпигиевым телом. К этим вторичнопочечным канальцам подходит проток, отделившийся первоначально от заднего отдела вольфова протока и соединившийся с тыльной стороной клоаки; этот проток называется вторичнопочечным, или метанефрическим (рис. 3, 16).

У многих рыб мочеточник образует расширение—м очевой пузырь мочеточника, служащий мочеприемником. У амниот брюшная стенка клоаки дает вырост, превращающийся в мочевой пузырь (рис. 3, 17), генезис развития которого совершенно иной, чем в предыдущем случае.

Остается сказать несколько слов о судьбе мюллерова и вольфова протоков. У многих позвоночных мюллеров проток утрачивает свою первичную связь с мочевой системой и превращается в яйцевод, развитый у самок (рис. 3, 3). Что касается вольфова протока, у анамний он служит у самок в качестве мочеточника, а у самцов—для прохождения как мочи, так и семени (рис. 2, 11). У амниот картина несколько иная: у самцов большинства видов вольфов проток служит для проведения только семени, а у самок он утрачивается совершенно или сохраняется в виде ничтожного рудимента (рис. 3, II, 18).

Особенности рациона

Диета – важная составляющая лечения, дополняющая применение медикаментов. Правильно подобранный рацион позволяет минимизировать нагрузку на почки, остановить патологические процессы, облегчить симптоматику, улучшить самочувствие больного.

В рационе больного должна присутствовать нежирное мясо и рыба

Диетологические рекомендации врачей сводятся к:

• Соблюдению принципа дробного питания.
• Ограничению употребления продуктов с высоким содержанием белка и соли.
• Отказу от спиртного, блюд, содержащих калий.
• Повышению объемов употребления продуктов, содержащих магний.
• Употреблению нежирной рыбы и мяса.
• Соблюдению индивидуального питьевого режима.

Рекомендуемая диета при болезни

Бессолевая диета предусматривает исключение из употребления таких продуктов: мясо, рыба, цитрусы. Запрещается острое, кислое, соленое и пряное. Также необходимо полностью отказаться от кофейных напитков и чистого кофе, копченостей и колбас, шоколада, щавеля, лука и чеснока, шпината и спаржи.

Необходимо контролировать суточный объем жидкости. Он не должен превышать полутора литров, включая первые блюда.

Употребление животного белка должно быть сведено к минимуму. В идеале его следует заменить на растительный или соевый. Калорийность пищи должна быть высокой, с содержанием полиненасыщенных кислот. Потребление продуктов, содержащих фосфор, калий и магний, нужно снизить.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие нефросклероза важно своевременно обнаруживать и лечить проявляющиеся воспалительные болезни почек, а также инфекционные заболевания различных органов и систем.

В качестве профилактики необходимо контролировать показатели артериального давления

Необходимо контролировать показатели артериального давления, концентрацию глюкозы и холестерина в крови, избегать переохлаждения, поддерживать оптимальный микроклимат (показатели влажности и температуры) во всех видах помещений, отказаться от пагубных привычек, следить за весом тела, воздерживаться от бесконтрольного употребления лекарств, проходить систематические обследования.

Понятие и основные функции паренхимы почки

Паренхима – это основная ткань органа. Ее составными частями являются клетки мозгового (внутреннего слоя) и коркового (наружного слоя) вещества. Структура ткани гладкая, по внешнему виду напоминает капсулу, в которую помещен орган и элементы мочевыделительной системы.

Основная функция паренхимы – выведение продуктов обмена из организма и, как следствие, создание условий для сохранения естественного внутреннего состояния органа.

Толщина почечной ткани у здорового человека средней возрастной группы от 15 до 23 миллиметров. Если пациентом когда-либо были перенесены инфекционные заболевания, имеются недолеченные воспалительные и хронические процессы мочевыделительной системы, это приведет к истончению ткани. Однако паренхима имеет способность к постепенному восстановлению.

Теперь вас не будет пугать термин паренхима почки, что это такое и каковы ее функции, стало известно.