Энурез у взрослых мужчин: причины, виды заболевания, основные клинические проявления и методы терапии

Определение «энурез» пришло к нам из латинского языка и в переводе означает «недержание мочи». Заболевание распространено во всех возрастных группах. Но если у детей это только медицинская проблема, то энурез у взрослых мужчин и женщин имеет социальный характер. Около 7% мужчин в возрасте младше 65 лет страдают расстройством мочеиспускания. Согласно новым исследованиям, проведенным в США, в последние несколько лет, количество вновь выявленных случаев у молодых людей старше 18 лет возросло на целых 25%. Эта дисфункция приводит к постоянному стрессу, нарушению социальной деятельности, замкнутости и формированию множества комплексов.

Недержание мочи у мужчин – это не только медицинская проблема

Существует несколько типов недержания, вызванных разными причинами. Расстройство мочеиспускания возникает преимущественно ночью, во сне, но может наблюдаться и днем. Раздел медицины, изучающий эту проблему, называется урология. Правильно установить диагноз, и назначить лечение поможет врач-уролог.

Причины возникновения недержания

У этого явления может быть несколько причин:

• ожирение;
• аденома;
• инфекции моче выводящих путей;
• стриктура уретры;
• болезни позвоночника;
• невралгические заболевания;
• возраст.

Почему происходит выделение мочи

В мочевом пузыре сокращается сфинктер сразу после попадания в него мочи. Во время опорожнения пузыря сфинктер расслабляется, стенки пузыря сжимаются и выталкивают жидкость наружу — это нормальный процесс.

Однако, когда сфинктер изменен или раздражен, мочеиспускание нарушается, становится прерывистым и неполноценным.

Лечебная тактика

Чтобы устранить недержание, потребуется вылечить болезнь, его вызывающую. При инфекционных заболеваниях показан прием противовоспалительных средств, антибиотиков, спазмолитиков. При аномалиях строения или травмах не обойтись без вмешательства хирургов и послеоперационного лечения. Оно может быть направлено как на восстановление природной анатомии, так и на имплантацию искусственных органов малого таза, сшивание растянутых мышц.

Женщинам после беременности терапия назначается с учетом того, что не все препараты переносятся новорожденным малышом, если мама кормит грудью. Если лечение требует применения сильнодействующих препаратов или хирургического вмешательства, его откладывают до окончания лактации, а в экстренных случаях переводят кроху на смеси.

С осторожностью следует подходить к лечению пациентов младшей возрастной категории, особенно если причина ночного энуреза лежит в психологической сфере. Здесь показаны консультации психотерапевтов, забота и внимание родителей, соблюдение правил диетического питания и режима сон — отдых, лечебная физкультура.

При ослаблении мышц тазового дна показана специальная гимнастика – упражнения Кегеля. Она поможет привести их в тонус и укрепить, что станет не только лечением неожиданного мочеиспускания, но и профилактикой многих других болезней малого таза.

Методы выявления заболевания

При обнаружении следов непроизвольного выделения, необходимо сразу же обратиться к урологу. После проведения необходимых исследований он выявит причину этой неприятности и назначит правильное лечение. При определении причин данного состояния доктор может назначить следующие виды обследования:

• общие анализы крови и мочи;
• сравнение суточного и минутного диуреза;
• УЗИ;
• исследование способности мочевого пузыря накапливать и удерживать жидкость;
• ангиография при подозрении на сосудистые патологии;
• рентген;
• компьютерная томограмма или МРТ;
• визуальный осмотр состояния мочевого пузыря (цитоскопия).

Симптомы вытекания каплей мочи после туалета

О непроизвольном подтекании мочи можно говорить, если у мужчины налицо следующие симптомы:

• выделение капель после писсуара или до мочеиспускания;
• неконтролируемое подкапывание в течение суток;
• приглушённые боли в районе живота или мочевого пузыря, ощущение дискомфорта;
• при опорожнении слабая струя мочи.

Недержание при беременности и родах

Чаще всего с подобным явлением сталкиваются будущие мамы на поздних сроках беременности: плод начинает давить на мочевой пузырь, что и способствует частым походам в туалет, а иногда и непроизвольному, внезапному ее мочи. В большинстве случаев патологический симптом исчезает после того, как ребёнок появляется на свет, у некоторых дам периодически проявляется в течение следующего после родов года. Обратиться к врачу необходимо, если явления повторяются часто и по нескольку раз в день.

Причина проблемы может скрываться в сбое иннервации (в повреждении нервных волокон, соединяющих мышцы таза с мозгом), патологиях отделов мочевыделительной системы. Также часто проявляется тревожное явление у дам с узким тазом, после кесарева сечения, чрезмерного набора веса за предыдущие девять месяцев. Способствуют и неврологические заболевания, анатомические аномалии и особенности органов малого таза. После беременности непроизвольный диурез наблюдается обычно в ночной период суток, после физических нагрузок, во время резких движений.

Методы лечения

В зависимости от выявленных причин назначается лечение. Это могут быть как лекарственные препараты, так и назначение занятий лечебной физкультурой для укрепления мышц таза. В случаях серьезных заболеваний назначается оперативное вмешательство.

Хирургия

Существуют следующие виды хирургического вмешательства при неконтролируемом подтекании мочи у мужчин:

1. Операция по вживлению искусственного мочевого сфинктера.
2. Вживление слингов — вшивание в уретру ленты из биоматериала, которая поддерживает ее и не допускает непроизвольного мочевыделения.
3. Силиконовая петля или сетка УроСлинг мужской (Линтекс) – вживление поддерживающей уретру петли из силиконовых волокон, которые прикрепляют к костям таза. Конструкция держит уретру, не позволяя моче подтекать.
4. Отвод мочи с помощью системы ProACT – не очень распространенный метод, с большой вероятностью осложнений;
5. Инъекционные терапии. Введение коллагена. удерживающего мочу. Вследствие рассасывания действующего вещества процедуру нужно периодически повторять.

Лекарственные препараты

Данное лечение проводится при обнаружении заболеваний предстательной железы, мочевого пузыря. Лекарственные препараты назначаются в зависимости от конкретного заболевания:

В случае наличия доброкачественных опухолей простаты или наличии заболеваний, препятствующих оттоку мочи назначаются препараты расслабляющего действия мышц простаты и сфинктера мочевого пузыря:

• Тамсулозин;
• Теразозин;
• Алфузозин;
• Доксазозин.

Для сокращения размеров предстательной железы при аденоме (гиперплазии) назначаются:

• Дутастерид;
• Финастерид.

При спазмировании стенок мочевыделительных путей назначают препараты, блокирующие нервные импульсы мышц:

• Депсонил;
• Апо-Имипрамин;
• Прилойган;
• Тофранил.

Спазмолитики и антихолинергетики приведут в порядок нервы, контролирующие мышцы мочевого пузыря. Как правило, данные средства назначают совместно с препаратами из п.2.

Почему возникает энурез у мужчин?

Факторы, которые провоцируют недержание у мужчин:

• возрастных изменений в тканях простаты, мышц в малом тазу, мочеполовых органов;
• раковых заболеваний либо аденомы простаты;
• побочного действия от хирургического вмешательства в простату;
• повреждений головного либо спинного мозга, вследствие чего утрачивается контроль над функционированием мочевого пузыря;
• скопления камней внутри мочевого пузыря, в почках;
• неврологических болезней;
• употребления определенных лекарственных средств;
• стрессовых ситуаций, психических потрясений.

Профилактические мероприятия

Профилактика неконтролируемого выделения мочи после мочеиспускания у мужчин включает в себя множество факторов: от изменения поведения и личной гигиены до укрепления мышц малого таза специальными упражнениями.

Изменение питьевого поведения:

Если у мужчины наблюдается предрасположенность к подтеканию, в некоторых случаях можно добиться улучшений дозированием количества выпиваемой в день жидкости. Устанавливается своеобразный «режим» питья и мочеиспускания.

Жидкость выпивается в назначенное время в определенном количестве, так же в строго определенное время происходит опорожнение мочевого пузыря. Данный метод получил название «планируемое мочеиспускание» и является хорошей тренировкой мышц мочевыделительных органов. Этот способ профилактики врачи часто совмещают с упражнениями для укрепления органов малого таза.

Упражнения для крепкого таза

Хорошие результаты при лечении и профилактике недержания мочи у мужчин приносит гимнастика Кегеля, которая заключается в напряжении мускулов малого таза:

• на счет три – напрячь мышцы и держать в таком состоянии несколько секунд;
• на счет три – расслабить. отдохнуть;
• повторять упражнение 6-8 раз в 3-4 подхода.

Дополнительные упражнения для укрепления мышц таза:

1. Сидя, развести колени в стороны, сильно напрягая мышцы таза (не ягодичные!). Досчитать до 10, расслабиться. Повторить 3-5- раз.
2. Предыдущее упражнение попробуйте сделать в положении лежа, согнув ноги в коленях.

Особенности мужского недержания

Взрослый человек часто держит все в себе. А об интимных проблемах люди боятся сказать даже врачу. Как следствие патология прогрессирует, и возникают трудноустранимые осложнения. Именно так нередко обстоят дела с недержанием мочи. Анатомически мужская мочевыделительная система имеет более сложное строение, чем у женщин, а именно:

• Объединенная мочевыделительная и семявыводящая системы.
• Длинная уретра (около 20 см.) с тремя отделами: простатический, промежностный и свободный.
• Расположение простаты книзу от мочевого пузыря, она охватывает кольцом шейку полостного органа и начальный отдел уретры.

Важно знать! Мужчины старше сорока подвержены такому заболеванию, как аденома простаты. В связи с этим недержание происходит чаще в зрелом возрасте. Если обращение к врачу было своевременным, через год проблема исчезает.

Характерные признаки

Постоянное подавление отрицательных эмоций, перегрузка на работе, большая ответственность ведет к хроническим стрессам. Повторяющиеся нервные срывы и перманентное напряжение стимулируют моченедержание. Субъективные признаки:

• частое посещение туалета;
• слабая струя или капельное вытекание;
• неконтролируемое выделение мочи;
• пятна мочи на нижнем белье.

Эти симптомы отмечали все, мужчины, имеющие недержание мочи.

Виды недержания

Ассоциации урологов составляют множество классификаций этих нарушений. Каждая в разной степени отражает особенности проблемы. В соответствии с этиологическими факторами были выделены следующие виды недержания мочи:

1. Стрессовое. Возникает при повышении внутрибрюшного давления: кашле, смехе, чихании и других физических нагрузках, без позывов к опорожнению.
2. Ургентное. Присутствует непреодолимый позыв к мочеиспусканию, без связи с нагрузкой.
3. Смешанное. Сочетание признаков стрессового и ургентного расстройства.
4. Ночное (научное название – энурез).
5. Постоянное.
6. Нейрогенное.

Причиной всех видов является нарушение нормальных механизмов регуляции: расстройство нервной проводимости, гиперподвижность мочеиспускательного канала, слабость сфинктера мочевого пузыря, патологическое сокращение его стенки.

Провоцирующие факторы

Многие мужчины поздно обращаются за помощью к специалисту. В связи с этим симптомы недержания учащаются из-за стабильности или даже усиления провоцирующих факторов:

• Вредные привычки: курение, алкоголь.
• Особенности образа жизни: нарушение биоритма сон/бодрствование, малоподвижность и, как следствие, замедление кровообращения в органах малого таза.
• Хронические заболевания: сахарный диабет, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит.
• Неврологические проблемы: рассеянный склероз, инсульт.
• Воспалительные и онкологические процессы в предстательной железе, инконтиненция после простатэктомии.

Удаление железы является наиболее частой причиной энуреза у взрослых мужчин. Простатит имеет место у большинства мужского населения зрелого возраста. Не менее распространенной патологией является и аденома простаты.

Последствия синдрома

В запущенных ситуациях инконтиненции происходит развитие следующих симптомов: боль, гематурия, недержание кала. Возникают рецидивирующие инфекции. Энурез у взрослых мужчин ведет к нарушению режима дня, невозможности выполнения рабочих обязанностей и осуществления физических нагрузок. Возникает дерматит вокруг тазовых органов из-за постоянного раздражения кожи мочей.

Причины, лежащие в основе мужской инконтиненции↑

• Поражение центрального отдела нервной системы:
• Последствия заболеваний (аутоиммунное поражение ЦНС, ОНМК, болезнь Паркинсона)
• Пороки формирования нервной системы и перенесенные травмы
• Последствия хронических интоксикаций (наркотической, алкогольной, гипергликемической)
• Послеоперационные осложнения при хирургическом лечении структурных элементов малого таза.
• Локальное нарушение кровообращения и нейрогуморальной регуляции, вызванное возрастными изменениями.
• Доброкачественные либо злокачественные новообразования органов в составе мочеполовой системы.
• Заболевания мочевыделительной сферы, имеющие инфекционную природу (уретрит, простатит).
• Смещение либо опущение содержимого абдоминальной полости и структур малого таза, что оказывает давящее воздействие на поверхность мочевого пузыря и мужскую железу. Вызывается ослаблением мышечных волокон и соединительнотканных структур ввиду хронических запоров, гиподинамии, сильного физического напряжения.
• Наличие конкрементов в почках и просвете мочевого пузыря.
• Последствия лучевого лечения злокачественных новообразований простаты.
• Психические нарушения и длительные стрессы.
• Негативные эффекты от использования некоторых групп лекарственных препаратов: антигистаминные средства, диуретики, антидепрессанты, транквилизаторы.
• Врожденные аномалии и нарушения развития структур мочеполовой сферы, генетически обусловленные причины.

Народные средства

Травяные настой, отвары и ванночки в избавлении от недержания носят дополнительный, а не основной характер. При выявлении серьезных патологий нельзя игнорировать радикальное либо медикаментозное лечение. Травы помогут уменьшить воспаление, повысить иммунитет, снизить проявление побочных реакций.

Использование трав поможет снять воспаление

Самолечение недопустимо. Лечащий врач даст рекомендации относительно сочетания традиционной терапии, народных средств. Широко используется шиповник, шалфей, укроп, брусника, тысячелистник. Комплексная терапия позволит достичь эффекта. От энуреза и в качестве профилактики патологии могут использоваться средства:

• настой подорожника. Две ч.л. сухих измельченных листьев залить 200 мл кипятка, настаивать 1 час, укутав. Принимать за 20 минут до еды по 1 ст.л.;
• семена укропа помогают от гиперактивного пузыря. Это стало возможным благодаря уникальному составу. Настой снимает спазмы пузыря и стенок мочеточника;
• настой шалфея. Пять ч.л. сухой измельченной травы залить 1 л кипятка, настаивать 3 часа. Принимать по 1 стакану утром, днем, вечером;
• шелуха репчатого лука помогает благодаря бактерицидным свойствам. Прием отвара важно сочетать с прогревом органов малого таза, используя ванночки с полынью.

Профилактика

Непроизвольное мочеиспускание во сне негативно влияет на самооценку мужчин, их личную жизнь. Поэтому важно сохранить здоровье и не допустить развития патологии. Для этого нужно:

• отказаться от курения и алкоголя;
• вести активный образ жизни;
• соблюдать питьевой режим;
• обогатить рацион фруктами, овощами, крупами;
• исключить из меню жареную, острую и копченую пищу;
• нормализовать сон.

Многие мужчины стесняются проблемы ночного недержания мочи, что приводит к усугублению ситуации. Своевременное обращение за помощью поможет избежать возможных осложнений и победить энурез в начальной стадии.

Диагностика

Непроизвольное мочеиспускание у мужчин во время сна требует тщательного обследования.
Диагностика заболевания включает:

• первичный осмотр урологом с целью выявления особенностей болезни, соответствия количества мочеиспусканий объему употребляемой жидкости;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенографию;
• лабораторные анализы мочи.

При необходимости уролог назначает дополнительные методы исследования:

• профилометрию – измерение давления в мочеиспускательном канале;
• урофлоуметрию – изучение различных параметров процесса мочеиспускания.

По результатам обследования врач устанавливает точный диагноз и назначает курс лечения.

Симптомы

Недержание мочи проявляется различными симптомами, в зависимости от типа течения. К симптомам стрессового недержания относится неконтролируемое мочеиспускание во время:

• Кашля, чиханья
• Смеха
• Поднятия тяжестей
• Смене положения

Симптомы императивного недержания включают:

• Внезапное возникновение сильных позывов к мочеиспусканию без каких-либо причин
• Внезапное, не связанное с какой-либо мышечной активностью истечение большого количества мочи
• Частые мочеиспускания, в том числе в ночное время

Симптомы недержания вследствие перенаполнения характеризуются:

• Прерывистым вытеканием струи во время мочеиспускания
• Внезапным истечением небольших порций мочи
• Слабым напряжением струи мочи при мочеиспускании
• Необходимостью напрягать мышцы таза при мочеиспускании из-за непреходящего ощущения наполненного мочевого пузыря
• Острыми позывами к мочеиспусканию, в том числе в ночное время
• Недержанием мочи во время сна

Немедленно обратиться за медицинской помощью следует при появлении следующих симптомов:

• Слабость и онемение в области ягодиц, в ногах и ступнях
• Повышение температуры тела, озноб
• Боль в животе или в боку
• Появление примеси крови в моче, жжение при мочеиспускании
• Нарушение функций кишечника

Кроме того, необходимо пройти повторный незапланированный прием, если вы:

• Отмечаете ухудшение течения заболевания
• Объем выделяющейся мочи является настолько большим, что требует применения специальных мочеприемников
• Недержание мочи каким-либо другим способом ухудшает качество жизни

Не стоит пренебрегать консультацией специалиста. Недержание не является возрастной проблемой. В большинстве случаев пациенты хорошо реагируют на проводимое лечение, если оно было начато на ранней стадии заболевания.