Что такое треугольник Льето мочевого пузыря?

Тригонит мочевого пузыря — довольно распространенный патологический процесс, локализующийся в названном непарной полом органе. Согласно статистическим оценкам, вероятность развития такового составляет от 10 до 15% на фоне хронического цистита и порядка 40% на фоне острого состояния. При течении хронической формы воспаления мочевого пузыря, вероятность заболевания увеличивается от года к году, потому патология рассматривается, как осложнение инфекционного поражения мочевого пузыря.

Чуть реже, тригонит обнаруживается, как итог заболеваний половой сферы: от простатита до эндометрита и прочих. Симптоматика трудно отличима от проявлений типичного цистита, тригонит диагностируется с трудом и, зачастую, не сразу, требуется некоторый период наблюдений.

По своему характеру, тригонит — это воспаление небольшого участка мочевого пузыря, названного треугольником Льето. Этот участок расположен на дне полого органа, богато иннервирован, что приводит к интенсивной клинической картине. Ощущается заболевание крайне мучительно, даже по сравнению с простым циститом.

Терапия медикаментозная. Поскольку заболевание почти не бывает первичным, воздействовать нужно на первопричину, одновременно купируя симптомы. Прогнозы во многом зависят от запущенности процесса и качества проводимого лечения.

Причины

Факторы развития тригонита множественные. Точно определить причину состояния пока не удается, потому, как трудно отграничить заболевание от цистита. В некоторых случаях, патология так и остается не диагностированной на протяжении многих лет. Примерный перечень факторов развития можно представить так:

• Инфекция мочевого пузыря. Крайне разнородная причина. Сюда входит поражение множеством различных агентов, от бактерий (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и многие другие), в том числе венерических возбудителей (сифилитическая спирохета, гонококк и иные), вирусов (герпес, реже прочие) до грибков (кандиды, вне конкуренции). Потому непосредственнфой причиной может быть как склонность к частой смене половых партнеров, так и невылеченные заболевания мочеполового аппарата.
• У женщин частым фактором развития тригонита выступают воспалительные патологии не мочевого пузыря, а половой сферы. Поражения матки, яичников, половых ходов, фаллопиевых труб. Особенно, длительно текущие, без проведения адекватной терапии.
• У представителей сильного пола частым виновником оказывается простатит, реже доброкачественная гиперплазия предстательной железы. В основном, на запущенных стадиях. Не по причине первичного инфекционного поражения: тот же простатит, имеет бактериальное происхождение не более, чем в 10% случаев. Причина в застое мочи и нарушении ее нормального оттока.
• Причина может заключаться в проведенном диагностическом или лечебном мероприятии. Особенно негативно на мочевом пузыре сказывается проведение цистоскопии, биопсии. При проведении у мужчин, риски существенно растут.

Факторами риска, которые косвенным образом влияют на вероятность развития тригонита, выступают:

• переохлаждение;
• нарушение функциональной активности местного и общего иммунитета;
• наличие в организме очага хронического инфекционного поражения;
• гиподинамия (недостаток двигательной активности) и прочие моменты.

Требуется тщательно разобраться в причинах, чтобы начать качественное лечение. Если врач не понимает механизма развития, то бороться придется с симптомами. Это путь к частым рецидивам.

Этиология развития

Особенность данной анатомической зоны – собственный слизистый слой с небольшими железами и ветвями, способными накапливать особые клетки (переходной эпителий – гнезда «Брунна»), гладкий подслизистый слой и максимальная концентрация нервных волокон и нейроцитов. Именно поэтому, воспалительное раздражение данной области вызывает интенсивную гиперемию, рыхлость, отечность тканей и сильный болевой синдром.

В реестре МКБ 10, данная патология зарегистрирована, как самостоятельное заболевание, хотя в урологической практике диагностируется изолировано редко.

Проявляется в основном, как интеркуррентная (сопутствующая) патология, осложняющая клинику острого или хронического цистита у взрослых пациентов (в среднем и пожилом возрасте) и детей. Характеризуется застойным воспалительным процессом со слабо выраженными признаками.

Основная причина развития тригонита – несостоятельность иммунитета и нарушение кровообращения в тканях моче-пузырного дна, которые могут быть спровоцированы:

• заболеваниями уретрального тракта и простаты;
• изменениями анатомического положения матки вследствие сложных родов или хирургического вмешательства по ее резекции;
• опущением влагалищных стенок, из-за слабости мышц таза;
• осложнениями урологических заболеваний и опухолевыми новообразованиями в мочевой и половой системах;
• и всеми теми факторами, что провоцируют развитие цистита (инфекции, половые контакты, неправильное питание и т. д.).

Симптомы

В общем, симптомы тригонита мочевого пузыря практически не отличаются от таковых при цистите. С той разницей, что интенсивность проявлений намного выше, клиника переносится больными крайне мучительно. Это отличительная черта болезни. И то не всегда, а в периоды обострений. Хроническая фаза дает знать о себе минимальным дискомфортом.

Острая стадия сопровождается такими клиническими моментами:

• Боли в области лобка, паха, промежности, нижней части живота. Обычно не сфокусированные, разлитые. Потому показать конкретное место, локализацию неприятного ощущения человек не может. Диффузные боли могут отдавать в ноги, поясницу с одной стороны, в подвздошные области. По этой причине тригонит, особенно изолированный, можно ложно принять за другие заболевания. Точку в вопросе ставит диагностика. Как минимум анализ мочи и УЗИ мочевого пузыря.
• Частые ложные позывы опорожнить мочевой пузырь. Могут быть императивными, которые больной не в силах сдержать. Интенсивность их крайне велика и заставляет посещать туалетную комнату по многу раз, в течение даже одного часа. Причина столь выраженного дискомфорта в богатой иннервации треугольника Льето. Он ответственен за позывы, процесс опорожнения полого органа и удержание урины. Потому при длительном течении расстройства, вероятно недержание мочи или же, напротив, проблемы с выходом урины. Это уже опасно и чревато тяжелой инвалидностью.
• Боли при мочеиспускании. Во время выхода мочи обнаруживаются жгучие боли в уретре, также усиливается давление, прострелы в области мочевого пузыря, живота, паха. По окончании акта, примерно через 20-30 секунд или чуть более, дискомфорт сходит на нет и возвращается к предыдущей интенсивности. Это характерные симптомы инфекции в мочевом пузыре, воспаления.
• Нарушение общего состояния больного. Головная боль, головокружение, тошнота, ощущение слабости, сонливости, невозможность выполнять повседневные обязанности по дому и на работе. Апатичность, вялость. Это симптомы общей интоксикации. Они присутствуют при обострениях почти всегда, если тригонит имеет инфекционно-воспалительную природу. В хронической фазе интенсивность проявлений намного ниже, возникают они ближе к вечеру. Часто, пациенты списывают нарушения самочувствия на банальную переработку, усталость. Пропускают важный момент для обращения к врачу.
• Подъем температуры тела. До отметок от 37 до 39 градусов. Редко, выше. Причина в общей интоксикации организма, начале ответа организма на проникновение инфекционного агента. Коррекция показателя требуется при достижении термометром уровня 38 градусов и выше. В остальных случаях, сбивать гипертермию можно, но не рекомендуется.
• Также отмечается ощущение тяжести в мочевом пузыре. Распирания или дискомфорта на фоне прочих проявлений.
• Кровь в моче. Гематурия. На фоне легкого течения тригонита, обнаруживается только при специальной оценке урины в условиях лаборатории. Если же процесс активный, идет воспаление и деструкция мочевого пузыря, обнаруживается макрогематурия, то есть кровь выходит в таких количествах, что моча изменяет собственный оттенок. Обычно на свекольный, розоватый. При интенсивных кровотечениях нужно отграничить состояния от гломерулонефрита.

Подострая фаза характеризуется постепенным затуханием клинической картины. Температура поднимается реже, боли не столь интенсивные. Качество жизни постепенно нормализуется, вместе с самочувствием.

Хронический этап тригонита сопровождается незначительными болями, учащением мочеиспускания, возникают такие проявления часто, но эпизодически и не сопровождают расстройство постоянно. Также по вечерам, отмечается головная боль, рост температуры тела до минимальных субфебрильных отметок (не более 37.5 градусов Цельсия), что говорит о вялотекущем патологическом процессе. Признаки присутствуют не всегда, но часто.

Оценка симптомов необходима в рамках обследования больного. Но без инструментальных и лабораторных методик больного смысла, выявление признаков, не имеет.

Виды патологии и причины ее возникновения

Существуют два типа тригонита мочевого пузыря– обычный и его хроническая форма.

В основу болезни заложено большое количество факторов, провоцирующих появление проблемы. Но основополагающим принято считать расстройства либо нарушения обращения крови в мочевике и его треугольнике, причинами которых становятся неправильные положения матки, опущение передней влагалищной стенки, наличие острых форм заболеваний в системе мочеиспускания.

Главными причинами заболевания чаще всего считается неправильное кровообращение, причиной которого выступают загиб матки либо ее опущение. Сюда же следует отнести хронические воспалительные процессы, протекающие в организме. Клинические проявления выражаются не слишком ярко, поэтому, чтобы определить диагноз правильно, потребуется проведение комплексного диагностирования.

Диагностика

Диагностика проводится силами специалиста по урологии. При необходимости привлекаются сторонние доктора смежных специальностей: нефролог, андролог, гинеколог. Примерный перечень диагностических мероприятий:

• Устный опрос больного. Выявляются жалобы, объективизация симптомов позволяет построить полную клиническую картину. От подобного перечня врач отталкивается. Это нужно для выстраивания гипотез относительно диагноза. Далее, они постепенно исключаются, по одной.
• Сбор анамнеза. Данные, которые могут помочь обнаружить причину тригонита. Врачей интересуют детали жизни больного: перенесенные и текущие заболевания, семейная история болезней, образ жизни, вредные привычки, характер половой активности и прочие моменты. Благодаря двум указанным рутинным методикам есть возможность определиться с вектором дальнейшей диагностики. Это основа обследования.
• УЗИ мочевого пузыря. Представляет собой неинвазивную методику визуализации тканей. Поскольку участок, треугольник Льето, довольно мал, обнаружить проблемы таким способом проблематично. Удается редко. Предпочтение отдается более чувствительным способам.
• Таковым выступает МРТ. Томография позволяет рассмотреть анатомические структуры в деталях, что и делает исследование золотым стандартом в диагностике. В том числе и воспалительных патологий. По необходимости назначается исследование с контрастным усилением, но это скорее исключение.
• Рентгенография мочевого пузыря с контрастом. Используется для визуализации тканей. Не заменяет МРТ, дополняет методику.
• Инвазивные инструментальные методики не практикуются, потому, как с одной стороны проведению мешает выраженная болезненность, даже в хронической фазе. С другой — велик риск спровоцировать кровотечение, потенциально летальное.

Лабораторные способы диагностики также играют большую роль, хотя и не отвечают на вопрос, каково происхождение проблемы. Основу составляет четыре методики:

1. Общий анализ крови. Как правило, показывает воспалительный процесс. Смещается лейкоцитарная формула влево, растет скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Ситуативно обнаруживаются и другие объективные изменения.
2. Общий анализ мочи. Исследование направлено на определение концентрации белка, солей, определение удельного веса. Также лейкоцитов.
3. Анализ мочи по Нечипоренко. Позволяет более точно определить количество эритроцитов.
4. Исследование урины по Зимницкому. Направлено на выявление суточного объема мочи. Особенно важно выявить суточные диурез при ложных позывах опорожнить мочевой пузырь, когда кажется, что мочи выходит слишком много. Методика позволяет отграничить поллакиурию от истинной полиурии, когда мочи, действительно, выходит больше нормы.

Проводится и бактериологический посев мочи. Чтобы выявить конкретного возбудителя, оценить его чувствительность к антибиотикам.

По мере необходимости проводятся дополнительные исследования. Но, как правило, достаточно уже названных. При наличии подозрений на опухолевый процесс, атипию клеток в области треугольника Льето, особенно при получении измененных изображений по МРТ, возможно проведение биопсии и гистологической оценки тканей для исключения рака мочевого пузыря.

Диагностические мероприятия

Обследование должно быть комплексным, включать в себя исследования лабораторного и инструментального характера. В обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови, выполняется ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы, проводится цистоскопия.

Последнее обследование считается более информативным, чтобы обнаружить патологические изменения и новообразования. Выполняют его под действием местного наркоза, вводя в уретру специальную трубку с осветительным приборчиком. Кроме выявления патологий проводится осмотр эпителий внутренних стенок мочевика.

Если воспалительный процесс носит хроническую форму, то анализ мочи на наличие в ней лейкоцитов покажет норму, но в острых формах тригонита в жидкости может быть выявлена лейкоцитурия и, гораздо реже, пиурия.

Лечение

Терапия, в основном, консервативная. Направлена на устранение первопричины патологического процесса. То есть инфекционное поражение. А также на купирование симптомов. Используются медикаменты. В основном, антибиотики. Какие именно — зависит от итогов бактериологического посева. Лечение инфекции мочевого пузыря может проводиться противогрибковыми препаратами, противовирусными медикаментами. Все зависит от возбудителя болезни.

Дополнительно применяются диуретики с мягким эффектом. Обычно тиазиды или калийсберегающие, которые подходят для продолжительного использования без резкого влияния на организм больного.

Используются и травяные сборы с антибактериальным и мочегонным эффектами.

Конкретные наименования средств подбирает врач, по итогам обследования. Важно соблюдать оптимальный питьевой режим, отказаться от курения, спиртного, кофе, острой пищи. Чтобы не раздражать слизистую мочевого пузыря. Это усугубит состояние. Двигательная активность ограничивается несущественно. Постельный режим только на период острой фазы. Важно избегать переохлаждений.

Особенности строения мочевого пузыря

Мочевой пузырь имеет свои особенности строения. Он часто меняет размер и форму в зависимости от наполнения жидкостью. Полный орган округлый и очень объемный, а в пустом состоянии он сморщенный и плоский, как тарелка.

Есть в органе особая область свободного типа, которая имеет трехгранную форму. Именно из-за такого строения она получила название мочепузырного треугольника. Края, находящиеся в самом низу, выполняют функцию уретрального отверстия внутреннего типа. Остальные два угла нужны для отверстий мочеточников. Основу составляют поперечно лежащие полосатые волокна мышечного типа. Своими сторонами он придвинут к мочеточнику, плотно прилегая при этом и к стенкам мочевого пузыря.

Стадии заболевания хронического тригонита

На ранних стадиях тригонита человек чувствует постоянные позывы к мочеиспусканию. Далее процесс становится еще более частым, проявляясь как в дневное, так и ночное время суток.

Заболевание в запущенном состоянии выражается в виде снижения способности к задержке мочи. У пациента может развиться энурез – недержание, что часто встречается при остром цистите.

В случае неэффективности лечения или его отсутствия у больного появляется дизурия – болезненное и затрудненное мочеиспускание.

Нередко у людей, страдающих данным недугом, возникают боли в нижней части живота, наблюдается ослабление иммунитета, повышение температуры, тошнота и озноб, а в моче появляется кровь, что говорит о неблагоприятном течении заболевания.

В чем особенность мочепузырного треугольника?

У треугольника Льето есть уникальная особенность. Она заключается в скоплении множества нервных окончаний. Подобные нервные ганглии есть и внутри мочевого пузыря, как и рассеянные нейроны, представляющие собой часть нервной системы вегетативного типа. Но именно в области мочепузырного треугольника их концентрация особенно велика.

Треугольник Льето мочевого пузыря – самый прочно закрепленный из всех анатомический частей в его строении. Эта область не меняется и не увеличивается с течением времени. Наиболее развитый в ней слой – мышечный, называемый детрузором. Именно благодаря его усилиям при сокращениях происходит естественный выброс урины наружу.