Стеноз шейки мочевого пузыря (контрактура, склероз шейки мочевого пузыря, болезнь Мариона)

Автор статьи

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 3 минуты

АА

Склероз шейки мочевого пузыря визуально является разрастанием тканей соединительного типа в соответствующей области мочевого пузыря. Это происходит из-за воспалительных процессов, которые распространяются на стенках органы. Развитие патологии происходит из-за осложнений после хирургических операций на предстательной железе. В развитии болезни нет зависимости от способа проведения оперативного вмешательства, открытого или же эндоскопического типа.

Также склероз мочевого пузыря может быть приобретенного характера или врождённого. Обособленно рассматривают патологии в случае болезни Мариона, носящей врожденный характер. Если у пациента диагностирован рассеянный склероз, как правило, у него однозначно возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря.

Причины болезни

Чаще всего ими становятся травмы, воспаления, ожоги термического характера, постоянные аутоиммунные отклонения. Редко, но все же встречаются случаи, которые подходят под индивидуальные заболевания. Если разделять причины развития склероза на группы, то их четыре:

1. Осложнения после перенесенных операций.
2. Нарушения, допущенные в ходе операционного вмешательства.
3. Расположенность органов к рубцеванию.
4. Повторные воспалительные процессы аденомы простаты.

Описание

 Склероз шейки мочевого пузыря.

Это рубцовая деформация перехода мочеиспускательного канала из-за травматического воздействия, воспалительных процессов. Это проявляется с затруднением мочеиспускания, вялостью от струи мочи, дизурическими явлениями. Диагностика урофлоуметрии, ретроградной и микотической уретрографии, УЗИ органов мочевыделения, МСКТ, цистоуретрография, задняя уретроскопия, цистоскопия. Это быстро лечится трансуретральной резекцией склеротической области. Хирургическое вмешательство объединено с антибактериальной и противовоспалительной терапией, с тяжелой обструкцией или непроходимостью, которой предшествует эпицистостомия.

Проявления заболевания

Отклонения подобного характера распределяют на несколько стадий. Первую называют компенсированной. Ей присущи частые позывы к испусканию мочи, но при этом сам процесс происходит достаточно вяло. Особо часто позывы случаются ночью, в период сна. Данная фаза длится на протяжении трех лет.

При некоторых изменениях мочевик все же опорожняется в полном объеме, по этой причине врачи полагают, что ждать хорошего эффекта от лечения можно, но при этом пациент должен безотлагательно обращаться за медицинской консультацией.

Очередная стадия – субкомпенсированная. Мочевик в это время начинает опустошаться не полностью, некоторое количество мочи в нем остается.

Меняется структурное строение пузыря, внешние стенки несколько уплотняются, становясь более толстыми. Желания опорожниться случаются часто, однако в моче уже наблюдаются гематурические признаки.

На данном этапе увеличивается количество случаев, когда мужчина не удерживает мочу, и во время полного заполнения мочевика начинается неподконтрольный отток. Но известны ситуации, когда моча, напротив, задерживается. Данной стадии характерны сильно выраженные признаки хронической почечной недостаточности.

Очередная стадия – декомпенсированная. В мочевике остается много мочи после посещения туалета. Она не удерживается и постоянно выделяется мутными каплями.

Продолжает происходить нарушение работоспособности почек, развивается их недостаточность, и происходит это весьма активно.

Особенности послеоперационного периода

После проведения эндоскопической операции назначается активная антибактериальная медикаментозная терапия, которая послужит профилактикой воспаления, также принимаются препараты, снимающие болевой синдром. Есть некоторые вероятность установки системы орошения, представляющей собой катетер Фолея с вводимыми через него антисептическими средствами.

Эта процедура позволяет не допускать закупорку уретрального канала сгустками крови и обеспечивает естественный поток мочи в нормальном объеме. Из-за частого отведения мочи и пониженного давления, в стенках органа возможны кровотечения из поврежденных сосудов. Система орошения должна быть поставлена не более чем на четверо суток, после удаления катетера должно восстановиться нормальное мочеиспускание.

Ещё по теме: Почему повышены лейкоциты в моче у грудничка?

Врач прописывает пациенту особый режим питания, исключая острую и соленую пищу, а также все продукты с повышенной кислотностью. У больного могут возникать острые рези при частом опорожнении мочевого пузыря, кровяные примеси в урине, но при соблюдении антибактериальной терапии все эти симптомы исчезают через неделю. Лечение в стационаре проводится в течение 10 дней, после чего уже расшифровано гистологическое исследование. Если на результатах гистологии нет данных об опухоли, больного можно выписать и продолжать лечить амбулаторно.

Классификация патологии

Н. А. Лопаткин выделил три главных группы патологий обструктивного характера, которые возникают в послеоперационный период аденомы:

Локализованные

К ним относят:

• стриктура участков задней стенки мочеточного канала;
• облитерация шейки пузыря;
• предпузырь.

Комбинированные

В них входят:

• предпузырь и стриктура мочеточного канала;
• стриктура шейки – предпузырь – стриктура канала.

Ложный ход

Состоит из таких патологий:

• предпузырно-пузырный;
• уретро-предупзырный, предпузырно-пузырный ход;
• уретропузырный ложный ход.

Диагностика

Сначала врач, выслушав жалобы посетителя, выносит диагноз «Склероз шейки мочевика». Этому решению способствуют:

• болезненные ощущения во время испускания мочи;
• острые задержки урины.

Для подтверждения диагноза предварительного характера применяют уретрографию. Когда испускание мочи сохранено, нужные данные можно получить с помощью урофлоуметрии и уретроскопии.

Кроме того, необходимые данные получаются при проведении трансректального УЗИ. При этом имеется возможность выявлять иные патологии урологического характера.

Диагностические критерии

Инструментальная диагностика

Для подтверждения склерозирующих изменений в области шейки, помимо общестандартных для всех оперативных вмешательств, лабораторных методов обследования, выполняют:

• восходящую контрастную уретрографию, • уретроскопию, • урофлоуметрию, • ТРУЗИ (ультразвуковая диагностика простаты через прямую кишку), • ультразвуковое исследование мочевого пузыря с контролем остаточной мочи.

Достоверное подтверждение диагноза возможно в результате выполнения биопсии, которая осуществляется в момент трансуретральной резекции измененных сегментов шейки.

Лабораторные анализы, необходимые для госпитализации на оперативное лечение

Для полноты картины и для сведения осложнений от операции к минимуму, необходимо выполнение следующих анализов:

• ОАК, ОАМ, проба Нечипоренко, • биохимия крови, • кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, • мазок на венерические инфекции, • кровь ПСА.

Как правило, при склерозе шейки мочевого пузыря в ОАК и ОАМ отсутствуют признаки воспалительного процесса.

УЗИ простаты, почек, мочевого пузыря помогают диагностировать хроническое воспаление со стороны мужской мочеполовой системы и другую патологию, а именно:

• простатит, • камни, дивертикулы мочевого пузыря, • хронический пиелонефрит, • хронический цистит, • везикулит, • большое количество остаточной мочи.

Нормальные показатели количества остаточной мочи у здорового человека не превышают 25 мл.

Как проводится лечение патологии?

Если патологические изменения диагностированы правильно, пациенту сразу назначается лечебный курс, направленный на восстановление возможностей по выводу мочи. Следует отметить, что, кроме операции, в таких ситуациях других выходов не существует.

Медикаментозный курс может назначаться лишь с той целью, чтобы снизить активность воспалительного процесса.

Когда у пациента уже определена цистостома, в обязательном порядке выполняются мероприятия, с помощью которых качественно промывается и очищается мочевик, проводится замена дренажа.

И в этом случае используется проводник, правильность размещения которого проверяется с помощью цистоскопа, введенного в цистостому. Потом каждый рубец рассекается, создается искусственная шейка пузыря.

Когда у больного цистостомией выявляется суженность шейки, до вмешательства необходимо ввести в стриктурную зону специальный проводник.

Если просвет почти закрыт зарубцевавшимися тканями, до применения УЗИ рубцы в обязательном порядке перфорируются.

Когда проведено несколько операций, а устранить рецидивы не получается, рекомендуется воспользоваться внутриуретральными металлическими стентами, чтобы создать препятствие механического типа и предотвратить рубцевание.

Несколько дней в послеоперационный период мочевой орган дренируется с помощью катетера. Мужчинам приписывают антибиотики, исключающие воспалительные процессы.

Необходимо отметить, что даже грамотно выполненная операция не может исключить образования патологий. В подобных ситуациях следует продолжать лечебный курс антибиотиками. Выписанный из стационарного лечебного заведения больной должен продолжать находиться под наблюдением, чтобы своевременно определять рецидивы и принимать соответствующие меры.

Когда проведено несколько операций, а устранить рецидивы не получается, рекомендуется воспользоваться внутриуретральными металлическими стентами, чтобы создать препятствие механического типа и предотвратить рубцевание.

Одновременно с этим рекомендуется оставить проход, через который будет выводиться урина. Придется также принимать антибиотики, чтобы понизить деятельность бактерий в системе выведения мочи.

Установка дренажа после проведенного операционного вмешательства выполняется максимум на семь суток. Будет лучше, если через четыре дня система снимается.

При появлении первых признаков заболевания следует безотлагательно посетить уролога, который выполнит обследование, установит диагноз, назначит адекватное лечение.

Чтобы максимально исключить проявление осложнений, создана целая подборка мероприятий медицинского характера.

С целью исключения вероятных сложностей мужчину необходимо хорошо готовить к проведению операции, предварительно назначив ему прием лекарств антибактериального характера.

Важное значение имеет восстановление самостоятельной возможности опорожнять мочевик.

При проведении операционных действий медики особое внимание уделяют вылущиванию адематозных узелков, чтобы придать процедуре максимальную безболезненность.

С целью исключения вероятных сложностей мужчину необходимо хорошо готовить к проведению операции, предварительно назначив ему прием лекарств антибактериального характера.

Каждый инструмент хирурга обрабатывается гелевым составом. Хирург должен пользоваться инструментами требуемого диаметра.

Строение мочевыделительной системы и её функции

Отработанные вещества перерабатываются почками, которые выполняют роль фильтра. Затем жидкость по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, где происходит её накопление до необходимого для опорожнения объема. Вывод осуществляется по уретре. Расположение почек отличается их креплением к задней поверхности брюшины, в районе поясницы.

Строение мочевого пузыря

Почки не только образовывают мочу, но и также нормализуют уровень полезных веществ в организме – натрия, хлора, калия, кальция и магния, выводят иные соединения из крови (токсичные вещества и ядовитые соединения), способствуют нормализации кислотно-щелочного баланса в системах жизнедеятельности человека, участвуют в обмене белков, углеводов и жиров.

Вывод мочи осуществляется через мочеточники, трубки длиной до 30 см и по 9 мм в диаметре. Их оболочка состоит из мышц, которые ритмично сокращаются, за счет чего урина попадает внутрь мочевого пузыря. Там происходит её накопление вплоть до 700мл, что зависит от особенностей строения конкретного организма.

Сам мочевой пузырь имеет верхушку, средний отдел (тело) и дно, которое слегка обращено назад и вниз. Также в составе органа есть шейка, суженная часть дна. В некоторых случаях шейку называют мочепузырниковым треугольником, поскольку внешне она напоминает эту геометрическую фигуру. Мочеточники по углам и уретра со сфинктером в основании. Стенка пузыря состоит из внутренней слизистой, которую покрывает эпителий переходного типа, средней из гладких мышечных волокон и наружной из соединительной ткани.

Из-за сокращений мышц стенок его объем уменьшается, выталкивая жидкость наружу по каналу для мочеиспускания. Мочеиспускательный канал у женщин и мужчин имеет различное строение. В медицинских справочниках есть достаточное количество фото с детальным строением каждой из частей мочеполовой системы.

Ещё по теме: Что такое сфинктер мочевого пузыря?

Наиболее частые поражения шейки пузыря это склероз, стеноз, цистит и лейкоплакия.

Прогноз

Результаты будут благоприятными только в том случае, если терапевтический курс организован правильно, период восстановления проводится под постоянным наблюдением. В результате грамотно организованного лечения шейки мочевика получают:

• восстановление работоспособности по испусканию мочи;
• снятие дренажа над лобком.

Статистические данные подтверждают, что лишь пятая часть пациентов подвергается рецидивам, вызванным недобросовестным исполнением пациентом рекомендаций лечащего врача. Еще одной причиной можно считать индивидуальные отличия каждого организма.

Лейкоплакия

Лейкоплакия шейки заключается в замене переходного эпителия на плоский по всей поверхности стенки мочевого пузыря. Причиной может стать любая, вызывающая цистит, но чаще – это бактерии, передаваемые половым путем – герпес, хламидии, трихомонады, уреаплазмы и микоплазмы, гонококки.

Ещё по теме: Из-за чего возникают псевдодивертикулы мочевого пузыря?

Симптомами лейкоплакии становятся тупые боли и неприятные ощущения в области над лобком, зуд и жжение при деуринации. Поскольку проявляется болезнь так же, как и цистит, его часто сложно диагностировать и назначить правильное лечение. Для этого используют следующие методы:

Лечение производится антибиотиками с широким спектром действия, а если выявлено инфицирование, то назначают противовоспалительные средства и препараты для регенерации эпителия (хондроитин или гиалуроновая кислота). Для поддержания жизненного тонуса необходимы иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, фитосборы и настойки на травах. Если медикаментозная схема оказалась неэффективной, пользуются хирургическими методами.

Как укрепить мочевой пузырь

Укрепить мышцы мочевого пузыря можно несколькими способами, в зависимости от проблем Укрепить мышцы мочевого пузыря можно несколькими способами, в зависимости от проблем Известен симптом гиперактивного мочевика, выражаемый сильными неожиданными испусканиями мочи, даже если ее скопилось незначительное количество. Довольно часто больному не удается добежать до туалета, и моча испускается произвольно.

В подобных ситуациях специалисты советуют прибегать к подсказке телефона – он может подавать сигналы через каждые пару часов. Опорожнять мочевик необходимо даже в тех случаях, когда нет к этому характерных позывов. Спустя определенное время выработается привычка ходить в туалет с назначенным интервалом.

Можно приготовить настой, залив четверть килограмма травяного сбора пятью литрами кипятка и томят на медленном огне почти один час. Настаивать необходимо не менее двух часов, процедить. Ежедневно из настоя устраиваются ванны, продолжительность которых составляет двадцать минут.

Патогенез

 Механизм склеротерапии шейки мочевого пузыря основан на чрезмерной пролиферации элементов соединительной ткани при патологической регенерации поврежденных тканей. Как правило, факторами, предрасполагающими к появлению склеротических изменений, являются нарушение энергетического обмена в стенке органа, местная воспалительная реакция, клеточная дистрофия, нарушения микроциркуляции, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Иногда этот процесс вызван прямыми вредными факторами (операционная травма, облучение).  Упрочнение стенки мочевого пузыря происходит поэтапно. Во-первых, после фагоцитоза поврежденных клеток и волокон коллагена макрофагами в зоне повреждения происходит активная пролиферация фибробластов и усиление синтеза коллагена. При ишемии, посттравматическом воспалении и явлениях кровообращения баланс между коллагеногенезом и коллагенолизом нарушается с увеличением избыточной соединительной ткани, преимуществом клетчатки по сравнению с клеточными элементами и уменьшением количества специализированных клеток. В результате шейка мочевого пузыря подвергается фиброзу, склеротерапии или рубцам с частичным сужением (сужением) или полным перекрытием (облитерацией) света, что проявляется соответствующей клинической картиной.