Цистоцеле (Выпадение мочевого пузыря, Опущение мочевого пузыря, Протрузия мочевого пузыря)

Как происходит опущение мочевого пузыря у женщин?

Для сохранения положения внутренних органов необходим нормальный тонус мышц и связок. При его ослаблении в результате различных причин происходит постепенное смещение мочевого пузыря с его привычного места, что приводит к сдавливанию влагалища.

В результате происходит постепенное или стремительное опущение органа, нарушающее его функционирование.

На запущенной стадии происходит почти полное выпадение пузыря, что приводит к развитию сопутствующих патологий мочеполовой системы. В большинстве случаев болезнь развивается в результате ослабления мышечного тонуса, происходящего по причине поднятия тяжестей или растяжения во время вынашивания ребенка.

Симптомы

Если поставлен диагноз цистоцеле, что это вызывает, можно установить по характерным клиническим проявлениям. Причем выявить патологические изменения в положении органов бывает сложно без специализированного вмешательства.

При цистоцеле симптомы впервые проявляются, когда патологическое состояние достигает второй стадии развития. На начальном этапе клинические явления не беспокоят пациентку.

Ввиду того что происходит смещение затрагивает мочевой пузырь, при цистоцеле признаки носят характер дизурических расстройств:

• учащенное мочеиспускание;
• боль при опорожнении мочевого пузыря;
• непроизвольное выделение мочи.

Давление, которое оказывает мочевой пузырь, вызывает дискомфорт. Женщина отмечает наличие инородного тела во влагалищном канале. Тянущий болевой синдром локализуется в промежности и пояснице.

Смещение мочевого пузыря создает условия для присоединения вторичной инфекции. Поэтому на фоне цистоцеле часто развивается цистит, характеризующийся сходной симптоматикой. Также к этому заболеванию приводят застойные процессы, вызванные нарушением микроциркуляции крови и оттока мочи из-за смещения органов малого таза.

Если цистоцеле сопровождается выпадением матки, женщины отмечают выход гениталий за пределы половой щели. В подобных условиях пациентки испытывают постоянную усталость. Кроме того, у них снижается работоспособность и меняется походка.

Выход органов за пределы половой щели провоцирует образование на их слизистой оболочки язв и эрозий. Последние периодически кровоточат. Позднее регулярный контакт с одеждой приводит к ороговению слизистой оболочки, вследствие чего сглаживаются складки, а ткани теряют прежнюю эластичность.

Смещаясь, передняя стенка и мочевой пузырь постепенно перекрывают влагалище. Из-за этого становятся невозможными половые контакты: мужчина не способен ввести пенис.

Характер клинической картины напрямую зависит от текущей степени болезни.

Факторы риска у женщин

Опущение мочевого пузыря у женщин, симптомы которого могут проявляться уже на запущенной стадии, развивается в результате ослабления мышечного тонуса.

Однако существуют предрасполагающие факторы, которые повышают риск возникновения патологии:

• Частые роды у женщин репродуктивного возраста значительно увеличивают шанс опущения.
• Профессиональная деятельность, связанная с физическими нагрузками.
• Переутомление.

• Нарушение со стороны мышечных волокон.
• Наследственные патологии, провоцирующие слабость мышц.
• Наличие новообразований в органах малого таза.
• Лишний вес, повышающий нагрузку на внутренние мышцы и связки.
• Снижение уровня эстрогена при климаксе или гормональном дисбалансе.
• Хронические запоры.
• Патологии дыхательной системы, сопровождающиеся сильным и продолжительным кашлем.

В группе риска находится большинство женщин старше 40 лет, которые перенесли более 2 родов, особенно с осложнениями. В медицине опущение пузыря с последующим его выпадением носит название цистоцеле.

Цистоцеле

Чтобы разобраться в особенностях развития цистоцеле, что это такое у женщин, фото произошедших изменений, симптомах и других обстоятельствах, необходимо понять, как развивается патологическое состояние.

Рассматриваемая проблема возникает под влиянием двух факторов (или их сочетания):

• повышение давления внутри брюшной полости;
• снижение тонуса мышечных волокон, расположенных в малом тазу.

Цистоцеле: мкб – 10

Цистоцеле по мкб 10 определяется как выпадение передней стенки влагалища, сопровождающееся смещением мочевого пузыря (реже уретрального канала). В зону риска развития патологического состояния входят женщины старше 40 лет. Причем сочетание опущения матки с цистоцеле на форумах отмечают чаще у пациенток в возрасте 60-70 лет.

История болезни цистоцеле

При гинекологическом осмотре влагалища у указанной категории женщин выявляется грыжеподобное выпячивание, образованное вследствие смещения дна мочевого пузыря. Данное состояние не является самостоятельным. Оно развивается на фоне других нарушений, затрагивающих органы репродуктивной системы.

В истории болезни цистоцеле отзывы указывают, что течение патологических процессов часто не вызывает выраженных симптомов. Подобное происходит на ранних этапах развития нарушения. Позднее интенсивность клинических явлений усиливается, вследствие чего ухудшается качество жизни.

Основная причина развития цистоцеле – патологическое изменение структуры и свойств связочного аппарата, посредством которого фиксируются мочевой пузырь и стенки влагалища. Чаще такие нарушения возникают под влиянием следующих факторов:

• повреждение мышечного и связочного аппарата;
• частые или многоплодные роды, из-за которых снижается эластичность мышечных волокон и соединительной ткани;
• применение акушерских инструментов для извлечения плода, что ведет к травмированию тканей;
• хирургическое вмешательство по поводу заболеваний органов малого таза;
• разрывы ткани;
• длительные запоры или эндокринные заболевания, которые провоцируют повышенное долговременное давление внутри брюшной полости;
• врожденные аномалии развития мышц тазового дна;
• грыжи;
• высокие физические нагрузки.

Атрофия мышечных волокон наблюдается у пожилых женщин вследствие возрастных изменений, происходящих в организме. Именно поэтому у них часто диагностируются цистоцеле, ректоцеле. У женщин старшей возрастной группы по естественным причинам снижается уровень эстрогенов в организме, что ускоряет процесс смещения органов малого таза.

Опущение (цистоцеле) влагалища практически всегда вызывает изменение положения матки.

Как выглядит цистоцеле

Определить цистоцеле по фото, как выглядит патологическое состояние, сравнительно легко на последних стадиях смещения. Влагалище с маткой и мочевым пузырем выходят за пределы половой щели. В промежности появляется «мешок» розового цвета, который при контакте с одеждой покрывается язвами и эрозиями.

Объяснить, почему цистоцеле 2 и 3 степени часто вызывает смещение мочевого пузыря и матки, удается, если обратиться к анатомическим особенностям строения малого таза. Орган мочевой системы предлежит к верхней части влагалища. Передняя стенка последней соединяется с маткой.

Мышцы и связки таза поддерживают органы в изначальном положении, не давая им смещаться даже при регулярном наполнении и опорожнении мочевого пузыря. Дополнительную фиксацию обеспечивают соединительнотканные структуры, или фасции. Снижение тонуса мышечного и связочного аппаратов ведет за собой смещение передней стенки влагалища. Та «увлекает» за собой матку, вместе с которой вниз опускается мочевой пузырь.

В случаях, когда в движение «приходит» прямая кишка, говорят о развитие ректоцеле. Это патологическое состояние сравнительно часто возникает одновременно с цистоцеле. Смещение прямой кишки с мочевым пузырем указывает на выраженное опущение стенок влагалища и матки.

Характер проблемы, ее тяжесть напрямую зависит от состояния мышечного и связочного аппаратов. Тактика лечения цистоцеле подбирается с учетом степени опущения мочевого пузыря. Незначительное смещение не требует хирургического вмешательства и устраняется путем специальных упражнений.

Важно отметить, что цистоцеле – это опущение мочевого пузыря. Необходимо отличать данное состояние от локализованного опущения передней стенки влагалища.

Как жить с цистоцеле матки

Развитие цистоцеле видео показать не в состоянии. Этот процесс развивается долго. На полное опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и матки уходит несколько лет даже при наличии серьезных повреждений тканей малого таза.

Так как жить с цистоцеле матки невозможно, при возникновении подозрения на смещение органов малого таза проводится всестороннее обследование пациентки. Оно позволяет установить причину, спровоцировавшую смещение стенки влагалища и мочевого пузыря, и индивидуальные особенности женского организма.

Терапия цистоцеле в основном проводится с использованием методов хирургического вмешательства. Они предусматривают иссечение мягких тканей влагалища с последующими ушиванием и пластикой ее стенок.

Чтобы избежать развития цистоцеле, женщине необходимо на протяжении всей жизни регулярно уделять внимание состоянию тазового дна. Для этого нужно с определенной периодичностью выполнять физические упражнения, действие которых направлено на укрепление мышечного корсета. Также потребуется:

• не менее двух раз в год проходить гинекологический осмотр на предмет выявления цистоцеле на начальной стадии;
• ограничить подъем тяжестей;
• снизить объем продуктов, вызывающих запоры;
• лечить заболевания эндокринной системы и органов малого таза.

Опасность цистоцеле заключается в том, что изначально патологические изменения в малом тазу протекают бессимптомно. Обнаружить смещение мочевого пузыря удается, когда возникают боль и иные клинические явления.

Классификация цистоцеле

Существует несколько классификаций заболевания в зависимости от формы, степени и причины его развития.

По форме

С учетом формы болезни опущение может быть острым, хроническим и рецидивирующим. Острое возникает внезапно, чаще всего в результате травмы, сопровождается выраженными симптомами и значительно ухудшает состояние пациентки.

Хроническое опущение становится результатом отсутствия лечения при острой форме заболевания. Рецидивирующее цистоцеле напоминает хроническое течение, но обострения происходят гораздо чаще, а симптомы более выражены.

По степени

Если учесть степень выраженности заболевания, можно выделить начальную, среднюю и тяжелую стадию. Начальная сопровождается слабо выраженными симптомами, опущение не превышает 5 см ниже лобковой кости. У многих пациенток признаки вовсе отсутствуют.

Средняя стадия характеризуется более выраженным опущением, что делает пальпацию органа затруднительной. При этом появляется выраженная симптоматика, пациентка отмечает ухудшение состояния.

Тяжелая стадия считается наиболее опасной. Пузырь выпадает за пределы малого таза, появляются симптомы со стороны других органов, а возможность мочеиспускания почти отсутствует.

По причине

Предрасполагающий фактор при диагностировании имеет важное значение.

Именно поэтому с учетом причины выделяют несколько видов болезни:

• Травматическое опущение возникает в результате повреждения мышц, связок и органов малого таза.
• Врожденная форма становится следствием патологий формирования органов малого таза в период внутриутробного развития.
• Опухолевое опущение считается следствием развития доброкачественного или злокачественного новообразования.
• Алиментарное опущение почти всегда связано с лишним весом, когда пищеварительная система пациентки постоянно переполнена, что оказывает давление на органы малого таза.

Существуют различные причины патологии, но подобные формы встречаются чаще всего.

Первые признаки и основные симптомы

Опущение мочевого пузыря может на протяжении некоторого времени не проявляться у женщин. Несколько позже симптомы ухудшают качество жизни. Первым признаком станет незначительная боль внизу живота, которую пациентка списывает на менструальный цикл или изменения гормонального фона.

Позже боль усиливается, наблюдается расстройство сна, слабость. После этого присоединяются головные боли, отсутствие аппетита и снижение массы тела. Подобные признаки считаются генерализованными, нарушают состояние пациентки. У многих женщин наблюдаются запоры, а также мигрень тяжелой формы.

Опущение мочевого пузыря у женщин сопровождается данными симптомами

Помимо общих симптомов, присутствуют и местные, проявляющиеся в виде нарушения менструального цикла, а также болей во время мочеиспускания. Многие пациентки говорят о резях, жжении и ослаблении струи при попытках опорожнить мочевой пузырь. Несколько позже пациентка отмечает, что мочеиспускание становится затруднительным. Однако многие больные наблюдают недержание мочи.

Помимо этого, женщина отмечает, что мочевой пузырь не полностью опорожняется. На запущенных стадиях больная все время ощущает сдавливание влагалища и уретры. Через некоторое время отмечается опущение не только пузыря, но и матки, влагалища, присоединяются другие симптомы. В большинстве случаев тяжелая форма болезни сопровождается воспалительными нарушениями со стороны органов малого таза.

Диагностика патологии

Опущение мочевого пузыря является неприятной патологией, которую необходимо выявить как можно раньше. При проведении бимануального исследования удается определить патологическое опущение передней влагалищной стенки. В том случае, если цистоцеле переходит в запущенную форму, то пальпируется выпячивание во влагалище мочевого пузыря.

Такой метод диагностики, как цистоуретрография, специалист проводит для оценки выделительной и резервуарной функции. Кроме этого, обращается внимание на проблемы с функционированием мочевого пузыря.

УЗИ органов мочеполовой системы позволяет хорошо рассмотреть мочевой пузырь, который меняет свое положение и попадает в просвет влагалища. При использовании такого метода диагностики удается оценить расположение и структуры всех располагающихся рядом органов малого таза.

При появлении подозрения на сопутствующие процессы в мочевом пузыре прибегают к проведению цистоскопии. Такой метод диагностики применяется и в том случае, когда возникает необходимость выявить сразу несколько патологий.

МРТ и КТ органов мочеполовой системы просто незаменимы для подтверждения диагноза и определения точной локализации патологического процесса. С помощью таких методов удается выявить и другие болезни, прогрессирующие в области малого таза.

Диагностика опущенного мочевого пузыря у женщин

Для диагностирования заболевания используются лабораторные и инструментальные виды исследования, что позволяет точно установить степень запущенности состояния и увидеть сопутствующие отклонения.

Лабораторные исследования

Среди лабораторных методов диагностики можно выделить клиническое и биохимическое исследование крови, а также общий анализ мочи для выявления патогенной микрофлоры. Клиническое исследование крови помогает определить не только общее состояние организма пациентки, но и обнаружить признаки общего воспаления в виде повышения уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ также важен, поскольку позволяет увидеть серьезные отклонения со стороны почек. Иногда дополнительно проводится бактериологический посев мочи, что помогает обнаружить болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие осложнения. После получения результатов лабораторной диагностики назначаются дополнительные инструментальные методы.

Инструментальные исследования

Опущение мочевого пузыря у женщин, симптомы которого проявляются не сразу, можно диагностировать с помощью инструментальных методов. Первым будет цистоскопия. Метод заключается в инструментальном исследовании мочевого пузыря путем введения в уретру специального приспособления.

Цистоскоп помогает изучить слизистую оболочку мочевого пузыря и увидеть воспаление, а также другие изменения. После этого проводится ультразвуковая диагностика, которая показывает степень опущения органа и сопутствующие отклонения. При необходимости назначается МРТ. Метод помогает выявить болезнь даже на начальной стадии, чего не могут обеспечить другие способы.

В государственных лечебных учреждениях чаще всего проводят рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастного вещества. При этом на снимке можно увидеть сам пузырь, его расположение, степень опущения и признаки поражениях близко расположенных органов.

Методы диагностики

Диагноз устанавливается на основании визуального и инструментального осмотра половых органов. В ходе обследования врач устанавливает факт опущения в вагину именно мочевика.

Из-за деформации мочевых путей цистоскопия в 71% случаев затруднена. В ходе эндоскопического обследования удается визуализировать только пришеечную зону мочевика.

Чтобы исключить другие гинекологические и урологические болезни, женщинам назначаются:

• Осмотр на гинекологическом кресле. На выпячивание мочевика указывает опухолевидное образование на передней стенке вагины. При натуживании оно уплотняется.
• Ультразвуковое исследование. При цистоцеле задняя мочепузырная стенка располагается ниже лобка. При напряжении мышц и покашливании мочевик приобретает форму треугольника. Избыточная подвижность уретры сигнализирует об ослаблении шеечно-лобковой фасции.
• Уродинамическое исследование. Под контролем видеокамеры определяется форма и работоспособность наполненного пузыря. На цистоцеле указывает гипотонус детрузора – мышечной прослойки органа.

По результатам диагностики цистоцеле отличают от рака шейки матки, цистита, дивертикул мочеиспускательного канала, выворота матки. В случае опущения других тазовых органов пациентку консультируют гастроэнтеролог или проктолог.

Консервативное лечение

Классическая консервативная схема лечения предполагает прием медикаментов, а также использование других методик, которые не требуют оперативного вмешательства.

Таблица медикаментозных назначений

Медикаментозное лечение в каждом случае назначается индивидуально с учетом особенностей организма и возможных осложнений. Существуют группы препаратов, которые используются чаще всего.

Консервативная терапия с помощью медикаментов используется для лечения женщин после родов, а также других пациенток разного возраста. Почти всегда она является единственным доступным методом для молодых мам, но грудное вскармливание на время лечения прекращается.

Гормональная и антибактериальная терапия

Гормональные препараты и антибиотики показаны в случае выявления признаков воспаления и снижения уровня эстрогенов:

• Левофлоксацин – антибиотик из группы фторхинолонов, который часто применяется при воспалительных патологиях мочевыделительной системы. Назначается при уретрите и цистите, а также пиелонефрите на начальной стадии. Курс длится не менее 10 дней, при этом пациентке следует употреблять по 2 таблетки 2 раза в сутки. Если лечение проходит женщина в послеродовом периоде, кормление стоит прекратить.
• Азитрал – антибиотик из группы макролидов с азитромицином в качестве активного компонента. Помогает уничтожить любую болезнетворную микрофлору в органах мочевыделительной системы. Назначается при опущении, которое сопровождается воспалительными патологиями уретры и мочевого пузыря. Курс обычно длится 7 дней, пациентке необходимо принимать по 1 таблетке дозировкой 500 мг утром и вечером.
• Овестин – гормональный препарат с эстриолом, используемый при недостаточности эстрогена. Назначается молодым пациенткам и женщинам в период климакса. При опущении мочевого пузыря медикамент помогает поддерживать оптимальный уровень эстрогена, влияющий на тонус мышц тазового дна. Принимать таблетки необходимо по 1 в сутки на протяжении месяца. После этого врач принимает решение о прекращении или продлении курса.
• Ременс – гормональный препарат растительного происхождения, содержащий экстракт цимицифуги, который является природным аналогом эстрогена. Назначается пациенткам, которые отмечают признаки опущения мочевого пузыря в период климакса, помогает нормализовать уровень гормонов и повысить тонус мышц тазового дна. Принимать средство необходимо не менее 3 месяцев подряд по 1 таблетке или 10 капель жидкой формы 3 раза в сутки. Продление курса должно быть согласовано со специалистом.

Подобное лечение обычно не используется для женщин в послеродовом периоде. Но при необходимости назначения антибиотиков кормление рекомендовано прервать.

Вагинальный пессарий

Опущение мочевого пузыря у женщин, симптомы которого могут сильно ухудшать качество жизни, нередко лечится с помощью специального приспособления, называемого вагинальным пессарием. Это прибор имеет вид небольшого эластичного кольца, которое помещается во влагалище или через разрез непосредственно в брюшину.

Первый вариант кольца применяется чаще всего, поскольку не требует разреза передней брюшной стенки. Трансвагинальное кольцо также содержит эстроген, который снижает риск развития раздражения стенок влагалища.

Второй вариант используется реже, поскольку требует проведения лапароскопии с последующим установлением приспособления. Подобный пессарий показан при лечении бокового опущения органа.

Иногда приспособление является единственным доступным консервативным методом лечения, особенно для женщин с тяжелой формой опущения. В послеродовом периоде способ не используется, так как имеются проблемы с его установкой, связанные с опущением сводов влагалища и повреждением его стенок.

Оперативное лечение

Операция при ректоцеле и цистоцеле является единственным действенным методом, позволяющим восстановить положение органов малого таза. Существует около 200 различных хирургических методик по поводу этой проблемы.

При цистоцеле операции по отзывам бывают двух типов:

• Трансвагинальные. Такие операции выполняются через влагалище.
• Трансабдоминальные. Доступ к опущенным органам малого таза формируется путем разреза нижней части брюшной полости. Также операции проводятся лапароскопическим методом, предусматривающим выполнение нескольких проколов. Второй способ менее травматичен.

В основном все хирургические вмешательства по поводу опущения органов проводятся через вагину. Доступ через брюшную полость формируется в случаях, когда мочевой пузырь не выпячивается во влагалищный канал.

При цистоцеле цена операции определяется в зависимости от характера проблемы и особенностей пациентки.

Операции при ректоцеле и цистоцеле

При опущении органов малого таза назначают переднюю кольпорафию. Операция предусматривает гофрирование растянутых мышц посредством наложения нескольких швов. При необходимости проводится сшивание связок в области матки.

В ходе операции обычно используются ткани пациентки. Такой способ снижает вероятность отторжения материала организмом. Швы накладываются в виде сетки, которая поддерживает стенку влагалища и мочевой пузырь.

Передняя кольпорафия проводится под местной или общей анестезией. Перед операцией назначаются:

• полное обследование организма на предмет выявления противопоказаний;
• анализы крови и мочи, позволяющие выявить инфекционное заражение и иные патологии;
• санация влагалища;
• промывание кишечника.

Операция при цистоцеле (на видео весь процесс достаточно сложно запечатлеть) занимает несколько минут или часов в зависимости от тяжести опущения. В ряде случаев ткани пациентки заменяются на синтетический материал, посредством которого формируется поддерживающая сетка. Примерно у 5% женщин внедрение имплантов вызывает осложнения в виде нагноения, аллергической реакции и других последствий.

Чтобы минимизировать подобные риски, современная медицина предлагает сочетание приведенных методик. Хирург, формируя поддерживающую сетку, использует натуральные и искусственные ткани.

Влагалищная гистерэктомия при цистоцеле

Влагалищная гистерэктомия при цистоцеле назначается, когда:

• другие методы лечения не способны устранить проблему;
• женщина не намеревается в дальнейшем зачинать ребенка.

В ходе операции хирург, проникая в проблемную зону через влагалище, удаляет матку. Во избежание опущения уретры врач сшивает связки, которые фиксируют органы к крестцу. Если в ходе диагностики выявлено тяжелое недержание мочи, то мочеиспускательный канал дополнительно крепится посредством небольшого лоскута ткани, взятой из влагалища.

Влагалищная гистерэктомия по поводу цистоцеле и ректоцеле проводится одновременно. То есть, в течение одной операции восстанавливается положение мочевого пузыря и прямой кишки.

После операции при ректоцеле и цистоцеле

Продолжительность реабилитационного периода после операции при ректоцеле и цистоцеле зависит от типа хирургического вмешательства. Если доступ к опущенным органам формировался через брюшную полость, пациентку госпитализируют на 10 суток. Лапароскопический подход позволяет снизить продолжительность нахождения в клинике в 2 раза.

В течение нескольких месяцев после процедуры женщине необходимо избегать подъема тяжестей, соблюдать определенный режим питания и отказаться от половых контактов.

Хирургическая операция

Консервативная терапия может не принести результата. В этом случае используется хирургический метод лечения.

Передняя кольпорафия

Методика представляет собой вид хирургического вмешательства, при котором происходит существенное сшивание передней стенки влагалища, что создает опору для мочевого пузыря. В результате этого состояние пациентки улучшается, а положение органа становится прежним, что исключает вероятность развития осложнений.

Операция проводится под общим наркозом и состоит из нескольких этапов:

1. Пациентке вводится наркоз.
2. Специалист обрабатывает промежность раствором йода.
3. После этого проводится захват шейки матки так, чтобы она несколько выступала из влагалища. Это помогает обеспечить доступ к передней стенке.
4. Далее врач иссекает определенный участок передней стенки и ушивает ее в 2 слоя.

Используется при этом кетгут, который обладает прочностью и самостоятельно рассасывается через некоторое время.

Во время манипуляции пациентка ничего не ощущает, но после пробуждения от наркоза может чувствовать тянущую боль в нижней части живота. Вся манипуляция длится не более 1 часа. Восстановление занимает от 2 до 6 недель в зависимости от возраста больной и сопутствующих отклонений.

В это время женщине рекомендовано избегать физических нагрузок, половых контактов и регулярно посещать специалиста, который будет контролировать восстановление.

Лапароскопия

Более современный метод, предполагающий получение доступа к пораженному органу через небольшие отверстия в передней брюшной стенке. При этом специалист лучше видит ткани и может с минимальным повреждением выполнить манипуляцию.

Операция проводится под общей анестезией, пациентка при этом ничего не ощущает. Обработка тканей проводится по стандартной схеме, после чего делается несколько небольших надрезов, вводится лапароскоп.

Далее врач подшивает мышечные фасции мочевого пузыря к сухожилиям с помощью кетгута, надежно фиксируя орган. При необходимости накладывается специальная сетка, которая делает пузырь неподвижным. Последнее требуется при запущенной стадии заболевания.

После извлечения лапароскопа разрезы сшиваются, пациентка остается под наблюдением не менее 10 дней. В период восстановления рекомендован щадящий режим, минимум нагрузок и сбалансированное питание. Реабилитация длится не более 4 недель. Манипуляция занимает от 40 до 90 мин.

Причины

Природа цистоцеле

абсолютно идентична другим типам опущения стенок влагалища, с одной лишь разницей, что описываемые ниже факторы риска сосредоточили свое негативное влияние на переднем отделе тазового дна. В тоже время именно передняя стенка является наиболее частым местом развития выпадения, на которое приходится более половины всех случаев заболевания.

Среди причин цистоцеле можно выделить (в порядке их значимости) следующие: беременность и роды при которых происходит повреждение поддерживающего аппарата (связок и фасций); высокие физические нагрузки (тяжелая работа, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, хронические запоры), которые также сопровождаются повреждением поддерживающих структур таза; наследственный фактор, при котором может иметь место врожденная недостаточность соединительной ткани.

Народная медицина

Опущение мочевого пузыря у женщин, симптомы которого часто проявляются только на запущенной стадии, невозможно вылечить народными средствами. Но они используются для облегчения состояния пациентки.

• Настой айвы повышает мышечный тонус. Приготовить его можно из 1 спелого плода и 1 л воды. Необходимо измельчить плод на кусочки, залить водой и варить не менее 10 мин. После этого отвар профильтровать и принимать по 100 мл 3 раза в сутки. Длительность курса – 10-14 дней.

• Отвар дурмана обладает терапевтическими свойствами и помогает улучшить состояние пациентки. Необходимо готовить настой для ванночек. На 5 л кипятка понадобится 20 г сухой травы. Настаивать следует 30 мин, после этого добавить в таз с теплой водой и принимать ванночку 20 мин. Повторять процедуру 3 раза в неделю, курс состоит из 10 сеансов.
• Спиртовой настой астрагала помогает повысить тонус мышц. Готовить его необходимо из 10 г измельченного корневища и 100 мл водки, настаивать 2 недели и принимать по 1 ч. л в сутки на протяжении 14 дней.
• Отвар полевого хвоща обладает мочегонными свойствами. Приготовить его можно из 500 мл воды и 5 г измельченной травы, варить 3-5 мин, профильтровать. Принимать по 50 мл утром и днем, длительность курса – 10-15 дней.
• Мятный чай – хорошее успокоительное средство, помогает снять нервное напряжение у пациенток с тяжелой формой опущения. На 300 мл кипятка понадобится 3 г сухих листьев, настаивать следует 20 мин. Профильтрованный чай принимать перед сном 10 дней подряд.

Профилактика болезни

Профилактика цистоцеле включает ежегодный осмотр женщины гинекологом и особенно тех пациенток, в анамнезе которых присутствует несколько родов. При наличии наследственной предрасположенности к такой патологии не рекомендуется поднятие тяжелых предметов и иные виды интенсивных физических нагрузок.
При необходимости снижения веса делать это следует постепенно, не разрешается также слишком стремительно набирать вес. Для профилактики запоров врачи рекомендуют включать в рацион как можно больше свежих овощей, кураги и чернослива.

Хороший эффект при возвращении мышечного тонуса после рождения ребенка дают упражнения Кегеля, которые помогают укрепить связки, удерживающие орган.

При выявлении в организме патологии в самом начале ее развития лечение предполагает лишь проведение консервативной терапии и общеукрепляющих упражнений. Именно по этой причине необходимо вовремя заметить опущение мочевого пузыря и приступить к его устранению. В самом начале развития вылечить патологию намного легче, чем при переходе ее в запущенную форму.

Зарядка для укрепления мышц тазового дна

Некоторые упражнения помогают укрепить мышцы тазового дна и предотвратить дальнейшее опущение. Обычно их выполняют на начальной стадии заболевания.

Лучшие упражнения:

• Подъем туловища в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. При этом плечи и ступни при подъеме должны оставаться на полу. Повторить 20 раз.

• Приседания с максимально развернутыми в разные стороны носками. При этом колени также должны быть направлены в разные стороны. Повторить 15-25 раз.
• «Ножницы» — попеременное скрещивание прямых и слегка приподнятых ног в положении лежа на спине. Выполнять 10-15 сек.
• Приседания на одной ноге с упором одной руки в стену. Для каждой ноги повторить 10 раз.

В первые 2 недели после операции упражнения выполнять противопоказано. Они также не выполняются при запущенной стадии заболевания, когда произошло выпадение органа из влагалища, в послеродовом периоде.

Как лечить ПТО

Ключевая задача терапии цистоцеле – коррекция мочепузырного выпячивания. При легкой степени пролапса мочевого пузыря рекомендовано консервативное лечение.

ПТО с осложнениями – острой задержкой мочи, уролитиазом – лечится операцией.

Хирургическое вмешательство и реабилитация

Операция при цистоцеле выполняется для возвращения мочевика в анатомически правильное положение. Место доступа к органу зависит от степени его опущения. В 70% случаев в качестве операционного поля выбирается передняя стенка брюшины.

Методы хирургического лечения:

• сакровагинопексия – имплантация в вагину каркасной сетки, укрепляющей стенки органа;
• передняя кольпорафия – удаление влагалищного лоскута с дальнейшей пластикой пузырно-влагалищной фасции.

В случае повреждения целостности мышц и фасций устанавливаются сетчатые протезы. При недержании мочи рекомендовано петлевое вмешательство, в ходе которого под уретрой размещаются синтетические петли.
Восстановление после цистоцеле 3 степени занимает 1-2 недели. Чтобы уменьшить нагрузку на мочевую систему, соблюдают щадящую диету. Исключают жирные продукты, специи и пряности. В первые 5-7 суток женщины принимают антибиотики, чтобы предупредить инфекционное воспаление прооперированных органов.

Лечение цистоцеле без операции

Безоперационное лечение показано при 1 и 2 степени цистоцеле. Для повышения тонуса мышц тазового дна применяются:

• гормональная терапия;
• ЛФК;
• физиотерапевтические процедуры.

Но если консервативная терапия не помогает, выполняют реконструктивные операции.

Медикаменты

Если цистоцеле вызвано климаксом, назначают заместительную гормонотерапию. Для поднятия в организме уровня эстрогена, увеличения тонуса мускулатуры используются фитоэстрогены или таблетки с синтетическими заменителями половых гормонов:

• Эстрадиол;
• Климадинон;
• Ременс;
• Тефэстрол;
• Климафем;
• Премарин;
• Пресомен;
• Микрофоллин.

Длительное лечение повышает прочность мышечно-связочного аппарата. За счет этого уменьшается выраженность пролапса мочевого пузыря и вероятность осложнений.

Упражнения

Упражнения Кегеля – эффективный способ тренировки мышц таза и предупреждения других форм ПТО. Чтобы вернуть мочевой пузырь в пределы анатомического ложа, нужно уделять тренировкам минимум 15-20 минут в день.

Упражнения Кегеля:

• Удержание. В положении стоя резко сокращают мышцы таза на 15 секунд, после чего медленно расслабляют. С каждым подходом увеличивают время экспозиции на 5-10 секунд.
• Волны. Поочередно сокращают мышцы вагины и ануса. В такой же последовательности расслабляют мускулатуру. Выполняют упражнение 15-20 раз подряд.
• Лифт. Очень медленно начинают сжимать тазовые мышцы. При ощущении жжения расслабляются.

Не рекомендуется прибегать к ЛФК при обострении геморроя, геморрагического цистита.

Бандаж

Бандаж представляет собой трикотажные трусы с эластичными вставками, которые выполняют 3 функции:

• удерживают вагину и пузырь в естественном положении;
• улучшают кровообращение в тазовых органах;
• препятствуют еще большей деформации мочевых протоков и вагины.

Рекомендуется использовать бандаж в комплексе с гимнастикой. Время ношения эластичных трусов составляет не более 6-7 часов в день.

Народные методы

Средства альтернативной медицины не устраняют ПТО, но облегчают симптоматику:

• Чай из айвы. 1 часть сушеных фруктов заливают 10 частями воды. Кипятят на паровой бане 30 минут. Выпивают по 200 мл трижды в день.
• Ванны с дурманом. 20 г сырья проваривают в 5 л воды 15 минут. Добавляют в теплую сидячую ванну, которую принимают по 25 минут каждый день.
• Настойка астрагала. Измельченные корни растения заливают водкой в соотношении 1:10. Настаивают в стеклянной таре 10 дней. Употребляют по 5 мл за 30 минут до еды четыре раза в день.

Прием народных средств внутрь сопряжен с риском аллергических эффектов. Поэтому перед началом лечения нужно советоваться с урологом.

Упражнения Кегеля при цистоцеле

Упражнения Кегеля считаются наиболее популярными и эффективными для укрепления мышц малого таза.

Методика включает в себя несколько техник, но наиболее простыми и действенными считаются следующие упражнения:

• Попеременное сокращение и расслабление мышц влагалища, промежности. Выполнять 20 сек.
• Напряжение мышц с последующим выталкиванием. Повторить 30 раз.
• Упражнение «лифт» заключается в постепенном напряжении мышц. Необходимо с осторожностью напрягать их, с каждой секундой усиливать степень напряжения. После достижения максимально допустимого уровня напряжения необходимо зафиксировать мышцы в таком положении, а потом постепенно расслаблять. Повторить 5 раз.

Чтобы почувствовать мышцы, которые необходимо напрягать при гимнастике Кегеля, необходимо во время мочеиспускания постараться задержать струю. Именно эти мышцы необходимо тренировать.

Упражнения противопоказаны в ранний послеродовой период, при беременности и запущенной стадии опущения с выпадением пузыря. Противопоказаны они при воспалительных заболеваниях органов малого таза.

Возможные осложнения и прогноз

При своевременном лечении прогноз для пациентки благоприятный. Возможно полное восстановление и исчезновение всех симптомов.

Цистит (воспаление мочевого пузыря) чаще всего диагностируют у женщин

Наиболее частым осложнением считается цистит, уретрит и пиелонефрит. Может развиваться деформация органа, застой мочи и изменение положения других органов малого таза. Частое осложнение – застой крови в малом тазу, повышение риска тромбоза. Нередко отмечается снижение или полное отсутствие сексуального влечения.

Степени болезни

Цистоцеле не развивается по одинаковому сценарию у всех пациенток. Так, смещение передней стенки влагалища может затрагивать только уретральный канал. Мочевой пузырь при этом остается в анатомически правильном положении.

На характер происходящих изменений также влияют:

• индивидуальные особенности строения малого таза;
• текущий возраст пациентки;
• наличие или отсутствие беременности в прошлом;
• наличие сопутствующих патологий.

В связи со сказанным при цистоцеле степени развития болезни могут проявляться по-разному.

Первая степень

Цистоцеле 1 степени характеризуется незначительным смещением положения мочевого пузыря. На этой стадии развития патологические изменения не создают дискомфорта. Выявить смещение органов удается только во время гинекологического осмотра. При сильных потугах передняя стенка влагалища немного выпячивается из-за давления, которое оказывает на нее мочевой пузырь.

Вторая степень

Для цистоцеле 2 степени характерно заметное выпячивание передней стенки влагалища. Нарушения также выявляются в ходе гинекологического осмотра. При этом обнаружить выпячивание удается без потуг со стороны женщины.

Передняя стенка при цистоцеле второй степени не выпадает во влагалищный ход. На данной стадии развития патологического процесса женщина испытывает дискомфорт в промежности. Кроме того, появляются первые признаки дизурических расстройств.

Третья степень

Цистоцеле 3 степени считается самой тяжелой формой патологического состояния. Для нее характерно выпадение передней стенки за пределы половой щели при сильных потугах. По мере развития патологических изменений она выходит наружу даже в спокойном состоянии. Одновременно с ней выпадают дно мочевого пузыря и шейка матки.

При цистоцеле 3 степени операция (по отзывам) проводится вне зависимости от наличия других обстоятельств за исключением ряда противопоказаний: низкая свертываемость крови и иное. Перед хирургическим вмешательством проводятся процедуры, направленные на оценку статуса мочевого пузыря. Подобные диагностические мероприятия позволяют качество опорожнения органа при мочеиспускании. Дополнительно назначается анализ урины с целью выявления инфекционных патологий.

Наиболее благоприятной считается первая степень цистоцеле. Восстановление положения органов малого таза проводится с использованием методов терапевтического вмешательства.

Частые вопросы к врачу

Довольно часто женщины задают специалисту вопрос о восстановлении после операции. Стоит отметить, что длительность периода индивидуальна и при соблюдении всех рекомендаций он проходит благоприятно. Многие желают знать, возможно ли обойтись без операции. Такое вполне возможно, если выявить патологию на начальной стадии и сразу же начать лечение.

Актуальным вопросом считается гимнастика для укрепления мышц тазового дна. При отсутствии противопоказаний выполнять их можно даже при отсутствии симптомов опущения, что считается хорошей профилактикой.

Опущение мочевого пузыря – распространенная проблема у женщин разного возраста. Симптомы чаще проявляются на средней и тяжелой стадии, поэтому лечение следует начинать своевременно.

Оформление статьи: Владимир Великий

Лечение цистоцеле

«После родов сексуальная жизнь перестала приносить удовольствие и, напротив, вызывает боль и дискомфорт. Еще я постоянно бегаю в туалет. Врач поставил диагноз “цистоцеле” — опущение мочевого пузыря. Подскажите, можно ли вылечить это заболевание?» Евгения К., 35 лет

Гинекологи часто сталкиваются с такой проблемой, как опущение мочевого пузыря во влагалище, при котором пациентка не может контролировать мочеиспускание, отмечает тяжесть и дискомфорт в животе и испытывает боль во время секса. Специалистами разработаны эффективные подходы к лечению этой болезни, которые подбираются индивидуально, с учетом возраста, состояния и степени выраженности цистоцеле у женщины.

Результат лечения — восстановление нормального анатомического положения «мочевого треугольника». Подробнее узнать об этом, можно прочитав ответы гинекологов на вопросы пациенток.