Как распознать опухоль надпочечников у женщин? Симптомы и лечение

Сверху над каждой почкой располагаются парные железистые органы – надпочечники, которые занимаются продукцией гормонов, поддерживающих сосудистое здоровье и защищающих от стрессов, контролирующих распределение белков, жиров, углеводов и водно-солевой баланс.

Надпочечниковые злокачественные опухоли выявляются в медицинской практике крайне редко. Чаще всего данный орган поражают доброкачественные опухолевые процессы.

Рак надпочечников является злокачественным поражением железистой ткани и встречается примерно в 3-5% от общего числа всех онкологий. Наибольшую опасность подобный рак представляет для легочных и печеночных структур, в которые он чаще всего метастазирует.

Наибольшей склонностью к надпочечниковой злокачественной онкологии отличаются дети до 5-летнего возраста и 40-50-летние взрослые. Причем на одного заболевшего мужчину приходится порядка 3 женщин, то есть представительницы слабого пола болеют надпочечниковым раком втрое чаще мужчин.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных раком надпочечников. В клинике онкологии пациенты пребывают в комфортных палатах. Диагностику заболеваний врачи проводят с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Основным методом лечения рака надпочечников является операция. Онкологи для лечения злокачественных опухолей надпочечников применяют современные химиопрепараты. Радиологи для облучения опухоли и путей метастазирования раковых клеток используют инновационные методики радиотерапии.

Что такое опухоль надпочечников?

Надпочечники — парный орган, выполняющий эндокринную функцию. Они расположены над верхними точками почек, вырабатывают несколько гормонов, регулируют все процессы в человеческом организме. Участвуют в водно-солевом, белковом, углеводном обменах, обуславливают развитие половых признаков, способствуют синтезу адреналина и норадреналина. Органы имеют два слоя: внутренний (мозговой) и корковый (наружный).

Нарушают работу столь важных органов различные опухоли — новообразования, которые появляются в пределах границ одного или обоих надпочечников, диагностируются у каждого пятого человека.

Классификация опухолей

Опухоли надпочечников у женщин различаются по месту, способу образования, характеру и гормональной активности.

По характеру новообразования бывают:

• доброкачественные;
• злокачественные.

Доброкачественные отличаются маленькими размерами, отсутствием симптоматики (миома, фиброма, липома). Злокачественные характеризуются стремительным развитием, выраженными проявлениями. К злокачественным относят: тератому, меланому, пирогенный рак.

Злокачественные делят на первичные (образуются непосредственно в надпочечнике) и вторичные (являющиеся метастазами рака других органов).

В зависимости от места, где образовалась опухоль, выделяют:

• Опухоли коры.
• Опухоли мозгового вещества.

В коре надпочечников:

• Кортикостерома.
• Андростерома.
• Альдостерома.

В мозговом веществе:

• Ганглионеврома.
• Феохромоцитома.

По гормональной зависимости различают образования:

• Гормонально-активные.
• Гормонально-неактивные.

Первые обычно являются раковыми, вторые имеют доброкачественную природу. Опухоли, диагностируемые у женщин, часто неактивны.

Злокачественные образования имеют четыре стадии развития:

1. Опухоль менее 0,5 см, не имеет симптомов. Обнаруживается случайно при проведении УЗИ.
2. Образование вырастает более 1 см, не затрагивает другие органы.
3. Опухоль увеличивается в размерах, становится больше 5 см. У пациентки появляется симптомы интоксикации. Возникают метастазы в ближайших лимфоузлах.
4. Образование разрастается, метастазы поражают отдаленные органы. Чаще легкие и спинной мозг. На этой стадии опухоль считается неоперабельной.

Статья в тему:

О чем говорят повышенные тромбоциты у женщин? Причины, симптомы и лечение

Стадия развития

Опухоли надпочечников различаются по этапам развития патологии:

1. Первая стадия характеризуется наличием опухоли диаметром менее 5 см, отсутствием увеличения лимфатических узлов и распространения метастазов.
2. Вторая – новообразование диаметром более 50 мм, не сопровождающееся увеличением лимфатических узлов.
3. Третья – опухоль, диаметром менее или более 50 мм, сопровождающаяся распространением метастазов.
4. Последняя стадия — новообразование, локализация которого уже распространилась на лимфатические узлы и другие органы, может иметь разный диаметр.

Причины появления опухоли надпочечников

В медицине до сих пор не определены точные причины появления новообразований. Среди провоцирующих факторов выделяют:

• Наследственный фактор.
• Врожденные патологии органов эндокринной системы: щитовидки, гипофиза, поджелудочной железы.
• Хронические заболевания печени и почек.
• Травмы.
• Стрессы.
• Гипертония.
• Онкологические заболевания.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Злоупотребление алкоголем и табаком.
• Малоподвижный образ жизни.
• Неправильное питание с преобладанием животных жиров.

Симптомы опухоли надпочечников у женщин

Различные опухоли имеют разные признаки.

Альдостерома

Как правило, доброкачественная, образуется в клубочковом слое, где продуцируется гормон — альдостерон. Симптомы:

• Повышение давления, которое не снижается стандартными препаратами.
• Повышенное образование мочи.
• Сильная жажда.
• Мышечные судороги.
• Сильная слабость.

Андростерома

Образуется в сетчатой зоне, где синтезируется мужской гормон — андроген. При этой опухоли андроген продуцируется в больших количествах, подавляя женские гормоны. У женщины появляются следующие симптомы:

• Грубый голос.
• Оволосение по мужскому типу.
• Изменение фигуры в сторону мужской.
• Аминорея (исчезновение месячных).
• Огрубение и уплотнение кожи.
• Повышенное половое влечение.
• Бесплодие.

Кортикостерома

Часто диагностируемая опухоль, в 70% случаев является доброкачественной. Образуется в пучковой области, продуцирует гормон кортизол в повышенном количестве. У женщин проявляется следующими признаками:

• Ожирение по мужскому типу.
• Одутловатость лица.
• Климактерический горб.
• Атрофия мышц ног, плеч, передней стенки живота.
• Появление большого количества стрий (растяжек на коже).
• Язвы и грибковые поражения ногтей, ног.
• Снижение либидо.
• Повышение АД, аритмия, отечность, головная боль.
• Депрессия, бессонница.
• Сахарный диабет.
• Остеопороз.

При отсутствии лечения может спровоцировать инсульт или инфаркт.

Кортикоэстрома

Это раковая опухоль, отличающаяся стремительным течением и небольшим размером. Трудно поддается терапии. У женщин выраженной симптоматики не дает, обнаружить можно только по анализу крови, где выявляется повышенный уровень эстрогена.

Феохромоцитома

Локализуется в мозговом веществе. Обычно доброкачественная, но имеет серьезные осложнения. Является гормонопродуцирующей, проявляется постоянными продолжительными вегетативными кризами:

• Внезапный подъем АД, головные боли, головокружения.
• Бледность кожи.
• Тахикардия, боли в груди.
• Повышение температуры.
• Неожиданные приступы рвоты.
• Панические атаки.

Подобные приступы могут продолжаться несколько часов, повторяясь каждый день.При тяжелом течении повышается опасность развития шокового состояния.

Статья в тему:

Что такое ДГЭА-С горомон? Анализы и нормальные значения у женщин

Миелолипома, липома

Стоят особняком среди опухолей, диагностируются очень редко. Что такое липома? Это опухоль, которая образуется из жировой ткани. Чаще протекает бессимптомно, изредка дает повышение давления и боли в поясничной области. Миелолипома в составе имеет частицы красного костного мозга.

Все опухоли надпочечников объединяются общими признаками, подразделяемыми на первичные и вторичные.

Первичные:

• Повышение АД.
• Тошнота, рвота.
• Отечность ног.
• Повышенное нервное возбуждение.
• Панические атаки.
• Чувство давления в груди и животе.
• Частое мочеиспускание.

Вторичные:

• Нарушение функции почек.
• Половые дисфункции.
• Сахарный диабет.

Эстрома

Опухоль коры надпочечника, продуцирующая в большом количестве женские половые гормоны – эстрогены. Как правило эти опухоли злокачественные.

Симптомы:

Эстромы встречаются очень редко, клинически они проявляются у лиц мужского пола импотенцией, двусторонней гинекомастией, фенимизацией телосложения, иногда гипотрофией яичек. У большинства больных наряду с феминизацией имеются признаки гиперсекрецией глюко- и минералокортикоидов.

Диагностика:

Заключается в исследовании специфических гормонов в крови, выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение:

Удаление опухоли надпочечника.

Как диагностировать опухоль надпочечников

Современная медицина обладает достаточным арсеналом методов и средств диагностики опухоли надпочечников. Врач определяет размер, локализацию, вид образования. Для этого используют лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы

• Анализ крови на катехоламины (адреналин и норадреналин).
• Проба с каптоприлом. Перед тем, как сдать анализ, пациент выпивает каптоприл или его аналоги. Затем измеряется количество гормонов.
• Анализ суточной мочи на альдостерон, свободный кортизол.
• Флебография. Это анализ крови из надпочечниковых вен.

Инструментальные методы

• УЗИ надпочечников. Оно выявляет локализацию и размер образования.
• КТ, МРТ органов. С их помощью получают послойный снимок, где видны даже самые маленькие (до 0,5см) опухоли и определяется их состав и характер.

Синдром Конна

(первичный гиперальдостеронизм, альдостерома) – симптомокомплекс, обусловленный большей продукцией альдостерона корой надпочечника.

Причина возникновения:

Причиной чаще всего является опухоль надпочечника, реже – гиперплазия клубочковой зоны коркового слоя. У больных уменьшается количество калия и увеличивается концентрация натрия в крови, из-за этого повышается артериальное давление.

Симптомы:

Слабость, утомляемость, тахикардия, судороги, головная боль, жажда, парестезии конечностей, повышение артериального давления. Синдром Конна сопровождается признаками поражения сердца и сосудов, почек, мышечной ткани. Артериальная гипертензия бывает злокачественной и устойчивой к гипотензивной терапии.

Диагностика:

Исследование электролитов крови (высокий натрий, низкий калий в крови), увеличение уровня альдостерона в плазме, подсчет суточного диуреза, определение уровня ренина в крови, соотношение активности альдостерона плазмы и ренина, определение уровня альдостерона в суточной моче, КТ или МРТ органов брюшной полости – определение новообразований в надпочечниках.

Лечение:

Лечебные мероприятия направлены на коррекцию высокого артериального давления, метаболический расстройств, а также на предотвращение возможных осложнений, обусловленных высоким артериальным давлением и снижением калия в крови. Консервативная терапии радикально не способна улучшить состояния пациентов, полное выздоровление происходит только после оперативного удаления опухоли.

Лечение опухолей

Выбор метода лечения новообразований зависит от размера, характера опухоли. Доброкачественные, гормонально-неактивные и маленькие по размеру (до 3 см) образования не подлежат удалению, особенно если они никак себя не проявляют. В этих случаях врач выбирает тактику динамического наблюдения.

Злокачественные и гормонально-активные опухоли подлежат хирургическому удалению. После удаления онкологических опухолей назначается химиотерапия.

Операции проводят двумя способами:

• Открытая полостная операция.
• Лапароскопия (доступ осуществляется через небольшие разрезы в животе).

Во время операции проводят удаление опухоли вместе с частью пораженного органа. В случае больших опухолей осуществляется радикальная резекция (адреналэктомия), при раке удалению подвергаются и ближайшие лимфатические узлы.

После операции больному назначается гормонозаместительная терапия и постоянное наблюдение с целью предупреждения повторного образования патологии.

Прогноз

Прогноз зависит от вида опухоли и стадии, на которой она была обнаружена. Злокачественные образования, как правило, имеют неблагоприятный прогноз. Выживаемость после удаления и последующей химиотерапии составляет 2%.

Для доброкачественных образований прогноз благоприятный. Рецидивы возникают очень редко. После удаления феохромоцитомы у пациента сохраняется пожизненная гипертония и тахикардия умеренной степени, показан прием препаратов для снижения АД. При удалении кортикостеромы все симптомы исчезают через 2 месяца. В норму приходит вес, давление. Часто пациенткам назначается пожизненная гормональная терапия для поддержания нормального метаболизма и уровня гормонов.

Статья в тему:

За что отвечает антимюллеров гормон? Какие нормальные значения АМГ в женском организме?

Гормонально активные образования

Альдостерома, происходящая из клубочковой зоны надпочечников, продуцирует одноименный гормон. Это новообразование провоцирует развитие такого заболевания, как синдром Конна. Альдостерон отвечает за регуляцию водно-солевого баланса в организме человека. Соответственно, появление альдостеромы провоцирует его нарушение. Образования такого рода бывают:

• одиночными (встречаются у 70-90% пациентов);
• множественными (10-15% пациентов).

Глюкостерома, или кортикостерома, развивается из пучковой зоны. Она провоцирует появление синдрома Иценко-Кушинга, который характеризуется появлением ожирения, раннего полового созревания и других патологий. Появляется достаточно редко и в основном поражает молодых людей.

Глюкостерома в основном носит злокачественный характер, и при ее протекании возникает яркая клиническая картина.

Андростерома возникает из сеточной зоны. Она продуцирует андрогены, число которых напрямую определяет половое развитие человека. Примерно у 50% пациентов, у которых диагностирована андростерома, она имеет злокачественный характер, метастазируя в легкие, печень и лимфозулы, расположенные в забрюшенной части. Чаще всего опухоль возникает у женской половины населения в возрасте 20-40 лет. При этом андростерома является достаточно редким явлением. Она выявляется только у 1-3% раковых больных.

Феохромоцитома характеризуется развитием вегетативными кризами. В основном она формируется как доброкачественное образование. Раковые клетки развиваются только у 10% пациентов в возрасте 30-50 лет. Также примерно в 10% случаев феохромоцитома возникает как наследственный фактор.

Стадии развития

Прогноз развития заболевания напрямую зависит от текущей стадии его развития:

1. На первой стадии размер образования не превышает 5 мм. В данном случае обычно речь идет о доброкачественной опухоли, которая протекает бессимптомно. Проблема выявляется случайно в ходе обследования органов желудочно-кишечного тракта.
2. На второй стадии новообразование увеличивается в размерах более чем на 5 мм. При этом региональные лимфоузлы остаются неизменными.
3. На третьей стадии возникают опухоли, диаметр которых может достигать 5 см. В последнем случае речь идет о злокачественных образованиях, которые начинают метастазировать в ближайшие ткани.
4. На последней стадии метастазы проникают в другие органы.

Симптомы

При наличии опухоли надпочечников симптомы проявляют себя по-разному. Клиническая картина, как и диагноз, зависит от типа конкретного образования, поразившего данный орган:

1. Альдостерома.

Вследствие нарушения минерально-натриевого обмена альдостерома провоцирует появление следующих симптомов:

• гипертензия;
• ослабление мышц, в результате чего конечности регулярно спазмируют, и их сковывают судороги;
• повышение уровня ph в крови (алкалоз);
• снижение содержания кальция (гипокалиемия).

1. Андростерома.

Андростерома характеризуется следующими признаками:

• псевдогермафродитизм, возникающих у девушек, у которых не наступил период полового созревания;
• задержка или полное прекращение менструаций у зрелых женщин, гирсутизм, снижение массы тела, бесплодие (вследствие уменьшения матки), дистрофия молочных желез;
• раннее половое развитие у мальчиков, появление гнойных высыпаний на кожном покрове.

При наличии андростеромы у взрослых мужчин клиническая картина довольно стерта. Поэтому диагностика данного заболевания будет затрудненной.

1. Кортикостерома.

Провоцирует резкий рост числа глюкокортикоидов в организме, следствием чего становятся следующие проявления:

• ранее половое созревания (у обоих полов);
• быстрое половое угасание у взрослых пациентов, ожирение, артериальная гипертензия и гипертонические кризы.

Кортикостерома относится к числу наиболее распространенных видов опухолей надпочечников (встречается примерно в 80% случаев).

1. Феохромоцитома.

Из-за того, что феохромоцитома развивается из мозговой ткани надпочечников или клеток нейроэндокринной системы, она провоцирует наступление панических атак. Последние проявляются с разной периодичностью и степенью тяжести. Прогноз восстановления от феохромоцитомы в большинстве случаев носит положительный характер.

К числу основным признаков, свидетельствующих о появлении данной опухоли, относятся:

• беспричинная рвота;
• дрожь в конечностях;
• высокое давление;
• головная боль и приступы головокружения;
• повышенное потоотделение;
• побледнение кожи;
• болевые ощущения в сердце;
• гипертермия;
• повышенный диурез и другое.

Формы феохромоцитомы:

Течение феохромоцитомы требует отдельного внимания, так как данная патология развивается в трех формах и характеризуется разными признаками:

1. Пароксизмальная.

Встречается примерно у 35-85% пациентов. Пароксизмальной форме свойственны следующие симптомы:

• резкая и очень высокая артериальная гипертензия (давление увеличивается до 300 и более мм);
• головокружение;
• головная боль;
• повышение температуры.

Обострение данной формы заболевания наступает при каждой пальпации новообразования, при физических напряжениях, мочеиспускании, стрессе, переедании. Криз, как и появляется, исчезает внезапно, вследствие чего нормализуется состояние пациента. Периодичность и длительность приступов разнообразно, но не более одного часа.

1. Постоянная.

Для такой формы характерно постоянное повышенное артериальное давление.

1. Смешанная.

При смешанной форме кризы возникают на фоне постоянной гипертензии.

В случае тяжелого протекания феохромоцитомы возможно появление так называемого катехоламинового шока. Данное состояние характеризуется беспричинной и частой сменой высокого и низкого артериального давления, гемодинамикой, которая не поддается управлению. Примерно в 10% случаев катехоламиновый шок диагностируется у детей.