Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при гематурии

Острый пиелонефрит

Стадии острого пиелонефрита

В клиническом течении заболевания отмечается некая стадийность. Стадия заболевания соответствует тем патоморфологическим изменениям, которые возникают в почке.
Начальная стадия развития патологии ассоциируется с серозным воспалением. На данном этапе наблюдаются незначительное увеличение, некоторое напряжение пораженного органа (почки) и периваскулярная инфильтрация. Если пациент своевременно обращается за помощью к специалистам, то на данной стадии процесс можно купировать при помощи консервативной терапии. В этом случае происходит обратное развитие патологии и наступает полное выздоровление. При других обстоятельствах острый пиелонефрит прогрессирует и переходит в стадию гнойно-деструктивного поражения почки.

Следующая стадия называется апостематозный пиелонефрит. Это гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование множества мелких гнойничковых образований в корковом веществе почки. В отсутствие адекватной терапии эти гнойнички могут сливаться в один большой очаг нагноения, который имеет название «карбункул почки». Такое образование имеет диаметр до двух сантиметров и может носить как одиночный, так и множественный характер. Данное состояние опасно тем, что на фоне карбункулов и гнойничков может образовываться абсцесс почки. Данное состояние угрожает излитием гнойного содержимого абсцесса в паранефральную клетчатку.

При своевременном лечении очаги инфильтрации имеют тенденцию к заживлению с образованием рубцов, состоящих из соединительной ткани.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Основа успешного лечения острого пиелонефрита — своевременное оказание пациенту адекватной медицинской помощи. Прогноз принято считать условно благоприятным в том случае, если медикаментозная терапия привела к полному излечению. Примерно у трети пациентов острый пиелонефрит со временем переходит в хроническую форму, и тогда прогноз принято считать неблагоприятным.

Хронический пиелонефрит может стать причиной ряда достаточно серьезных состояний, которые принято считать угрожающими жизни пациента. В некоторых случаях возможен летальный исход. Среди таких состояний самыми серьезными считаются: уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок и т.д.

Профилактика заключается в лечении очагов воспаления, которые могут стать причиной возникновения пиелонефрита. Профилактика мочекаменной болезни позволяет устранить причины возможной обструкции мочевыводящей системы. Нужно соблюдать правила гигиены внешних половых органов, что позволяет избежать восходящего инфицирования.

Острый пиелонефрит, симптомы и лечение которого могут быть разнообразными, успешно предотвращается, если пациент следует принципам здорового образа жизни, диетического питания, и постоянно употребляет нужное количество жидкости. Противорецидивное лечение заключается в приеме отваров лекарственных трав, клюквенного морса с метионином и минеральной воды («Смирновская», «Славяновская») на протяжении двух недель.

До прихода врача

При подозрениях на пиелонефрит первым делом нужно обеспечить больному постельный режим и вызвать карету скорой помощи. Для оказания неотложной помощи больному необходимо сбить температуру жаропонижающими препаратами и обезболить приступ. Для обезболивания подойдет анальгин (2 таблетки за один прием, следующий можно повторить через 1 час) или но-шпа (по 1 таблетке каждые 3 часа). Но-шпа к тому же обладает хорошим спазмолитическим эффектом, что очень важно при почечном приступе. Давать более сильные препараты от боли не рекомендуется. Притупление болевых ощущений может плохо повлиять на диагностику заболевания по время осмотра пациента врачами.

Приступ может сопровождаться задержкой мочи. Тогда первая помощь, оказанная больному при остром пиелонефрите, будет дополнена теплой ванной. До точной постановки диагноза следует избегать обильного питья или приема мочегонных средств. Если острый пиелонефрит имеет обструктивный характер, это только усугубит состояние больного.

Карта вызова Скорой медицинской помощи №37

Адрес вызова:Автодорожная 38

ПОДРОБНОСТИ: Острая и хроническая почечная недостаточность у кошек

Повод вызова: б/жив; Пол: ж

ФИО:Семенова АннаЕгоровна Возраст: 81 года;

Дата рождения:14.09.92

Вызывает:дочь;

Адрес места жительства:по месту вызова

Документ: паспорт;

Принятие алкоголя: нет;

Доставлен для:оставлен на месте.

Жалобы, анамнез:на ноющие боли в животе со вчерашнего вечера, была тошнота, рвота, жидкого стула нет. В анамнезе хр. Холецистит, хр. Гастрит, хр. Цистит. Другие хр. Забол-я отрицает.

Объективный осмотр: АД: 110/60Ps: 80 ЧД: 16t- 36,1

Рабочее давление: 120/70

Общее состояние:удовлетворительное, сознание: ясное.

Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет

Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык влажный, розовый.

Положение: активное

Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.

Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.

Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: слабая, локализация: в обл. пр. подреберье, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Синдром раздражение брюшины: нет

Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: не нарушена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив.

Локальный статус: —

Диагноз основной: хр. Холецистит. обострение

Медикаментозная помощь:Дротаверин 1мг Натрия хлорид 0,9% в/в

Карта вызова Скорой медицинской помощи

Адрес вызова: Племхоз Лесная 4 кв.1

Повод вызова:б/жив; Пол: ж

Лечение

Обязательная госпитализация — при первичном пиелонефрите — в нефрологическое, а при вторичном — в урологическое отделение.

Диета — рекомендуется легкоусвояемая пища: молоко и молочные продукты, каши, овощные и фруктовые пюре, белый хлеб; обильное питье (соки, компоты, кисели, отвар шиповника, клюквенный морс), соль — 6-10 г/сут.

Парэнтерально — 5% раствор глюкозы, гемодез, по-лиглюкин.

Антибактериальные препараты:

Пиелонефрит

Новые материалы

Цистит — 18/03/2013 15:48
Мочекаменная болезнь (МКБ) — 15/03/2013 06:26
Хронический пиелонефрит — 15/03/2013 06:22

Этиология ОП

Уропатогены, ответственные за большинство случаев ОП, и частота осложнений представлены в таблице 1.

Большинство случаев неосложненного пиелонефрита у пожилых пациентов также вызвано Escherichia coli (60%), хотя кишечная палочка в этой группе больных является менее распространенным возбудителем, чем у среднестатистических пациентов. Широкое применение мочевых катетеров и инструментов у больных этой возрастной категории предрасполагает к инфицированию другими грамотрицательными микроорганизмами, среди которых: Proteus, Klebsiella, Serratia и Pseudomonas.

У пациентов с сахарным диабетом ОП чаще ассоциирован с Klebsiella, Enterobacter, Clostridium или грибами рода Candida. Эти больные в то же время находятся в группе повышенного риска развития эмфизематозного пиелонефрита и папиллярного некроза, которые могут привести к шоку и почечной недостаточности.

Бактериурия, чаще всего полимикробная, развивается более чем у половины пациентов, которым ставят катетер больше чем на пять дней, и практически у всех больных с установленными мочевыми катетерами на период более месяца.

Снижение иммунитета способствует развитию субклинического пиелонефрита и инфекций, вызванных аэробными, грамотрицательными палочками и грибами рода Candida. Например, ОП возникает в течение двух месяцев после почечной трансплантации у 30—50% пациентов из‑за сопутствующей иммуносупрессии и послеоперационного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Диета

Питание при пиелонефрите играет довольно важную роль. Если соблюдать все рекомендации врача в режиме питания, то это позволит нормализовать кислотность мочи, купировать болевой синдром и предотвратить задержку жидкости в организме.

Диета подразумевает ограничение употребления соли и исключение из рациона продуктов, которые могут усиливать приток крови к органам таза.

Необходимо исключить:

мясные, рыбные и грибные бульоны;
жирное мясо и рыбу (свинину, баранину, куриную кожу и скумбрию);
копчёности;
специи: уксус, перец, пряности и т. д.;
щавель;
алкоголь;
кофе, какао, шоколад;
сдобную выпечку.

Питание должно быть дробным и небольшими порциями. Основа рациона — это каши, кисломолочные продукты, отварное мясо курицы без кожи, говядины или кролика. Из сладостей разрешено кушать мёд, яблочную пастилу, зефир. Из ягод и фруктов можно арбуз, малину и клубнику.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK: отмечается выраженный лейкоцитоз (до 30×109 в 1 л и более) с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличением СОЭ до 40-80 мм/час и более.

У ослабленных пациентов, несмотря на тяжелое течение заболевания, лейкоцитоз может быть умеренным, незначительным либо отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения.

ОАМ: протеинурия от следов до 0,033-1,04 г/л, выраженная лейкоцитурия (пиурия) — лейкоциты покрывают все поля зрения либо обнаруживаются скоплениями. Нередко встречается микрогематурия. Тяжелое течение заболевания сопровождается цилиндрурией (зернистые и восковидные цилиндры). В большинстве случаев имеется бактериурия.

БАК: гиперфибриногенемия, увеличение уровня 0С2-и у-глобулинов, иногда повышение уровня мочевины и креатинина, снижение общего белка.

УЗИ: увеличение в объеме пораженной почки, утолщение и уплотнение паренхимы, расширение чашечек и лоханок, иногда видны уплотненные сосочки.

Экскреторная урография: увеличение в объеме пораженной почки, мочевыводящие пути не контрастируют-ся на пораженной стороне.

Хромоцистоскопия: замедление или прекращение выделения индигокармина на пораженной стороне.

При дифференциальной диагностике острого пиелонефрита, особенно гнойного, необходимо иметь в виду заболевания, протекающие с высокой температурой, симптомами общей интоксикации, тяжелым общим состоянием: сепсис, сыпной и брюшной тиф, паратифы, менин-гококковая инфекция, грипп и др., острые хирургические заболевания брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка).

Образ жизни и профилактика

В процессе лечения и во время восстановительного периода показана диета № 7. Важна достаточная гидратация. Активная деятельность должна быть сведена к минимуму. Пациенты на амбулаторном лечении могут приступить к работе через две недели после нормализации состояния, то есть в среднем через 21 день после начала заболевания.

Профилактика ОП заключается в снижении интенсивности сексуальной жизни, проведении профилактического курса антибиотикотерапии (например, при бактериурии у беременных), а также раннем выявлении и лечении цистита.

Если профилактические меры не привели к элиминации возбудителя или произошла реинфекция или рецидив (повторное заражение менее чем через две недели после завершения курса антибиотиков), пациент должен быть тщательно обследован на предмет анатомических, функциональных или структурных аномалий почек.