Рак мочевого пузыря — морфология, иммуногистохимия, генетика

Аденома почки относится к доброкачественному образованию с медленным развитием. Узел имеет чёткую форму и плотную консистенцию. При росте опухоли свыше 30 мм врач подозревает перерождение клеток и возможное злокачественное течение патологии. Большое разнообразие структур аденом позволяет разделить их по отдельным группам.

Патология развивается достаточное медленно.

Причины развития

Точной этиологии возникновения аденомы не существует. Но патология может проявиться под влиянием некоторых факторов.

Вредные привычки.

1. Курение.
2. Возраст от 40 лет.
3. Контакт с агрессивными химическими веществами.
4. Недостаточное употребление воды.
5. Воспалительные процессы в почках (пиелонефрит, нарушение в клубочках)
6. Патологии эндокринной системы.
7. Кистозная болезнь органа.

Симптоматика

Аденома почки не проявляет себя длительное время. Первые признаки заметны, когда опухоль начинает интенсивно расти. Это сопровождается нарушением функциональности органа.

Симптомы напрямую зависят от стадии заболевания. Изначально происходит повреждение клеток с нарушением их деления, затем участок ткани начинает изменять свою структуру. Далее при прогрессировании формируется опухоль.

• Эритроциты в моче — первый показатель патологии. Если их небольшое количество, моча не меняет цвет. А выявить клетки крови можно только лабораторным анализом. Оттенок урины может стать насыщенно жёлтым.
• Аденома в почечной ткани у мужчин вызывает расширение сосудов в семенном канатике. Кровоснабжение мошонки ухудшается, что приводит к бесплодию.
• Артериальное давление может повышаться в любое время суток. Иногда показатели становятся критическими. Его трудно стабилизировать.
• В отдельных случаях разрастание опухоли приводит к болезненному мочеиспусканию. В сочетании с пиелонефритом признаки усиливаются, пациент испытывает постоянный дискомфорт.

Виды аденом

• светлоклеточная;
• онкоцитома;
• метанефрогенное заболевание.

Стадии аденомы

• Инициация — нарушение целостности дезоксирибонуклеиновой кислоты, вследствие чего прекращается деление клетки.
• Промоция — стадия изменения антигенного состава и структуры клеток, что становится причиной нерегулируемого деления клеток.
• Прогрессия — стадия ускорения роста опухоли.

Формы аденомы в зависимости от цитоплазмы:

• эозонофильная;
• светлоклеточная;
• базофильная;
• зернистоклеточная.

Стадии заболевания

Развивается патология достаточно долгое время, поэтому выделяют несколько стадий.

• 1 стадия. Зарождение опухоли. Явные симптомы отсутствуют.
• 2 стадия. Сопровождается тянущей болью в пояснице. Иногда у пациента проявляются почечные колики, как при мочекаменной болезни.

  
  Боль в пояснице.

• 3 стадия. Нарушение мочеиспускания, кровь в урине, повышение артериального давления. В некоторых случаях — гипертонический криз.

  
  Повышение давления.

• 4 стадия. Опухоль пальпируется. Кровь в моче наблюдается постоянно. Рост аденомы приводит к сдавлению тканей и нервных волокон, что сопровождается сильной болью. Кровь в моче.

Некоторые пациенты при первых трёх стадиях не обращают внимания на симптомы, поэтому сохраняется высокая вероятность перерождения узла в раковую опухоль.

Диагностика

Фото аденомы почки

Сначала проводится физикальный осмотр (пальпация, осмотр внешних покровов, замер температуры и давления), доктору нужно подробно сообщить об имеющихся признаках и сроках их появления. Лабораторная диагностика (таблица) позволяет увидеть более точную картину и установить причину жалоб.

Таблица. Диагностика аденомы почки:

Метод	Комментарий
ОАМ	Является стандартным. В моче может обнаруживаться высокое содержание эритроцитов, что указывает на нарушение целостности кровеносных сосудов или лейкоцитоз – признак воспаления. Также определенную информацию получают путем исследования клеточного состава урины.
УЗИ	Это основной способ обследования почек. Показывает состояние и структуру тканей, морфологическое строение органа. Эффективно в выявлении опухолевых новообразований.
Биохимический анализ крови	Важно знать правильно ли работают надпочечники и сколько гормонов выделяется в кровь.
КТ или МРТ Читайте также:  Ретроградная пиелография - что это такое, основные принципы	На данный момент это наиболее высокоточные методы обследования. Их назначают при раке или подозрении на него, перед или после операции для определения нюансов. Для улучшения визуализации может использоваться контрастное вещество.
ТАБ	Тонкоигольная биопсия позволяет получать образцы аномальной ткани. Гистологический анализ нужен для исключения рака, и выяснения особенностей новообразования.

Важно провести дифференциальный анализ и исключить злокачественные опухоли, кисту, поликистоз, наличие конкрементов.

Чем опасна аденома почки?

Такой тип опухоли вызывает серьёзные осложнения со стороны выделительной системы. Почки выполняют важную функцию по выведению продуктов распада и токсинов из организма. При их недостаточной функциональности в крови остаются вредные вещества, которые могут стать причиной интоксикации.

При папиллярном образовании существует риск внутреннего кровоизлияния.

При папиллярной аденоме почки или другого солидного образования возникает риск внутреннего кровоизлияния или некротического процесса. Они сопровождаются выраженными симптомами, могут приводить к задержке жидкости в организме.

Метанефральная почечная аденома имеет все вышеперечисленные признаки, не способна перерождаться в рак. Но при больших размерах врач решает вопрос о полном удалении органа или резекции значительной части тканей. После этого нагрузка на вторую почку возрастает.

Главная угроза от аденомы в почечной ткани — развитие онкологического процесса. Атипичные клетки способны к быстрому разрастанию, приводят к распаду тканей. На поздних стадиях аденокарциномы и другие её злокачественные типы представляют угрозу для здоровья и жизни человека. При отсутствии своевременного лечения аденомы почки риск летальности достигает 98%.

Характерные особенности

Это новообразование отличается:

• медленным ростом;
• плотной структурой ткани;
• четкими формами;
• располагается в паренхиме;
• может малигнизироваться т. е. перерождаться в рак.

Если посмотреть на фото карциномы, то опытные клиницисты сразу замечают сходство со структурой, характерной для светлоклеточной аденокарциномы почки, поэтому несмотря на то, что опухоль является доброкачественной ее относят к одним из предраковых состояний.

Заметка. Аденома – это наиболее часто встречаемое доброкачественное новообразование в почках. Чаще регистрируются односторонние неоплазии, однако, поражение сразу двух органов не является большой редкостью.

Фото клеточной структуры аденомы почки

Диагностические методы

Чаще всего аденома почки у женщин и мужчин развивается с правой стороны. Строение опухоли имеет подобие с железисто-клеточным раком, поэтому требует тщательной диагностики. Дальнейшее лечение новообразования проводится только после качественного обследования. Опухоль необходимо дифференцировать от других типов образований.

УЗИ парных органов.

• УЗИ — базовый диагностический метод, позволяющий определить расположение и размеры узла. Врач обнаруживает уплотнение с чёткими краями внутри или на поверхности органа.
• Лабораторные тесты необходимы для определения состава мочи, выявления в ней красных кровяных телец, белковых включений, солей.
• КТ относится к самому точному исследованию. Благодаря современному аппарату устанавливают размер опухоли, осложнения, особенности развития и другие параметры.

УЗИ и КТ в случае определения аденомы могут проводиться повторно для определения динамики её роста и эффективности лечения.

Что это такое?

В общем случае аденомой называют доброкачественную опухоль, формирующую в ходе нарушения регуляции роста эпителиальной ткани. Именно наличие изменений процесса деления клеток и отличает опухоли от опухолеподобных новообразований (кист). В отличие от злокачественных опухолей аденома:

• имеет четкие границы;
• увеличивается медленно или даже останавливается в росте;
• не «прорастает» в соседние ткани, а лишь «раздвигает» их;
• не поражает сосуды (однако может сдавливать их);
• имеет атипизм только на уровне тканей – может изменяться соотношение паренхимы органа (что и выражается выростом в виде опухоли), при этом изменения на клеточном уровне отсутствуют.

Аденома возникает в толще паренхимы – функционального слоя почки, содержащего эпителиальные ткани.

Как правило, аденоматозные узлы мелкие, размером от 1 до 10 мм, реже достигают 40 мм, в исключительных случаях – 100 мм. С точки зрения общей гистологии аденомы могут быть:

• ацинарными – в виде островковых разрастаний эпителия с «перемычками» соединительной ткани;
• тубулярными – типа полипов;
• папиллярными – с сосочковыми разрастаниями;
• солидными – «островки» эпителия соединены в сплошное поле;
• трабекулярными – разрастания эпителия образуют своеобразный «скелет» опухоли;
• кистозными – с полостными включениями;
• смешанными – в одной опухоли сочетаются несколько типов;
• фиброаденомами – новообразования с преобладанием измененной фиброзной (соединительной), а не эпителиальной ткани.

По типу цитоплазмы клеток различают аденомы:

• светлоклеточные;
• зернистоклеточные;
• темноклеточные (базофильные);
• эозинофильные (онкоцитомы);
• смешанные.

Поскольку светлоклеточную аденому сложно отличить от светлоклеточного рака, условно принято считать:

• светлоклеточную опухоль до 3 см – аденомой;
• свыше 3 см – светлоклеточным раком.

Аденома почки чаще выявляется после 40 лет, при этом частота диагностики этой опухоли у женщин составляет лишь 25%.

Отдельно следует выделить метанефральную (эмбриональную, врожденную) аденому – редкий вид опухоли, чаще диагностируемый в детском возрасте. Во взрослом возрасте (в отличие от приобретенных разновидностей) более часты случаи выявления метанефральной аденомы у женщин – после 40–50 лет.

Лечение

При небольших размерах опухоли пациента наблюдают некоторое время. Может проводиться терапия по устранению воспалительного процесса в почках. Также применяется симптоматическое лечение, которое значительно облегчает самочувствие больного.

Медикаментозное

Назначают антибактериальное лечение, боль устраняют с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. Для укрепления защитных свойств организма пациент принимает витамины и иммуномодуляторы. Для выведения токсинов из организма помогают сорбенты.

Клинические проявления

Аденома почки небольшого размера протекает бессимптомно и обнаруживается только на случайном обследовании. Но, когда аденома стремительно увеличивается, она начинает сдавливать кровеносные сосуды, мочевыводящие пути и окружающие ткани, что вызывает неприятные симптомы.

Заболевание проходит несколько стадий, в зависимости от клинических проявлений и их тяжести:

• На начальной стадии, которая может длиться несколько лет, симптомы аденомы почек полностью отсутствуют.
• На второй стадии периодически появляются тянущие боли в области поясницы и почечные колики. Состояние остается в пределах нормы, но иногда ощущается легкая слабость и недомогание.
• Третья стадия характеризуется выраженными симптомами аденомы:

1. частые скачки артериального давления, вплоть до гипертонического криза;
2. варикоцеле у мужчин;
3. повышение уровня эритроцитов в крови;
4. ухудшение общего состояния, вызванное интоксикацией;
5. отечность конечностей.

• На четвертой стадии аденома достигает таких размеров, что ее можно прощупать и выявить без инструментальной диагностики. Из-за сильного сдавливания мочевыводящих путей наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, а из-за поражения сосудов, значительно повышается количество эритроцитов в моче. В особо тяжелых ситуациях примеси крови в моче можно обнаружить во время мочеиспускания. Почечная колика и боли становятся постоянными и сильно мучают пациента.

Симптомы аденомы почек не являются специфическими и могут возникать и при различных патологиях внутренних органов, в том числе желудочно-кишечного тракта. Поэтому при появлении первых признаков, необходимо посетить врача и пройти комплексное обследование.

Коварство этого патологического состояния заключается в том, что симптомы аденомы почки могут длительное время полностью отсутствовать. Как правило, опухолевидная структура диагностируется во время случайного или планового медицинского осмотра, во время проведения ультразвукового исследования брюшной полости и забрюшинного пространства.

Когда опухоль разрастается и оказывает механическое давление на мочеточник и близлежащие ткани, человек сталкивается с перечнем таких клинических симптомов:

• Дискомфорт и болезненные ощущения при мочеиспускании;
• Покалывающая или тянущая боль в поясничной области;
• Периферические отёки;
• Волнообразное изменение показателей артериального давления или его стойкое повышение;
• Появление тёмно жёлтого цвета мочи, а также фрагменты крови в урине (гематурия).

Перечисленные клинические проявления не являются видоспецифичными для почечной аденомы, так как боль и расстройства мочеиспускания могут наблюдаться при различных заболеваниях мочеполовой системы. Именно поэтому, человеку с характерными жалобами рекомендована комплексная дифференциальная диагностика, включающая лабораторно-инструментальные методы.

По мере разрастания опухоли наблюдаются изменения в фильтрационной функции парного органа, что сопровождается накоплением токсических веществ и продуктов обмена в организме человека. Это тяжёлое состояние чревато развитием выраженной интоксикации, которая угрожает не только здоровью, но и жизни человека. Основными признаками так называемой почечной интоксикации является:

• земельный цвет кожных покровов;
• тошнота;
• общая слабость и недомогание;
• частичное или полное отсутствие аппетита;
• психоэмоциональные расстройства.

Опухоль большого размера провоцирует выраженный болевой синдром, который, в большинстве случаев, заставляет человека обратиться за неотложной медицинской помощью. Результативность проводимого лечения напрямую зависит от своевременности обнаружения аденомы.

Операция по удалению

Операция назначается пациенту при большой аденоме в почке. Радикальный метод является единственным видом лечения, которое приводит к выздоровлению. Существует несколько видов оперативных вмешательств. При выборе врач руководствуется возрастом пациента, наличием хронических заболеваний и размером опухоли.

Лапароскопия

Аденому удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводятся через небольшие отверстия. Операция проводится с минимальным травматизмом для тканей, грубые шрамы и рубцы исключаются. После операции пациенты быстро восстанавливаются. Лапароскопию проводят под общим наркозом, за ходом операции наблюдают в монитор.

Резекция почки

В области брюшины делают глубокий надрез. Через него удаляют капсулу и часть здоровой почечной ткани. Восстановление пациента продолжается в течение 2 недель.

Нефрэктомия

Проводится в случае осложнений при аденоме или обнаружении раковой опухоли после разреза. После удаления у пациента на всю жизнь сохраняются определённые ограничения, которые ему необходимо соблюдать. Это касается физического труда, питания и алкоголя.

После нефрэктомии при обнаружении рака пациент дополнительно проходит химиотерапию и облучение. Это позволяет сдержать метастазы.

Профилактические меры

Рекомендуется значительно уменьшить потребление жирных продуктов, а насытить свой рацион растительной пищей. Для покрытия жировых калорий советуется применять различные морепродукты: рыба, креветки, крабовое мясо. При этом лучше полностью исключить или же значительно уменьшить потребление острых, соленых блюд и алкогольной продукции.

Огромное количество полезных для организма и предстательной железы в частности антиоксидантов содержится в разных сортах капусты, турнепсе, помидорах, в соевых продуктах питания и в зеленом чае.

Нарушение кровообращение в малом тазу способствует началу развития дисплазии простаты. Чаще всего, такое нарушение происходит из-за малоподвижного образа жизни. Врачами, для поддержания нормального функционирования предстательной железы, настоятельно рекомендуется внедрить в свою жизнь различные физические нагрузки.

Предлагаем ознакомиться Лекарства при хламидиозе — средства, схемы лечения, осложнения

Крайне негативное влияние на предстательную железу оказывает постоянная смена партнера для секса, так как это увеличивает вероятность внесения в организм инфекций, передающихся половым путем. При этом долгое воздержание и не регулярный секс также оказывает пагубное влияние на простату.

Наличие гармонии в половой жизни с одной партнершей является практически гарантией мужского здоровья.

При периодическом посещении уролога для планового осмотра значительно увеличивается вероятность распознавания болезни в самой ранней стадии. Для этого необходимо проходить тест на определение уровня простатического специфического антигена, что позволит врачам назначить медикаментозное лечение и устранить проблему в зародыше.

Диета

С помощью коррекции питания существенно снижается нагрузка на почки, улучшается выделительная функция. Всего существует несколько типов диет, которые необходимы при болезнях почек.

Важным условием питания является частичное или полное исключение соли, приправ и пряностей. Большой нагрузкой на органы является алкоголь. При некоторых болезнях почек напитки, содержащие спирт, запрещены.

Исключают жирные сорта мяса, рыбы.
Из рациона исключают жирные сорта мяса, рыбы, копчёности, консервацию и продукты, богатые на пищевую химию. Сладкое, мучное, газированные напитки исключаются или вводятся в ограниченном количестве. Согласовать питание можно с лечащим врачом или диетологом.

Терапия

Выбор метода лечения зависит от результатов диагностики, то есть от характера и размера аденомы почки и общего состояния больного.

В том случае если ее размер не более 3 см и растет оно медленно, то оперативное вмешательство может быть отложено. Пациент будет оставаться под наблюдением доктора для отслеживания роста аденомы.

Аденома почек не лечится медикаментозными препаратами, так как не существует средств, которые бы могли рассосать новообразование или остановить его рост.

Медикаментозная терапия может носить симптоматический характер, либо являться подготовительным этапом для проведения хирургической операции.

Решение о хирургическом вмешательстве принимается в том случае, если образование растет слишком быстро и оказывает негативное воздействие на соседние ткани и органы, или имеет тенденцию к преобразованию. Операция может проводиться несколькими методами.

Лапараскопия – аденома удаляется через небольшое отверстие в области брюшины или таза. Данный вид операции малоинвазивный и щадящий, он позволяет сохранять целостность органов и систем и не оставляет рубцов. Больные быстро восстанавливаются, и уже через 5-7 дней выписываются из стационара.

Классическая резекция – в ходе данной операции через глубокий разрез удаляется аденома и пораженные ткани, на месте операции появляется рубец, пациент первые несколько дней нуждается в помощи медицинского персонала.

Нефрэктомия – проводится в тяжелых случаях, если новообразование достигло больших размеров и перерождается в злокачественное образование.

Выбирая метод оперативного вмешательства, врач старается максимально сохранить орган, поэтому в ходе операции выделяется и сохраняется как можно больше здоровой ткани почки.

Если после проведения хирургического вмешательства гистология показала наличие раковых клеток, то пациенту проводится лучевая и химиотерапия

Рецидивы заболевания возникают крайне редко.

Народная медицина

Эффективных народных методов лечения аденомы почек не существует.

Пациентом с данным диагнозом следует обратить внимание на свое питание. В рационе должна быть пища, которая оказывает положительное воздействие на работу почек. Обязательно в меню должны быть:

• пшенная каша;
• овсяная каша;
• тыква;
• шпинат;
• клюква;
• арбуз;
• слива.

Важен и питьевой режим – следует выпивать не более 2 литров жидкости в день. Обязательным является отказ от вредных привычек и алкоголя, так же в рационе не должны быть:

• жаренные и маринованные продукты;
• рыбные и мясные консервы;
• жирные сорта мяса;
• шпинат;
• щавель;
• острые специи и приправы.

Важно следить и за количеством употребляемой соли, его следует уменьшить, либо вовсе убрать ее из своего рациона.

Если размер новообразования менее трех сантиметров в диаметре, врачи не рекомендуют оперативное вмешательство. В этом случае назначается наблюдение динамики роста аденомы при помощи УЗИ и КТ обследования.

Предлагаем ознакомиться Как лечить опрелости в паху у мужчин: мази и народные средства

Первые симптомы рака почек у мужчин, которые путают с воспалением.

А здесь описаны симптомы рака почек у женщин.

Прогноз и профилактика

Обычные аденомы, которые не превышают 3 см в размере, хорошо поддаются лечению. Уже через две недели пациент после лапароскопии хорошо себя чувствует. Случаи рецидива крайне редки. При отсутствии раковых клеток в 95% случаев пациенты хорошо переносят операцию и сохраняют полную работоспособность.

Предупредить аденому практически невозможно. Рекомендовано отказаться от вредных привычек. Чтобы исключить крупные опухоли, необходимо проходить плановое обследование. Для этого достаточно 1 раз в год посещать кабинет УЗИ. При обнаружении непонятных симптомов со стороны почек или выделительной системы пациент должен проконсультироваться с терапевтом или урологом. Это позволит удалить опухоль на ранней стадии, когда она не достигла критических размеров.

При установлении диагноза пациенту важно придерживаться всех рекомендаций врача и пройти немедленное лечение. Плановое оперативное вмешательство может сохранить здоровье и жизнь пациента.

Гистологическая классификация эпителиальных опухолей мочевого пузыря. ВОЗ 2004 г.

♦ с плоскоклеточной дифференцировкой;♦ с железистой дифференцировкой;♦ с трофобластической дифференцировкой; ♦ гнездная;
♦ микрокистозная;♦ микропапиллярная 8131/3;♦ лимфоэпителиомоподобная 8082/3;♦ лимфомоподобная;

♦ плазмоцитоидная;♦ саркомоподобная 8122/3;♦ гигантоклеточная 8131/3;♦ недифференцированная 8020/3;

♦ уротелиальная карцинома in situ 8120/2:♦ неинвазивная папиллярная уротелиальная карцинома, высокая степень анаплазии 8130/3;♦ неинвазивная папиллярная уротелиальная карцинома, низкая степень анаплазии 8130/3;

• плоскоклеточная карцинома 8070/3;• веррукозная карцинома 8051/3;• плоскоклеточная папиллома 8052/0.

• аденокарцинома 8140/3;• кишечная;• муцинозная 8480/3;• перстневидноклеточная 8490/3;• светлоклеточная 8310/3;• ворсинчатая аденома 8261/0.

• мелкоклеточная карцинома 8041/3.

Условно можно разделить все поражения мочевого пузыря на плоские и папиллярные (сосочковые).