Ретроградная пиелография — что это такое, основные принципы

Одним из наиболее популярных и самых информативных методов рентгенологического исследования почек является пиелография, которая проводится при помощи введения в чашечно-лоханочную полость почек жидкого рентгеноконтрастного вещества. Практически всегда данному обследованию сопутствует урография – рентгенологическая диагностика мочеточников. И та, и другая процедуры нацелены на выявление различного рода патологий, изменения внешнего вида и формы самой почечной лоханки, а также ее контура, чашечек и почечных сосочков.

Что такое пиелография?

При нарушениях работы мочевыводящей системы необходимо исследование, позволяющее и определить строение почки (лоханки и чашечек), и выявить патологические изменения в ней (например, при гидронефрозе). Такими возможностями обладает пиелография — рентгенологическое исследование лоханки и чашечек почки после заполнения их рентгеноконтрастным веществом.

Описание процесса

Ретроградная

Техника проведения: пациента укладывают на стол, лежа на спине, ноги согнуты в коленях, зафиксированы в стремя. Манипуляция выполняется под местной анестезией. В мочевой пузырь врач вводит специальный прибор – цистоскоп, затем через него – длинный катетер до лоханки почки.

Через него очень медленно вливают контрастное вещество. Затем делают снимки с разных ракурсов. В конце процедуры катетер удаляют, доктор ждет полного выхода контраста.

Антеградная

Манипуляция выполняется лежа на животе. Через кожу устанавливается игла в члс. Данный процесс контролируется УЗИ-аппаратом.

Удалив небольшое количество мочи, вводят рентгеновское вещество, после чего делаются фото. По окончанию процедуры содержимое лоханки удаляется иглой, вливается антибиотик.

Внутривенная

Менее травматичный способ, специальное вещество вводят через вену. Затем выполняется серия снимков.

Как проходит процедура

Обязательным условием является соблюдение правил асептики при введении катетера. Часто процедуру проводят параллельно с антибактериальной терапией, чтобы снизить риск начала воспалительного процесса. Положение катетера контролируется при помощи снимков или монитора.

После постановки трубки в нужное положение через нее вводится вещество под небольшим давлением – около 50 мм рт.ст. Объем контраста – не более 5 – 6 мл. Введение большего количества может спровоцировать почечно-лоханочный рефлюкс, что является осложнением ретроградной пиелографии.

Важно! Рефлюкс способствует проникновению отработанной инфицированной мочи в ткани почки, вызывает пиелонефрит.

Снимки делаются в нескольких положениях – на спине, на животе, на боку. Один снимок обязательно выполняется стоя. Это позволяет зафиксировать работу органа в нескольких проекциях.

Виды

Антеградная

Необходимость в данном методе возникает при непроходимости мочеточника, ухудшении работы члс. Контраст вводят прямо в лоханку почки через шприц чрескожно либо используют предварительно установленный дренаж во время операции.

Порой антеградная пиелография относится к единственному виду, который поможет врачу распознать развитие опухоли, выявить рак на начальной стадии, также обнаружить гидронефроз, пионефроз, доброкачественные или злокачественные образования в лоханках.

Перед процедурой необходимо правильно подготовиться. Из рациона исключить продукты, вызывающие метеоризм. Накануне манипуляции поставить очистительную клизму.

Антеградный способ процедуры может иметь побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, жжения в области введения, покраснения лица. Также после контрастирования почечной лоханки нередко появляются боли, колика.

Это связано с небольшим объемом органа относительно введенного вещества, распирание вызывает неприятные ощущения. Перед манипуляцией пациент пишет заявление на разрешение.

Подготовка

• Пациенту объясняют, что антеградная пиелография представляет собой рентгенологическое исследование почки.
• Пациент должен воздерживаться от приема пищи и жидкости в течение 6-8 ч перед исследованием.
• Следует предупредить пациента, что до и после исследования ему, возможно, назначат антибактериальную терапию.
• Пациенту сообщают, кто и где будет выполнять исследование.
• Следует объяснить пациенту, что перед тем как пунктировать чашечно-лоханочную систему почки, ему дадут седативные препараты и выполнят местную анестезию, что мочу, откачиваемую при пункции, подвергнут исследованию, а с целью дренирования верхних мочевых путей в почке, возможно, оставят нефростомическую трубку.
• Во время введения местного анестетика и контрастного вещества пациент может испытывать незначительный дискомфорт. Кроме того, на фоне введения контрастного препарата могут отмечаться преходящее ощущение жжения или приливы крови к лицу.
• Пациента предупреждают, что в процессе исследования (при выполнении снимков) он будет слышать громкие щелкающие звуки.
• Следует выяснить, нет ли у пациента аллергии к рентгеноконтрастным веществам, йоду и продуктам с богатым содержанием йода (например, моллюски). Все случаи аллергической реакции должны быть отражены в истории болезни. Следует также выяснить, нет ли у пациента заболеваний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью.
• Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
• Перед проведением манипуляции пациенту назначают седативные препараты и проверяют, все ли анализы крови (включая оценку функции почек) были выполнены.

Оборудование

Рентгеновский аппарат (позволяющий осуществлять рентгеноскопию), ультразвуковой аппарат, набор для чрескожной нефростомии, манометр, набор для обработки операционного поля, перчатки и стерильные контейнеры для проб мочи, шприцы и иглы, контрастное вещество, местные анестетики, набор для проведения реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

• Пациента укладывают на рентгеновский стол на живот. Кожу в области предполагаемой пункции обрабатывают антисептическим раствором. Выполняют местную анестезию.
• Для определения анатомических ориентиров изучают ранее выполненные рентгеновские снимки или зафиксированные на пленке результаты УЗИ почки. (Это имеет значение лишь в том случае, если почка находится в обычном месте. В противном случае угол проведения иглы корригируют во время выполнения чрескожной пункции.)
• Под контролем рентгеноскопии или ультрасонографии пункционную иглу проводят ниже XII ребра на уровне поперечного отростка II поясничного позвонка. Выделение по игле мочи подтверждает ее нахождение в расширенной чашечно-лоханочной системе (у взрослых пациентов иглу приходится проводить вглубь в среднем на 7-8 см).
• Во избежание смещения иглы во время исследования к ней подсоединяют гибкую трубку. Для измерения внутрилоханочного давления трубку соединяют с манометром. При необходимости берут пробу мочи.
• Для профилактики перерастяжения чашечно-лоханочной системы из нее эвакуируют объем мочи, равный количеству контрастного вещества, которое планируется ввести.
• Контрастное вещество вводят под контролем рентгеноскопии. Выполняют снимки в заднепередней, полубоковой и переднезадней проекциях. Для определения локализации и степени обструкции мочеточника осуществляют рентгеноскопический контроль за продвижением контрастного вещества.
• При повышении внутрилоханочного давления, расширении верхних мочевых путей, а также внутрипочечном рефлюксе, когда необходимо дренирование чашечно-лоханочной системы, в почку устанавливают нефростомическую трубку. При отсутствии необходимости дренирования катетер удаляют, на место пункции накладывают стерильную повязку.
• В течение 24 ч (каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин в течение второго часа, затем каждые 2 ч) контролируют жизненно важные показатели.
• С такой же периодичностью проверяют состояние повязки, это необходимо для своевременной диагностики кровотечения, гематомы или мочевого затека. При кровотечении накладывают давящую повязку. При формировании гематомы в месте пункции назначают согревающие компрессы. Если в течение 8 ч после проведения исследования продолжается истечение мочи из пункционного канала или отсутствует самостоятельное мочеиспускание, необходимо уведомить врача.
• В течение 24 ч контролируют прием жидкости и диурез. Каждую порцию мочи исследуют на макрогематурию. Если гематурия не прекращается после третьего мочеиспускания, уведомляют врача.
• Особое внимание необходимо обращать на появление признаков мочевого сепсиса или заброса контрастного вещества в системный кровоток (озноб, лихорадка, частый пульс, учащенное дыхание, артериальная гипотензия).

Пиелография (ретроградная, внутривенная, антеградная): процесс проведения

Обследование мочевыводящих путей занимает важное место в диагностике и лечении заболеваний почек. Процедура пиелографии достаточно сложна, поэтому выполняется строго по показаниям, тем не менее, она крайне информативна и позволяет выявить серьёзные патологии мочевыводящих путей.

Что это?

Пиелография – это вид рентгенологического обследования, цель которого – выяснение состояния почечных канальцев и лоханок.

Суть исследования в том, что пациенту вводится рентгеноконтрастное вещество, которое постепенно заполняет почечные структуры. Это происходит довольно быстро, после чего делают один или несколько рентгеновских снимков поясничной области и малого таза.

Необходимость контрастного вещества обусловлена тем, что почки, как и большинство мягких тканей, на рентгеновском снимке видны довольно плохо. А их отдельные структуры без контраста неразличимы, поскольку обладают приблизительно одинаковой рентгеновской плотностью.

На снимке будут видны:

• Аномалии строения почечных канальцев, лоханок и мочеточников.
• Разрывы указанных структур.
• Камни и инородные тела.
• Сужения, перегибы, спайки в мочевых путях.

Виды

Существует несколько видов обследования мочевыводящих путей, которые различаются способом введения контрастного вещества. Исторически самой первой применялась ретроградная пиелография, она же является наиболее простым методом проведения процедуры.

В этом случае пациенту вводят вещество через мочевой пузырь. Чаще всего её проводят вместе с цистоскопией, поскольку обе манипуляции очень болезненны, особенно для мужчин.

Преимущества ретроградного введения контраста в чётком изображении, недостаток – большой риск повреждения слизистой мочевыводящих путей, риск перерастяжения почечной лоханки.

Внутривенная пиелография (экскреторная урография) проводится менее болезненно для пациента. Контраст вводят в вену, после чего ожидают, пока он заполнит структуры почки, и делают несколько снимков.

Преимущество метода – очень подробное изображение почечных канальцев, возможность наблюдать вывод контрастного вещества в динамике и опосредовано оценить скорость фильтрации.

Недостатки – риск системных побочных эффектов из-за внутривенного введения контраста, больше, чем при других способах, доза облучения.

Антеградная пиелография выполняется тогда, когда невозможно провести процедуру ретроградно. Суть метода в том, что в почечную лоханку вводится катетер или толстая игла, через которую контраст поступает непосредственно в мочевыводящие пути. Процедура весьма рискованна, поскольку проводится в условиях нарушения оттока мочи из почек.

Показания и противопоказания

Показания к пиелографии в целом – это обследование состояния мочевыводящих путей, обнаружение каких-либо аномалий в них, а также препятствий оттоку мочи. Внутривенная пиелография позволяет косвенно предположить скорость клубочковой фильтрации.

К каждому виду существует свой собственный набор показаний.

Для ретроградной пиелографии:

• Подозрения на аномалии или травмы мочеточника и лоханки.

Для внутривенной:

• Патологии верхнего отдела мочевыводящих путей.
• Опущение почки.
• Косвенное определение скорости фильтрации.
• Гломерулонефрит.
• Определение степени мочекаменной болезни.

Для антеградной:

• Нарушение проходимости мочеточников (тромб, инородное тело, камень)
• Гидронефроз.
• Опущение почки.
• Оценка резервных возможностей почечной лоханки.

Существуют также и противопоказания. В первую очередь нужно выяснить, есть ли у пациента аллергия на контрастное вещество.

На случай, если он о подобном не знает, в помещении, где проводится процедура, должна находиться укладку против анафилактического шока.

Кроме того, пиелографию нельзя проводить беременным женщинам, детям и подросткам, пожилым людям, пациентам с тяжёлым нарушением клубочковой фильтрации, патологиями щитовидной железы, сепсисом. Для антеградной существует отдельное противопоказание – воспалительный процесс на коже в области введения иглы.

Подготовка

Легче всего подготовиться к ретроградной пиелографии. Пациенту следует за несколько дней до обследования исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование в кишечнике – капусту, бобовые, жирное мясо.

В день перед обследованием желательно питаться лёгкой пищей, утром сделать очистительную клизму и принять душ. Завтракать перед процедурой не нужно, пить также не рекомендуется.

Перед внутривенной урографией, если пациент отмечал у себя аллергию на йодсодержащие препараты, проводят курс антигистаминного лечения. В случае тяжёлой аллергии процедуру заменяют другим видом исследования. Диета и клизма обязательны перед всеми видами пиелографии.

Когда назначена антеградная разновидность, пациенту следует ограничить не только приём пищи, но и жидкости. В некоторых случаях почечная лоханка оказывается переполнена мочой, и врач вынужден сначала поставить нефростому для отведения избытка мочи, и только потом приступить к введению контраста. Категорически нельзя принимать мочегонные средства.

Проведение

Проведение исследования начинается с введения контрастного вещества. В зависимости от вида процедуры это делают через мочевой пузырь и мочеточник, через катетер или через вену. В последнем случае необходимо подождать, пока контраст начнёт заполнять почку. Во время антеградного введения больной лежит на животе, ретроградного – на спине, внутривенного – сидит на стуле.

После того, как контраст введён, проводятся рентгеновские снимки в нескольких положениях – лёжа на спине, боку и животе и стоя. При внутривенной урографии снимков может быть больше, чем четыре, поскольку важно динамическое наблюдение, и чаще всего они делаются стоя.

Пациенту следует обязательно сообщать врачу об ухудшении самочувствия во время процедуры. Особенно опасные симптомы – боли в пояснице после введения контраста (антеградно или ретроградно), зуд кожи и затруднение дыхания (внутривенное введение).

После проведения пиелографии пациент должен находиться под наблюдением врача около часа. Если в это время возникли какие-либо осложнения, нужно немедленно сообщить о них специалисту.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/diagnostika-pochki/pielografiya-retrogradnaya-vnutrivennaya-antegradnaya

Показания

1. Обструкция, сужение мочеточника, почки камнями, тромбами.
2. Расширение мочой лоханок – гидронефроз.
3. Травмирование органа.
4. Выявление аномалий развития мочевыделительной системы.
5. Определение степени рака.
6. Выявление кист, образований разного характера.
7. Сопровождение процесса при установке стента, катетера во время операции.

Противопоказания

Манипуляция имеет ряд ограничений:

• воспаление, инфекция в мочевом пузыре, уретре;
• аденома простаты;
• сужение уретрального канала;
• гематурия;
• острое повреждение почек (ОПП);
• аллергия на йод.

При нарушениях оттока мочи пиелографию с цистоскопией необходимо выполнять осторожно. Двустороннюю ретроградную манипуляцию проводят редко, только в экстренных случаях, время процедуры ограничено. Двухстороннюю катетеризацию производят перед срочной операцией из-за риска разрыва лоханки, закупорки мочеточника камнем.

Суть метода

Пиелография – разновидность рентгеновского исследования, которая предусматривает введение в мочевую систему контрастного вещества и последующее выполнение нескольких рентгеновских снимков. За счет использования контраста на них будет видно расположение почек, размер, форму и структуру лоханок, чашечек, мочеточников. Таким образом пиелография почек позволяет оценить состояние этих органов, отследить изменения их структуры, появление посторонних включений, опухолей, камней и тромбов.

Проводится пиелография с применением жидкого контрастного вещества или газа. В некоторых случаях допустимо использование двух типов веществ (двойное контрастирование).

В каких случаях применяется методика

Показаниями для проведения пиелографии являются:

• закупорка мочеточников камнями либо тромбами;

• сужение мочеточников;
• гидронефроз;
• травмы почек;
• появление новообразований в почечных лоханках, чашечках, мочеточниках.

Также представленный вид диагностики используют при установке катетера.

Противопоказаниями к пиелографии являются:

• индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
• беременность;
• воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей;
• тяжелая форма гипертонии;
• заражение крови;
• патология щитовидной железы.

Ретроградную методику диагностики не применяют для пациентов с нарушением проходимости мочеточников, малым объемом мочевого пузыря. Противопоказанием к антеградному методу исследований является нарушение свертываемости крови. О методиках проведения диагностики изложено далее.

Отклонение от нормы

Расширение верхних мочевых путей указывает на наличие обструкции в нижележащих отделах. Антеградная пиелография позволяет определить выраженность дилатации, уровень обструкции и наличие внутрипочечных рефлюксов. При гидронефрозе отмечаются сужение лоханочно-мочеточникового сегмента и расширение чашечно-лоханочной системы. Метод позволяет также получить четкое изображение верхних мочевых путей после недавно перенесенной операции (например, визуализировать мочеточниковый стент или престенотическое расширение). Внутрилоханочное давление, превышающее 20 см вод. ст., указывает на обструкцию. Результаты бактериального или цитологического исследования пробы мочи, полученной во время антеградной пиелографии, позволяют подтвердить диагноз пиелонефрита или опухоли.

Расшифровка результатов исследования

В норме при пиелографии контрастное вещество без затруднения двигается по катетерам, чашечки и лоханки почек заполняются быстро, сохраняют четкие контуры и нормальные размеры. Подвижность почек не превышает 2 см.

Признаками патологии являются:

• нарушение подвижности почек. Наблюдается при пиелонефрите, паранефрите, абсцессе почки, опухолях;
• частичное заполнение мочевых путей контрастирующим веществом, их расширение во время исследования, задержка между удалением катетера и опорожнением мочевых путей. Говорит о наличии преград в мочевых путях, которыми могут быть камни, опухоли;
• расширение чашечно-лоханочной системы. Является признаком гидронефроза.

По результатам пиелографии врач может направить пациента на дополнительное обследование. На основании всех данных назначается лечение.

Методика проведения и подготовка

Чтобы минимизировать осложнения после процедуры, зачастую назначаются антибиотики до и после манипуляции.

На каком оборудовании проводится пиелография?

Все рентгенологические исследования в нашей клинике проводятся на новом цифровом рентген-аппарате Samsung XGEO GU60A, позволяющем получить качественные изображения в высоком разрешении. Среди преимуществ этого аппарата — высокая безопасность и сниженная доза ионизирующего излучения.

Из чего состоит подготовка к рентгену почек на контрасте?

Чтобы правильно подготовиться к процедуре исследования мочевыделительной системы с введением контрастного препарата, следует учесть все рекомендации, о которых пациенту сообщат в рентген-кабинете. Подготовка, как правило, включает в себя два основных этапа – соблюдение определенной диеты, снижающей метеоризм и тщательное очищение кишечника.

Как проводится пиелография

При ретроградной пиелографии пациента укладывают на стол на спину, его ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, фиксируют стременами. Перед началом процедуры применяется анестезия. После этого в мочевой пузырь вводится цистоскоп, а через него – катетер, который должен доставать до уровня почечной лоханки.

При антеградной пиелографии пациента укладывают на живот. В полость почечной лоханки или чашечки вводится игла (под УЗИ – контролем), из организма удаляется небольшое количество мочи, вместо нее вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее врач делает несколько рентгеновских снимков, при помощи иглы удаляет все содержимое лоханки и вводит больному антибактериальный препарат.

При внутривенном типе исследования контраст вводят в вену. После этого делают несколько рентгеновских снимков в разных проекциях.

Куда колют препарат и как долго сохраняется эффект?

1. Лицо (все зоны).
2. Шея и декольте.
3. Руки.
4. Грудь.
5. Мочки ушей.

Продолжительность действия филлера зависит от типа его основы, производителя, качества работы врача-дерматолога и индивидуальных особенностей кожи пациента. В среднем результат держится от 6 месяцев до 1 года. Более плотные виды филлеров могут сохранять эффект до 2 лет.

Опасные зоны для введения

Если при введении филлера задевается вена или артерия, это может привести к венозной или артериальной окклюзии (нарушению кровообращения).

Попадания при введении препарата стоит избегать:

• в области щек (лицевая, поперечная, подглазничная);
• над переносицей (лобная и надглазничная);
• в зоне вокруг рта (верхняя и нижняя губная);
• в области носа (наружная и угловая носовая).

Как вводят при разных техниках?

Большая часть конечного результата при проведении контурной пластики зависит от правильности выбора техники введения филлера. Перед непосредственным введением препарата места инъекций можно обезболить лидокаином или специальными гелями или пластырями местного применения. Если чувствительность кожи пациента и болевой порог не сильно высоки, можно обойтись без анестезии.

Приведем краткие инструкции к каждой технике.

1. Микропапульная и папульная (точечные инъекции). Применяется в разных зонах лица, области шеи и декольте и на руках. Небольшие дозы препарата вводятся с помощью иглы, расположенной под углом в 45 градусов. В месте укола образуется папула (узелок), который рассасывается в течение 2-3 дней.
2. Метод «точка за точкой». Инъекции вводятся в среднюю/нижнюю часть дермы маленькими порциями. С помощью большого количества уколов параллельно линии складки или морщины; в результате препарат заполняет единую линию без промежутков. Подходит для коррекции особенно чувствительных зон с микроморщинами: область глаз, рта и шеи.
3. Линейно-ретроградная. Относится к базовым и наиболее распространенным техникам введения. Игла вводится под кожу на всю длину под углом 30-40 градусов. Ввод действующего вещества осуществляется по мере выхода иглы из кожи при равномерном нажатии на поршень; при этом во время удаления иглы филлер должен быть введен полностью. Филлер заполняет морщину «со дна». Чаще всего используется для укрепления определенных лицевых зон (лоб, переносица, носогубная складка).
4. Болюсная. Игла при этой технике введения проникает глубоко, при соприкосновении конца иглы с надкостницей вводится большое количество вещества за раз, благодаря чему происходит восполнение объемов ткани. Угол инъекции определяется в зависимости от дефекта (от прямого до острого). Применяется в области лба и парных лицевых костей (расположенных под веками).
5. Техника «веер». Принцип ввода иглы аналогичен линейно-ретроградному методу, после ввода и первого впрыскивания игла не извлекается, а разворачивается под острым углом и производится последующее впрыскивание. Действие повторяется 3-5 раз, затем игла извлекается.Благодаря распределению препарата под разными углами в одной области можно заполнить глубокие морщины и придать рабочей области дополнительный объем. Данный метод введения идеально подходит для подчеркивания линии скул, коррекции носогубных складок и уголков рта и увеличения губ.
6. Техника «сетка». Инъекция вводится параллельно морщинам в корректируемой области. Проколы делаются на расстоянии 3-5 мм, сначала параллельно, затем – перпендикулярно, создавая «сеточный каркас» из филлера. Глубина введения любая, соответствующая виду и возможностям препарата. Техника дает максимальный эффект в области щек, скул, при опущении уголков рта и в нижней части лица.
7. Техника одного прокола. Новый метод так называемого «мягкого наполнения» предполагает ввод гибких тупоконечных игл через одну точку прокола. Данный метод минимизирует риск травматизации кожи и возникновения гематом, и позволяет ввести филлер в обширные участки кожи через один прокол. Для обработки всего лица может быть достаточно 4-5 проколов.
8. Мультипунктурная. Множественные точечные инъекции вводятся в среднюю и нижнюю часть дермы по ходу морщины и образуют единую линию. Чаще всего применяется для устранения горизонтальных морщин в лобной зоне.
9. Парижская. Специальная техника для увеличения объемов губ. Препарат вводится при обратном движении шприца, перпендикулярно контуру по линии или скрестно («столбиками»). Редко используется для коррекции мелких мимических морщин.
10. Голливудская. Техника применяется для моделирования губ филлерами; в ее основе лежит линейная техника, дополненная болюсной. Нацелена на увеличение объема губ и формирование «арки Купидона» (линия верхней губы с углублением).
11. «Папоротник» – игла вводится перпендикулярно в центральную часть складки или морщины срезом вниз в средний слой дермы на половину или две трети длины иглы. Идеально для зоны межбровья, носогубной складки и нижней трети лица.
12. «Мона Лиза». Методика большей частью применяется для поднятия губных комиссур (уголков рта).Введение препарата осуществляется линейно-ретроградно по контуру верхней и нижней части губы через прокол на всю длину иглы.
    Проколы делаются немного выше и сбоку от зоны опущения уголков.
13. «Сэндвич». Техника предполагает введение филлера слоями под морщину: сначала в средний слой дермы под углом 30 градусов, затем в верхний под углом 15 градусов. Предназначена для коррекции глубоких морщин и складок

ВАЖНО! Несмотря на то, что филлеры выпускаются уже упакованными в стерильные шприцы и их можно заказать через Интернет или у дилеров, не рекомендуется делать уколы филлеров самой себе, поскольку для проведения процедуры требуются специальные знания и навыки в области медицины, без которых высок риск нежелательных побочных эффектов и осложнений.

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография

Изображение ЧЛС и мочеточников можно получить методом введения контрастного вещества через катетер. Используются йодсодержащие вещества в жидком виде, кислород или углекислый газ в зависимости от показаний.

Показаниями для проведения являются следующие состояния.

1. Уратный нефролитиаз. Камни при данном заболевании не отражаются на рентгеновских снимках, поэтому для пиелографии в качестве вводимого вещества используется газ, на фоне которого конкременты становятся видимыми.
2. Некроз медуллярного вещества почки.
3. Нефункционирующая почка при проведении экскреторной пиелографии.
4. Новообразования в лоханке.
5. Туберкулез почки.

Перед началом процедуры пациенту вводят седативные препараты, чтобы максимально расслабить мышцы мочеточников и мочеиспускательного канала, через который будет вводиться катетер.

Препараты для восходящей пиелографии используются более концентрированные, из-за чего изображение получается более качественным, позволяющим увидеть малейшие отклонения во внутренней структуре почки.

Возможные осложнения

Проведение пиелографии при некоторых заболеваниях может негативно повлиять на состояние здоровья пациента.

Процедура может вызвать такие осложнения:

• атака острого пиелонефрита в исследуемой почке. Такое осложнение имеет место при ретроградной пиелографии. Бактеремический шок, сепсис;
• диссеминация опухолевых клеток по току крови. Наблюдается при повышении внутрилоханочного давления в почке, пораженной злокачественной опухолью;
• туберкулезный менингит, милиарный туберкулез легких. Наблюдаются при повышении внутрилоханочного давления в почке, пораженной туберкулезом.

Во избежание осложнений пациенту назначают профилактический курс антибиотиков после проведения исследования. Срок применения лекарств определяется индивидуально. Кроме того, во время проведения процедуры врачи обеспечивают медленное осторожное введение контрастирующей жидкости в мочевую систему, не допускающее повышения давления в лоханках.

Процесс контрастирования

Поэтому одним из основных исследований, которое проводится больным с поражением почек, является пиелография. Данная процедура должна проводиться больному натощак. Осуществляется подготовка в виде очищения кишечника и мочевого пузыря. Внутривенно вводят уротропные контрастные препараты. По пути их введения возможна модификация в виде ретроградной пиелографии или антеградной пиелографии.

Первые снимки делают через одну или две минуты, затем ждут пять минут (по возможности проводят абдоминальную компрессию для задержки мочи в почках) и делают вторую серию снимков. После этого компрессию снимают и делают последнюю серию снимков через 10-15 минут.

Таким методом получают изображение нескольких стадий работы почек.

Возможные побочные эффекты

Сама по себе процедура редко приводит к каким-либо побочным явлениям.

Основные риски при проведении внутривенной или ретроградной урографии с использованием контрастного вещества связаны со следующими явлениями:

• аллергической реакцией на вещество Урографин;
• отечностью в области введения препарата;
• покраснением кожных покровов;
• зудом;
• повышением температуры тела (обычно у детей раннего возраста);
• ухудшением самочувствия.

В случае сохранения неприятной симптоматики проводят обязательное лечение. Для исключения рисков возникновения аллергических реакций сдают анализы крови, мочи, тест-пробу на чувствительность к контрастному веществу.

Подготовка к урографии

Самое основное условие для проведения ретроградной урографии – это очищение от имеющихся в кишечнике кала и газов.

Для того чтобы это осуществить необходимо следующее:

1. За трое суток до процедуры прекратить употреблять в пищу углеводные продукты и те, что способствуют брожению. К таковой пище можно отнести: овощи и фрукты, воду с газами, хлеб, а также кисломолочные продукты.
2. За сутки до рентгенографии употребить слабительное средство.
3. С вечера потребуется провести очищение с клизмой.
4. Повторить предложенное выше за три часа до самого исследования.
5. Использовать Карболен или же активированный уголь.
6. Пить настой ромашки.

К сожалению, сделать это не так просто, так как очищение является индивидуальным процессом, который зависит от состояния здоровья и возраста.

Таким образом, молодым людям хорошо поможет просто диета, тогда как пожилым не получится обойтись без клизмы. Те люди, которые много лежат, заглатывают гораздо больше воздуха, чем ходячие, поэтому им следует ходить по помещению. Следует учитывать, что йодсодержащие вещества препятствуют нормальному поглощению кишечных газов печенью.

Если полностью устранить газы не получается, специалисты советуют наполнить кишечник водой, которая поможет сместить газовый пузырь.

Перед тем как заходить в рентгеновский кабинет необходимо снять с себя все металлическое. Тем, кто сильно обеспокоен, необходимо принять успокоительный препарат.

После того как процедура будет проведена, необходимо пить как можно больше жидкости, так как это поможет скорее устранить контрастное вещество из организма.

В медицине различают следующие разновидности внутривенной урографии:

1. Компрессионная.
2. Экскреторная.
3. Инфузионная.
4. Ретроградная.

Первый вариант процедуры подразумевает тот факт, что во время нее искусственно пережимают мочеточники. Осуществляется данный процесс через брюшину и проводится это исследование стоя. Не смотря на то, что изображение достаточно четкое, мочеточники невозможно оценить. По этой причине последний сделанный снимок лучше осуществить при помощи экскреторного метода.

Экскреторная урография по результатам практически ничем не отличается от обзорной.

Инфузионный метод подразумевает введение вещества при помощи катетера. Рентген осуществляется в положении лежа, а именно в тот момент, когда пациент находится под капельницей. Данный метод нередко назначается тем людям, которые не могут самостоятельно передвигаться.

Последний вариант подразумевает тот факт, что контрастное вещество вводится именно в мочеточники.

Катетеризация и цистоскопия осуществляются только под общим наркозом. После этого специалист приступает к урограмме. Именно восходящая урограмма дает возможность достаточно четко просмотреть протоки.