Дуплексное сканирование и ангиография сосудов почки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Врождённые аномалии почечных артерий разделяют на аномалии количества, расположения, формы и структуры артериальных стволов и выявляют наиболее часто среди всех пороков развития почек и ВМП.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптомы аномалий почечных сосудов

Симптомы быть связаны с нарушением уродинамики как интра- так и экстраренальных мочевыводящих путей, проявляясь их расширением, пиелонефритом и камнеобразованием. Добавочные почечные артерии в 3.66% случаев расположены в зоне стеноза ЛМС и достоверно повышают риск обструкции мочевыводящих путей. В месте перекреста сосуда и мочеточника в стенке последнего возникают необратимые склеротические изменения, приводящие к развитию гидронефроза, пиелонефрита, образованию камней. Нарушение уродинамики более выражено, если добавочный сосуд расположен кпереди от мочевыводящих путей.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Особенности строения и иннервация

Подключичная артерия начинается в переднем средостении. Это парный сосуд. Правая начинается от плечеголовного ствола, левая – от дуги аорты.

Артерия проходит в область шеи через верхнее грудное отверстие. Далее вступает в межлестничный промежуток. Оттуда проходит борозда подключичной артерии. После этого она переходит в подмышечную ямку и становится подмышечной артерией.

Основные отделы сосуда: до входа в межлестничный промежуток, межлестничный промежуток, после выхода из межлестничного промежутка.

В первом отделе находятся 3 артерии: позвоночная, внутренняя грудная и щитошейный ствол. Позвоночная артерия проходит через поперечные отростки шейных позвонков (с 4 по 1). Далее она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану и вступает в полость черепа через большое затылочное отверстие.

Ветвями позвоночной артерии являются:

• задняя спинномозговая;
• передняя спинномозговая;
• задняя нижняя мозжечковая.

Правая позвоночная артерия соединяется с левой. В результате образуется базилярная артерия (в этой же области соединяется круг Уиллиса). Ее ветви: передняя нижняя мозжечковая, верхняя мозжечковая, артерия моста, среднемозговая и задняя мозговая.

Позвоночная артерия отдает ветви к тем образованиям головного мозга, через которые она проходит. Вторая ветвь – внутренняя грудная артерия. Она проходит параллельно краю грудины на уровне хрящей 1-7 ребер. Основные ветви: передняя межреберная (она иннервирует 5-6 верхних межреберных промежутков), перикардо-диафрагмальная (иннервирует диафрагму и перикард), мышечно-диафрагмальная (иннервирует 5 нижних межреберных промежутков, а также диафрагму и мышцы живота), верхняя надчревная (проходит во влагалище и мышцы живота).

Основные ветви щитошейного ствола: нижняя щитовидная (основные кровоснабжаемые сегменты – щитовидная железа, глотка, пищевод, гортань, трахея), восходящая шейная артерия (иннервирует лестничные мышцы), поверхностная (иннервирует поверхностные мышцы спины), надлопаточная (кровоснабжает надостную и подостную мышцы).

В межлестничном промежутке отдает только одну ветвь: реберно-шейный ствол. Он в свою очередь отдает 2 артерии: глубокую шейную (питает глубокие мышцы спины) и наивысшую межреберную (иннервирует 1-2 межреберные промежутки).

После выхода из межлестничного промежутка располагается поперечная артерия шеи. Она бывает поверхностной и тыльной. Эта артерия пронизывает плечевое сплетение и отвечает за иннервацию спинных мышц.

Для диагностики используются инструментальные методы исследования: флоуметрия, рентген, УЗИ, реовазография, осциллография. Также применяются контрастные рентгенологические методы. Они способствуют обнаружению характера патологических изменений сосуда. Также исследование позволяет изучить имеющиеся ходы коллатерального кровообращения.

Формы

[18], [19], [20]

Добавочная почечная артерия

Добавочная почечная артерия — наиболее частый вид аномалии почечных сосудов (84,6% среди всех обнаруживаемых пороков развития почек и ВМП). Что же называется «добавочной почечной артерией»? В ранних работах НА. Лопаткин писал: «Во избежание путаницы каждый сосуд, отходящий от аорты помимо основной почечной артерии, целесообразно называть дополнительной, а термин «множественные артерии» употреблять, когда имеется в виду всё снабжение почки в таких случаях». В более поздних публикациях термин «дополнительная артерия» вообще не используют, а применяют термин «добавочная артерия».

Такие артерии «имеют меньший калибр по сравнению с основной, идут к верхнему или нижнему сегменту почек как от брюшной аорты, так и от основного ствола почечной, надпочечной, чревной, диафрагмальной или общей подвздошной артерии». Нет чёткой разницы в толковании этих понятий. А В Айвазян и A.M. Войно-Ясенецкий строго разграничили понятия «множественные магистральные», «добавочные» и «прободающие» артерии почки. «Множественные магистральные артерии» берут начало от аорты и впадают в почечную выемку. Источником «добавочных артерий» служат общая и наружная. чревная, средняя надпочечная, поясничные артерии. Но все они впадают через почечную выемку. «Прободающие сосуды» — проникающие в почку вне её ворот. Другое толкование аномалий количества почечных артерий мы нашли в руководстве «Campbell’s urology» (2002). В ней S.B. Bauer, ссылаясь на большое количество работ, описывает «множественные почечные артерии», — то есть более одной магистральной, «аномальные или аберрантные», — отходящие от любого артериального сосуда, кроме аорты и основной почечной артерии, «добавочные» — два или более артериальных ствола, питающих один почечный сегмент.

Таким образом. мы не нашли единого терминологического подхода к почечным сосудистым аномалиям количества и поэтому «добавочным, или дополнительным, сосудом» считали сосуды, питающие почку, помимо основной артерии и отходящие от аорты или любого сосуда, за исключением основной артерии. «Аберрантными артериями» мы называли сосуды, отходящие от почечной артерии и проникающие в почку вне почечного синуса. Добавочная почечная артерия может отходить от аорты, почечной, диафрагмальной, надпочечной, чревной, подвздошных сосудов и направляться к верхнему или нижнему сегменту почки. Разницы в стороне расположения дополнительных артерий нет.

[21], [22], [23], [24]

Двойная и множественные почечные артерии

Двойная и множественные почечные артерии — вид аномалии почечных сосудов при которых почка получает кровоснабжение из двух или более равноценных по калибру стволов.

Добавочные или множественные артерии в подавляющем числе наблюдений встречаются в нормальной почке и не ведут к патологии, но достаточно часто сочетаются с другими аномалиями почек (диспластическая, удвоенная, дистопированная, подковообразная почка, поликистоз и т.д.).

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Солитарная почечная артерия

Солитарная почечная артерия, питающая обе почки — крайне редкий вид аномалии почечных сосудов.

Дистопия места отхождения почечной артерии

Аномалии расположения — аномалия почечных сосудов, основной критерий в определении вида дистопии почки:

• поясничной — при низком отхождении почечной артерии от аорты;.
• подвздошной — при отхождении от общей подвздошной артерии;
• тазовой — при отхождении от внутренней подвздошной артерии.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Аневризма почечной артерии

Аневризма почечной артерии — это расширение сосуда за счёт отсутствия в стенке сосуда мышечных волокон и наличия только эластических. Эта аномалия почечных сосудов встречается достаточно редко (0,11%). Она обычно односторонняя. Аневризма может располагаться как экстраренально, так и интраренально. Клинически проявляется артериальной гипертензией, диагностируемой впервые в юношеском возрасте. Может приводить к тромбоэмболии почечных артерий с развитием инфаркта почки.

Аберрантный — это… Что такое Аберрантный?

• аберрантный — аберрационный, аберантный Словарь русских синонимов. аберрантный прил., кол во синонимов: 2 • аберантный (1) • … Словарь синонимов
• аберрантный — ая, ое. aberrant adj. 1. Отклоняющийся от нормы. 2. Заблуждающийся, ошибочный. Согласно его <Эко> концепции, тексты, которые ненавязчиво стремятся вызвать у читателя некую четко определенную реакцию, о сути дела открыты для любой… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
• аберрантный — (лат. aberrans, aberrantis отклоняющийся) отклоняющийся от нормального строения, расположения или состояния (напр., аберрантный кровеносный сосуд, аберрантный участок хромосомы и т. д.) … Большой медицинский словарь
• АБЕРРАНТНЫЙ — (aberrant) отклоняющийся от нормы: обычно этот термин используется применительно к кровеносным сосудам или нервам, расположенным не в том месте, где они должны находиться … Толковый словарь по медицине
• аберрантный комплекс QRS — см. Желудочковый комплекс ЭКГ аберрантный … Большой медицинский словарь
• Аберрантный (Aberrant) — отклоняющийся от нормы: обычно этот термин используется применительно к кровеносным сосудам или нервам, расположенным не в том месте, где они должны находиться. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
• желудочковый комплекс аберрантный — (лат. aberrans, aberrantis отклоняющийся) деформированный Ж. к., появление которого обусловлено распространением возбуждения из синусно предсердного узла по необычному пути … Большой медицинский словарь
• зоб аберрантный — (s. aberrata; син.: З. добавочный, З. эктопический) патологически увеличенная добавочная щитовидная железа … Большой медицинский словарь
• Зоб — I (struma) патологическое увеличение щитовидной железы вследствие гиперплазии ее ткани, накопления коллоида или разрастания соединительной ткани. Продукция гормонов щитовидной железы при З. может быть нормальной (эутареоидный З.), повышенной… … Медицинская энциклопедия
• зоб добавочный — (s. accessoria) см. Зоб аберрантный … Большой медицинский словарь

Причины развития аномальных сосудов

В норме от аорты к каждой из почек отходит по одной крупной почечной артерии, которая разветвляется в форме венца перед входом в органы. Также от каждой почки отходит одна вена, что впадает в нижнюю полую вену. Все другие варианты кровоснабжения, выражающиеся в изменении формы, количества, структуры и локализации артерий и отводящих кровь сосудов считаются аномалиями, которые могут влиять на работу органа или провоцировать развитие некоторых почечных патологий.

Доподлинно выяснить причину образования сосудистых аномалий в каждом из случаев их развития практически невозможно. Однако общими факторами, что могут провоцировать внутриутробные патологии развития органов и тканей, сосудов в том числе, являются такие ненормальные влияния на формирующиеся анатомические структуры:

• экзогенные интоксикации (экология, прием лекарственных препаратов);
• эндогенные повреждающие факторы (сильные токсикозы беременных, преходящая функциональная недостаточность почек при вынашивании плода);
• генетически предопределенные (наследственные) влияния на формирование и развитие отдельных анатомических образований.

Повлиять на развитие системы кровоснабжения почек при внутриутробном развитии не представляется возможным, поэтому ребенок рождается с врожденными сосудистыми аномалиями, наличие которых может выясниться намного позже при прохождении исследования сосудов почек. Некоторые аномалии могут никак себя не проявлять в течение жизни, будучи компенсированными.

Лишь в некоторых ситуациях, когда вследствие врожденной сосудистой патологии страдает кровоснабжение всего органа или отдельного его участка, неправильно сформированное сосудистое русло влияет на функцию почек. Второй ситуацией, проявляющейся определенной симптоматикой и требующей врачебного вмешательства, является затруднение отведения мочи из лоханки вследствие сдавливания мочеточников аномально расположенной артерией.

Диагностика и лечение парапельвикальной кисты почки

Что представляет собой парапельвикальная киста почки? Это образование серозного характера, располагается в области ворот почки или так называемого синусной части органа. Внешний вид ее при ультразвуковом сканировании бывает двух видов, круглой или овальной. По характеру такая патология почек напоминает мешочек с прозрачной или желтоватой жидкостью. Лечения не требует так как зачастую она обнаруживается как простая доброкачественная опухоль.

• Что на это влияет
• Наблюдаемые симптомы
• Возможные осложнения
• Диагностические приемы
• Назначение медикаментов
• Лечение ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, ) почек операбельным путем

Среди молодежи встречается редко в основном определяется у пожилых людей. Когда вследствие диагностики может определиться как парапельвикальная киста левой почки. Патология с правой стороны в этом случае встречается реже так же, как и двухстороннее поражение органа. Что за последнее время, по статистическим данным, указывает на повышение числа болеющих таким недугом в независимости от вида и характера протекания болезни.

Что на это влияет

По сей день несмотря на большое количество случаев роста заболеваемости почечного недуга нет точного ответа почему образуются парапельвикальные кисты почек. В большинстве ситуации их связывают с врожденными аномальными явлениями и сложными заболеваниями мочеполовой системы. Которые, на начальной стадии, к сожалению, определить бывает довольно сложно из-за отсутствия явных признаков.

Типы сосудистых аномалий в почках

Аномально сформированными сосудами почек чаще бывают артерии, хотя различают и некоторые патологии развития венозного русла. Среди всех артериальных аномалий выделяют следующие пороки развития питающих почку сосудов:

• дополнительная артерия почек;
• двойная или множественная артерия, кровоснабжающая орган выделения;
• солитарная артерия парных органов;
• аневризма артерии почек;
• участки фибромускулярного стеноза артериальной почечной сети.

Как могут проявляться сосудистые аномалии?

Добавочные артерии, если они не перекрещиваются с мочеточниками и не мешают оттоку мочи, обычно никак себя не проявляют. Патологические проявления возникают лишь в случае компрессии протоков аномально расположенным сосудом. В такой ситуации развивается гидронефроз – накопление в чашечно-лоханочной системе мочи, которая давит на оболочку лоханки и постепенно приводит к деформации органа и атрофии функциональной ткани. Проявляться такое состояние может такими симптомами:

• сильное повышение цифр АД, плохо поддающееся лечению гипотензивными лекарственными средствами;
• постоянные тянущие боли средней и сильной интенсивности в области поясницы;
• появление в моче крови (эритроцитов), что может выявляться лабораторно (микрогематурия) или визуально (макрогематурия);
• болезненность при мочеиспускании, ощущения жжения по ходу мочеточников.

Если необходимая помощь вовремя не оказана, тяжесть состояния может быстро нарастать с присоединением симптомов почечной недостаточности. Поначалу неспособность органов выделения выполнять в полной мере свои функции определяются только путем лабораторных анализов (биохимия крови). При усугублении патологии появляются симптомы интоксикации, такие как тошнота с однократными приступами рвоты, головные боли, сухость слизистых и постоянная жажда.

Важно. Гидронефроз – угрожающее состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. Не леченная почечная водянка может привести к утрате одного из органов выделения при одностороннем процессе и к тяжелой почечной недостаточности при гидронефрозе с двух сторон.

Среди других аномалий почечных сосудов наиболее опасными являются аневризма артерий, могущая стать причиной инфаркта почки вследствие длительной недостаточности кровообращения органа и ишемии тканей органов выделения. Кроме того, практически все сосудистые аномалии, развившиеся в почках, провоцируют артериальную гипертензию, состояние, негативно влияющее на функционирование практически всех органов и значительно ухудшающее качество жизни.

Аберрантные сосуды почек лечение — Все про почки

Содержание статьи

Все о сосудах почек

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Сосуды почек, в отличие от артерий и вен других органов и тканей, испытывают двойную функциональную нагрузку.

Они переносят и отводят кровь не только для питания органа, но и для обеспечения одной из важнейших его функций – фильтрации крови от продуктов обмена веществ и токсинов.

Кроме того, почки способны оценивать давление жидкости, поступающей к ним по сосудам и за счет этого контролировать уровень артериального давления.

По этим причинам нарушения со стороны кровоснабжения почек так или иначе отзываются на всем организме.

Кровоснабжение почек: общие понятия

Для того чтобы понять, как функционируют почки и какое значение для организма имеет их адекватное кровоснабжение, необходимо хотя бы в общих чертах представлять анатомическое строение этого органа и окружающих его сосудистых структур.

Почки являются парным органом бобовидной формы, расположенным в забрюшинном пространстве – проще говоря, их проекция на поверхность будет сзади на пояснице у края ребер.

Непосредственно от аорты отходят почечные артерии, которые идут к области «ворот» почки. Уже непосредственно у «ворот» артерия разделяется на несколько ветвей.

Дальнейшее разделение ведет к образованию обширной сосудистой сети внутри органа.

Данную сеть (точнее, ее артериальный участок) можно разделить на две группы сосудов.

Одни предназначены для того, что и все артериальные капилляры в теле – для передачи кислорода и питательных веществ тканям почки. Другая часть артериол идет к функциональным единицам органа – нефронам.

В клубочке нефрона производится фильтрация крови с образованием так называемой первичной мочи.

Таким путем осуществляется основная и общеизвестная большинству обывателей функция почек – очистка крови с образованием продуктов выведения (мочи).

От тканей и клубочков нефронов отходят сосуды, переносящие кровь, не содержащую кислород, – венулы. Они постепенно сливаются между собой, формируя у ворот органа почечную вену.

Она затем впадает в нижнюю полую вену.

Нарушения и заболевания почечных сосудов

Все патологии, которые поражают систему кровоснабжения почек, можно разделить на две большие группы – врожденные и приобретенные.

К первым относят заболевания, которые были вызваны неправильным формированием органов еще во время внутриутробного развития.

Плохая экология и вредные привычки будущей мамы могут пагубно сказаться на здоровье ее малыша – у него может появиться добавочная почечная артерия, множественные артерии, артериовенозные фистулы, стенозы.

Все это нередко можно обнаружить еще при плановом ультразвуковом патронаже беременной и сразу после родов провести коррекцию данного состояния.

Диагностика сосудистых аномалий

Для выявления сосудистых аномалий, при подозрении на их наличие, применяют современные методы инструментальных исследований, таких как:

• рентгенография и рентгеноскопия сосудов почек;
• УЗИ почек, дополненное допплерографическими методиками;
• компьютерная томография почечной сосудистой сети.

Из рентгенологических методик обследования наиболее информативна селективная аортография, обзорная артериография, почечная венография. Ультразвуковая допплерография позволяет выявить аномально расположенные сосуды, определить места ненормальной сосудистой морфологии и характер гемодинамики в венах и артериях, участвующих в кровоснабжении почек. Томографическая ангиография дает возможность оценить почечную сосудистую сеть в трехмерном изображении, что облегчает обнаружение патологически измененных участков кровеносных сосудов.

Лечение

Восстановление оттока мочи производится только оперативным путем после тщательного диагностического изучения особенностей сосудистых аномалий в конкретной ситуации. В зависимости от характера взаимного расположения добавочной артерии и мочеточника избирается способ оперативного вмешательства. Может быть принято решение о полном или частичном удалении аномального сосуда. Если же такая операция по каким-либо причинам невозможна, делается частичное иссечение мочеточника с последующей его пластикой и восстановлением нормального оттока мочи.

Особенности лечения

Лечение патологий подключичной артерии может быть консервативным или хирургическим. Основное показание для оперативного вмешательства – сильное кровотечение. Также хирургия проводится при стенозе и окклюзии.

Если наблюдаются неврологические или ишемические нарушения верхней конечности, оперируются нервы и стволы плечевого сплетения.

Основные методы оперативного вмешательства – рентгеноэндоваскулярное стентирование и сонно-подключичное шунтирование. Во втором случае речь идет об открытой хирургии. Главное показание – стеноз. Выздоравливаемость составляет 60-70%.

При рентгеноэндоваскулярном стентировании на коже выполняется небольшой разрез. Это менее травматичный вид операции. Прогноз благоприятен в 70-80% случаев.

Добавочная почечная артерия

Почки выполняют жизненно важную функцию: фильтруют кровь и выводят все вредные вещества, токсины вместе с уриной. Почечная система имеет сложное строение. Каждый элемент ее выполняет определенные функции. Артерия доставляет кровь к органу. Парный кровеносный сосуд снабжает корковое и мозговое вещество.

Добавочные артерии – частый вид патологии сосудов почек. Они встречаются в 80% случаев всех почечных заболеваний. Одна вена наблюдается у 19,2%, две – у 2,1%, три – у 0,7% пациентов. Такая аномалия больше свойственна женщинам, нежели мужчинам. Обычно порок диагностируют справа.

Прогноз

Прогноз при изолированной правосторонней дуге аорты благоприятен, так как в большинстве случаев даже не требуется хирургического вмешательства. Так что в целом можно сказать, что изолированная правая дуга аорты не опасна для жизни ребенка.

При сочетанных типах дело обстоит гораздо сложнее, так как прогноз определяется видом сопутствующего порока сердца. Например, при тетраде Фалло прогноз без лечения крайне неблагоприятен , непрооперированные дети с таким заболеванием обычно погибают на первом году жизни. После хирургического вмешательства продолжительность и качество жизни возрастают, а прогноз становится более благоприятным.

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Общий предсердно-желудочковый канал является пороком, при котором сочетаются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок с расщеплением атриовентрикулярных клапанов [1]. Частота порока составляет 3-7% среди всех пороков сердца у новорожденных. Удельный вес аномалии у плодов, конечно, выше. В группе пациентов высокого риска доля порока достигает 11% [2]. Порок часто (до 60%) сочетается с анеуплоидиями, среди которых наиболее частой является трисомия 21 и другими синдромами (до 50%), преимущественно синдромом гетеротаксии [3]. Различают полную и неполную форму порока. При неполной форме порока атриовентрикулярные клапаны разделены. Существует коммуникация между предсердиями или между левым желудочком и правым предсердием. При этом правый клапан чаще интактен, а левый расщеплен на три створки с образованием щели между передней и задней створками. При полной форме порока первичные дефекты перегородок сочетаются с расщеплением створок клапанов и образуют общий атриовентрикулярный канал с единым пятистворчатым клапаном [1].

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный в связи с частыми сочетанными пороками и хромосомными аномалиями. Этими обстоятельствами определяется акушерская тактика. Недостаточность клапана является плохим прогностическим признаком. При изолированной форме порока и своевременной, квалифицированной хирургической помощи благоприятные исходы возможны более чем в 80% случаев [1].

Наиболее частые сочетанные аномалии — это синдром Di George, другие аномалии дуги аорты, внутрисердечные аномалии (дефект межжелудочковой перегородки), обструктивное поражение выходящего тракта левого желудочка, аберрантные или изолированные левая или правая подключичная артерии, общий артериальный ствол, синдром CHARGE [6].

Большинство новорожденных погибают в ранний неонатальныи период. Если ребенок остается в живых, то возможна хирургическая коррекция порока.

Акушерская тактика зависит от наличия других пороков и хромосомных аномалий. Рекомендуется прерывание беременности до периода жизнеспособности плода. В более позднем сроке оценивается состояние плода, степень сердечной недостаточности. В случае удовлетворительного состояния плода — родоразрешение в центре с возможной кардиохирургической помощью [4].

Приводим описание наблюдений пренатальнои диагностики общего предсердно-желудочкового канала и перерыве дуги аорты.

Пациентка А., 27 лет, паритет 2/1, поступила в роддом для пренатальнои диагностики в связи с выявленным ультразвуковым маркером хромосомных аномалий (увеличение ТВП до 5,6 мм) (рис. 1). Срок беременности составил 13 нед 6 дней. Выполнена трансабдоминальная хорионбиопсия, диагностирована трисомия 21. Повторно пациентка поступила через 4,5 нед (срок беременности 18 нед 4 дня) для прерывания беременности по медицинским показаниям.

Пациентка В., 39 лет, паритет 4/2, поступила в родильный дом для прерывания беременности по медицинским показаниям. В связи с возрастом пациентки и величиной воротникового пространства у плода 3,5 мм (ультразвуковое исследование выполнено в 13 нед) в 16 нед беременности был выполнен амниоцентез и диагностирован синдром Дауна. При поступлении в стационар срок беременности составил 21 нед 4 дня.

Ультразвуковые исследования выполнялись на аппарате SonoAce-8000 Ex (компании Medison) с применением абдоминального конвексного датчика 3-7 МГц и внутриполостного конвексного датчика 4-9 МГц.

По данным аутопсии диагноз общего предсердно-желудочкового канала полностью подтвержден (верифицирована полная форма порока).

Во втором наблюдении при исследовании дуги аорты оказалось, что визуализировать дугу на всем протяжении невозможно (рис. 8). Определялись восходящая аорта и отходящие от нее плечеголовной ствол и левая сонная артерия. Затем изображение дуги аорты отсутствовало и, далее, определялась дистальная часть дуги, левая подключичная артерия и нисходящая аорта (рис. 9).

Рис. 1. Увеличенное воротниковое пространство. Сагиттальная плоскость.

Ненормальная подключичная артерия , или синдром аберрантного подключичной артерии , является редким анатомическим вариантом происхождения правого или левой подключичной артерии . Это нарушение является наиболее распространенной врожденной сосудистой аномалия дуги аорты , происходит приблизительно в 1% индивидуумов.

Что это

Добавочной считается почечная артерия, которая вместе с главной снабжает орган кровью. Дополнительный сосуд устремляется к нижнему и верхнему сегменту почки. Диаметр этой вены меньше основной. Множественные артерии нарушают кровоток и уродинамику. Поэтому в определенных ситуациях от них нужно избавляться.

Добавочные артерии по количеству классифицируют на:

• Двойные. Встречаются редко. Второй сосуд обычно редуцирован и располагается в лоханке в виде ответвления справа или слева. В некоторых случаях это предел нормы.
• Множественные. От почки отходит много мелких сосудов.

Эти разновидности не всегда ведут к патологии. Но нередко сочетаются с другими почечными аномалиями. Например, с поликистозом, удвоенной, подковообразной, диспластической или дистропированной почкой.

Причины

Аномалия возникает в период эмбрионального развития, причина таких отклонений доподлинно неизвестна. Предполагается, что по невыявленным причинам, происходит сбой нормального развития, в результате которого, у почечной артерии может возникнуть удвоение.

Известны несколько видов патологий почечных сосудов – артерии в зависимости от их количества:

• Двойная и множественные. Двойная добавочная артерия встречается редко. Вторая артерия, как правило, редуцированна, и располагается в лоханке в виде ответвлений слева или справа.
• Множественные артерии встречаются в норме и в патологии. Отходят в виде мелких сосудов от почки.

Виды добавочной почечной артерии

Причины появления

Отклонения от нормального развития органа закладываются еще в период эмбриогенеза. Какие именно факторы приводят к появлению данной патологии, до сих пор точно не установлены. Выявлена лишь наследственная предрасположенность к аномальному строению кровеносного русла. Также установлена связь болезни с влиянием на эмбрион разных тератогенов.

Есть предположение, что вредные привычки у беременной женщины и плохая экология могут привести к формированию у ребенка дополнительной почечной вены.

Почему возникает порок?

Любой порок развития формируется у плода в том случае, если на женщину во время беременности оказывают влияние негативные факторы окружающей среды – табакокурение, алкоголизм, наркомания, экология и неблагоприятный радиационный фон. Однако, немаловажную роль в развитии сердца у ребенка играют генетические (наследственные) факторы, а также имеющиеся хронические заболевания у матери или перенесенный инфекционные заболевания, особенно на ранних сроках беременности (грипп, герпетическая инфекция, ветрянка, краснуха, корь, токсоплазмоз и многие другие).

Но, в любом случае, при влиянии каких-либо из этих факторов на женщину на ранних сроках беременности нарушаются нормальные, сформированные в ходе эволюции, процессы онтогенеза (индивидуального развития) сердца и аорты.

Так, в частности, особенно уязвимым для сердца плода является срок беременности приблизительно 2-6 недель, так как именно в это время происходит формирование аорты.

Симптоматика

Обычно патология не имеет ярко выраженных проявлений. Неприятные симптомы развиваются только, если добавочная артерия перекрещивает мочевыделительные пути. Это приводит к тому, что затрудняется отток урины из почек. Появляются следующие признаки:

Клиническая картина

Заболевание, как правило, протекает бессимптомно. Проявляется только при перекрещивании мочевыделительных путей добавочной артерией.

Из-за такого перекрещивания, отток мочи из почек затрудняется, в результате чего, возникают такие клинические проявления:

• Гидронефроз — стойкое и быстрое расширение почечной лоханки, возникающее из-за нарушения оттока мочи.
• Артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление (АД). Скачок АД происходит за счет больного содержания жидкости в организме, сосуды суживаются, ток крови затрудняется, в результате происходит увеличение давления.
• Инфаркт почки. При длительном гидронефрозе возникает постепенная атрофия почечной паренхимы, которая в дальнейшем приводит к инфаркту всей почки.
• Образование тромбов и кровотечений в местах перекрещивания добавочной артерии с мочевыделительными путями.

Почка увеличивается в размерах. В моче может обнаруживаться кровь, походы в туалет становятся болезненными. Пациенты жалуются на ноющие боли в пояснице и высокое артериальное давление.

При пальпации развивается болевой синдром в виде приступов почечных колик, боли так же могут иррадиировать в область ребер, как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя.

Диагностика

Для обнаружения дополнительной почечной артерии используют разные диагностические методы:

Последний метод считается самым точным. Допплерография дает полную картину состояния левой и правой почек, а также отслеживает ток крови (напор, направленность). Но, если поток жидкости медленный, аппарат зафиксировать ее движение не сможет. Аортография выявляет аномалии солитарной артерии.

патофизиология

В нормальном эмбриональном развитии дуги аорты , правая дорсальная аорта регрессирует каудально к возникновению 7 межсегментной артерии , которая дает начало правой подключичной артерии . В формировании аномальным правой подключичной артерии, регрессии вместо этого происходит между 7 — м межсегментной артерии и правой общей сонной артерии так, чтобы правая подключичной артерии затем соединяли с левой дорсальной аорты через часть правой дорсальной аорты , которая обычно регрессирует. В процессе роста, происхождение правой подключичной артерии мигрирует до тех пор, пока только дистальнее , что в левой подключичной.