Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) почечных сосудов – это метод диагностики, который обнаруживает патологические изменения почечного кровообращения и состояния сосудов. Основа метода – это эффект Допплера, с помощью которого ультразвуковые волны отражаются от эритроцитов крови, что способствует визуально оценить состояние сосудов изнутри. Любое нарушение кровотока или сосудов визуализируется при проведении допплерографии сосудов почек.
Подготовка к исследованию включает несколько несложных манипуляций, цель которых минимизировать количество кишечных газов в организме.
Зачем выполняется
Состояние почечных артерий имеет очень важное значение для всего организма, а не только кровоснабжения почек. Существуют системные заболевания, при которых их сосудистая патология является либо причиной, либо проявлением.
Кроме того, сами заболевания внутренних органов, связанные с сосудистой патологией, очень часто имеют системный характер.
Важно различать причины проведения УЗИ и УЗДГ.
Ультразвуковая диагностика позволяет определять анатомию органа в режиме реального времени, поэтому сонография призвана выявлять ширину, расположение, извитость, толщину стенки крупных сосудистых стволов.
УЗДГ назначается реже. Ультразвуковая допплерография оценивает именно параметры кровотока, и проводится для определения его скорости, резистентности сосудов.
Показания к процедуре:
- артериальная гипертония (в том числе для подтверждения её эссенциального характера);
- подозрение на атеросклероз почечных артерий;
- иногда при варикоцеле;
- васкулиты различного происхождения, системная красная волчанка;
- отёки (особенно появляющиеся на лице по утрам);
- высокие показатели уровней креатинина и мочевины по биохимическому анализу крови;
- сахарный диабет с почечными проявлениями;
- состояние после пересадки почки или её удаления;
- травмы области поясницы;
- поздние гестозы беременных;
- слишком низкое АД (при показателях систолического давления ниже 70 мм рт. ст. нарушается перфузия почечной паренхимы, гидростатическое становится недостаточным для фильтрации жидкости в первичную мочу);
- стенозы;
- тромбозы сосудов почек;
- хронический пиелонефрит;
- перед оперативным вмешательством (в том числе, для определения количества почечных сосудов);
- для контроля течения заболевания на фоне применяемого лечения;
- аневризма ренальной артерии;
- определение неваскуляризированных участков.
Важно, что ультразвуковое исследование не является первым в диагностике, и проводится после общих анализов.
Показания к проведению
Допплерография сосудов почек в Москве сейчас назначается практически рутинно при симптоматике острой или хронической почечной недостаточности. Они сопровождаются развитием следующей симптоматики:
- уменьшением объема суточной мочи (иногда до 50-100 мл);
- появлением в моче примесей крови;
- повышением концентрации креатинина, мочевины и калия в крови;
- возникновением симптоматики интоксикации (головокружение, ощущение резкой общей слабости, снижение работоспособности);
- развитием периферических отеков, которые появляются на конечностях, лице и в других локализациях;
- повышением артериального давления (из-за активизации ренин-ангиотензинной системы);
- анемией (уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови из-за уменьшения продукции эритропоэтина);
- диспепсическими расстройствами (снижением аппетита, тошнотой, склонностью к запорам).
Важное показание к назначению ультразвукового исследования почек с допплерографией – нарушение их функции сразу после рождения. Это может быть признаком многочисленных врожденных патологий, которые требуют быстрого и адекватного лечения.
Как подготовиться
Перед проведением УЗИ почечных артерий не требуется каких-либо специфических мероприятий.
Тем не менее, при исследовании сосудов почек через переднюю брюшную стенку газ, накапливающийся в кишечнике, может помешать проведению ультразвука к исследуемым структурам.
Поэтому единственное подготовительное мероприятие, которое требуется от пациента, – это исключение из рациона газообразующих продуктов за 2–3 дня до процедуры.
К таким относится еда, содержащая легкоусваиваемые углеводы, газированные напитки, бобовые культуры, сырые овощи и фрукты.
Кроме того, пациенту не следует принимать энтеросорбенты незадолго до процедуры. Сонографию проводят натощак. Если же она назначена на дневное или вечернее время, то с утра можно легко позавтракать.
Для подготовки к УЗИ почечных артерий необходимым является исключение применения перед процедурой лекарственных средств, которые могут влиять на функции кровообращения, на почечный кровоток (в соответствии с временем действия препарата).
В связи с тем, что газ в кишечнике мешает проведению УЗДГ почечных артерий, исследование обычно не делают после ФКС и ФГДС.
Типы ДГ
Допплерография представляет собой метод изучения кровотока сосудов, основанный на отражении ультразвука от движущихся эритроцитов.
Можно определять состояние собственно почечных артерий и вен, сегментарных, междолевых, дуговых сосудов.
Работа датчика ультразвука при УЗДГ может осуществляться в двух режимах: постоянноволновой и импульсный допплер.
Допплерография органа
Первый основан на постоянном излучении кристаллом звуковых волн, которые принимаются на другой.
В таком режиме работы изучают сосуды с высокой скоростью кровотока, однако нет возможности чётко регулировать глубину исследования. Таким способом лучше изучать состояние крупных сосудов, то есть почечных артерий.
Импульсный допплер противоположен по свойствам.
Один кристалл и излучает волны ультразвука, и принимает эхо в перерывах. Поэтому на таком режиме невозможно изучать сосуды с быстрым кровотоком, однако так легче определять его параметры в довольно мелких.
Также используется цветовое картирование (дуплексное сканирование), которое является сочетанием М-режима УЗИ и УЗДГ.
Дуплексное сканирование
Оно может показывать структуру почки и её ножки (ренальные артерия и вена, мочеточник, лимфатические узлы), а также надпочечника с цветовым отображением скорости и направления течения с указаниями значений характеристик кровотока.
Условно используются оттенки оранжевого и синего цветов – движение крови к датчику и от него соответственно.
Допплеровское картирование имеет недостаток: зависимость результатов от угла между направлениями датчика и кровотока.
Эта особенность компенсируется при использовании энергетического допплера.
УЗИ почек с доплером – что это и для чего его проводят
Данный метод дополнительного обследования органов мочеточной системы позволяет уточнить состояние сосудов, получить данные о венозном и артериальном диаметре, их расположенность в почках, определить скорость кровотока.
С помощью УЗДГ врач своевременно выявляет:
- снижение уровня обеспечения почки кровью;
- патологии стенотического характера, способные привести к зауживанию артериальных и венозных просветов;
- патологические отклонения от нормального движения крови.
Показатели
Сосуды почек различимо визуализируются от основного ствола почечных артерий до дуговых . Первые в норме проходимы, не имеют сужений. С каждой стороны от аорты ответвляется только по одной ренальной артерии, однако достаточно часто имеются дополнительные сосуды, наличие которых можно увидеть на аппарате ультразвуковой диагностики. Это может быть важно при проведении оперативных вмешательств на почках.
| Показатель | Почечная артерия | Сегментарные | Междолевые | Дуговые |
| Ширина, мм | 3,3 – 5,7 | 1,9 – 2,3 | 1,4 – 1,6 | 0,9 – 1,1 |
| Систолическая скорость кровотока, см/сек | 47 – 99 | 37 – 53 | 29 – 35 | 20 – 26 |
| Диастолическая, см/сек | 36 – 38 | 18 – 26 | 9 – 17 | 8 – 12 |
Показания в более крупных сосудах достаточно вариабельна. Эта разница постепенно нивелируется с уменьшением диаметра, что связано с эластическими свойствами сосудов на различных уровнях.
Индекс резистентности ренальной артерии 0,56 – 0,78. Пульсационный показатель в центре этого же сосуда 0,85 – 1,45. Диастоло-систолическое отношение – 0,26 – 0,4.
Нормальный почечный минутный кровоток равен 500 – 700 мл/100 см ³
Нормы обследования
Специалист выполняет исследование, потом на бланке составляет заключение, в котором указываются данные больного, результаты УЗИ, характеризующие состояние парного органа и его сосудистой системы.
Если все находится в норме, то результаты будут следующими:
- каждая из почек отличается бобовидной формой;
- контуры органа ровные, края – четкие;
- капсула почки достигает толщины в полтора миллиметра;
- в размерах почек могут допускаться отличия, не превышающие двух сантиметров;
- чашки и лоханки не просматриваются;
- почки и печень имеют одинаковую эхогенность;
- при дыхании почка может перемещаться максимум на три сантиметра;
- показатель резистенции главной артерии должен составлять 0.7. В сосудах, располагаемых между долями, этот показатель колеблется в пределах 0.3 – 0.75.
Кроме того, выполняется оценивание размеров и структурного строения надпочечников, состояние околопочечных клеток.
Анализ результатов
Расшифровка происходит сразу после исследования. Доктор УЗД даёт заключение, которым далее пользуется лечащий врач для постановки диагноза и назначения терапии в соответствии с протоколами.
УЗ-семиотика основных отклонений
Атеросклероз почечных артерий
Это хроническая воспалительная болезнь внутренней и средней стенок с появлением вдающихся в их просвет бляшек.
При подозрении на этот недуг до проведения ультразвукового исследования пациенту назначаются анализы призванные определить уровень липидов и холестерина в крови, которые иногда могут являться маркёрами этого хронического заболевания.
По результатам УЗДГ выявляется увеличение скорости кровотока в магистральной артерии (воспаление системное, поэтому зачастую проявления двусторонние), при дуплексной или УЗ-картине выявляется неравномерное сужение ствола артерии с гиперэхогенными очагами в стенке.
В бляшках, сужающих просвет сосуда, возможно наличие мест с очень высокой эхогенностью (обызвествления), которые могут давать акустические тени. По мелким сосудам определяется нарушение перфузии паренхимы органа.
Как выглядит атеросклеротическое поражение
Сахарный диабет
Длительное течение этой болезни приводит к утолщению стенок мелких сосудов вследствие постепенной инфильтрации соединительной ткани производными глюкозы, что приводит к хронической гипоксии различных органов. Почечная паренхима весьма чувствительна к нехватке кислорода.
С течением заболевания нарастает показатель индекса резистентности сосудов почки.
Сужение артерии
Причины стеноза многочисленны, в том числе атеросклероз. Главный признак данного заболевания – увеличение скорости кровотока в сосуде.
При достижении 150 см/сек стеноз достигает 50% просвета артерии. Свыше 180 см/сек – более 60%. При окклюзии, в том числе тромбах, кровотока может не быть, возможна регистрация низкоамплитудных волн.
Допустимо использование пробы с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл) для определения обратимости стеноза.
При необратимости на повторном исследовании нет значимых изменений относительно первого (до приёма ИАПФ), снижен индекс резистентности в более мелких сосудах, на допплерограмме отсутствует ранний систолический пик .
Стеноз в таком случае может быть от 80%. Также отсутствие значимой реакции на ИАПФ возможно связано с частым его употреблением обследуемым и формированием резистентности к препарату.
