Отзыв о Лапароскопическая нефропексия почки — Лапароскопическая нефропексия почки. Или отзыв о том, как мне подшили опущенную почку с помощью лапароскопии. Советы и рекомендации. А так же итог проведе

tiamo

Вот что я нашла в инете: Можно ли женщинам с одной почкой рожать детей? Еще недавно на этот вопрос отвечали отрицательно. И только 5 лет назад российские исследователи показали, что это возможно. Прогноз для женщины и плода в большинстве случаев благоприятен — конечно, при условии регулярного наблюдения у врача. Единственная почка может быть следствием врожденного дефекта развития или остаться после уда­ления второй почки по поводу какого-либо заболевания: пиелонефрита, по­чечнокаменной болезни, опухоли, трав­мы и др.

Беременность и роды при одной поч­ке прямо зависят от того, насколько страдает организм после удаления этого парного органа. Клиническая практика показывает, что утрата одного из парных внутренних органов человека обычно не препятствует благополучному течению беременности и родов — настолько ве­лики компенсаторные возможности ос­тавшегося органа. Это относится к лег­ким, надпочечникам, яичникам. В рав­ной мере это относится и к почкам.

Во время беременности в организме женщины значительно увеличивается объ­ем жидкости, в том числе объем плазмы (жидкой части крови), от количества кото­рой зависит количество мочи. В этих условиях почки работают с большим напряжением. Может ли единственная почка спра­виться с такой нагрузкой? Оказалось, что может. Беременность посильна большин­ству женщин с одной почкой.

Когда можно планировать беременность? С первого дня после удаления боль­ной почки (операция называется нефрэктомией) оставшаяся почка мобили­зует свои резервные силы, причем прежде всего происходит ее приспособ­ление к выведению воды и хлорида натрия (поваренной соли).

Резервные возможности почки дос­таточно велики. В норме одновременно функционирует лишь 1/4 почечной тка­ни. После нефрэктомии кровоснабже­ние оставшейся почки увеличивается на 30—50%, постепенно начинает функци­онировать почти вся почечная ткань, и функциональная способность ее приб­лижается к нормальному уровню, суще­ствовавшему при двух почках. Процесс компенсации функций утраченной поч­ки длительный. Он завершается лишь через 1—1,5 года после операции.

С сокращением наполовину почеч­ной ткани в результате ликвидации од­ной почки оставшаяся почка работает с двойной нагрузкой, ее напряженная деятельность постепенно приводит к некоторому функциональному истоще­нию. Поэтому нельзя считать лиц, пере­несших нефрэктомию, абсолютно здо­ровыми даже тогда, когда у них отсут­ствуют признаки поражения оставшей­ся почки. Практически это люди с опре­деленным ограничением резервов функциональной активности. При по­вышенной нагрузке единственная поч­ка все-таки не полностью компенсирует функцию двух почек. Поскольку резе­рвные возможности одной почки огра­ничены, она чутко реагирует на различ­ные воздействия, такие, как беремен­ность, инфекция и проч.

Поскольку повышенная функция единственной оставшейся почки не полностью компенсирует функцию двух здоровых почек, возможно посте­пенное развитие скрытой стадии хро­нической почечной недостаточности, несмотря на существенное увеличение размеров органа.

Наиболее благоприятное для возник­новения беременности время — от 2 до 4 лет после нефрэктомии, когда завершена функциональная перестройка органа. Физиологические функции оставшейся почки во время беременности обычно нормальны, мочевыделение не наруша­ется. Белок в моче у беременных после нефрэктомии такой же незначительный, как у здоровых. Несущественно и то, ка­кая почка удалена: левая или правая.

Особенности беременности и родов У женщин, перенесших нефрэктомию, во время беременности часто возникает ин­фекция мочевыводящих путей. Это ослож­нение встречается более чем у половины бе­ременных. Однако работа почки страдает мало: она существенно не ухудшается ни во время беременности, ни после родов.

Гестоз (осложнение беременности, зат­рагивающее все системы и органы женщи­ны, проявляющееся повышением артери­ального давления, появлением отеков, бел­ка в моче) развивается чаще, чем у женщин с двумя почками. Обычно гестоз протекает в наиболее легкой форме — в виде водянки беременных. Частота самопроизвольных абортов значительно не увеличивается. Де­ти почти у половины женщин родятся здоро­выми, с нормальными массой и длиной тела. У остальных диагностируют внутриутробное инфицирование или недостаточную массу тела, требующие лечения. Смертность пло­да и новорожденного повышена незначи­тельно.

Отсутствие одной почки не влияет на продолжительность беременности, не явля­ется причиной преждевременных родов или невынашивания беременности. Послеродо­вой период в большинстве случаев протека­ет благополучно: акушерские осложнения (метроэндометрит — воспаление матки, мастит — воспаление молочной железы) и ухудшение состояния органов мочевыделе­ния наблюдаются редко и не обусловлены предшествовавшей нефрэктомией.

Для прогноза беременности и родов оп­ределенное значение имеет причина удале­ния или отсутствия почки.

Такова же тактика и в отношении ту­беркулеза единственной почки. Туберку­лез занимает третье место среди причин нефрэктомии. После удаления почки по по­воду туберкулеза во второй почке или в мо­чевом пузыре могут сохраниться остаточные явления, вызванные интоксикацией (влия­нием возбудителя туберкулеза на организм, проявляющиеся повышением температуры, слабостью, потливостью). После удаления почки наибольшее число осложнений рань­ше наблюдалось в первые 6 месяцев. В пос­ледние десятилетия нефрэктомию произво­дят на фоне интенсивной противотуберку­лезной терапии, в связи с этим неблагопри­ятные исходы стали редкостью. Однако, ре­шая вопрос о сроке разрешения беремен­ности после нефрэктомии, учитывают воз­можность послеоперационных осложнений. Если в течение нескольких лет после опера­ции бактериологическое исследование мочи дает отрицательные результаты, туберку­лезный процесс не выявляется, женщина не нуждается в лечении по поводу туберкулеза (снята с учета в противотуберкулезном дис­пансере), то беременность и роды у нее про­текают благополучно. У женщин, перенес­ших нефрэктомию по поводу туберкулеза, должны быть учтены не только функция оставшейся почки и инфицированность моче­вых путей, но и возможность внепочечного поражения туберкулезом (легких, суставов и других органов). В таких случаях необхо­димы тщательное обследование и заключе­ние врача-фтизиатра противотуберкулезно­го диспансера.

Беременность у женщин после нефрэк­томии по поводу почечнокаменной бо­лезни обычно протекает нормально. Одна­ко состояние женщин во время беременнос­ти может ухудшиться при наличии камней или пиелонефрита единственной почки.

В последние годы контингент женщин, перенесших нефрэктомию, пополнился больными, у которых почка удалена по по­воду реноваскулярной гипертонии (ес­ли переводить дословно — почечно-сосудистое повышение артериального давления). Причиной повышения артериального давления при этом заболевании является пораже­ние почечной артерии в результате врожденных особенностей развития сосудов или раз­личных заболеваний. Единственным ради­кальным методом лечения таких больных яв­ляется хирургическое вмешательство — нефрэктомия. После операции стабильно высокое артериальное давление довольно быстро нормализуется, и женщины приобре­тают возможность родить здорового ребенка, нередко неоднократно. В то же время у неоперированных больных беременность, как правило, заканчивается неблагополучно.

Нефрэктомия по поводу кисты почки (полости внутри почки) производится не часто, только при очень крупных кистах, приводящих к резко выраженной атрофии ткани почки, развитию тяжелых форм арте­риальной гипертонии. Вопрос о допустимос­ти беременности у женщин, перенесших удаление почки по поводу кисты, решается индивидуально.

Единственная группа женщин, у которых беременность после нефрэктомии нежела­тельна, — это перенесшие удаление почки по поводу ее опухоли. Этим женщинам не­обходимо обсудить вопрос о перспективах беременности с онкологом, поскольку воз­можны различные варианты, зависящие от особенностей опухоли, времени, прошедше­го после операции, возраста больной. Неко­торым женщинам беременность может быть разрешена, другим — запрещена, третьим рекомендуют выждать определенный срок.

Медицинская «тактика» Чем бы ни была вызвана нефрэктомия, возможность сохранения беременности за­висит прежде всего от состояния оставшей­ся почки. Функция почки и здоровье женщи­ны в целом должны быть тщательно изуче­ны. Лучше, если это будет сделано в уроло­гическом или нефрологическом отделении, где возможности для такого обследования большие, чем в женской консультации или в родильном доме.

Очень важно выявить наличие инфек­ции мочевых путей. Пиелонефрит значи­тельно ухудшает прогноз заболевания и те­чения беременности. Если почка была уда­лена по поводу туберкулеза, следует обяза­тельно проверить мочу на наличие бактерий туберкулеза.

Таким образом, большинству женщин с одной почкой, сохранившейся после неф­рэктомии вследствие различных заболева­ний, можно беременеть и рожать без ущер­ба для их здоровья. Повторные роды в этих случаях не ухудшают состояния. Беремен­ность противопоказана, если функция почки резко снижена, особенно при наличии по­чечной недостаточности и артериальной ги­пертонии.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у женщин с одной почкой производится по тем же принципам, что и лечение пиелонефрита у женщин с двумя почками. При отсутствии пи­елонефрита беременные, перенесшие нефрэктомию, обычно в лечении не нуждаются.

При врожденном наличии одной почки прогноз несколько хуже, чем у женщин сединственной почкой, оставшейся после уда­ления другой по поводу болезни. Единствен­ная врожденная почка может быть непра­вильной формы, расположена в нетипичном месте, иметь изменения структуры. Она мо­жет сочетается с другими врожденными на­рушениями мочеполовой системы (мочеточ­ники, мочевой пузырь, в[email protected]#$%&, матка).

Врожденная единственная почка, распо­ложенная в нетипичном месте, хуже справ­ляется со своими функциями и сильнее реа­гирует на те или иные влияния, чем нор­мально расположенная почка, сохранивша­яся после удаления больной почки.

Следует добавить, что врожденное отсу­тствие одной почки сопровождается обычно увеличением имеющегося органа. На эхограмме или рентгенограмме одна из почек отсутствует, а другая гораздо больших раз­меров. При нормальной ее работе почечная недостаточность не развивается.

Единственная врожденная почка более подвержена различным заболеваниям, чем каждая из двух нормальных почек. Инфек­ция этой единственной почки проявляется болями в поясничной области, лихорадкой, появлением в моче гноя и крови. Может развиться почечная недостаточность. У не­которых больных с врожденной единствен­ной почкой беременность наступает редко.

Женщины с врожденным отсутствием одной почки, достигшие взрослого возрас­та, обычно не ощущают существенных не­удобств. Однако во время беременности у них нередко возникает инфекция мочевых путей, повышается риск смертности плода и новорожденного и рождения незрелых детей.

Роды у женщин с врожденным отсут­ствием почки не имеют каких-либо особен­ностей. Исключение составляет нетипичное расположение почки в малом тазу, что часто приводит к ненормальному расположению плода и может препятствовать самопроиз­вольным родам. Тогда становится неизбеж­ным кесарево сечение. Другой причиной, с которой связана большая частота кесаре­вых сечений, служат те или иные нарушения развития матки.

Таким образом, женщины с одной поч­кой в состоянии доносить беременность и родить ребенка, но они нуждаются в наблю­дении, а порою и в лечении не только у вра­ча акушера-гинеколога, но и у врача-уроло­га или терапевта на протяжении всей бере­менности.

Мне Г сначала наотрез отказала!!! а потом заставила принести разрешения терапевта и уролога. Теперь мы пробуем, но правда пока …

Описание патологии

При почечно-клеточном раке происходит разрастание ткани органа. Возникает такое состояния, как на одной почке, так и сразу на двух. Очень часто поставив такой диагноз, врачи обнаруживают метастазы в других органах, как ближних, так и отдаленных.

Зачастую происходит разрастание почечных канальцах, так как через них проходит фильтрованная кровь. В общем виде злокачественная опухоль на почке – это клеточная масса, которая бесконтрольно делится, также она теряет свою способность к специализации, то есть не исполняет возложенные на нее задачи.

Важно! Чаще такой тип злокачественной опухоли диагностируют у жителей больших городов. Связывают это с неблагоприятной экологической ситуацией.

Терапия традиционными методами

Лечение может быть разным, все зависит от стадии, на которой выявили опухоль. Самые распространенные методики:

• Хирургическое вмешательство. Данный тип считается самым эффективным. Методика определяется в зависимости от стадии. Могут быть такие варианты – резекция или нефрэктомия. В первом случае происходит удаления только части больного органа, там где обнаружена опухоль. Во втором случае происходит удаление почки полностью.
• Гормонотерапия.
• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.
• Иммунотерапия.

Классификация рака почек

По морфологическим и цитогенетическим признакам выделяют такие типы рака:

• Типичный, его еще называют светлоклеточным. Такой обнаруживают у 80% больных с раком почек. В процессе диагностики определяется патология 3 пары хромосом.
• Хромофобный. В данном случае разрастание ткани происходит в клетках кортикального слоя. Обнаруживается у 4-5% пациентов.
• Хромофильный папиллярный. В таком случае определяется утрата половой хромосомы определяющей мужской пол и трисомия. Обнаруживается у 7-14% больных.
• Рак собирательных трубочек. Самый редкостный тип, определяется в 1-2%.
• Неклассифицированный. Приходится в 2-5% случаев.
• Гипернефроидный – развивается из эпителиального слоя паренхимы органа. Могут быть разной величины, круглые или узловатые.
• Медуллярный.

Обратите внимание! Код болезни по МКБ 10 подразделяется на С64 и С65.

Стадии и степени

За счет проработанной системы определения стадии и степени развития рака почки удается с точностью узнать все о течении болезни, строении новообразования, степени развития. А это значит разработать правильную схему лечения. Часто используется международная классификация TNM, у этой аббревиатуры есть расшифровка. Конкретней:

1. M – выявляет в организме метастатические признаки.
2. N – позволяет дать оценку состоянию лимфоузлов больного.
3. T – дает специалисту возможность узнать, где расположен первичный очаг разрастания новообразования.

Для выражения степени тяжести также используется обозначение G. К букве прибавляется цифровой индекс, чем он выше, тем хуже прогноз. Конкретней:

• G1 – клетки опухоли похожи на здоровые.
• G2 – степень изменения оценивается, как средняя.
• G3 – низкодифференцированные клетки.
• G4 – ткань недифференцированная, внешне она сильно отличается от здоровых клеток.
• Gх – степень дифференциации определить невозможно.

Также существует разделение по стадиям согласно классификации Робсона. В этом случае заболевание делят на 4 стадии.

1 стадия

Развивается незаметно для больного. Опухоль в этом случае не бывает больше 2,5 см в диаметре. За края почки она не выходит, поэтому при пальпации ее обнаружить невозможно. Определение заболевания на этой стадии имеет положительный прогноз выздоровления в 90% случаев. Человек сможет вернуться к нормальному ритму жизни после удаления.

Причины развития

Причинами развития подобной патологии называют:

• Лишний вес.
• Курение. Оно увеличивает риск развития патологии на 50%.
• Стабильно повышенное артериальное давление.
• Работа с химикатами или в других вредных условиях.
• Поликистоз.
• Сахарный диабет.
• Вирусные инфекции.
• Длительный гемодиализ почек.
• Генетическая предрасположенность.
• Редкостные болезни.

Также выделяют следующие факторы риска:

1. Мужской пол.
2. Возраст. Чем старше человек, тем чаще диагностируется рак почки.
3. Травмирование почки. Любое механическое воздействие повышает риск образования опухоли.
4. Прием лекарств. Многие выводятся именно через почки, что приводит к химической интоксикации органа.
5. Хронические болезни органа.
6. Активное использование мочегонных препаратов.
7. Расовая принадлежность. У чернокожих людей риск развития такой патологии выше.

Обратите внимание! Даже наличие всех этих факторов не гарантирует, что опухоль почек точно разовьется.

Внимание диете

Во время лечения рака почек важно соблюдать определенные правила питания. Диета исключает:

• Копченые, маринованные, соленые продукты.
• Газировки.
• Крепкий чай и кофе.
• Выпечка с кремом.
• Рыба и мясо в виде консервов.
• Все бобовые.
• Бульоны на мясе и рыбе.
• Сосиски, колбасы.
• Сало, жирное мясо.
• Следует полностью отказаться от алкогольных напитков.

Меню следует наполнить такими продуктами:

1. Крупы.
2. Яйца.
3. Молоко и кисломолочные продукты.
4. Пророщеные злаки.
5. Любая растительная пища.
6. Фрукты.

Можно есть, но в небольшом количестве вареное нежирное мясо и рыбу, сливочное масло, соль, специи.

Потреблять пищу следует небольшими порциями за 4-6 приемов в день. Вся еда употребляемая за день не должна весить более 3 кг. Количество выпиваемой води, сокращается до 1 л в сутки.

Методики диагностики

На ранних стадиях рак почки обнаруживается случайно, так как ни в состоянии больного, ни в его анализах, ни в самом органе явных изменений еще нет. Когда больной поступает с характерными жалобами, ему назначается комплекс исследований и анализов. Варианты обследований:

• УЗД – это самая доступная методика.
• КТ с введением контраста. Это позволяет определить точное местоположение опухоли, ее размеры, клиническую стадию, прорастания в соседние органы.
• МРТ. Данный метод используется реже, зачастую вместо КТ, если к поведению этой манипуляции есть противопоказания.
• Биописия. Она проводится с целью подтвердить наличие опухоли и помогает определиться с тактикой лечения.
• Рентген назначается, если есть опасность метастаз.

Также назначаются лабораторные анализы, среди них:

1. Анализ мочи на определение примесей крови.
2. Общий анализ крови, который помогает определить: малокровие, повышение уровня щелочной фосфатазы, мочевина в крови.
3. Цитология.
4. Общий анализ мочи.

Все эти диагностические мероприятия необходимы и важны для определения дальнейшей тактики лечения больного.

Явные симптомы

Симптоматика проявляется только со 2, 3, 4 стадии. На первой обнаружить заболевание сложно. Среди специфических симптомов:

• Боль в области поясницы, в месте проекции почек. Иногда припухлость.
• Примеси крови в моче.
• Возможно появление почечных колик.
• Боль при мочеиспускании.
• Отеки ног.
• Дисфункция печени.
• Тромбоз глубоких вен.
• Почка увеличивается в размерах.

Среди неспецифических симптомов:

1. Повышенная утомляемость.
2. Общая слабость, вялость.
3. Потеря веса.
4. Потеря аппетита.
5. Повышение температуры тела.

Если от органа пошли метастазы, то симптоматика будет касаться еще и органов, куда они направлены. Конкретней:

• Мозг – боли, развитие невралгии.
• Легкие – кашель, кровохарканье.
• Печень – желтуха, боль в правом подреберье, горький привкус во рту.
• Кости – учащенные переломы, боль при движении конечностями.

Обратите внимание! Особая опасность этого заболевания в том, что диагностируется оно, зачастую, когда пошли метастазы в другие органы. Это очень усложняет лечение, живут с такими поражениями не долго.

Метастазы

Рак почек может дать метастазы в разные органы. Стоит помнить, что у 40-60% больных после постановки диагноза «рак почки» метастазы обнаруживаются. Они затрагивают разные органы. Чаще всего они определяются в: костях, легких, печени, надпочечниках, мозге, позвоночнике, реберно-ключичном пространстве.

У некоторых больных метастазы обнаруживают даже спустя 10 лет после проявления рака на первых стадиях и его лечения. Поэтому свое состояние, даже после курса лечения нужно постоянно контролировать.