Рак мочевого пузыря: признаки, классификация, стадии, лечение

Этиология

Рак мочевого пузыря – заболевание, характеризующееся появлением злокачественного новообразования, которое формируется из эпителиальной или железистой тканей. С течением времени оно прорастает в стенки органа.

Патология лечится успешно только при условии обнаружения на начальном этапе развития, пока злокачественные клетки не распространились по крови и лимфе.

Заболевание диагностируются в 3% случаях всех онкологических заболеваний мочевыделительной системы. Встречаются как у мужчин, так и у женщин. Пациенты мужского пола болеют в 4 раза чаще.

Рак мочевого пузыря по международной классификации болезней имеет код С67(злокачественные опухоли пузыря) или D09(карцинома).

Статистика и эпидемиология

Учитывая, что в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости опухолями органов мочеполовой системы, а также тот факт, что одним из основных факторов риска рака мочевого пузыря (РМП)
является курение, ситуация с которым в России крайне неблагоприятная (общее число курящих составляет более 40 млн человек и растет на 1,5-2% ежегодно; курят 63% мужчин и 30% женщин), информация об эпидемиологии РМП и состоянии онкоурологической помощи данной категории больных имеет очень большое значение.

Мы проанализировали и обобщили информацию по основным показателям, характеризующим эпидемиологию рака мочевого пузыря в России за последние годы по данным официальной статистики Министерства здравоохранения и социального развития РФ, а также отчетов региональных специализированных учреждений.

Необходимо отметить, что число публикаций в отечественной печати, посвященных изучаемому вопросу, сравнительно невелико.

Особенностями сбора статистических данных является отсутствие единой электронной базы данных и использование отчетов на бумаге. Последние версии системы TNM применяются ограниченно. Сведения о стадиях рака мочевого пузыря Т1 и Т2, суммируются, хотя, в отличие от опухолей других локализаций, при злокачественном поражении мочевого пузыря (МП)

в стадиях Т1 и Т2 лечебная тактика и прогноз абсолютно различны.

Кроме того, в достаточном объеме не представлена информация о целом ряде важных факторов, характеризующих РМП, — профессиональных вредностях, проведении внутри пузырной терапии, количестве выполняемых трансуретральных резекций (ТУР)

и цистэктомии, частоте встречаемости стадии Т1
карциномы in situ (CIS)
и пр. К важным аспектам, влияющим на эпидемиологию РМП в РФ (на вероятность рецидивирования и прогрессирования опухоли), относится также отсутствие возможности использовать для внутрипузырной терапии вакцину
бациллы Кальметта-Герсна(БЦЖ)
зарубежного производства.

В 2007 г. в России РМП был впервые диагностирован у 13 022 человек (10 336 мужчин и 2686 женщин), что составило 2,7% от всех злокачественных новообразований, выявленных в данном году. Показатель распространенности данного заболевания (численность контингентов больных на 100 тыс. населения) составил 49,5. Средний возраст заболевших — 67 лет: 66,5 — у мужчин, 69 — у женщин; разность среднего возраста — 2,5 года. Медиана возрастного распределения больных со впервые в жизни установленным диагнозом для обоих полов равнялась 67,5 годам.

Показатель заболеваемости мужчин превышал таковой среди женской популяции почти в 7 раз и составил 1222 на 100 тыс. населения (стандартизованный показатель). За период с 1997 по 2007 г. прирост заболеваемости рака мочевого пузыря у мужчин и у женщин равнялся 7,43 и 15,95% при среднегодовом темпе прироста 0,72 и 1,49% соответственно. При оценке «грубых» показателей динамики заболеваемости РМП для обоих полов за последние 10 лет отмечен прирост 18.96% (1,75% в год).

Заболеваемость в разных регионах РФ значительно колебалась. Среди мужчин минимальный показатель заболеваемости зарегистрирован в Чукотском автономном округе и Республике Калмыкия (2,34 и 5,01 на 100 тыс. населения соответственно); максимальный — в Чеченской Республике и Республике Алтай (20,70 и 17,96 на 100 тыс. населения). Среди женщин минимальная заболеваемость отмечена в республиках Калмыкия и Адыгея (0,00 и 0,18 на 100 тыс. населения), максимальная — в Чеченской республике и Чукотском автономном округе (6,10 и 5,16 на 100 тыс. населения).

Кумулятивный риск развития злокачественной опухоли МП для обоих полов в 2007 г. составил 0,72 (1,53 для мужчин и 0,21 для женщин).

В этом же году в России от опухолей МП умерло 7055 человек (5663 мужчины и 1392 женщины). Стандартизованный показатель смертности от РМП среди всего населения равнялся 2,79 на 100 тыс. человек, «грубый» — 4,96. Закономерным следствием более высокой заболеваемости среди мужчин явился тот факт, что смертность мужчин превышала таковую у женщин в 8,6 раза (6,63 и 0,77 на 100 тыс. населения соответственно). Также отмечено пропорциональное повышение показателя смертности по мере увеличения возраста как в мужской, так и в женской популяции.

Как и заболеваемость, смертность от злокачественных опухолей МП существенно отличалась в разных регионах страны. Среди мужчин минимальная смертность (на 100 тыс. населения) зарегистрирована в Чеченской Республике (1,03) и Республике Калмыкия (2,20), максимальная — в Амурской (11,19) и Тамбовской (10,76) областях. Среди женщин данный показатель смертности оказался равным 0,01 в республиках Алтай, Тыва, а также в Чукотском автономном округе; максимальный показатель отмечен в Магаданской области (2,94 на 100 тыс. населения).

Удельный вес больных РМП, выявленных в 2007 г. при проведении профилактических осмотров, от числа больных со впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования составил 3,8% (в 1997 г. — 1,6%).

Впервые установленный диагноз РМП был подтвержден морфологически в 83,8% случаев (прирост показателя морфологической верификации диагноза на 10,7% по сравнению с 1997 г.).

Более чем в половине вновь выявленных случаев была диагностирована опухоль МП в стадии Т1-Т2, (58%), в 25,1% — в стадии Т3 и в 12,2% — в стадии Т4, Стадия заболевания не была установлена у 4,7% больных.

Летальность в течение 1 года после установления диагноза рака мочевого пузыря в 2007 г. составила 23,5%: данный показатель оказался в РФ шестым по величине после рака пищевода (63,3%). трахеи, бронхов и легких (55,3%), желудка (53.5%), прямой кишки (30%) и яичников (27,4%).

К концу 2007 г. под наблюдением находились 70 544 больных с опухолями МП. Из них 47,2% пациентов наблюдались 5 лет и более после установления диагноза.

Число больных, закончивших специальное лечение в 2007 г., составило 7371. Из впервые выявленных заболевших лечение закончили 60,3% пациентов, из впервые диагностированных случаев заболевания I-III стадий специфическое лечение было завершено в 72,6% наблюдений. При этом только хирургическое лечение проводилось у 58,2% больных, только лучевая терапия (ЛТ)

— у 2,7% и только лекарственная — у 1,6% пациентов. Достаточно широко (36,7% больных) использовался комбинированный или комплексный метод лечения РМП (комбинированное/комплексное лечение включает в себя проведение 2 видов терапии и более: например, резекция МП в сочетании с лучевой и/или химиотерапией).

Таким образом, информация по эпидемиологии РМП в России в доступных источниках имеется, но объем ее следует считать недостаточным. Использование единой компьютерной базы данных и создание более детализированного регистра онкоурологических заболеваний позволили бы оптимизировать сбор и оценку статистических данных.

В РФ за период с 1997 по 2007 г. отмечен рост заболеваемости РМП у мужчин и у женщин, а также увеличение показателя распространенности данного заболевания (за 10 лет на 50%). Возросла выявляемость рака мочевого пузыря при профилактических медицинских осмотрах. Увеличилась частота морфологической верификации диагноза. Стадии заболевания Тх и Т2 обнаруживаются в последние годы чаще, Т3 и Т4 — реже.

Летальность больных в течение 1 года с момента установления диагноза РМП с 1997 по 2007 г. снизилась на 27%, что может свидетельствовать о постепенном улучшении показателей онкологической помощи больным опухолями мочевого пузыря в России. Стандартизованный показатель смертности от РМП среди мужского населения имеет тенденцию к росту, оставаясь примерно на одинаковом уровне среди женщин. Основным методом лечения РМП является хирургический, используемый изолированно или в сочетании с другими видами терапии у 94,9% пациентов.

Следует также отметить, что в тех регионах РФ, где под наблюдением находится большее число больных раком мочевого пузыря, летальность от данного заболевания ниже. Вместе с тем в регионах, где число наблюдаемых больных на 100 тыс. населения низкое, показатель летальности от злокачественных опухолей мочевого пузыря выше среднероссийского.

В целом, показатели активного выявления РМП в РФ низкие и не соответствуют возможностям медицинской помощи на современном уровне.

Предрасполагающие факторы

Причин преобразования здоровых клеток специалисты не могут определить. На основе многолетних исследований были установлены факторы, оказывающие негативное влияние и значительно увеличивающие риск развития рака. К ним относятся:

регулярное взаимодействие с ядовитыми веществами;
болезни мочевого пузыря;
ранее проведенные радиоволновая терапия или химиотерапия;
ношение постоянного катетера;
инфекционные заболевания органов малого таза;
оперативное вмешательство при лечении болезней мочевого пузыря;
инвазии;
пожилой возраст;
продолжительный прием препаратов при диабете;
вредные привычки;
генетическая предрасположенность.

Одним из провоцирующих факторов может быть наличие светлой кожи. Люди, относящиеся к белой расе, чаще страдают онкологическими заболеваниями, чем пациенты с темным оттенком кожи.

Причины

Точная причина рака мочеиспускательного органа не установлена. Ряд специалистов указывает на возможность возникновения неоплазии при длительном застое мочи. Различные продукты метаболизма, содержащиеся в урине, обладают выраженной опухолегенной активностью и вызывают аномальное разрастание клеток.

Что касается роли папилломавируса в развитии неоплазии мочевого пузыря — вопрос по сей день остается спорным. Прямых доказательств участия ВПЧ в этиологии рака нет. А вот урогенитальный шистосомоз активно провоцирует канцерогенез.

Учеными всех стран проводятся многочисленные изыскания, в ходе которых специалисты пытаются обнаружить ген, который запускает механизм развития рака. Пока достоверно установлено, что люди по-разному реагируют на воздействие провоцирующих факторов — у части населения клетки более склонны к аномальному делению. В конечном итоге злокачественное новообразование может появиться и через 30 лет после воздействия канцерогенов.

Какие бывают опухоли?

В зависимости от того, из клеток какого типа сформировано образование, патологию подразделяют на несколько видов:

Переходно-клеточный рак. Злокачественное течение приобретают клетки верхнего слоя органа и его слизистой оболочки.
Плоскоклеточный рак. Опухоль формируется в плоском эпителии.
Аденокарцинома. Развитие новообразования происходит из клеток железы.
Лимфома. Встречается достаточно редко и характеризуется скоплением пораженных патологическим процессом лейкоцитов.
Мелкоклеточная карцинома. Свое название данный вид получил в результате того, что при воздействии негативных факторов изменяются мелкие клетки. При диагностировании установить, к какому виду тканей они принадлежат, невозможно.

Выделяют смешанный тип, при котором формирование опухоли происходит из нескольких типов клеток.

В зависимости от характера роста рак мочевого пузыря подразделяется на:

папиллярные, напоминающие по внешнему виду небольшие наросты на ножке;
язвенные, имеющие нечеткие края.

Выделяют высокодифференцированный рак, когда клетки ткани изменяются в некоторой степени, и низкодифференцированный, при котором установить принадлежность к определённому типу ткани нет возможности.

Профилактика

В целях профилактики болезни рекомендуется минимизировать и по возможности совсем устранить благоприятные для развития онкологии факторы. Необходимо следить за своим образом жизни и здоровьем.

Рекомендуется:

вовремя и полноценно лечить мочеполовые инфекции и другие болезни;
лечить и следить за течением хронических патологий иных систем (сахарный диабет);
отказаться от курения, алкоголя, других зависимостей;
избегать вредных условий труда, проживания или отдыха;
ежегодно проходить профилактическое обследование;
своевременно ходить в туалет, не терпеть позывы к мочеиспусканию.

При появлении малейших аномальных симптомов нужно посетить врача. Необязательно речь может идти об онкологии. В любом случае нельзя игнорировать проблему и заниматься самолечением.

Классификация

Рак мочевого пузыря разделяют не только в зависимости от характера роста и типа измененных клеток. Существует квалификация, выделяющая опухоли по их месторасположению и наличию метастаз.

T — tumor. Используются для описания основного очага новообразований. Помимо буквенного обозначения, имеет числовое, обозначающее степень интенсивности.
N — nodulus. Применяется, когда раковые клетки приходят в лимфатические узлы. Шифр N0 ставится при отсутствии метастаз, а N1 – при их наличии.
M — metastasis. Используется для обозначения отдаленных метастаз.
P, G. Диагностируется в исключительных случаях, и означают начало дифференцирования клеток опухоли.

Классификация рака мочевого пузыря происходит на основе системы TNM, что позволяет достоверно, кратко и полно описать заболевание, учитывая все особенности.

Почему при обнаружении опухоли требуется обследование других органов?

Врачу-онкологу для составления эффективной схемы лечения необходимо как можно больше данных о состоянии организма больного. Поэтому на обнаружении неоплазии диагностика не заканчивается.

Обследование соседних структур необходимо для выявления метастазов и уточнения размеров опухоли. Зная, куда еще проникли раковые клетки, специалисту проще назначить необходимое лечение, тем самым увеличив шансы больного на выздоровление.

Кроме того, в случае распространения опухоли на другие органы пропадает смысл в трансплантации мочевого пузыря, поскольку сохранившиеся аномальные клетки начнут развиваться заново.

Как проявляется болезнь?

Одним из самых главных симптомов рака мочевого пузыря является наличие кровяных сгустков в моче. Болезненные ощущения отсутствуют. К другим клиническим проявлением заболевания относят:

болезненное мочеиспускание;
снижение объема мочи;
частые позывы;
возникновение различных инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
снижение веса;
развитие анемии;
боль в суставах, органов малого таза, заднем проходе.

При развитии опухоли возникают боли в пояснице различного характера, отечность голеней и недержание. Человеку начинает казаться, что пузырь после мочеиспускания не полностью опорожнен. В исключительных случаях наблюдаются ложные позывы.

Отсутствие терапии приводит к возникновению почечной недостаточности и гидронефротической трансформации, в результате чего нарушается отток мочи. Новообразование начинает затрагивать соседние органы, что проявляется болями внизу живота, формированием свищей.

Первые симптомы рака мочевого пузыря

У 96% мужчин и женщин, ранние симптомы рака мочевого пузыря ограничиваются:

Наличием крови в моче («макрогематурия»), которая сочится из растущей опухоли. Окраска мочи становится цвета «мясных помоев» — прозрачной, с грязно-розовым или красным оттенком. Боли/дискомфорта во время мочеиспускания человек не испытывает – это отличительный признак от мочекаменной болезни;
Различные нарушения мочеиспускания («дизурия»). Этот признак рака мочевого пузыря может проявлять по-разному. Наиболее частый вариант – учащение опорожнения мочевого пузыря до 10-15 раз в сутки, количество мочи при этом незначительное (50-150 мл). Нередко у пациентов преобладает выделение мочи в ночное время («никтурия»). Этот симптом чаще встречает при раке мочевого пузыря у мужчин.

В течение нескольких лет, при медленном прогрессировании рака, вышеперечисленные симптомы могут оставаться единственными. Они могут дополняться острой задержкой мочи и возникновением почечной колики, из-за закупорки мочеиспускательного канала свернувшейся кровью. Однако возникает такая ситуация достаточно редко.

Симптомы почечной колики. Это острое состояние, требующее срочной госпитализации. Человек испытывает интенсивную боль в пояснице, которая усиливается при постукивании под ребрами и ходьбе. Боль иррадиирует в промежность и на переднюю поверхность бедра. Как правило, все симптомы возникают на одной стороне. Уменьшается после приема спазмолитиков (Дротаверина, Но-шпа) и комбинированных лекарственных препаратов (Спазмалгон, Баралгин).

Местные симптомы, возникающие из-за поражения мочевого пузыря, дополняются признаками «опухолевой интоксикации»:

слабостью, которая сохраняется на протяжении недель и месяцев;
расстройством сна;
небольшой лихорадкой (37,1-37,6) в течение долгого времени (месяцы);
постепенным снижением веса — на 1-2 кг в месяц, при сохранении прежнего режима питания и физических нагрузок.

Они проявляются при разных стадиях, но обязательно сопровождают III-IV.

Симптомы на 4-й стадии рака

Этот этап характеризуется рядом дополнительных симптомов, помимо вышеперечисленных. Из-за поражения лимфоузлов, расположенных в полости таза, появляются сильные отеки на ногах и промежности (особенно – мошонки/больших половых губ).

Как определить отек? Алгоритм следующий: надавить двумя пальцами на кожу, подождать 3-5 секунд, после чего быстро отпустить и наблюдать за местными изменениями. Если образовалась «ямочка» в месте придавливания, которая постепенно расправляется – это достоверный признак отека. Прорастание рака в жировую клетчатку и ближайшие органы приводит к развитию хронических болей в надлобковой области, тупого характера, средней или малой интенсивности, усиливающиеся при мочеиспускании, натуживании и физических усилиях.

Метастазы в отдаленные органы приводят к снижению их функции и полиорганной недостаточности. Могут возникать: нарушения дыхания, нерегулярное/усиленное сердцебиение, снижение иммунитета и так далее. Именно это состояние является основной причиной смерти больных раком.

Стадии

Заболевание имеет несколько стадий развития. В зависимости от распространенности измененных клеток и наличие метастаз выделяют такие стадии рака мочевого пузыря:

0 стадия. Патологически измененные клетки располагаются только в мочевом пузыре и не распространяются на стенки органа. Данная стадия имеет две формы: 0а: при диагностики обнаруживается папиллярная карцинома. Новообразования формируются в области просвета и не прорастают в стенки органа или лимфоузлы. 0is: опухоль не образуется в просвете, на стенках или лимфоузлах.
1 стадия. Образование располагается на поверхности органа и проникает в глубокие слои тканей. Мышечные волокна не поражаются. Своевременная терапия помогает полностью избавиться от заболевания.
2 стадия. Новообразование распространяется на мышечную ткань, но не проникает в глубокие слои эпителия. Патологический процесс не распространяется на жировую ткань. Успешность лечения при данной стадии составляет от 63 до 83%.
3 стадия. Опухоль прорастает через стенку органа и окружает мочевой пузырь. Жировые клетки начинают изменяться. У мужчин могут быть поражены семенные пузырьки, а у женщин затрагиваются влагалище и матка. Процесс изменения клеток не затрагивает лимфоузлы. Успешность лечения составляет от 17 до 53%.
4 стадия. Наблюдается распространение раковых клеток в лимфатические узлы, метастазирование в соседние органы. Вероятность полного избавления достаточно мала, а выживаемость в течение пяти лет при данной стадии составляет менее 20%.

Клиническая классификация онкоопухоли по системе TNM

Данная систематизация злокачественных новообразований, поражающих моченакопительный орган, предложена противораковыми организациями, и в частности МПРС (Международный противораковый союз). TNM классификация, являющаяся наиболее современной, основывается на выявлении места расположения опухолевых структур в стенках мочевика и прорастание аномальных клеток за его пределы. Она включает в себя общепринятые стандартные обозначения, отражающие степень распространенности онкопроцесса. Клиническая классификация, характеризующая опухоль мочевого пузыря, необходима для выбора адекватных методов лечения рака мочевого пузыря. Она проводится перед назначением терапевтического курса на основании результатов физикальных, инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Классификация опухоли

В современной онкологии применяется TNM-классификация, утвержденная МПРС в 2002 г. Она основывается на трех компонентах — T (первичная опухоль), N (региональный лимфоузел) и М (метастазы во внутренних органах).

К ним добавляют цифровые индексы, указывающие на степень распространенности онкопроцесса:

Т – первичная опухоль:

Тх – невозможно определить размеры и локализацию материнского злокачественного очага;
Т0 – материнская злокачественная структура не выявлена;
Tis – преинвазивная (внутриэпителиальная) карцинома in situ;
Т1 – новообразование начинает врастать в эпителиальную ткань;
Т2 – злокачественное образование врастает в мышечный слой, вариантов поворота событий много, благодаря этому стадия подразделяется на: Т2а – носит поверхностный характер (поражен слой, расположенный внутри), Т2b – носит глубокий характер (поражен слой, расположенный снаружи);
Т3 – образование поражает паравезикальную клетчатку, где также происходит подразделение на: Т3а – прорастание носит микроскопические размеры, Т3b – прорастание носит макроскопические размеры;
Т4 – распространение новообразование на другие виды органов, такие как: Т4а – предстательную железу, матку или влагалище, Т4b – стенку таза или брюшную стенку.

N – лимфатические узлы:

N – сведения о регионарных лимфоузлах;
Nx – данных для оценки недостаточно;
N0 – регионарные поражения отсутствуют;
N1 – появление вторичного очага поражения в одном лимфатическом узле в малом тазу, а именно в подвздошном, запирательном, наружном подвздошном или пресакральном;
N2 – присутствуют вторичные очаги поражения в нескольких лимфатических узлах в малом тазу, а именно в подвздошных, запирательных или пресакральных;
N3 – наличие нескольких очагов вторичного поражения в первом общем подвздошном лимфатическом узле.

М – отдаленное метастазирование:

Мх – данных для их определения недостаточно;
М0 – признаки отдаленного метастатического процесса отсутствуют;
M1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Категория M практически всегда дополняется символами, являющимися пояснением места локализации вторичных злокачественных очагов: PER – брюшная полость, HEP – печень, PUL – лёгкие, OSS – костные структуры, ОТН – другие.

Стоит знать! Прямое распространение материнской опухолевой структуры в лимфоузлы характеризуется онкологами как их метастатическое поражение. Мутировавшие клетки, проросшие в лимфоузлы, не являющихся для первичной онкооухоли регионарными, определяются как отдаленные.

Где формируются метастазы?

Образование метастаз происходит в некоторой последовательности. В первую очередь они поражают рядом расположенные ткани и лимфоузлы, затем формируются на костной ткани. Патология становится причиной лимфогенного метастазирования.

В регионарных лимфатических узлах они выявляются более чем у половины больных с инвазивной онкологией и у 5% с поверхностным типом патологии. Поражение тазовых лимфоузлов диагностируется в 70% случаях.

Патологический процесс затрагивает печень, надпочечники, легкие и костную ткань. В исключительных случаях метастазы при раке мочевого пузыря формируются в других органах.

Диагностика

При подозрении на онкологию с целью установления точного диагноза, типа, степени и характера течения заболевания назначаются следующие методы диагностики:

УЗИ. Один из самых информативных способов установления причины появления кровяных сгустков в моче.
Рентгенография. Позволяет определить месторасположение и размер новообразования.
Лабораторные исследования мочи и крови. Анализ биологического материала назначается с целью выявления воспаления. Может наблюдаться изменение эритроцитарного индекса, снижение гемоглобина.
Цистоскопия. Обследование проводится при помощи специального цистоскопа. Его вводят в пузырь через мочеиспускательный канал. В случае обнаружения опухоли неясной природы возникновения с нее берется ткань, которая в последующем отправляется на исследование.
Изотопное исследование костей скелета. Назначается для выявления наличия метастаз в костной ткани.
Анализ на онкомаркеры. Это достаточно новый способ, позволяющий установить наличие веществ в моче, выступающих в качестве основного признака онкологии.

Назначается компьютерная томография, благодаря которой можно определить размеры опухоли, ее местоположение. Выявляется и степень распространения измененных клеток в лимфоузлы или другие органы.

Стадирование

Стадирование верифицированного рака мочевого пузыря. Методы визуализации выполняются, только если они имеют клиническое значение. Выбор терапевтического подхода и прогноз инвазивного РМП определяются стадией заболевания и степенью дифференцировки опухоли. В клинической практике стадирование опухоли должно выполняться тщательно, что необходимо для правильного выбора лечебной тактики. Использование компьютерной томографии (КТ)
и
магнитнорезонансной томографии (МРТ)
широко заменяют другие методы визуализации, выполняемые с целью стадирования инвазивного рака мочевого пузыря.

Целью методов визуализации для определения стадии инвазивного РМП являются:

• оценка распространения местной опухолевой инвазии; • определение вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов; • выявление отдаленных метастазов (печень, легкие, кости, брюшная полость, плевра, почки, надпочечники и другие органы).

Стадирование первичной опухоли инвазивного рака мочевого пузыря. Для оценки местного распространения опухоли может быть использована как КТ, так и МРТ, но эти методы не позволяют выявить микроскопическую инвазию в околопузырную клетчатку (Т3a). Поэтому целью проведения КТ или МРТ является выявление заболевания на стадии Т3b и выше.

Стадирование первичной опухоли инвазивного рака мочевого пузыря с помощью МРТ. Магнитно-резонансная томография имеет преимущество при контрастировании мягких тканей по сравнению с КТ, но с более низкой пространственной разрешающей способностью. До внедрения многосрезовой (мультиспиральной) компьютерной томографии
(МСКТ)
МТР обеспечивала более точные результаты по оценке местного распространения опухоли. Точность МРТ в стадировании первичной опухоли варьирует от 73 до 96% (в среднем 85%). Данные показатели были на 10-33% (в среднем 19%) выше, чем при КТ.

Быстрая динамическая МРТ с контрастированием позволяет выделить опухоль из окружающих тканей, так как контрастирование опухоли наступает раньше, чем нормальной стенки МП, в связи с развитием в опухоли патологических сосудов. Быстрая динамическая магнитно-резонансная томография при выполнении 1 среза в секунду помогает отличить опухоль от реакции тканей после выполнения биопсии.

Стадирование первичной опухоли инвазивного рака мочевого пузыря с помощью КТ. К преимуществам КТ относятся: получение снимков за более короткое время, более широкое покрытие за одну задержку дыхания и более низкая чувствительность к различным факторам.

Невозможно использовать компьютерная томография для дифференцировки опухолей на стадии Т3 и Т3a, но она очень полезна для определения инвазии в околопузырную клетчатку Т3b и прилегающие органы. Точность в определении экстравезикального распространения первичной опухоли с помощью КТ варьирует от 55 до 92% и увеличивается по мере распространения заболевания.

МСКТ обладает более низкой чувствительностью и более высокой специфичностью в сравнении с МРТ в отношении диагностирования околопузырной инвазии, хотя в выявлении рака и определении околопузырной инвазии показатели схожи. Это объясняется тем, что магнитно-резонансная томография позволяет лучше визуализировать наличие инвазии в околопузырную клетчатку, но даже небольшое воспаление вокруг опухоли МП может привести к гипердиагностике инвазии в околопузырную клетчатку с помощь МРТ.

Визуализация вовлечения лимфатических узлов

Оценка вовлечения регионарных лимфатических узлов, основанная только на определении их размера, ограничивается неспособностью как КТ, так и МРТ определить метастазы в неувеличенных или незначительно увеличенных лимфатических узлах. Чувствительность обоих методов в определении метастатического поражения лимфатических узлов низкая и варьирует от 48 до 87%. Специфичность также низкая, так как увеличение лимфатических узлов может быть связано не с онкологической патологией.
Таким образом, результаты компьютерной томографим и магнитно-резонансной томографии в выявлении метастатического поражения лимфатических узлов при всем многообразии первичных опухолей малого таза схожи. По данным КТ или МРТ чувствительными будут считаться лимфатические узлы малого таза более 8 мм и лимфатические узлы брюшной полости более 1 см при наибольшем измерении.

Отдаленные метастазы

До назначения любого вида лечения необходимо оценить наличие отдаленных метастазов. МСКТ и МРТ — диагностические методы для выявления метастазов в печень и легкие. При инвазивном РМП наличие метастазов в костях и головном мозге встречается редко. Поэтому сканирование костей скелета и исследование головного мозга не рекомендуется выполнять рутинно, за исключением пациентов со специфическими симптомами поражения костей и голоеного мозга. МРТ — более чувствительный метод по выявлению метастазов в костях, чем сцинтиграфия.
Выводы:

• Диагноз инвазивного РМП устанавливается с помощью цистоскопии и биопсии. • Методы визуализации используют для стадирования, только если это может изменить лечебную тактику. • При всех опухолях Тх проводится консервативное лечение, повторную ТУР следует выполнять до принятия решения о точном варианте терапии (уровень рекомендации В). • Если пациенту планируется радикальное лечение. МРТ все еще является предпочтительным методом визуализации. МСКТ может быть эквивалентна МРТ в стадировании распространенности первичной опухоли вследствие более высокой специфичности. • Рекомендуется выполнение КТ при подозрении на местно-распространенную или метастатическую болезнь, исключающую радикальное лечение (уровень доказательности 2b-3).

Лечение

Независимости от типа и степени развития заболевания используют разнообразные методы лечения. В случае обнаружения онкологии назначают химиотерапию и хирургическое удаление. При метастазировании в другие органы применяется комплексное лечение. Успех терапии и риск рецидива зависит от того, на какой стадии развития рака была оказана медицинская помощь.

Химиотерапия

Метод основан на применении лекарственных препаратов. Назначается с целью уничтожения раковых клеток. Химиотерапия может применяться как до, так и после операции. В медицине выделяют несколько методов проведения процедуры:

Трансуретральный. Назначается на ранних стадиях рака. Для этого в уретру вставляют специальный катетер, через который подается лекарство. Активные вещества, входящие в состав средства начинает действовать через несколько часов. Процедура повторяется раз в 7 дней на протяжении 6 недель.
Пероральный. Применяются препараты в виде таблеток.
Внутривенный. Показан в случаях, когда новообразование затрагивает мышечный слой и соседние ткани. Раствор вводят непосредственно в кровь.

Химиотерапия осуществляется в стационарных или амбулаторных условиях поэтапно. Курс терапии повторяют через некоторое время в зависимости от способа выполнения процедуры.

При химиотерапии возможны побочные действия. Когда процедура выполняется при помощи установки катетера, пациенты ощущают частые позывы, сопровождающееся болезненными ощущениями. В моче наблюдаются сгустки крови. После прохождения курса лечения все признаки исчезают.

При пероральном приеме или внутривенном введении препарата наблюдаются усталость и общая слабость. В результате воздействия лекарственных средств выпадают волосы. Химиотерапия также оказывает негативное воздействие на работу пищеварительного тракта. Возникают тошнота, диарея и рвота, наблюдается покалывание в конечностях. Признаки исчезают спустя некоторое время после лечения.

Удаление мочевого пузыря

При выявлении опухоли мочевого пузыря резекция может выполняться двумя методами. Это цистэктомия и радикальная цистэктомия. Первый способ основан на удалении органа в тех случаях, когда другие методы лечения не приносят положительных результатов.

Радикальная цистэктомия назначается, когда опухоль достигает более глубоких слоев и требуются удаление соседних тканей, органов и лимфатических узлов. У пациентов мужского пола чаще требуется проведение резекции простаты и семенных пузырьков. У женщин часто удаляют маточные трубы и яичники.

Операция не проводится при наличии ряда противопоказаний. Удаление не проводится в случаях:

тяжелого состояния больного;
наличия сопутствующих заболеваний, которые могут спровоцировать развитие серьезных осложнений;
нарушения свертываемости крови, так как это повышает риск возникновения сильных кровотечений во время выполнения операции;
пожилой возраст.

Радикальная цистэктомия также назначается при диагностировании воспаления органов мочеполовой системы, которые находятся в острой форме. Это может спровоцировать возникновение сепсиса.

Профилактические меры

Самый действенный метод профилактики карциномы мочевого пузыря — это своевременное лечение болезней мочевыделительных органов. Обращение к урологу при появлении крови в моче поможет поставить диагноз на ранних стадиях.

В послеоперационном периоде в течение первого года необходимо проходить обязательную контрольную цистоскопию каждые 3 месяца. В дальнейшем эту процедуру повторяют через полгода.

Нужно помнить, что вредные привычки и малоподвижный образ жизни способствуют возникновению хронических болезней мочевыделительной системы.

Отказ от курения и злоупотребления спиртным, активный образ жизни помогут в предупреждении онкологической патологии.

Опухоли мочевого пузыря: классификация, клиника, диагностика, лечение