Причины детрузора мочевого пузыря: виды и классификация

Виды

Детрузор мочевого пузыря – это совокупность мышц, способствующих выведению мочи. На нарушение его работы влияют многие факторы (возраст, вес, наличие хронических заболеваний, перенесенные ранее операции и прочее).

Дисфункция органа делится на два вида:

• гипорефлекторный;
• гиперрефлексия.

Виды нарушения работы детрузора:

При полном наполнении мочевого пузыря, детрузор расслабляется, что приводит к самопроизвольному опустошению. Явление можно считать нормальным, если это единичные случаи.

Осложнения после болезни

Если своевременно не обратится за помощью в лечении гипотонии детрузора, то могут наступить неприятные последствия в виде осложнений. К основным видам осложнений можно отнести следующие:

• цистит, который приводит к деформациям мочевого органа;
• камни в каналах, проводящих уретру;
• развитие инфекционных заболеваний;
• воспаление почек.

Гипотония относится к болезням, которые можно излечить. А заблаговременное обращение к медицинским специалистам даст возможность ускорить выздоровление и избежать сопутствующих проблем со здоровьем.

Задать вопрос

Симптомы

В здоровом состоянии сокращение детрузора происходит при достаточном накоплении урины в мочевике. В этот момент головной мозг подает импульс на расслабление мышц и опорожнение мочевого.

Любые сбои в работе детрузора влекут появление неприятной симптоматики:

• резкие позывы к микции;
• невозможность удерживать мочу (биологическая жидкость выделяется сразу при малом позыве к опорожнению);
• частые позывы к опустошению (причем при каждой микции выделяется скудный объем);

• изменение напора струи (она может быть слабая или, наоборот, чересчур сильная);
• ощущение неполного опустошения мочевого.

При здоровом детрузоре также может отмечаться подобная симптоматика. Это влияние спазма сфинктеров, при котором человек получает позыв, но опорожнения так и не происходит. Продолжительное состояние грозит застоем жидкости, что требует введения катетера. В противном случае может произойти разрыв стенок мочевого пузыря.

Детрузор мочевого пузыря – что это

Когда мочевик наполняется уриной, его стенки начинают растягиваться, повышается внутрипузырное давление. Нервные рецепторы парасимпатической нервной системы подают сигнал в головной мозг по нервным симпатическим волокнам. Возникает позыв к мочеиспусканию. Если с детрузором все в порядке, отсутствуют проблемы с иннервацией мочевика, человек способен сдерживать мочеиспускание. При нарушениях в его работе происходит недержание урины.

Детрузор – это мышечная оболочка мочевика. Если возникает сбой в его работе, у человека появляются проблемы с мочеиспусканием. Нарушения функций бывают таких видов:

• Гиперрефлекторное. Возбудимость органа увеличена. Для позыва к мочеиспусканию достаточно малого объема урины. Больные страдают от частых позывов в туалет. Иногда за один акт выходит несколько капель мочи. Впоследствии развивается трабекулярность стенки мочевика.
• Гипорефлекторное. Чтобы возбудить рецепторы в пузыре, требуется большой объем урины. Мускулатура во время мочеиспускательного процесса сокращается недостаточно. Поэтому жидкость вытекает не полностью и слабым напором.

Бывает, что детрузор в нормальном состоянии, но у человека наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Причина заключается в сбоях в нервной системе.

Причины появления заболеваний органа

Детрузор мочевого пузыря – это совокупность мышечных волокон, реагирующих на наполненность мочевого органа, которые расслабляются при подаче импульса на опустошение.

Дисфункция детрузора вызвана причинами, которые можно поделить на две группы:

1. Нейрогенные. Сбой работы нервных окончаний.
   Читайте также:  Деформация мочевого пузыря: что это, причины, симптомы и лечение
2. Не воздействующие на иннервацию. Появляется в результате старения организма и ослабления функции детрузора.
3. Идиопатические. Часто этиология проблемы не выяснена.

Причинные факторы сбоя работы детрузора:

• заболевания головного мозга (склероз, энцефалит, злокачественные новообразования);
• болезни сердца (ишемия, инфаркт);
• поражение функции спинного мозга (межпозвоночная грыжа, сдавливание нервных окончаний, разрыв, хирургические вмешательства);
• врожденные аномалии развития;
• нарушенное кровообращение;
• камнеобразование;
• беременность;
• послеродовое состояние.

  
  Гиперактивный детрузор мочевого пузыря

Предрасполагающие факторы:

• частый прием мочегонных препаратов;
• преклонный возраст;
• диагноз СД;
• частые запоры;
• врожденные аномалии развития органов мочевыделительной системы;
• заболевания головного мозга;
• разрушение нервных волокон;
• интоксикация сильнодействующими лекарственными формами;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• лишний вес (жировая прослойка оказывает давление на мышечные волокна);
• диагноз остеохондроз и межпозвоночная грыжа.

Медикаментозная терапия назначается после выяснения первопричины патологического состояния. С учетом тяжести отклонений подбирается метод лечения, в сложных ситуациях пациенту требуется операция.

Диагностика

Детрузор мочевого пузыря – это патология, требующая полного обследования. Только выяснив причину дисфункции, врач может поставить точный диагноз и назначить соответствующее адекватное лечение. На первичном осмотре уролог выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез, изучает возможные причинные факторы и дает направление на лабораторные и инструментальные методы исследования.

Для диагностики детрузора применяются такие методы исследования:

• общий анализ крови и урины;

• анализ мочи биохимический;
• анализ урины по Нечипоренко;
• анализ мочи по Зимницкому;
• бактериологический анализ урины (на чувствительность к антибиотикам с применением различных питательных сред).
• УЗИ мочевого пузыря, мочеточников, почек.

Уже по имеющимся результатам лабораторных анализов и УЗИ можно выявить причину патологических изменений. Но если данных показателей недостаточно для постановки точного диагноза, пациенту назначаются дополнительная инструментальная диагностика.

Дополнительная диагностика:

Влияние болезни на жизнь человека

Заболевание влияет на все отросли жизни больного. Ухудшается социальная, профессиональная, а также семейная адаптация. Тем не менее, по разным причинам больные не торопятся обращаться к врачам, многие стараются скрыть проблему, тем самым усугубляя свое положение.

Это заболевание вызывает депрессию, снижает половое влечение, ухудшает отношение пары в жизни из-за лишней раздражительности. Человек начинает ограничивать себя в передвижениях, боится попасть в неприятное положение, потому больше сидит дома, замыкаясь в себе.

Методы диагностики

Вначале врач собирает анамнез, затем выслушивает жалобы пациента. Важно установить, не находился ли человек длительное время на холоде, не участвовал ли он в стрессовых ситуациях. После плодотворного разговора со специалистом пациент идет сдавать анализы.

Проводится общее исследование плазмы и урины, делают УЗИ всех внутренних органов человека. Эти обследования помогут выявить патологии, если такое имеется и анатомические особенности внутренних органов.

Если после прохождения вышеперечисленных анализов диагноз был не установлен, врач может прибегнуть к более серьезным способам обследования:

1. Цистометрия – делается с помощью катетеризации мочевого пузыря. Через тонкую трубку орган заполняют физиологическим раствором. Таким способом определяют, как будет вести себя давление при различной степени заполнения.
2. Урофлоуметрия — является абсолютно безопасным методом диагностики. Пациенту просто необходимо помочиться в баночку. Это позволяет установить, с какой скоростью выделяется жидкость.
3. Профилометрия – процедуру проводят для того, чтобы установить давление в уретре и проанализировать работу сфинктеров. Вновь вводят трубочку в мочевой канал, а затем ее выводят наружу. В это же время прибор определяет давление в мышцах уретры.

Когда необходимо обратиться к врачу

Детрузор мочевого пузыря – это проблема, угнетающая и нарушающая спокойный образ жизни человека. Часто дисфункция детрузора ухудшает профессиональную, социальную и даже семейную жизнь. Несмотря на получаемый от проблемы дискомфорт больные не спешат обращаться за медицинской помощью. Это неправильно.

На ранних сроках можно полностью устранить патологию и жить дальше с комфортом и хорошим настроением. Но при запущенности форм врачи часто прибегают к хирургическому лечению, и не всегда проблему удается исключить полностью.

При появлении первых тревожных признаков следует пройти обследование и получить квалифицированную врачебную помощь. Лечением детрузора мочевика занимается врач-уролог, при необходимости пациент направляется на консультацию к другим специалистам (гинеколог, нефролог).

При осмотре врач будет выяснять следующие моменты:

• когда впервые пациент стал ощущать неприятные симптомы;
• есть ли у близких родственников схожие проблемы;
• количество микций за сутки;
• какие ощущения испытывает больной во время опорожнения.

Даже незначительные нарушения вызывают у человека дискомфорт, подавляют его либидо, провоцируют раздражительность. Чем больше отпускать проблему на самотек, тем больше риск непоправимых последствий.

Признаки

Основными признаками, характерными для гиперактивного мочевого пузыря, являются:

• недержание мочи;
• императивные позывы на мочеиспускание;
• поллакиурия (учащенное количество мочеиспусканий), в том числе и ночных (никтурия).

Наличие у пациентов не всех трех перечисленных симптомов одновременно, а только одного или двух, свидетельствует скорее не о гиперактивном мочевом пузыре, а о каком-либо урологическом заболевании, например, мочекаменной болезни с наличием конкремента в полости мочевого пузыря.

При гиперрефлексии мочевого пузыря преобладает тонус детрузора (мышечной оболочки), что приводит к значительному повышению внутрипузырного давления даже при незначительном количестве мочи в нем (менее 250 мл). В результате наблюдается учащенное мочеиспускание и императивные позывы.

Другими признаками гипреактивного мочевого пузыря являются:

• появление непосредственно перед актом мочеиспускания вегетативных симптомов (повышение артериального давления, потливость, сердцебиение) при отсутствии позывов на опорожнение мочевого пузыря;
• затруднение произвольного мочеиспускания;
• провоцирование мочеиспускания путем раздражения кожи над лобком или в области бедер.

Расстройства мочеиспускания могут ограничивать как физическую, так и психическую активность пациента, становясь в конечном итоге причиной нарушения его социальной адаптации.

Профилактика

Прогноз выздоровления при детрузоре мочевика зависит от сложности проблемы. После проведенного лечения врач дает общие рекомендации пациентам, которые они обязаны строго выполнять, чтобы исключить риск рецидива.

Это:

• осмотр гинеколога каждые полгода;
• своевременная диагностика и консультация врача при появлении первых признаков нарушения системы мочеиспускания;
• соблюдение диеты (исключение острой, соленой, жирной пищи);
• исключение употребление крепкого чая и кофе;
• соблюдение питьевого режима (норма потребления воды в сутки – 1,5 литра);
• ограничение употребления воды перед сном;
• сброс лишнего веса;
• выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна и спины;
• контроль потребления воды (жидкость принимается по особому графику);
• применение двойного опорожнения (после первой микции ждут 1-2 минуты и заставляют себя еще раз сходить в туалет);
• мочеиспускание по графику (заставить себя ходить в туалет через каждые 2-4 часа);
• тренировка мочевика (задерживать позыв около 30 минут, чтоб в дальнейшем приучить себя опорожняться по графику).

В большинстве случаев проблема полностью устранима, если своевременно начать лечение. Поэтому главное в профилактике детрузора мочевика внимательно относиться к своему здоровью, исключая сильные стрессы и переохлаждения.

Методы лечения

Детрузор – это совокупность мышечных волокон мочевого пузыря, которые нельзя оставлять без внимания и лечения. Сразу отметим, что медикаментозная тактика эффективная только на ранних стадиях и при легких формах. Консервативное лечение также может выступать дополнительным методом хирургического лечения или быть первым этапом комплексной терапии.

Лекарственные препараты

Тактика лечения детрузора назначается с учетом причины, которая определяется по результатам обследования.

Лечение детрузора при различной этиологии:

Внимательно прислушиваясь к состоянию здоровья и обращая внимание даже на незначительные нарушения функции мочеиспускания, можно своевременно выявить патологию и устранить ее.

Самолечением заниматься категорически запрещено. Курс и дозировка лекарственных средств определяется строго лечащим врачом с учетом сложности патологического процесса, результатов диагностики и наличия хронических заболеваний органов мочевыделительной системы.

Народные методы

Фитотерапия эффективна только в комплексе с лекарственными формами. Есть множество средств, стимулирующих и восстанавливающих детрузор мочевика, но перед их применением следует проконсультироваться с врачом.

Рецепты народной медицины, широко применяемые в лечении проблем работы детрузора:

Прочие методы

Наряду с медикаментозным лечением и применением средств народной медицины есть несколько других вариантов, помогающих устранить проблему нарушенного мочеиспускания:

1. Поведенческая адаптация. Корректировка образа жизни и режима микции. Для четкого режима следует исключить стресс, соблюдать правильный распорядок дня, равноценно выделяя время на отдых и работу, регулярно заниматься умеренными занятиями спортом, ежедневно гулять на свежем воздухе, правильно питаться.
2. Метод лечения по принципу обратного биологического воздействия. При помощи специальных устройств (трубки, датчик и монитор) пациент может видеть, когда и при какой наполненности мочевого появляется сократительная способность. Именно в этот момент больной собственными усилиями должен подавить позыв на опустошение, и предотвратить желание сходить в туалет.
3. Физиопроцедуры. Электростимуляция, регионарная гипертермия, электрофорез.
   Читайте также:  Почему после родов возникает недержание мочи, какое эффективное лечение?
4. Лечебная физкультура. Упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.

Если медикаментозная терапия вместе с дополнительными методиками лечения не дают должного результата и состояние пациента только ухудшается, врач определяет необходимость в проведении операции. Хирургическое вмешательство показано только в тяжелых ситуациях.

Методы хирургического лечения:

Нейрофизиология мочеиспускания

Центральные проводящие пути
Главный координирующий центр функционирования мочевого пузыря находится в ядре голубоватого места, которое расположено в мосту. Этот центр синхронизирует сокращения мочевого пузыря с расслаблением уретрального сфинктера во время мочеиспускания.

Произвольный корковый контроль в основном состоит в угнетении мостового рефлекса. Он начинается в передне-медиальной части лобных долей и в колене мозолистого тела. При отсутствии ингибиторного коркового влияния на мостовой центр мочеиспускания (как это имеет место, напр., у малышей) детрузор сокращается тогда, когда наполнение мочевого пузыря достигает критической величины. Произвольное подавление корой через пирамидные пути может приводить к сокращению наружного сфинктера, а также подавлять сокращения детрузора. Корковые повреждения в указанной области → недержание мочи с неспособностью подавить мочеиспускательный рефлекс.

Эфферентные волокна к мочевому пузырю идут по дорсальной части боковых столбов СМ (заштрихованные зоны на рис. 3-13

).
Рис. 3-13. Локализация эфферентных путей СМ к мочевому пузырю (заштрихованы)
Двигательная иннервация

Имеются два сфинктера, которые предотвращают выделение мочи из пузыря: внутренний (автономный, непроизвольный контроль) и наружный (поперечно-полосатая мышца, произвольный контроль).

Парасимпатическая нервная система (ПСНС):

под влиянием стимуляции ПСС происходит сокращение мышцы-детрузора мочевого пузыря и расслабление внутреннего сфинктера. Тела преганглионарных нейронов расположены в промежуточном латеральном сером веществе сегментов S2-4 СМ. Волокна выходят в составе вентральных нервных корешков и проходят в составе тазовых внутреностных нервов (nervi erigentes) и заканчиваются в ганглиях, расположенных в толще детрузора в области тела и дна пузыря.

Соматические нервы:

соматический произвольный нисходящий контроль осуществляется по пирамидным путям до синапсов с двигательными нервами сегментов S2-4, которые затем идут в составе срамных нервов к наружному сфинктеру. Этот сфинктер может сокращаться произвольно, но расслабляется он рефлекторно вместе с открытием внутреннего сфинктера при начале мочеиспускания. В основном он обеспечивает удержание мочи при ↑ давлении в пузыре (напр., прием Вальсальвы).

Симпатическая нервная система:

тела симпатических клеток залегают в промежуточном латеральном сером столбе поясничного отдела СМ на уровне Т12-L2. Преганглионарные аксоны проходят через симпатическую цепочку (без синапсов) в нижний брыжеечный ганглий. Постганглионарные волокна проходят через нижнее гипогастральное сплетение к стенке мочевого пузыря и внутреннему сфинктеру. Особенно богаты симпатической иннервацией области шейки и треугольника мочевого пузыря. Симпатические нервы мало влияют на двигательную активность пузыря, но альфа-адренэргическая стимуляция приводит к закрытию шейки, что является необходимым для его наполнения.

Стимуляция тазовых нервов → повышение симпатического тонуса → расслабление детрузора и повышение тонуса шейки пузыря (это позволяет накапливать больший объем жидкости в пузыре).

Чувствительная иннервация

Изучена хуже, чем двигательная. Рецепторы натяжения в стенке воспринимают наполнение мочевого пузыря и передают афферентный сигнал по тазовым, срамным и гипогастральным нервам к сегментам Т10-L2 и S2-4 СМ. Восходящие волокна в основном проходят в составе спинно-таламического пути.

Нарушения функции мочевого пузыря

Термин нейрогенный пузырь характеризует нарушение функции пузыря в результате поражения ЦНС или ПНС. В некоторых случаях этот термин используют в качестве синонима для арефлексии детрузора.

Поражения дорсальных (чувствительных) корешков нарушеют афферентное звено, вызывая атонический пузырь, который наполняется до тех пор, пока не начинается подтекание мочи и наступает недержание мочи за счет переполнения пузыря. При этом нет никакого ощущения наполнения пузыря. Произвольное мочеиспускание по-прежнему возможно, но обычно опорожнение пузыря неполное.

Гиперрефлексия детрузора:

может быть в результате повреждения эфферентов на любом участке от коры до крестцового отдела СМ. Когда достигается критический объем, возникает рефлекс опорожнения пузыря. Клинически проявляется частыми, неконтролируемыми, быстрыми мочеиспусканиями. Мозговые повреждения включают НМК, ЧМТ, опухоли, ГЦФ, БП, различные деменции и РС. Повреждения СМ включают любые, вызывающие миелопатию.

Арефлексия детрузора:

клинически проявляется трудностью начала мочеиспускания, прерывистой струей и значительным количеством остаточной мочи. Недержание может возникнуть от перерастяжения пузыря (недержание от переполнения) и может сочетаться с понижением тонуса сфинктера. Возможные причины: хронические инфекции, длительная катетеризация пузыря, некоторые лекарства (особенно фенотиазины), повреждения или опухоли конского хвоста или конуса, миеломенингоцеле, сахарный диабет (вегетативная нейропатия).

Нарушения мочеиспускания, вызываемые отдельными видами неврологических поражений:

1. супраспинальные (поражения, располагающиеся выше ствола мозга):

нарушения центрального ингибирующего влияния на мостовой мочеиспускательный рефлекс. Обычно вызывает непроизвольные одновременные сокращения непроизвольного (гладкомышечного) и произвольного (поперечнополосатого) сфинктеров пузыря с часто сохраненной чувствительностью и функцией произвольного сфинктера. Симптомы: учащенные позывы, недержание мочи, ночное мочеиспускание. При нарушении чувствительных путей возникает неосозноваемое мочеиспускание. В связи с тем, что мышцы работают координировано, в пузыре поддерживается нормальное давление, при этом риск развития почечных нарушений в результате высокого давления невелик. Обычно сохраняется возможность произвольного опорожнения пузыря. Для лечения используется мочеиспускание через определенные промежутки времени и антихолинэргические препараты. Иногда может наблюдаться арефлексия

2. полный (или практически полный) перерыв СМ:

A. надкрестцовый (поражение выше S2 сегмента СМ, т.е. ≈ на уровне тел Т12-L1 позвонков у взрослых): крестцовый спинальный центр расположен в конусе. Причины: повреждения СМ (после разрешения спинального шокаА), опухоли, поперечный миелит. Обычно развивается гиперрефлексия детрузора → непроизвольные сокращения пузыря без ощущения (автоматический пузырь), синергия гладкомышечного сфинктера, но диссинергия поперечнополосатого сфинктера (непроизвольное сокращение наружного сфинктера во время мочеиспускания, что приводит к функциональной обструкции выхода из пузыря с плохим его опорожнением и высоким внутрипузырным давлением). Пузырь наполняется и опорожняется самостоятельно (или в ответ на раздражение кожи нижних конечностей). Способность пузыря к накоплению мочи часто нарушена. Лечение с помощью катетеризации и антихолинэргиков А во время спинального шока пузырь не может сокращаться (арефлексия детрузора); тонус сфинктера обычно сохраняется и типичной является задержка мочеиспускания (недержание обычно наблюдается только при перерастяжении пузыря) B. поражения крестцовых сегментов (ниже сегмента S1 СМ): включают поражения конуса, конского хвоста или периферических нервов (последнее является поражением нижнего мотонейрона).
Причины:
большая поясничная грыжа диска, травма с нарушением спинномозгового канала. Обычно развивается арефлексия детрузора; непроизвольные сокращения пузыря отсутствуют. Частота мочеиспусканий урежается или развивается задержка. Способность к произвольному мочеиспусканию может вообще отсутствовать. Развивается недержание мочи за счет переполнения пузыря. Может наблюдаться пониженная податливость пузыря во время его наполнения и паралич гладкомышечного сфинктера. Обычно также отсутствуют бульбо-кавернозный и анальный рефлексы (они сохраняются при надкрестцовых поражениях); нарушается чувствительность в области промежности

3. перерыв периферической рефлекторной дуги:

может вызвать нарушения аналогичные низким спинальным нарушениям с арефлексией детрузора, понижением способностью накапливать мочу и неспособностью расслабления поперчно-полосатого сфинктера

4. выпавшая грыжа диска:

в большинстве случаев вначале имеется затрудненное мочеиспускания, напряжение или задержка мочи. Позднее могут появиться симптомы раздражения

5. стеноз позвоночного канала (шейный или поясничный):

урологические симптомы могут варьировать и зависят от уровня/ней и характера процесса

6. синдром конского хвоста:

обычно вызывает задержку мочи, но иногда может быть и недержание (в некоторых случаях недержание в результате переполнения)

7. периферическая нейропатия:

напр., при сахарном диабете; обычно вызывает нарушение функции детрузора

8. нейроспинальный дизрафизм:

у большинства пациентов с миелодисплазией имеется арефлекторный пузырь с открытой шейкой. Обычно пузырь наполняется до тех пор, пока давление остаточной мочи не превысит давления наружного сфинктера, после чего наступает мочеиспускание

9. рассеянный склероз:

у 50-90% пациентов со временем развиваются мочевые симптомы. В результате демиелинизации страдают в первую очередь задние и боковые столбы в шейном отделе СМ. Наиболее часто (в 55-90% случаев) наблюдается гиперрефлексия детрузора; арефлексия пузыря встречается значительно реже (5-20%)

Задержка мочи

Возможные причины:

1. затруднение оттока из пузыря (краткий ДД): A. стриктура уретры: усиление задержки с течением времени B. увеличение простаты у ♂: 1) рак простаты: усиление задержки с течением времени 2) острый простатит: внезапная задержка 3) редко: сдавление уретры выступающим камнем простаты C. у ♀ может развиться цистоцеле, которое может привести к перегибу уретры D. редко: рак уретры

2. арефлексия детрузора или гипотония A. повреждения СМ B. синдром конского хвоста C. хроническая инфекция D. длительная катетеризация пузыря E. некоторые лекарства (наркотики, фенотиазины) F. повреждения конского хвоста или конуса или СМ на уровне крестцовых сегментов или ниже 1) травма 2) опухоль 3) миеломенингоцеле G. сахарный диабет (автономная нейропатия) H. опоясывающий лишай на уровне ганглия крестцового дорсального корешка I. неполное открытие шейки пузыря: наблюдается практически исключительно у молодых ♂ с длительно существующими симптомами закупорки или раздражения J. после значительного перерастяжения пузыря, вызванного любой из вышеуказанных причин

3. послеоперационная задержка: встречается часто, но плохо объяснима. Чаще наблюдается после операций на нижнем отделе мочевой системы, промежности, гинекологических и аноректальных операций. Среди других причинами могут быть анестезия и обезболивание

4. психогенная

Исследование функции мочевого пузыря

Уродинамика

Обычно в сочетании с рентгенографией (цистометрограмма, ЦМГ) или флуороскопией (видеоуродинамика). Измерение внутрипузырного давления при ретроградном заполнении пузыря через уретральный катетер, обычно в сочетании с электромиографией сфинктера. Определяется наличие или отсутствие рефлекса детрузора (см. Арефлексия детрузора). Если рефлекс имеется, то исследование повторяют, попросив пациента постараться удержать мочу несмотря на наличие позыва на мочеиспускание. Неспособность подавить позыв на мочеиспускание называется неподавляемым рефлексом детрузора (т.н. Гиперрефлексия детрузора).

Электромиография сфинктера

Проводится с использованием игольчатых электродов или поверхностных электродов, расположенных снаружи. Способность к произвольному сокращению сфинктера говорит о целостности супраспинальной иннервации. В комбинации с ЦМГ позволяет определить электрическую активность сфинктеров во время сокращения детрузора.

Цистоуретрография и внутривенная пиелография

Цистоуретрография позволяет определить патологию уретры (дивертикулы, стриктуры и т.д.), аномалии пузыря (дивертикулы, образование трабекул детрузора, возникающих в результате длительных сокращений при высоком сопротивлении и т.д.) и везико-уретральный рефлюкс.

Лечение

Целью является сохранение почечных функций (что обычно включает предупреждение инфекций мочевыводящих путей, образования камней в почках, уретрального рефлюкса, вызванного высоким внутрипузырным давлением) и оптимизация мочеиспускания. В случаях недостаточного опорожнения или повышенного внутрипузырного давления используют периодические катетеризации и антихолинэргики. У пациентов с сохраненной способностью к произвольному опорожнению пузыря, имеющим учащенное мочеиспускание или недержание мочи, используют антихолинэргики и поведенческую терапию (вид психотерапии).

Фармакология мочеиспускания

Иннервания сокращений мочевого пузыря осуществляется в основном с помощью АХ стимуляции постганглионарных парасимпатических мускариновых холинэргических рецепторов в гладкой мускулатуре пузыря.

Гиперрефлексия детрузора

Ниже приведены синтетические антихолинэргические препараты, которые блокируют постганглионарные синапсы (мускариновое действие) без блокады скелетных нервно-мышечных или вегетативных ганглиев (никотиновые синапсы). Они увеличивают объем, при котором происходят автономные (рефлекторные) сокращения в нейрогенном (неподавляемом) пузыре, что приводит к существенному увеличению его емкости. Эти препараты повышают порог, при котором происходит непроизвольное сокращение пузыря, но они не увеличивают предупредительное время и способность к подавлению сокращений, поэтому внезапные позывы и недержание остаются, если лечение не комбинируется с выработкой определенного режима частоты мочеиспускания.

Все эти препараты противопоказаны при глаукоме, т.к. антихолинэргические эффекты включают мидриаз. Передозировка приводит к классическому антихолинэргическому синдрому («красный как свекла, горячий как печь, сухой как камень, бешенный как бык»). Использование часто ограничено из-за ПД, т.к. напр., сухость во рту.

Пропантелин (Pro-Banthine®)

Практически заменил близкий по характеристиками бромид метантелина (Banthine®).

L Взрослые:

обычная доза 15-30 мг РО каждые 3-4 ч.

Оксибутинин (Ditropan®)

Вероятно наиболее часто используемый препарат. Сочетает антихолинэргическое действие с независимым релаксирующим мышечным и местным анестезирующим эффектами.

L Взрослые:

обычная доза 5 мг 2-3 р/д (мах 4 р/д).
Rx Дети:
не рекомендуется в возрасте <5 лет; обычная доза 5 мг 2 р/д (мах 5 мг 3 р/д).
Снабжение:
таб по 5 мг, сироп 5 мг/5 мл.

Толтеродин (Detrol®)

ПД выражено менее резко, чем у оксибутинина, но он может быть не столь эффективен.

L:

2 мг РО 2 р/д. В некоторых случаях можно ↓ дозу до 1 мг РО 2 р/д.
Снабжение:
таб по 1 и 2 мг.

Гиосциамина сульфат (Cystospaz® и Levsinex)

Также имеется сублингвальная форма (Levsin/SL®). Флавоксат (Urispas®)

Слабый антихолинэргик. Прямой ингибитор гладкой мускулатуры. Слабое ПД. В некоторых исследованиях показана неэффективность его использования у пожилых.

L Взрослые:

100-200 мг РО 3-4 р/д.

Имипрамин (Tofranil®)

Механизм действия спорен. Обладает некоторой антихолинэргической активностью, но также и другими свойствами. Понижает сократимость пузыря и увеличивает сопротивление на выходе из пузыря.

Арефлексия детрузора

Бетанекол (Urecholine®)

Парасимпатомиметик в основном мускаринового действия со слабой никотиновой активностью. Сходен с АХ, но не разрушается холинэстеразой. Повышает тонус детрузора, способствуя опорожнению пузыря. Также усиливает моторику желудка. П/к введение обеспечивает более активное действие на пузырь, чем РО. При п/к введении всегда необходимо иметь наготове атропин. Действие начинается через 30-90 мин после приема РО и через 15 мин после п/к введения.

Показан при острой послеоперационной необструктивной задержке мочи и при нейрогенной атонии в результате поражения СМ или нарушения его функций.

ПД:

потливость и диарея встречается нередко, но не представляют серьезной опасности. У больных с астмой может спровоцировать сильный приступ. Тошноту можно уменьшить давая препарат натощак. Специфическим антидотом при передозировке является атропин (атропин п/к 0,6 мг для взрослых или 0,01 мг/кг для детей <12 лет).

L:

начните с 5-10 мг РО и ↑ дозу каждый час, пока не будет желаемого эффекта или не будет принято 50 мг. Затем продолжайте давать min эффективную дозу 3-4 р/д (обычно 10-50 мг РО 3-4 р/д). П/к введение (имейте наготове атропин): 0,5-1 мл, повторите через каждые 15 мин, пока не будет желаемого эффекта или будет введено 4 дозы; продолжайте вводить min эффективную дозу 3-4 р/д.
Снабжение:
таб 5, 10, 25 и 50 мг.
Инъекции:
5, 15 мг/мл (только для п/к введения).

Лечение нарушений мочеиспускания при сдавлении конского хвоста

В случае задержки мочеиспускания с возможностью функционального восстановления (напр., после хирургических вмешательств по поводу сдавления конского хвоста) можно использовать следующую последовательность действий:

1. обучите пациента или кого-нибудь из членов семьи как проводить стерильную периодическую катетеризацию пузыря A. они должны уметь контролировать объем остаточной мочи (ООМ) B. у ♂ >50 лет начните введение тамсулозина (Flomax®) по 0,4 мг 1 р/д

2. если нельзя осуществить стерильные периодические катетеризации, тогда следует установить катетер Фолея на 1 нед, а затем определить ООМ

3. если через 1 нед ООМ≥75 см3, следует прекратить введение тамсулозина и направить пациента к урологу для уродинамического исследования (проведение его в более ранние сроки обычно не влияет на характер лечения)

Тамсулозин (Flomax®)

Антагонист альфа1А адренорецепторов простаты. Используется для лечения нарушений мочеиспускания, связанных с затруднением оттока при доброкачественной гипертрофии простаты. Не рекомендуется для использования у ♀. Сходен с препаратами таразозином (Hytrin®) и доксазозином (Cardura®), но его преимуществом является более быстрый эффект, т.к. дозу препарата не нужно увеличивать постепенно (введение можно начать сразу в терапевтической дозе). Для начала действия требуется по крайней мере 5-7 д.

ПД:

очень незначительное. Возможны ринит, ретроградная или уменьшенная эякуляция и постуральная гипотензия.

L:

0,4 мг РО 1 р/д (обычно принимают через 30 мин после одного и того же приема пищи каждый день). Если х 2-4 нед нет эффекта, можно попробовать дозу 0,8 м РО 1 р/д.

Гринберг. Нейрохирургия

Опубликовал Константин Моканов

Возможные осложнения

Сбой функции мочеиспускания изменяют образ жизни человека, вызывают ощущение постоянного дискомфорта и неуверенности.

Без адекватной терапии заболевание может привести к таким последствиям:

• вторичные заболевания органов мочевыделительной системы;
• дистрофические изменения;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• синдром венозной тазовой конгестии;
• миофасциальный синдром;
• нефросклероз;
• почечная недостаточность;
• стойкая гипертензия.

Проблема с детрузором мочевого пузыря встречается у 20% людей, это не так много, но из них обращается к медикам всего небольшая часть. Большинство стесняются говорить о своей проблеме, предпочитая дезадаптироваться от общества.

Первая и самая эффективная терапия – это поведенческая адаптация. Организму необходимо дать правильный настрой и приучить его к особому режиму. Но вместе с тем нельзя забывать о медикаментозной помощи, без применения консервативной терапии проблема не способна отступить.

Особенности гиперактивного мочевого пузыря у детей

У детей раннего возраста нейрогенная гиперактивность мочевого пузыря проявляется следующими признаками:

• учащенные мочеиспускания (более 8 раз за сутки) небольшими порциями;
• императивные позывы;
• недержание мочи (энурез).

Постуральная форма гиперактивного мочевого пузыря у детей проявляется дневной поллакиурией с нормальным ночным накоплением мочи.

У девочек в период полового созревания может происходить упускание небольших порций мочи в момент физических нагрузок (стрессовое недержание мочи).