Лечение опухоли мочевого пузыря: удаление нетравматичным методом в Москве

Резекция мочевого пузыря – это хирургическая операция, которая подразумевает удаление части органа. Данный вид вмешательства может проводиться как у мужчин, так и у женщин. Зачастую операция назначается при злокачественных опухолях мочевого пузыря и при множественных выпячиваниях слизистой оболочки (дивертикулезе). Реабилитационный период после проведенной операции нередко сопрягается с разного рода осложнениями, поэтому таким пациентам назначается особая диета и медикаментозное лечение.

Какой может быть резекция

Мочевой пузырь – это полый орган, который находится в малом тазу и выполняет функции естественного резервуара для накопления и выведения мочи из организма. Патологии этого органа диагностируются у каждого пятого урологического больного, нуждающегося в хирургическом вмешательстве.

Поскольку основным показанием к проведению операции является раковая опухоль мочевого пузыря, резекция служит единственным целесообразным вариантом лечения. Больным на стадии метастазирования и образования дивертикул не помогают никакие консервативные методики.

Вмешательство осуществляется открытым или трансуретральным доступом. На сегодняшний день хирурги выполняют следующие виды операций на мочевом пузыре:

Частичная цистэктомия, подразумевающая открытый доступ к органу.
ТУР – трансуретральная резекция мочевого пузыря.
Эндоскопическое удаление лазером пораженной части органа.

Сделать резекцию мочевого пузыря могут рекомендовать и при других заболеваниях, которые сопровождаются задержкой мочи и не поддаются медикаментозной терапии, в частности при травматизации органа, образовании полипов, камней, свищей, язвенном цистите, эндометриозе.

Причины появления опухоли

Механизм развития опухолей заключается в активном делении клеток. Такие процессы могут быть запущены разными факторами, которые провоцируют мутацию генетического клеточного материала. В случае с мочевым пузырем особенно опасны курение, неблагоприятная экология и работа, связанная с химическими веществами. Эти факторы могут вызывать разные виды опухолей мочевого пузыря:

Доброкачественные: полипы, папилломы, миомы, гемангиомы, фибромы.
Злокачественные: солидный, переходноклеточный, папиллярный и плоскоклеточный рак, аденокарцинома, а также поверхностный (неинвазивный) и инвазивный рак.

Доброкачественные опухоли часто диагностируются у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, химической и резиновой промышленности. Провоцировать заболевание может застой мочи. Чем выше ее концентрация и чем дольше она задерживается в пузыре, тем более сильным оказывается опухолегенное действие веществ в ее составе. У мужчин причинами опухолей выступают заболевания мочеполового тракта:

аденома простаты;
простатит;
камни в органах мочевыделительной системы;
стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала.

Ввиду особенностей анатомического строения мужчины больше подвержены риску возникновения новообразований. Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут развиваться по тем же причинам:

из-за работы на вредном производстве;
паразитарных инфекций;
длительной задержки мочи;
инфекций и воспаления урогенитального тракта.

Диагностика перед операцией

Прежде чем приступать к проведению хирургического вмешательства, больному назначают обследование. Диагностика поможет определить точную локализацию пораженного участка органа, размеры опухоли и ее строение. С данной целью проводят:

УЗИ органов малого таза. Это один из самых простых и доступных видов обследования, который позволяет получить объективное представление о заболевании. Помимо обычного абдоминального ультразвукового исследования, может быть проведено трансуретральное или трансвагинальное.
Цистоскопия – это эндоскопическая процедура обследования, которая подразумевает введение цистоскопа через мочеиспускательный канал в полость органа. Аппарат дает возможность обозревать поверхность слизистой оболочки и изъять образец ткани для гистологического исследования имеющегося новообразования.
Анализ мочи на атипичные клетки.
Уроцистография с контрастным веществом.
Компьютерная томография. Этот вид диагностики назначается после обнаружения опухоли с целью уточнения ее размеров, точного месторасположения, состояния близлежащих органов и лимфоузлов.
Внутривенная урография мочевыводящих путей позволяет оценить проходимость мочевыводящих путей.

Подтвердить раковую опухоль можно с помощью биопсии. Прогноз пациента будет зависеть от разновидности образования. Даже после успешно проведенной резекции больной остается на учете у врача-онколога, так как не исключается вероятность развития рецидива. При подтверждении злокачественного новообразования пациентам следует также пройти компьютерную томографию всех органов брюшной полости, чтобы определить, имеют ли место удаленные метастазы.

Далеко не всегда пациентам приходится проходить все виды исследований. Комплекс диагностических процедур назначается индивидуально для каждого больного. Непосредственно перед проведением резекции мочевого пузыря, как и перед любой другой хирургической операцией, назначаются общие клинические и биохимические анализы, обязательно определяется группы крови и резус-фактор. Кроме того, перед вмешательством пациент должен пройти тест на наличие антител к ВИЧ-инфекции, сифилису, гепатиту, пройти осмотр у узкопрофильных специалистов и терапевта при наличии сопутствующих хронических заболеваний.

Если в мочевом пузыре протекает воспалительный процесс, резекцию проводить нельзя. В этом случае пациенту назначают анализ на бактериологический посев мочи и лечение антибактериальными препаратам. Вне зависимости от вида хирургического вмешательства, от питья и еды нужно отказаться за несколько часов до его проведения.

Процедура удаления мочевого пузыря при выявленной раковой опухоли

При подтверждении рака ставится вопрос о цистэктомии. Она бывает частичной, когда иссекается фрагмент органа вместе с опухолью, и радикальной. Последняя проводится с удалением простаты, семенников у сильной половины. Женщинам удаляют матку с трубами и яичниками.

Также необходима эктомия тазовых лимфоузлов, прилегающего отдела уретры. На ранней стадии удаление опухоли в мочевом пузыре у мужчин и женщин может выполняться трансуретрально. Проводится эта манипуляция посредством специального прибора, который пропускают через канал. С его помощью удаляется новообразование, забирается материала на гистологическое исследование. Эффективно такое вмешательство только при обнаружении процесса на первой стадии.

Показания и цели операции

Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря показана на 3 и 4 стадиях заболевания при тотальном поражении органа. Этот метод помогает во многих случаях сохранить жизнь пациенту. В зависимости от опухоли, её агрессивности, места расположения речь о такой операции может вестись и при 2 степени развития процесса.

Рекомендуется удаление мочевого пузыря в следующих случаях:

сморщивание органа;
развитый папилломатоз;
злокачественные новообразования;
неопластические процессы.

Наиболее хороший результат будет достигнут при том случае, когда опухоль не дала метастазы или они находятся в близлежащих лимфоузлах, их также удаляют во врем оперативного вмешательства.

Важно знать! Есть и ряд факторов, при которых цистэктомия невозможна. Это тяжёлое состояние пациента, старческий возраст. При этом случае организм человека не перенесет продолжительный наркоз, существует высокий риск летального исхода в момент хирургического вмешательства.

Относительными противопоказаниями служат инфекционно-воспалительные процессы мочевыводящей системы и низкая свертываемость крови. В этих случаях при коррекции состояния, нормализации показателей операция в дальнейшем может быть проведена.

Техника проведения

Операция является сложной, должна проводиться опытны урологом-онкологом, владеющим техникой восстановительной хирургии. При этом вмешательстве важно не только качественно удалить орган и при необходимости близлежащие ткани, но и создать резервуар для дальнейшего выделения мочи.

Перед началом вмешательства больному очень осторожно, избегая повреждения стенок, вводится в уретру катетер, обрабатывается операционное поле. Разрез проводится на высоте 2-3 пальцев над лобком в виде дуги или якореобразно. Перерезаются мочеточники, семявыводящие протоки, фиксируют простату у мужчин.

Далее иссекается орган, осматривается, отправляется для дальнейшего исследования. В брюшную полость вводится временный резервуар для сбора урины. Затем накладываются швы, стерильная повязка. Общая продолжительность операции составляет 6-8 часов.

Осложнения хирургического вмешательства

Удаление мочевого пузыря является сложным хирургическим вмешательством. Около 30% пациентов испытывают различные осложнения. Они могут возникать непосредственно во время выполнения манипуляции или быть отдалёнными по времени. При проведении операции наиболее распространёнными являются:

аллергическая реакция на анестезию;
большая кровопотеря;
нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
повреждение кишечника, крупных сосудов, нервных окончаний.

Могут возникнуть негативные проявления через несколько часов или дней после вмешательства. Встречается задержка мочеиспускания или непроизвольное отделение урины, нагноительные процессы как следствие попадания патогенных микроорганизмов. У пациента возрастает риск развития острого пиелонефрита, мочекаменной болезни, образования тромбов.

Важно знать! У мужчин часто снижается эректильная способность даже при сохранённой простате. Возможно в дальнейшем снижение функции печени, почек. Самым грозным осложнением является риск рецидива новообразования впоследствии.

Особенности послеоперационного периода

Операция по удалению мочевого пузыря сложная, пациент требует длительного восстановления. Сколько оно продлится, будет зависеть от многих факторов. После вмешательства его переводят в отделение интенсивной терапии, назначают оксигенацию увлажнённым кислородом. Через нос в желудок вставляют зонд для выведения содержимого. В первые дни питание производится с помощью внутривенных вливаний, не дают также пить.

Обязательно назначение по графику обезболивающих препаратов, наиболее эффективным это можно осуществить с помощью специальной помпы, которая делает поступление медикамента дозированным. С первого дня после вмешательства проводится профилактика застойных явлений в лёгких посредством дыхательных упражнений.

Важно не допустить и тромбообразование в конечностях. Это достигается с помощью различных методик. Ещё во время операции больному устанавливаются специальные дренажи, способствующие устранению излишков жидкости из брюшной полости. Их обязательно обрабатывают ежедневно, также проводят перевязки. Трубки извлекают накануне выписки из больницы.

Открытая полостная операция

При частичной цистэктомии осуществляют разрез брюшной стенки. В зависимости от локализации патологии определяется место проникновения медицинских инструментов. Если опухоль располагается на задней стенке органа, вскрывают брюшину и проводят срединную лапаротомию. В случае переднебокового присутствия образования, хирург делает дугообразный разрез, получая доступ через надлобковую область. Ткани рассекаются послойно после выведения мочевого пузыря в рану. После раскрытия стенки, хирург осуществляет резекцию опухоли мочевого пузыря.

На сегодняшний день данная хирургическая техника значительно уступает по популярности трансуретральной. К открытой полостной операции на мочевом пузыре прибегают в исключительных случаях, тогда, когда ТУР противопоказана (например, при новообразованиях крупных размеров и дивертикулах). Кроме того, именно открытая резекция дает возможность тщательно обследовать прилегающие к пузырю органы и, в случае поражения лимфатических узлов, сразу же удалить их.

Особенности операций на мочевом пузыре

Нормальное функционирование мочевого пузыря очень важно для полноценного качества жизни. Поэтому так важно при лечении этот орган сохранить.

К счастью, органосохраняющие операции на мочевом пузыре проводятся намного чаще, чем полное удаление. Этому отчасти способствует то, что почти все заболевания этого органа сразу проявляются симптомами и изменениями в анализах мочи. При своевременном обращении к врачу даже злокачественную опухоль легко выявить на начальной стадии.

строение мочевыделительной системы

Этот орган имеет естественное сообщение с внешней средой – мочеиспускательный канал. Через него можно проводить обследование и множество хирургических манипуляций.

Достоинства ТУР

Подразумевается иссечение опухоли малоинвазивным нетравматичным способом, без разреза брюшины. Трансуретральная резекция мочевого пузыря проходит в несколько этапов:

Пораженный орган наполняют стерильным физраствором.
Через мочеиспускательный канал (уретру) вводят цисторезектоскоп – специальный прибор, оснащенный крошечной камерой, с помощью которого удаляется раковая опухоль или доброкачественный полип.
Патологические ткани соскабливаются цисторезектоскопом послойно, вплоть до полного удаления и частичным захватом здоровой стенки мочевого пузыря.
По завершении операции полученный материал отправляют на гистологию.

Все манипуляции происходят под тщательным контролем благодаря выведению изображения на монитор. После того как часть пораженного органа была удалена, больному устанавливают катетер.

В отличие от полостной частичной цистэктомии, ТУР имеет ряд преимущества:

ткани травмируются намного меньше;
функции органа полностью сохраняются;
ниже риски кровотечений и прочих осложнений;
более быстрый период восстановления;
вставать и ходить разрешено спустя несколько часов после резекции;
отсутствие опасности расхождения швов.

Как проводится операция

Как уже было сказано ранее удаление мочевого пузыря у мужчин происходит совместно с удалением семенных пузырьков, лимфоузлов в тазу и простаты.

Обратите внимание! В том случае если состояние пациента ослаблено, то операция проводится в несколько этапов. В первую очередь хирург проводит уретерокутанеостомию, затем уретеросигмоанастомоз и только после этого выполняется удаление поврежденного органа.

Процесс операции по цистэктомии мочевого пузыря заключается в следующем:

начинается операция с обработки кожи пациента в местах предполагаемых разрезов;
после этого в обязательном порядке вставляется катетер в мочеиспускательный канал, благодаря ему будет обеспечен вывод мочи в процессе операции и в первое время после нее;
после этого выполняется разрез, обнажается и фиксируется мочевой пузырь;
затем вскрывается орган и проводится его тщательное исследование;
проводится иссечение мочеточников;
выполняется катетеризация;
иссекается мочевой пузырь, после этого сосуды ушиваются и пациенту устанавливается дренаж;
следующим этапом является формирование нового мочевого пузыря, после чего разрез послойно сшивается, но место для дренажа остается открытым;
на рану накладывается стерильная повязка.

Как выполняется трансуретральная резекция

Показаниями для проведения ТУР является диагностированная раковая опухоль на первой стадии:

не прорастающая в мышечный слой;
не превышающий 5 см размер опухоли;
отсутствие метастазов в лимфоузлы органов малого таза;
полноценная функциональность мочеиспускательного канала.

В послеоперационный период трансуретральной резекции мочевого пузыря осуществляются частые промывания органа антисептическими растворами с целью предотвращения его бактериального инфицирования. Если операция прошла успешно и пациент пошел на поправку, катетер извлекают через несколько дней, а при наличии осложнений могут оставить на несколько недель.

Для полного восстановления после хирургического вмешательства потребуется не менее трех месяцев. В этот период больному запрещается поднимать тяжести, долго сидеть, рекомендуется воздерживаться от вождения автомобиля. Обязательной является бессолевая диета.

Подготовка

Удаление мочевого пузыря — операция крайне тяжелая и длительная. Требует выносливости от пациента и приемлемого состояния здоровья. Подготовка в идеале начинается за месяц или даже более. Не всегда есть столько времени. Если рассматривать полную схему, показаны следующие мероприятия:

Отказ от курения, приема спиртного, кофеина и содержащих его напитков. Примерно за месяц. Поскольку токсины вызывают снижение свертываемости крови, дисфункцию сердечнососудистых структур. Это чревато осложнениями во время или после оперативного лечения.
Химиотерапия, лучевая терапия. За 2-4 недели до вмешательства. Зачем она проводится? Задача не в излечении, а в частичной стабилизации состояния опухоли. Главное снизить пролиферативную активность. Это уменьшит вероятность непредвиденного распространения раковых клеток во время операции, риски дальнейшего ускоренного роста после проведенной процедуры.
За две недели назначаются антибиотики широкого спектра действия. Задача — снизить вероятность послеоперационного инфицирования. При раковых процессах иммунитет существенно подорван, защитных сил не хватит для борьбы с опасными агентами. Требуется помощь извне.
В обязательном порядке назначается диагностический минимум, чтобы оценить состояния базовых структур организма. Электрокардиография, рентгенография грудной клетки, также, по необходимости эхокардиография. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, специфические тесты (реакция Вассермана), коагулограмма, чтобы выявить скорость свертывания крови. Если врач посчитает необходимым — то и другие методики.
За те же две недели или чуть более показана отмена некоторых лекарственных препаратов. К таковым относятся медикаменты антиагрегантного, антикоагуляционного действия. Помимо этого, отказываются от противовоспалительных нестероидного происхождения, некоторых обезболивающих. Перечень лучше уточнить у специалиста.
Консультация с анестезиологом за несколько дней до проведения вмешательства. Чтобы понять, какие именно препараты, и в каких дозировках можно использовать. Также обязательно выявляется непереносимость некоторых медикаментов. Пациенту разъясняется характер предстоящего лечения, все риски и возможные перспективы. Все вопросы нужно задавать открыто, чтобы не оставалось сомнений или непонимания.
За 2 дня показана жидкая диета. Никакой клетчатки. За сутки проводится очищение кишечника, клизма.
Примерно в те же сроки в кишечник вводятся дезинфицирующие препараты. Это позволяет снизить вероятность послеоперационного инфицирования, которое почти гарантированно приведет к гибели больного.

Подготовка хотя и не гарантирует успешного исхода, но сводит все риски к возможному минимуму. Позволяет повысить шансы на положительный результат.

Что говорят пациенты

По отзывам, резекция мочевого пузыря трансуретральным способом совершенно безболезненна. Как правило, общего наркоза для этой манипуляции не требуется. Благодаря местной анестезии боль в процессе вмешательства не ощущается. Сама манипуляция занимает не более часа.

После операции многие испытывают жжение, позывы к мочеиспусканию, спазмы. Подобный дискомфорт отмечается на протяжении нескольких последующих суток. В течение 7-10 дней могут наблюдаться примеси крови в моче.

Госпитализация при трансуретральной резекции длится 2-3 дня.

Стадии

Опухоли злокачественного характера, поражающие мочевой пузырь, проходят несколько стадия своего развития:

1 стадия. Является началом заболевания, при котором в тканях органа формируется небольшая опухоль с ограниченными краями, локализующаяся в эпителии. На данном этапе образование может увеличиваться в диаметре, не прорастая в мышечную ткань.
2 стадия. Характеризуется поражением мышечных тканей органа.
3 стадия. Отличается обширным разрастанием опухоли, которая охватывает большую часть органа. При этом наблюдается ее прорастание за пределы мочевого пузыря, которое приводит к спайке с прилегающими тканями и органами. На этой стадии отмечается начало процесса метастазирования. Вторичные опухоли обнаруживаются в региональных лимфоузлах.
4 стадия. На последней стадии развития, рак поражает весь орган, включая мочеточники, что приводит к их сужению и перекрытию. Отмечается наличие отдаленных и прилегающих метастаз.

Противопоказания к резекции

В некоторых случаях частичное удаление мочевого пузыря является нецелесообразным, поэтому врачи принимают решение о полном удалении органа. Кроме того, открытую или трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря не проводят при выраженной деформация органа, кровотечении. Не рекомендуется ТУР и на поздних стадиях рака, когда опухоль прорастает во все стенки пузыря и затрагивает близлежащие органы.

Если у пациента диагностирован поверхностный рак, склонный к рецидивам и не поддающийся лечению химиопрепаратами, облучением, более предпочтительным вариантом считается цистэктомия. Полное удаление органа рекомендовано при больших размерах новообразования (более 5 см). В крайне редких случаях прибегают к резекции шейки мочевого пузыря – обычно если опухоль локализуется в этой области или пузырно-мочеточниковом треугольнике, ее удаляют вместе с органом.

Показания

Удаление мочевого пузыря у женщин и мужчин — это крайняя мера, когда другого выхода нет. Тем не менее, назначается подобная процедура при раковом процессе довольно часто. Что связано с невозможностью иными методами помочь и высокой агрессивностью онкологического процесса.

Среди непосредственных показаний можно назвать следующие:

Отсутствие выраженного или вообще какого бы то ни было эффекта от проведения иммунотерапии, лучевого или химиолечения. В том числе и в системе. В такой ситуации этап становления рака не имеет значения. Опухоль признается резистентной и требует радикальных мер. Радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) проводится до того, как процесс достигнет критической точки, когда помочь станет невозможно. Это вынужденное зло.
Инфильтративный рост новообразования, прорастание сквозь слизистую оболочку полого органа, выход за пределы его локализации. Если отсутствуют метастазы. Одно из ключевых показаний к оперативному лечению.
Отсутствие прорастания опухоли сквозь стенки при повышенной пролиферативной активности и нарастании явлений атипии. Проще говоря, когда опухоль становится агрессивнее и возникает риск инфильтративного роста, сквозь стенку мочевого пузыря. В такой ситуации медлить нельзя.
Переход болезни в третью стадию с поражением регионарных лимфатических узлов. Предполагается удаление не только самого полого органа, но и этих структур.
Ранние стадии онкологического процесса, если имеет место значительная клеточная атипия и опухоль признается агрессивной, со значительной пролиферативной активностью. Потому как расти такое образование будет стремительно, и скоро прорастет стенку мочевого пузыря. Прежде имеет смысл провести химиотерапию и лучевую терапию. Но не вместо операции, а чтобы стабилизировать состояние новообразования и снизить скорость деления аномальных клеток.

Остается открытым вопрос о целесообразности цистэктомии в качестве паллиативной меры. То есть для облегчения состояния больного в критических ситуациях, когда смерть становится очевидной перспективой. С большой вероятностью пациент в таком состоянии не переживет оперативного лечения, наркоза или же погибнет от осложнений после. Потому решение принимает лечащий врач или даже консилиум, с учетом интересов и мнения больного и его родственников.

Цистэктомия

В ходе проведения операции этого типа не исключается вероятность удаления соседних органов, пораженных опухолью. На такой шаг хирурги идут в тех случаях, когда иное решение несет в себе смертельные риски для пациента.

Доступ к мочевому пузырю при цистэктомии получают за счет надлобкового разреза. Хирург осторожно рассекает все связки органа, проводя его мобилизацию. Следующий этап – перевязка всех кровеносных сосудов, питающих мочевой пузырь, и прижигание вен, осуществляющих отток крови. После этого накладывается зажим на отдел уретры, расположенный максимально близко к мочевому пузырю, с целью его пресечения. Далее орган подводят к открытой ране, отслаивают от близлежащих тканей и извлекают из полости.

Цистэктомия противопоказана для пациентов в тяжелом состоянии, что позволяет проводить только паллиативные лечебные действия для обеспечения оттока мочи.

Прогноз

Можно ли жить без мочевого пузыря? Как ни странно, вполне. Главное следовать четким рекомендациям. Пациент, как правило, лишается естественного органа, аккумулирующего мочу. Потому устанавливается искусственный мочеприемник. Постепенно человек привыкает к новому образу жизни. Среди рекомендаций, минимизировать количество потребляемой жидкости до 1.1-5. литров в сутки, ограничить физическую активность. Скорректировать рацион. Более точные рекомендации и инструкции человек получает от специалиста. Реабилитация как таковая не требуется.

Каков прогноз после удаления мочевого пузыря при раке? Отсутствие мочевого пузыря никак не влияет на продолжительность жизни. Потому вопрос выживаемости зависит от основного заболевания, то есть онкологии. Ее динамики. Согласно статистическим оценкам, вероятность рецидива на выраженных стадиях составляет 25%. То есть в течение пяти лет начинается повторный рост первичной опухоли у четверти пациентов. Многие перешагивают этот период и продолжают жить в течение многих лет. Неопределенно долго. Они считаются условно выздоровевшими.

Вопросы сохранения трудоспособности также зависят от индивидуальных особенностей человека. Вполне возможна профессиональная переориентация и эффективное включение в общественные и трудовые процессы.

Какие могут быть осложнения

В ходе операции или в послеоперационном периоде резекции мочевого пузыря могут возникнуть некоторые осложнения.

формирование тромбов и закупорка кровеносных сосудов;
открытие внутреннего кровотечения;
прободение стенок органа;
инфекционное поражение мочевого пузыря;
острая задержка мочи.

Успешность проведения открытой, трансуретральной и эндоскопической резекции во многом зависит от опыта и мастерства хирурга, возраста пациента и степени тяжести его общего состояния.

Методы диагностики рака

Первичная диагностика сопровождается анализом симптоматики благодаря её интенсивности, присутствия сопутствующих признаков (отсутствие аппетита, похудение, слабость). Далее для точного установления заболевания, назначения правильного лечения требуется диагностика, которая предусматривает методы:

цитоскопия. Это единственный точный способ диагностирования онкологии мочевого пузыря. Процедура неприятная, но с её помощью доктор может увидеть опухоль, взять кусочек слизистой для проведения биопсии. Исследование подтвердит или исключит диагноз;
УЗИ, КТ, МРТ. Дают возможность увидеть структуру органа, объём опухоли, установить уровень разрастания;
экскреторная урография;
лабораторные анализы мочи, цитологическое исследование осадка.

МРТ — один из методов диагностики заболевания
Возможно проведение рентгенологического изучения органов грудной клетки (лёгких, костей).

Самочувствие после операции

По окончании манипуляции, больному устанавливают систему, необходимую для контроля над функционированием прооперированного органа и профилактики задержки мочи. В течение первого дня после резекции мочевого пузыря пациенту не рекомендуется ни пить, ни есть, но если спустя пару часов после операции отсутствует тошнота, допускается выпить немного воды. При позитивной динамике жидкую или легкую пищу можно употреблять на следующий день. О том, какой должна быть диета пациента для скорейшего восстановления сил, узнаете в следующем разделе статьи.

Во избежание последствий резекции мочевого пузыря, осуществленной с эпидуральной анестезией, больному запрещается подниматься и передвигаться в течение первых суток. На протяжении всей последующей недели ему придется обязательно принимать антибиотики. После извлечения катетера могут возникнуть неприятные ощущения, боли, частые позывы к мочеиспусканию, рези и жжение в уретре. Побочные явления, как правило, проходят через пару недель. В противном случае, если боли не прекращаются, и в моче по-прежнему наблюдаются примеси крови, следует проконсультироваться с врачом.

Причины и профилактика рака мочевого пузыря

Рак не является врожденным заболеванием и приобретается женщиной в течение жизни. Основной причиной медики считают воздействие канцерогенов. Их количество с каждым годом увеличивается в больших городах, поэтому жители мегаполисов – основная категория пациентов. Канцерогены попадают в организм с пищей или дыханием, а затем выводятся почками через мочевой пузырь. Часть из них оседает на органах, другая – выводится полностью. В любом случае, все они попадают на слизистую мочевого пузыря, оказывая на него негативное влияния. При длительном воздействии канцерогена, клетки видоизменяются и превращаются в злокачественное образование.

В группу повышенного риска входят следующие категории людей:

курильщики (риск заболеть повышается в 10 раз);
работающие с радиационным излучение;
с диагнозом шистосоматоз мочевого пузыря;
имеющие заболевания мочевыводящих путей, при которых наблюдается застой мочи;
употребляющие хлорированную воду и некачественные пищевые продукты.

Над выяснением причин любого онкологического заболевания врачи еще работают. Эта область остается неизученной, поэтому достоверно обезопасить себя от заболевания невозможно. Теи не менее, некоторые факторы, заставляющие нормальную клетку превратиться в раковую, были выявлены. В качестве канцерогенов и основной причины рака мочевого пузыря могут выступать:

химические вещества (особенно консерванты и добавки);
табак;
жареные продукты;
некоторые растения, которые используют в БАДах;
алкоголь.

Кроме того, отрицательное влияние на здоровье тканей оказывают:

хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре;
наследственная предрасположенность;
врожденные дефекты органа;
возраст после 40 лет.

В онкологических заболеваниях основное внимание врачи уделяют своевременному выявлению патологий и регулярному посещению врачей. Когда пациентка не обращает внимания на беспокоящие ее симптомы, она сознательно повышает риск осложнений и делает будущее лечение менее эффективным.

Способов избежать рака мочевого пузыря нет. К мерам профилактики относится исключение провоцирующих факторов, приверженность к здоровому образу жизни (в частности, в питании) и внимательное отношение к своему самочувствию. Рекомендации для пациентов следующие:

Категорически не курить. Если вы курили, нужно обязательно бросить – это также позволить значительно уменьшить риск рака.
Смените работу, если она связана с химикатами (косметология, химчистки, стоматология). Со временем лечение может обойтись вам дороже, чем заработанные деньги. Вредные вещества обычно вызывают отсроченные симптомы, а на начальных этапах продолжают портить здоровье организма. Одновременно могут произойти нарушения в нескольких органа, не только в мочевом пузыре.
Пейте больше жидкости. Регулярное мочеиспускание способствует выведению вредных веществ и предотвращает застой мочи.
Придерживайтесь здорового питания. Свежие овощи и фрукты помогут поднять уровень общего иммунитета и предотвратят многие заболевания.

Особенности диеты

Правильное питание не избавит от боли и резей после операции, не поможет избежать задержки мочи, но именно соблюдение диеты даст дополнительные гарантии на скорейшее выздоровление и восстановление иммунитета. В рацион больного, перенесшего резекцию мочевого пузыря, включают жидкую или полужидкую пищу без соли и специй.

Пациенту необходимо ежедневно выпивать много жидкости, но при этом отказаться от ряда блюд и продуктов. Под строжайшим запретом любая жирная, копченая и жареная пища. Вместо нее рекомендуется употреблять отварное или паровое мясо птицы, кролика, морскую рыбу, нежирный творог.

Оперативное вмешательство

Операцию проводят под внутривенным наркозом или спинальной (эпидуральной) анестезией.

Хирург вводит через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь резектоскоп или операционный цистоскоп. Мочевой пузырь заполняет стерильным физиологическим раствором для того, чтобы у врача был обзор для осмотра состояния мочевого пузыря и выполнения основного этапа операции. При использовании лазерной техники или электрокоагуляции одновременно с иссечением новообразования происходит «прижигание» кровеносных сосудиков, что останавливает кровотечение. После окончания оперативного вмешательства цистоскоп (резектоскоп) извлекается из мочевого пузыря. Вместо него уролог вводит уретральный катетер.

Во время ТУР мочевого пузыря может развиться кровотечение из кровеносного сосуда или прободение стенки мочевого пузыря. Они требуют проведения дополнительного оперативного вмешательства. После ТУР мочевого пузыря послеоперационный период может осложниться кровотечением, развитием инфекционного процесс, блокированием мочеиспускательного канала сгустком крови.

Сразу после операции ТУР шейки мочевого пузыря пациента перевозят в палату. Медицинская сестра осуществляет проверку катетера, который установлен с целью вымывания крови из мочевого пузыря, измеряет артериальное давление и считает пульс. Срок госпитализации длится около трёх дней. Перед выпиской катетер удаляют и назначают дату визита к врачу. Врачи рекомендуют пациенту в течение нескольких первых недель не поднимать тяжёлые предметы и не водить автомобиль.

В послеоперационном периоде после трансуретральной резекции пациенту назначают антибиотики и обезболивающие препараты. При необходимости дополнительно проводят адъювантную терапию. Пациентам рекомендуют обильное питьё, чтобы «промывать» мочевой пузырь естественным путём.

Записаться на приём

Где сделать резекцию мочевого пузыря в Москве

Если у пациента имеются все показания к проведению операции, он может сделать ее бесплатно в урологических отделениях бюджетных медицинских учреждений.

В частных клиниках цена таких операций может значительно разниться. В среднем стоимость трансуретральной резекции варьируется в пределах от 100 до 130 тыс. руб., открытая полостная резекция оценивается в 50-70 тыс. руб., а полное удаление органа – более 150 тыс. руб.

Среди московских клиник, в которых делают такую операцию платно, стоит отметить несколько современных лечебных учреждений, пациенты которых имеют возможность получить специализированную медпомощь по международным стандартам. В штате указанных клиник работают высококвалифицированные специалисты, прошедшие стажировку в США, странах Европы, Израиле. Сделать резекцию мочевого пузыря можно в таких учреждениях Москвы:

«Европейский медицинский центр» на ул. Щепкина.
Клиника «Медицина» на пер. 2-й Тверской-Ямской.
Медицинский центр GMS Clinic на ул. Ямской.
Медицинская академия «Генезис» на Ленинском проспекте.
Клиника «Первая Хирургия» на ул. Щукинской.
Дорожная клиническая больница им. Н. А. Семашко ОАО «РЖД».

Чтобы улучшить прогноз и не допустить развития опасных осложнений, важно пройти тщательную подготовку к операции, а после нее – неукоснительно следовать всем предписаниям врача.

Виды

В мочевом пузыре могут развиваться два типа опухолей: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные образования встречаются в большинстве случаев. Они отличаются медленным ростом и редким перерождением в злокачественную опухоль.

Эпителиальные

К данному виду опухолей относятся образования доброкачественного характера, локализующиеся только в пределах тканей мочевого пузыря. К ним относятся:

Полипы. Представляют собой образования папиллярного типа, имеющие фиброваскулярное широкое основание. Полип имеет удлиненную ножку, покрытую уротелием. Образование окружено видоизмененными ворсинками, у которых ширина больше длины.
Папилломы. По своему строению папилломы похожи на полипы. Они также имеют широкое основание и ножку. Только в отличие от полипов, они имеют свойство разветвляться.
Ножка папилломы состоит из фиброзной ткани в середине, которой расположены кровеносные сосуды. Образование покрыто несколькими эпителиальными слоями. Отличаются высокой степенью осеменения и рецидивирования.

Неэпителиальные

К неэпителиальным видам относят образования, поражающие все ткани мочевого пузыря. Различают несколько видов неэпителиальных опухолей:

Фибромы. Локализуются в соединительной ткани полости органа, и представляет собой овальную или округлую опухоль на ножке, с четко очерченными границами. Как правило, фиброма не разрастается более 3 см в диаметре. Данный вид опухоли склонен к медленному росту, с поражением стенки мочевого пузыря.
Лейомиомы. Это гормонозависимое образование, возникающее в соединительных и мышечных тканях полости мочевого пузыря. По внешнему виду напоминает округлый узел, размером от нескольких мм до 3 см в диаметре.
Рабдомиомы. Формируется только в глубоких слоях поперечно-полосатой мышцы. Представляет собой плотное образование с однородной структурой. Для данного вида характерно разрастание по всей пораженной мышце, не охватывая прилегающие ткани.
Гемангиомы. Локализуются в сосудистой ткани органа, и состоит из самостоятельно развивающихся клеток эндотелиального типа. Как правило, диагностируется у детей. Опухоли имеет ограниченный период роста, который составляет около 12 месяцев, после чего гемангиома останавливается в росте, либо самостоятельно регрессирует.
Невриномы. Формируются на оболочке нервных волокон органа, в результате разрастания ее клеток. Для нее характерен быстрый рост и выраженная болевая симптоматика. Опухоль имеет форму плоского овала или паутины.
Фибромиксомы. Относятся к эмбриональным фибромам с мультицентричным ростом, локализующихся в области соединительной ткани. Отличается множественным формированием узлов. Как правило, наблюдается один крупный центральный узел и несколько маленьких узелков, расположенных рядом.

Есть ли жизнь после цистэктомии?

Человек – существо, обладающее огромными адаптивными возможностями. При соблюдении всех рекомендаций специалиста пациент может долго и вполне качественно жить. Сексуальная активность также редко нарушается в той мере, когда половая функция утрачивается полностью. Необходимо преодолеть физический и психологический дискомфорт от использования мочеприемников или временного недержания при протезировании. При условии, что речь идет не о запущенной онкологии, срок жизни пациентов составляет десятки лет. Жизнь после цистэктомии есть. А ее качество зависит от психологического настроя самого человека.

Удаление мочевого пузыря – тяжелое вмешательство, призванное спасти больному жизнь. Проводится оно только по показаниям, но зачастую альтернатив цистэктомии попросту нет. В таком случае пациенту остается только научиться жить в новых условиях.

Как удаляют мочевой пузырь и чем заменяют?

Сегодня наиболее распространенным методом является удаление мочевого пузыря открытым способом – так называемой лапаротомией. Такая операция облегчает работу хирурга и длительность ее намного меньше, чем при использовании лапароскопа. Техника цистэктомии:

Изначально необходимо обработать кожу пациента раствором антисептика и изолировать операционное поле;
Обязательно вводится мочевой катетер, который будет отводить мочу на протяжении всей операции;
Дугообразным надлобковым доступом оголяют и мобилизируют мочевой пузырь;
После оголения и экстраперитонизации (выведение за пределы брюшной полости) мочевого пузыря раскрывается его полость для проведения ревизии органа;
Стенки мочевого пузыря (заднюю и по бокам) необходимо мобилизировать;
Задняя часть простаты и семенные пузырьки также нуждаются в мобилизации;
В тех случаях, когда мочеточники заблаговременно не переместили в кишку или не вывели на кожу, их пересекают, при этом отступив на пару сантиметров от места, где опухоль прорастает в их стенку;
Устанавливается мочевой катетер;
Обязательной является перевязка семявыносящих протоков (на данном этапе стоит быть осторожными и не повредить стенку прямой кишки);
Мочевой пузырь отводят назад и вверх, перевязываются и пересекаются лобково-пузырная и лобково-предпузырная связки совместно с мочеиспускательным каналом так, чтобы не задеть простату;
Выполняется эктомия мочевого пузыря, производится тщательная остановка всех кровотечений и зашивание кровоточащих сосудов, дефекты брюшины ликвидируются и в полость таза вводят дренаж;
Через операционную рану переднебоковой стенки живота вводят в мочеиспускательный канал баллон-катетер;
Формируют новый орган из стенки кишечника;
Зашивается операционная рана по слоям, до дренажа и накладывают асептическую повязку.

Заграницей чаще всего для выполнения этой операции используют лапароскоп, чаще всего с помощью робота да Винчи. Такая операция легче переносится пациентом, является щадящей, снижает возможное инфицирование раны и исключает массивные кровопотери в ходе операции. После того, как мочевой пузырь удалили, существует несколько видов его замены. Чаще всего новый орган формируют из стенки тонкой кишки. От нее берут участок ткани размером 60 см, из которого делают шарообразный новый мочевой пузырь и подшивают его к мочеточнику и мочевыводящему каналу. Это самый простой способ заменить орган и обеспечивает физиологическое мочеиспускание. Но нему существует ряд противопоказаний:

Наличие опухоли мочеиспускательного канала;
Целиакия;
Острые воспалительные заболевания кишечника;
Злокачественные новообразования кишечника.

При таких состояниях создается новый резервуар из кишки, который выводится на кожу передней брюшной стенки. Обычно выход располагается в области пупка. При этом резервуар будет опустошаться с помощью катетера. Еще одним способом мочевыведения в таких ситуациях является соединение (анастомоз) между мочеточниками и тонким кишечником. При этом петля тонкого кишечника выводится на кожу и моча собирается в специальный мочеприемник. В тех случаях, когда анальный сфинктер достаточно хорошо выполняет свою функцию, можно вывести мочеточник в полость кишки. В таких случаях моча будет выходить вместе с калом через прямую кишку.

Методики вмешательства

Наиболее распространенная методика цистэктомии заключается в следующем:

Пациента помещают на операционный стол. Обрабатывают место предполагаемого разреза антисептическими растворами, обозначают линию иссечения. В мочевой пузырь вводится катетер для отвода мочи. У мужчин уретра длинная и узкая, присутствуют анатомические изгибы, препятствующие нормальному вхождению катетера. Потому специалист должен быть осторожен, чтобы не повредить стенки уретры.
Далее проводится дуговой разрез тканей на два-три пальца выше лобка, чтобы обнажить орган.
Пузырь иссекается, врач исследует полый орган.
Стенки органа фиксируются, дополнительно производится фиксация предстательной железы (при радикальной операции).
Врач осуществляет иссечение мочеточников, перевязывает семявыводящие протоки, мобилизует органы мочевыделительной системы, перерезая связки.
Проводится вторичная катетеризация для отведения мочи.
Удаляется сам мочевой пузырь.
Через отверстие в брюшной полости хирург вводит особый резервуар для временного сбора мочи.
Врач зашивает рану.

Методики отвода мочи весьма вариативны:

Создание влажной стомы, когда мочевыделительный канал формируется из части подвздошной кишки (требуется постоянное ношение мочеприемника).
Формирование стомы из иных отделов желудочно-кишечного тракта.
Наконец, наиболее современный способ послеоперационного восстановления нормальной мочевыделительной функции заключается в протезировании – замене пузыря искусственным.