Комплексное лечение урогенитальной атрофии и рецидивирующих инфекций мочевых путей в постменопаузе

Разновидности заболевания у женщин, мужчин и детей

Гиперрефлекторный орган нейрогенного характера – данная болезнь проявляется после нарушения работы нервной системы мозга головы. Итогом является неспособность удерживать мочу в организме, даже если ее скопилось довольно мало. Такой вид гипотонии у женщин сопровождается острыми воспалительными процессами.

Нейрогенный гиперрефлекторный тип случается по причине нарушений работы нервной системы в крестцовой области. Мочеиспускание рефлекторно не происходит, размеры увеличиваются. В результате этого расслабляется сфинктер, что влечет за собой неподконтрольное выделение мочи.

Нейрогенная дисфункция наиболее часто проявляется у взрослых, потому что происходят нарушения психического состояния либо сбои соматического характера:

1. Для женщин это характерно после родов, перенесенных операций на органы половой системы.
2. Мужчины страдают такой патологией после длительного перемещения тяжестей либо при наличии аденомы в простате.
3. У детей болезнь проявляется по причине сопутствующих болезней либо от воздействия провокационных факторов.

Физиология мочевыделительной системы

Нейрогенный мочевой пузырь – дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип нейрогенного мочевого пузыря.
Нейрогенный мочевой пузырь может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.).

https://www.youtube.com/watch?v=9X5d9E0bhsY

Гипотония мочевого пузыря

Гипотонией мочевого пузыря называют состояние, при котором нарушен процесс выведения мочи, причиной которого становится сниженный тонус гладкой мускулатуры стенок. Нормальный тонус мочевого пузыря проявляется тем, что тонус мышц обеспечивает надлежащую задержку мочеиспускания и полноценное сокращение пузыря при эвакуации его содержимого.

Причины возникновения гипотонии мочевого пузыря

К нарушению и снижению тонуса стенок мочевого пузыря приводят множество факторов. Ниже приведены наиболее часто встречаемые и распространенные причины, в силу которых возникает гипотония мочевого пузыря:

• Воспаление стенок мочевого пузыря (цистит), при котором в начальных стадиях заболевания часто наблюдается гипертонус мышц, который без своевременного лечения плавно переходит в гипотонию и атонию.
• Длительное вынужденное перерастяжение стенок мочевого пузыря, которое приводит к слабости сфинктера, удерживающего мочу в пузыре, и гипотонии. Такое состояние может быть при непроходимости мочеиспускательного канала (уретры), которое остается даже после ликвидации причины, ее вызвавшей.
• Катетеризация мочевого пузыря, которая вызывает растяжение сфинктера и гипотонию. Такое состояние бывает в послеоперационном периоде или после родов, особенно когда катетер не удаляют в течение продолжительного промежутка времени.
• Острые, хронические инфекции, вызванные бактериями, вирусами и грибками, и состояние интоксикации после них. Накопление токсинов в мышцах мочевого пузыря приводит к нарушению механизмов нервной регуляции органов мочевыделительной системы.
• Возрастные изменения, в силу которых могут также развиваться гипотония пузыря или сфинктера.
• Механические травмы пузыря, в результате которых происходит нарушение иннервации мочевого пузыря.
• Травмы головного и спинного мозга, вследствие чего нарушается регуляция опорожнения пузыря.
• Нарушение ритма и периодичности опорожнения мочевого пузыря, которое встречается, например, при аденоме предстательной железы или простатите.
• Период беременности и крупный плод, когда во время 1 периода родовой деятельности плод прижимает стенки мочевого пузыря к лону, вызывая в послеродовом периоде атонию.
• Мочекаменная болезнь (если имеется проходимость уретры).

Симптомы и признаки

При этом состоянии снижается или отсутствует сократительная способность при наполнении и даже переполнении мочевого пузыря мочой, в результате чего наблюдается задержка мочи или вялый акт мочеиспускания.

При длительной гипотонии может возникнуть растянутый мочевой пузырь, что влечет за собой появление недержания мочи, которое носит название парадоксальной ишурии. Моча может выделяться струйками или каплями, что неизбежно доставляет много неприятностей пациентам.

Застойные явления могут стать причиной многих осложнений, которые проявляются в виде камней, солей, инфицированию в мочевом пузыре. В некоторых случаях застойные явления в мочевом пузыре провоцируют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда моча забрасывается обратно вверх по мочеточникам, вызывая воспаление. Задержка мочи в мочевом пузыре может стать причиной такого состояния, как гипотония мочеточника.

Особенно опасными считаются нарушения выделения мочи у детей, которые возникают после перенесенных острых или хронических инфекционных заболеваний, а также после вынужденной длительной задержки мочеиспускания.

Лечение гипотонии мочевого пузыря

В первую очередь необходимо выяснить причину, которая вызвала нарушение процесса мочеотделения, и про возможности устранить ее. Иногда это сделать бывает очень трудно, так как лечить запущенные стадии аденомы предстательной железы, к примеру, можно только хирургическим путем.

Сложно восстанавливать нервную регуляцию деятельности пузыря, особенно при травмах головного мозга и позвоночника. Также не представляется возможным полностью восстановить функции у пожилых людей, у которых наступают возрастные дегенеративно-дистрофические изменения в гладкой мускулатуре стенок мочевого пузыря.

Важно следить за состоянием мочевого пузыря во время беременности и родов, и не допускать появления вирусных, грибковых и бактериальных повреждений. Обычно после родов крупного плода через непродолжительное время все функции мочевого пузыря восстанавливаются, как, впрочем, и после вынужденной его катетеризации.

Лекарственные препараты при гипотонии назначают следующие:

• Снимающие интоксикацию и оказывающие противовоспалительное действие.
• Препараты, которые оказывают спазмолитическое действие.
• Препараты, обладающие мочегонным и уролитическим действием.
• Средства, восстанавливающие гормональный фон.
• Препараты для повышения иммунитета.
• Средства, нормализующие обменные процессы.
• Лекарственные препараты для регенерации тканей.

Главную функциональную нагрузку в процессе мочеобразования несут на себе почки. Именно их структурные клетки, нефроны, фильтруют кровь от конечных продуктов жизнедеятельности, в результате этого происходит образование мочи.

Мочевыделительная система

Она скапливается в лоханке почки, а из нее по мочеточнику поступает в мочевой пузырь.

Основные его функции – это накопление и выведение мочи. Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек. Снаружи он покрыт защитным слом из фиброзной ткани, изнутри – слизистым эпителием.

Он формирует хорошо выраженные складки на внутренней поверхности пузыря. По мере накопления мочи стенка растягивается, и складки расправляются.

Средний слой стенки этого органа представлен волокнами гладкой мускулатуры. Особенно они развиты в нижней части пузыря, вокруг внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. Этот мышечный слой называется детрузор.

Строение мочевого пузыря

Как же происходит сам процесс мочевыделения? Работа всех органов и систем организма регулируется симпатическим и парасимпатическим отделами центральной нервной системы.

Парасимпатические нервные узлы находятся непосредственно в самом органе, или в расположенных рядом тканях. По ним импульс передается к нервным волокнам симпатической системы, а затем – в головной мозг.

Полученный «ответ» идет к органу в обратном порядке.

Максимальный объем мочевого пузыря составляет около 700 мл, но в норме позыв к мочеиспусканию формируется, когда объем мочи достигнет 200 – 250мл.

По мере ее накопления давление внутри пузыря усиливается, это подает сигнал нервным окончаниям в его стенке. По тазовым нервам импульс проходит к нервным узлам в крестцовом отделе позвоночника, а оттуда – в головной мозг.

В результате у человека появляется позыв к мочевыделению. В норме человек может сдерживать его какое-то время.

Ответный сигнал передается мышечным волокнам стенки мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала. В итоге детрузор сокращается, а сфинктеры одновременно расслабляются – происходит мочеиспускание.

Когда пузырь опустошается, внутренний сфинктер уретры закрывается и мочевыделение прекращается.

Но если мочеиспускания не произошло, внутрипузырное давление продолжает нарастать. Нервные импульсы учащаются, и позывы становятся все интенсивнее.

И при достижении определенного объема мочи происходит ее непроизвольное выделение.

Опухоль мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря обусловлена такими факторами:

• заболевания центральной нервной системы, например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона;
• травмы головного и спинного мозга;
• опухолевые поражения центров иннервации мочевого пузыря или нервной системы в целом.

Гораздо реже дисфункция детрузора вызвана ненейрогенными причинами. Нарушения мочеиспускания могут быть обусловлены возрастными особенностями, сдавливанием стенок мочевого пузыря опухолями близлежащих органов.

Например, практически половина мужчин с гиперплазией простаты страдают от дисфункции мочевого пузыря. Также немаловажную роль играет и ухудшение кровоснабжения органа при таких заболеваниях, как атеросклероз.

Отдельно стоит сказать о дисфункции детрузора у детей. Чаще всего это выражается в недержании мочи.

В основном этим заболеванием страдают в возрасте от 3 до 5 лет, затем частота такой патологии снижается, и в подростковом возрасте составляет очень незначительную часть от общего количество нефрологических болезней.

Выявление патологии

В развитии нарушений мочевыделения у детей не последнюю роль играет и наследственный фактор.

Результаты исследований показывают, что если оба родителя страдали дисфункцией мочевого пузыря, то вероятность подобного заболевания у ребенка составляет порядка 70%, если только один родитель – то 35 – 40%.

У детей патология детрузора в основном проявляется ночным недержанием мочи, причем зачастую ребенок при этом даже не просыпается.

Дисфункция мочевого пузыря у детей в большинстве случаев обусловлена психологическими факторами, а также недостатками воспитания в плане приучения к горшку.

ПОДРОБНОСТИ: Можно при сердечной недостаточности делать ингаляции —

Причины, провоцирующие болезнь

Наиболее частой причиной нейрогенного изменения мочевика считаются отклонения неврологического характера различных уровней, представляющие собой следствие проблемы координирования работоспособности детрузора либо наружного сфинктера пузыря в момент наполнения его мочой или процесса ее выпускания. К подобным нарушениям приводят:

• миелодисплазия – пороки врожденного характера, способные вызвать поражение ЦНС;
• травмирование мозга спины или головы;
• нарушения работоспособности вегетативной системы;
• отклонения в нейроэндокринной регуляции;
• сложности с рецепторными чувствами;
• появление опухолей в центральной зоне иннервации детрузора;
• заболевание Паркинсона;
• рассеянный склероз;
• надавливание опухолями на органы, находящиеся рядом;
• атеросклероз;
• взросление и связанные с этим изменения, происходящие в организме.

При поздних сроках беременности пациентку могут беспокоить участившиеся желания испустить мочу. Но вызвано это надавливанием плода на мочевой орган, и патологическим изменением не считается.

Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

С диагностической целью проводится регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий на протяжении 1-2 суток, сонография мочевого пузыря, урофлоуметрия с целью детекции объема и скорости мочеиспускания, цистоманометрия при естественном наполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия в вертикальном и горизонтальном положении пациента, непрерывная профилометрия уретры. По показаниям проводят электромиографию мышц тазового дна и анального сфинктера, миелографию, КТ либо МРТ позвоночника.

Какие симптомы говорят о заболевании?

Нарушения работоспособности мочевика могут быть выражены расстройством процесса выделения мочи. Полная клиническая картинка будет зависеть от типа патологии. При гиперрефлекторных изменениях могут наблюдаться такие признаки:

• позывы императивного характера, бывающие такими ощутимыми, что человек способен сдерживать их только секунду;
• поллакиурия днем – участившиеся испускания мочи при обычном ее объеме;
• недержание и энурез.

Гипотония мочевика отличается симптомами противоположного характера:

• ослабляются либо полностью отсутствуют желания помочиться;
• испускание мочи происходит редко даже в том случае, если пузырь переполнен;
• присутствие ощущения испускания не всей мочи;
• в пузыре остается еще много мочи;
• чрезмерное напряжение стенок брюшной полости во время вялого испускания мочи;
• неподконтрольное выделение мочи из-за сильного давления на пузырь;
• запор;
• инфекционные поражения мочеточных каналов;
• иннервация мочевика.

Стадии ДГПЖ

Стадия I (аденома простаты 1 степени). Отмечаются вялость мочевой струи, сильные позывы на мочеиспускание (с наибольшей выраженностью в ночное время), мочеиспускание учащенной и несколько затрудненное. Стадия II. Присутствуют истончение и выраженная вялость мочевой струи, развивается чувство неполного опорожнения из-за образования остаточной мочи, возможны нарушения почечной функции и острая задержка мочи. Стадия III. Возникает парадоксальная ишурия: мышечный тонус мочевого пузыря отсутствует, у больного не получается помочиться, что обуславливает переполнение мочевого пузыря, но при этом моча самопроизвольно постоянно выделяется в виде капель. Нарушение почечной функции становится более выраженным, расширяются верхние мочевые пути.

Как диагностировать патологию?

Для проведения правильного диагностирования специалисту необходимо уточнить анамнез и выполнить некоторые процедуры. Чтобы исключить наличие воспаления в организме, больному необходимо сдать анализы, функциональную пробу по Зимницкому.

Кроме этого, назначается усовершенствованная методика обследования, включающая в себя магнитно-резонансную томографию, УЗИ, цистоскопию, уретроцистографию, восходящую пиелографию.

Когда в процессе выполненных исследований подозрительных изменений не обнаружено, то врач рекомендует обследовать мозг головы и спины. Принимается ко вниманию и возрастная категория пациента, потому что велика вероятность возрастной болезни, примером которой является простатная гипертрофия.

Известны случаи, когда определить причину появления гипотонии не представляется возможным. В таких случаях ставится диагноз «нейрогенный мочевик невыясненной этиологии».

Лечение болезни

Главными направлениями терапевтического лечения в случаях с нарушениями работоспособности мочевыводящей системы считаются:

• терапевтическое лечение немедикаментозного характера;
• лечение медикаментозными препаратами;
• операционное вмешательство.

Опытный специалист будет стараться назначать менее травматическое лечение, чтобы число побочных проявлений было минимальным.

Самым безопасным лечением дисфункции мочевика считается немедикаментозный метод, который включает в себя:

• сон по распорядку, прогулки по улице;
• тренировки органа, во время которых пациент старается придерживаться установленного доктором плана испускания мочи, в котором интервалы между посещениями туалета постепенно увеличиваются;
• гимнастические упражнения, укрепляющие мышцы мочевика и таза;
• физиотерапевтические процедуры;
• психотерапию;
• целебные ванны с добавлением морской соли, испускания мочи принудительного характера через два-три часа.

Если физиотерапия не даст ожидаемых результатов, ее начинают сочетать с применением медицинских препаратов:

1. В случае гиперрефлекторного изменения мочевика могут быть назначены антихолинергические лекарства, трициклические антидепрессантные составы, спазмолитики, Валерьяна, Пустырник.
2. При гипорефлекторном пузыре выполняется лечение Цитохромом, витаминными составами, Глицином.

Когда нет результатов от консервативного лечебного курса, следует рассмотреть вопрос хирургического вмешательства, с помощью которого можно укрепить и восстановить гладкие мышцы сфинктера мочевика, создать либо укрепить жом наружного типа из мышц поперечного вида. При этом в мочеточное устье вводится коллаген, выполняется увеличение пузыря.

Чтобы ускорить выздоровление, следует предусмотреть социальное адаптирование больного. У большинства больных после проведения терапевтического курса и выполнения всех врачебных рекомендаций функции пузыря восстанавливаются в полном объеме, необходимо только немного подождать. Это относится к вынашиванию ребенка или развитой гипотонии, вызванной длительным ношением катетера.

Осложнения и сопутствующие проблемы

Если своевременно не начать лечение проблем с испусканием мочи, то можно вызвать многочисленные осложнения и болезни сопутствующего характера.

Зачастую спутниками отклонений нейрогенного характера в работоспособности мочевика считаются цистит или пиелонефрит. К их числу относят и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, способный привести к осложнениями в виде артериальной гипертензии, почечной недостаточности, рефлюкс-нефропатии, уретерогидронефрозу.

Гипорефлекторный мочевик у малыша становится причиной воспалительного процесса в мочеточных каналах, нарушения кровообращения в почках, их сморщивания либо рубцевания паренхимы, нефросклероза.

Виды урогенитальных расстройств

В XIX и начале XX вв. подобные проблемы были не актуальны, так как многие женщины просто не доживали до периода постменопаузы. В настоящее время урогенитальные расстройства наблюдаются у каждой третьей женщины, достигшей 55 лет и у семи женщин из десяти, достигших 70 лет.

Урогенитальный синдром (или урогенитальные расстройства, УГР) проявляется атрофическим вагинитом, уродинамическими и сексуальными нарушениями. Появление УГР напрямую связано с дефицитом эстрогенов, главных женских гормонов.

1 Урогенитальный синдром. Диагностика и лечение

2 Урогенитальный синдром. Диагностика и лечение

3 Урогенитальный синдром. Диагностика и лечение