Недержание мочи после родов: что делать, причины, лечение, когда пройдет

Почему появляется недержание мочи после родов

Недержание мочи в послеродовый период — это не болезнь, а сбой в работе мочевыводящей системы. Вероятность заполучить это расстройство прямо пропорциональна тому, какие по счёту были роды. После первых родов примерно 1/10 женщин сталкивается с этой проблемой, а после вторых — уже около 2/10. Также вероятность обзавестись этим недугом гораздо выше после естественных родов, чем после кесарева сечения.

Существует несколько видов недержания:

Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение урины при кашле, чихании, физической нагрузке. Наиболее часто встречается у женщин после родов.
Императивное недержание мочи — выделение урины при внезапном, сильном, «повелительном» позыве к мочеиспусканию.
Рефлекторное недержание мочи — выделение урины при громком звуке, звуках льющейся воды, т.е. при воздействии какого-либо внешнего провоцирующего фактора.
Недержание мочи после завершения акта мочеиспускания — состояние, когда после опорожнения мочевого пузыря урина продолжает выделяться по каплям или подтекать в течение небольшого промежутка времени (до 1–2 мин).
Непроизвольное подтекание мочи — неконтролируемое выделение урины небольшими порциями, по каплям, в течение дня.
Ночное недержание мочи (энурез) — непроизвольное мочеиспускание во время сна, характерно для детей и очень редко встречается у взрослых.
Недержание перенаполнения — выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. Наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей, опухолях малого таза, сдавливающих мочевой пузырь, например, миоме матки.

Факторы, влияющие на появление расстройства мочеполовой системы

Во время беременности мышцы дна таза обеспечивали поддержку матки. За этот период они существенно растянулись и ослабели. Это ослабление может усугубляться в момент родов: крупный малыш, травмы во время прохождения ребёнка через родовые каналы — всё это также оказывает влияние на ухудшение тонуса мышц. А поскольку тазовое дно сохраняет нормальное положение всех органов малого таза, то и их работа напрямую зависит от его состояния.

После родов мышцы тазового дна ослабевают, что у некоторых женщин может привести к недержанию мочи

Итак, к основным факторам, которые влияют на появление расстройства мочеполовой системы, относятся:

многоплодная беременность;
крупный ребёнок;
лишний вес;
осложнения во время родов, в том числе разрыв промежности;
повторные роды;
послеродовая депрессия;
психические заболевания;
инфекция в мочеполовой системе;
наследственность;
гормональное нарушение.

Если после рождения первого ребёнка женщина не страдала таким недугом, как недержание мочи, то после вторых и последующих родов вероятность развития этого отклонения возрастает.

Сопутствующие симптомы

Из названия патологии понятно, что основным её симптомом является непроизвольное мочеиспускание. Но, помимо этого, существуют также и другие моменты, которые указывают на наличие проблемы:

подтекание мочи, даже самое незначительное в виде нескольких капель;
неожиданное резкое желание посетить уборную;
чувство, что мочевой пузырь не окончательно опорожнился;
ощущение, что во влагалище имеется что-то инородное.

Проблема недержания мочи может проявиться во время физической нагрузки, кашля или смеха

Упражнения Кегеля

В основе методики лежат упражнения для промежности, направленные на повышение тонуса мышц, улучшающие способность сокращаться при увеличении давления в брюшной полости.

Для понимания смысла процесса рекомендуется во время мочеиспускания прервать струю мочи напряжением мышц тазового дна, не задействуя брюшной пресс. Если получилось, запомните эти ощущения и повторяйте 5-7 раз в день по 10 сокращений.

Классические упражнения:

Лежа на спине, согните ноги в коленях, стопы на полу, руки ладонями вниз располагаются под поясницей. Упираясь на руки, приподнимайте таз с напряжением интимных мышц по 30-40 секунд 10 раз. Между усилиями следите за расслаблением.
Исходное положение прежнее. Не отрывая поясницы от рук, напрягите мышцы тазового дна. Затем медленно разогните одну ногу при сохранении напряжения интимных мышц. После возвращения в исходное положение выпрямите другую ногу. Выполняйте по 10 раз каждой ногой.
В положении лежа на животе согните в локтях руки и на соединенные кисти опустите лоб. Всем туловищем прижимаясь к поверхности пола, напрягите мышцы пресса и тазового дна. Повторяйте по полминуты 8-10 раз.

Упражнения нужно делать после опорожнения кишечника. Пол должен быть теплым. Сначала работайте мышцами только лежа, сжимая и расслабляя их. Затем добавляйте упражнения в положении сидя и стоя.

Для лучшего эффекта во влагалище помещают грузики, которые нужно удерживать мышечными усилиями при ходьбе. Такая нагрузка помогает контролировать работу сфинктеров, укрепляет мускулатуру и улучшает сексуальную жизнь женщины.

При постоянных занятиях недержание устраняется через 1-2 месяца. Цикл рекомендуется проходить периодически для нормализации работы мышц тазового дна.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

Многие женщины стесняются обращаться ко доктору с такой деликатной проблемой. Но если запустить это патологическое состояние, оно может перерасти в серьёзное заболевание. К тому же на ранних стадиях недержание мочи можно разрешить довольно просто и быстро. А вот запущенные случаи часто решаются только хирургическими методами. Поэтому стоит отбросить все сомнения и обязательно обратиться к врачу, если вас беспокоит эта проблема.

Рекомендация подождать некоторое время с надеждой, что всё пройдёт самостоятельно, довольно легкомысленная. Ведь причиной недержания может быть инфекция или воспаление. А такие процессы необходимо начать лечить как можно раньше, не дожидаясь осложнений.

Поэтому при первых же признаках недержания мочи следует обратиться к урологу или урогинекологу.

Не стоит откладывать визит к врачу: недержание мочи может быть последствием воспалительного процесса

Диагностические мероприятия

Для определения состояния мочевого пузыря назначается комплекс мероприятий, включающий аппаратное исследование и анализ биологических материалов. Диагностика может включать ряд следующих процедур:

Анализ мочи, крови. Эти обязательные анализы дают информацию о состоянии организма в целом. Сравниваются органолептические свойства, структурные изменения, состав, например, изменение концентрации лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительных процессах. Сдается также биохимия, анализ на флору, при необходимости восприимчивость к антибиотикам.
УЗИ. Назначаются исследования не только самого мочевого пузыря и окружающих тканей, но и почек и прилегающих органов малого таза. Процедура информативная, рекомендована в качестве профилактического осмотра после тяжелых родов.
Цистоскопия. Одно из распространенных типов исследования при урологических заболеваниях. Представляет собой введение через мочевыводящие пути цистоскопа, через который можно визуально оценить состояние тканей мочевого пузыря, структурные изменения, воспалительные очаги.
Процедуры уродинамического типа. Они предназначены для выявления отклонений во время мочеиспускания. Это может быть урофлоуметрия, помогающая определить вывод объема урины за единицу времени, профилометрия, необходимая для измерения давления относительно разных точек канала, а также цистометрия – вычисление давления в мочевом пузыре, способности к сокращению и растяжению мышц.
МРТ. Применяется при подозрении на нейрогенную природу возникновения недержания мочи.

Комплексная диагностика позволяет с точностью определить причину недержания, относительно этих данных подобать оптимальный курс восстановления здоровья.

Какие анализы и обследования назначаются при такой проблеме

Во время приёма врач подробно опросит больного на предмет его субъективных ощущений. При необходимости доктор осмотрит женщину, чтобы исключить присутствие гинекологических проблем. Обязательно делается анализ мочи с целью выяснения наличия или отсутствия инфекций или воспалительных процессов в организме. Иногда пациенту назначается УЗИ органов малого таза, цистоскопия (обследование мочевого пузыря) и PAD-тест.

PAD-тест — это метод измерения объёма мочи, выделяемого непроизвольно, с целью определить степень недержания. Этот метод производится с использованием прокладок, которые после окончания теста взвешиваются.

Диагностика проблем с мочеиспусканием

Вначале доктор предложит провести самый простой тест определения недержания мочи, который заключается в том, что пациентку на гинекологическом кресле просят покашлять. Если выделяется хотя бы малое количество мочи, тест считается положительным. Женщина в течение двух дней ведёт дневник наблюдений своего мочеиспускания, затем с результатами приходит на повторный приём. Записывать нужно частоту позывов, выделяемый примерный объём жидкости за одно мочеиспускание, эпизоды недержания мочи и собственную физическую активность в период наблюдения. Это даёт возможность оценить динамику недуга в естественном темпе жизни пациентки.

Перед назначением лечения проводится лабораторная диагностика:

УЗИ почек, органов малого таза.
Лабораторные анализы крови и мочи.
При необходимости проводится урофлоуметрия. Это тестирование позволяет определить нарушения динамики нижних мочевых путей.
Цистометрия — исследование, позволяющее изучить патологии в работе мочевого пузыря.
Профилометрия уретры — исследование, позволяющее оценить состояние мочеиспускательного канала.

Врач обязательно назначает лабораторное исследование мочи

Лечение

Лечение этого недуга после родов в основном сводится к приведению мышц таза в тонус при помощи специальных упражнений. Иногда женщине выписываются медицинские препараты, которые положительно влияют на функции мочеполовой системы. Более сложные случаи недержания лечатся с помощью хирургического вмешательства.

Физические упражнения при недержании мочи

Физические нагрузки при такой проблеме необходимы для:

нормализации активности тонуса мышц мочевого пузыря и таза;
налаживания работы пузыря в процессе его наполнения и опорожнения;
усиления регулирования произвольного процесса мочеиспускания.

После родов разрешается делать следующие упражнения из положения лёжа:

Небыстрое поднимание прямых ног до образования угла в 45 градусов сначала по одной, затем одновременно двумя ногами.
Подъём таза вверх с упором на ступни и плечи. Ноги должны быть согнуты в коленях.
Разведение ног, прижатых к полу, с усилием, как будто встречено сопротивление.
Упражнение «велосипед». Круговые движения поднятыми под углом в 90 градусов ногами, имитирующие езду на велосипеде.

Упражнение «велосипед» рекомендовано для женщин с проблемой недержания мочи, поскольку стимулирует и укрепляет мышцы малого таза
Особое внимание следует уделить так называемым упражнениям Кегеля, тренирующим мышцы промежности, которые окружают влагалище и уретру. Эти мышцы отлично чувствуются в тот момент, когда женщина волевым усилием хочет остановить акт мочеиспускания. Необходимо поочерёдно напрягать и расслаблять эти мышцы. Начинать необходимо с 30 раз и постепенно доводить до 300 сжатий. Удерживать мышцы в тонусе следует на протяжении 2–3 минут.

Упражнения Кегеля хороши тем, что делать их можно практически везде: дома, на работе или ожидая транспорт на остановке. Никто не заметит, что вы тренируете мышцы.

При недержании мочи упражнения Кегеля должны делаться по следующим правилам:

Мочевой пузырь не должен быть полным. Даже при небольшом позыве в туалет его нужно опорожнить.
Сначала упражнения нужно делать лёжа. Позднее их можно будет делать сидя.
Большего эффекта от упражнений можно добиться, если развести ноги широко в стороны.
Необходимо следить за тем, чтобы мышцы живота и ягодиц были максимально расслаблены.

После родов интенсивность выполнения любых физических нагрузок не должна быть высокой. Особенно это касается упражнений Кегеля. Если во время родов было много разрывов и накладывалось большое количество швов, то прежде, чем заниматься какой-либо физической зарядкой, необходимо проконсультироваться с врачом. А также при наличии любых разрывов не рекомендуется делать упражнения Кегеля на протяжении как минимум двух недель после родов.

Видео: упражнения при недержании мочи у женщин

Хирургическое вмешательство в лечении недержания мочи

В случаях, когда медикаментозное лечение и упражнения не помогают, приходится прибегать к хирургическим методам лечения. Оперативных вмешательств при такого рода проблемах существует несколько.

Петлевая операция

Другое название этой операции — слинговая. Целью данной процедуры является вспомогательная поддержка мочеиспускательного канала. Это позволяет дать большее сопротивление непроизвольной потери мочи. Петля, заведённая под уретру, закрывает её при нагрузках, смехе, кашле и т.д. Под каналом мочеиспускания располагается синтетическая нить, которая обеспечивает ему дополнительную поддержку.

Операция в среднем длится 1–1,5 часа и проводится под анестезией. Она делается стационарно. Если пациент хорошо перенёс операцию и самочувствие его удовлетворительное, то его могут отпустить домой уже в этот день. Стоимость петлевой операции варьируется от 20 000 рублей. Цена зависит от используемого материала и клиники, в которой она будет проводиться.

У меня тоже после вторых родов появилось это заболевание. Я обращалась к врачам. Но помощь реальную я получила именно в НИИ урологии. Проконсультировалась с врачом не выходя из дома и продолжила там лечение. Мне сделали TVT-o. Сейчас хорошо себя чувствую.
Irinochka7
https://www.sikirina.tsi.ru/forum/prochie-temi/lechenie-nederzhaniya-mochi-u-zhenshin2.html

Удивляюсь, когда читаю, что женщины после слинговых операций на шейке мочевого пузыря чуть ли не на следующий день бегают, таскают тяжести, ведут активную половую жизнь и проч. Я полгода ползала, как черепаха, и мочиться могла только стоя! Кто только пишет такие нереальные отзывы? А после эпидуральной анестезии были жуткие прострелы в спине, наверно, нерв задели.
Анастасия
https://www.9months.ru/oslojneniaposlerodov/4513/nederzhanie-mochi-posle-rodov/comments/2

Летом 2020 мне делали слинговую операцию TVT-O, в больницу по месту жительства бесплатно по программе ОМС. До этого была и у гинеколога, и у уролога. Гинеколог посоветовала свечи овестин ставить. Уролог сперва спазмекс на 3 месяца прописал, частично помогло, ушло частое мочеиспускание, а вот недержание осталось. Уролог отправил на операцию. После операции недержание осталось (перед операцией предупреждали, что такое может быть, но надеялась на лучшее).
Не Я
https://www.u-mama.ru/forum/family/health/693504/3.html

Здравствуйте, девочки. Мне 38 лет. Данной проблемой мучалась лет 10. Дошло до того, что даже ходить спокойно не могла. Подтекало. Сделала слинговую операцию 3 дня назад. Спинальная анестезия. Все сухо. Даже не верится. Я думаю, тут нужно серьёзно подходить к выбору врача. Жалею, что раньше не сделала. Очень надеюсь, что всё будет хорошо и дальше. Будьте здоровы.
Елена
https://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007287/5/

Операция с использованием геля

Процедура этой операции заключается во введении геля в нескольких местах мочеиспускательного канала. В результате просвет в канале сужается и не позволяет непроизвольно подтекать моче. Операция длится всего 5–10 минут. К сожалению, этот метод ещё недостаточно изучен. Неизвестно, может ли применение геля нанести вред здоровью женщины. Однако, в некоторых случаях это лечение предпочтительнее всем остальным. Эту процедуру можно провести как в стационарных условиях, так и в поликлинике. Её стоимость довольно высока: около 50 тысяч рублей.

Операция с использованием геля в лечении недержания мочи очень простая и довольно эффективная

Моя приятельница делала в одной из известных московских клиник эти инъекции, лечила недержание первой степени после родов. Результатом довольна. До этого выкинула тонну денег у разных урологов, наглоталась химии всякой, а результат нулевой, не то что какой-нибудь хоть какой-то, а полностью никакой!! А тут сразу почувствовалось облегчение. Так что делайте и не сомневайтесь, лучшего способа вылечить эту бяку просто не найти.
Ali4ka
https://plastiksurgeon.ru/forum/forum32/topic369/

Страдаю стрессовым недержанием после тяжёлых родов с 23 лет. В 45 лет делала подтяжку гелем. Результата нет. В 53 года легла на операцию, но вовремя операции нашли кисту в том месте, где вводили гель. После удаления кисты получила полное недержание мочи. Наконец сделали операцию по устранению недержания. Через месяц разрешили сидеть, и всё началось сначала.
Елена
Читайте также: Подготовка и проведение УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
https://www.andros.ru/consult/list/13/110.html

Уретроцистоцервикопексия

Этот вид хирургического вмешательства в настоящее время проводится редко. Связано это с тем, что после проведения операции требуется довольно большой период реабилитации. Этот метод лечения недержания мочи проводится под общим наркозом и представляет собой усиление лобково-пузырных связок, которые удерживают шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Эта процедура делается различными способами, поэтому и уретроцистоцервикопексия бывает разных видов:

Гиггиза,
Раза,
Берча и др.

Проводится она только в стационаре. Стоимость около 40 000 рублей.

Недержание кала в послеродовой период

Довольно часто у недавно родивших женщин встречается ещё и проблема с ослаблением мышц кишечника, из-за чего случается непроизвольная дефекация (выход каловых масс). Вызывается теми же факторами, что при неконтролируемом мочеиспускании. Своевременное обращение к врачу помогает в большинстве случаев справиться с физиологическими нарушениями в течение года после родов. Гинекологи рекомендуют упражнения Кегеля для укрепления анальных мышц, в редких случаях назначается хирургическое лечение.

Облегчают жизнь специальные прокладки и бельё с абсорбирующим слоем.

Вот прямо, чтобы само выливалось и вы не чувствовали начала процесса — это скоро пройдёт, максимум через две недели. То же самое было. Но потом у меня возникла другая проблема (возможно, вас и не коснётся)— при малейших физ. нагрузках немного мочи выходило — при чихании, сильном кашле, если побежать быстро, прыгнуть и т. д. Долго было, больше года. Постоянно упражнения делала, сейчас вроде нет.
В лучах уходящего солнца
https://deti.mail.ru/forum/zdorove/zdorove_krasota_diety/nederzhanie_mochi_posle_rodov/

Проходит ли самостоятельно недержание мочи

В некоторых случаях недержание мочи у женщин после родов может пройти само по мере восстановления функций внутренних органов. На это уходит обычно около года. Но довольно часто эта проблема самостоятельно не проходит. И хотя недержание мочи после беременности и не является угрозой для здоровья, оно сильно снижает качество жизни женщины. В частности, пустив на самотёк эту патологию, можно упустить благоприятный момент для её коррекции и, в случае наличия инфекций или воспалительных процессов, позволить развиться осложнениям.

Профилактика болей при мочеиспускании

Роды считаются процессом, сильно изматывающим организм. После них следует прилагать значительные усилия, чтобы стабилизировать работу все системы. Не представляет собой исключения и мочевик. Специалисты советуют после родов стараться побыстрее опустошать мочевик, чтобы сокращение матки получило стимулирование, а инфекции в мочеточные каналы не проникали.

Если роды сопровождались сложностями, и в первое время тяжело вставать с кровати, то лучше всего воспользоваться судном, подогретым предварительно. Чтобы усилить рефлекторные ощущения, можно включить воду. Если все попытки испустить урину закончились неудачно, то необходимо сказать об этом медицинскому персоналу. Скорей всего, вам будет установлен катетер.

Стимулирование мочевого пузыря в период после родов заключается в употреблении большого количества воды. Есть еще некоторые меры, помогающие в этом:

Тренировка органа жидкостью. Это полезно в период кормления грудью.
Принуждение внутренних органов функционировать благодаря частым посещениям туалета. Когда пройдут роды, следует пойти в туалет даже в том случае, если к испусканию мочи позывы отсутствуют.
Рекомендуется больше двигаться, так как именно ходьба стимулирует работу желудочно-кишечной системы и мочевика.
Выполнять специальный комплекс легких упражнений, включающий в себя гимнастику Кегеля. Это помогает укреплять мышцы, которые находятся в области тазового дна.