Амилоидная почка. Этиология. Прогноз, лечение, диагноз

Участки почки, через которые моча попадает в чашечки лоханки, принято называть пирамидками из-за их формы. Они, немного возвышаясь над чашечками, всегда окружены мочой. Отраженная ультразвуковая волна при исследовании трансформируется с помощью специальной программы в черно-белое изображение, которое затем выводится на экран. Различные среды отражают сигнал по-разному. Плотные структуры лучше отражают волну. Если почка здорова, на монитор будет выведено темное изображение, создаваемое пустотами и полостями, заполненными мочой. Пирамидки и другие плотные части органа на изображении будут отличаться оттенками.

При патологиях сосочки пирамид уплотняются, могут покрыться кристаллами солей или деформироваться. Эхогенность почки при этом возрастает. На экране же появятся светлые пятна, увеличится контрастность. Это явление получило название синдром выделяющихся пирамидок.

Основные причины гиперэхогенности

Гиперэхогенность почек возникает, когда эти парные органы под воздействием каких-либо причин изменяют форму, структуру или размеры. Обычно это происходит при нарушении обменных процессов, травмах или неконтролируемом разрастании тканей отдельных участков. Образования, вызывающие сверхсильное отражение, чаще возникают в паренхиме и почечных пирамидах и могут проявляться на экране белыми точками и пятнами различных размеров (см. фото).

Причин гиперэхогенности множество. Но наиболее часто ее вызывают такие патологии:

кристаллы солей (песок) и камни;
множественные кисты;
воспалительные гнойные процессы;
карбункулы и гематомы после ушибов;
жировое перерождение пирамидок;
доброкачественные и злокачественные новообразования.

Резкие очертания и белые пятна на УЗИ могут свидетельствовать не только о заболевании почек. Иногда причиной может стать недостаточная масса тела.

Амилоидный нефроз (амилоидный нефрит)

Наблюдающиеся наряду с амилоидным перерождением паренхиматозные изменения бывают нередко так резко выражены, что можно говорить о сочетании амилоида с настоящим нефрозом или нефритом (амилоидный нефроз или амилоидный нефрит). Если процесс существовал долгое время, то он, как и при обыкновенном нефрите, ведет отчасти к полной атрофии вещества почек с соответственным разращением соединительной ткани.

В этих случаях почечная ткань в соответствующих участках погибает, и на поверхности почки возникают отчетливые неровности. Встречаются вполне выраженные сморщенные почки (красные или белые) с распространенным амилоидным перерождением, которые носят поэтому название амилоидно-сморщенных почек.

При этом паренхиматозные и интерстициальные изменения вполне соответствуют изменениям при обыкновенной сморщенной почке, но кроме них имеет место еще амилоидное перерождение.

Относительно более близкого взаимоотношения амилоида с воспалительно дегенеративными процессами в почке мнения в настоящее время расходятся. В большинстве случаев настоящее сочетание обоих процессов, являющихся результатом одновременно действующих причин.

Мы уже видели, что при туберкулезе, хронических нагноениях и т. д. помимо амилоида наблюдается также настоящий нефрит, и поэтому нас не должно удивлять, что при этих заболеваниях иногда могут совместно развиться оба последовательных явления — нефрит и амилоид.

Помимо изменений, свойственных воспалительной большой белой почке, вторичному сморщиванию, или первичной настоящей сморщенной почке, обнаружим также более или менее распространенное амилоидное перерождение почек. С другой стороны, нельзя, конечно, отрицать, что наступающее вследствие резкого амилоида сосудов расстройство кровообращения оказывает известное влияние на питание почечной ткани. Поэтому некоторые изменения ее, прежде всего жировое перерождение эпителия, являются прямым последствием амилоидного процесса.

Признаки синдрома выделяющихся пирамидок

Клинические проявления синдрома гиперэхогенных пирамид похожи на симптомы других заболеваний почек:

быстрая утомляемость, слабость;
изменение цвета мочи до темно-коричневого;
боль в поясничной области спины;
высокая температура;
повышенное артериальное давление, которое очень сложно сбить (не всегда);
тошнота и позывы к рвоте;
спазматические боли внизу живота и в паху.

Чтобы добиться полного представления о состоянии почек, обязательно назначают УЗИ. Специалист без труда определит наличие гиперэхогенных включений и на фоне выделяющихся пирамид исследует состояние паренхимы.

Одной из разновидностей патологий почечных пирамидок является синдром перимедуллярного кольца. На экране монитора при ультразвуковом исследовании заметны белые пятна в форме кольца. Возникает недуг при фиброзных образованиях и кальцинировании сосочков пирамид и является следствием эндокринных болезней (сахарного диабета и сбоев в работе паращитовидных желез), пиелонефрита и некоторых других заболеваний. Есть специалисты, которые считают рассматриваемое состояние не отдельным заболеванием, а стадией развития синдрома выделяющихся пирамидок.

Диагностика

Если врач заподозрил у пациента заболевание почек, необходимо пройти не только инструментальное обследование, но и лабораторное, включающее:

общий и биохимический анализы крови;
анализ мочи;
исследование кала.

Далее пациенту для уточнения назначают УЗИ. Обычно этого достаточно для постановки диагноза. Но в особых случаях может быть предложена рентгенография с контрастным веществом или магнитно-резонансная томография (МРТ).

По статистике, примерно 5% новорожденных имеют пороки развития почек. Безопасность и информативность такого метода, как УЗИ, делают его незаменимым при обследовании малышей.

Все эти процедуры позволяют оценить состояние почек и пирамидок в частности, выявить причины патологического процесса.

Профилактика гиперэхогенного синдрома

Лучшей профилактикой синдрома считают своевременное выявление заболеваний мочеполовой системы с последующим лечением под руководством квалифицированного специалиста. А для этого каждый человек должен сам позаботиться о себе и не пропускать профилактические осмотры.

Важно помнить, что переохлаждение ног и поясницы, половые инфекции, вредные привычки, неправильное и нерегулярное питание, плохое качество воды могут стать пусковым механизмом для возникновения серьезных заболеваний различных органов, но в первую очередь именно почек.

Болезни при амилоидной почке

К болезням, при которых наблюдается амилоидное перерождение вообще, и амилоид почек в частности, относятся (расположены приблизительно в порядке частоты этого осложнения) следующие:

Хронический туберкулез легких, в особенности хроническая язвенная легочная чахотка.
Туберкулезные язвы кишек с одновременно резко выраженным туберкулезом легких или без него могут вести к амилоидному перерождению;
Длительные хронические нагноения в костях или мягких частях, в особенности хронические туберкулезные процессы, сопровождающиеся костными или суставными свищами, свищи после эмпиемы, костоеда позвонков и т. д.;
Конституциональный сифилис, в особенности, если даже и не всегда, случаи с язвенными (преимущественно третичными) заболеваниями костей и слизистых оболочек,
Другие язвенные или сочетанные с хроническим нагноением процессы:
хронические язвы кишек (напр. дизентерийного происхождения)
гнойный пиэлоцистит,
пузырно — влагалищные свищи
изъязвившиеся новообразования (рак) и т. д.;
В редких случаях амилоид наблюдался также при других хронических заболеваниях, напр., при малярии, подагре и других хронических заболеваниях суставов (хронический обезображивающий артрит);
Наконец, в очень редких случаях, некоторые из которых нам пришлось лично наблюдать, на вскрытии не удавалось обнаружить причины довольно обширного амилоидного перерождения. В таких случаях мы имеем, по-видимому, дело с невыясненной инфекцией (сифилис?) или интоксикацией с последующим амилоидным заболеванием.

Характерные симптомы, которые вызывают проблемы с почками

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Почки играют важную роль в человеческом организме, и от их нормальной функциональности зависит общее состояние здоровья. Поэтому при появлении первых признаков недомогания рекомендуется сразу же оказывать необходимую помощь почкам.

Первые признаки недомогания могут означать развитие серьезных заболеваний таких как: усыхание почки, почечная глюкозурия, гипернефрома почки, карцинома почки, зернистая карцинома, карбункул почки, застойная почка, почечная остеодистрофия, острое почечное повреждение, расширение чашечек почек, разрыв почки, аденома почки, агенезия почки и даже кома. И это далеко не весь список заболеваний, которые могут начать свое патологическое развитие в организме человека.

Гиперэхогенный синдром пирамид в почках

Пирамидками почек называются определенные зоны, через которые в чашечно-лоханочную систему попадает моча после фильтрации жидкости из кровотока посредством систем трубочек. Уже из члс моча движется по мочеточнику и попадает в мочевой пузырь. Нарушения пирамидок могут наблюдаться как в одной, так и обеих почках, что приводит к дисфункции работы органа и требует обязательного лечения. Выявление патологических изменений производится посредством УЗИ и только после обследования и постановки диагноза, доктор назначает необходимую терапию.

Что означает гиперэхогенность пирамидок?

Пирамидками почек называются определенные зоны, через которые в чашечно-лоханочную систему попадает моча после фильтрации жидкости из кровотока
Нормальное здоровое состояние почек означает правильную форму, равномерность структуры, симметричное расположение и при этом волны УЗИ на эхограмме – исследовании, проводимом при подозрении на заболевание, не отражаются. Патологии же меняют структуру, вид почек и имеют особенные характеристики, говорящие о тяжести заболевания и состоянии включений.

Например, органы могут быть ассиметрично увеличены/уменьшены, иметь внутренние дегенеративные изменения паренхиматозной ткани – все приводит к плохому проницанию ультразвуковой волны. Кроме того, эхогенность нарушается из-за наличия в почка камней, песка.

Важно! Эхогенность – это способность волнового отражения звука от твердого или жидкого вещества. Все органы являются эхогенными, что позволяет делать УЗИ. Гиперэхогенность – это отражение увеличенной силы, выявляющее включения в органах. На основании показаний монитора специалист выявляет наличие акустической тени, что является определяющим фактором плотности включения. Таким образом, если почки и пирамидки здоровы, исследование не покажет никаких волновых отклонений

Симптоматика гиперэхогенности

Синдром гиперэхогенных пирамидок почек вызывает болевые ощущения в пояснице режущего, колющего характера

Синдром гиперэхогенных пирамидок почек имеет ряд признаков:

Температурные изменения тела;
Болевые ощущения в пояснице режущего, колющего характера;
Изменение цвета, запаха мочи, иногда наблюдаются кровяные капельки;
Нарушение стула;
Тошнота, рвота.

Синдром и симптоматика говорят о явном заболевании почек, которое необходимо лечить. Выделение пирамидок может быть вызвано различными заболеваниями органов: нефритами, нефрозами, новообразованиями и опухолями. Требуется дополнительная диагностика, осмотр доктора и проведение лабораторных исследований для установления основного заболевания. После чего специалист назначает меры терапевтического лечения.

Виды гиперэхогенных включений

Все образования разделяются на три типа, исходя из того, какая картина видима на УЗИ

Все образования разделяются на три типа, исходя из того, какая картина видима на УЗИ:

Крупное включение, имеющее акустическую тень, чаще всего говорит о наличии камней, очаговых воспалений, нарушений лимфатической системы;
Крупное формирование без тени может быть спровоцировано кистами, жировыми прослойками в синусах почек, опухолями различного характера или малыми конкрементами;
Мелкие включения без тени – это микрокальцивикаты, псаммомные тельца.

Возможные болезни в зависимости от величины включений:

Мочекаменная болезнь или воспаления – проявляются крупными эхогенными включениями.
Единичные включения без тени сигнализируют о:

гематомах;
склеротических изменениях сосудов;
песке и мелкоформатных конкрементах;
рубцевании тканей органа, например, паренхиматозных тканей, где рубцевание произошло из-за недолеченных заболеваний;
жировых уплотнениях в синусах почек;
кистозе, опухолях, новообразованиях.

Важно! Если монитор прибора показывает явные блестки без тени, то в почках может наблюдаться скопление соединений (псаммомнного) белково-жирового характера, обрамленных солями кальция или кальцификатов. Пропускать данный симптом не рекомендуется, так как это может быть началом развития злокачественных опухолей. В частности, онкологические образования включают в 30% кальцификаты, в 50% псаммоные тельца.

Включения эхокомплекса почек на УЗИ – это исследование, позволяющее выявить аномальные развития всех частей органа, динамику заболеваний и паренхиматозные изменения. В зависимости от эхогенных показателей, определяется характеристика заболевания, подбирается терапевтическое и другое лечение.

Диагноз

Диагноз амилоида почек может быть поставлен с довольно большой точностью, если ясные признаки заболевания почек присоединяются к таким заболеваниям, которые, как известно, дают часто повод к возникновению амилоидного перерождения. Это выяснение причины амилоида составляет всегда одно из главных условий диагноза. Имеем ли мы в таких случаях чистый амилоид или чистый нефрит, или же сочетание обоих заболеваний, можно с известной достоверностью решить на основании исследования мочи.

Светлая, содержащая небольшое количество форменных элементов, но богатая белком, моча указывает на чистый амилоид, в то время как присутствие в моче значительного количества цилиндров, белых и красных кровяных телец говорит за наличие воспалительных изменений в почках.

Диагноз сморщенной амилоидной почки может быть поставлен лишь в тех случаях, когда явления сморщенной почки (обильная бледная моча, вторичная гипертрофия сердца) появляются в связи с такими болезненными процессами, которые, как известно, легко дают повод к амилоидному заболеванию.

Как уже говорилось выше, в этих случаях чрезвычайно важное значение имеют сравнительно большое содержание белка в моче и соответственно этому более высокий удельный вес последней. Для некоторых случаев амилоидной почки характерны и имеют потому диагностическое значение упомянутые выше колебания количества мочи и содержащегося в ней белка.

Весьма важным моментом, подтверждающим диагноз амилоидной почки, является наличие амилоида в других органах. Поэтому следует обратить на это особое внимание. Важнейшие явления амилоида со стороны печени, селезенки и кишечника были уже вкратце упомянуты выше.

Кратко о синдроме

Эхогенность характеризуется степенью отражения звука от тканей и жидкости внутренних органов, и появление сильного отсвечивания на УЗИ сигнализирует о наличии различных чужеродных включений.

Чаще всего гиперэхогенные образования формируются в почечных пирамидах и паренхиме. Пирамидками называются участки почек в форме треугольника, через которые после фильтрации выходит моча в чашечно-лоханочную систему, а паренхимой обозначают наполняющую орган ткань из костного и коркового вещества. Любой лишний элемент структуры, будучи следствием протекающей в органе патологии, вносит диссонанс в его функционирование, и нередко развиваясь на одной, в скором времени затрагивает и вторую почку.

Степень негативного влияния гиперэхогенных включений напрямую зависит от их размера, состава и возможного развития в них злокачественных раковых процессов.

Все лишние элементы делятся на кальциевые конкременты, камни, песок и новообразования. Последняя группа включает в себя формирования различных видов:

Небольшие образования во время УЗИ проявляются в виде белых точек. Отсутствие акустической тени говорит об их безопасности;
Большим размером отличается следующий вид включений, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, раковыми новообразованиями. Встречаются они крайне редко и нуждаются в постоянном контроле врачей;
Крупные светлые пятна на УЗИ свидетельствуют о раковых включениях, которые в отличие от других образований обязательно имеет акустическую тень, участки склероза, а также содержит калицификаты и псаммомные тельца.

Этиология

Амилоидная почка почти всегда представляет одно из частичных проявлений более или менее распространенного амилоидного перерождения органов. Однако в клиническом отношении амилоид ночек, по сравнению с другими амилоидными заболеваниями, представляет особый интерес, так как имеет наибольшее значение в общей клинической картине амилоидного перерождения.

В капиллярах амилоид отлагается в эндотелии в виде гиалиновых масс, постепенно суживая просвет сосуда. Стенки сосуда утолщаются, приобретают блестящий, гомогенный вид и при обработке некоторыми красящими веществами дают своеобразные реакции. Эти последние зависят от присутствия особого вещества амилоида, который отлагается в тканях либо из тока крови, либо образуется на месте из наличных белковых веществ.

При резком амилоидном перерождении заболевшие органы имеют, часто уже макроскопически, измененный сальный вид и при обработке люголевским раствором йода дают в пораженных местах характерное краснобурое окрашивание, которое при добавлении серной кислоты переходит в фиолетовое.

Однако более точные данные о наличии и распространении перерождения можно получить только при микроскопическом исследовании, причем для окраски тканей пользуются преимущественно метил-виолетом, генциан-виолетом или метил-грюном.

При этом амилоидные места красятся в характерный, легко отличный, красный цвет. Этим путем можно доказать, что амилоидное перерождение начинается повсюду в стенках мелких сосудов и впоследствии переходит также на межуточную соединительную ткань, оставляя всегда нетронутыми клетки паренхимы органов (печеночные клетки, клетки почечного эпителия и т. д.).

Правда, паренхиматозные клетки подвергаются, часто атрофическому или жировому перерождению, что является либо следствием амилоидного перерождения (безразлично, будь то результатом запустения сосудов или непосредственного давления амилоидного вещества), либо эпителиального перерождения, возникшего одновременно с амилоидным под влиянием того же токсического начала.

О ближайших причинах этого своеобразного превращения белка соединительной ткани в амилоид ничего неизвестно. Мы знаем только ряд заболеваний, относительно которых установлено, что при них сравнительно часто вторично развивается амилоидное перерождение в различных органах.

Эти болезни имеют, главным образом, то общее, что они сочетаются с общим худосочием и ослаблением организма, причем в организме имеется где-либо хронический болезненный процесс, благодаря которому в кровь поступают ненормальные химические вещества.

Мы считаем вполне вероятным, что под влиянием такого химического действия происходит превращение нормального белкового вещества в амилоид. Амилоидное перерождение возникает будто бы при заболеваниях, которые вызываются фридлендеровскими или им подобными капсульными бациллами.

Симптомы и диагностика

Синдром гиперэхогенных пирамидок можно заподозрить по следующим характерным клиническим проявлениям, возникающих на общем фоне слабости и утомляемости: высокая температура (до 39°С), темно-коричневый или красный цвет мочи, колющие боли в области почек; спазмы в области живота и паха, рвота, тошнота, тянущие болевые ощущения в паху.

Симптоматика синдрома характерна для многих почечных заболеваний, однако при помощи ультразвукового исследования специалист сразу диагностирует наличие гиперэхогенных включений, а также оценит состояние паренхимы почки на фоне выделяющихся пирамид.

При постановки в ходе диагностики диагноза «синдром гиперэхогенных пирамид» назначаются дополнительные процедуры, имеющие своей целью выявление первопричин процесса и назначение соответствующей терапии. Так, обязательны общие анализы крови, урины, кала.

Терапия и назначения

Лечение синдрома гиперэхогенных пирамид имеет комплексный характер и направлено на снятие болевых синдромов и устранение патологических предпосылок.

Своевременное выявление недомогания предполагает медикаментозную терапию, во время которой уролог или нефролог назначает пациенту антибиотики, анальгетики, спазмолитики, а также препараты, имеющие противовоспалительное и антибактериальное действие. Обязательна смена режима и рациона, предполагающих полноценный отдых, обильное питье, употребление нежирных продуктов, свежих овощей и фруктов.

При переходе заболевания в хроническую стадию рекомендуются физиотерапевтические процедуры и гомеопатические препараты.

Запущенные случаи требуют более индивидуального подхода и хирургического вмешательства.

Лечение амилоидных почек

Само собою разумеется, что, как в профилактическом, так и в причинном отношении, речь может идти только о лечении основного заболевания. Успешное лечение возможно прежде всего во многих хирургических случаях и, кроме того, в случаях амилоида при сифилисе (йодистые препараты, и т. д.). Однако вообще следует стараться, поскольку это возможно, улучшить основное заболевание.

В остальном терапия является чисто диететической и симптоматической. Если выраженная водянка отсутствует, то можно ограничиться общим укреплением организма

хорошим питанием
пребыванием на свежем воздухе
меню богатое препаратами железа и хинина и т. д.
У водяночных больных следует прежде всего ограничить введение воды и солей, а кроме того постараться усилить выделение воды мочегонными и потогонными средствами

Профилактика гиперэхогенного синдрома

Чтобы предотвратить возникновение в ткани и пирамидках почек гиперэхогенных включений, необходимо своевременно выявлять и лечить все заболевания мочевыделительной системы организма, для чего рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры.

Большое значение в предупреждении почечных патологий имеет сбалансированное правильное питание, не затрудняющее, а стимулирующее функционирование органа:

Постоянное употребление кисломолочных продуктов;
Обильное питье чистой воды, ягодных компотов и морсов, киселя и некрепкого чая;
Паровое приготовление пищи;
Предпочтение свежим домашним сезонным продуктам: фруктам, овощам, ягодам;
Преимущественное потребление макаронных изделий, различных круп.

Не опасный для жизни человека синдром выделяющихся пирамидок почек лишь обозначает протекающий патологический процесс, который при запущенном состоянии может развиться в раковую опухоль, хроническую или острую стадию почечной недостаточности. Лишь своевременные и регулярные обследования избавят от назревающих проблем и не дадут мелким образованиям перерасти в серьезные заболевания.

Осложнения и последствия

У пациентов, особенно детского возраста, часто происходит образование конкрементов в почках. Нередким осложнением является артериальная гипертензия. Самое грозное последствие рефлюкса – почечная недостаточность. Последняя формируется в результате замены нормальной ткани на склерозированную.

Это ведет к тому, что органы не в состоянии выполнять свои функции в полном объеме. Почечная недостаточность опасна тем, что постепенно прогрессирует и в особо тяжелых случаях пациентам может понадобиться проведение трансплантации.