Воспаление шейки мочевого пузыря: характерные черты заболевания

Автор статьи

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 4 минуты

АА

Воспаление шейки мочевого пузыря очень распространённое заболевание урологической сферы, встречаемое у женщин, мужчин и детей одинаково часто. Шеечный цистит мочевого пузыря в острой стадии бывает при увеличении концентрации патогенной микрофлоры и снижении иммунитета.

Не каждое воспаление приводит к поражению шейки мочевого пузыря, для цистита необходимо наличие провоцирующего фактора и возбудителя. Чаще всего в роли возбудителя выступают энтеробактерии, candida грибки, вирусы. Заразиться ими чаще всего можно через половой акт.

Общие сведения о заболевании

Цистит является заболеванием, характеризующимся воспалением внутренней стенки мочевого пузыря. Одним из видов болезни считается шеечный цистит. В медицине патология имеет и другой термин – тригонит.

Нарушение функций органа связаны с воспалением двух колец, расположенных на шейке органа, которые отвечают за процесс выведения и удержания мочи. Из-за ослабления мышечной ткани в период активности заболевания больного беспокоит такая проблема, как частичное или полное недержание.

В 80% случаев шеечный цистит диагностируется у женщин разного возраста. Связано это с особенностью строения женского организма и более высокими рисками развития заболеваний мочеполовой сферы.

Диагностика

Диагностику шеечного цистита начинают с расспроса жалоб у женщины. Необходимо обратить внимание на то, были ли перед этим эпизоды заболеваний мочевыводящих путей. При пальпации часто выявляется болезненность в надлобковой области. Затем женщину отправляют на лабораторную диагностику:

• общее исследование крови (часто возможен лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ);
• общее исследование мочи (повышение количества лейкоцитов, белка, часто она непрозрачная, мутная);
• бактериологический анализ мочи (для определения конкретного возбудителя) с изучением чувствительности флоры к антибиотикам – при хронической инфекции.

Из инструментальных методов диагностики при тригоните мочевого пузыря у женщин используют:

1. Ультразвуковое исследование. Является рутинным методом визуализации мочеиспускательной системы. Наибольшую информативность УЗИ имеет при хроническом цистите, а также для выключения сопутствующих заболеваний. При проведении диагностики нужно, чтобы мочевой пузырь содержал как минимум 100 мл жидкости. Поэтому непосредственно перед УЗИ женщине нужно выпить около 1 л воды.
2. Обзорная урография. В последние годы проводится реже. Показание – подозрение на наличие мочекаменной болезни у пациентки.
3. Цистоскопия – эндоскопический метод диагностики, который позволяет врачу осмотреть стенки мочевого пузыря и уретры. В острый период шейного цистита не проводится. Обязательно назначается при наличии рецидивов заболевания. Дает возможность провести биопсию измененных участков слизистой оболочки. Забранная ткань отправляется на цитологическое исследование.

При наличии сопутствующих заболеваний у женщины (например, сахарного диабета) обязательно нужно уточнить степень их компенсации. При необходимости проводится консультация профильного специалиста и коррекция лечения.

Основные разновидности болезни

Шеечный цистит так же, как и обычная форма, имеет две разновидности. При ярко выраженной симптоматике и быстро прогрессирующем воспалении развивается острая форма. В случае, если при острой форме заболевания лечение не проводилось или было не полным, постепенно начинает развиваться хроническая форма. При хроническом цистите стадия обострения сменяется ремиссией.

Острая форма болезни

После проникновения инфекции – возбудителя в канал мочевого начинается воспалительный процесс. Симптомы возникают уже через 1 -2 дня. Для острой формы характерны признаки:

• сильная слабость;
• боли в момент мочеиспускания;
• постоянная сонливость;
• болезненные ощущения в нижней области живота.

Лечение должно начинаться с первых дней возникновения проявления болезни. Острая форма патологии может длиться до двух недель. Затем интенсивность симптоматики стихает, а цистит переходит в хроническую форму.

Хроническое течение заболевания

Причиной хронического течения болезни становятся патогенные микроорганизма, которые поражают организм при снижении сопротивляемости иммунитета. В момент ремиссии симптомы не наблюдаются, поэтому чаще диагностировать болезнь удается в период обострения.

Симптоматика в момент обострения имеет сходство с острым циститом, однако, выраженность признаков не столь явная. Период между ремиссиями может продолжаться от 3 дней до 1,5 недель.

Диета и образ жизни

Пациенту в период ярко выраженной клинической симптоматики необходимо исключить физическую нагрузку, а также подобрать режим питания. Он должен быть направлен на снижение выраженности клинических проявлений, а также предотвратить переход в хроническую стадию течения. Среди продуктов, которые должны присутствовать в рационе, выделяют молоко и молочные изделия, фрукты и овощи. Необходимо увеличить объём выпитой жидкости с помощью чистой воды, соков, компотов и морсов. Средний объем потребляемой жидкости должен составлять не менее 2 литров. Следует исключить жареные и соленые изделия, а также продукты с высоким содержанием специй. Из напитков запрещено употреблять газированные продукты и алкоголь.

Причины появления

Развивается заболевание вследствие проникновения в мочеиспускательный канал болезнетворных микроорганизмов:

• грибки;
• вирусы;
• простейшие;
• бактерии.

Путь заражения может быть разный:

• половой;
• через кровь;
• травматизация органа;
• внутренний.

Негативные факторы, повышающие риск заражения:

• переохлаждение;
• ослабленный иммунитет;
• оральные ласки;
• пиелонефрит;
• анальный секс;
• беспорядочная половая жизнь;
• первые менструации;
• инфекции половых органов;
• сахарный диабет;
• климакс;
• несоблюдение интимной гигиены;
• инфекции внутренних органов.

Для успешного лечения необходимо выявить и устранить провоцирующую причину патологического процесса.

Интересные факты

1. Мало кто знает, что секс с новым партнером может вызывать цистит. Неосторожные действия после долгого перерыва в сексуальной жизни могут способствовать появлению ранок и воспалений, которые являются прекрасной средой для жизни бактерий, проникающих через мочеиспускательный канал.
2. Многие люди считают, что теплые ванны — прекрасное средство для терапии цистита. На самом деле они избавляют лишь от симптомов, но не лечат заболевание. Напротив, в тепле инфекция начинает развиваться еще быстрее. Так что при наличии воспаления противопоказаны бани.
3. Нижнее белье из синтетических тканей не так безопасно, как кажется. Оно не пропускает воздух и повышает температуру в районе промежности. Таким образом, создаются все условия для жизни бактерий.

Симптомы воспаления

Вследствие прогрессирования воспалительного процесса происходит сбой функциональности сфинктеров мочевого канала. В результате больной страдает от недержания мочи. Данная патология является основным симптомом шеечного цистита.

Сопутствующие признаки патологии:

• болезненные ощущения и постоянный дискомфорт внизу живота и в области гениталий;
• чувство сильного жжения и острой рези в процессе мочеиспускания;
• ложные и постоянные позывы «в туалет»;
• капельное мочеиспускание;
• резкий запах и помутнение выделяемой мочи;
• усиление боли при половом акте;
• повышение у больного температуры;
• гематурия терминальная (выделение капли крови после мочеиспускания);
• бессилие.

Отсутствие симптоматики без проведения лечебных мероприятий в острый период не свидетельствует об излечении. Существует риск наступления ремиссии, после которой обострение повторится снова.

Классификация хронического пришеечного воспаления мочевого пузыря

Большинство воспалительных процессов мочеполовой сферы протекают хронически – постепенно на протяжении нескольких лет. Разнообразие морфологических форм описывает клиническая классификация:

1. Латентные формы – стабильная (с отсутствием лабораторных, бактериологических изменений, наличием только эндоскопической картины изменений слизистой оболочки). Латентная форма редкими обострениями, протекающими в острой форме. Хроническое воспаление с частыми повторениями – более двух раз за год в виде подострого течения;
2. Персистирующие виды – с наличием эндоскопических и лабораторных изменений без выраженных позывов к мочеиспусканию;
3. Интерстициальные разновидности сопровождаются болью внизу живота, нарушением накопительной функции органа.

По морфологическим изменениям слизистой оболочки пришеечный цистит разделяется на 6 типов – некротический, катаральный, инкрустирующий, язвенный, кистозный, полипозный.

Как отличить от обычного цистита

Отличить обычный цистит от шеечного достаточно сложно, особенно, если симптоматика имеет слабую интенсивность.

В отличие от обычной формы заболевания, при поражении шейки органа возникает ряд характерных симптомов, которые связаны с воспалением именно мочевого канала, а не внутренних стенок мочевика.

Характерные признаки:

• недержание;
• боли во время секса;
• капли крови в моче;
• ложные позывы.

При невыраженной симптоматике может потребоваться дифференциальная диагностика, позволяющая получить более точную картину развития заболевания и установить верный диагноз.

Классификация и причины развития различных видов патологии

Существуют некоторые механизмы запуска заболевания, среди которых выделяют:

• слабый иммунитет;
• длительное переохлаждение организма;
• отсутствие элементарной гигиены;
• использование оральных ласк во время секса;
• переход от анального полового контакта к вагинальному;
• инфекционные заболевания различной природы;
• приём лекарственных препаратов;
• лучевая терапия;
• вредные привычки;
• аутоиммунные процессы;
• неправильное питание;
• климактерический период у женщин, связанный с недостатком выработки эстрогенов;
• сахарный диабет.

При попадании болезнетворной микрофлоры в мочевой пузырь развивается цистит

Цистит может протекать в острой и хронической формах. В последнем случае потребуется более сложное и длительное лечение.

Причинами хронизации заболевания являются:

• неверное определение возбудителя с последующим несоответствующим лечением;
• недостаточно радикальная терапия антибиотиками;
• прерывание лечебных мероприятий после первого исчезновения основных болевых симптомов;
• отсутствие необходимой терапии.

Шеечный цистит хронической формы — это серьёзная патология с различным проявлением рецидивов.

Если у человека впервые диагностируют пришеечный цистит, то такое заболевание считают первичным. В том случае, когда пациент ранее уже сталкивался с данной патологией, её классифицируют как вторичную (или вялотекущую).

1 — острый цистит, инъекция сосудов; 2 и 3 — геморрагический; 4 и 5 — хронический; 6 — фолликулярный; 7 — фибринозный; 8 — кистозный; 9 — инкрустирующий; 10 — буллёзный; 11 — интерстициальный; 12 — полипозный

Различают инфекционный и неинфекционный цистит, что зависит от самих причин возникновения патологического процесса.

Инфекционный вид заболевания развивается на фоне попадания патогенов в шейку мочевого пузыря. Возбудителями могут быть различные микроорганизмы, в связи с чем цистит условно делят на:

• вирусный;
• грибковый;
• бактериальный;
• туберкулёзный.

Наиболее часто виновниками являются:

• кокки;
• протей;
• клебсиелла;
• кандидозный грибок;
• микоплазма;
• палочка Коха;
• кишечная палочка;
• трихомонада.

Золотистый стафилококк часто является возбудителем инфекционного шеечного цистита

Имеется несколько способов проникновения инфекции в нижнюю часть пузырного треугольника:

• нисходящий путь: из почек при пиелонефрите;
• восходящий: из прямой кишки и/или половых органов;
• с током крови и лимфы: из мест иной локализации воспалительного процесса;
• во время нарушения санитарных норм при оперативных и иных вмешательствах.

Существует много факторов, которые способны повлиять на развитие в мочевом пузыре патологии неинфекционной природы. Можно выделить следующие основные виды неинфекционного пришеечного цистита:

1. Токсический (химический). В таких случаях болезнь проявляет себя на фоне воздействия вредных веществ на работу мочевыделительной системы. Обычно виновниками становятся лекарственные препараты, химические вещества, алкоголь, обилие раздражающих пищевых продуктов (специй).
2. Лучевой. Возникает из-за высокой чувствительности органов выделительной системы к излучению и при неправильной технике проведения облучения.
3. Механический. Появляется после бурного/грубого занятия сексом (тогда его называют посткоитальным) или на фоне аномального расположения уретры. Возможно развитие болезни в результате травмы органа, а также вследствие застоя крови при малоподвижном образе жизни и сидячей работе.
4. Паразитарный. Связан с проникновением паразитов в мочевой пузырь.
5. Аллергический. Его возникновение провоцируют различные факторы, вызывающие аллергию (питание, медикаменты, бытовые раздражители).
6. Интерстициальный. Причина такого цистита — нарушение гормонального фона. Развивается из-за нехватки в организме гликозаминогликанов.

Обычно неинфекционный шеечный цистит сложно распознать на ранней стадии развития. К его лечению приступают, когда к заболеванию присоединяется инфекция.

По состоянию мочевого пузыря и мочевыводящих путей цистит классифицируют как:

• неосложнённый — болезнь протекает без патологии органов;
• осложнённый — мочевыделительная система подвергается влиянию патологических процессов (рак, аденома, камни).

Кроме того, в зависимости от степени поражения стенок низа мочевого пузыря выделяют шеечный цистит следующих форм:

• катаральный: лёгкое неосложнённое течение;
• геморрагический: с вовлечением кровеносных сосудов и появлением крови в моче;
• язвенный: образование язв и свищей в толще стенок;
• гангренозный: с некрозом мочевого пузыря и сфинктеров;
• полипозный: с возникновением полипов;
• кистозный: имеется тенденция к росту кист, которые способны переродиться в злокачественные опухоли;
• инкрустирующий: на воспалённой поверхности появляется отложение солей кальция.

Диагностические мероприятия

Лечение шеечного цистита может проводиться только после проведения диагностического обследования. Не стоит заниматься самодиагностикой, все особенности воспалительного процесса определяются лишь путем клинических и аппаратных исследований, помогающих не только определить диагноз, но и установить причину.

Основой практически любой диагностики являются клинические лабораторные исследования, для которых потребуется сдать кровь и мочу. При развитии цистита шейки мочевого пузыря результаты анализов покажут значительное превышение нормы лейкоцитов. Так же может быть проведен посев мочи на наличие патогенных бактерий.

Аппаратные обследования:

• цистоскопия;
• рентген;
• биопсия;
• ультразвук.

В зависимости от итогов диагностики специалист определяет наиболее вероятную причину заболевания и схему терапии.

Факторы риска

Было выделено несколько факторов риска развития шеечного цистита:

1. Женский пол. Достоверно заболевание чаще встречается у девушек, из-за особенностей анатомического строения их мочеполовой системы (более короткий мочеиспускательный канал, близкое расположение его внешнего отверстия по отношению к половым органам и заднему проходу).
2. Длительный прием гормональных контрацептивов женщинами. Изменение уровня эстрогенов в крови способствует сухости слизистой оболочки мочеиспускательных путей, что создает условия для возникновения шеечного цистита.
3. Нарушение нормального оттока мочи. Это происходит на фоне врожденных пороков развития уретры, опухолей (рака), мочекаменной болезни. Застой мочи в полости пузыря способствует развитию воспаления мочевого пузыря.
4. Хронические соматические заболевания. Частота шеечного цистита увеличивается на фоне некомпенсированного сахарного диабета, когда глюкоза проходит через почечный барьер и становится «живительной» средой для патогенных бактерий.
5. Длительная катетеризация мочевого пузыря (более 72 часов). Обычно требуется для пациенток реанимационного отделения, после проведенных оперативных вмешательств.
6. Хронические воспалительные процессы мочевыводящей системы (пиелонефрит или инфекционный уретрит).
7. Снижение реактивности иммунной системы у женщин. Может быть обусловлено как врожденными нарушениями, так и приобретенными (например, на фоне ВИЧ-инфекции, проведения химиотерапии или использования цитостатических препаратов).
8. Проведение некоторых диагностических процедур (цистоскопии или микционной цистографии).
9. Частые переохлаждения.

Комплексное лечение заболевания

Болезнь в момент обострения протекает тяжело, поэтому больным рекомендуется находиться в постели. Облегчить состояние больного и устранить воспалительный процесс можно только при комплексном подходе.

Лечение шеечного цистита не предполагает хирургического вмешательства. Все лечебные мероприятия имеют терапевтический характер:

• лекарственная терапия;
• диета;
• народные средства.

Дополнительно рекомендуется физиотерапия и выполнение специализированного курса лечебной гимнастики.

Медикаментозный способ

Причиной патологии становятся патологические бактерии, для уничтожения которых необходимо проведение антибактериальной терапии. Антибиотик должен подбираться индивидуально, с учетом типа патогенных микроорганизмов, спровоцировавших заболевание.

Наиболее эффективными антибиотиками считаются:

• Циплофлоксацин;
• Норфлоксацин;
• Цефиксим;
• Амоксиклав;
• Монурал;
• Аугментин.

При сильном чувстве боли прописывают обезболивающие и спазмолитики: Анальгин, Но-шпа или Дротаверин.

Для восстановления функции сфинктеров специалисты советуют принимать Детрутизол, укрепляющий мышцы мочевого канала.

Диетическое меню

Диетические питание в период терапии позволяет ускорить выздоровление, уменьшить выраженность симптомов и снизить риск развития хронического цистита.

Больной должен употреблять продукты оказывающие мочегонный эффект и противовоспалительное действие (молочные продукты, фрукты и свежие овощи). Пить жидкость необходимо в течение всего дня. При этом недопустимо потребление газированных, либо алкогольных напитков. Предпочтение должно отдаваться натуральным сокам, домашним компотам и морсам.

Исключают любые продукты способные вызвать раздражение мышечных стенок и слизистой мочевого (соления, специи, копчености, пряности, острое и т. д).

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных средств является основой терапии шеечного цистита. Самостоятельный выбор препаратов запрещён, их подбор осуществляется специалистом на основе данных анамнеза, чувствительности к антибиотикам, а также динамике состояния.

Среди основных групп лекарственных средств выделяют:

• Антибиотики с широким спектром действия. Их применение показано для лечения цистита на ранних стадиях развития. Предпочтение следует отдавать выбору препаратов на основе данных о чувствительности бактерий. Наиболее эффективными антибиотиками, применяемыми для цистита является группа цефалоспоринов, а также монурал или фурагин.
• Противогрибковые средства. Как правило, их назначают при воспалении грибковой этиологии, а также на фоне снижения иммунных сил. Среди них применяется Флуконазол, Нистатин и Амфотрецин.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они не только комплексно воздействуют на воспалительный процесс, но и уменьшают болевой синдром с нормализацией температуры тела. К ним относят парацетамол, ибупрофен и диклофенак.
• Спазмолитические препараты, предназначенные для снятия тонуса с мышечных волокон, а также уменьшения боли. Наибольшую эффективность проявляют средства на основе дротаверина, папаверина или спазгана.
• Детрузитол. Средство предназначено для снятия избыточного напряжения в уретре, предотвращая непроизвольные акты мочеиспускания.
• Иммуномодуляторы. Препараты предназначены для усиления защитных сил организма, а также борьбы с инфекцией. Может применяться тималин, т-активин или имудон.
• Уросептические препараты. Они предназначены для оказания мочегонного, противовоспалительного, а также противомикробных эффектов. В клинической практике наиболее широко применяют канефрон, фитолизин, цистон или уролесан.

Совместно с медикаментозными могут применяться местные препараты. Они позволяют добиться усиления терапевтического эффекта.

Лечение народными средствами

В профилактических, а так же терапевтических целях при цистите можно применять народные средства. Несмотря на эффективность «бабушкиных» рецептов, предпочтение должно отдаваться медикаментозному методу. Народные средства являются дополнительным способом предупреждения или прекращения воспалительного процесса.

При цистите шейки мочевика народная медицина рекомендует несколько действенных рецептов.

1. Отвар шиповника. Для приготовления лекарственного отвара нужны не ягоды, а измельченные корни растения. Сухой и измельченный корень (4 ст. л) кипятят четверть часа в литре простой воды. После процеживают и выпивают весь получившийся отвар четыре раза за одни сутки.
2. Укропные семена. Перемолотые семена насыпают в стакан (1 ч. л) и заливают кипятком. Настаивают около часа. Выпивают каждое утро.
3. Ромашковый чай с хвощом. В обычный стакан насыпают сухую смесь трав и запаривают кипяченой водой. Пьют трижды за день.

Натуральные растительные средства могут иметь противопоказания и вызывать аллергическую реакцию.

Лечение шеечного цистита

Терапевтические мероприятия должны носить комплексный характер и преследовать такие цели:

• минимизировать влияние патогенных факторов;
• устранить инфекцию;
• снизить симптомы заболевания;
• не допустить переход цистита в хронический;
• усилить иммунную защиту организма.

Рекомендуется следить за рационом, пить больше жидкости, снизить физическую нагрузку. Организм больного нуждается в полноценном отдыхе и сне. При остром цистите лучше соблюдать постельный режим. Пить можно морсы, отвары, щелочную воду без газа.

Медикаментозное лечение

Обычно шеечный цистит лечат с помощью антибиотиков. Медикаменты назначают исходя из патогенной микрофлоры, вызвавшей воспаление. Это может быть Нолицин, Монурал, Фурадонин, Супракс, Фурагин, Аугментин, Ципрофлоксацин, Амоксиклав.

Чтобы снизить болезненные ощущения, выписывают таблетки спазмолитического действия. Если нарушена функция оттока мочи, понадобятся лекарства, снимающие напряжение сфинктера шейки пузыря (например, Детрузитол). Обязателен прием витаминов. В тяжелых случаях используют иммуномодуляторы.

Подбор препарата, дозировка и длительность терапии определяется лечащим врачом.

Народная медицина

Хорошим дополнением медикаментозного лечения станут народные средства. Принимать травяные отвары можно только с разрешения уролога.

Семена укропа снимают воспаление, боль и обладают бактерицидным эффектом. Ромашка устраняет спазм. Ее можно заваривать или добавлять в воду во время купания. Также используют березовые, тополиные почки, Зверобой, листья брусники, Толокнянку.

Для устранения воспалительного процесса нужно пить клюквенный сок. Шиповник повысит иммунитет, снимет острые симптомы заболевания. Безопасен для беременных.

Возможные осложнения

Развитие заболевния не проходит бесследно, если лечение не было проведено вовремя. Патология способна перейти в хроническую форму, а так же вызвать осложнения в виде заболеваний:

• лейкоплакия мочевого пузыря или рефлюкс;
• пиелонефрит;
• цистит диффузной формы;
• эмпиема мочевика.

Чтобы не допустить возникновения подобных осложнений, рекомендуется при симптомах воспаления мочевыводящей системы не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной помощью к медицинским специалистам.

Операция

Оперативное вмешательство показано, если у пациентки был обнаружен порок развития мочеиспускательной системы, который мог способствовать развитию шеечного цистита.

Хронизации заболевания способствует слишком близкое расположение внешнего отверстия уретры к половым органам. Тогда после половых сношений часто может возникать хроническое воспаление мочевого пузыря. Это состояние называется «вагинализацией» уретры. Во время операции ее внешнее отверстие переносится несколько выше.

Еще одно показание к операции – обнаружение во время цистоскопии у женщины полипов на слизистой оболочке шейки. Тогда рекомендуют проведение их эндоскопического удаления.

Все операции при шеечном цистите являются малоинвазивными и хорошо переносятся. Обычно женщина после вмешательства остается в больнице на день-два, и после этого выписывается на амбулаторное лечение.

Профилактика

Предупредить цистит шейки мочевого пузыря не сложно. Достаточно соблюдать профилактические меры:

• избегать переохлаждения;
• не терпеть при желании «сходить в туалет»;
• не злоупотреблять вредными продуктами и напитками;
• больше двигаться;
• носить нижнее белье из качественных тканей;
• соблюдать гигиену;
• пить много воды;
• исключить беспорядочные половые акты;
• не запускать заболевания почек и мочеполовой системы.

Исключить полностью риск заражения патологией нельзя, но профилактика помогает уменьшить вероятность воспаления более чем на 70%.

Профилактические меры

Чтобы снизить вероятность появления шеечного цистита, необходимо минимизировать негативные факторы, способствующие его развитию. Для этого нужно:

• соблюдать питьевой режим;
• следить за здоровьем ЖКТ;
• вести активный, здоровый образ жизни;
• вовремя опорожнять мочевой пузырь, не допускать застоя мочи;
• употреблять только здоровую пищу;
• придерживаться правил личной гигиены;
• своевременно устранять любые воспаления, особенно мочеполовой системы.

Помогает дыхательная гимнастика и специальные упражнения, усиливающие кровообращение в органах малого таза. Лечение шеечного цистита важно доводить до конца и не прекращать даже когда видимые признаки заболевания исчезли. Соблюдение рекомендаций врача поможет избавиться от патологии и предупредить повторный рецидив.

mpsdoc.com

В качестве подготовки к операции обеспечивают постоянное отведение мочи или производят цистостомию, добиваются, если это возможно, стерильности мочи и назначают антибактериальную терапию.

Самый простой способ (и наиболее эффективный при безупречном выполнении операции) — вскрыть мочевой пузырь, окаймляющим разрезом отсечь шейку мочевого пузыря, удалить остатки слизистой оболочки в зоне разреза, ушить мышечный слой и подслизистую основу 2 рядами кисетных швов рассасывающейся нитью. Однако полноценное удаление слизистой оболочки может быть сопряжено с большими трудностями. Наиболее надежный способ — вворачивание уретры, что достигается комбинированным доступом. Ключ к успеху -удаление всей слизистой оболочки так, чтобы обеспечить тесное соприкосновение и срастание краев ушитой уретры и мочевого пузыря. Надежность закрытия шейки мочевого пузыря возрастает при интерпозиции сальника между нею и культей уретры. Производят операцию по отведению мочи или цистостомию.

Чреспузырный доступ с вворачиванием уретры

Через нижний поперечный или нижний срединный разрез обнажают позадилобковое пространство и мобилизуют уретру, пересекая лобково-уретральную связку. Под контролем пальца, введенного во влагалище, уретру отделяют от влагалища острым путем вместе с адвентицией в дистальном направлении. Чем длиннее сегмент уретры, выделенный таким образом, тем легче зашить шейку мочевого пузыря. Уретру пересекают и дистальный ее конец перевязывают синтетической рассасывающейся нитью 3-0. Нетуго перевязывают проксимальный конец, концы нити не срезают.

Вскрывают мочевой пузырь и определяют положение внутреннего отверстия уретры. Для безопасности в мочеточники вводят катетеры. Ближе к шейке мочевого пузыря на слизистую оболочку накладывают 4 шва-держалки нерассасывающейся нитью 3-0. Крючковидным скальпелем рассекают слизистую оболочку по окружности, отступя 1-2 см кнаружи от внутреннего отверстия уретры, и ножницами отделяют ее от шейки.

Мобилизованную слизистую оболочку отсекают на уровне внутреннего отверстия уретры. В просвет пересеченной уретры вводят изогнутый зажим, захватывают лигатуру, которой перевязан проксимальный конец уретры, и выводят культю уретры в мочевой пузырь. Избыток уретры отсекают.

А. Обработанный конец уретры ушивают вворачивающим швом синтетической рассасывающейся нитью 4-0 и подшивают к детрузору. Б. Отступя 1 см от уретры, изолируют ее слизистую оболочку кисетным швом синтетической рассасывающейся нитью 4-0. Над 1-м кисетным швом на расстоянии 1 см от него накладывают 2-й кисетный шов. Слизистую оболочку мочевого пузыря ушивают над зоной закрытой шейки узловыми швами кетгутовой нитью 4-0. В качестве надлобкового дренажа используют катетер Малеко, выведенный через контрапертуру. Ушивают мочевой пузырь и рану передней брюшной стенки. Для повышения надежности закрытия можно иссечь слизистую оболочку уретры со стороны промежности, что приводит к облитерации уретры (п. 5-7).

Уретральный доступ

Уретральный доступ позволяет ввернуть уретру в мочевой пузырь без разреза на передней брюшной стенке. Необходима цистостомия.

Больную укладывают в положение для камнесечения, половые губы подшивают к внутренней поверхности бедер, вводят небольшое заднее влагалищное зеркало. Вокруг наружного отверстия уретры накладывают 4 шва-держалки, захватывая подслизистый слой уретры, либо вокруг наружного отверстия уретры накладывают кисетный шов. Производят разрез вокруг наружного отверстия уретры. Острым путем входят в слой между уретрой и влагалищем. Отделяют уретру от влагалища до уровня шейки мочевого пузыря. Пересекая тазовую фасцию латерально, отделяют уретру от тканей позадилобкового пространства также до уровня шейки мочевого пузыря. Рассечение лобково-уретральной связки спереди позволяет полностью выделить уретру до шейки мочевого пузыря и обнажить основание мочевого пузыря.

Уретру ушивают 3 вворачивающими матрацными швами синтетической рассасывающейся нитью 2-0. Затем вокруг шейки мочевого пузыря накладывают кисетный шов синтетической рассасывающейся нитью 2-0 и вворачивают уретру в мочевой пузырь. Можно также отсечь уретру и ушить дефект вворачивающим матрацным швом. Над 1-м кисетным швом можно наложить 2-й кисетный шов.

Края периуретральной фасции сшивают несколькими швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0, слизистую оболочку уретры ушивают в вертикальном направлении узловыми швами нитью 4-0 из хромированного кетгута. Влагалище тампонируют, чтобы уменьшить вероятность образования гематомы.

ЧРЕЗВЛАГАЛИЩНЫЙ ДОСТУП (операция Зинмана [Zinman])

Чрезвлагалищный доступ обеспечивает лучший обзор и бульшую широту действий.

Больных укладывают в «позу лягушки», половые губы подшивают к внутренней поверхности бедер, вводят небольшое заднее влагалищное зеркало. Вокруг уретры широко иссекают слизистую оболочку влагалища, продлевая разрез кзади до входа во влагалище и далее, продолжая его в виде перевернутого U-образного до уровня шейки мочевого пузыря.

Под переднюю стенку влагалища вводят физиологический раствор и путем гидравлической препаровки отделяют лоскут стенки влагалища от уретры и задней части шейки мочевого пузыря.

Продолжая выделять уретру и шейку мочевого пузыря, отделяют последнюю от тазовой фасции и позадилобковых связок, в том числе лобково-уретральной, придерживаясь стенки мочевого пузыря. Уретру отсекают на уровне шейки мочевого пузыря.

Зашивают шейку мочевого пузыря в вертикальном направлении непрерывным швом на подслизистую основу кетгутовой нитью 3-0. Накладывают непрерывный шов на мышечный слой синтетической рассасывающейся нитью 3-0.

Линию швов укрепляют еще одним непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0 в поперечном направлении, захватывая околопузырную фасцию и поверхностный мышечный слой мочевого пузыря. Благодаря этому ушитая шейка мочевого пузыря отходит за лобковый симфиз.

Лоскут стенки влагалища смещают кпереди, укрывают им дефект уретры и фиксируют 4-5 подкожными швами синтетической рассасывающейся нитью 3-0, после чего подшивают к краям раны непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0 внахлестку через 3—4 стежка. При альтернативном способе сначала в образовавшийся дефект уретры укладывают васкуляризованный лоскут из жировой клетчатки малой половой губы, после чего сшивают над лоскутом стенки влагалища. Проверяют герметичность мочевого пузыря. Во влагалище вводят марлевый тампон, пропитанный вазелином.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗАКРЫТИЕ ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПУТЕМ ЛОБКОВО-ВЛАГАЛИЩНОГО ПОДВЕШИВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ ФАСЦИАЛЬНОГО ЛОСКУТА

Выкраивают фасциальный лоскут, как описано ранее. Один конец лоскута пришивают к фасции прямых мышц живота множественными узловыми швами нерассасывающейся нитью 2-0 или 3-0. Другой его конец выводят через прямую мышцу и фасцию на противоположной стороне и после подтягивания подшивают нерассасывающейся нитью 2-0 или 3-0 спиральным швом из 3 стежков.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Подтекание мочи сразу после операции отмечается в случае, если не обеспечено постоянное ее отведение из мочевого пузыря. В отдаленном послеоперационном периоде подтекание обусловлено рассасыванием швов и расхождением сшитых тканей. Иногда в таких случаях подтекание мочи прекращается при длительном надлобковом дренировании.

Комментарий Р. Фенели (R. Feneley)

Закрытие шейки мочевого пузыря — не столь простая операция, как может показаться на первый взгляд, так как в послеоперационном периоде возможно формирование пузырно-влагалищного свища, по которому долгое время может подтекать моча. Первая попытка закрытия шейки мочевого пузыря, как правило, наиболее успешна. Исходя из собственного опыта, могу отметить, что чаще всего такие операции выполняют больным, прикованным к постели или инвалидной коляске, при недержании мочи, обусловленном нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, после длительного периода катетеризации последнего. У таких больных развиваются хроническая инфекция мочевых путей, постоянное неудержание мочи или подтекание ее мимо катетера, возможно самопроизвольное выпадение катетера Фолея с последующим увеличением просвета или повреждением уретры.

Закрытие шейки мочевого пузыря призвано решить проблему недержания мочи. При хронической инфекции мочевых путей предпочтительнее производить инвагинацию уретры в мочевой пузырь без цистотомии. Необходимый этап операции — рассечение лобково-уретральной связки острым путем, позволяющее полностью выделить уретру до шейки мочевого пузыря. Инвагинация уретры в мочевой пузырь невозможна, если связка не пересечена, а недостаточная мобилизация уретры создает высокий риск формирования пузырно-влагалищного свища и подтекания мочи. Перед закрытием шейки мочевого пузыря целесообразно обеспечить чрескожное надлобковое дренирование мочевого пузыря — создать для больных более приемлемый способ отведения мочи, чем по уретре.

ЗАКРЫТИЕ ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН (операция Рентзеписа-Стоуна [Rentzepis-Stone])

Нижним срединным разрезом обнажают шейку мочевого пузыря и рассекают ее в продольном направлении. В мочеточники вводят тонкие пластиковые трубки. Заднюю стенку шейки мочевого пузыря рассекают в поперечном направлении, смещают шейку кпереди и отделяют ее от предстательной железы спереди, с боков и частично сзади. Устанавливают надлобковый катетер. Дистальный конец простатической части уретры ушивают синтетической рассасывающейся нитью 2-0. Такой же нитью шейку мочевого пузыря ушивают 2 рядами швов. Между предстательной железой и шейкой мочевого пузыря укладывают прядь сальника на сосудистой ножке или лоскут прямой мышцы живота. В рану устанавливают вакуумный дренаж.

Хинман Ф.

medbe.ru

Склероз

При склерозе шейки в мочевом пузыре образуются рубцы на соединительной ткани. Как правило, такая кантрактура сопровождается наличием воспаления. Чаще обычного болезнь такого типа возникает после проведённых операций и иных хирургических манипуляций с аденомой простаты. Симптоматика очень похожа на цистит, но каждый из симптомов ощущается в разы сильнее.

Диагностика проводится на уретрографии или уретроскопии, а также с использованием УЗИ. Лечение возможно исключительно оперативным вмешательством.