Вот так осложнение: недержание мочи при простатите и после катетера у мужчин, причины и способы лечения

Показания и противопоказания

В связи с тем, что такая методика применяется достаточно часто среди пациентов с болезнями мочеполовой системы, можно выделить такие показания к катетеризации:

• невозможность вывести урину самостоятельно (при задержке мочи) и боли при мочеиспускании;
• необходимость взять жидкость на анализ непосредственно из пузыря;
• необходимость ввести жидкость в пузырь;
• повреждение мочевыводящих каналов.

воспаление уретры, гонорея, травма мочевого пузыря. Перед проведением процедуры пациент должен сообщить врачу об изменениях в своем состоянии. Первый раз всегда должен делать медицинский работник, после тщательного инструктажа, человек может сам попробовать провести операцию под присмотром врача.

Редактор

Дата обновления: 15.09.2018, дата следующего обновления: 15.09.2021

При простатите качество жизни мужчины существенно снижается, поскольку боль внизу живота, уменьшение потенции и либидо, недержание мочи доставляют много неудобств и создают психологический дискомфорт.

Частые позывы в туалет вызваны сужением мочевыводящего канала из-за воспаленного органа.

Долго игнорировать симптомы невозможно, так как с течением болезни у мужчины наблюдается полное недержание мочи, и к ним присоединяются цистит, пиелонефрит и другие урологические недуги.

Асимметричные формы сращения

4% от всех аномалий.

• S – образная почка.Лоханки обращены в противоположные стороны, чаще в сторону позвоночника.
• I – образная почка.Образуется в результате дистопии одной почки, чаще правой, в противоположную сторону при этом срастаются образуя единый столб паренхимы с лоханками расположенный медиально. Могут сдавливать соседние органы. Может отмечаться литиаз и пиелонефрит.Диагностика:почечная ангиография, экскреторная урография и сканирование почек.

Лечениев случае осложнений.

Аномалии величины и структуры почек

Замена мочеприемника

Вы должны менять мочеприемник два раза в день.

• Утром после принятия душа замените ночной мочеприемник на ножной.
• Ночью, перед тем как лечь спать, замените ножной мочеприемник на ночной.

Вам понадобится следующее:

• Чистая махровая салфетка (не использованная для принятия душа) или марля размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см)
• Ночной или ножной мочеприемник (в зависимости от того, какой мочеприемник нужно подсоединить взамен предыдущего)
• 2 спиртовые салфетки

1. Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом.
2. Опорожните мочеприемник в унитаз. Убедитесь, что горловина мочеприемника не касается стенки унитаза или используемого контейнера для отходов.
3. Подложите чистую салфетку или марлю под соединение, чтобы собрать подтеки.
4. Пальцами сожмите катетер и отсоедините использованный мочеприемник.
5. Протрите конец катетера спиртовой салфеткой.
6. Протрите соединение нового мочеприемника второй спиртовой салфеткой.
7. Подсоедините чистый мочеприемник к катетеру и разожмите пальцы.
8. Проверьте все соединения. Выпрямите все перегибы и перекручивания трубки.

Вернуться к началу

• Надлобковый катетер мочевого пузыря

Виды катетеров

Существует несколько вариантов проведения процедуры. Они зависят от цели, диагноза и возможности человека самостоятельно передвигаться. Методика включает несколько видов катетеризации:

• разовая;
• интермиттирующая (периодическая);
• постоянная.

Разовая катетеризация пузыря проводится, если необходимо разово вывести мочу перед обследованием или собирать мочу на диагностику. Кроме того, этот метод используется у беременных женщин перед родами.

С помощью этого способа можно разово ввести лекарственный препарат в мочевой пузырь. Чем тоньше катетер, тем лучше, таким образом, мочевой пузырь не травмируется. Дренирование мочевого пузыря и орошение делается этим способом.

Интермиттирующая катетеризация была введена в медицину основателем паралимпийских игр Людвигом Гуттманом. Он известный нейрохирург и получил звание рыцаря за помощь людям с ограниченными способностями.

Техника катетеризации заключается в том, что производится самостоятельная катетеризация. Подобный способ введение катетера очень удобен так как, позволяет справиться с проблемой в домашних условиях, он подходит для людей с ограниченными возможностями или после операции.

Советуется проводить процедуру 5−6 раз в день (обязательно на ночь). Но очень частое введение тоже не желательно. При этом задержка мочи не должна составлять более 12-ти часов, а объем пузыря не больше, чем на 400 мл. Размер катетера 10/12, для детей 8/10 по Шарьеру.

Постоянный катетер хорошо подходит людям с недержанием урины. Суть этой методики заключается в том, что через катетер моча выводится в мочеприемник. Он бывает 2-х видов:

• первый мочеприемник небольших размеров (не видно за одеждой), крепится к ноге с помощью резинки, легко опорожняется в туалете;
• второй — больше по размерам, предназначен для сбора мочи в ночное время, чаще всего крепится к кровати.

Рези при постоянной катетеризации прекращаются. Для установления выполняется надлобковая пункция. Установка катетера проводится под общим наркозом, но в экстренных ситуациях доктор прибегает к радикальным методам.

Технология зависит от диагноза пациента. Человек сам может менять мочеприемники. Такие катетеры позволяют людям с проблемой опорожнения пузыря жить нормальной жизнью. Один и тот же катетер в мочевом пузыре может находиться до 28 дней. При этом повторный дренаж делать не нужно.

Виды катетеров и их устройство

Катетеризация мочевого пузыря у женщин проводится на гинекологическом кресле, если такой возможности нет, то женщина должна лежать на спине, хорошо раздвинув ноги. Если она не может этого сделать, то достаточно просто поджать ноги к себе, таким образом уретра тоже хорошо просматривается.

Прежде всего необходимо подготовить женщину к процедуре: провести туалет внешних половых органов раствором «Фурацилина». Далее вводится катетер в мочевой канал правой рукой, отодвигая половые губы левой.

Важно делать это аккуратно и плавно. Если необходимо сделать забор мочи на анализ, то второй конец трубки зажимается стерильной клипсой. Наиболее удачный вариант, если брать анализ мочи будет медсестра, так как это предотвратит попадание микробов в материал. После того как катетер поставили необходимо также обработать наружные половые органы.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин намного сложнее, чем у женщин. Мужчина должен лечь на спину и раздвинуть ноги. Затем проводится туалет наружного полового органа: головка выдвигается и обрабатывается «Фурацилином», половой член заворачивается в салфетку.

После этого аккуратно вставляют катетер в мочевой канал. Эта процедура не очень приятная. Если появляются сильные болевые ощущения, то катетер необходимо вернуть на пару миллиметров назад и продолжить процедуру.

Она очень сложная и есть высокая вероятность повреждения каналов, поэтому процедуру должен проводить специалист. Если есть проблемы с простатой, то внизу живота в районе мочевого пузыря делается отверстие (надлобковая пункция), через которое вставляется катетер (чаще всего это делается при постоянном катетере). При должном уходе, рана быстро заживает и человек может жить нормальной жизнью.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у детей не слишком отличается, от процедуры у взрослых. Но нужно учитывать возрастные особенности организма ребенка. Часто у мальчиков встречается фимоз, который усложняет процедуру или делает ее невозможной.

Важно выбирать катетеры очень маленького размера (особенно это касается новорожденных с маленьким весом). Во время выполнения процедуры необходимо быть очень осторожным. От действий медсестры или фельдшера зависит жизнь и здоровье ребенка.

После снятия катетера человек должен научиться вправлять нужду самостоятельно. Это может занять длительное время (оно зависит от диагноза пациента и общего состояния организма). Восстановление мочеиспускания осуществляется с помощью ряда тренировочных упражнений:

• лежа на спине попеременно, а затем и вместе поднимать ноги в течении 2−3 минут;
• cидя на пятках, поставить кулаки в область мочевого пузыря, на выдохе наклоняться вперед до упора 7−8 раз;
• cтоя на коленях резко на выдохе наклоняться 5−6 раз. Руки за спиной.

Восстановить процесс с помощью упражнений возможно только при условии систематических занятий. После проведения этих упражнений необходимо лечь на спину, руки вдоль тела, ноги выпрямленные. Расслабление нужно начинать с пальцев ног и постепенно расслабиться полностью.

ПОДРОБНОСТИ: Анализ мочи по Нечипоренко, как собирать, как сдавать, какое количество мочи необходимо для анализа.

В таком положении нужно полежать несколько минут. Распространенной ошибкой является прием мочегонных препаратов. Этого делать не стоит. Все упражнения необходимо согласовать с лечащим врачом, так как бывают противопоказания.

По статистике, каждый второй мужчина в пожилом возрасте и каждый третий в среднем сталкиваются с заболеваниями мочеполовой системы. Самым распространенным считается простатит, кроме этого есть ряд болезней, которые серьезно усложняют процесс мочеиспускания, а также трудно диагностируются в лабораторных условиях. Чтобы облегчить процесс осмотра, используется катетеризация мочевого пузыря у мужчин.

В целом, алгоритм катетеризация мочевого пузыря предполагает введение силиконовой небольшой трубки в полость мочевого пузыря посредством уретры. По определенным показаниям, вводить катетер можно не через уретру, а путем проникновения в брюшину.

Катетеризация мочевого пузыря — это один из способов поддержания функций данного внутреннего органа в период лечения и восстановления пациента. Есть ряд заболеваний мочеполовой системы, в результате которых мужчина не способен самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, либо же процесс мочеиспускания причиняет ему сильные боли и дискомфорт. В таком случае техника катетеризации является незаменимой процедурой.

Главная цель такой процедуры заключается в полноценном освобождении мочевого пузыря, а также введении внутрь назначенных врачом препаратов и в промывании данного внутреннего органа при необходимости. Такая процедура активно используется в лечении урологических проблем у мужчин и женщин, также приемлема катетеризация мочевого пузыря у детей.

Для того чтобы процедура принесла пациенту пользу, а также помогла специалисту в выяснении этиологии проблемы, постановлении диагноза, необходимо применять ее только по определенным на то причинам.

Как лечить энурез при простатите?

Лечение проблем с мочеиспусканием состоит из комплекса мероприятий. Оно включает прием медпрепаратов, физиотерапевтические процедуры, гимнастику, соблюдение диеты. В тяжелых ситуациях показана операция.

Медикаментозное лечение

Для нормализации мочеиспускания врач назначает:

• антибактериальные препараты;
• средства, снижающие тонус мышечной ткани: Альфузозин, Тамсулозин;
• гормональные препараты для уменьшения размеров предстательной железы;
• диуретики.

Терапия народными средствами

Народные средства применяют только после консультации с врачом. Рекомендуют следующие рецепты:

1. настой из семян укропа. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, настаивают два часа, процеживают, пьют за один прием. Принимают средство один раз в сутки неделю;
2. отвар из тысячелистника. Чайную ложку травы, измельченной в порошок, заливают стаканом воды, кипятят пару минут. Через час смесь процеживают, пьют три раза в день в течение недели. Противопоказания: индивидуальная непереносимость;
3. настой из зверобоя. Две столовые ложки сырья заливают литром кипятка, настаивают час, процеживают, принимают как чай 2 недели.

Можно заваривать также брусничный лист, пить клюквенный морс.

Рецепты народной аптеки не являются единственным методом избавления от недержания при простатите. Их применяют только в комплексе с другими методами терапии.

Физиотерапия и лечебная гимнастика

Двигательные упражнения, массаж простаты, физиопроцедуры стабилизируют кровообращение в пораженной железе. Эти методы способствуют лучшему усвоению лекарственных препаратов. При выполнении процедур восстанавливается тонус мышц. Физиолечение снимает болевые ощущения. Для усиления эффекта при электрофорезе применяют травы. Электрический ток стимулирует ткани простаты.

Тазовые мышцы для нормализации мочеиспускания следует регулярно тренировать. Рекомендованы упражнения:

1. мужчина лежит на спине, ноги ставит в стороны. Таз приподнимает и удерживает до десяти секунд. Повторяет восемь раз;
2. пациент сидит на полу, ноги сгибает в коленях. Ягодицами шевелят по полу, продвигаясь вперед;
3. лежа на спине, поднимают по очереди ровные ноги. Повтор – 10 раз, количество подходов – три.

Помогают пациентам светотерапия, воздействие магнитом, ультразвуковое лечение.

Подготовительный этап

Подготовительный этап всегда должен начинаться с того, что медработник объясняет пациентке ход процедуры и получает ее согласие. Далее, медсестра или фельдшер в стерильных перчатках должен обработать наружные половые органы.

Это поможет уберечь уретру от занесения в нее инфекцию. Далее, необходимо обработать все инструменты, которые будут использоваться. Катетер смазывается вазелином. Кроме того, необходимо подготовить емкость, в которую будет осуществляться отвод мочи.

Под пациента обязательно необходимо подстелить влаговпитывающую пеленку (или хотя бы полотенце). Мед работник должен следить за тем, чтобы процедура проводилась в стерильных условиях. Если действие производится дома, то человек должен сам проделать всю эту процедуру. Методы подготовки для мужчин и женщин одинаковы.

Методы диагностики

Первым делом врач собирает анамнез недуга, жалобы мужчины. Далее осматривает его половые органы на высыпания и выделения.

Следующим этапом становится ректальное обследование простаты. Контуры органа, его болезненность и границы помогут в постановке диагноза. Затем врач назначает ряд анализов.

Мочу исследуют на наличие лейкоцитов, белка. Делают также бактериологический посев. Из железы берут секрет, из уретры мазок. В некоторых случаях при подозрении на рак проводят биопсию органа.

Осмотр наружных повреждений (квалиметрия травм).

1. Оценка дыхательной системы. Клинические признаки острой дыхательной недостаточности (ОДН) и показания к переводу на искусственную вентиляцию легких: тахипное свыше 35 дыханий в мин. возбуждение или кома, цианоз или землистый цвет кожи, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне выраженного диспное и гиповентиляции, тахикардия или брадикардия, расширение зрачков. При возможности проводят пульсоксиметрию.

2. Оценка гемодинамики. При наличии большого количества пострадавших ориентировочно об уровне АДс. можно судить по величине пульса. Если пульс определяется на лучевой артерии, АДс. выше 80 мм рт. ст., если пульс определяется только на сонной артерии, АДс выше 60 мм рт. ст.

Величину кровопотери на догоспитальном этапе можно определить по индексу шока (Алговера). Индекс шока – это отношение частоты пульса к величине систолического АД. В норме он равен 0,5. Каждое последующее его увеличение на 0,1 соответствует потере крови в объёме 0,2 л или 4% ОЦК.

Объём кровопотери можно определить по локализации повреждения: -тяжелая травма груди -1500 мл, травма живота – до 2000 мл, перелом бедра – 300-750 мл, черепа – 300-750 мл, бедра – 500-1500 мл, костей таза – 1500-3000 мл, плеча – 600 мл, предплечья – 500 мл.

“Порог смерти” определяется не величиной кровопотери, а количеством циркулирующих эритроцитов. Критический резерв – 30% глобулярного объема, а для плазмы – 70%. Организм может выжить при потере 2/3 объёма эритроцитов, но не переживет утраты 1/3 плазменного объёма. В норме ОЦК у мужчин – 66,0 мл/кг, у женщин – 60,5 мл/кг.

Реанимационные бригады оценивают центральное венозное давление (ЦВД).

3. Оценка неврологического статуса. Оценку органов чувств можно провести по шкале мозговой комы (Глазго, см. выше).

4. Осмотр наружных повреждений и количественная оценка тяжести (шокогенности) локальных травм – квалиметрия травм. В НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе г.Санкт-Петербурга Ю.Н. Цибиным с соавт.

Прогностическая медицинская сортировка.

Прогноз на выживаемость.

Приоритетность в оказании помощи и объём лечебных мероприятий.

Прогноз на выживаемость определяется по различным формулам, номограммам, шкалам (TS (Traume Score), MPM (Mortality Prediction Model), MSOF (Multiple System Organ Failure Scoring System). Более доступны на догоспитальном этапе оценка прогноза по критерию Т, основанного на шкале Цибина, шкала В.К.

Несмотря на актуальность оценки тяжести состояния и прогнозирования исходов механической травмы, многочисленные отечественные и зарубежные методики не получили широкого распространения на догоспитальном этапе.

Тем не менее, они могут быть применены на втором этапе оказания помощи и в учебных целях для приобретения практических навыков в комплексной оценке тяжести состояния пострадавших для прогноза вероятных исходов.

Зачем берется анализ мочи через это устройство?

Взятие мочи катетером Фолея назначается после операции на внутреннем органе или после кесарева, чтобы убедиться, что хирургическое вмешательство на мочевом пузыре прошло успешно. Катетеризацию мочевого пузыря можно использовать для определения, есть ли воспалительные процессы во внутреннем органе (назначается если обнаружена кровь в моче).

Кроме того, анализ мочи катетером точнее, чем обычная сдача урины. Это связано с тем, что моча не проходит через мочеиспускательный канал. Таким образом можно точно определить состояние почек и мочевого пузыря. Сдавать мочу с катетером нужно с помощью медицинского работника.

Беременная женщина за время своего особого состояния может несколько раз встречаться с катетером: во время анализа мочи, при слишком низком положении плода (он может зажимать мочетоки), непосредственно перед родами и после них.

Осложнения после манипуляции

Как правило, если катетеризация выполняется опытным специалистом, а у пациента отсутствуют какие-либо патологические процессы, затрудняющие продвижение катетера по уретре, то осложнения встречаются довольно редко.

Наиболее распространенными считаются следующие неблагоприятные исходы от процедуры:

• повреждение стенок уретры или мочевого пузыря, что приводит к появлению в моче крови (гематурия);
• случайный разрыв стенки мочеиспускательного канала или перфорация пузыря (это происходит при грубом введении катетера);
• инфицирование уретры или мочевого пузыря (развивается цистит или уретрит);
• резкое снижение цифр артериального давления (гипотензия на фоне манипуляции).

Хроническая задержка мочи.

Это частое осложнение после многих хирургических операций. Больных беспокоят мучительные и бесплодные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болями в надлобковой области. Боли нередко распространяются по всему животу, вызывая парез кишечника. Если после операции больные не могут осуществить мочеиспускание, то в первую очередь следует дифференцировать острую задержку мочи с ОПН, связанной с поражением почечной ткани или с препятствием, встречающимся по ходу мочеточников. При рефлекторной форме задержки мочи после нескольких катетеризации мочевого пузыря восстанавливается нормальное мочеиспускание, Способствует восстановлению произвольного мочеиспускания и активное ведение послеоперационного периода, а также подкожные инъекции прозерина (1 мл 0,05% раствора). Катетеризация мочевого пузыря, так же как и цистоскопия, должна проводиться в условиях строжайшей асептики, чтобы не вызвать ятрогенного цистита. Однако послеоперационная задержка мочи может быть стойкой, что связано со сдавлением уретры гематомой, инфильтратом или нейрогенным нарушением функции мочевого пузыря. Поэтому обследование должно быть не только урологическим, но и неврологическим.

ПОДРОБНОСТИ: Замена катетера в мочевом пузыре

Следует назвать еще одну причину дизурии — длительное предлежание головки плода, которая сдавливает шейку мочевого пузыря. Вот почему во время родов нужно следить за мочеиспусканием и, конечно, за составом мочи.

Причиной острой задержки мочи может быть также тампонада мочевого пузыря сгустками крови, различной интенсивности гематурия, которая является признаком травмы мочевого пузыря.

При тампонаде для освобождения мочевого пузыря от сгустков крови целесообразно использовать эвакуатор, диаметр которого равен № 28—30 по шкале Шарьера. При этом можно удалить сгустки значительного объема. После освобождения мочевого пузыря от сгустков производят цистоскопию, которая подтверждает наличие травмы мочевого пузыря, обнаруживая зоны кровоизлияния, внутристеночные гематомы или нарушение целости стенки. Если рана пузыря не сквозная, то до полной остановки кровотечения оставляют уретральный катетер, периодически промывая его теплыми антисептическими растворами.

В отдельных случаях при гематурии приходится прибегать к оперативным вмешательствам.

У большинства родильниц функция мочевого пузыря нормализуется, но отдельные нарушения остаются надолго. Чаще других встречается частичная хроническая задержка мочи, причем количество остаточной мочи варьирует от 30—40 до 500 мл и больше. Задержка мочи приводит к гипертрофии мочевого пузыря и повышению его тонуса. Образуются трабекулы и дивертикулы, а иногда и парауретральные дивертикулы.

Для осуществления мочеиспускания требуется усиленное сокращение мускулатуры брюшной стенки. Больные придавливает ее руками, но даже такие действия не всегда оказываются успешными. Указанные выше симптомы должны настораживать врача в отношении возможности хронической задержки мочи. Это серьезное осложнение, так как остаточная моча поддерживает воспалительный процесс в мочевом пузыре, а в дальнейшем при этом поражаются почки и верхние мочевые пути.

Хроническую задержку мочи, обусловленную акушерской или гинекологической травмой, следует дифференцировать с дивертикулами мочевого пузыря. Они обычно развиваются вследствие какого-либо врожденного дефекта стенки мочевого пузыря, при наличии обструкции его шейки или мочеиспускательного канала. Преимущественно дивертикулы располагаются на латеральной и задней стенках мочевого пузыря. Наиболее частыми осложнениями дивертикула являются инфекции, камни и опухоль. Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи — постоянные симптомы заболевания. Дивертикулы легко диагностировать с помощью цистоскопии и цистографии. Основной метод лечения — это устранение препятствия к опорожнению пузыря. При этом многие дивертикулы, особенно маленькие, исчезают. Остаются большие по объему дивертикулы, но застой мочи уменьшается. Воспалительный процесс в мочевом пузыре купируется после их удаления.

В большинстве случаев расстройства функции мочевого пузыря— это результат различных повреждений во время оперативного лечения, главным образом нарушений иннервации. По этой же причине после больших гинекологических операций больные иногда теряют ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы на мочеиспускание.

Встречается и редкое мочеиспускание, когда позывы к нему бывают не чаще 1—2 раз в сутки.

Задержка мочи, наступившая в результате склероза шейки мочевого пузыря, иногда продолжается многие месяцы. Таким больным проводят прерывистую катетеризацию, что создает условия для развития хронического цистита. В процесс часто вовлекаются устья мочеточников, появляются пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

Основные симптомы острого цистита: расстройства мочеиспускания, боли, изменения мочи. Мочеиспускание частое в дневное и в ночное время, при этом позывы могут появляться через каждые 10—15 мин.

Дизурические явления почти всегда обостряются во время месячных и уменьшаются после их окончания. Таким образом, на функцию мочевого пузыря оказывает влияние кровенаполнение внутренних половых органов.

Наряду с учащением мочеиспускания больные испытывают боли, усиливающиеся в конце мочеиспускания, поскольку слизистая оболочка соприкасается с мочепузырным треугольником, где заложено большое количество нервных окончаний. Боли иррадиируют в паховую область, в промежность и во влагалище.

Моча мутная с примесью крови в конце мочеиспускания. Терминальная гематурия обусловлена травмой шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника. В некоторых случаях гематурия может быть тотальной и даже с образованием кровяных сгустков, вызывающих тампонаду мочевого пузыря.

У больных с терминальной гематурией появляются симптомы недержания мочи, что объясняется повышением тонуса детрузора и ослаблением функций сфинктеров. Характерно внезапное начало и быстрое нарастание перечисленных выше симптомов.

Поражения могут быть ограниченными или диффузными, но они не распространяются глубже субэпителиального покрова слизистой оболочки.

Для распознавания послеоперационного цистита большое значение имеет исследование мочи, которое всегда необходимо проводить до инструментального обследования. Желательно исследовать две порции мочи, так как вторая свободна от патологических примесей из влагалища и уретры. Моча, как правило, кислая и содержит большое количество лейкоцитов. Из других форменных элементов в ней обнаруживают эпителиальные клетки и белок, но его количество не превышает 1%о.

Диагноз послеоперационного цистита не представляет особых затруднений, но терапии должно предшествовать гинекологическое исследование.

Что же касается цистоскопии, то при остром цистите делать ее не рекомендуют, а при хроническом ее производят в обязательном порядке.

Для уменьшения болей, возникающих при сокращении мочевого пузыря, назначают обильное питье, спазмолитические и мочегонные средства. Диета не должна содержать раздражающей пищи и возбуждающих напитков. Следует нормализовать функцию кишечника. Хорошо действуют теплые сидячие ванны, свечи с белладонной и микроклизмы с антипирином. В арсенал терапевтических средств включают химиопрепараты (фурагин, неграм, 5-НОК), антибиотики — тетрациклин, оксациллин, спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа и др.) и анальгетики. После купирования острого процесса инсталлируют мочевой пузырь раствором нитрата серебра (ляписа), начиная с концентрации 1 :5000 и доводя его до 1 :500 и др. Терапия продолжается в среднем 7—10 дней, в результате которой дизурические явления уменьшаются и нормализуется моча. Прогноз, как правило, благоприятен. Реабилитация полная.

Симптомы хронического цистита менее интенсивны, но они очень упорны. Моча всегда инфицирована. Наряду с пиурией имеется гематурия, которая появляется в конце акта мочеиспускания. Поллакиурия остается, так как уменьшается емкость мочевого пузыря в связи с вовлечением в патологический процесс мышечной оболочки.

Диагностика основана на характерных симптомах заболевания, изменении мочи и данных цистоскопии. Ввиду того что преимущественно страдает задняя стенка мочевого пузыря, больные испытывают боль при влагалищном исследовании.

Цистоскопия имеет первостепенное значение. Она устанавливает пути проникновения инфекции, характер и распространенность процесса. Так как воспаленная слизистая оболочка весьма чувствительна к механическим и термическим раздражениям, иногда ее выполняют под наркозом. Изменения в мочевом пузыре весьма разнообразны. В климактерическом и постклимактерическом периодах слизистая резко анемизирована. Довольно распространена форма так называемого шеечного цистита, когда в воспалительный процесс вовлечена шейка мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры. При диффузном поражении слизистая красноватого цвета и теряет свой блестящий вид. Сосуды не видны, на отдельных участках видны фибринозные наложения и отложения солей. Сравнительно часто встречаются образования, имеющие специальные термины: фолликулярный, гранулярный и кистозный цистит.

ПОДРОБНОСТИ: Повышенные лейкоциты в мазке у мужчин причины

Хронический цистит, особенно некоторые его формы, нередко приходится дифференцировать с опухолью мочевого пузыря. Решающее значение имеет биопсия.

Послеоперационный цистит может протекать также в виде интерстициального и гангренозного цистита.

Больных, страдающих интерстициальным циститом, беспокоят не только очень учащенное и резко болезненное мочеиспускание, но и боли в поясничной области в результате поражения более глубоких слоев и развития пузырно-почечных рефлюксов. Rosin и соавт. (1979) полагают, что интерстициальный цистит является аутоиммунным заболеванием, которое микроскопически характеризуется инфильтрацией из лимфоцитов, плазмоцитов и тучных клеток.

Гангренозный цистит возникает в результате давления ретрофлексированной, увеличенной во время беременности матки на мочевой пузырь. Для него характерно омертвение и отторжение слизистой оболочки. Клинические симптомы: лихорадка и резкие боли внизу живота.

Выраженные дизурические явления могут быть обусловлены не только послеоперационным циститом, но и простой язвой мочевого пузыря (ulcus simplex). Диагноз подтверждается эндоскопическим и морфологическим исследованием. Простая язва имеет круглую форму, диаметр 15—20 мм, края ее ровные, дно блестящее, окружность гиперемирована. Располагается простая язва в области мочепузырного треугольника или позади межмочеточниковой складки.

Лечение хронического цистита комплексное. В первую очередь санируют воспалительные очаги в половых органах. Широко применяют антибиотики, препараты налидиксовой кислоты (неграм), сульфаниламиды, этазол и др.

При щелочном цистите мочу подкисляют хлоридом аммония, назначают диуретические средства: лазикс, этакриновая кислота (урегит), гипотиазид, фуросемид. Хорошим терапевтическим эффектом обладают минеральные воды: боржом, нафтуся и др.

При гормональной недостаточности вводят эстрогены, причем можно назначать их в виде влагалищных свечей.

Успокаивают боли и дизурические явления спазмолитические средства, теплые ванны, микроклизмы с болеутоляющими средствами, инсталляции в мочевой пузырь рыбьего жира, синтомициновой эмульсией, растворов колларгола и нитрата серебра. Таким же действием обладают бальнеотарапевтические методы— диатермия и грязелечение.

При стойких циститах применяют антигистаминные препараты, новокаиновые блокады, термальные воды, а при язвенных процессах — обкалывают пораженные участки гидрокортизоном. Оперативные методы лечения применяют редко. Электро- и химиокоагуляция показаны при язвенных и некротических процессах, при интерстициальном цистите — сакральная нейрэктомия.

В отдельных случаях приходится прибегать к резекции мочевого пузыря с заменой ее кишечным сегментом или к трансплантации мочеточников в кишку.

И, наконец, назначают седативные препараты, так как боли и дизурические явления, которые длятся многие годы, истощают нервную систему больных.

Прогноз благоприятен при остром и некоторых формах хронического цистита. Большинство больных, страдающих интерстициальным циститом, становятся инвалидами, хотя бывают у них светлые промежутки, но они непродолжительны.

Профилактика. При послеродовой и послеоперационой задержке мочи катетеризацию следует осуществлять в строжайших асептических условиях. Необходимо своевременно устранить гинекологические заболевания, способствующие развитию цистита. В стадии ремиссии рекомендуют не допускать погрешности в диете, длительного пребывания на холоде и физических нагрузок.

Причиной дизурии после гинекологических операций, являются также инородные тела: случайное прошивание мочевого пузыря нерассасывающимися лигатурами- они создают основу для отложения солей и образования камней в мочевом пузыре. Камни мочевого пузыря у женщин встречаются редко. Они составляют не более 2—3% всех случаев этого заболевания, что связано с анатомическими особенностями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Этиология камней мочевого пузыря у женщин преимущественно связана с гинекологическими операциями или травмой при родах. Основой для их формирования являются швы или случайно попавшие в мочевой пузырь инородные тела, реже они бывают почечного происхождения.

Основными диагностическими методами являются обзорная урография и цистоскопия. Небольшие камни, свободно лежащие в мочевом пузыре, можно удалить при помощи операционного цистоскопа, а при значительных размерах камней применяют цистолитотрипсию. Для этой цели лучше пользоваться аппаратом “Урат-1”, сила тока которого составляет 1000 А, а длительность импульса 2 мс.

Если камни фиксированы к стенке мочевого пузыря, их удаляют оперативным путем. Влагалищное сечение мочевого пузыря делать нецелесообразно, так как имеется риск образования мочеполовой фистулы. Вполне оправдано высокое сечение пузыря с последующим наложением глухого шва и оставлением постоянного уретрального катетера или проведением регулярной катетеризации. Мы многократно успешно применяли такую тактику.

При выраженном цистите более оправдано оставлять надлобковый мочепузырный дренаж.

После травмы сфинктеров мочевого пузыря, что встречается преимущественно во время патологических родов, появляется недержание мочи при напряжении. Это заболевание наступает в результате разрушения мышечных элементов сфинктеров мочевого пузыря, которые заменяются рубцовой тканью, не обладающей способностью полностью закрыть его просвет. Успешному лечению послеродовых и послеоперационных циститов способствует выяснение их причин и правильный выбор метода лечения.

Таким образом, вышеперечисленные урологические осложнения нередко являются очень тяжелыми и нуждаются в своевременной адекватной терапии.

В заключение следует сказать, что эта проблема, несмотря на достигнутые успехи, и поныне остается весьма актуальной.