Классификация заболеваний почек, симптомы, диагностика

Почки – один из главных фильтров организма. Через них фильтруется плазма крови, превращаясь сначала в первичную, а затем и во вторичную мочу, уносящую избыток азотистых шлаков и минеральных солей. В норме внутренняя среда почек стерильна.

Однако, нередко в почках появляется микрофлора, вызывающая воспаление. Этому способствуют аномалии развития (расширение чашечно-лоханочного аппарата). Среди причин почечных патологий аутоиммунные процессы, опухоли, аномалии строения.

Единица строения почки – это нефрон, который представлен сосудистым клубочком, окруженным капсулой, и системой канальцев. Клубочек фильтрует кровь, а в канальцах происходит частичное обратное всасывание ионов натрия, калия и хлора.

Показания и противопоказания

Диагностика заболеваний почек назначается при появлении настораживающей симптоматики, заставляющей предположить наличие функциональных отклонений в работе органа.

Поводом для проведения обследования могут стать такие патологические состояния:

• постоянные отеки лица и нижних конечностей;
• беспричинные боли в области поясницы;
• расстройство мочеиспускания (непреодолимые позывы или вялая струя);
• снижение суточного объема урины (менее ½ литра);
• ухудшение качества мочи (помутнение, пена, осадок);
• устойчивое чувство жажды;
• высокое АД, головные боли, слабость, недомогание;
• одышка, тяжесть за грудиной, нарушения ЧСС;
• сухость и зуд кожи.

Все рассмотренные симптомы могут быть предвестниками патологии почек и требуют срочного обращения к доктору.

Назначая обследование, врач учитывает все показания и предостережения при подборе оптимальных вариантов. Так, лучевые методы не рекомендованы беременным и кормящим матерям, при раковой настороженности и детям до 3 месяцев.

Проведение эндоскопии нежелательно при наличии травм и воспалительных процессов в предстательной железе и уретре, матке, яичниках. Компьютерная томография противопоказана людям, имеющим металлические импланты, протезы, кардиостимуляторы.

Симптомы заболевания почек

Боли

При почечных болезнях расположены в поясничной области или боку. При разных патологиях интенсивность болей будет разной.

• Так самые нестерпимые острые боли дает приступ мочекаменной болезни, когда камнем закрываются мочевыводящие пути. При этом боль будет не только в проекции почки, но также и по ходу мочеточника на передней брюшной стенке. Также будет появляться отражение боли в пах и половые органы. Болевые ощущения увеличиваются при движениях и уменьшаются в покое.
• Перекрут почечной ножки при блуждающей почке также дает интенсивную боль. При опущении почки (нефроптозе) боль в пояснице возникает во время физической нагрузки или при подъеме тяжестей.
• Воспалительные заболевания, сопровождающиеся отеком почечной ткани, дают длительные ноющие тупые боли в пояснице, которые иногда воспринимаются, как тяжесть в боку. При постукивании по области почек боль усиливается.
• Поздние стадии первичных опухолей почки или метастатические ее поражения дают боли разной интенсивности.

Расстройства мочеиспускания (дизурия)

Это частые первые симптомы заболевания почек, характерные для большинства почечных патологий. Это могут быть учащения мочеиспускания (при пиелонефрите), их болезненность (пиелонефрит, мочекаменная болезнь), частые ложные позывы (пиелонефрит), частое ночное мочеиспускание (гломерулонефрит, пиелонефрит).

• Также наблюдаются изменения суточного ритма мочевыделения (частые ночные и редкие дневные мочеиспускания), называемые никтурией (при гломерулонефритах).
• Полиурия – когда мочи выделяется больше нормы (2-3 литра), например, при выходе из острой почечной недостаточности, в полиурическую стадию хронической почечной недостаточности.
• Олигоурия – снижение объема мочи в одной порции или за сутки (при интерстициальном нефрите, гломерулонефритах).
• Анурия – острая задержка мочи (при острой или хронической почечной недостаточности, закупорке мочевыводящих путей камнем, интерстициальном нефрите).

Изменения мочи свидетельствуют о неблагополучии в почках

Видимое глазом помутнение мочи характерно для воспалительных заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита) за счет появления в моче белка. Аналогичные явления будут наблюдаться при распаде почечных опухолей или прорыве абсцесса или карбункула почки. Такие симптомы заболевания почек у женщин могут маскироваться гинекологическими проблемами.

• Моча цвета мясных помоев характерна для кровотечения на фоне мочекаменной болезни, при некоторых формах гломерулонефрита. Аналогичные симптомы у мужчин могут вызывать урологические патологии, поэтому требуется дифференциальная диагностика.
• Темная моча – следствие увеличения ее концентрации. Такой она может становиться при воспалениях.
• Слишком светлая моча может быть при падении способности почек концентрировать ее. Это встречается при хроническом пиелонефрите, хотя и в норме при значительной питьевой нагрузке такое может быть.

Подъем температуры сопровождает инфекционные процессы

Пиелонефрит будет давать температуру до 38-39, а при апостематозном нефрите (абсцессе или карбункуле почки) температура может подниматься и выше.

Скачки артериального давления

Они характерны для гломерулонефритов, когда поражение сосудов клубочка приводит к спазму артерий. Также при врожденных аномалиях почечных сосудов может наблюдаться повышенное артериальное давление. Третий случай, когда наблюдается артериальная гипертензия – перекрут сосудистой ножки у блуждающей почки.

Тошнота и рвота

Рефлекторная тошнота и рвота сопровождают пиелонефрит, скачки АД, хроническую почечную недостаточность, при которой происходит отравление азотистыми шлаками.

Отеки

Это частое проявление почечных недугов (см. почему отекают ноги). Они делятся на нефритические и нефротические.

• Нефритические – результат подъемов артериального давления, на фоне которого жидкая часть крови попадает в межклеточное пространство. Они располагаются на лице, в области век и отеки под глазами. Чаще возникают во второй половине дня. Достаточно мягкие и легко снимаются мочегонными (см. народные мочегонные средства). Они типичны для интерситциального нефрита (например, на фоне непереносимости нестероидных противовоспалительных) или ранних стадий гломерулонефрита.
• Нефротический отек – следствие нарушения баланса белковых фракций. Они развиваются из-за разности онкотического давления после ночного сна. Располагаются такие отеки на лице. Позже – на ногах и руках, пояснице. В запущенных случаях может отекать поясница. Передняя брюшная стенка или развиваться сплошной отек (анасарка) с накоплением жидкости полости брюшины, околосердечной сумки, плевральной полости. Эти отеки более плотные, дольше развиваются и труднее убираются. Их можно наблюдать при гломерулонефритах, хронической почечной недостаточности.

Изменения кожи

Они представлены бледностью на фоне анемии (из-за нарушения выработки почками эритропоэтина) при гломеруклонефритах. Кожный зуд, сухость и “припудренность” развиваются на фоне хронической почечной недостаточности из-за накопления в крови азотистых оснований.

Сбор анамнеза и осмотр

Диагностика патологии почек начинается с опроса больного и общего клинического осмотра. Процедура направлена на выявление характерных признаков недомогания и установления степени дисфункции органов.

Пациенты с начальной стадией хронического поражения почек могут не иметь жалоб или высказывать их в отношении другого заболевания. Физикальное обследование также не всегда эффективно. Лишь при снижении скорости клубочковой фильтрации до 20–30 мл/мин, что соответствует IV стадии ХБП, врач отмечает сухую кожу с землистым оттенком, зуд, расчесы, геморрагическую сыпь.

Поэтому диагностика хронической болезни почек базируется на лабораторных и инструментальных исследованиях. Только эти методики способны своевременно и с высокой степенью вероятности выявить патологию на ранней стадии.

Болезни почек у детей

Симптомы заболевания почек у детей идентичны таковым у взрослых, но могут быть более стертыми, особенно в возрасте младшего детства (до трех лет). К тому же, для детей характерны некоторые виды опухолей, не встречающиеся у взрослых в связи с высокой смертностью в детском возрасте (нефробластома). У детей воспалительные почечные патологии возникают более легко из-за более низкого тонуса мочевыводящих путей и недоразвития их стенок, а также относительно более широких чашечек и лоханок почек.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика заболеваний почек включает в себя такие исследования:

• общий и биохимический анализ крови. Показывает признаки воспалительного процесса;
• определение маркеров антистрептолизина. Указывает на бактериальную природу недомогания;
• анализ мочи. Позволяет провести дифференциальную диагностику между пиелонефритом и гломерулонефритом;
• проба по Нечипоренко. Назначают при обнаружении кровяных сгустков в общем анализе мочи. Позволяет уточнить диагноз.

Известная в прошлые годы трехстаканная проба сегодня не проводится благодаря появлению более информативных методик.

Причины патологий

К основным факторам, которые провоцируют сбой функциональных возможностей органов, и развитие почечных заболеваний, относятся:

• инфекции мочеполовой системы бактериальной, вирусной и грибковой природы;
• глистные инвазии;
• сбой в работе иммунной системы, под воздействием которого разрушаются ткани органов (аутоиммунные заболевание);
• нарушение обменных процессов;
• систематическая интоксикация (алкоголь, лекарственные препараты, синтетические ядовитые вещества, соли тяжелых металлов);
• нестабильное давление;
• врожденные патологии, и отклонения в развитии органов;
• механические повреждения травматического характера;
• наследственная (генетическая) предрасположенность.

Почки являются многофункциональным органом.

Они отвечают за формирование, и выделение мочи, выведение токсических отходов, принимают участие в работе гормональной и эндокринной систем, стабилизируют кровяное давление, влияют на обменные процессы. Поражение почечного аппарата приводит к функциональному сбою всего организма.

Рентген

Сегодня классическую рентгенографию для диагностики почек используют нечасто. Обзорный осмотр тазовой полости позволяет визуализировать расположение органов, но их границы выходят смазанными. Поэтому обычный рентген все чаще заменяют на контрастирование. Антеградная пиелография позволяет получить четкое изображение почек и мочевыводящих путей.

При расшифровке показаний специалист обращает внимание на четкость контуров и размеры органа, скорость выведения контрастного вещества, наличие опухолей и воспалений, объем системы.

Рентгенологическое исследование

Рентгеновские снимки без применения контрастного вещества дают поверхностное представление о состоянии почек. Но, тем не менее, рентгенологическое обследование почек начинают с обзорного снимка мочевой системы пациента.

При помощи контрастного вещества, вводимого внутрь, можно получить информацию о положении почек, их размерах, о наличии патологических образований. При проведении пиелографии (рентген почечных лоханок) пациенту вводят контраст в почечные лоханки через мочеточниковые катетеры при помощи цистоскопа, либо внутривенно. Контрастное вещество улучшает качество обследования благодаря своему свойству удерживать рентгеновские лучи. Накануне перед обследованием ставят клизму для очищения кишечника. Процедуру проводят натощак и с пустым мочевым пузырём.

• Надпочечники не визуализируются на УЗИ. Что это значит?

Томография

Данную методику обычно назначают при неясном диагнозе. КТ позволяет увидеть послойное строение почки в мельчайших деталях. К сожалению, компьютерная томография имеет существенный недостаток — дает значительную лучевую нагрузку (в 40 раз выше, чем при рентгене).

Более безопасной, чем КТ, считается магнитно-резонансная томография (МРТ). Методика позволяет получить трехмерное изображение почки и применяется в комплексной диагностике для обнаружения опухолей, кист, карбункулов, гломерулонефрита.

Функциональные методы

Такие методы помогают проанализировать почечные функции и определить жизнеспособность органа. Например, простая проба Зимницкого, при которой урина собирается восемь раз за сутки через равные интервалы времени, помогает оценить общее количество выделяемой мочи и ее распределение по часам. Метод позволяет выявить почечную недостаточность и ряд других патологий.

Очень редко прибегают к пробам на концентрацию (с сухоядением), поскольку при плохом состоянии здоровья процедура может привести к уремическому отравлению

Радиоизотопное обследование

Диагностика основана на способности радиоактивных атомов проникать вглубь тканей и испускать излучение. Фармпрепрараты, применяемые для анализа, состоят из изотопа и специфического элемента, имеющего сходство с определенными органами. При внутривенном введении изотопы концентрируются в почках и позволяют получить качественное изображение.

Радиоизотопная диагностика по степени достоверности сходна с контрастной рентгенографией. Сканирование органов с «мечеными» атомами позволяет оценить способность к фильтрации, выявить опухоль или очаг воспаления.

К сожалению, выполнить сцинтиграфию почек можно только в крупных медицинских клиниках, оснащенных необходимым оборудованием. Это делает процедуру дорогой и малодоступной.

↑ Клеточные элементы в моче

Из клеточных элементов осадка в моче в норме находят лейкоциты — до 1-3 в поле зрения. Они обнаруживаются в моче в виде небольших зернистых клеток округлой формы и представлены в основном нейтрофилами. Увеличение числа лейкоцитов в моче (свыше 20) называется лейкоцитурией и свидетельствует о воспалении в мочевыделительной системе (пиелонефрите, цистите, уретрите).
Тип уроцитограммы может свидетельствовать о причине воспалительного заболевания в мочевыводящей системе. Так нейтрофильная лейкоцитурия говорит в пользу банальной инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрита, туберкулеза почек; мононуклеарный тип — о гломерулонефрите, интерстициальном нефрите; моноцитарный тип — о системной красной волчанке; присутствие эозинофилов — об аллергозе.

Эритроциты встречаются в моче в виде неизмененных (свежих) и выщелоченных. В норме в разовой порции мочи в поле зрения встречается от 1 до 3 эритроцитов. Разграничение их на неизмененные («свежие») и выщелоченные принципиального значения не имеет, так как морфология эритроцитов зависит от осмолярности мочи.

Появление эритроцитов в моче выше нормы называется эритроцитурией. Проникновение эритроцитов в мочу может происходить из почек либо из мочевыводящих путей. Степень эритроцитурии (гематурии) может быть слабо выраженной (микрогематурия) — до 200 в поле зрения и выраженной (макрогематурия) — более 200 в поле зрения; последняя определяется даже при макроскопическом исследовании мочи.

С практической точки зрения важно различать гематурию гломерулярного или негломерулярного происхождения, то есть гематурию из мочевыводящих путей, связанную с травматическим воздействием на стенку камней, при туберкулезном процессе и распаде злокачественной опухоли.

Признаком негломерулярной гематурии является ее интермиттирующий характер (большие колебания ее интенсивности).

Дифференцировать эти виды гематурии можно в пробе 3 сосудов. Больной при опорожнении мочевого пузыря выделяет мочу последовательно в 3 сосуда. При кровотечении из мочеиспускательного канала гематурия бывает наибольшей в 1-й порции, при кровотечении из мочевого пузыря — в последней порции, при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех 3-х порциях.

Цилиндры — белковые или клеточные образования канальцевого происхождения (слепки), имеющие цилиндрическую форму и различную величину.

Различают цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные и образования цилиндрической формы, состоящие из аморфных солей. Присутствие цилиндров в моче отмечается при поражениях почек: в частности гиалиновые цилиндры обнаруживаются при нефротическом синдроме, зернистые — при тяжелых дегенеративных поражениях канальцев, эритроцитарные — при гематурии почечного генеза. В норме гиалиновые цилиндры могут появиться при физической нагрузке, лихорадке, ортостатической протеинурии.

Радионуклидное обследование

Радионуклидные диагностические методы используют для раннего выявления заболеваний почек, что невозможно осуществить с помощью других исследований.

Радиоиндикация безопасна, проста в применении и может проводиться несколько раз в ходе лечения. К преимуществам способа относят возможность назначения больным с аллергией на рентгеноконтрастные растворы.

Существует три варианта радионуклидного исследования почек:

• статическая сцинтиграфия;
• динамическая сцинтиграфия;
• радионуклидная ангиография.

С помощью статической сцинтиграфии выявляется количество здоровой почечной ткани и ее расположение, что необходимо при планировании хирургического вмешательства и подборе схемы лечения. Динамическая нефросцинтиграфия позволяет оценить состояние почек визуально.

Радионуклидная ангиография помогает установить форму, размеры и расположение органов, степень поражения, определить жизнеспособность тканей.

Биопсия

Метод основан на чрескожном введении в ткани почки длинной иглы и заборе материала для исследования под микроскопом. Процедура проводится под контролем УЗИ либо рентгена. Иногда для лучшей визуализации может потребоваться контрастирование.

Процедуру назначают для дифференциальной диагностики злокачественных опухолей почки и других патологий, требующих гистологического анализа.

Пациентам с ожирением, плохой свертываемостью крови и дыхательной недостаточностью биопсия выполняется через яремную вену. По ней катетер доводят до почечной артерии.