Почки при беременности: болезни почек, симптомы и причины

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин и представляют собой серьезную проблему, поскольку риск тяжелых осложнений как у матери, так и у ее ребенка является высоким. По различным оценкам распространенность ИМП во время беременности варьируется от 2% до 10-13%. Основным возбудителем (80-90%) является кишечная палочка.

Беременные женщины подвергаются повышенному риску ИМП начиная с 6-й недели беременности. Своего пика повышение риска достигает в течение 22-24 недель. Это все связано со значительными изменениями мочевыводящих путей, характерными для беременности.2

Инфекции мочевыводящих путей развивается в мочевыделительной системе организма, которая включает в себя ваши:

• почки;
• мочеточники (две трубки, по которым моча выводится из почек в мочевой пузырь);
• мочевой пузырь;
• уретру (короткая трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит наружу).

Большинство из этих инфекций затрагивают только мочевой пузырь и уретру. Но иногда они могут подниматься выше и приводить к инфекции почек.

Если вы думаете, что у вас может быть ИМП, сообщите об этом своему врачу. При правильном лечении вы и ваш ребенок должны быть в порядке.

Работа почек во время беременности

Кроме постоянных задач, которые выполняются органом, прибавляются дополнительные. Дело в том, что почки во время беременности должны перерабатывать, выводить продукты жизни малыша, поступающие в женскую кровь через плаценту. Увеличивается количество выделяемой мочи – примерно 1200-1600 мл. Под влиянием прогестерона снижается тонус мочевого пузыря. Из-за этого и проявляются при беременности проблемы с почками – моча застаивается. Инфицирование происходит быстрее, поэтому риск заболеть повышается. В некоторых случаях период вынашивания становится пусковым механизмом для «спящего» процесса.

Чтобы не возникли проблемы с почками во время беременности, необходимо постоянно проходить обследования у гинеколога – он проверяет вес и выявляет наличие отеков. Если давление «скачет», это тоже может говорить о притоке крови к почкам. В анализе мочи показатель белка должен показывать не более 300 мг в сутки.

Чем опасны патологии почек для будущей мамы?

Любое заболевание поражающее мочевыделительную систему беременной женщины может иметь негативные и непредсказуемые последствия. Большая часть патологий является показанием для прерывания беременности, серьезного лечения под тщательным присмотром медиков.

1. угроза прерывания беременности;
2. преждевременные роды;
3. гестоз;
4. гипотрофия;
5. внутриутробное инфицирование плода;
6. острая почечная недостаточность;
7. отслойка плаценты.

Чтобы исключить подобные осложнения, беременной нужно периодически посещать врача, сдавать все назначаемые анализы и рекомендации специалистов.

Распространенные заболевания почек в период беременности

Наиболее часто встречающиеся проблемы с почками во время беременности:

• Бактериурия.
  Эта патология опасна тем, что она проходит бессимптомно и лишь при сдаче анализов врач может увидеть большое содержание бактерий. Сама женщина ни на что не жалуется. В то же время в 40% случаев развивается острый пиелонефрит. Подробнее о бактериурии при беременности →
• Цистит. Данная патология может сигнализировать о присутствии разных отклонений в мочевыводящих путях и половых органах. Например, это может говорить о развитии пиелонефрита или другого урологического заболевания. Если почки при беременности проявляют себя в виде таких симптомов как частое болезненное мочеиспускание, совмещенное с острыми болями, дискомфорт в области лобка, то можно говорить о цистите. В некоторых случаях такие признаки отсутствуют на начальном этапе. Часто наблюдается повышение температуры до 37,5. Эта патология лечится с помощью антибиотиков. Подробнее о цистите при беременности →
• Пиелонефрит. Наиболее часто заболевание проявляется во второй половине беременности. Если же почки при беременности раньше проявляли себя таким образом, то при ее наступлении симптоматика прогрессирует. Женщины из-за этого входят в группу риска, ведь патология грозит невынашиванием, внутриутробной инфекцией, гестозом. Самое опасное осложнение при этом состоянии – острая почечная недостаточность. В этом случае частично или даже полностью прекращается работа важного органа. Чтобы эффективно лечить заболевание, стоит выявить возбудителя. Подробнее о пиелонефрите при беременности →
• Гидронефроз правой почки при беременности. Происходит из-за нарушения оттока мочи, повышается гидростатическое давление в чашечно-лоханочной системе. Если коротко описать это состояние – расширена лоханка почки при беременности. В большинстве поражается не весь парный орган, а одна из частей. Из-за того, что уровень гормонов изменяется, то гидронефроз почки при беременности может проявляться тяжелее. Ведь оказывается влияние на гладкую мускулатуру мочевого пузыря. Зачастую наблюдается гидронефроз именно с правой стороны.
• Нефроптоз. Это опущение почки, которое может случиться при беременности. В этом случае ее подвижность увеличивается в несколько раз. Она может опускаться и подниматься, зачастую в брюшную и тазовую область. Иногда опущение почки и беременность могут быть совместимы, т. к. в самом расположении органа нет опасности. Но сдвиг влияет на работу мочевыделительной системы, что вредно для ребенка и будущей матери.
• Мочекаменная болезнь. При этом состоянии образуются камни в почках при беременности. Причин для возникновения данного состояния много. Что касается симптоматики, женщина может вообще не знать о своей патологии. Увидеть песок в почках при беременности можно при помощи ультразвукового исследования. В определенный момент болезнь может проявиться в виде цистита, вагинальных воспалений, болевые проявления в области спины. Женщина может списать последний симптом на то, что имеется нагрузка на позвоночник.
• Киста почки при беременности. Обнаруживается образование шарообразной и эллипсообразной формы, которое заполнено прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Образовывается киста почки при беременности из-за засорения канала, который обеспечивает вывод жидкости из организма.

Механизм развития патологии и осложнений гестации

Распространение инфекции происходит несколькими путями:

• восходящим;
• нисходящим;
• гематогенным;
• лимфогенным;
• контактным.

Чаще всего у беременных реализуется восходящее инфицирование. Возбудители проникают в уретру из влагалища. Это обусловлено их близким расположением, а также анатомическими особенностями самого мочеиспускательного канала, который у женщин короткий и широкий.

Восходящее инфицирование

Слизистая оболочка мочевого пузыря эффективно противостоит развитию воспаления, но во время беременности увеличивается влияние дополнительных факторов риска:

• иммуносупрессия;
• гиповитаминоз;
• переутомление;
• гормональные изменения;
• переохлаждение;
• беспорядочные половые связи;
• несоблюдение личной гигиены;
• анатомические аномалии;
• оперативные вмешательства и манипуляции.

Если у женщины до беременности имелся хронический цистит, то в большинстве случаев в период гестации произойдет его обострение. С увеличением срока гестации риск также повышается. Механическое сдавление маткой мочевого пузыря и мочеточников мешает нормальному оттоку мочи. Поэтому цистит может приобретать рецидивирующее течение.

Любая инфекция в организме увеличивает риск развития осложнений гестации. После инфицирования нижних мочевых путей возбудители легко проникают выше. Это обусловлено естественным отсутствием устойчивости мозгового вещества почек к микробным агентам. Для этой среды характерно гипертоническое состояние, которое препятствует проникновению лейкоцитов, фагоцитов, ограничено действие системы комплемента, что и вызывает отсутствие устойчивости перед инфекцией.

На фоне воспаления мочевыводящих путей повышается вероятность самопроизвольного прерывания беременности, рождения недоношенного ребенка. Риск преждевременных родов увеличивается из-за местного синтеза простагландинов, которые являются медиаторами воспаления и усиливают маточные сокращения.

Воспаление мочевыводящих путей может развиться как осложнение послеродового периода. Во время родов происходит сдавление мочевого пузыря, нарушается его иннервация и кровоснабжение. Это дополнительный фактор задержки мочеиспускания. Если имеется инфекция преддверия влагалища, вагинит, то возбудителей в мочевой пузырь можно занести во время обязательной катетеризации.

Как понять, что болят именно почки?

Если поражены почки при беременности, симптомы следующие:

• боль при мочеиспускании;
• постоянное ощущение неполного опорожнения;
• отек ног;
• повышенное артериальное давление;
• боль в почках при надавливании.

Боли по своему характеру могут быть разными – ноющими, при этом постоянными или усиливающимися. Состояние может дополняться тошнотой, рвотой и повышенной температурой. При появлении такой симптоматики необходимо сразу же обратиться к врачу.

Классификация ИМП

Как и у небеременных женщин, выделяют два типа инфекции мочевыводящих путей:

• бессимптомная бактериурия, когда инфекция ограничивается только бактериальным ростом в моче;
• симптоматическую инфекция (острый цистит, острый пиелонефрит), когда бактерии проникают в ткани мочевыводящих путей, вызывая воспаление.

Хотя заболеваемость бактериурией у беременных лишь немного выше, чем у небеременных женщин, ее последствия как для матери, так и для будущего ребенка более серьезны. Существует гораздо более высокий риск (до 40%) прогрессирования пиелонефрита и, возможно, повышенный риск преэклампсии, преждевременных родов и низкого веса новорожденных. 1

Причины боли

Для того чтобы кровоснабжение малыша было нормальным, почки матери вынуждены перерабатывать большее количество жидкости. Из-за этой нагрузки у женщины появляются болезненные ощущения в области поясницы. Не стоит преждевременно расстраиваться – боли имеют временный характер, и после беременности не будут беспокоить.

Установить правильный диагноз можно только на основании анализа мочи. Если начался острый воспалительный процесс в почках, который подвергает риску малыша и мать, назначается курс антибиотиков. Дополняется курсом препаратов на растительной основе для снятия воспаления, благодаря чему функционирование почек улучшается.

Симптомы при инфекциях мочевыводящих путей у беременных

При бессимптомной бактериурии беременную ничего не беспокоит. При развитии инфекции нижних отделов мочевыводящей системы появляются боль внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Эти симптомы не являются строго характерными, так как могут быть вызваны и у здоровых беременных вследствие сдавления мочевого пузыря и органов малого таза растущей маткой, возросшей скорости образования мочи и увеличением объема циркулирующей жидкости у беременных.

При пиелонефрите часто повышается температура тела (выше 38 градусов), возникает боль в боку, потеря аппетита, тошнота и рвота. Иногда температура тела может наоборот, падать.

Симптомы

При нарушении функциональности почек могут появиться такие симптомы как боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет, не приносящие облегчения, отечность, повышение артериального давления, боль в нижней части живота сбоку. При пальпации отмечаются неприятные ощущения, температура тела поднимается, присутствует тошнота и озноб. Биохимический анализ крови отражает повышение уровня белка.

Пиелонефрит проявляет себя резким ухудшением состояния, подъемом температуры, болью в пояснице, ознобом, частым мочеиспусканием с заметной болезненностью. Из-за того, что правая почка находится ниже левой, она больше подвержена застою жидкости и распространению болезнетворных бактерий.

При камнях в почках женщина чувствует колики, систематическую боль в области одного бока. Может выделяться кровь вместе с мочой. После затихания болевого синдрома камни в почках при беременности самостоятельно отсоединяются.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря является одним из самых частых инфекционных поражений мочевыводящих путей у беременных. Классификация может быть проведена по разным признакам патологии.

По течению различают острый и хронический. В зависимости от локализации и распространенности он может быть:

• шеечный;
• диффузный;
• тригонит.

Морфологическая классификация основывается на характерных изменениях в стенке мочевого пузыря. Цистит может быть:

• катаральный;
• геморрагический;
• язвенный;
• фибриноязвенный;
• гангренозный;
• инкрустирующий;
• опухолевый;
• интерстициальный.

Инфекционное поражение мочевых путей может развиваться первично или вторично.

Клинические проявления

Во время беременности может развиться острый или обостриться хронический цистит. Симптомы инфекции мочевыводящих путей при остром течении развиваются внезапно. Первыми из них являются болезненные и частые позывы на мочеиспускание. Боль острая, режущая, локализуется внизу живота. Ее интенсивность постепенно нарастает.

Неприятные ощущения могут сопровождать только начало мочеиспускания, появляться на всем его протяжении или беспокоить постоянно. Императивные позывы и болевые ощущения приводят к появлению недержания мочи.

Иногда симптомы цистита могут быть не сильно выражены и проходят самостоятельно через 2-3 дня. Но в большинстве случаев он требует проведения лечения, которое может длиться 1-2 недели. Если продолжительность терапии затягивается, и признаки болезни сохраняются долго, это говорит о наличии сопутствующего заболевания, которое помогает поддерживать воспаление.

При тяжелом течении патологии к основным симптомам добавляются:

• повышение температуры тела;
• утомляемость и слабость;
• признаки интоксикации;
• олигоурия.

Судить о локализации воспаления можно по времени появления болевого синдрома. При поражении шейки мочевого пузыря интенсивные ощущения появляются в самом конце акта мочеиспускания. Это связано с появлением тенезмов и судорожных сокращений сфинктера.

Моча может приобретать мутный характер. Иногда присоединяется терминальная гематурия. Она в большинстве случаев не заметна невооруженным глазом. Появление крови в моче связывают с повреждением воспаленных тканей мочевого пузыря в области шейки и треугольника Льето в конце мочеиспускания.

При хроническом цистите клиническая картина не такая яркая. Она зависит от общего состояния, на фоне которого произошло обострение, этиологического фактора и проводимого ранее лечения. В большинстве случаев проявлении патологии аналогичны острому течению, но имеют меньшую выраженность. Иногда хронический цистит сопровождается постоянным обнаружением в моче бактерий, лейкоцитов, но плохо выраженным болевым синдромом.

Острый цистит или обострение хронического увеличивает шанс развития пиелонефрита при распространении возбудителя восходящим путем.

Подходы к диагностике

Обследование при появлении признаков цистита начинается со сбора анамнеза, где могут быть указания на появление признаков воспаления до беременности. Клинические рекомендации при инфекциях мочевыводящих путей у беременных предполагают следующие виды диагностики:

• общий анализ мочи;
• анализ крови;
• глюкоза крови;
• проба по Зимницкому;
• моча по Нечипоренко;
• бакпосев мочи;
• мазок на степень чистоты влагалища;
• ПЦР-диагностика на хламидии, трихомонады, гонококки.

Лабораторная диагностика дополняется инструментальными методами исследования. Обязательно проводится УЗИ мочевого пузыря, эхография органов малого таза.

При необходимости дифференциальной диагностики назначается цистоскопия. Ее не применяют во время острой цистоскопии, чтобы не способствовать распространению инфекции и появлению обострения. При хроническом течении во время исследования определяются отечные гиперемированные ткани мочевого пузыря, они могут быть локально утолщены, покрыты фибриновыми пленками, иметь изъязвления.

С лечебной и диагностической целью проводится катетеризация мочевого пузыря. Это облегчает выведение мочи и дает возможность местного применения антисептиков и антибиотиков. При подозрении на развитие опухолевого процесса необходима биопсия из подозрительных очагов.

Выбор метода лечения

Лечение инфекции мочевыводящих путей у беременных проводится обязательно с применением антибиотиков. Растительные средства, рекомендуемые народной медициной, не способны справиться с бактериальной инфекцией, что приведет к переходу острого процесса в хронический или развитию осложнений.

Препараты применяемые для лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных

В качестве основных применяются курсы следующих препаратов:

• Амоксициллин или в сочетании с клавулановой кислотой;
• Цефуроксим;
• Цефтибутен;
• Цефалексин;
• Нитрофурантоин.

После лечения острой фазы переходят на поддерживающую терапию этими же препаратами, которые принимают на ночь.

При катетеризации возможно применение местных средств. Помогает использование растительных уросептиков, которые сочетают с антибиотиками. Назначают курсы по 7 дней следующих препаратов:

• Канефрон;
• Фитолизин;
• отвары мочегонных трав.

При наличии признаков бактериального вагиноза или инфекции, передаваемой половым путем, проводят их лечение. Выбор препарата зависит от срока гестации и типа возбудителя.

Эффективность лечения определяется по исчезновению клинических признаков воспаления и нормализации анализов мочи.

Диагностика

Для того чтобы самостоятельно определить наличие проблем с почками, существует несколько методов:

• УЗИ. Проводить его необходимо всем беременным, даже при отсутствии симптоматики. Иногда бывает такое, что нарушение работы почек происходит без каких-либо проявлений.
• Лабораторные анализы. Если обнаружился белок в моче, то такой симптом определяет дальнейшее развитие заболевания.

В основном обнаруживаются такие патологии, как гидронефроз почки при беременности и остальные, в третьем триместре. Зачастую сама женщина даже не подозревает, что у нее есть какие проблемы.

Прогнозы исхода беременности

Прогноз исхода беременности при данном заболевании зависит от стадии болезни. При гидронефрозе, впервые возникшем на фоне беременности, если поражен лишь правый мочеточник, отсутствует нарушение функции почек – здоровье мамы и плода обычно не страдает. В случае планирования следующей беременности, женщине рекомендуется пройти всестороннее обследование.

Важно знать! Развитие осложнений значительно ухудшает прогноз. Почечная недостаточность может спровоцировать внутриутробную гибель плода. Разрыв гидронефротического мешка, попадание мочи в забрюшинное пространство – состояние, угрожающие здоровью и жизни беременной.

Лечение

Необходимо индивидуальное лечение почек при беременности, ведь многие лекарственные препараты оказывают негативное влияние на плод.

В случае пиелонефрита назначают антибиотики растительного происхождения. В тех случаях, когда нельзя их принимать и препараты с мочегонным действием, женщине назначают отвары и настои на травах.

Но врач должен учитывать, что действие некоторых из них тоже может негативно сказаться на будущем малыше. Следует помнить – диетическое питание и правильно подобранные травяные сборы являются составляющими эффективного лечения.

Методы лечения почечной инфекции при беременности

Лечение инфекционных заболевания мочевыводящих путей у беременных проходит исключительно в стационаре под наблюдением лечащего врача
Лечение инфекционных заболевания мочевыводящих путей у беременных проходит исключительно в стационаре под наблюдением лечащего врача. Только лечащий врач способен дать адекватную оценку, а также рассчитать возможные риски воздействия лекарственных препаратов на организм женщины и развитие плода. Методика лечения зависит от поразившей инфекции, разберем наиболее распространённые:

• Цистит — лечение проходит без приема антибиотиков, назначают защищенные препараты пенициллина или цефалоспорина, курс лечения длится две недели. После устранения симптомов проводят повторное исследование мочи.
• Пиелонефрит — при выраженных симптомах инфекции у беременной женщины ее помещают в стационар и проводят лечение внутривенными антибиотиками. В процессе терапии проводят контроль общего состояния женщины и плода, это необходимо для избежания преждевременных родов.

Для информации! Для избежания образования рецидива рекомендуется пройти антибактериальную терапию. В качестве лекарственного препарата назначают Канефрон, в его составе содержатся растительные компоненты, оказывающие мочегонный и противовоспалительный эффект.

При ярковыраженном обострении почечной инфекции в третьем триместре и наличии лихорадки и интоксикации организма, женщине проводят внеплановое кесарево сечение для сохранения ее жизни и плода.

Профилактика

Чтобы не приходилось проходить через лечение почек при беременности, необходимо придерживаться некоторых правил:

• Полезное питание с исключением жареного, острого и жирного.
• Ежедневное употребление жидкости в количестве не менее двух литров.
• Следует опорожнять мочевой пузырь при появлении желания.
• Соблюдение личной гигиены – после посещения туалета вытираться необходимо сверху вниз, иначе можно занести инфекцию.
• Носить обтягивающее белье запрещается.
• Состав белья должен быть только из натуральных тканей.
• Лучше отдавать предпочтение душу, т. к. нахождение в ванной нежелательно по нескольким причинам.
• Желательно пройти обследование мочевыделительной системы еще до наступления беременности и при необходимости произвести лечение.
• Необходимо выполнение специальной гимнастики, облегчающей нагрузку на позвоночник. Самое распространенное упражнение – стойка на четвереньках, которая должна выполняться несколько раз в день около 15 минут.

Если выполнять подобные рекомендации, можно снизить риск возникновения таких патологий, как опущение почки при беременности и прочие. Доносить ребенка получится без осложнений, и роды будут благоприятными.

В том случае, если не удалось избежать неприятных проявлений, следует обязательно обратиться к врачу. Только он должен решать, как лечить почки при беременности. Любой неприятный симптом не должен обойтись без внимания. Если тянет почку при беременности – это сигнал для тревоги. Лучше перестраховаться и сразу же сообщить о своих жалобах врачу. Ведь это поможет сохранить плод и не нарушить работу организма.

Автор: Ирина Левченко, врач, специально для Mama66.ru

Лечение инфекций мочевыводящих путей у беременных

В зависимости от тяжести заболевания лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара.

Обязательно необходимо лечит бессимптомную бактериурию, так как именно она является главной причиной развития более тяжелых заболеваний. Лечение можно разбить на поведенческие методы и антибиотикотерапию.

Поведенческие методы включают в себя простые гигиенические правила:

• Нельзя принимать ванну во время беременности, только душ
• Вытирать промежность после мочеиспускания или дефекации можно только по направлению спереди назад
• Тщательно мыть руки перед посещением туалета
• Не использовать мочалок для мытья промежности
• Пользоваться только жидким мылом, чтобы не допускать разведения бактерий в кусковом мыле
• Когда принимается душ, первым делом нужно мыть область вокруг мочеиспускательного канала

Для лечения антибиотиками используются препараты группы пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламиды и нитрофураны. Как правило длительность терапии 14 дней. К препаратам второго ряда относят фосфомицин (монурал).

Выбор препарата, кратность приема, дозировка и продолжительность приема определяется лечащим врачом.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

Лечим такие проблемы:

• Диагностическая гистероскопия (офисная)
• Хирургическая гистерорезектоскопия
• Диагностическая лапароскопия
• Лапароскопическая пластика маточных труб
• Лапароскопическая миомэктомия
• Лапароскопическое лечение внематочной беременност
• Лапароскопическое лечение эндометриоза
• Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза

• Лапароскопическое удаление кисты яичника
• Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
• Пластика малых половых губ
• Пластика влагалища после родов
• Хирургическое лечение недержания мочи
• Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Бессимптомная бактериурия

Диагноз «бессимптомная бактериурия» устанавливается при обнаружении в 1 миллилитре мочи 100 000 микробных клеток и отсутствии симптомов инфекции мочевых путей. Беременные с бессимптомной бактериурией должны быть подвергнуты тщательному обследованию на предмет выявления скрытых форм заболевания мочевой системы. Прежде всего применяются лабораторные методы исследования — анализы крови и мочи. Патологические изменения наблюдаются при количественном исследовании осадка мочи (анализ мочи по методу Нечипоренко), а также при исследованиях выделительной и фильтрационной способности почек (анализ мочи по Земницкому, Ребергу). Неотъемлемой частью комплекса мероприятий по диагностике стало УЗИ почек. На фоне бессимптомной бактериурии примерно в 30%—40% случаев развивается острый пиелонефрит, поэтому таким беременным необходимо проводить своевременное профилактическое лечение. Эффективность лечения контролируют путем посева мочи на флору: мочу помещают на специальную питательную среду и смотрят, вырастают ли на питательной среде колонии микроорганизмов.