Гломерулонефрит у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический гломерулонефрит протекает длительно с периодами обострений и ремиссий. Это тяжелое заболевание, требующее стационарного лечения при возникновении рецидива. Что отмечается в истории болезни: гломерулонефрит хронический, какие жалобы предъявляют пациенты, какое обследование проходят?

Сбор анамнеза и объективный осмотр

Диагноз хронический гломерулонефрит поставлен в возрасте 53 года. После рецидива холецистита, пролеченного в стационаре, изменился цвет мочи (мясные помои), появились ночные мочеиспускания. В утренние часы отмечалась отечность век, лица, нижних конечностей. Лечение пациентка проходила в стационаре, применялась гормональная противовоспалительная терапия и цитостатики.
Поступила с жалобами: на ноющие двухсторонние боли в пояснице, уменьшение суточного объема выделяемой жидкости, отеки ног, эпизодические головные боли, сильную усталость. При осмотре отмечается бледность, одутловатость лица, ЧСС – 89, АД – 180/100.

Диагностика заболевания по системам и органам:

Кожные покровы и слизистая. Кожа бледная, язык сухой с белым налетом, миндалины, глотка и ротовая полость без видимых изменений.
Сердечнососудистая система. Боли в области сердца давящего характера иррадиирущие в подлопаточную область слева. Усиливаются при нагрузках, купируются нитроглицерином. Гипертензивная болезнь нуждается в систематической поддерживающей терапии.
Дыхательная система. В покое дыхание ровное ритмичное, при физической нагрузке появляется отдышка.
Пищеварительная система. Периодически возникающие тупые боли, чувство тяжести, изжога.
Мочевыделительная система. Количество мочеиспусканий не более 3 в день, никтурия. Утренние отеки, немотивированная прибавка массы тела на 7 кг.Предположительный диагноз: хронический гломерулонефрит, рецидивирующее течение, смешанная форма.

Симптоматика гломерулонефрита у детей

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Гломерулонефрит у детей – приобретенная патология почек, которая часто наблюдается в дошкольном и младшем школьном возрасте. Она характеризуется нарушением функций органа, а в некоторых случаях – тяжелой недостаточностью почек, это приводит к ранней инвалидизации ребенка. У мальчиков подобное заболевание диагностируют гораздо чаще, чем у девочек.

Общая характеристика заболевания

Под понятием гломерулонефрит медики подразумевают комплекс патологий, связанных с воспалением почечных клубочков, в которых происходит очищение крови от продуктов обмена. Почки, являясь важнейшим органом, выводят из организма токсические соединения и продукты распада белков, устраняют избыток солей и жидкости, участвуют в обмене белков и углеводов. Кроме этого, почки вырабатывают вещество, которое регулирует уровень артериального давления, а также соединение, способствующее образованию эритроцитов.

При поражении этого органа возрастает проходимость почечного фильтра, в результате чего в мочу проникают эритроциты и белок. В случае развития воспалительного процесса в мочу попадают бактерии, а также защитные клетки, реагирующие на инородные организмы.

Сбой функций почек способствует нарушению всасывания солей и воды, это выражается в их накоплении и появлении выраженных отеков тканей. А также патологические процессы, затрагивающие этот орган, провоцируют развитие анемии и артериальной гипертензии.

При гломерулонефрите организм теряет белки, которые выделяются вместе с мочой, а это наносит значительный вред здоровью:

эти соединения отвечают за иммунитет;
регулируют транспортировку веществ в кровяном русле;
провоцируют построение тканей.

Все перечисленные явления, характерные для гломерулонефрита у детей, развиваются в результате инфекционной аллергии, при ней в почках образуются и закрепляются циркулирующие иммунные комплексы. Еще одним провоцирующим фактором является повреждение органа в результате гемодинамических или метаболических нарушений.

Гломерулонефрит часто распространяется не только на клубочки, но и на другие почечные структуры. Он возникает либо как самостоятельное заболевание, либо как осложнение имеющейся патологии.

Причины патологии

Нарушение нормальной деятельности почек, вызванное воспалением, развивается в результате:

наследственной предрасположенности;
воздействия агента, выступающего в роли аллергена: стрептококки, вирусы, паразиты, грибки, а также вакцины и сыворотки, яд змеи или пчелы;
действия токсических веществ на организм;

заболеваний соединительной ткани;
появления очагов хронической инфекции на коже и в носоглотке;
переохлаждения или перегрева организма;
резкой смены климата;
перенапряжения физического или эмоционального характера.

Гломерулонефрит у детей часто возникает при функциональной незрелости почек, развитии иммунопатологических реакций.

Классификация заболевания

Гломерулонефрит у детей классифицируют по различным показателям. Так, по механизму развития выделяют первичный гломерулонефрит, который возникает как следствие патогенетического воздействия, а также вторичный, образующийся под влиянием других патологических состояний.

В зависимости от локализации поражения заболевание бывает экстракапиллярным, если патология развивается в полости клубочка почек, а также интракапиллярным, когда гломерулонефрит поражает сосуды.

Если брать за основу классификации этиологию воспаления, различают следующие формы заболевания:

инфекционная, которая возникает под воздействием вирусов, паразитов и бактерий;
неинфекционная, развивающаяся в результате аллергической реакции;
идиопатическая. В этом случае речь идет о гломерулонефрите, этиологию которого установить не удалось.

Гломерулонефриты у детей разделяют также по признаку клинических особенностей:

гипертензивный – в этом случае симптомы патологии сочетаются с повышением артериального давления;
моносимптомный – заболевание характеризуется исключительно изменениями в моче;
гломерулонефрит с нефротическим синдромом, для которого характерна выраженная отечность;
сочетанный – для этой разновидности характерно присутствие всех клинических проявлений гломерулонефрита.

По критерию клинического течения выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

Основные проявления патологии

Острый гломерулонефрит у детей – форма заболевания, которая начинается остро или постепенно, причем последний вариант развития патологии имеет менее благоприятный прогноз. Эта разновидность патологии возникает обычно через 1–3 недели после перенесенного заболевания инфекционной природы, чаще всего они имеют стрептококковую этиологию.

Циклическая или острая, форма начинается бурно:

ребенок страдает от головной боли и боли в пояснице;
появляются отеки тканей, которые не исчезают 2–3 недели и локализуются преимущественно в области лица;
наблюдается одышка, уменьшается количество выделяемой мочи, в которой повышается содержание эритроцитов. Иногда их число настолько увеличивается, что моча приобретает красный цвет.

Характерно повышение артериального давления, которое при грамотном лечении удается вернуть в допустимые пределы только спустя 1–2 недели.

Признаки острого гломерулонефрита медики могут устранить при помощи адекватной терапии. В этом случае выздоровление наступает примерно через 2–4 месяца.

При постепенном развитии заболевания, которое называют латентной формой, возрастает риск перехода гломерулонефрита в хроническую стадию. Для этого вида патологии характерно постепенное начало, а также отсутствие субъективных проявлений.

Единственными симптомами, которые позволяют заподозрить развитие патологии, являются внезапная одышка и отечность в области нижних конечностей. Постепенно отечность распространяется на поясницу и приобретает настолько выраженный характер, что жидкость начинает задерживаться в полостях организма:

Народный способ очищения почек! По этому рецепту лечились наши бабушки…

Очистить почки легко! Нужно во время еды добавить…

в брюшной полости;
легких;
полости сердечной сумки.

Отеки мягкие, но подвижные.

Острая форма и ее особенности

При острой форме гломерулонефрита, характеризующейся постепенным течением, кожные покровы ребенка становятся сухими и бледными, волосы тускнеют и ломаются.

Артериальное давление в норме. Лейкоциты или эритроциты в моче не наблюдаются. Изменения характеризуются снижением количества мочи и повышением ее концентрации.

Острый гломерулонефрит также часто развивается в виде изолированного мочевого синдрома. В этом случае ребенок не выражает каких-либо жалоб. Проявляется патология исключительно в изменениях показателей мочи: количество белка и эритроцитов в ней повышается.

Спрогнозировать течение болезни сложно: в половине случаев наблюдают выздоровление, в остальных случаях патология приобретает хроническое течение, что происходит даже при оказании адекватной и своевременной помощи больному ребенку.

Смешанная форма острого гломерулонефрита сочетает симптомы, характерные для трех упомянутых разновидностей болезни. Течение заболевания неблагоприятное – чаще всего оно приобретает хроническое течение.

Особенности хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит у детей – это форма заболевания, при которой патологические изменения состава мочи наблюдаются более года либо если отеки и повышенное давление сохраняется на протяжении полугода. Причины этой разновидности болезни удается установить только в 5–10% случаев.

Педиатрия рассматривает хроническую форму гломерулонефрита в качестве важнейшей причины, которая способствует развитию почечной недостаточности. Она действует наряду с такими факторами, как врожденные и наследственные нефропатии.

Развитию патологии в этой форме способствуют врожденные или приобретенные дефекты иммунной системы. Из-за этого организм не способен справиться с заболеванием, поэтому вялотекущее воспаление прогрессирует, приводя постепенно к гибели клубочков почек, ткань органов заменяется клетками соединительной.

Другими факторами, которые способны спровоцировать переход гломерулонефрита в хроническую форму, являются:

присутствие очагов хронической инфекции (тонзиллит, синусит, кариес);
часто повторяющиеся ОРВИ;
инфекции вирусного характера (ветряная оспа, герпес, корь);
заболевания аллергической природы.

Хронический гломерулонефрит характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Патология почек проявляется в следующих формах:

Нефротическая. Ее особенность – присутствие стойких отеков, существенное повышение уровня белка в моче. В 30% случаев нефротический гломерулонефрит приводит к развитию почечной недостаточности в хронической форме. А это требует перехода на аппарат искусственной почки.
Гематурическая – изменения наблюдаются только в составе мочи: в ней появляются эритроциты и небольшое количество белка. Эта форма болезни наиболее благоприятна в прогностическом смысле.
Смешанная – эта форма довольно редко переносится детьми, она характерна для подростков. В этом случае наблюдается сочетание всех существующих проявлений гломерулонефрита. Это наиболее опасная и тяжелая форма – фактическое выздоровление происходит только в 11% случаев. Риск рецидива заболевания не снижается даже после пересадки почки. При течении болезни в смешанной хронической форме только половина больных остается в живых через 15 лет.

Способы лечения патологии

Лечение гломерулонефрита у детей основывается на индивидуальной схеме, которую разрабатывают педиатр и детский нефролог. Больных обязательно госпитализируют и обеспечивают постельный режим. В целом терапия этой патологии подразумевает:

Соблюдение диеты №7 в период спокойного течения болезни либо диеты №7-а при остром или хроническом течении. Питание обязано быть дробным, количество потребляемой в сутки жидкости не превышает 800 мл, соль исключается из рациона полностью.
Прием медикаментов: мочегонные и понижающие артериальное давление препараты, антибиотики (если болезнь спровоцирована бактерией), улучшающие свойства крови средства, гормоны и цитостатики.
Устранение очагов хронической инфекции.

При отсутствии результата и развитии почечной недостаточности прибегают к процедуре пересадки почки.

Чтобы не допустить рецидива, важно своевременно выявлять и лечить инфекционные заболевания у ребенка, не допускать переохлаждения организма, оберегать его от чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.

Родителям важно иметь представление о том, каковы симптомы и лечение гломерулонефрита. Чем раньше будут выявлены опасные симптомы, тем больше шансов не допустить перехода заболевания в хроническую форму, это чревато инвалидизацией и смертью ребенка.

Лабораторные данные

Общий анализ мочи

В исследовании пробы по Зимницкому отмечается снижение плотности урины, ночной объем выделяемой жидкости превышает 1/3 суточного диуреза. Данную характеристику имеет смешанная форма заболевания.

В анализе крови показатели эритроцитов и гемоглобина опускаются до нижних границ. Резко возрастает уровень мочевины и падает креатинин.

Причины заболевания

Истинные причины болезни установить сложно, зачастую патология связана с ранее перенесенными поражениями иммунного, инфекционно-воспалительного и аллергического характера.

Одной из причин может являться ранее перенесённая острая форма клубочкового нефрита.

Постоянное присутствие в организме очага инфекции и воспаления. Любая другая хроническая патология, например тонзиллит, гепатит, кариес и прочие.

Интоксикация организма аллергенами, алкоголем, лекарственными препаратами, которые выводятся через почки.

Системные и злокачественные заболевания, ревматоидный артрит, рак и другие.

Врожденные иммунные нарушения.

Эффективных профилактических мер для предотвращения клубочкового нефрита нет.

С учетом предположительных причин показана санация очагов хронического воспаления и укрепление иммунитета.

План лечения

Хронический гломерулонефрит лечится по следующей схеме:

постельный режим;
питание в соответствии со столом № 7а;
цитостатики в сочетании с кортикостероидами подавляют иммунную систему и устраняют воспаление;
антикоагулянты улучшают кровоток и препятствуют склеиванию стенок клубочков;
гипертоническая и смешанная формы лечатся симптоматически с применением гипотензивных средств;
при массивных отеках назначаются диуретики.Хронический гломерулонефрит в стадии ремиссии нуждается в поддерживающей терапии. Назначается фитотерапия и санаторно-курортное лечение.

Какие бывают болезни почек у детей и их лечение

К сожалению, болезни почек у детей в медицине не рассматриваются как редкость, а, скорее, как закономерность. Ведь у ребенка, причем даже у новорожденного, анализируемые патологические процессы диагностируются даже чаще, чем у взрослого. Способствует развитию заболеваний как почек, так и мочевыводящих путей пока еще не полностью развитая, а значит ослабленная иммунная система новорожденных. Если заболевшему малышу будет поставлен неверный диагноз или задействуется для лечения неадекватная медикаментозная терапия, воспалительные процессы перевоплотятся в хронические, что, в свою очередь, осложнит и намного продлит процесс лечения. Помочь ребенку победить болезнь и предотвратить развитие серьезных осложнений поможет посещение врача при первых симптомах развития заболевания.

Из-за каких причин в детском организме возникают почечные недуги

В ходе многочисленных исследований врачи отметили несколько причин, вследствие которых в детском организме могут начать свое пагубное развитие почечные заболевания:

Респираторный воспалительный процесс, протекающий в сложной форме, к примеру, скарлатина или ангина.
Переохлаждение организма, причем даже не значительное.
Наследственный ген.

Учитывая вышеперечисленные причины развития заболевания, врачи настоятельно рекомендуют родителям показывать ребенка, особенно новорожденного малыша, узкопрофильному специалисту-нефрологу, который специализируется на болезнях, развивающихся в мочевыводящих путях, если малыш перенесет любое острое респираторное заболевание.

Осложнения хронического гломерулонефрита

При хронической форме, как и при острой, без надлежащей лечебной терапии, могут возникнуть следующие осложнения:

Со стороны сердечно-сосудистой системы, развитие сердечной недостаточности.

Почечная недостаточность, синдром сморщенной почки.

Печеночное поражение при преэклампсии и эклампсии.

Нарушения зрения, вплоть до слепоты. Отслойка сетчатки.

Кровоизлияния в мозг, инсульт.

Сепсис.

Анемия.

Подобные документы

Патогенез

Определяющая роль иммунопатологического процесса в патогенезе ХГН у большинства детей не вызывает сомнений. При этом решающее значение может иметь либо повреждение почки, ведущее к длительному и массивному поступлению почечных антигенов

в кровоток (вызванному как иммунологическими причинами — иммунными комплексами, аутоантителами, цитотоксическими лимфоцитами, так и неиммунными — нестабильностью мембран нефрона, повреждением гистогематического барьера разными факторами, в том числе лекарствами, дисплазией почек разного генеза), либо расстройства иммунологической реактивности, при которых возможен аутоиммунный процесс в неповрежденной ткани (чаще это системные болезни, при которых поражение почек вторично, то есть является одним из проявлений болезни).

Персистирующие вирусные инфекции могут вызвать оба процесса, так как у определенных индивидуумов они могут интенсивно повреждать почку, а также обладают способностью угнетать функцию Т-супрессоров, макрофагов. Дефицит Т-супрессоров может быть наследственно обусловленным. Длительная циркуляция у человека микроорганизмов и их антигенов

может быть предопределена генетически, если человек гомозиготен по Ir-генам, определяющим слабый иммунный ответ. Генетически детерминированный антигенный состав почки, свойства ее клеточных мембран, от которых зависит, в частности, стабильность гистогематического барьера, способность стрептококков, вирусов повреждать этот барьер и вызывать выход «скрытых» почечных
антигенов
в кровоток, врожденные и приобретенные почечные дисплазии — факторы, предрасполагающие к ХНГ.

Изучают роль и других наследственных иммунодефицитов, в частности, системы комплемента в генезе рецидивирующих заболеваний почек. Известно, что недостаточность С1г, С4, С2, С5 компонентов комплемента может проявляться как системная красная волчанка, как волчаночноподобный синдром или сегментарным мезангио-пролиферативным ГН. ХГН следует отнести к болезням с генетической предрасположенностью, которые имеют полигенное наследование или мультифакторность. Примером служит IgA-нефропатия, при которой выделены факторы предрасположенности (ген 1-а, — переключатель продукции IgG в антенатальном периоде, СЗ FF — аллель комплемента), так и генетические маркеры, способствующие прогрессированию (фенотип GT/TT, ответственный за структуру фактора активации тромбоцитов, DD — аллель ангиотензинпревращающе-го фермента, утероглобин G 38А, GG — генотип). Средовым фактором, который приводит к реализации генетической предрасположенности, являются повторные инфекции дыхательных путей.

Прогноз

При ХГН прогноз зависит от морфологической и клинической формы болезни. Прогноз для полного выздоровления наиболее благоприятен при болезни Берже, нефротическом синдроме с минимальными изменениями мембраны клубочков (до 80-90% выздоровлений). В то же время, постоянно совершенствующаяся комплексная терапия позволяет в настоящее время улучшить прогноз и при других формах. Благодаря современным методам гемодиализа и пересадке почки прогноз для более длительной жизни даже у больных с ХПН существенно улучшился. И все же нефрологи-терапевты считают, что ХГН — заболевание, характеризующееся неуклонным прогрессированием: начавшись, процесс постепенно приводит к склерозированию почечной ткани. Случаи выздоровления казуистически редки.

Диагностика

Ряд болезней имеют схожую клиническую картину с хроническим гломерулонефритом, поэтому окончательный диагноз можно поставить только при обращении к специалисту.

Для диагностирования необходимы следующие манипуляции:

Осмотр и опрос больного, которые помогают собрать анамнез.
Общий анализ мочи, проба Зимницкого на определение ее плотности.
Развернутый биохимический анализ крови, иногда иммунологическое ее исследование.
Ультразвуковое исследование почек.
Биопсия и исследование клеток на гистологию, что бы выявить морфологические признаки болезни.
В отдельных случаях назначают нефросцинтиграфию – это радионуклидное сканирование почек.

Дает очень точную и качественную информацию о состоянии органа. Но в России мало современных препаратов, которые могут выполнить эту диагностику.

Классификация

Различаются клинические формы течения:

1) гематурическая;

2) отечно-протеинурическая (нефротическая);

3) смешанная.

По стадиям заболевания выделяют гломерулонефрит

без нарушения функции почек, с нарушением функции, ХПН.

Морфологическая классификация приведена выше.

При ХГН наиболее часто обнаруживают мембранозно-пролиферативный ГН, фокально-сегментарный гломерулосклероз, IgA-нефропатию, мембранозную нефропатию.

Диета — общие рекомендации по питанию

Нижеуказанная схема питания ставит собой целью нормализацию обмена веществ и снижение артериального давления:

Важно соблюдать водный баланс организма, потребление жидкости должно быть отрегулировано с особенностями течения гломерулонефрита.
Запрещены специи, приправы, соль.
Не употребляются жирные сорта мяса и рыбы.
Жареные, копченые и консервированные продукты входят в число нежелательных.
Не стоит так же употреблять сладкие и газированные напитки.
Диета 7 при повышенном белке в моче.

Диета номер 7 ставит перед собой задачу разгрузить почки от дополнительной нагрузки, даже в период ремиссии.

Ее особенности: