Что делать при полиурии: советы специалиста по диагностике и лечению

В сутки нормальный объем выделения мочи у взрослого человека должен составлять около 1-1,5 л. Увеличение суточного количества выделения урины до 1,8-2 л считается патологическим состоянием – это полиурия. Ее часто путают с обычным частым мочеиспусканием. Но при полиурии процесс опорожнения сопровождается обильным мочеотделением, а учащенное мочеиспускание характеризуется выделением небольшой части содержимого мочевого пузыря.

Полиурия – не отдельное заболевание. Она может быть симптомом болезней почек или эндокринного аппарата, а также осложнением после перенесенных воспалений мочеполовой сферы. Многие не обращают внимания на наличие полиурии, считая ее нормой. Но затягивание обращения к специалисту чревато развитием нежелательных последствий для здоровья, серьезных осложнений. Поэтому нужно своевременно диагностировать причину чрезмерного выделения мочи и устранить ее.

Что такое полиурия?

Объем суточной мочи напрямую зависит от суточного объема жидкости, употребленного человеком, и равен примерно 80%. Остальной процент жидкости выводится через кожу, с потом, калом и в процессе дыхания. Суточный объем определяется количеством жидкости, полученной с пищей и напитками (около 2 л), и так называемой «эндогенной водой», которая образуется в результате окисления углеводов (около 200 мл в сутки).

Если полиурия не сопровождается какими-либо другими проявлениями вроде изменения цвета мочи, болезненности при мочеиспускании, болей внизу живота и т. д., то большинство женщин не придает этому значения.

Основной симптом при данной патологии — увеличение количества выделяемой мочи за сутки в 2 и более раз. Другие признаки, сопутствующие полиурии, будут зависеть от заболевания или другой причины, вызвавшей ее.

Классификация синдрома полиурии

Врачи выделили несколько различных классификаций этой патологии в зависимости от особенностей протекания и провоцирующих факторов. С учетом объема потерянной мочи недуг может иметь одну из следующих степеней тяжести:

• Начальная. Суточный диурез составляет 2-3 л.
• Средняя. Количество выделяемой в день мочи находится в пределах 4-6 л.
• Конечная. У пациента выделяется более 10 л мочи в день.

С учетом причины возникновения патология бывает доброкачественной и злокачественной. В первом случае она развивается в результате действия естественных факторов, включая употребление большого количества жидкости и прием мочегонных препаратов (Фуросемида, Амилорида, Ацетазоламида и пр.). Связанное с ними увеличение суточного диуреза носит временный характер и не требует специфического лечения.

Злокачественный тип вызван патологическими процессами в организме и заболеваниями. Такое отклонение требует комплексной диагностики и лечения, поскольку оно угрожает обезвоживанием, нарушением электролитного и водно-солевого баланса. В зависимости от возраста пациента выделяют полиурию:

• новорожденных (до 1 года);
• у детей 1-3 лет;
• у детей дошкольного и школьного возраста (4-14 лет);
• пубертатного периода (от 14 до 21 года);
• взрослых людей (до 50 лет);
• старческого возраста (от 50 лет).

По степени протекания

По одной из классификаций выделяют временную и постоянную полиурию. последняя развивается в результате патологической дисфункции почек. Временная возникает по следующим причинам:

• Из-за нарушения оттока жидкости при приеме мочегонных препаратов или отеках.
• Беременность. Увеличение суточного объема урины у женщин в этот период считается нормой и не требует лечения. Контроль за диурезом необходим только при наличии у беременной сопутствующих заболеваний эндокринной системы.
• Временное увеличение количества выделяемой за сутки мочи у женщин бывает связано с климаксом. Патология возникает после задержки мочеотделения.
• Воспалительные и бактериальные процессы в мочеполовой системе. Увеличение суточного диуреза является ответной реакцией на такие патологии.

По фактору происхождения

С учетом этого критерия тоже выделяют две разновидности полиурии. Физиологическая форма связана с действием следующих факторов:

• Приемом препаратов, которые увеличивают выработку мочи. Сюда относятся лекарства, обладающие мочегонным эффектом.
• Чрезмерным употреблением человеком жидкости.

Из-за указанных причин развивается временное увеличение диуреза. Оно не требует назначения лечения. Патологическую же форму полиурии можно сравнить с постоянной. Причина возникновения – осложнение после перенесенных заболеваний. Характерным признаком являются походы в туалет 2 и более раз ночью. Это ночная полиурия, которая еще называется никтурией. Ею страдают пациенты с сердечной и почечной недостаточностью.

По видам увеличенного диуреза и его специфике

Отдельно стоит отметить самую широкую классификацию полиурии с учетом вида увеличенного диуреза и его специфических проявлений. На основании этих факторов выделяются:

• Повышенный водный диурез с выведением мочи в пониженной концентрации. Такое отклонение встречается и у здоровых людей. Причины: употребление большого количества жидкости, переход на режим с низкой двигательной активностью. Выделение гипоосмолярной мочи отмечается при гипертонии, хроническом алкоголизме, диабете, почечной недостаточности.
• Ренальный повышенный диурез. Почечная полиурия связана с функциональным расстройством работы почек. Причины: приобретенные, врожденные изменения или функциональная недостаточность этих органов.
• Повышенный осмотический диурез, сопровождающийся усиленным выведением мочи с потерей эндо- и экзогенных активных веществ, включая соли, глюкозу и сахар. Причины такого отклонения: саркоидоз, синдром Иценко-Кушинга, новообразования в коре надпочечников.
• Экстраренальный (внепочечный) повышенный диурез. Связана не с работой почек, а с замедлением общего кровотока, проблемами мочеполовых органов, сбоями в нейроэндокринной регуляции.

Этиология

В некоторых случаях обильное выделение мочи может быть вполне нормальным состоянием, вызванным потреблением большого количества жидкости или приемом препаратов, специально направленных на увеличение выработки урины.

Тем не менее, зачастую предрасполагающим фактором появления такой болезни выступает прогрессирование совершенно другой патологии. Таким образом, среди провокаторов заболевания стоит выделить:

• хроническую почечную недостаточность;
• протекание пиелонефрита;
• наличие в истории болезни саркоидоза;
• формирование онкологических новообразований в области малого таза;
• сердечную недостаточность;
• широкий спектр нарушений нервной системы;
• сахарный диабет;
• воспаление или другое поражение простаты;
• формирование камней в почках;
• воспалительный процесс с локализацией в мочевом пузыре;
• дивертикулит и миелому;
• кистозное новообразование почки, которое может быть единичным или множественным;
• синдром Бартера;
• гидронефроз;
• вторичную форму амилоидного нефроза.

У женщин причины могут заключаться в беременности – с одной стороны подобный признак является одним из проявлений того, что представительница женского пола готовится стать матерью, а с другой – полиурия может указывать на бессимптомное течение пиелонефрита. В любом случае необходима консультация клинициста.

Однако не только протекание внутренних процессов в организме может вызвать возникновение учащенных позывов к мочеиспусканию. Увеличение суточного объема такой биологической жидкости человека также может быть спровоцировано:

1. приемом мочегонных препаратов, назначенных лечащим врачом для устранения совершенно других патологий почек.
2. употреблением внутрь большого количества напитков, в частности, газированных.

Вышеуказанные факторы наиболее часто приводят к развитию полиурии ночью, что в медицинской сфере является отдельным заболеванием, которое носит название – никтурия. Крайне редко, примерно в 5% случаев, причины обильного выделения урины заключаются в генетической предрасположенности.

Механизм развития патологии

Увеличенный диурез может являться симптомом болезней эндокринного аппарата или почек, осложнением после перенесенных инфекций мочеполовых органов. Механизм полиурии связан с нарушением процесса обратного всасывания воды во время прохождения через почечные канальцы первичной мочи. У человека со здоровой мочевыводящей системой из урины отфильтровываются только токсины. Они поступают в мочевой пузырь. Вода и нужные компоненты всасываются обратно в кровь. Это и есть реабсорбция. При полиурии он нарушается, что приводит к повышению среднесуточной нормы мочи (диуреза).

Классификация

По длительности течения полиурию разделяют на:

• временную — на фоне инфекции, из-за приема мочегонных препаратов;
• постоянную — при болезнях почек, сахарном диабете.

По происхождению полиурия делится на:

• патологическую — вызванную болезнью;
• физиологическую — при беременности.

Особенное диагностическое значение имеет ночная полиурия.

В норме ночной диурез в разы меньше дневного и составляет не более 20% от среднесуточного. Выраженное преобладание количества мочеиспусканий и увеличение объема урины в ночные часы свидетельствует о патологии. Часто наблюдается при сахарном диабете 1 и 2 типа.

Этиология болезни

Основным проявлением патологии является, конечно же, частое посещение туалета с выделением большого количества мочи.
Этим полиурия отличается от цистита, для которого тоже характерно учащенное мочеиспускание.

Только при цистите порции выделяемой мочи незначительны, а сами позывы в туалет часто бывают ложными.

Кроме этого, могут наблюдаться такие симптомы обезвоживания:

• понижение давления;
• пересыхание во рту и повышенная жажда;
• изменения сердечного ритма;
• сухая потрескавшаяся кожа и слизистые;
• приступы головокружения и упадок сил;
• потемнение в глазах.

Полиурия на фоне патологий эндокринной системы может вызывать такие признаки:

• повышенный аппетит;
• появление растительности на лице и груди у женщин;
• ожирение.

Если патология вызвана заболеванием почек, то проявляется такая симптоматика:

• нарушение сна и мигрень;
• диарея и утренняя рвота;
• сердечные боли и учащенное сердцебиение;
• боли в пояснице, отдающие в паховую область;
• боли в костях и отечность лица;
• слабость в мышцах;
• режущая боль во время мочеиспускания;
• повышение давления;
• недержание мочи.

При некоторых заболеваниях, сопровождающихся полиурией, вместе с мочой организм теряет большое количество питательных веществ.

Концентрированная урина выделяется при таких патологиях:

• опухоль коры надпочечников;
• саркоидоз;
• сахарный диабет;
• миелома;
• синдром Иценко-Кушинга;
• акромегалия;
• тиреотоксикоз.

Светлая низкоконцентрированная моча при полиурии наблюдается в таких случаях:

• почечный несахарный диабет;
• алкогольная зависимость;
• дефицит калия;
• гипертонический криз;
• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• повышенная жажда на фоне психического расстройства;
• тахикардия.

Виды полиурии

Рассматриваемый недуг бывает как временным (инфекция или беременность), так и постоянным (патологическое нарушение). Временные проявления могут вызывать увеличение числа сердечных сокращений, повышение давления вплоть до гипертонического криза. Поэтому любой вид состояния требует помощи.

Беспокоит человека данное явление не только днём, но и ночью.

Никтурию при беременности или полиурию в ночное время считают физиологичным процессом. Ребенок давит на мочевой пузырь, провоцируя позывы в туалет. У будущей матери меняется гормональный фон. В такой ситуации все равно требуется контроль врача.

Физиологических причин полиурии несколько:

• потоотделение в жаркую погоду,
• повышенная температура,
• рвота,
• понос,
• отеки,
• избыток фито-чая,
• употребление мочегонных препаратов.

Патологических причин полиурии также несколько. В основном это текущие заболевания. К ним относят воспалительные процессы, сбои, новообразования, в результате чего и появляется осложнение.

Не стоит забывать о том, что объем выделяемой мочи зависит от количества выпитой воды, а также приема лекарственных препаратов.

Причины полиурии

Как и по одной из классификаций самой полиурии, ее причины условно делят на физиологические и патологические. В первом случае увеличение диуреза считается нормальной реакцией организма. Лечение здесь большинству пациентов не требуется, если только у них нет сопутствующих заболеваний. Патологическая же форма полиурии – это следствие серьезных нарушений метаболизма в организме человека.

Физиологические

Основной физиологической причиной выступает чрезмерное употребление жидкости, что бывает связано с привычками, слишком соленой пищей, культурными традициями. Большие объемы урины выводятся из-за стремления почек восстановить равновесие в организме. Моча вследствие этого выходит разведенной, с низкой осмолярностью. Другие физиологические причины:

• психогенная полиурия, связанная с употреблением более 12 л жидкости за сутки на фоне психических отклонений;
• внутривенное введение физиологического раствора;
• парентеральное питание у стационарных больных;
• прием мочегонных препаратов.

Патологические

К группе патологических причин относятся заболевания разных систем организма. Увеличенный диурез сопровождает многих диабетиков, что связано с усиленным выведением из их организма глюкозы. Другие патологические факторы развития:

• недостаток калия;
• избыток кальция;
• конкременты и камни в почках;
• пиелонефрит;
• несахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• вегетососудистая дистония;
• цистит;
• гидронефроз;
• аденома простаты у мужчин;
• кисты в почках;
• дивертикулы в мочевом пузыре;
• нефропатия;
• амилоидоз;
• нефросклероз;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Причины

Причины полиурии у женщин скрываются в заболеваниях, которые к ней привели. Обычно все болезни почек объединяют переохлаждение и присоединение патогенной, нередко инфекционной, микрофлоры. Ключевую позицию занимают патологии почек.

Заболевания мочеполовой системы, такие как пиелонефрит, сопровождаются расширением почечных лоханок. В таком случае полиурия сопровождается никтурией — преобладанием ночного диуреза и гипостенурией (снижением относительной плотности мочи), повышением температуры, болями в поясничной области. Следствием полиурии является сильная жажда. Также патология возникает при гидронефрозе почек из-за расширения чашечно-лоханочной системы и атрофии почечной ткани.

Эндокринные патологии

Среди основных заболеваний эндокринной системы, способствующих развитию полиурии, выделяют:

1. Болезнь Иценко-Кушинга — повышается выработка глюкокортикоидов, которые обладают минералкортикоидной активностью, вызывая полиурию.
2. Избыточная продукция альдостерона надпочечниками (синдром Барттера) — проявляется полиурией, жаждой, повышением артериального давления и головными болями.
3. Повышенная активность питьевого центра гипоталамуса с повышением выработки аргинин-вазопрессина — ведет к неконтролируемой жажде и, как следствие, полиурии.
4. Несахарный диабет — полиурия вызвана снижением синтеза антидиуретического гормона, при этом больных мучает сильнейшая жажда, а объем выделенной за сутки мочи может достигать 10 л и более.
5. Сахарный диабет — полиурия имеет осмотическую природу, т. е. моча становится более концентрированной, что вызывает повышенное выделение воды. Сопровождается жаждой, сухостью кожи, обезвоживанием.

Эндокринные заболевания опасны для жизни пациента и требуют обязательной медицинской коррекции. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Заболевания мочеполовой системы

Полиурия развивается при интерстициальном цистите, пиелонефрите, инфекции мочевыводящих путей, почечном тубулярном ацидозе, синдроме Фанкони, нефронофтизе и острой почечной недостаточности.

Воспалительные процессы при цистите и других инфекциях приводят к раздражению нервных рецепторов, стимулируя избыточное мочеиспускание. При ликвидации инфекционного процесса, исчезнет вся симптоматика.

Симптомы

Наиболее часто встречаемым в медицинской практике симптомом полиурии является чрезмерное мочеиспускание с регулярными интервалами в течение дня и ночи. Если объем выделений при этом остается в норме, врачи диагностируют поллакиурию. В зависимости от этиологии, признаками синдрома также являются колебания артериального давления, потеря веса и общая усталость.
Полиурия всегда сопровождается жаждой, которая возникает вследствие снижения объема плазмы. Чтобы восполнить объем, человек, иногда сам того не замечая, увеличивает количество выпиваемой воды. Длительное повышенное потребление жидкости называется полидипсией.

Частое мочеиспускание в больших объемах становится причиной дегидратации или обезвоживания. Это проявляется сухостью слизистых оболочек и кожи, общей слабостью и утомляемостью.

Возможен такой вариант, как ночная полиурия или никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным. Больному часто приходится просыпаться, чтобы опорожнить мочевой пузырь, что приводит к недосыпанию.

Так как полиурия не является патологией, а только симптомом, то кроме нее проявляются признаки основного заболевания.

Симптомы полиурии

Патологическая полиурия сама по себе является симптомом какого-либо из вышеупомянутых заболеваний. Для многих из них, кроме повышенного объема мочи, характерны и другие признаки.

Полиурия, вызванная первичной полидипсией, может сопровождаться повышением осмолярности крови, вследствие чего возникают следующие симптомы:

• Болезненные спазмы в животе;
• Рвота, понос, тошнота;
• Метаболическая энцефалопатия: спутанность сознания, головная боль, раздражительность.

Полиурия часто сопровождается снижением давления, следствием чего является повышенная утомляемость, слабость, апатия. Для почечных патологий характерны ноющие боли в области поясницы, появление крови в моче, боли при мочеиспускании. При сахарном диабете пациента мучает постоянное чувство жажды, может возникнуть кожный зуд, сухость во рту. Больные несахарным диабетом часто пьют ледяную воду.

При серьезном обезвоживании кожные покровы становятся тонкими и сухими, появляются провисы и трещинки. Лицо бледнеет, глаза западают, масса тела снижается. Особенно выражены симптомы у пациентов с осмотическим типом диуреза.

Снижение массы тела без падения кровяного давления характерно для бессолевого диуреза (несахарный диабет, недостаток калия, патологии паренхимы почек). Экстремальное истощение наступит только в случае лишения пациента доступа к воде.

Полиурия на фоне избыточного употребления солей сопровождается сильными отеками, повышением давления и увеличением массы тела.

Методы диагностики

Самостоятельно поставить диагноз и выявить его причины невозможно. При подозрении на полиурию следует обратиться к специалисту. Подтвердить диагноз помогает сбор всего объема суточной мочи для исследования по методу Зимницкого. Оценке подвергается количество и плотность урины.

Анализ крови на сахар проводится в любом случае. Этот несложный вид исследования не повредит и здоровому человеку.

На следующем этапе назначают исследование крови и мочи в условиях принудительного обезвоживания. Ограничивая питьевой режим на срок до 18 часов, делают контрольные анализы каждые 3 часа. Затем вводят аргинин вазопрессин (антидиуретический гормон) и снова исследуют мочу. Сравнение осмолярности (концентрации веществ в жидкости) в разных пробах помогает выявить диабет, полидипсию (неутолимую жажду) и другие причины заболевания.

Для уточнения диагноза назначают:

• исследование мочи с анализом осадка;
• проверку крови на свертываемость и полную биохимию;
• урографию, УЗИ органов брюшины;
• МРТ или КТ.

Для подтверждения эндокринной причины полиурии назначают:

• проверку крови на гормоны;
• сонографию или рентген щитовидки, гипофиза, надпочечников;
• пробу на глюкозотолерантность;
• рентген костей.

Дифференциальный диагноз может потребовать дополнительных тестов. Узкий специалист определяет перечень анализов индивидуально.

Полиурия у детей

В детском возрасте это чаще всего явление временное. Главная причина увеличения объема мочи – несовершенство нейроэндокринных процессов регулирования выработки урины. Детский организм очень чувствителен как к избытку, так и к нехватке воды. Прежде чем говорить о наличии полиурии у ребёнка, стоит проанализировать, не слишком ли много он пьет жидкости, не переохладился ли, так как в холодной среде замедляется потоотделение и больше жидкости выходит с мочой. Возможно, у малыша сформировалась привычка часто ходит в туалет для привлечения к себе внимания.

Если у ребенка повышена жажда, то он может выпивать до 15 литров воды в день, мочеиспускание идет большими порциями, в среднем по 700 мл. Так как есть вероятность спутать полиурию с состоянием нейрогенного мочевого пузыря, психическими нарушениями, при появлении симптомов лучше сразу обратиться к педиатру для постановки точного диагноза.

Клиническая картина

Главный признак полиурии – повышенный диурез, составляющий более 1,8 л мочи в день. Разные нарушения в организме могут вызывать разный по характеру диурез. В тяжелых случаях у некоторых больных отмечается суточное мочеотделение до 10 л. При этом организм катастрофически быстро теряет воду и минералы.

Плотность урины при повышенном диурезе снижена. Это связано с задержкой токсинов из-за нарушения фильтрационной способности почек. Увеличивается компенсационный объем мочи. Исключением являются пациенты с сахарным диабетом. У них моча имеет высокую плотность из-за высокой концентрации глюкозы.

Других проявлений полиурии нет. Сопровождающие ее симптомы зависят от основного заболевания, приведшего к повышенному диурезу. Не стоит путать полиурию с циститом. Цистит часто сопровождается частым мочеиспусканием и ложными позывами к опорожнению мочевого пузыря. При этом объем выделяемой урины незначительный. Полиурия тоже сопровождается частыми позывами, но количество выделяемой мочи сильно превышает суточную норму.

Если своевременно не предпринять меры, полиурия может привести к таким осложнениям:

• обезвоживание;
• интоксикация;
• помутнение сознания;
• протеинурия;
• коматозное состояние;
• психологические расстройства.

Полиурия при диабете

Диабет — эндокринное заболевание, причины и патогенез которого различны. Выделяют сахарный и несахарный тип патологии. Сахарный диабет бывает 1 и 2 типов:

Сахарный диабет I типа

Характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, является наследственным заболеванием, поэтому проявляется в раннем возрасте 3-20 лет. Первыми симптомами болезни выступают полиурия, полидипсия, ацидоз, резкое похудание. При лабораторном исследовании в моче обнаружатся глюкоза и кетоновые тела. Людям с данной патологией необходимо вести постоянный учет потребляемых углеводов и в зависимости от их количества самостоятельно проводить инъекции инсулина.

Болезнь снижает качество жизни, но при ответственном отношении к своему заболеванию, уровень современной медицины позволяет людям вести нормальный образ жизни. Ожидаемая продолжительность жизни таких пациентов не уступает средней продолжительности в популяции.

Как диагностируется полиурия

Когда врачи пытаются выявить симптомы полиурии, они определяют в первую очередь является ли данное нарушение никтурией, недержанием мочи или же частым мочеиспусканием. Не остаются также без внимания такие признаки, как прерывистая и слабая мочевая струя, а также такие раздражающие симптомы, как, например, жжение.

Полиурия выявляется через пробы Зимницкого, предполагающие исследование суточной мочи пациента.

Пробы Зимницкого — это лабораторное исследование, которое позволяет оценить работу почек, в частности такие показатели, как общее количество суточной мочи, ее плотность, распределение объема мочи в течение одного дня, которые позволяют выявить в работе почек ряд нарушений.

Диагноз ставится на основании тщательного расспроса больного, а также получения результатов необходимых методов обследования. Одним из самых распространенных и надежных способов диагностики полиурии считается комплекс проведения специальных проб с лишением жидкости. Но определение этой патологии в любом случае считается условным, поскольку суточный диурез прямо зависит от многих факторов внешней и внутренней среды.

Какое обследование необходимо при полиурии?

Для исключения почечной патологии назначают:

• анализ мочи с микроскопией осадка;
• биохимические тесты крови на остаточный азот, протеины, электролиты, щелочную фосфатазу;
• свертываемость крови;
• цистоскопию;
• УЗИ брюшной полости и почек;
• контрастную урографию;
• при необходимости проводятся компьютерная и магниторезонансная томография, биопсия почки, исследование сосудов.

Лабораторный анализ мочи может показать рост удельного веса у пациентов с диабетом за счет выделения глюкозы, низкую плотность мочи при болезнях почек, в стадии декомпенсации.

Эндокринную патологию диагностируют с помощью:

• анализа на сахар крови, гормоны;
• сахарной кривой;
• электролитного состава крови;
• рентгеновских снимков костей;
• УЗИ щитовидки;
• пневморенального рентгеновского исследования надпочечников;
• снимка турецкого седла для выявления увеличения гипофиза.

Чем это опасно

Большое скопление мочи приводит к недержанию в дневное время или ночью. Спровоцировать подтекание может бег, кашель, чихание. При полиурии частое испускание мочи раздражает слизистые оболочки, вызывая жжение, отеки.

Последствия длительной работы почек над выведением большого количества жидкости:

• снижение аппетита;
• потеря веса;
• запоры;
• бессонница;
• раздражительность;
• упадок сил;
• головная боль;
• затуманенность зрения.

На фоне синдрома может начаться выделение белка с мочой (протеинурия), появляются расстройства личности, у женщин нарушается нормальный менструальный цикл.

При полиурии для выведения отходов жизнедеятельности требуется больше жидкости. Это приводит к потере организмом ценных микроэлементов, нарушению электролитного состава крови, анемии.

Диагностика

Условно все диагностические манипуляции можно разделить на инструментальные и лабораторные. Первые показывают исключительно деструктивные изменения, которые уже произошли в мягких тканях. Вторые помогают выявить патологию еще до начала структурных изменений в тканях.

Лабораторные методы:

1. 1. Общий анализ мочи — определение относительной плотности мочи, цвета, прозрачности.
2. 2. Проба Нечипоренко — выявление эритроцитов, лейкоцитов в моче. Определение содержания в урине веществ, в норме не содержащихся в ней — белка, кетоновых тел, глюкозы.
3. 3. Общий анализ крови — выявление воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
4. 4. Биохимический анализ крови — определение количества электролитов (натрия, калия, кальция), глюкозы, креатинина (для подсчета скорости клубочковой фильтрации, характеризующей функцию почек).

При необходимости проводят посев мочи с целью выявления патогенной микрофлоры и ее микроскопию для изучения строения клеточного состава.

Инструментальные методы:

1. 1. УЗИ органов малого таза — выявление мочекаменной болезни, гидронефроза и т. д.
2. 2. Экскреторная урография — исследование, основанное на оценке выведения контрастного вещества, поступающего в организм через вену, определение уровня поражения.
3. 3. КТ, МРТ — диагностика опухолей в нервной или эндокринной системе.

Основу инструментальных исследований составляет УЗ-диагностика. Метод доступный, достаточно информативный и безопасный для многократного проведения.

Заболевания для дифференциального диагноза

Дифференциальная диагностика причины, вызвавшей полиурию, основана на изучении как первичных, так и вторичных признаков, которые свидетельствуют о поражении многих органов и систем. Например, для обнаружения патологии нейроэндокринного профиля необходимо будет сделать анализы мочи и пройти инструментальные исследования многих органов. При физиологической полиурии диагноз ставится на основе суточного мониторинга количества поглощённой и выделенной жидкости.

Терапией каждой болезни должен заниматься врач определённой специальности. Не стоит пытаться избавиться от причины полиурии самостоятельно: это может привести к негативным последствиям и сказаться на состоянии здоровья человека в целом.

Чаще всего дифференциальный диагноз проводят по следующим заболеваниям или парафизиологическим состояниям:

• болезни почек воспалительного генеза (нефриты, гломерулонефриты, пиелонефрит);
• хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• сахарный диабет первого и второго типов;
• несахарный диабет;
• хронический алкоголизм;
• опухоли желёз внутренней секреции;
• злокачественные новообразования центральной и периферической нервных систем.

Лабораторные исследования

Чтобы дифференцировать полиурию от простого учащенного мочеиспускания, нужно провести пробу мочи по Зимницкому. Собирается моча в течение суток, определяется ее объем и удельный вес. Если выявлена полиурия, необходимо определить содержание глюкозы в моче или в крови, чтобы исключить декомпенсированный сахарный диабет.

При отсутствии гипергликемии проводятся анализы:

• биохимия крови и мочи;
• осмоляльность мочи или сыворотки крови (оценка водного баланса организма).

Эти исследования дают возможность выявить гиперкальцемию, гипокалиемию, переизбыток или дефицит натрия. Сопоставление показателей осмоляльности мочи и крови в разное время дает возможность отличить полиурию, связанную с нервной полидипсией, вызванной несахарным диабетом и другими заболеваниями. Поскольку данное исследование может привести к тяжелому обезвоживанию, его проводят под тщательным наблюдением специалистов в условиях стационара.

Утром пациента взвешивают и берут кровь из вены на определение концентрации электролитов и осмоляльности. Каждый час необходимо измерять осмоляльность мочи. При этом больному нельзя ничего пить до появления ортостатической гипотензии и потери изначального веса на 5% или увеличения осмоляльности более 30 мосм/кг. Потом вводят инъекцию Вазоперссина. А через час после инъекции определяют осмоляльность мочи последний раз.

Методы инструментальной диагностики полиурии

Инструментальная диагностика позволяет определить причину возникновения полиурии. При нейроэндокринных заболеваниях и опухолях центральной либо переферической нервной системы визуализировать патологию достаточно просто: пациенту стоит лишь один раз посетить исследование, по данным которого и будет поставлен диагноз. Инструментальные методы используются вместе с лабораторными техниками, что позволяет оценить масштабы поражения и точечно воздействовать на то или иное звено патологического процесса.

Для диагностики болезней, вызывающих полиурию, используются:

• Ультразвуковая диагностика — способ получения изображения структур человеческого тела благодаря звуковой волне с различными колебаниями. Так появляется возможность рассмотреть чашечно-лоханочную систему почек, определить уровни её расширения или сужения, а также обратить внимание на развитие камней в лоханке.

УЗИ — один из самых безопасных методов исследования

• Экскреторная урография — метод рентгеновского сканирования мочеполовой системы человека, основанный на введении в вену контрастного вещества, которое хорошо видно на снимках. С его помощью появляется возможность проследить ход тока мочи и определить уровень поражения.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяют определить наличие у пациента опухолей нервной или эндокринной системы: на снимках отчётливо видны образования различных размеров, которые могут являться причиной полиурии.

При каких заболеваниях проявляется

Основной причиной увеличенного диуреза являются патологии почек, но спровоцировать такое отклонение могут и заболевания других органов. Общий список патологий, вызывающих полиурию:

• Сердечная недостаточность. У человека увеличивается объем плазмы, циркулирующей в организме, а основная часть жидкости фильтруется почками.
• Раковые опухоли. Особенно часто увеличение мочи вызывают новообразования органов малого таза.
• Болезни простаты. Вызывают проблемы с мочеполовой системой в целом.
• Нарушения метаболизма. Из-за избытка кальция или недостатка калия нарушается работа почек.
• Несахарный диабет. Увеличение диуреза вызывает недостаток антидиуретического гормона, который регулирует водный баланс.
• Камни в почках. Нарушают работу этих парных органов, что и приводит к нарушениям мочеиспускания.
• Пиелонефрит. На поздних стадиях сопровождается выделением 2-3 и более литров урины в сутки.
• Саркоидоз. Вызывает гиперкальциемию, что приводит к увеличению суточного количества урины.
• Нарушение нервной системы. Из-за обильной иннервации мочевыводящих путей стимулируется образование большего количества мочи.
• Хроническая почечная недостаточность. Вызывает нарушения работы почечных канальцев и почек в целом.

Полиурия при диабете

Избыточное выделение мочи у диабетиков связано с нарушением процесса вывода глюкозы из организма. Причиной является дефицит инсулина – гормона поджелудочной, которая контролирует транспорт углеводов. В результате глюкоза накапливается в крови и выводится в увеличенном количестве. Одновременно этот процесс вызывает повышение объема воды, утилизируемой из организма.

Лечение

Методы лечения полиурии (в том числе и ноктурии) зависят от результатов диагностики. Поскольку это мультифакторное заболевание, то можно выделить основные направления терапии:

• Нормализация уровня глюкозы, препятствование ее выходу в мочу;
• Стабилизация работы сердца при сердечной недостаточности, ишемической болезни;
• Приведение в норму гормонов гипофиза, восполнение недостатка вазопрессина (путем гормонозаместительной терапии);
• Устранение очагов воспаления путем антибактериальной терапии;
• Нормализация уровней калия и кальция;
• Купирование приступов тахикардии и мигрени.

Для устранения последствий полиурии применяют капельницы с электролитными растворами (сульфат магния, хлорид кальция). Для поддержания сердца назначают сердечные гликозиды, тиазидные диуретики.

Хирургическое вмешательство применяют при обнаружении кист в почках, а также при опухолевых поражениях органов мочевыделительной системы или мозга.

Медикаментозное

Чаще всего назначаются антихолинергические препараты. Если вашему ребенку диагностировали воспаление, вызванное инфекцией, то в лечение включают антибиотики. Предварительно рекомендуется пройти обследование на чувствительность.

Нельзя многократно назначать одни и те же препараты. Если вам рекомендуют лекарства, которые ваш ребенок уже принимал, сообщите об этом доктору.

Для полного избавления от инфекции нужно пройти полноценное лечение, не отменяя самостоятельно прием лекарственных препаратов после улучшения состояния ребенка. Любая не долеченная инфекция может стать хронической. При последующем обострении ее будет тяжелее вылечить.

Применение тиазидов

Препараты с содержанием тиазидов не дают возможности разводиться моче. Эти средства снижают содержание натрия и уменьшают количество внеклеточного скопления жидкости. То есть тиазидовые диуретики позволяют организму лучше поглощать воду, благодаря этому ее выведение с мочой уменьшается.

У больных с несахарным диабетом прием тиазидов приводит к росту осмоляльности мочи. А полиурия снижается на 40-50%. Побочные действия от лекарств минимальные. Иногда может отмечаться гипогликемия.

Восполнение дефицита необходимых веществ

После выявления полиурии нужно определить, какие именно вещества в организме в дефиците. Чаще наблюдается потеря кальция, натрия, калия, хлоридов. В первую очередь, больному показана диета.

В рационе нужно сократить до минимума продукты, оказывающие раздражающее действие на мочевыделительную систему и оказывающие мочегонное действие:

• алкоголь;
• кофе;
• шоколад;
• специи;
• сахарозаменители (аспартам);
• острая, жирная, даренная, пряная пища.

Должен быть контроль потребляемой жидкости. Часто полиурия может быть связана с чрезмерным употреблением воды, особенно перед сном. Но и обезвоживания организма допускать нельзя. Поэтому норму употребляемой жидкости лучше согласовать с врачом.

Физиотерапия

При воспалительных заболеваниях большую эффективность имеют физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез и стимуляция;
• гипербарическая оксигенация (ГБО);
• тепловые процедуры;
• лазерная терапия;
• амплипульс и ультразвук;
• диадинамотерапия и пр.

При нарушениях психосоматического характера и нервного расстройства лечение назначает психотерапевт. Это может быть фиточай успокоительный и рекомендации режимного характера (прогулки, занятия спортом или физкультура, закаливания и пр.). При гиперактивности мочевого пузыря назначают специальные упражнения для мышц таза.

При выявлении камней в мочевом пузыре или почках, а также при выявлении опухолей, которые могли стать причиной частого мочеиспускания, проводится оперативное вмешательство.

Народная медицина

В качестве дополнительной линии терапии полиурии, вызванной проблемами с почками, можно использовать народные методы:

1. Настой аниса. 5 г семян залить стаканом кипятка, настоять полчаса. Пить по 50 мл 4 раза в день курсом не менее месяца.
2. Настой толокнянки. Столовую ложку листа залить 200 мл кипятка, настоять полчаса, процедить и долить воды до 250 мл. Пить в течение суток на протяжении недели.
3. Настой листьев подорожника. 10 г сырья залить стаканом кипятка, настоять 2 часа. Пить по 100 мл 2 раза в день 2 недели.

Настой листьев подорожника
В качестве противовоспалительного и антисептического средства также подходит мед, настой пчелиного подмора.

Диета

При полиурии необходимо ограничить количество соли, пряной и жирной пищи, продуктов с консервантами и большим количеством добавок. Исключить кофе, алкоголь, сладкие газированные напитки. Также желательно минимизировать количество крахмалистых продуктов (картофеля, бананов).

Лечение полиурии народными средствами

Средства народной медицины могут применяться только как дополнительная мера лечения. По поводу их противопоказаний и побочных действий стоит проконсультироваться с врачом. Некоторые растения могут лишь усилить мочегонный эффект, что усугубит ситуацию. Эффективные народные рецепты лечения полиурии:

• Залить стаканом кипятка 1 ст. л. семян аниса. Перелить средство в термос, настаивать около часа, после чего процедить. Употреблять перед каждым приемом пищи по 1 ст. л. Анис может вызвать аллергические отеки дыхательных органов, кожные высыпания, понижение свертываемости крови. Нельзя употреблять такое средство при язве кишечника или желудка, беременности, дерматологических заболеваниях, детям до 10 лет.
• На 20 г семян подорожника взять стакан кипятка. Смешать компоненты, перелить в емкость, которая закрывается крышкой, после чего взболтать. Дать средству постоять около получаса, затем процедить. Пить по 1 ст. л. 3 раза за сутки перед употреблением пищи. Подорожник иногда провоцирует боль в животе, понос, диарею, рвоту, отек горла, сыпь, головокружение. Противопоказания к его применению: склонность к тромбообразованию, аллергия на растение, язва кишечника или желудка, гиперсекреция желудочного сока, повышенная свертываемость крови.

Прогнозы лечения и возможные негативные последствия полиурии

Полиурия не представляет угрозы для жизни при грамотной терапии основного заболевания. Люди, страдающие от недуга, при правильной его компенсации практически не испытывают трудностей в повседневной жизни. Трудовая, спортивная и повседневная деятельность не нарушаются. Если же пациент пренебрегает соблюдением диеты, выполнением специальных физиопроцедур и врачебных назначений, течение полиурии может стать злокачественным.

Осложнения и последствия полиурии:

• обезвоживание;
• коллапсы и обмороки;
• нарушения сознания;
• судороги;
• мышечные спазмы;
• аритмии;
• истощение;
• заеды в углах рта;
• авитаминоз.

Как распределяется жидкость в организме?

У здорового взрослого человека в течение суток выводится от 1000 до 1500 миллилитров мочи. При этом ¾ части употребленной жидкости организмом выделяются через почки, а ¼ через кожу, легкие и кишечник.

Общее количество выделяемой за сутки урины напрямую связано с соотношением между такими процессами:

• клубочковая фильтрация,
• реабсорбция жидкости в канальцах.

Выделяют состояния, при которых наблюдается обезвоживание организма:

• чрезмерное потоотделение, спровоцированное жарой или заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой,
• рвотные позывы, понос на протяжении длительного времени (чаще всего наблюдается у детей),
• формирование отёчности в области голени, стоп, живота, лица (изредка может наблюдаться значительное скопление жидкости в сердечной сумке и полостях плевры),
• употребление чрезмерного количества мочегонных лекарственных средств и растительных чаев.

В таких ситуациях организм подключает процессы антидиуреза: из-за воздействия антидиуретического гормона уменьшается проницаемость эпителия канальцев для воды, происходит выделение сильно концентрированной урины, но в небольшом количестве. Подобное состояние называют олигурией.

В свою очередь, повышение количества жидкости провоцируется следующими факторами:

• прием большого количества жидкости,
• употребление в большом количетсве фруктов и овощей,
• злоупотребление кофейными напитками,
• наличие неврозов и климакса у женщины.

Подобное состояние сопровождается дефицитом антидиуретического гормона, повышенным выделением жидкости сквозь канальца, конечная урина при этом характеризуется слабой концентрацией. Именно такие симптомы характерны для полиурии.

Полезные рекомендации

Чтобы предупредить появления такого синдрома, как полиурия, необходимо позаботиться о здоровье мочевыделительной системы и не допускать развития воспалительных процессов.

Советы:

• Нормализовать режим питания.
• Не употреблять продукты, повышающие диурез.
• Контролировать потребление жидкости.
• Отказаться от спиртных напитков.
• Вовремя обращать внимание на симптомы и диагностировать патологии, вызывающие полиурию.
• Проходить дважды в год полное обследование организма.

Полиурия – это сигнал нарушения работы организма. Заболеваний, симптомом которых может быть повышенное количество выделяемой мочи, много. Поэтому самостоятельно, без предварительной диагностики избавиться от данной проблемы будет невозможно. Нельзя затягивать с визитом к врачу, поскольку за полиурией могут скрываться серьезные патологии, которые требуют экстренного вмешательства.

Профилактика

Рацион питания для профилактики полиурии не должен включать продукты, способствующие выработке организмом мочи. К таким относят шоколад, напитки с кофеином, острые приправы. Их количество должно быть сведено к минимуму. Полностью отказаться нужно и от спиртных напитков. Не стоит употреблять и больше 1,5-2 л чистой воды в день. Кроме правила питания, профилактика включает следующие меры:

• своевременное обращение к врачу при учащенном мочеиспускании, которое не отмечалось ранее;
• прохождение профилактических осмотров не реже 1 раза каждый год;
• ограничение количества употребляемой соли до 5-6 г за сутки;
• следить за калорийностью рациона;
• контролировать массу тела.

Механизм образования мочи

Механизм образования урины – это жизненно важный процесс, который осуществляется почками и включает в себя три этапа: фильтрацию, реабсорбцию и секрецию. При нарушениях механизма формирования мочи на любом этапе наблюдается возникновение серьёзных заболеваний.

Процесс фильтрации заключается в том, что проникающая в клубочки кровь, под воздействием диффузии и осмоса, подвергается фильтрации через специфическую мембрану клубочков, так она теряет основную часть жидкости, а также полезные химические вещества и шлаки. Далее, происходит поступление продукта фильтрации крови в клубочках, в капсулу Боумена.

Все компоненты, которые были отфильтрованы из крови в капсулу Боумена, называют первичной мочой. Таким образом, первичная урина содержит в себе такие элементы, как вода, излишки солей, мочевина, глюкоза, аминокислота, низкомолекулярные соединения.

У здорового человека суммарная скорость клубочковой фильтрации достигается 125 миллилитров в минуту и 180 литров в сутки. Но очевидно, что ни один человек не выделяет за сутки 180 литров мочи, это объяснятся тем, что механизм образования урины включает в себя этап реабсорбции, во время которого практически весь этот объем мочи возвращается в кровь.

Этап реабсорбции заключается в том, что происходит движение веществ из почечных канальцев в окружающих их капилляры крови. При нормальной реализации этого механизма более 178 литров жидкость, возвращаются в кровь.

Канальцевая секреция заключается в том, что из капилляров, расположенных вокруг собирательных и дистальных канальцев, в первичную мочу секретируются ионы калия и водорода, аммиак.

В результате реабсорбции (обратного всасывания) первичной мочи в почечных канальцах происходит образование вторичной урины (ее суточный объем составляет от 1,5 до 2,0 литров). Поскольку основу этого процесса составляет балансировка вредных и полезных веществ между кровью и мочой, в том числе соотношение микроэлементов, то канальцевая секреция очень важна для поддержания кислотно-щелочного равновесия