Светлоклеточный почечноклеточный рак: лечение, диагностика, прогноз

За последний век рак почки сменил несколько названий: гипернефрома, светлоклеточный рак, почечноклеточный рак. Сегодня официальное его наименование – почечноклеточный рак, а светлоклеточный вариант – один из его морфологических видов, встречающийся в 80 – 90% случаев всех онкологических патологий почек. Прогноз при этом типе зависит как от уровня злокачественности самой опухоли, так и от стадии, на которой обнаружено заболевание, и десятилетняя выживаемость после удаления новообразования варьирует от 30 до 85%.

Причины

Точные причины почечноклеточного рака почки светлоклеточного типа до сих пор не установлены. Специалисты выделили ряд факторов, увеличивающих вероятность поражения органов мочевыделительной системы. К ним относят курение и потребление алкоголя.

Риск развития онкологии увеличивается у лиц, регулярно вдыхающих вредные вещества: бензин, растворители, пары тяжелых металлов.

К списку провоцирующих светлоклеточный рак факторов также относят:

• повышенную массу тела;
• дисфункцию щитовидной железы;
• гипертонию;
• хронические заболевания мочеполовой системы;
• нерациональное питание;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• генетическую принадлежность.

Спровоцировать патологию может также почечная недостаточность.

Пятилетняя выживаемость людей

При первой степени патологии можно добиться состояния ремиссии на долгие годы при условии отсутствия повреждений соседних органов, лимфатических узлов. Благоприятный прогноз ожидает 60% больных, у которых опухоль вышла за пределы капсулы на момент операции, и только 5% будет выживших среди тех, у кого рак метастазировал.

Успешное излечение светлоклеточного рака органов мочевыделения чаще всего зависит от своевременности проведения диагностики. Также на выживаемость влияет состояние иммунной системы человека, его возраст, наличие других болезней. Важно, чтобы человек сам хотел выздороветь. Положительный настрой иногда совершает настоящее чудо при лечении онкозаболеваний.

Стадии и симптомы

Выделяют 4 стадии почечно клеточного рака светлоклеточного варианта, каждая из которых отличается по симптоматике и способам лечения:

• 1 стадия. Характеризуется активным распространением и делением онкологических структур, которые формируют новообразование в почках. При этом атипичные клетки остаются в пределах одной зоны, не распространяясь на соседние ткани.
• 2 стадия. Наблюдается рост опухоли в размерах. Раковые клетки выходят за пределы почки и распространяются на другие органы мочевыделительной системы.
• 3 стадия. Рак поражает артерии и лимфатическую систему. Опухоль достигает больших размеров (более 7 см в диаметре) и провоцирует нарушение процесса мочеиспускания. Из-за прогрессирующего заболевания у человека возникают признаки интоксикации. В данном случае речь идет о гипернефроидном светлоклеточном раке почки, характеризующемся бесконтрольным ростом патологических тканей.
• 4 стадия – заключительный этап прогрессирования светлоклеточного рака. В организме больного наблюдаются отдаленные метастазы, провоцирующие нарушение работы жизненно важных систем.

Обнаружить нарушение можно по ряду признаков:

• наличию крови в моче;
• мучительным болям с одной стороны поясницы, характерным для почечной колики;
• увеличению яичка с одной стороны (у мужчин);
• головным болям (возникают из-за повышенного продуцирования гормона ренина);
• тромбофлебиту нижних конечностей.

Реже светлоклеточный рак почки проявляется геморроем с кровоточивостью. При пальпации пораженной области врач может нащупать бугристое и малоподвижное уплотнение в нижнем полюсе почки.

Поздние стадии рака проявляются нарастающей интоксикацией организма, резким похудением, снижением аппетита. Интоксикацию при светлоклеточном раке почки вызывают продукты распада атипичных клеток.

Особенности новообразования

Опухоль развивается из эпителия различных участков почечных нефронов и собирательных трубочек. Она представляет собой узел пёстрой и мягкой ткани, состоящий из светлых многоугольных ячеек различной формы. Соединяясь друг с другом, раковые клетки образуют разделённые сосудистой стромой структуры:

• сосочковые;
• железистые;
• дольчатые;
• пузырьковидные.

Характерны мелкие некротические изменения в ткани почки и точечные кровоизлияния. Типичным для светлоклеточного рака проявлением служат так называемые опухолевые тромбы, образующиеся в результате распространения опухоли в почечную лоханку и дальнейшего её роста по крупным сосудам.

Опухолевый тромб, указанный белой стрелкой, распространяется на почечную вену (слева) и на нижнюю полую вену (справа)

Раковая опухоль может располагаться в любом отделе почечной паренхимы. Новообразование имеет шаро- или яйцеобразную форму, мягкоэластичную либо плотную консистенцию. Диаметр его поперечного сечения колеблется в пределах от 0,2 до 3–4 см. Поверхность опухоли обычно неровная, но иногда бывает и гладкой.

1 — светлоклеточный рак паренхимы; 2 — нормальная паренхима; 3 — жировая капсула почки

Светлоклеточный рак почки обычно сопровождается типичными симптомами:

• тотальная гематурия (обильная примесь крови с червеобразными сгустками в моче), начинающаяся и прекращающаяся внезапно;
• боль в пояснице различной интенсивности (постоянная или периодическая, ноющая или схваткообразная);
• обнаружение плотного бугристого образования при пальпации поражённого органа;
• артериальная гипертензия;
• отклонения от нормы в результатах анализа крови (увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов);
• варикоцеле у мужчин (варикозное расширение вен семенного канатика).

После прекращения гематурии на стороне поражения в ряде случаев начинается приступ почечной колики, обусловленный перекрытием просвета мочеточника кровяным сгустком. В отличие от болевого синдрома, вызванного идущим по мочевым путям конкрементом, при почечнокаменной болезни, при светлоклеточном раке почки макрогематурия всегда предшествует коликообразному приступу.

Метастазирование и его симптомы

При этом онкологическом заболевании сравнительно рано возникают переносимые током крови или лимфы метастазы. Прежде всего поражаются обильно снабжаемые кровью органы, тесно связанные собственной венозной сетью с венами почки.

Например, метастазы светлоклеточного почечного рака могут быть обнаружены в таких местах:

1. Противоположная почка. При этом наблюдается гематурия, постепенно нарастает почечная недостаточность. Однако метастазирование в другую почку может никак себя не проявлять.
2. Кости. Наиболее часто поражаются трубчатые кости бедра и плеча, а также череп, лопатки, позвоночник и рёбра. Главным признаком метастазов в костной ткани является болезненная припухлость над поражённой областью. Нередко следствием разрушения костей раковой опухолью бывают патологические переломы. Иногда костные метастазы проявляют себя раньше, чем основная опухоль в почке. С увеличением своего размера метастатическое новообразование распространяется на прилегающие к кости мягкие ткани и органы.
3. Лёгкие. Такая локализация провоцирует кашель с кровавой мокротой и боль в груди или в боку. На рентгеновском снимке метастазы в лёгких отображаются как округлые многочисленные новообразования. Иногда обнаруживается единичный узел, длительное время никак не проявляющийся клинически.
4. Печень. Здесь метастазы встречаются как одиночные, так и многочисленные. При этом орган может продолжать нормально функционировать.

Лимфогенным путём злокачественные клетки переносятся в регионарные лимфоузлы, находящиеся в почечной ножке, полой вене и аорте. Там вырастают вторичные (метастатические) опухоли.

При любой локализации метастазов у человека появляются сопутствующие «неурологические» симптомы:

• беспричинное похудение;
• потливость по ночам;
• слабость;
• утомляемость;
• стойкое повышение температуры, иногда до высоких отметок;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита.

При этом противовоспалительные и жаропонижающие средства не оказывают существенного эффекта. Отдалённые метастазы бывают почти у каждого второго пациента со светлоклеточным раком почки.

Известны случаи, когда метастазы в лёгких самопроизвольно исчезали после нефрэктомии. Но бывает и так, что вторичные опухоли в других органах обнаруживаются спустя много лет после удаления поражённой злокачественным процессом почки.

Метастазы в отдалённые органы при раке почке наблюдаются практически у половины всех больных

Видео: как происходит метастазирование

Разновидности и формы

Гистологически (по строению) выделяется несколько разновидностей светлоклеточного почечного рака:

• чисто светлоклеточный;
• тёмноклеточный (зернистоклеточный);
• альвеолярный;
• подобный саркоме;
• солидно-тубулярный;
• веретеноподобноклеточный (полиморфный).

При микроскопическом исследовании среза почки, поражённой раком, заметны очаги резко выраженного капиллярно-венозного полнокровия, мелкие и крупные кровоизлияния

В чистом виде какая-либо разновидность рака в клинической практике встречается редко. Обычно у одного и того же больного наблюдается сочетание двух или более форм.

Левая и правая почки поражаются с одинаковой частотой. У 0,5–5% всех больных наблюдается двусторонняя локализация процесса. Двусторонний рак делится на 2 вида:

1. Синхронный, при котором опухоли в обеих почках выявлены одновременно, или во второй почке новообразование найдено не позднее чем через 6 месяцев после такового в первой.
2. Асинхронный, когда опухоль во второй почке появляется через полгода и больше после диагностированного рака в первой.

Стадии

Стадии светлоклеточного рака в медицине определяются по общепринятой для злокачественных новообразований шкале TNM, где буквы означают:

• T — tumor — степень развития первичной опухоли;
• N — nodulus — характер и степень вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов;
• M — metastasis — наличие отдалённых метастазов.

Таблица: стадии рака почки

Диагностика

Для выявления светлоклеточного рака почки применяют комплекс диагностических мероприятий:

1. УЗИ. Позволяет определить локализацию новообразования и его размеры.
2. МРТ и КТ. Дают трехмерное изображение пораженной почки. Нередко во время диагностики применяются контрастные вещества для дифференциации онкологии от кист, полипов и других доброкачественных уплотнений.
3. Урография. Позволяет оценить состояние органа мочевыделительной системы и выявить наличие в нем патологических уплотнений (опухоли, кисты, камни).
4. Биопсия. Назначается для определения этиологии новообразования. Во время процедуры с исследуемого участка берут небольшой кусочек подозрительной ткани при помощи тонкой иглы. После этого образец отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения под микроскопом. Биопсия позволяет специалистам дифференцировать доброкачественные опухоли от раковых.

Для определения метастазирования раковых клеток в соседние отделы и органы используется УЗИ брюшной полости, рентген костных тканей и грудной клетки.

Преимущества лапароскопии перед открытой операцией

Лапароскопия – альтернативный и современный способ проведения операций. Недостатки – при проведении лапароскопической резекции почки может возрастать риск ишемии почечной ткани. Такой хирургический метод проведения оперативных вмешательств уменьшает травматичность, снижает уровень боли после операции, даёт лучший косметологический результат, сокращает реабилитационный период, сроки проведения пациентов в стационаре.

Во время проведения лапароскопии хирург делает разрез, на теле пациента крепится лапароскоп, с помощью которого проводится операция.

Описан ряд способов проведения закрытого оперативного вмешательства – способ эмболизации и радиочастотное воздействие. В первом случае пережимается центральная артерия, питающая опухоль, после происходит естественное отмирание тканей из-за прекращения поступления в опухоль необходимых микроэлементов.

Второй лапароскопический метод – радиочастотная абляция. На конкретную часть опухоли воздействуют температурой 50-100 градусов. Она создаётся с помощью высокочастотных радиоволн. Электрод убивает опухолевые клетки, вокруг которых образуется некроз. Через 4 недели некротическая ткань рассасывается, на месте опухоли образуется рубец.

Лечение

Единственный эффективный способ борьбы со светлоклеточным раком почки – хирургическая операция. Консервативным методикам лечения отводят лишь вспомогательную роль.

Нефрэктомия при светлоклеточном раке почки

Фото с сайта topsimages.com

Операцию по удалению злокачественной опухоли почки с ее пораженными структурами называют нефрэктомией. Во время вмешательства удаляется сам патологический очаг, околопочечная жировая капсула и лимфатические узлы. Если онкологическое образование локализуется в верхнем отделе органа, то дополнительно удаляются надпочечники нижнее половые вены.

Перед вмешательством в просвет почечных артерий вводится специальное вещество (эмбола), предупреждающее поступление раковых клеток в кровь и минимизирующеее кровопотерю во время нефрэктомии.

Лучевое воздействие при светлоклеточном раке почки

Лучевое воздействие используется в составе комплексного лечения светлоклеточного рака почки. Процедура проводится на запущенных стадиях заболевания для облегчения симптоматики онкологии. Лазерное излучение нередко назначают перед операцией. До вмешательства лучевое воздействие проводят в течение 5 дней. Процедуру повторяют после операции только в том случае, если у хирурга остаются сомнения по поводу радикальности проведенных работ.

Прием медикаментов при светлоклеточном раке почки

Медикаментозная терапия способна продлить жизнь онкобольным, но полностью устранить раковые клетки из организма с ее помощью не получится. Для лечения светлоклеточного рака почки используют:

• цитостатики (Винбластин, Флуороурацил);
• иммуномодуляторы (Роферон-А, Велферон);
• гормональные средства (Нольвадекс, Провера).

Хорошего эффекта в лечении патологии позволяет добиться комбинация гормонов и химиопрепаратов. Положительный результат от лечения наблюдается у 15% больных.

Особенности диагностирования рака почки

Чтобы обнаружить светлоклеточную аденокарциному, необходимо провести ряд инструментальных и лабораторных исследований. К таковым исследованиям относятся:

• Сдача общего анализа крови и мочи.
• Взятие анализа крови на биохимию и онкомаркеры.
• Ультразвуковое исследование почек.
• Обследование пациента с помощью рентгена и контрастирующих веществ.
• Проведение методик КТ и МРТ.

Анализ крови и мочи позволяет определить принадлежность заболевания к опухолям. Ведь обнаружение крови в моче еще вовсе не означает, что это связано непосредственно с возникновением опухоли. Кроме вышеперечисленных методик диагностирования, применяется также процедура УЗИ, которая позволяет определить форму, размеры опухоли, а также положение почки. Преимуществом данного метода по отношению к КТ и МРТ, является невысокая стоимость. Помимо этого, может быть назначено проведение процедуры биопсии пункционной. С ее помощью удается идентифицировать формы онкологического заболевания.

Важно знать! Диагностика и лечение при онкологии, тесно взаимосвязаны между собой. Ведь диагностику следует продолжать даже после проведения соответствующего лечения рака почки.

Метастазирование

При онкологии раковые клетки постепенно переносятся по всему организму с током крови. Поражению особенно подвержены системы, обильно снабжаемые кровью и связанные с почками общей венозной сетью.

Метастазы при светлоклеточном раке почки чаще обнаруживаются в:

• противоположной почке;
• костных структурах;
• легких;
• печени.

Онкологические структуры с током лимфы нередко переносятся в половые вены и региональные лимфатические узлы. На этих участках наблюдаются вторичные (метастические) уплотнения.

Как обозначается степень злокачественности клеток?

Для выражения степени злокачественности клеток в онкологии принято обозначение буквой G (от английского generation «поколение»). К ней добавляется цифровой индекс. Чем выше цифра, тем менее дифференцирована опухоль, тем она агрессивнее и прогноз хуже. Это правило характерно и для почечно-клеточного рака.

Цитологи предусмотрели 5 вариантов:

• G1 – клетки опухоли высоко дифференцированы, похожи на здоровые;
• G2 – степень изменений оценивается как умеренная или средняя;
• G3 – низкодифференцированные клетки;
• G4 – совершенно недифференцированная ткань, по внешним признакам резко отличаются от нормальных клеток. Сохранена способность только к разрастанию ткани.
• Gx – означает невозможность определения степени дифференцировки.

Обозначения много говорят специалистам, позволяют выбрать наиболее оптимальное лечение.

Прогноз

Выживаемость при грамотном лечении светлоклеточного рака 1 стадии составляет 90%. Положительные результат терапии возможен только в том случае, если раковые структуры не успели распространиться на лимфоузлы и соседние органы.

Прогнозы после удаления почки при светлоклеточном раке на 2 стадии составляют 60%. Если ситуация осложнилась метастазированием онкоструктур (3-4 стадия рака), то вероятность 5-летней выживаемости сохранится только у 5% больных. Подробнее про прогнозы после удаления рака почки→

Функционирование здоровой паренхимы

Зарождение почечно-клеточного рака почки происходит в паренхиматозной ткани или чашечках, лоханках.

У здоровых людей толщина паренхимы составляет 26 миллиметров, с течением лет она истончается до 11 миллиметров. Состоит из двух слоев веществ: подкоркового и мозгового. Структурными единицами являются канальцы и нефроны. В паренхиме кровь проходит фильтрацию, вырабатывается первичная урина, которая сразу проходит процесс адсорбции. При повреждении органа здоровая почка работает за двоих, что позволяет долгое время держать в норме фильтрационную функцию.

Перерождение клеток

Поражение здоровых клеток раком характеризуется нарушением их функционирования, дифференциацией. Отличием является внешний вид раковой ткани: она может напоминать здоровую или же быть совершенно иной. Поэтому существует два варианта перерождения. Высокодифференцированное новообразование схоже со здоровой тканью, медленно разрастается и метастазирует. Поэтому есть достаточно времени для проведения нужной терапии.

Низкодифференцированную онкологию определяют за счет сильных отличий от здоровых клеток. Опухоль быстро разрастается, функционирование органа практически полностью прекращается. Образование распространяет метастазы в ткани близлежащих органов. Таким образом, время на лечение ограничивается, терапия малоэффективна.

К тому же учеными доказана устойчивость клеток светлоклеточного вида к химиотерапевтическим методам и лучевой терапии вследствие выработки особого защитного вещества (токсинов).

Профилактика

Профилактика светлоклеточного рака подразумевает ограничение провоцирующих заболевание факторов. Чтобы предупредить развитие заболевания, необходимо:

• стараться как можно чаще проводить время в экологически чистых зонах;
• меньше контактировать с химикатами
• принимать медикаменты только с разрешения врача, согласно инструкции;
• своевременно устранять хронические заболевания;
• следить за своим весом.

Если у человека имеется генетическая предрасположенность к светлоклеточному раку почки, то не реже 2 раз в год ему необходимо посещать нефролога и онколога. Обнаружение опухоли на ранних стадиях увеличивает шанс на выздоровление.

Светлоклеточный рак почки лечится хирургическим путем, но полное выздоровление после онкологии возможно только на начальных стадиях ее развития. Метастазы в организме человека устраняются комплексно (с использованием гормональной терапии, лучевого облучения). В таком случае прогноз на выживание и выздоровление пациента неутешителен. 5-летняя выживаемость на 3-4 стадии рака возможна лишь для 5% больных.

Автор: Инна Гаранина, врач, специально для Nefrologiya.pro

Признаки опухоли почки

Опухоль почки — длительно протекающее заболевание. Злокачественные клетки растут и метастазируют на фоне полного благополучия. Пройдёт время, прежде чем появятся признаки раковой болезни почки. Хотя существует целый ряд возможных проявлений, в каждом случае комбинация симптомов своя. Иногда она сужается до одного признака. Он может не только не указывать на проблему в почке, но даже просто на наличие именно опухоли, а не другой болезни.

На общие симптомы опухоли обращают внимание очень поздно, поскольку приписывают их появление другим, более безобидным причинам. Повышенная температура тела воспринимается как признак простого воспаления, особенно если такие эпизоды разделены солидным временным интервалом. Потеря веса приписывается изменению в характере питания. Однако если разобраться, то в большинстве случаев никаких подобных изменений привычного рациона никогда не было. Слабость и повышенная утомляемость воспринимаются как должное и списываются на физическую или интенсивную умственную и эмоциональную нагрузку. Влиянию этих же причин приписывают бледность и одышку.

Причина бледности и одышки — дефицит эритроцитов и гемоглобина

Большее беспокойство вызывают местные симптомы опухоли — кровянистый оттенок мочи, тупые ноющие боли в пояснице. Эти признаки тоже часто игнорируются. Поход к врачу откладывается, заболевший человек занимается самолечением. Лечение без диагноза в этом случае только оттягивает момент обнаружения опухоли. Повышенное давление приводит человека к врачу другой специальности, после чего выясняется причина этого симптома — наличие ракового новообразования в почке. Внезапное одностороннее расширение вен яичка, заметное невооружённым глазом, тоже не всегда трактуется правильно.

Внезапное появление одностороннего варикоцеле — симптом опухоли почки

К врачу обычно приводят две самые острые ситуации — задержка мочи и почечная колика. Причина кроется в кровяном свёртке, который образовался в мочевыводящих путях и перекрыл дорогу моче наружу. Только в первом случае он расположен высоко, и прибывающая моча распирает лоханку, приводя к резчайшим болям в пояснице и промежности. Во втором свёрток закупорил мочевыводящий канал. Переполненный мочевой пузырь и невозможность самостоятельно опорожнить его приводит заболевшего к специалисту.