Пластика мочевого пузыря после удаления органа — способ восстановить здоровье

Мочевой пузырь выполняет функцию сбора, хранения и выталкивания мочи наружу. Он располагается в малом тазу, состоит из верхушки, тела, дна, шейки, которая плавно переходит в мочеиспускательный канал. Сфинктер мочевого пузыря обеспечивает контроль над удержанием урины и находится на стыке уретры и стенки пузыря. При различных заболеваниях нарушается процесс накопления или выведения мочи, и в запущенных случаях лечение может быть только хирургическим. Самыми распространенными группами операций являются пластические и реконструктивные.

Что такое пластика мочевого пузыря?

Под пластикой мочевого пузыря понимают ряд операций, применяющихся для восстановления его резервуарной функции. Чаще всего они назначаются при полном или частичном удалении органа, в основном, при раковых заболеваниях. Для формирования нового участка пузыря используют часть тонкого или толстого кишечника, обеспечивая необходимую систему кровообращения. В реабилитационный период и далее человеку будет необходимо регулярное наблюдение за частотой походов в туалет, ведь после полного моделирования органа он испытывает позывов.

Методики вмешательства

Наиболее распространенная методика цистэктомии заключается в следующем:

• Пациента помещают на операционный стол. Обрабатывают место предполагаемого разреза антисептическими растворами, обозначают линию иссечения. для отвода мочи. У мужчин уретра длинная и узкая, присутствуют анатомические изгибы, препятствующие нормальному вхождению катетера. Потому специалист должен быть осторожен, чтобы не повредить стенки уретры.
• Далее проводится дуговой разрез тканей на два-три пальца выше лобка, чтобы обнажить орган.
• Пузырь иссекается, врач исследует полый орган.
• Стенки органа фиксируются, дополнительно производится фиксация предстательной железы (при радикальной операции).
• Врач осуществляет иссечение мочеточников, перевязывает семявыводящие протоки, мобилизует органы мочевыделительной системы, перерезая связки.
• Проводится вторичная катетеризация для отведения мочи.
• Удаляется сам мочевой пузырь.
• Через отверстие в брюшной полости хирург вводит особый резервуар для временного сбора мочи.
• Врач зашивает рану.

Вся операция длится порядка 6-8 часов. Все это время пациент находится под наркозом.

Методики отвода мочи весьма вариативны:

1. Создание влажной стомы, когда мочевыделительный канал формируется из части подвздошной кишки (требуется постоянное ношение мочеприемника).
2. Формирование стомы из иных отделов желудочно-кишечного тракта.
3. Наконец, наиболее современный способ послеоперационного восстановления нормальной мочевыделительной функции заключается в протезировании – замене пузыря искусственным.

Показания к вмешательству

У новорожденных основным показанием к пластике является экстрофия – очень тяжелое заболевание врожденного характера, при котором пузырь располагается снаружи тела. У него нет передней стенки, соответствующий участок брюшины тоже отсутствует. Урина изливается через отверстия мочеточников наружу, уретра отсутствует или расщеплена (эписпадия уретры). При экстрофии пластические операции выполняются уже на 5-е сутки жизни новорожденного.

Кроме того, операция необходима при прекращении выполнения органом своих функций и невозможности восстановления его работы консервативным путем. Обычно такое случается при опухолевом процессе (раке мочевого пузыря), поражающего стенки, шейку, дно. Если опухоль имеет малые размеры, орган удаляют не полностью. В противном случае показано удаление всего мочевого пузыря без остатка.

Прочие возможные показания к пластике:

• раковые заболевания простаты с метастазами на мочевой пузырь;
• деформация органа из-за тяжелого спаечного процесса;
• врожденные аномалии строения органа, кроме экстрофии;
• крупные камни в органе, вызвавшие его повреждение;
• тяжелые травмы пузыря;
• свищи, абсцессы.

Какие можно ожидать осложнения?

Наиболее опасными осложнениями цистэктомии считаются:

• кровотечение из сосудов таза;
• повреждение прямой кишки;
• инфекция в брюшной полости с развитием перитонита;
• непроходимость мочеточника с задержкой выведения мочи;
• развитие свищевых ходов;
• рецидив опухоли.

Кровотечение устраняется локальной перевязкой сосудов. При невозможности этой меры проводят перевязку ствола внутренней подвздошной артерии. Накладывают 2 лигатуры с расстоянием в 0,5 см между ними.

Подготовка к операции

Обследование требуется для подбора препаратов, дозировки внутривенного наркоза, а также уточнения характера заболевания мочевого пузыря.

Вот примерный список исследований, которые проходит больной:

• УЗИ органов малого таза и почек (для мужчин дополнительно – УЗИ простаты);
• цистоскопия с биопсией (если речь идет об опухоли);
• КТ мочевого пузыря с контрастированием;
• внутривенная урография;
• сцинтиграфия;
• КТ или МРТ брюшной полости.

Эти обследования выполняются не каждому пациенту в указанном объеме – список подбирается индивидуально в зависимости от типа проблемы.

Как и перед прочими операциями, пациент проходит стандартные исследования:

• общий анализ крови, биохимия;
• общий анализ мочи;
• кровь на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
• коагулограмма;
• ЭКГ;
• флюорография.

В сомнительных случаях назначаются скрининг-тесты на онкологические заболевания. При подозрении на воспаление дополнительно выполняется бакпосев мочи. В качестве подготовки следует за 2-3 дня до операции перейти на прием легкой пищи, за 6 часов до пластики не есть, не пить, непосредственно перед ней отказаться от курения, сделать клизму.

Если предстоит забор части кишечника для создания полого органа, дополнительно выполняется такая подготовка:

• ограничение потребления клетчатки;
• регулярная постановка клизм;
• прием сорбентов и кишечных антисептиков.

Методика

Если у новорожденного ребенка диагностируют экстрофию мочевого пузыря, то пластическая операция назначается на 3-5 день после рождения, так как эта аномалия — прямая угроза для жизни.

В ходе хирургического вмешательства мочевой пузырь помещают внутрь тазовой полости, формируют его шейку и сфинктер, который контролирует мочеиспускательный процесс. В конце проводится пересадка мочеточников — парных органов, соединяющих почку и помещенный внутрь орган.

Если же операция назначается после лечения онкологического заболевания, мочевой пузырь полностью заменяют на новый, созданный из части тонкого кишечника орган. Он соединяется с мочеиспускательным каналом и мочеточниками.

После операции пациент может сам контролировать процесс мочеиспускания, но несколько иначе, чем при наличии здорового органа. Вместо мышечных сокращений, природно помогающих человеческому организму выводить мочу, пациент сам должен напрягать мышцы и нажимать на низ живота.

Как проводят операцию, можно увидеть на видео. (ВНИМАНИЕ! Не рекомендуется к просмотру лицам до 16 лет, беременным и людям с чувствительной психикой. На видео демонстрируется проведение хирургической операции.)

Техника выполнения

Существует несколько видов операций на мочевом пузыре. В любом случае их целью является восстановление способности к отведению мочи путем формирования искусственного органа. Конкретный метод подбирается по показаниям. Также учитываются возрастные особенности, общее состояние здоровья.

Кишечная методика

Сигмопластика – разновидность пластики мочевого пузыря, предполагающая использование части толстого кишечника для воссоздания удаленного органа. Особенности строения сигмовидной кишки таковы, что ее можно применять для формирования мочевого пузыря.

Техника операции следующая:

• введение общей анестезии;
• вскрытие брюшной полости;
• иссечение части кишки длиной около 12 см;
• обработка кишечника, соединение его частей;
• пересадка мочеточников в кишечный трансплантат;
• пришивание органа, ушивание разрезов.

Техника выполнения кишечной пластики мочевого пузыря

Ортотопическая

Самой распространенной операцией после тотальной или частичной цистэктомии (удаления мочевого пузыря) является пластика с участием сегмента подвздошной кишки. Они признается золотым стандартом при раке и прочих патологиях мочевого пузыря. В ходе операции делают мочевой резервуар с низким давлением. Данный тип пластики получил название ортотопической.

Ход операции такой:

• вводят эндотрахеальный наркоз;
• удаляют мочевой пузырь и регионарные лимфоузлы через срединную лапаротомию, по возможности, сохраняют нервно-сосудистые пучки и связки уретры;
• делают мобилизацию терминального отдела подвздошной кишки, предварительно отграничивают брюшину из-за риска попадания кишечного содержимого;
• ставят межкишечный анастомоз между дистальным и проксимальным концами кишки;
• из кишки получают прямоугольник, особым образом совмещают его края и формируют искусственный мочевой пузырь U-образного вида;
• пришивают резервуар к мочеточникам;
• перемещают уретру так, чтобы она совместилась с резервуаром, фиксируют органы швами, выводят стенты.

Пластика шейки

Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки. Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.

Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря

Возможные осложнения после операции

После проведения операции по установке искусственного пузыря не исключены по ряду тех или иных причин следующие осложнения:

• Проблемы с желудком и кишечником.
• Кровотечение.
• Сужение мочеточника.
• Различные инфекции.
• Выпадение стомы.
• Вероятность возникновения грыжи.
• Отсутствие поступления мочи.

Так же осложнения могут проявляться не только после операции, но и по прошествии некоторого времени.

Искусственный мочевой пузырь выполняет функции естественного мочевого пузыря, тем самым значительно облегчает жизнь человеку. Проведение таких операций – это прорыв в медицине.

После хирургического удаления мочевого пузыря (вследствие его тяжелых расстройств, особенно онкологических) встает вопрос о протезировании мочевыделительной системы. Искусственный мочевой пузырь, техника восстановления которого хорошо развита в урологических и хирургических клиниках Германии, дает хорошее решение проблемы, позволяет пациентам вновь самостоятельно преодолевать повседневные физиологические ступени самоочищения организма и не зависеть при этом от катетера, от внешнего резервуара для сбора мочи. Искусственный мочевой пузырь позволяет также поддерживать в оптимальном режиме функции почек.

Наиболее адаптированные к анатомии методики позволяют подключать искусственный мочевой пузырь к естественному каналу выделения. Это возможно у пациентов обоего пола. Если зона запорной мускулатуры, регулирующей мочевыделение, подверглась патологическим изменениям (например, опухолевым), то хирургическим путем устанавливается альтернативный выделительный канал, что также позволяет пациентам обходиться без внешнего накопителя выделяемой жидкости.

Технология Neoblase – ортотопный искусственный мочевой пузырь

Техника Neoblase – это протезирование мочевого пузыря методом ортотопной трансплантации. Ортотопная трансплантация – пересадка внутри организма одного органа или его фрагмента на место другого, с соответствующей передачей функций органов.

На место удаленного мочевого пузыря пересаживают небольшой фрагмент ткани, из которой образованы стенки тонкого кишечника. Этому выделенному фрагменту придают форму шара, воспроизводящую контур мочевого пузыря. Пластически сформированный пузырь соединяют (поверх запорной мускулатуры) с мочеиспускательным каналом, так что после заживления все начинает функционировать по-прежнему.

Операция по замене мочевого пузыря искусственным осуществляется микрохирургически. Инновационная методика (операция по Штудеру) позволяет устанавливать искусственный мочевой пузырь без каркасных устройств (шин), направляющих его формирование. Бескаркасная методика гарантирует более быстрое заживление и ускоренную реабилитацию пациента. Пребывание в хирургическом стационаре ограничено в этом случае всего двумя неделями.

Курс послеоперационной реабилитации, проводимый в стационаре, включает в себя «тренировку континенции». Это обучение пользованию новым мочевым пузырем. Пациент учится уверенному управлению выделительной системой, чтобы не случалось досадных недержаний. В принципе, к выписке он обходится со своим новым пузырем (Neoblase) точно так же, как и с прежним, когда тот был здоров. В необходимых случаях для нормализации деятельности запорной мускулатуры пациент получает специальные медикаменты.

По мнению экспертов в области хирургии и урологии, Neoblase с установкой по Штудеру – идеальный вариант замены мочевого пузыря, позволяющий пациентам вернуться к нормальному качеству жизни.

Катетерная стома

Если при протезировании мочевого пузыря методом Neoblase нет возможности подключить искусственный орган к мочеиспускательному каналу, то устанавливают обводной выделительный путь с внешней стомой. Стома (Stoma) – это на языке хирургов искусственно сформированное внешнее отверстие.

В данном случае стома формируется в пупке (техника Indiana-Pouch). Как и естественный мочеиспускательный канал, она оснащается запорной мышцей. Эта мышца формируется пластически и вживляется изнутри в воронку пупка (снаружи данная анатомическая «добавка» остается незаметной). Искусственный мочевой пузырь, сформированный из фрагмента тонкого кишечника, соединяется с пупочной стомой через запорный вентиль, на изготовление которого также идет небольшой фрагмент ткани из стенок кишечника. Запорный мускул и вентиль препятствуют самопроизвольному выделению мочи. Для опорожнения пузыря пациент время от времени вставляет в стому специальный очищающий катетер. В гигиеническом и косметическом смысле это идеальное решение, если человек больше не может пользоваться обычным мочеиспускательным каналом.

Объединение мочевыделительной системы и кишечника

Имплантация по методу Sigma-Rektum Pouch преследует цель использования запорной мускулатуры в конце кишечника для контролируемого выведения наружу как «своих собственных» выделений, так и мочи. Исторически это самая старая техника установки обводного мочевыделения, основы которой заложены еще в XIX веке. Впоследствии она неоднократно модернизировалась. В настоящее время операции по установке «кишечного мочевого пузыря» проводят в хирургических и урологических клиниках Германии по самым высоким стандартам, с привлечением инновационной техники и с достижением вполне комфортного для пациентов результата.

Строго говоря, в данном случае производится не протезирование мочевого пузыря, а прямой отвод мочи в толстый кишечник. Мочеточники, которые в нормальных условиях соединяют почки с мочевым пузырем, переподключают к конечному сегменту кишечника. Перед проведением операции тестируют функции запорной мускулатуры ануса. Она должна быть в порядке, поскольку после операции ей придется удерживать в прямой кишке, наряду с обычными выделениями, еще и жидкость.

Отвод мочи в кишечник – альтернатива методу Neoblase (искусственный мочевой пузырь). Альтернативное решение принимают в том случае, если естественный мочеиспускательный канал не функционирует (опухоль или другие патологические расстройства). При таких обстоятельствах протезирование мочевого пузыря не дало бы результата. Поэтому задействована «упрощенная» схема – отвод мочи без пузыря. Кстати, в техническом отношении переподключение мочеточников на кишечник действительно гораздо проще, чем формирование нового пузыря.

Кондуит и уретрокутанеостомия

Словом «кондуит», знакомым нам из детской книжки, в медицине называют искусственную трубчатую полость, сформированную в организме для определенных физиологических нужд.

В данном случае имеется в виду функция выделения мочи, если ее необходимо поддерживать без мочевого пузыря. Как и в случае с Sigma-Rektum Pouch, устанавливается искусственный отводной канал, только моча поступает не в кишечник, а в компактную переносную емкость, подклеенную к коже на животе. Для этого мочеточники соединяют с тонким кишечником и по дополнительно наведенной на кишечник трубке (кондуит) длиной 10-15 сантиметров мочу направляют к выделительному отверстию (стоме). Моча беспрепятственно выделяется сквозь кожу и скапливается во внешней емкости, которую необходимо время от времени опорожнять. Установление такого выделительного канала называется уретрокутанеостомия (Ureterocutaneostomie). Данная методика с облегченным хирургическим вмешательством особо показана пациентам солидного возраста или людям с общей физической слабостью.

Теория и практика / Инновации Мочевой пузырь так сложно устроен, что его до сих пор не научились пересаживать. Зато его можно сконструировать из собственных тканей организма и даже вырастить из стволовых клеток. Эксперты

ЧЕМ ЕГО ЗАМЕНИТЬ?

Физиология мочевого пузыря не менее сложна, чем физиология сердца. Он должен накопить, удержать и свободно эвакуировать мочу. Это очень сложный процесс, поэтому нигде в мире до сих пор не проводят трансплантацию этого органа. Оказывается, это еще сложнее, чем пересадить человеку донорское сердце! Но иногда возникает необходимость мочевой пузырь удалить: при мышечно-инвазивном раке, после тяжелого воспалительного процесса и перенесенной лучевой терапии, при некоторых аномалиях развития. И возникает вопрос: чем его заменить? Раньше для решения проблемы отключали пораженный пузырь путем пересадки мочеточников в кишку. Операция в свое время была достаточно распространена, но еще в 1909 году на Всероссийском съезде хирургов она была названа темной, противоестественной и жестокой. Во-первых, она резко ухудшает качество жизни – моча выделяется из прямой кишки, сфинктер которой для этого не приспособлен. Во-вторых, возникают так называемые рефлюксы, когда содержимое толстого кишечника забрасывается в верхние отделы мочевых путей и в почки, в результате чего возникают тяжелые инфекции и почечная недостаточность. В 30-40-е годы прошлого века каждый четвертый пациент погибал после такой операции. В 50-е годы пытались заместить мочевой пузырь синтетическим протезом. Операция называлась кубинской, потому что ее предложили кубинские хирурги, но в результате от нее отказались, потому что больные погибали от прогрессирующей почечной недостаточности.

В России очень низкая выживаемость при раке мочевого пузыря – почти вполовину ниже, чем в Европе. В первую очередь, из-за поздней диагностики и зачастую неадекватного лечения. Симптомы, которые должны навести на мысль посетить уролога – нарушение мочеиспускания и – особенно! – кровотечение.

ИСКУССТВЕННЫЙ ПУЗЫРЬ

Но выход был найден: для замещения мочевого пузыря сейчас используют собственные ткани организма. Лучше всего подходит находящийся в непосредственной близости и достаточно протяженный кишечник. Существует два основных вида кишечной пластики. Первый – ортотопическая пластика, когда искусственный мочевой пузырь формируют из сегмента кишки и вшивают в него мочеточники. В таком случае восстанавливается произвольное мочеиспускание естественным путем. Второй – гетеротропическая пластика, когда формируются кишечные резервуары – либо «сухие» со специальным удерживающим механизмом, либо с выведением влажной стомы на брюшную стенку, из которой моча попадает в мочеприемник. У каждого способа есть свои минусы и плюсы, и многие пациенты равнозначно оценивают качество жизни при ортотопических и гетеротопических резервуарах.

Вырастили новый

В одном из университетов США ребенку, родившемуся с экстрофией мочевого пузыря (врожденный порок развития, когда у мочевого пузыря отсутствует передняя стенка и соответствующий ей участок брюшной стенки), вырастили новый мочевой пузырь из его собственных стволовых клеток. Но не на «пустом месте», а анатомизировали с остатками собственного пузыря. Ребенок сейчас жив-здоров, любит играть в теннис.

По словам профессора Лорана, такие операции достаточно востребованы. В одной только клинике Урологии за последние десять лет прооперировали более двухсот пациентов по поводу разных заболеваний, приведших к потере мочевого пузыря. И 70 % из них были сформированы влажные стомы. Выбор метода отведения мочи остается не только за пациентом, но в первую очередь определяется медицинскими показаниями. Гордость клиники, например, – молодая женщина, которой после лучевой терапии удалили мочевой пузырь, сформировали кишечный резервуар и вывели его в пупок. Эта небольшая дырочка почти незаметна, пациентка довольна качеством жизни и может позволить себе открытый купальник на пляже. Не всегда удается достичь такого образцового результата, тем не менее, статистика по таким операциям у нас не хуже, чем в Европе и США. Удивительно, но факт: наши пациенты до сих пор не знают, что у нас в стране проводят операции такого уровня. Причем не только в Москве, но и в Уфе, в Ростове-на-Дону, Петербурге, Тюмени, Казани.

Опубликовано: 28 января 2020 г. Войти | Регистрация*Авторизация

Вы можете авторизоваться на сайте при помощи:

Забыли пароль? РегистрацияРегистрация

Введите e-mail адрес, указанный при регистрации

Регистрация

Зарегистрировавшись, вы сможете:

• комментировать статьи и блоги,
• бесплатно получать онлайн-консультации у специалистов,
• пользоваться сервисами,
• участвовать в конкурсах,
• общаться на форуме.

Реабилитационный период

В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное. В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками. Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.

Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. Лучше всего производить акт мочеиспускания сидя (даже мужчинам). Человек должен научиться опорожнять пузырь при помощи давления мышц пресса, поэтому ему приходится тужиться и немного нажимать рукой на живот. Позывов к опорожнению органа не возникает, за этим надо строго следить, иначе внутри организма возникнут воспалительные процессы. Как осложнение при несвоевременном отведении мочи может возникнуть разрыв нового органа.

Частота опорожнения мочевого пузыря – через каждые 3-4 часа, в том числе ночью. Так приходится жить в первые 3 месяца. Далее орган растянется, и интервалы удлиняются до 4-6 часов. Ночью все равно требуется вставать не менее 1 раза, к чему надо привыкнуть.

Важные рекомендации по образу жизни таковы:

• чаще пить мочегонные средства, настой брусники – он выводит слизь, которую выделяет кишечник (в противном случае слизь может забить уретру);
• принимать много воды;
• в течение 2 месяцев не водить машину, не поднимать тяжести;
• не есть жареные, острые блюда, которые замедляют заживление швов;
• начинать заниматься ЛФК через месяц после операции (гимнастика нужна для укрепления мышц тазового дна).

Реабилитация

Выписка из стационара – это только начало периода реабилитации. Для полного восстановления функционирования мочевого пузыря понадобится длительное время. Уделять внимание нужно не только физической, но и психологической реабилитации. Главным минусом такой трансплантации является отсутствие чувства полного наполнения мочевого пузыря, и позывов к мочеиспусканию. Из-за этого пациент нередко страдает от недержания мочи, особенно во сне.

Чтобы контролировать своевременный выход урины, нужно приучить себя посещать туалет регулярно, через равные промежутки времени. В зависимости от того, какой именно по объему резервуар вам сделали, мочеиспускание должно происходить через 3-6 часов. Кроме того, пациенту строго запрещено поднимать тяжелые грузы.

Важно психологически привыкнуть к своему новому состоянию, образу жизни. Пациент постепенно становится более уверенным в себе, у него исчезают страхи. Если избавиться от психологического дискомфорта не получается, нужно посетить психотерапевта или пройти курс медикаментозного лечения. Для пациентов мужского пола очень важно после операции сохранить качественную эрекцию. Нужно быть готовым к тому, что нормальная интимная жизнь у вас начнется не раньше чем через 6-10 месяцев. Медики не дают гарантии, что эрекция восстановится полностью.

Лечебная гимнастика

Чтобы новый мочевой пузырь начал нормально функционировать, во время периода реабилитации нужно выполнять специальные физические упражнения. Приступать к началу занятий нужно сразу после полного заживления ран от хирургического вмешательства. Как правило, на это уходит около 1 месяца.

Специалисты рекомендуют выполнять лечебную гимнастику постоянно, всю оставшуюся жизнь. Это не сложно, занимает минимум времени. Благодаря специальным упражнениям вы научитесь сдерживать выход урины до похода в туалет. Мускулатура тазового дна станет более крепкой.

Свою эффективность в реабилитации после пересадки мочевого пузыря доказали упражнения, разработанные профессором Кегелем. Гимнастика предельно простая, и делится на два типа тренировок:

• Статическое напряжение мускулатуры. Представьте, что вы сильно хотите в туалет, но пытаетесь остановить процесс мочеиспускания при помощи интимной мускулатуры. Постепенно усилие должно возрастать. В наивысшем состоянии нужно задержаться на несколько секунд, а затем медленно расслабиться. Повторяем данное упражнение минимум 5 раз.
• Активное напряжение и расслабление интимной мускулатуры. Делать такие сокращения нужно в течение 5 минут.

Выполнять гимнастику по Кегелю можно в любом месте. Совершенно неважно сидите вы, лежите или стоите. В первые месяцы нужно делать комплекс упражнений не менее 3-х раз в день, затем количество подходов можно увеличить.

Питание и питьевой режим

В период реабилитации обязательно следите за своим питьевым режимом. Специалисты рекомендуют пить как можно больше жидкости, чтобы процессы мочеиспускания стали более частыми. Так слизь из кишки будет быстрее выходить наружу. Рекомендуется пить свежевыжатый апельсиновый или клюквенный сок. В общем объеме жидкости нужно выпивать не менее 2,5 литров в сутки.

Медики не делают для пациентов после трансплантации мочевого пузыря каких-либо особых ограничений в питании. В течение первых месяцев после процедуры не рекомендуется есть слишком перченую и жареную пищу. Это вызовет сильный приток крови к органам мочеполовой системы, и швы будут заживать медленнее. Также увеличивается риск развития стеноза мочеточников. Если пациент будет употреблять в пищу много рыбы или бобовых, моча приобретет неприятный запах.

Искусственный мочевой пузырь не может выполнять все функции естественного органа, но способен значительно улучшить качество жизни пациентов с тяжелыми диагнозами. Главное, соблюдать все рекомендации медиков. Постепенно новый образ жизни станет для вас привычным, и вы научитесь полностью контролировать процесс мочеиспускания.
Поделиться:

Отзывы

По отзывам больных, которые перенесли операцию, в первое время часто возникают эпизоды недержания. Они связаны со слабостью мочевого сфинктера. Обычно использование ЛФК помогает улучшить ситуацию уже в течение 2-3 недель. Большинство пациентов жалуются на появление хлопьев слизи в моче, на ее мутность, что поначалу пугает. Прием большого количества жидкости помогает промывать мочевой пузырь и выводить слизь.

Специалисты предупреждают о частом появлении диареи и необходимости приема препаратов, связывающих желчные кислоты – с их помощью от поноса можно быстро избавиться. В целом, доктора отмечают хорошее качество жизни после пластики органа – важно только следить за его регулярным опорожнением и наблюдаться у уролога по графику.

Предоперационная подготовка

Требуется тщательно обследовать пациента, дабы снизить риск летального исхода и послеоперационных осложнений. Мероприятия типичны для подготовки к любому оперативному вмешательству, однако есть своя специфика.

Исследования и анализы

Непосредственная подготовка

• за две недели необходимо прекращение приема некоторых лекарственных средств: Аспирина и иных;
• за неделю до операции больного переводят на диету с низким содержанием клетчатки;
• за двое суток воспрещается принимать пищу и рекомендуется больше пить;
• в обязательном порядке проводится гигиеническая обработка паховой области;
• за сутки назначается очистительная клизма и прием диуретиков, дабы «выгнать» лишнюю жидкость из организма;
• за 12 часов запрещается курить, употреблять алкоголь;
• с вечера перед операцией нельзя пить жидкость.

На этом подготовка не оканчивается. Почти за две недели врач назначает мужчине курс антибиотиков для предотвращения вторичного инфицирования и пребиотиков для нормализации микрофлоры кишечника. Кроме того, подобные меры необходимы, чтобы подготовить желудочно-кишечный тракт: возможно использование его части для отведения мочи.

Прогрессивные операции при раке мочевого пузыря в Израиле | Больница АсафХаРофэ

Хирургия рассматривается как базовый метод терапии данного заболевания. Этот способ задействуют в больнице Асаф-ха-Рофэ для решения следующих задач:

1. Вылечить рак путем полного удаления опухоли.
2. Устранить из организма как можно больше опухолевого процесса, прежде чем прибегать к другим видам лечения.
3. Ослабить болевые ощущения и признаки распространенного заболевания.

Хирурги в больнице Асаф успешно применяют лапароскопический и роботизированный подходы при терапии рака мочевого пузыря и передовые технологии реконструкции. Лечение в Асаф-ха-Рофэ выполняют высококвалифицированные и опытные врачи.

Получить консультацию и цены

Выбор типа операции обусловлен:

• резектабельностью злокачественного образования – локализацией, отсутствием или наличием мультифокальности;
• наличием карциномы insitu одновременно с местно-распространенным раком;
• общим состоянием здоровья.

Риски и побочные эффекты обусловлены хирургической процедурой.

Хирургическое вмешательство при раке мочевого пузыря – один из основных способов терапии.

На ранних стадиях развития заболевания, когда опухолью поражена только верхняя слизистая оболочка, возможно использование частичной резекции – удаления части мочевого пузыря со злокачественным новообразованием.

Ввиду того, что рак часто выявляют на более поздних этапах, когда им уже поражены прилегающие мышцы и органы, чаще прибегают к радикальной циктэктомии – полному удалению мочевого пузыря. Далее во время операции выполняют реконструктивную хирургию с целью организации системы мочеотделения.

Виды операций при раке мочевого пузыря

Операции при раке мочевого пузыря проводятся традиционным полостным способом – через надрез в брюшной полости. Однако в Израиле более востребованы малоинвазивные методы хирургического вмешательства, такие как лапароскопия. В этом случае все манипуляции выполняются с помощью эндоскопа – прибора с оптической системой – и хирургическими инструментами через несколько небольших разрезов.

Более того, помимо мануальных техник в клиниках Израиля распространено использование роботизированных систем. Например, робот-ассистированная хирургическая система DaVinci дает возможность врачу видеть многократно увеличенное операционное поле в 3D и с помощью джойстиков оперировать четырьмя «руками» – инструментами робота-хирурга. Таким образом, обеспечивается большая точность действий, минимизируются повреждения соседних тканей и риск постоперационных осложнений, ускоряется заживление и восстановление.

На II и III стадии рака мочевого пузыря помимо радикальной цистэтомии может потребоваться удаление близлежащих тканей, лимфоузлов и органов. Такое радикальное вмешательство часто ведет к необратимым последствиям для сексуальной жизни и репродуктивной системы. Так, у мужчин удаляют простату и верхнюю часть мочеиспускательного канала. А у женщин полностью удаляют матку вместе с яичниками и фаллопиевыми трубами, верхнюю часть влагалища и шейку матки. С целью минимизировать масштаб хирургического вмешательства перед операцией пациенты проходят курс химио- и лучевой терапии, которые влияют на уменьшение размеров опухоли.

Трансуретральная резекция с фульгурацией (ТУР)

Это цистоскопическая резекция, наиболее часто используемая для лечения поверхностных опухолей. Иногда к ней обращаются, когда есть минимальное вторжение в стенку мочевого пузыря или для удаления большей части новообразования, прежде чем задействуется другое лечение. ТУР с фульгурацией выполняют с применением местной, спинальной и общей анестезии.

Хирург вставляет цистоскоп через уретру в мочевой пузырь. Удаляет опухоль с помощью специального инструмента, введенного через цистоскоп. Часть здоровой ткани вокруг новообразования также резецируется. Врач берет образец стенки пузыря для тестирования, чтобы выяснить, не вторгся ли рак в мышцы органа.

Основание опухоли обрабатывают с помощью высокоэнергетического электричества (фульгурации) или лазера, чтобы уничтожить все оставшиеся патологические клетки.

Сегментная (частичная) цистэктомия

Это операция при раке мочевого пузыря, в процессе которой удаляется опухоль с частью пузыря вокруг нее. Она выполняется под общим наркозом. Сегментнаяцистэктомия может быть вариантом только для некоторых пациентов. К ней обращаются, если:

1. Опухоль с низкой степенью злокачественности вторглась только в одну область в стенке мочевого пузыря.
2. Небольшое одиночное новообразование находится в таком месте, где его можно легко удалить с четкими хирургическими краями. В других частях органа отсутствует карцинома insitu.
3. Опухоль возникает в дивертикуле, аномальном выпячивании стенки, мочевого пузыря.
4. Больной находится в недостаточно хорошей форме, чтобы перенести более обширную операцию при раке мочевого пузыря.

Функционирование органа сохраняется, пациент будет способен мочиться обычным путем. Но размер его уменьшится, придется чаще посещать туалет.

Радикальная цистэктомия

Это операция при раке мочевого пузыря предполагает его полное удаление и резекцию окружающей жировой ткани и прилегающих лимфоузлов. Выполняется под общим наркозом. Кроме того, у мужчин также удаляется простата, семенные пузырьки, часть уретры – радикальная цистопростатэктомия. У женщин – матка, шейка матки, фаллопиевы трубы, яичники, передняя стенка влагалища и уретра – передняя экзентарация малого таза.

Радикальнаяцистэктомия выполняется в следующих случаях:

Рак прорастает в мышечный слой стенки мочевого пузыря Частые рецидивы поверхностных опухолей, несмотря на трансуретральную резекцию и внутрипузырную терапию. Злокачественное образование вторглось в мышечный слой органа, и не может быть удалено с помощью частичной цистэктомии, так как вовлечена основная часть пузыря, или имеется несколько патологических очагов.

Когда удален мочевой пузырь, подключается реконструктивная хирургия, чтобы создать новый орган для удержания и отведения мочи.

Также возможно проведение операций при раке мочевого пузыря посредством лапароскопического подхода (минимально инвазивного), а также с помощью роботизированной техники – робота да Винчи.

Заказать бесплатный звонок

Реконструктивные операции при раке мочевого пузыря

Реконструктивная хирургия в данном случае ставит своей целью организацию альтернативной системы мочеотделения после радикального удаления мочевого пузыря.

Наложение уростомы подразумевает создание в брюшной полости отверстия, к которому снаружи крепится пластиковый резервуар (мочеприемник). В этом случае в качестве мочеотделительного канала используется часть подвздошной кишки. Кишечная пластика наоборот формирует мочеприемник внутри брюшной полости, используя сегмент толстого кишечника.

Аналогично создается и искусственный мочевой пузырь, и моча выводится через уретру. Во всех описанных системах требуется ручное опорожнение резервуаров-мочеприемников с помощью катетеров. Искусственный орган может быть опорожнен особыми сокращениями мышц живота. Естественное опорожнение сохраняется только в случае выведения мочеточников в прямую кишку, где происходит объединенный сбор и выделение мочи и каловых масс.

Уростомия

В случае проведения данной операции человек не сможет контролировать мочеиспускание. Моча будет собираться в небольшую сумку, которая крепится снаружи тела.

Илеальный кондуит (подвздошный трубопровод)

Хирург удаляет часть тонкой или толстой кишки и создает из нее канал для выведения мочи из тела. К нему прикрепляются мочеточники, через которые моча стекает из почек в этот канал. Кондуит подводит мочу к отверстию под названием уростома, созданному искусственно в брюшной стенке. Моча собирается в мешочек, который носят снаружи тела.

Данный тип восстановления мочевого пузыря чаще всего применяется у людей пожилого возраста, с плохим состоянием здоровья, а также, если есть высокая вероятность местного рецидива.

Континентное отведение мочи

Для хранения мочи создается внутренний резервуар или мешок с помощью части кишечника, подключая его к брюшной стенке или мочеиспускательному каналу. Моча скапливается внутри. Это более сложная операция, чем уростомия, и 1 из 5 человек требуется впоследствии хирургическое вмешательство, чтобы устранить осложнения, связанные с данным типом реконструкции.

Резервуар со стомой

Для создания «сумки» применяется сегмент тонкой кишки, которая соединяется с уростомой в брюшной стенке. Мочу выводят из организма с помощью катетеризации, которая осуществляется 4-6 раз в день. Важно соблюдать чистоту и осторожность, чтобы не занести инфекцию.

Ортотопический мочевой пузырь

Операция выполняется специально обученными хирургами. Она не подходит для каждого и может рассматриваться как вариант, если низка вероятность рецидива рака, злокачественный процесс не затрагивает уретру, нет заболеваний кишечника (болезни Крона, к примеру).

Для его создания используют часть тонкого или толстого кишечника или сегменты обоих. К резервуару крепятся мочеточники, а он подключается к уретре. Существует несколько способов конструирования ортотопического мочевого пузыря. Мочеиспускание осуществляется естественным образом, через уретру.

Для опорожнения мочевого пузыря человек задерживает дыхание, расслабляет мышцы в области малого таза и увеличивает давление на брюшную полость. Врачи называют такой прием маневром Вальсальвы. Важно помнить, что необходимо посещать туалет, поскольку отсутствуют нервы, которые сигнализируют организму о наполненности мочевого пузыря.

После этой операции нет необходимости в мочеприемнике или катетеризации. Иногда впоследствии требуется еще одна операции для устранения осложнений.

После данной реконструкции у некоторых людей наблюдается подтекание мочи из нового мочевого пузыря, особенно в ночное время. Бывает, что сложно обучиться опорожнять его естественным путем, поэтому приходится регулярно ставить катетер.

Иногда наблюдается рецидив рака в мочеиспускательном канале. Если это происходит, проводится операция по удаление уретры и созданию уростомы.

Уро-ректальный кондуит

Если нет возможности реконструкции мочевого пузыря, поскольку рак находится рядом или внутри уретры, хирург может создать уро-ректальный кондуит. Операцию проводит специально обученный специалист. Хирург создает в прямой кишке резервуар, подсоединяет мочеточники к нему. В мешок собирается моча. Для опорожнения необходимо использовать мышцы анального сфинктера.

Потенциальныериски и осложнения после операции при раке мочевого пузыря

Нежелательные последствия обусловлены типом и локализацией хирургии, общей физической формой и состоянием здоровья больного, воздействием других методов терапии (к примеру, подвергшиеся облучению ткани могут не заживать должным образом после операции).

1. Боль является следствием травмы тканей. Обезболивающие медикаменты используются для ее контроля. Может потребоваться какое-то время, чтобы уменьшилась боль, это зависит во многом от проведенной процедуры и болевого порога пациента.
2. Рвота и тошнота бывают последствиями общей анестезии. Для их устранения часто используются лекарства.
3. Кровоизлияние или кровотечение могут в редких случаях наблюдаются после хирургии. Наличие небольшого количества крови в дренаже – нормальное явление.
4. После операции при раке мочевого пузыря возможны проблемы с мочевыводящими путями. Некоторые препараты, используемые в анестезии и обезболивающих, могут привести к неспособности помочиться. Повторные ТУР способны стать причиной образования рубцов в мочевом пузыре и привести к недержанию. После частичнойцистэктомии из-за уменьшения размера органа наблюдается более частое мочеиспускание. После радикальной цистэктомии и реконструкции возможны побочные эффекты в виде недержания мочи, блокировки мочеточников, обратного оттока мочи в мочеточники (рефлюкс).
5. Хирургия в области таза иногда провоцирует раздражение кишечника, вызывая различные нарушения. Паралитическая кишечная непроходимость бывает следствием анестезии, когда содержимое органа не передвигается. Прием пищи и жидкости постепенно возобновляется после операции. Возможно сужение (стриктура) прямой кишки, ее лечат с помощью дилатации (расширения), а в случае серьезной ситуации – посредством хирургии.
6. При любом виде оперативного вмешательства возможна раневая инфекция. В области раны для слива избытка жидкости помещают дренаж. Инфекции мочевыводящих путей после операции при раке мочевого пузыря могут быть осложнением. Такие повторные инфекции развиваются при обструкции или рефлюксе мочеточников и могут спровоцировать хронический пиелонефрит. Для предотвращения и лечения их прибегают к антибактериальной терапии.
7. После операций при раке мочевого пузыря возможно появление камней в почках или реконструированном мочевом пузыре. Важно пить много жидкости. Если состояние не нормализуется, может быть необходима хирургия.
8. Стеноз или сужение стомы является поздним осложнением, которое бывает следствием илеального кондуита. Заболевание лечат с помощью дилатации (расширения) стомы.
9. Образование грыжи вокруг стомы может быть также поздним осложнением илеального кондуита. Для ее устранения потребуется операция.
10. После реконструктивной хирургии возможно нарушение обмена веществ, к примеру, дисбаланс электролитов – калия и натрия. В случае необходимости назначаются добавки, чтобы привести в норму их уровень.
11. Репродуктивные нарушения являются следствием радикальной цистэктомии, которая вносит изменения в работу репродуктивной системы – бесплодие у женщин и эректильная дисфункция у мужчин. Так как у женщин сокращается размер влагалища, изменяются ощущения во время секса, бывает, что половой акт больше не является возможным.

asafharofe.ru

Восстановление после вмешательства

Курс реабилитации длится от полугода до года

. Требуется тщательное соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки. Рацион должен быть достаточно витаминизированным (помогут овощи и фрукты, но не слишком кислотные). При этом количество потребляемой жидкости должно быть сокращено до литра в сутки. Показано снижение физической активности, в том числе и сексуальной. Пациент учится заново опорожнять мочевыделительные пути, при протезировании этот срок может растянуться до 12 месяцев.

Обо всех нарушениях самочувствия следует незамедлительно сообщать лечащему специалисту.