Процедура компьютерной томографии
В современной медицине высоко ценятся методы диагностики, которые за короткий промежуток времени предоставляют большой объем информации. Особую значимость приобретают указанные характеристики при исследовании состояния мочевыделительной системы, патология которой не всегда проявляется яркой клинической картиной. Компьютерная томография почек и мочеточников позволяет за один сеанс оценить структуру и степень патологических изменений органов, косвенно анализируя их функции.
Что показывает КТ мочевыделительной системы
В основу компьютерной томографии положен принцип X-лучей, как в обычном рентгене. В отличии от последнего, КТ является более совершенным методом. В тело человека под разными углами входят узконаправленные пучки, которые на выходе фиксируются специальными датчиками. Поскольку эти лучи задерживаются в организме плотными, рентгенконтрастными, структурами, их результирующая сила различна. Полученную информацию компьютер обрабатывает и выдает снимок – томограмму, на которой видны «срезы» человеческого тела на всех уровнях и отображены отличающиеся по своей структуре образования.
Снимок КТ почек
Обычный рентгеновский снимок не позволяет визуально отличить мышечную и жировую ткань, на нем видны только кости и другие твердые структуры. Компьютерная томограмма, благодаря специальной обработке, позволяет дифференцировать плотность всех органов, попавших на снимок.
На КТ мочевыделительной системы оценивают состояние сразу нескольких органов:
- надпочечников;
- почек: паренхимы и чашечно-лоханочной системы;
- мочеточников;
- мочевого пузыря;
- сосудов почечной ножки;
- регионарных лимфатических узлов.
Помимо самой мочевыделительной системы, на томограмме определяются поясничные
позвонки, петли кишечника. Компьютерная томография позволяет оценить размеры органов, их расположение, наличие травм, опухолей, камней. Воспаление определяют по косвенным признакам и однозначно утверждать о его наличии можно только после сдачи анализа мочи, прохождения ультразвукового исследования органов забрюшинного пространства.
Суть метода исследования
Компьютерная томография относится к методам лучевой диагностики. Первые томографы появились в США в 1972 году. Сначала аппарат предназначался для исследования черепа и головного мозга. И только через 2 года стало возможным выполнять томографию всех других органов.
Суть данного метода состоит в способности тканей с разной интенсивностью поглощать ионизирующее излучение. Во время проведения КТ различная плотность внутренних органов вызывает изменение интенсивности излучения. В отличие от рентгеновского исследования при компьютерном сканировании источник излучения постоянно перемещается в разных плоскостях.
Полученный сигнал с высокой точностью обрабатывается компьютерными программами. Это позволяет получить послойное изображение мочевыделительных органов, определить их размеры и пораженные участки. Также с помощью этого исследования можно выявить сужение почечных сосудов, наличие в них атеросклеротических бляшек или тромботических масс.
КТ мочевыделительной системы с контрастированием
В некоторых случаях появляется необходимость получить более детальную информацию о состоянии отдельных органов, их функции, кровоснабжении. Благодаря контрасту КТ органов мочевыделительной системы становится более ярким, четким, иногда даже отображаются образования незаметные ранее. Часто удается выявить рентгенонегативные мочевые камни, сужения, деформации мочеточника, чашечно-лоханочного аппарата.
Поскольку мочеполовая система является труднодоступной для исследования, компьютерную томографию в данной области практически всегда проводят с использованием контрастных средств. Помимо значительных диагностических преимуществ, подобная техника может вызвать некоторое количество проблем. Введение контрастного вещества производят внутривенно, а почки его отфильтровывают из крови, тем самым «подсвечивая» всю мочевыделительную систему на томограмме.
Контраст является йодсодержащим соединением и может вызывать ряд осложнений, чаще всего – аллергические реакции. Индикатор создает дополнительную нагрузку на почки, что может быть опасно при снижении их функции.
КТ почек без контраста (слева) и с контрастом (справа): стрелками указаны сосуды в воротах почек
Что входит в исследование мочевыделительной системы
КТ мочевыделительной системы включает в себя исследование состояния сразу нескольких органов. Наибольший диагностический вес занимает информация о состоянии почек и мочевого пузыря, как самых крупных и наиболее часто «болеющих» органов. Собираются данные о состоянии мочеточников, надпочечников, лимфатических узлов. Тела позвонков и петли кишечника, попадающие в зону проведения томографии, изучаются в последнюю очередь и часто не дают какой-либо необходимой информации, связанной с заболеванием мочевыделительной системы.
При исследовании почек на компьютерной томограмме оценивается их размер, расположение, форма. Часто орган имеет врожденные аномалии развития, которые могут никак себя не проявлять и диагностироваться случайно. Любые болезни почек приводят к изменению их структуры, а опухоли и вовсе видны как отдельные образования. Надпочечники чаще страдают от новообразований. Чашечно-лоханочная система и мочеточники подвержены мочекаменной болезни и травмам, что также отлично визуализируется на снимке. Мочевой пузырь может содержать в себе полипы или конкременты, повреждаться при внешних воздействиях, вплоть до разрывов органа. Оценка состояния регионарных лимфатических узлов требуется для определения стадии онкологического процесса.
Вывод
Подводя итоги, можно сказать, что мультиспиральный метод довольно эффективен при диагностике ряда заболеваний почек. Минимальное время, маленький перечень противопоказаний, низкий уровень воздействия рентгеновского излучения – его главные преимущества. Нельзя однозначно утверждать, что он значительно лучше классического КТ или МРТ, хотя имеет свои преимущества перед ними.
Также нужно отметить, что проводить данный вид диагностики можно несколько раз за год. Все зависит от количества рентгеновского излучения, полученного пациентом до момента назначения мультиспиральной томографии. При его однократном применении пациент получает от 4 до 8 мЗв, а годовой уровень получаемого облучения не должен превышать 150 мЗв.
Показания и противопоказания
КТ мочевыделительной системы обладает показаниями и противопоказаниями. Прибегать к процедуре следует при:
- подозрении на мочекаменную болезнь. КТ позволяет определить наличие, размер и локализацию камней, косвенно судить о их составе. Больше информации удается получить при использовании контраста;
- воспалительных процессах в почках, чашечно-лоханочной системе, мочеточниках, мочевом пузыре. По данным исследования можно судить о степени распространенности процесса, его остром или хроническом характере;
- новообразованиях: оценивается их локализация, размер, вовлеченность окружающих органов и тканей. По косвенным признакам (прорастание в соседние структуры, поражение лимфоузлов) можно предполагать доброкачественный или злокачественный характер опухоли. Контрастные вещества также предоставляют больший объем о новообразованиях;
- врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы. От 10 до 30% людей обладает данными особенностями. В подавляющем большинстве случаев аномалии никак себя не проявляют клинически. Иногда они способствуют развитию инфекционно-воспалительных процессов, образованию камней;
- травмах и их последствиях.
Опухоль левой почки, выявленная на КТ мочевыделительной системы с контрастом (указана стрелкой)
Противопоказания к проведению компьютерной томографии:
- беременность;
- масса тела более 150 кг.
При использовании контрастного усиления спектр ограничений расширяется:
- непереносимость самого препарата и йодсодержащих веществ;
- повышение функции щитовидной железы;
- почечная недостаточность;
- прием пероральных сахароснижающих препаратов (метформин).
Выявляемая патология
Травмы и ранения
- КТ позволяет оценить целостность стенки мочевого пузыря, его форму, отношение к соседним структурам.
- Могут обнаруживаться дефекты стенки (частичные и полные).
- Разрыв и перфорация стенки сопровождаются выходом содержимого пузыря за его пределы.
- Для обнаружения дефектов мочевой пузырь заполняется стерильным контрастом.
КТ показывает инородные тела: катетер, спицу, нож, пулю, осколок и др.
Воспалительные заболевания
Острый цистит может проявляться интенсивным контрастированием слизистой оболочки. Хронический цистит проявляется деформацией мочевого пузыря, фиброзом окружающих тканей.
На этом фоне в полости пузыря могут обнаруживаться камни, преимущественно плотные, смещаемые, размером 3-15 мм.
Аномалии
- Редко встречаются аномалии положения, формы, количества, размеров.
- Иногда обнаруживается незаращение пупочно-пузырного протока.
- Аномалии мочевого пузыря сочетаются с нарушениями других тазовых органов. Могут выявляться патологические соустья между мочевым пузырем и соседними органами.
Дегенеративные изменения стенки
Дивертикул — выбухание стенки органа вследствие ее ослабления или истончения. Дивертикулы мочевого пузыря — проблема преимущественно пожилых людей.
Иногда дивертикулы могут достигать огромного размера. Стенка дивертикула может разрываться с развитием мочевого перитонита.
Инородные тела
Делятся на введенные через уретру, мочеточник, и проникшие через стенку. Иногда обнаруживаются предметы, помещенные в уретру при занятиях извращенными сексуальными практиками. Редко в полость пузыря попадает стент мочеточника.
- Постоперационные инородные тела: иголки, бинты, нитки, инструменты, салфетки и т.д.
- Травматические: отломки костей при переломах таза, другие ранящие предметы.
Опухоли
Новообразования мочевого пузыря подразделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают в стенке органа, вторичные — в окружающих структурах:
- мочеполовая система;
- предстательная железа;
- семенные пузырьки;
- протоки;
- прямая кишка;
- у женщин матка и яичники.
Опухоль может проявляться диффузным утолщением стенки в сочетании с увеличением лимфоузлов. Может выглядеть как полиповидное образование, растущее в просвет органа или кнаружи.
Постоперационные изменения
Мочевой пузырь может быть частично резецирован, например, после травмы. Обнаруживается его деформация, изменения размеров.
У пациентов с нарушением мочеиспускания выполняется разрез над лобком (эпицистотомия), в который устанавливается катетер для беспрепятственного оттока мочи.
Использование контраста
Контрастирование применяется для визуализации полости мочевого пузыря при травмах и ранениях, стенки — при опухолях.
- Используются стерильные йодсодержащие препараты: урографин, неионные — омнипак, ультравист.
- Контраст можно ввести через уретру для оценки экстравазации.
- Контраст также может вводиться в вену локтевого сгиба (0,4-0,5 мл на кг веса) вручную, сканирование выполняется через 10-15 минут после введения.
Для контрастирования стенки применяется контраст в дозировке 1-1,5 мл на кг веса. Контраст вводится в вену болюсно при помощи инжектора, сканирование выполняется в три фазы: артериальную, венозно-паренхиматозную, отсроченную.
Как делают КТ мочевыделительной системы
Проведение любой компьютерной томографии является абсолютно безболезненной процедурой. КТ мочевыделительной системы занимает максимум 15 минут. Если производят введение контраста, то продолжительность может увеличиться еще на 5 – 10 минут.
На протяжении всей процедуры пациент лежит на спине на столе томографа. Контрастное вещество, при необходимости, вводят внутривенно. Датчики аппарата проходят над областью поясницы и таза, не затрагивая все остальные участки тела. Процедура совершенно безболезненна и не доставляет дискомфортных ощущений.
Все полученные данные обрабатываются специальной программой в графические изображения и выдаются на разных носителях: на снимке и на диске. Результаты компьютерной томографии почек и мочеточников оценивает врач, который описывает полученный снимок и выносит заключение.
Все нюансы подготовки к исследованию, проведение диагностики
Компьютерная томография считается очень информативным неинвазивным исследовательским методом. Подготовка к процедуре довольно-таки простая. Для проведения компьютерной томографии мочевого пузыря необходимо, чтобы мочевой пузырь был полный. Это необходимо для получения более точных результатов. Если полый орган пустой, исследовать его очень затруднительно.
При проведении компьютерной томографии кишечник должен быть абсолютно пустым. Перед проведением сканирования нельзя употреблять продукты, способствующие усилению газообразования. Желательно придерживаться несложной диеты (употребление супов, каш).
Если процедура требует использования контрастирующего вещества, его нужно выпить за несколько часов до исследования. Обычно ампулу с йодсодержащим веществом разбавляют водой (около полулитра), затем выпивают. В некоторых случаях контраст вводится внутривенно. Его могут вводить в начале исследования, а также после первой серии снимков посредством специального инжектора.
Пациент ложится на спину на специальный стол аппарата, затем стол продвигают внутрь тоннеля. Томограф имеет кольцевую установку, которая вращается вокруг пациента. На внутренней поверхности такого кольца располагаются рентгеновские излучатели. Именно эти излучатели выполняют просвечивание органа своими лучами по спирали. Информация, после регистрации специальными датчиками, передается на компьютер, где выполняется ее анализ.
Как подготовиться к КТ мочевыделительной системы
Правильная подготовка к проведению любой диагностической процедуры – залог ее качества и результативности. КТ мочевыделительной системы проводится на полный мочевой пузырь – это необходимо для достоверной оценки состояния мочевыводящих путей. Чтобы достичь тугого наполнения, достаточно выпить стакан воды за 1 – 2 часа до проведения исследования и не ходить в туалет. Еще один важный пункт – голод на протяжении как минимум 4 часов до томографии.
В случаях, когда требуется введение контраста, следует предварительно оценить функцию почек — сдать анализ крови на креатинин. Результат должен быть свежим, сделанным не более 10 дней назад. Цифры креатинина позволяют рассчитать скорость клубочковой фильтрации – основной показатель функции почек, наличия почечной недостаточности.
КТ или МРТ мочевыделительной системы
Несмотря на некую схожесть между компьютерной и магнитно-резонансной томографией, эти методы диагностики обладают значительными различиями. КТ лучше визуализирует плотные, рентгенконтрастные структуры: большинство камней, инородные тела, кости. Контраст позволяет судить о состоянии мочевыводящих путей. МРТ хорошо визуализирует мягкие ткани и больше подходит для диагностики воспалительных процессов, опухолей, безопасен для беременных женщин. МРТ нельзя проводить людям с любыми имплантами (искусственные суставы, кардиостимулятор, инсулиновые помпы, спицы, пластины, прочие инородные тела), тогда как КТ таких ограничений не имеет.
Конкременты в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике, выявленные на КТ (указаны стрелками)
КТ мочевыделительной системы в центре “МАГНИТ”
В нашем центре компьютерная томография выполняется на современном немецком томографе Сименс, оказывающем одну из самых низких лучевых нагрузок на организм пациента. Результаты выдаются уже в день обследования, а врач, проводивший исследование, подробно объясняет пациенту суть выявленных изменений.
Для записи на КТ мочевыделительной системы нужно позвонить по телефону центра +7 (812) 407-32-31 — наши сотрудники расскажут обо всех особенностях процедуры и помогут подобрать оптимальное время для диагностики.
