Уратные камни в почках: причины появления, лечение и профилактика

У меня на приеме задается очень много вопросов о лечении уратных камней в почках народными методами. Все предлагают и спрашивают об эффективности способов полученных от соседки, бабки или прочитанных на случайном форуме.

Конечно, основным способом растворения уратных камней в почках все еще является понижение кислотно-щелочного баланса при помощи интенсивного питья воды, но немногие сайты упоминают, что для этого нужна специальная, щелочная вода.

Самым эффективным методом лечения уратных камней является медикаментозный, но зачастую этот способ вызывает недоверие людей, и они спрашивают об альтернативных вариантах лечения.

Как и в статье об оскалатных камнях, дальше мы рассмотрим все этапы лечения уратных камней в почках, от диагностики до полного растворения и периода после. Также я не забуду отдельно выписать все известные мне народны методы и высказать профессиональное мнение об эффективности каждого из них.

Раньше медики придерживались мнения, что любые образования в почках, в том числе и уратные камни, появляются оттого, что люди пьют воду плохого качества. Иногда берется более широкий охват, и тогда в «виновниках» оказывается неблагоприятная экологическая обстановка в целом.

Современные специалисты склонны считать, что появление камней уратного типа может быть обусловлено не одной и не двумя причинами, а целым их комплексом.

Если соединения вроде оксалатных камней в почках возникают из-за переизбытка щавелевой кислоты, то «строительным материалом» для уратных камней выступают мочевая кислота и ее соли. У них твердая фактура и характерная окраска в желто-коричневых тонах. Поверхность таких камней чаще всего бывает ровной и достаточно гладкой.

По некоторым медицинским наблюдениям, камни уратного типа чаще образуются в почках у мужчин, чем у женщин. Нередко это явление связывается с наследственным фактором, а также с предрасположенностью к подагре.

Лечение уратных камней в почках

Приступая к лечению, врач преследует цель не только удалить камни, но и предупредить их образование в дальнейшем. Поэтому в настоящее время лечение почечнокаменной болезни включает в себя целый комплекс действий.

Это терапия или консервативное лечение, хирургическое вмешательство и современные высокоэффективные методы – звуковая стимуляция, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, применение ультразвука и лазера и другие.

Консервативное лечение направлено на ликвидацию болевых ощущений, воспалительного процесса и на профилактику рецидивов и осложнений заболевания. Оно включает в себя физиотерапию, медикаментозную терапию, фитотерапию, диету и санаторно-курортное лечение.

Если обнаружен камень небольших размеров, менее 1 см в диаметре, и его поверхность гладкая, то можно рассчитывать на его самостоятельный выход. Но это вовсе не означает, что нужно просто ждать, когда все произойдет само собой. Чтобы камень вышел, следует под наблюдением врача проводить определенные действия. Лечение обычно начинают в стационаре, а затем продолжается в условиях поликлиники.

Процесс может длиться несколько месяцев. В этот период больной принимает различные медикаментозные средства. При появлении сильных болей необходимы лекарства, снимающие спазм мускулатуры мочеточника.

Если болезненность отсутствует, нужно, наоборот, усилить его сокращение, что способствует изгнанию камня. Кроме того, показаны различные физиотерапевтические процедуры, специальный режим питания. Эффективны лекарственные средства, содержащие эфирные масла и терпены.

Они улучшают кровообращение в почках, оказывают мочегонное действие, расслабляют мышечные волокна. Для облегчения прохождения мелких камней используют антиспастические средства. Они расширяют просвет мочеточника, снимают спазмы и боли.

Расскажите о своем опыте лечения уратных камней в почках в комментариях, возможно, это поможет другим!

Признаки

При уратных камнях клиническая картина может полностью отсутствовать. Первые признаки чаще всего появляются при достижении конкрементами больших размеров или при их движении по органам мочевыделительной системы. Первый признак заболевания – это боль в поясничной области. Движение уратов сопровождается почечными коликами (резкие опоясывающие боли, которые могут сопровождаться рвотой, ознобом и повышением температуры тела).

Изменения физико-химических свойств мочи должны также насторожить больного. При уролитиазе моча изменяет цвет. Красноватый цвет, примеси и прожилки крови указывают на движение твердых образований. Выпадение белого осадка может быть признаком начала развития воспалительного процесса в почках в результате застоя мочи.

Нарушается и сам процесс мочеиспускания: увеличивается количество позывов, уменьшается объем мочи, процесс опорожнения мочевого пузыря сопровождается болями, резями и жжением в паховой области и внизу живота.

Боль при уратных камнях в почках

Давно замечено, что у людей, страдающих мочекаменной болезнью, после езды в тряской машине по плохой дороге боли усиливаются, возникают приступы почечной колики и нередко наблюдается отхождение мелких камней. На этом основан метод вибротерапии. Чтобы выгнать камень из мочеточников, врачи используют специальные вибрирующие кресла, тумбы, стенды, площадки. Также можно носить вибропояс.

Большое распространение получил метод низведения камней. С помощью специальной петли врач старается захватить камень в мочеточнике и вытянуть его наружу. Эта процедура достаточно эффективна и выполняется под контролем рентгеновской установки, связанной с телекамерой.

Но если камень все-таки закрыл просвет мочеточника и приступ колики никак не остановить, специалист может ввести в мочеточник катетер. Когда последний удается провести выше камня, по нему начинает выделяться моча, и колика быстро стихает.

Выходу камня также помогает введение через катетер подогретого глицерина. Помощь катетера может оказаться актуальной, даже когда его не удается провести выше камня. Упираясь катетером в камень и толкая его, врач может изменить его положение, сдвинуть с места. Это способствует снятию приступа и отхождению камня.

Медикаменты от уратных камней в почках

Довольно простым и эффективным методом медикаментозной терапии является растворение камней. Как правило, препараты воздействуют на определенную часть камня. Если он имеет смешанный химический состав, необходимо применять несколько разных веществ.

Особенно хорошо происходит растворение уратов. Больной просто выпивает специальную цитратную смесь, которая ощелачивает мочу и удерживает мочевую кислоту в растворе.

Однако применение этих препаратов требует тщательного контроля над реакцией мочи, так как при ее избыточном ощелачивании в осадок начинают выпадать соли фосфорной кислоты. Для растворения фосфатных камней вещество вводят непосредственно в лоханку почки с помощью специального катетера для мочеточников.

Что касается фитотерапии, то при почечнокаменной болезни она оказывает противовоспалительное, противомикробное, спазмолитическое, мочегонное, успокаивающее и регулирующее солевой обмен действие. Но сами по себе лекарственные растения не могут растворить уже образовавшиеся камни.

Назначение лекарственных сборов должно обязательно учитывать природу камней. Первый курс фитотерапии обычно длится не менее 5—6 месяцев, со сменой растительных сборов каждые 1,5—2 месяца.

Когда боли прекратятся и анализы мочи нормализуются, от многокомпонентных сборов можно перейти к сборам из 2—3 составляющих или к отдельным растениям. На этом этапе растительные сборы также лучше чередовать каждые 1,5—2 месяца.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, приходится прибегать к операции. Хирургическое удаление камней из почек показано при сопутствующей инфекции, мучительных повторяющихся болях. Но при почечной колике, как бы тяжело и болезненно она ни протекала, срочная операция, как правило, не нужна.

Само заболевание редко ведет к осложнениям, опасным для жизни. Исключением является почечная колика при одной почке. В этом случае может возникнуть необходимость оперативного вмешательства. Операция по удалению камня обычно проводится в плановом порядке.

Аллопуринол

Это средство, нарушающее синтез мочевой кислоты. Является структурным аналогом гипоксантина. Ингибирует фермент ксантиноксидазу, который участвует в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту.

Этим обусловлено уменьшение концентрации мочевой кислоты и ее солей в жидких средах организма и моче, что способствует растворению имеющихся уратных отложений и предотвращает их образование в тканях и почках. При приеме аллопуринола повышается выделение с мочой гипоксантина и ксантина.

Показания: Лечение и профилактика подагры и гиперурикемии любого генеза (в т.ч. в сочетании с нефролитиазом, почечной недостаточностью, уратной нефропатией). Рецидивирующие смешанные оксалатно-кальциевые почечные камни при наличии гиперурикозурии.

Повышенное образование уратов вследствие ферментных нарушений. Профилактика острой нефропатии при цитостатической и лучевой терапии опухолей и лейкозов, а также при полном лечебном голодании.

Аллопуринол способствует уменьшению образования в организме мочевой кислоты, тем самым снижая риск возникновения уратных камней. Этот препарат применяется не только при мочекаменной болезни, но и для лечения подагры, поскольку растворяет отложения мочевой кислоты в суставах.

Обычно, используется для растворения мелких уратных камней. Кроме того, он может применяться при почечных камнях, когда причина их образования не найдена. В течение первых месяцев приема аллопуринола может потребоваться регулярное исследование функции печени, костного мозга и почек.

Побочные эффекты: нарушение функции печени, снижение кроветворной функции костного мозга, кожная сыпь. Аллопуринол может взаимодействовать с другими препаратами, особенно с тиазидами, повышая риск аллергических реакций.

При уратных камнях лишь изредка необходимо медикаментозное решение. Проконсультируйтесь с врачом или задайте вопрос в комментариях.

Блемарен

Это нефролитолитическое средство, препарат для лечения мочекаменной болезни. Комбинированный препарат, применяемый при мочекаменной болезни, как нефролитолитическое, ощелачивающее мочу, средство. По составу и действию Блемарен близок к уралиту U.

Повышает растворимость мочекислых камней — уратов, улучшает растворимость кальция оксалата в моче, препятствует образованию кальций-оксалатных камней.

Применяется для лечения и профилактики мочекаменной болезни (мочекислые, кальций-оксалатные и смешанные мочекисло-оксалатные камни), симптоматического лечения порфирии, а также для подщелачивания мочи пациентов, получающих цитостатики или препараты, повышающие выведение мочевой кислоты.

Выпускается в виде порошка и в таблетках. Одна шипучая таблетка содержит: лимонной кислоты 1197 мг, калия гидрокарбоната 967,5 мг, тринатрия цитрата безводного 835,5 мг.

Блемарен последовательно нейтрализует реакцию мочи, когда она приближается к нейтральной и pH устанавливается в пределах 6,6-6,8 значительно повышается растворимость солей мочевой кислоты и увеличивается экскреция калия.

Если данное значение pH удается поддерживать в течение длительного времени, происходит растворение имеющихся мочекислых камней и предупреждается их образование. Кроме того, Блемарен уменьшает экскрецию кальция, улучшает растворимость кальция оксалата в моче, ингибирует образование кристаллов и, следовательно, препятствует образованию кальций-оксалатных камней.

Длительность терапии Блемареном составляет от 4 нед до 6 месяцев. Значения pH мочи определяются при помощи приложенных индикаторных полосок и заносятся больным в контрольный календарь. При растворении мочекислых камней не следует превышать терапевтическую дозу Блемарена, т.к. при щелочной реакции мочи (pH выше 7) происходит осаждение фосфатных солей на мочекислых камнях, что препятствует их дальнейшему растворению.

Противопоказания:

1. острая или хроническая почечная недостаточность;
2. нарушение кислотно-щелочного равновесия (метаболический алкалоз);
3. хронические инфекционные заболевания мочевыводящих путей, вызванные бактериями,
4. расщепляющими мочевину;
5. строгая бессолевая диета.

Необходимо отметить, что ограничение потребления животного белка может значительно снизить содержание мочевой кислоты в организме. Таким образом, отказавшись от регулярного употребления мяса, в особенности в вечернее время, можно избежать образования уратных камней и даже добиться их полного исчезновения. Ураты недаром называют «камнями благополучия», поскольку подагрой и уратным литиазом во все времена страдали люди высшего сословия, склонные к чревоугодию и возлияниям.

Основные принципы лечения

Как в любом другом случае, ликвидация уратных конкрементов зависит от многих факторов. Врач учитывает их количество и локализацию, их размеры и форму. Очень важны длительность заболевания, а также наличие или отсутствие сопутствующего пиелонефрита и цистита.

Определяются факторы риска хронической почечной недостаточности: некроз канальцев, признаки гидронефротической трансформации, общее состояние и возраст пациента, особенности анатомии чашечно-лоханочной системы, и другие факторы.

Вначале рассмотрим операции, и дробление уратных камней, а затем возможность консервативного лечения. Ведь пациенты чаще всего интересуются не операциями, а тем, как вывести уратные камни из почек без всякой операции.

Операции и дробление уратных камней

Уратные камни раньше убирали с помощью больших вмешательств. Это нефролитотомия, или пиелолитотомия. Однако такие операция выполнялись и тогда, в 80-е и 90-е годы ХХ в. всего лишь у каждого 20-го пациента, а сейчас применяются, как вынужденное средство в экстренных случаях:

• когда возникает острая обструкция на фоне воспаления;
• когда закупоривает мочевыводящие пути крупный конкремент.

Гораздо чаще выполняются открытые оперативные вмешательства не в экстренном, а в плановом порядке. Они проводятся, когда в почках возникают мочевые камни и это сочетается с различными аномалиями мочевыводящих путей. Если их никак исправить нельзя, то выполняется оперативная коррекция с одновременной ликвидацией камней.

Но уже более 10-15 лет, большинство операций при мочекаменной болезни выполняется лапароскопическим способом, а также ретроперитонеальным, когда эндоскоп вводится забрюшинно. Это способствует меньшей травматизации, более гладкому течению послеоперационного периода, и сокращению срока нетрудоспособности, по сравнению с открытыми оперативными вмешательствами.

Гораздо чаще применяется дистанционная литотрипсия, ее комбинация с чрескожной нефролитотрипсией, эти два способа чаще выполняются не по отдельности, а в сочетании с терапевтическим лечением, или с литолитической терапией.

Дистанционная литотрипсия

Этот способ дробления камней можно использовать, когда камни локализованы в почках и мочеточниках. При этом их размер не превышает 2,5 см. Если они ещё меньше, примерно 1,5 см, то можно применять литотрипсию, как единственный способ лечения, а вот если конкременты превышают 1,5 см, то необходимо дополнять литотрипсию катетеризацией почки, стентированием, или другими методами, например наложением нефростомы.

Следует помнить, что дистанционная литотрипсия только лишь разрушает камень, но не выводит его из организма. И как раз послеоперационный период отхождения фрагментов, и является наиболее ответственным периодом в лечении. Эти куски камня могут нарушить отхождение мочи, и даже закупорить мочеточник. Поэтому если урологи видят риск такого явления, то необходимо с профилактической целью, в предоперационном периоде, выполнить постановку внутреннего стента, или наложение чрескожной пункционной нефростомии под ультразвуковым контролем.

В настоящее время, дистанционная литотрипсия — это выбор ликвидации уратных камней, если они не подверглись растворению. Не надо забывать об особенностях уратных камней, ведь их не видно на рентгенограмме, и поэтому все рентгеновские методы контроля, которые применяются в литотрипсии, например, конкрементов кальция, здесь будут неэффективны. Поэтому проведение сеансов дистанционной литотрипсии при наличии уратных камней возможно обычно под ультразвуковым наведением.

А качественное ультразвуковое наведение, возможно только при почечных камнях, при камнях лоханочного отдела мочеточника и рядом с его устьем, или мочевым пузырем, а если камень расположен в среднем отделе мочеточника, то тогда приходится применять эндоскопическую контактную литотрипсию. Поэтому многие авторы рекомендуют вначале ставить внутренний стент перед операцией, а затем совершенно спокойно осуществлять и дробление камней, и их растворение.

Однако в любом случае, наилучшие результаты получаются, если сочетать дистанционную литотрипсию вместе с консервативной терапией растворения уратов. Обычно она проводится в течение месяца, и даже если не позволяет окончательно растворить камень, то она улучшает проведение дистанционной литотрипсии. Почка быстрее освобождается от фрагментов камня, а также уменьшается частота послеоперационных осложнений.

А если без дробления?

Но всё-таки золотым стандартом лечения уратного нефролитиаза на ранних стадиях, считаются не оперативные методы лечения, а пероральный приём цитратных смесей, которые ощелачивают мочу и при этом сохраняют кислотно-щелочное равновесие крови без изменения.

Интересно, но обратное сочетание методов лечения (литотрипсия+литолиз) также очень эффективно. Если вначале провести дистанционную литотрипсию, и раздробить камни на фрагменты, а уже затем проводить сеансы их растворения с помощью лекарственных препаратов, то это тоже высокоэффективный способ лечения. Ведь после раздробления камней на фрагменты его общая площадь поверхности увеличивается в разы, и поэтому эффективность растворения также повышается.

Главные принципы — это повышение суточного диуреза, и нейтрализация избыточной кислоты мочи. В результате сначала уменьшается камнеобразование, затем оно останавливается, а затем начинается и резорбция, или растворение уратных конкрементов. Поэтому планомерное и длительное ощелачивание мочи не только приводит к растворению мелких конкрементов, но также улучшает показатели литотрипсии, уменьшает риск рецидива возникновения камней.

Кроме ощелачивания мочи необходимо добиваться значительного повышения её объёма, и в лечении уратного нефролитиаза обязательно необходимо придерживаться строгой диеты.

В том случае, если у пациента в плазме крови изначально высок уровень мочевой кислоты, то обязательно его необходимо понижать, и для этого кроме диеты, добавляется Аллопуринол, в дозировке согласно назначению врача. Сама литолитическая терапия уратных камней проводится с помощью назначения цитратных смесей.

В результате pH мочи будет повышаться в среднем, до 6,5 рН. Применяя лекарственные средства, описанные ниже, следует держать pH мочи в разумных пределах, и никогда не допускать его повышение выше 7. Да, действительно, в высокощелочной моче будут растворяться уратные камни и больше никогда не появятся, но зато начнётся интенсивное выпадение в осадок фосфатов, которые как раз начинают формировать камни с pH 7. В отличие от уратов, фосфатные камни являются весьма труднорастворимыми, и в литолитической терапии нельзя «перегибать палку» с защелачиванием мочи, об этом постоянно нужно помнить.

Как выбрать препарат?

Чем растворить уратные камни в почках? Существует множество лекарственных препаратов, которые перечислим здесь просто в порядке ознакомления. Здесь дана справочная информация, а назначения с учетом показаний и противопоказаний должен делать только лечащий врач-уролог:

• Блемарен. Это цитратное средство, шипучие таблетки, натриевая или калиевая соль. Несмотря на то, что в его состав входит лимонная кислота, препарат интенсивно ощелачивает мочу. Блемарен продаётся вместе с полосками для определения кислотности мочи, и пациента необходимо обучать их применению, чтобы он контролировал этот показатель;

Рис. — Блемарен

• Магурлит. От Блемарена препарат отличается наличием, кроме натриевой и калиевой соли, лимонной кислоты, также и магниевой соли, дополнительно там присутствует витамин B6. Средство также дополняется лакмусовой бумажкой-индикатором для контроля pH мочи;
• препарат Солуран в своём составе дополнительно, кроме цитрата натрия, имеет свободную лимонную кислоту, а также гидрокарбонат калия. К препарату прикладывается индикаторная бумага, шкала определения кислотности, по которой также осуществляется контроль лечения;
• литолитический препарат Уралит-У в составе имеет гидроцитрат натрия, который очень хорошо растворим в моче, также прикладывается индикаторная бумага и тестовая шкала.

Наконец, многие врачи в качестве дополнительного препарата советуют применять Канефрон, Фитолизин, экстракт кукурузных рылец. Это комплексные растительные препараты, которые борются со спазмами гладкой мускулатуры, проявляют противовоспалительное и антибактериальное действие, они неплохо «мочегонят». Ими хорошо дополнять лечение любым из вышеуказанных препаратов. Срок и длительность литолитической терапии определяет лечащий врач.

Диета

В заключение нужно сказать несколько слов о диете при уратных камнях в почках. Цитратная терапия будет эффективна только в случае соблюдения определенных условий. Перечислим, какие продукты разрешены и полезны, какие необходимо ограничивать, а какие строго запрещены:

• разрешается: все фрукты и овощи, молочные продукты и молоко, крупы и макаронные изделия, мед, сахар, растительное масло. Очень полезны апельсины, все виды цитрусовых, особенно лимоны, поскольку они ощелачивают мочу. Рекомендуется брусника, изюм, дыня, оливки и морковь, смородина и яблоки;
• ограничивать необходимо животные белки, мясо и рыбу. Их необходимо отваривать, а бульон отдавать другим, поскольку пурины хорошо проникают из мяса в бульон. Мясо и рыба разрешается не более трех раз в неделю по 200г, яйца не больше 3 раз в неделю. Ограничивается шоколад;
• запрещается, особенно в случае гиперурикемии, при повышенной мочевой кислоте в плазме крови: ливер, печень, чечевица, красное вино и пиво. Запрещается цветная капуста, сельдерей, шпинат и щавель, бобовые, грибы, крепкий чай и кофе, рыбная икра и молоки. Нельзя мясные и рыбные бульоны, консервы, копчёности, маринады и соленья.

Такова диета при уратных камнях в почках. Если правильно использовать цитратные препараты, соблюдать диету, при повышенном уровне мочевой кислоты в крови применять Аллопуринол, то тогда удастся без операции и без литотрипсии растворить около половины всех уратных камней. В случае сочетания методов, эффективность лечения приближается к 100%.

Кроме этого нельзя забывать о том, что пациентам с мочекаменной болезнью, вне зависимости от химического состава конкрементов, обязательно необходимы спазмолитические препараты, которые облегчают выведение камней. Это Баралгин, Спазмалгон, Но-шпа.

В случае наличия пиелонефрита, присоединения бактериальной инфекции, назначаются комплексно антибактериальные препараты, антибиотики, и фторхинолоны. В стадию ремиссии необходимо назначение фитопрепаратов, о которых говорилось выше. Это комплексное лечение позволяет ликвидировать ураты камни в почках, избавить человека от мочекаменной болезни.

Методы лечения уратных камней в почках

Современный метод лечения почечнокаменной болезни – дистанционная ударно-волновая литотрипсия – основан на разрушении камней сфокусированной ударной волной.

Существует несколько типов приборов. Одни воздействуют на камни электрогидравлической волной, другие – электромагнитной, в третьих используются пьезоэлектрики.

Метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии высокоэффективен и почти не оказывает влияния на организм больного. Иногда требуются дополнительные действия, например установка катетера, но сам аппарат непосредственного контакта с человеком не имеет.

В настоящее время дистанционная ударно-волновая литотрипсия используется для разрушения крупных и двусторонних камней, при единственной почке, при аномалиях почек и при рентгенонегативных камнях.

Однако не все виды камней одинаково поддаются разрушению. Многое зависит прежде всего от их структуры и плотности. Иногда требуется несколько сеансов. Впрочем, эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии составляет от 90 до 98%. Оптимальным сроком, по которому можно судить о результатах процедуры, считают 3 месяца. За это время должны выйти все фрагменты разрушенного камня.

Несмотря на свою безопасность, этот метод может вызвать и осложнения, хотя такое случается довольно редко. Иногда во время сеанса происходит нарушение ритма сердечных сокращений, изменяется артериальное давление, больной несколько возбуждается.

Сразу после процедуры нередко возникают кратковременные приступы почечной колики, а в моче появляется небольшое количество эритроцитов. Однако со всем этим довольно быстро и без особых затруднений врачу удается справиться.

Еще одним современным методом лечения почечнокаменной болезни является ультразвуковая стимуляция нервной, мышечной и почечной тканей. Для этого используются специальные ультразвуковые аппараты, разрушающие камни в мочеточнике.

Все процедуры проводятся под контролем рентгеновской установки, совмещенной с телевизионной камерой. На экране видно, как ультразвуковой излучатель захватывает и разрушает камень. Данный метод наиболее эффективен при умеренных функциональных нарушениях и непродолжительном пребывании камня в мочеточнике.

Врач-уролог о методах лечения уратных камней

Признаки растворения камней

Если процес растворения почечных камней при помощи лекарственных препаратов оказался эффективным, то большие конкременты могут уменьшиться в размерах, расколоться на несколько частей и начать своё продвижение вниз по мочеточникам, и тогда признаком растворения камней явится приступ почечной колики. Кроме того, изменение химического состава мочи может способствовать усиленному отхождению солей и песка из почек, что можно будет обнаружить при проведении общего анализа мочи. Сам пациент может отметить визуальное изменение состава мочи — помутнение, появление в ней хлопьев. Растворение камней также можно зафиксировать при помощи инструментальных методов исследования.

УЗИ почек является безболезненным, недорогим и достаточно информативным методом наблюдения за динамикой мочекаменной болезни и процессом растворения камней

Поскольку камни в почках могут быть рентгеноконтрастные (видимые на рентгенограмме, например, оксалаты и фосфаты) и такие, которые на рентгене не определяются (ураты), то для контроля выведения камней более применимо ультразвуковое исследование. УЗИ почек используют для диагностики камней и контроля за их выведением, поскольку эта методика позволяет обнаружить конкременты в почках разнообразной формы и размеров и даже песок. Наблюдение в динамике позволяет выявить изменение камней в размерах и визуализировать их локализацию на определённый момент времени.

Растворение уратных камней в почках

Из физиотерапевтических процедур больным назначают диатермию, индуктотермию, общие тепловые ванны. Режим жизни в этот период должен быть активным, необходимо достаточно двигаться. Пациенту рекомендуются регулярные физические упражнения, способствующие самостоятельному отхождению камней.

В стадии ремиссии больным с заболеваниями почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей врач может назначить санаторно-курортное лечение.

Лечение заключается в приеме внутрь минеральной воды. Иногда показаны минеральные ванны, обладающие седативным эффектом. Пить минеральную воду можно только в период ремиссии, при отсутствии болевого синдрома.

Минеральная вода нормализует работу всех органов и систем организма. Однако, для того чтобы лечебный эффект от минеральной воды был как можно более длительным, необходимо соблюдать уже известные правила лечения минеральной водой:

– обязательно совмещать лечение минеральной водой с диетотерапией;

– пить воду теплой, нагретой до температуры 40–50 °С;

– принимать воду по 1–3 стакана в день (в зависимости от рекомендации врача) за 30– 90 минут до еды;

– дегазировать воду перед употреблением.

Ни в коем случае не следует пить даже слабогазированную воду.

Не стоит пить минеральную воду больше указанного количества. При длительном применении минеральная вода может привести к вымыванию или, напротив, отложению солей в почках и суставах, нарушению кислотно-щелочного баланса организма.

Лечебная минеральная вода должна применяться только по назначению врача.

Как правило, достаточно 1–2 курсов лечения в сочетании с диетой, приемом препаратов, назначенных врачом, и санаторно-курортным лечением для того, чтобы улучшенное состояние больного поддерживалось в течение года.

Перед тем как проводить лечение минеральной водой, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который порекомендует наиболее подходящую по состоянию здоровья марку воды.

При употреблении в лечебно-профилактических целях минеральной воды не следует принимать в пищу кислые, соленые, консервированные продукты.

Одновременно в качестве профилактики заболеваний почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей также рекомендованы теплые ванны, расслабляющие мускулатуру органов мочевыделительной системы.

Конечно, лучше всего проходить курс лечения непосредственно на курорте. Но даже и там следует строго соблюдать советы лечащего врача, не превышая рекомендуемой дозы.

Курс лечения минеральной водой составляет 30 дней, после чего следует сделать перерыв на 2–3 месяца. Затем при отсутствии показаний лечение можно повторить.

Информация взята с сайта https://healthinfo.ua

Профилактика

Основной профилактической мерой является достаточное употребление чистой воды – 2 и более литров в сутки. Для очищения организма и улучшения обменных процессов рекомендована щелочная минеральная вода.

Важно правильно питаться, избегать частого употребления жирной, консервированной, соленой, копченой пищи. Свести к минимуму газированные сладкие напитки, кофе, какао и продукты с высоким его содержанием.

Большую роль играет активный образ жизни, который помогает справиться с застойными явлениями в организме и улучшить обмен веществ.

Ураты — один из наиболее распространенных видов конкрементов при уролитиазе. Образуются в результате нарушения обмена мочевины, калия и натрия. Образование камней сопровождается болями, нарушением мочеиспускания и расстройствами ЖКТ. Основой лечения является диета и достаточное потребление воды. Широко используются медикаменты для растворения уратов. При наличии показаний необходима операция по дроблению камней.

Диета при уратных камнях

Уратный нефролитиаз, или, как он еще называется, мочекислый диатез, развивается на фоне гиперурикозурии, при малом объеме мочи постоянно кислой реакции.

Гиперурикозурия, то есть повышенная концентрация мочевой кислоты в моче, развивается при нарушении пу-ринового обмена, приеме пищи, богатой пуриновыми основаниями, высокобелковой диете, употреблении алкоголя.

Пурины, к которым относится и мочевая кислота, — это органические азотосодержащие соединения, входящие в состав нуклеиновых кислот и животных белков. В организме человека они образуются как промежуточные соединения в процессе обмена веществ и главным образом в процессе белкового обмена.

Кратко и понятно о диете при камнях в почках можно узнать у Малышевой

Таким образом, при уратном нефролитиазе в моче кислой реакции образуются уратные камни, состоящие в основном из мочевой кислоты и ее солей. Учитывая этиологию образования уратных камней, на первой стадии чистки необходимо решить следующие задачи:

*во-первых, резко ограничить потребление продуктов, содержащих значительное количество пуриновых веществ;

* во-вторых, провести гидратацию, иными словами, пoвысить водонасыщенность организма;

* в-третьих, добиться ощелачивания мочи.

Для борьбы с уратурией в качестве диеты лучше всего подходит молочно-растительная диета № 6.

При уратных камнях диета должна препятствовать избыточному образованию в организме мочевой кислоты. Для этого необходимо уменьшить потребление продуктов с кислыми свойствами — белков животного происхождения, богатых пуринами, и увеличить долю продуктов со щелочными свойствами — фруктов, овощей, ягод и зелени.

Рекомендуется обильное потребление жидкости (до 2,5- 3 л), что способствует понижению концентрации солей мочевой кислоты.

Что такое ураты?

Как известно, мочевая кислота — это продукт распада нуклеиновых оснований, а именно пуринов: аденина и гуанина.

Поскольку мочевая кислота кислая, то и соль и её тоже имеют кислую, или, в крайнем случае, среднекислую реакцию, близкую к нейтральной. Ураты, соли мочевой кислоты, очень хорошо растворяются в воде, и могут проделывать обратный фокус: они легко, при повышении их концентрации, выпадают в осадок из мочи, и также откладываются в виде подагрических кристаллов в органах и тканях. Это отложение уратов возникает при повышении в плазме крови мочевой кислоты.

Чрезвычайно болезненным является кристаллический артрит, который проявляется типичным приступом подагры. У пациента «классически» поражено основание большого пальца ноги. Возникает его выраженная гиперемия, кожа над ним напряжена и синюшна, палец отекший. Пациент испытывает мучительную, чрезвычайно сильную боль, как будто палец отпиливают пилой. Через некоторое время это состояние проходит, но затем повторяется, всё чаще и чаще.

К сожалению, ураты образуют кристаллы не только в мочевом пузыре и в почечных лоханках, и не только в тканях суставов. Они ещё выпадают в виде солей в мозговом веществе почек и в почечных пирамидах, и это вызывает формирование хронического интерстициального нефрита.

Как выглядят уратные камни в почках на фото? Вот несколько иллюстраций:

Видно, что уратные камни «щадят» пациента: они практически никогда не растут большими шипами, и редко травмируют слизистую. Сравните с оксалатами в моче, они намного сильнее травмируют слизистую.

Питание при уратных камнях в почках

Разрешается: чай слабый, чай с молоком, хлеб пшеничный белый, серый, хлеб ржаной (вчерашний); вымоченная селедка; молоко цельное, сметана в умеренном количестве, большое количество творога (400 г в день), простокваша свежая, масло сливочное и прованское в умеренно» количестве (60 г в день), яйца без желтков (не более 1 желтка в день), супы молочные, овощные, крупяные вегетарианские, но без грибов, гороха, чечевицы, фасоли, бобов, щавеля, шпината и без пассерования и поджаривания овощей и муки.

Мясо, рыба, птица нежирных сортов даются не более одного раза в день или через день;

Разрешаются жареные блюда (мясо и рыбу поджаривают после того, как они были предварительно отварены), уксус, лавровый лист и другие специи; различные блюда из круп и макаронных изделий, кроме жареных; овощи разные, кроме перечисленных выше, в увеличенном количестве сырые, вареные, запеченные; фрукты в сыром, вареном и печеном виде; ягоды разные, кроме кислых сортов (антоновских яблок,клюквы, красной смородины, крыжовника).

Особенно рекомендуется морковь в вареном виде с маслом; томат не острый, помидоры сладкие, квашеная капуста (не очень кислая), сахар, варенье, компоты, кисели, соусы белые.

Витамины даются в виде сырых овощей и фруктов, настоя шиповника, фруктово-овощных соков.

Поваренная соль — по норме.

Запрещается при уратных камнях в почках: печень, почки, мозги, жареное мясо, мясные, рыбные и грибные бульоны и соусы, яичный желток, колбасы, консервы мясные и рыбные, острые блюда, острые приправы, очень кислые продукты и блюда.

Из овощей и зелени — сельдерей, спаржа, шпинат, щавель, чечевица, фасоль, соя, брюссельская капуста, содержащие много пуринов. Блюда из гороха, фасоли, бобов. Изделия из сдобного теста, мороженое, кофе, какао, шоколад.

Химический состав: белков — 100 г, жиров — 70 г, углеводов — 500-550 г, калорий — до 3500.

Режим питания: частая еда — 5 раз в день, исключить очень холодные блюда, вводить обильное количество жидкости до 2,5-3 л в день преимущественно в виде различных фруктово-овощных соков.

Что можно кушать после операции по удалению камней для эффективного лечения?

В послеоперационный период рацион должен состоять из следующих продуктов:

• В первые два дня после операции больным показана жидкая пища (нежирные мясные бульоны, кисели, желе, натуральные разбавленные соки без содержания сахара и др.). Объём каждой порции не должен превышать 300 мл.
• На третьи сутки разрешаются протёртые супы и каши, натуральные печёночные паштеты, яйца вкрутую, слегка подсушенный хлеб, некислые овощи, ягоды и фрукты (в т. ч. в виде варенья, соков и желе), а также чай с молоком и домашние компоты.
• На четвёртые сутки строгих ограничений по питанию нет. Необходимо лишь избегать жирных и жареных продуктов.

Примерное меню при уратных камнях

• 8-9 часов. Винегрет со сметаной, чай с молоком, творог, масло, хлеб.
• 12-13 часов. Яичница, гречневая каша, витаминные соки.
• 16-17 часов. Суп овощной вегетарианский с кореньями, овощами и сметаной, мясо отварное, а затем поджаренное на сухарях, жареный картофель, квашеная капуста, компот.
• 19-20 часов. Запеканка макаронная с творогом, овощные котлеты, кисель.
• 22 часа. Молоко, булочка.

Для ощелачивания мочи при уратурии очень хорошо использовать такие ощелачивающие соки, как огуречный кабачковый и тыквенный.

Необходимо отметить, что огуречный сок является прекрасным мочегонным средством. А так как в огуречном соке достаточно высокое содержание кремния, он способствует восстановлению коллоидной структуры мочи.

Высокое содержание калия в огурцах также очень ценное качество огуречного сока, так как вследствие усиленного диуреза из организма вместе с мочой происходит интенсивное вымывание калия.

Тыквенный сок, так же как и огуречный, является прекрасным диуретическим, то есть мочегонным средством. Он улучшает обмен веществ, оказывает противовоспалительное и легкое слабительное действие. Тыквенный сок препятствует старению организма.

Ощелачивающие соки принимают в количестве 100-150 мл за 15-30 мин перед едой 3-4 раза в день. Очень важно, чтобы объем выпиваемого в течение дня сока: больной регулировал сам, исходя из того, что рН мочи в процессе чистки необходимо поддерживать на уровне 6,2-6,6.

При этом следует помнить, что большое ощелачивание мочи, когда значения рН становятся выше 6,6, чревато тем, что в почках начинают выкристаллизовываться и выпадать в осадок фосфаты и карбонаты, образуя новые, камни. Тогда как при недостаточном ощелачивании, когда значения рН мочи находятся ниже 6,2, процесс разрушения уратных камней замедляется.

В качестве фитотерапии предпочтение также следует отдавать малокомпонентным сборам, включающим в себя лекарственное сырье с бактерицидным и антигипоксичес-ким свойствами, а также компоненты, нормализующие коллоидную структуру мочи.

Выраженным уратолитическим эффектом, то есть способностью повышать растворимость мочевой кислоты и ее солей, обладают извлечения из растений: барбарис (листья и корни), брусника (листья и плоды), земляника (плоды и листья), крапива двудомная и жгучая (корни), сныть обыкновенная (трава), толокнянка (листья), костяника каменистая (листья), череда (трава).

Восстанавливают коллоидную структуру мочи и усиливают выведение мочевой кислоты и ее солей: сок и листья березы, цветки черники и толокнянки.

Меню

Вот примерное меню на неделю после удаления конкрементов (независимо от их состава), которое одинаково подходит всем больным в послеоперационный период.

Понедельник

В первый день необходимо питаться следующим образом:

• Завтрак — отвар шиповника (1 стакан).
• Ланч — сладкий кисель.
• Обед — сладкое фруктовое желе из варенья (домашнего приготовления).
• Полдник — кисель.
• Ужин — нежирный куриный бульон.

Вторник

Во второй день диеты рацион примерно тот же, что и в первые сутки:

• Завтрак — процеженный компот (1 стакан).
• Ланч — стакан минеральной воды без газа.
• Обед — обезжиренный мясной бульон из мяса птицы (из курицы или индейки).
• Полдник — сладкий кисель или компот.
• Ужин — сладкое фруктовое желе.

Среда

На третий день меню выглядит немного разнообразнее. Можно кушать протёртые каши и супы (без соли), куриные яйца и др. Вот примерный рацион:

• Завтрак — отвар из шиповника.
• Ланч — сладкий кисель.
• Обед — отварной рис на воде с добавлением сливочного масла, но без соли (порция не более 150 г).
• Полдник — компот или кисель.
• Ужин — нежирный мясной бульон.

Четверг

На четвёртые сутки рацион выглядит примерно следующим образом:

• Завтрак — сладкий компот из сухофруктов.
• Ланч — 1 куриное яйцо вкрутую, некрепкий чай с сахаром.
• Обед — гречневая каша со сливочным маслом.
• Полдник — фруктовое желе.
• Ужин — кусочек отварной курицы с картофельным пюре.

Пятница

На пятые сутки рацион включает в себя:

• Завтрак — ломтик подсушенного хлеба со сметаной, сладкий чай.
• Ланч — компот из сухофруктов.
• Обед — суп с картофелем и нежирным куриным мясом (по-прежнему без соли).
• Полдник — чай с ломтиком подсушенного хлеба или с сухарями.
• Ужин — отварной картофель, салат из свежих огурцов и капусты, заправленный нерафинированным растительным маслом.

Суббота

Примерное меню для шестого дня диеты:

• Завтрак — 1 яйцо вкрутую, компот.
• Ланч — 1 сладкое яблоко.
• Обед — куриный суп с макаронными изделиями.
• Полдник — 1 банан.
• Ужин — отварной рис со сливочным маслом.

Воскресенье

Примерный рацион для седьмого дня:

• Завтрак — отвар из шиповника.
• Ланч — 1 сладкий фрукт.
• Обед — отварная гречка с ломтиком нежирного мяса.
• Ужин — запечённый картофель, бутерброд с печёночным паштетом, сладкий чай.

Народные методы от уратных камней в почках

Учитывайте то, что сборы помогают исключительно от уратных камней, для всех других видов они бесполезны.

При наличии мочекислого диатеза и уратных камней предлагаются сборы следующего состава.

Сбор от уратных камней в почках № 1:

• Цветы бузины черной — 3 части.
• Цветы липы — 3 части.
• Цветы каштана — 3 части.
• Плоды шиповника — 2 части.
• Плоды петрушки — 2 части.
• Кора ивы — 2 части.
• Листья березы -2 части.
• 3 столовые ложки сырья на 3 стакана кипятка (суточная доза), настаивают в термосе 2 часа. Принимать равными порциями в 4 приема за полчаса до еды.

Сбор № 2

• Листья брусники — 1 часть.
• Корень петрушки — 1 часть.
• Трава почечного чая (аптечная) — 1 часть.
• Цветы пижмы — 1 часть.
• Трава горца птичьего — 1 часть.
• Листья земляники — I часть.
• 2 столовые ложки сбора на 2 стакана кипятка, настаивать в тепле 30 мин. Принимать по полстакана 3-4 раза в день за 20-30 мин до еды.

Сбор № 3

• Листья грецкого ореха — 1 часть. Корень стальника — 1 часть. Корневища пырея — 1 часть. Плоды можжевельника — 1 часть. Трава золотой розги — 1 часть. Готовить как № 2. Принимать по 1 стакану утром вечером.
• Сбор № 4
• Трава хвоща — 1 часть.
• Трава ясменника — 1 часть.
• Корень лопуха — 1 часть.
• Цветы бузины черной — 1 часть.
• 2 чайные ложки сбора залить стаканом кипятка, настаивать 1 час. Принимать за день в 3 приема во время еды.

Сбор № 5

• Корневище сельдерея — 1 часть. Корень спаржи — 1 часть.
• Корень иглицы — 1 часть.
• Корень петрушки — 1 часть.
• Плоды фенхеля — 1 часть.
• 4 столовые ложки сбора на 2 стакана воды, варить 30 мин. Принимать теплым по полстакана за 15-20 мин до еды 4 раза в день.

Сбор № 6

• Листья березы — 1 часть.
• Корень стальника — 1 часть.
• Плоды можжевельника — 1 часть.
• Трава чистотела — 1 часть.
• Трава лапчатки гусиной — 1 часть.
• 2 столовые ложки сбора залить 2 стаканами кипятка, настаивать 30 мин. Свежеприготовленный настой пить теплым по 1 стакану на ночь.

Для профилактики камнеобразования при уратном варианте мочекаменной болезни в периоды ремиссии наряду со сборами можно использовать и более простые формы — настои отдельных растений.

К числу наиболее широко назначаемых относятся кукурузные рыльца (2-3 столовые ложки на стакан кипятка, варить 30 мин, принимать по четверть стакана 4 раза в день до еды), корень стальника, корень и трава петрушки, корневище сельдерея с зеленью или без нее, корневище спаржи.

С профилактической целью принимают отвары этих трав в уменьшенных концентрациях (в усредненном виде — 1-2 чайные ложки сырья на стакан кипятка, варить на бане 20 мин, настоять 2 часа, принимать по четверть стакана 3-4 раза в день за полчаса до еды),

К аптечным препаратам, назначаемым при уратном нефролитазе, относятся различные цитратные смеси и другие метаболические средства, выпускаемые в виде порошков, таблеток или капель (аллопуринол, магурлит, блемарен, солимок, уролесан, цистон и др.), которые принимают длительно под контролем рН мочи (6-7).

Информация взята с сайта rusmedserver.ru

Уратные камни в почках с научной точки зрения

Проблема лечения мочекаменной болезни остается одной из самых актуальных в современной урологии.

Уратный уролитиаз — один из видов мочекаменной болезни, частота которого за последние годы значительно выросла — с 5–10% в 50-е годы прошлого столетия до 20–30% в настоящее время, что связано с возрастающим воздействием ряда экологических факторов, приводящих к накоплению в организме избытка свинца, а также увеличением употребления алкоголя.

Этиопатогенез уратного литиаза наиболее изучен и связан со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в целом в организме, так и на уровне мочевыводящей системы врожденного или приобретенного характера.

Биохимическими основами нарушения пуринового обмена являются гиперурикемия и гиперурикурия, приводящие к образованию камней, состоящих из мочевой кислоты, а также натриевых, аммониевых и кальциевых (очень редко) солей этой кислоты.

Процесс образования камня проходит ряд стадий — от насыщения и перенасыщения мочи солями и далее к фазам энуклеации, кристаллизации и роста кристаллов до клинически значимых размеров, когда механизмы ингибирования роста кристаллов неэффективны или отсутствуют.

Гиперурикурия создает предпосылки для кристаллизации мочевой кислоты, главным образом в области терминального отдела нефрона и на вершине почечного сосочка, по типу бляшек Рандала. Кристаллы мочевой кислоты могут также приводить к развитию асептического некроза эпителия канальцев, который, отторгаясь, в условиях гиперурикемии может стать ядром будущего конкремента.

Гиперурикемия ведет к скоплению кристаллов мочевой кислоты в интерстициальной ткани почки и вызывает интерстициальный нефрит либо ранние изменения мелких почечных сосудов с развитием артериальной гипертонии.

Возможные осложнения

Осложнения при уратах могут возникнуть, если болезнь не была вовремя диагностирована или лечение было некорректным:

1. Воспаление в мочевом пузыре, мочеточнике или почке – пиелонефрит. Такое осложнение возникает очень часто, что связано с застойными явлениями мочи и повреждениями слизистой ткани большими конкрементами. Если этот вид воспаления не был излечен, то может развиться паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки.
2. Длительное воспаление может стать причиной более серьезной проблемы – хронической почечной недостаточности. По этой причине, очень важно своевременное лечение, и не запускать развитие недуга.
3. Острая почечная недостаточность развивается, если отток мочи невозможен из-за закупорки мочеточников с обеих сторон. К счастью, такая ситуация встречается крайне редко.

На фоне воспаления часто происходит развитие коралловых образований в почке.

Нефротилиаз при камнях в почках

Генез уратного нефролитиаза имеет как общие для камнеобразования причины, так и характерную только для него особенность, заключающуюся в том, что для образования уратного камня необходима высокая кислотность мочи, так как мочевая кислота растворяется только в слабокислой и щелочной средах.

При рН мочи выше 6,5 кристаллизации мочевой кислоты не происходит, и она выделяется в растворенном состоянии, снижение рН мочи менее 5,5 ведет к перенасыщению мочи кристаллами мочевой кислоты, которые выпадают в осадок и служат остовом для образования камня.

Повышение концентрации мочевой кислоты в крови связано с избыточным питанием (особенно с увеличением в рационе доли пищи, богатой белком), длительным голоданием, гиподинамией, частым употреблением алкоголя и кофеина, приемом некоторых лекарственных средств: слабительных и мочегонных препаратов, антибиотиков, кортикостероидных гормонов.

При некоторых онкологических заболеванях и злокачественных болезнях крови также может развиваться гиперурикемия.

Специалист по мочекаменной болезни и методы ее диагностики

Поставить правильный диагноз по анамнезу практически невозможно. Изначальным осмотром обычно занимается терапевт, который по показаниям отправляет пациента на лечение к урологу. Диагностика уратных камней включает в себя целый комплекс мероприятий:

• УЗИ – проводят почти всегда, по результатам можно определить размеры образований и их расположение;
• расширенный анализ крови и мочи;
• МРТ или КТ – используют все чаще, благодаря детальной информации;
• рентген – при котором обязательно введение контраста;
• урография.

В 2/3 случаев уратные камни обнаруживаются у мужчин, что связано обычно с предпочтениями в пище: они употребляют больше мяса, а фруктов и овощей очень мало. Это приводит к избытку мочевой кислоты, которая и становится причиной отложений.

Тем не менее, женщины, в сравнении с мужчинами, обычно подвержены тяжелым формам болезни, с возникновением крупных коралловидных отложений.

Развитие мочекаменной болезни

Попытки объяснить развитие мочекаменной болезни какой-либо одной причиной ни к чему не привели, поэтому в каждом конкретном случае необходимо, прежде чем назначить лечение, провести обследование с целью выяснения всех возможных причин развития болезни у данного больного.

Обследование больных предполагает сбор анамнестических данных, лабораторное (с обязательным исследованием уровня кальция и мочевой кислоты в крови, экскреции кальция, оксалатов, фосфатов, мочевой кислоты), ультразвуковое, рентгенологическое (обзорная и экскреторная урография) обследование, а также бактериологический анализ мочи.

Дополнительная информация может быть получена при спиральной компьютерной томографии с болюсным введением рентгеноконтрастного вещества или магниторезонансной томографии.

При подготовке к операции необходима также консультация терапевта, анестезиолога, а при наличии показаний — и других специалистов. После самостоятельного отхождения или удаления камня тем или иным способом проводят исследование химического состава конкрементов.

Особенности обследования

Пожалуй, главная диагностическая особенность камней из мочевой кислоты — их не видно на рентгене. Обычные конкременты из кальция являются неорганической известью, и поэтому их так же хорошо видно, как кости. А здесь этот самый доступный недорогой метод скринингового исследования неэффективен. Если вспомнить, что 20% всех мочевых камней, и 80% всех камней у мужчин зрелого возраста, составляют именно ураты, то у пациентов из этой группы можно сразу считать обзорную рентгенографию брюшной полости неэффективной при подозрении на мочекаменную болезнь.

Но здесь на помощь приходит рентгеновская компьютерная томография, (РКТ или КТ), которая почти во всех случаях позволяет рассмотреть уратные конкременты. Наиболее эффективным, быстрым, и совершенно безопасным методом визуализирующей диагностики, является УЗИ почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

В том случае, если предполагается нахождение камня внутри мочеточника, то он может быть очень мелким, и на УЗИ его видно недостаточно хорошо, или незаметно вообще. Поэтому для локализации такого камня выполняют пиелографию. Чаще всего экскреторную, но можно и ретроградную. Хорошо будет виден ток контраста сверху вниз (в случае экскреторной) или снизу вверх (в случае ретроградной) пиелографии.

При этом с одной стороны, уже идет гидронефроз, с раздуванием чашечек и лоханки (целых 5 чашечек). С другой стороны, в мочеточник контраст все же попал, но, в конце концов, остановился. Скорее всего, там «каменный песок», множественные препятствия.

Обязательно дополнительно необходимо исследовать концентрацию кальция и мочевой кислоты в плазме крови, выполнить бактериологический посев мочи, определить концентрацию фосфатов, оксалатов, и других минеральных веществ, которые также могут быть причастны к образованию камней, в том числе и анализ на гомоцистеин.

Урологи знают, что уратному нефролитиазу практически всегда сопутствует нарушение пуринового обмена. Гиперурикемия обнаруживается у четверти пациентов с мочевыми камнями, в том числе и повышение её суточной экскреции с мочой. Но бывает и группа пациентов, у которых мочевая кислота в крови находится в норме, и суточная экскреция ее в мочу, также не превышает референсные значения. Таких пациентов 40% от общего числа лиц, с диагностированным уратным нефролитиазом. Это может ввести врачей в заблуждение, и об этом нужно помнить.

Каковы же особенности лечения уратных камней в почках?

Статистика по уратным камням

По результатам обследования выявляются различные варианты нарушения пуринового обмена: повышение как уровня мочевой кислоты в крови, так и ее суточной экскреции в среднем у 25% пациентов; повышение уровня мочевой кислоты в крови при нормальной суточной экскреции у 20% пациентов; нормальное содержание мочевой кислоты в крови при повышенной суточной экскреции у 15% пациентов.

У остальных пациентов содержание мочевой кислоты в крови и ее суточная экскреция могут быть нормальными, несмотря на уратный состав конкрементов. Более 50% больных с уратным нефролитиазом принадлежат к возрастной категории от 50 лет и старше и имеют различные сопутствующие заболевания (ожирение, ИБС, артериальную гипертонию, сахарный диабет, подагру и др.), которые оказывают влияние на выбор метода лечения и обусловливают необходимость проведения у них дополнительной предоперационной подготовки.

Современная медицина располагает целым арсеналом консервативных, оперативных и комбинированных методов лечения уратного уролитиаза.

Выбор способа лечения определяется количеством конкрементов, локализацией камней, их величиной и формой, сроками заболевания, наличием сопутствующей инфекции мочевыводящих путей, функциональной способностью почки, наличием сопутствующих заболеваний, общим состоянием пациента, анатомией верхних мочевых путей и другими особенностями. Важно заметить, что лечение проводится как по экстренным, так и по плановым показаниям.

Открытые оперативные вмешательства (пиелолитотомия, нефролитотомия) хотя и не потеряли своего значения до настоящего времени при нефролитиазе, но не имеют решающего значения и применяются у 3–5% пациентов.

Их следует рассматривать как вынужденную меру и применять в конкретных обстоятельствах и при невозможности проведения других методов лечения. В основном эти операции выполняются в экстренных ситуациях при остром обструктивном пиелонефрите, обусловленном закупоркой мочевыводящих путей крупными конкрементами почек, либо при возникновении деструктивных форм этого заболевания.

В плановом порядке открытые операции показаны при наличии вторичных камней в почках в сочетании с различными аномалиями верхних мочевыводящих путей, которые нельзя исправить иначе, чем прибегнув к оперативной коррекции (стриктура, периуретерит и т. д.).

Полезные продукты, растворяющие камни

В зависимости от характера и химической структуры камней, диета подразумевает разный набор продуктов.
Так, при наличии уратов в составе конкрементов больным показано употреблять молоко и молочные продукты, овощные салаты, свежевыжатые соки, а также свежие фрукты и овощи.

Если же причиной болезни послужило формирование фосфатных конкрементов, питание должно быть направлено совсем в другую сторону. Рекомендуемые продукты: рыбные и мясные блюда, каши, куриные яйца и бобовые (горох, фасоль и др.). При этом из рациона необходимо исключить молочные продукты, свежие фрукты и овощи.

Нефротилиаз и уратные камни в почках

В последние десятилетия с открытыми операциями по поводу нефролитиаза конкурируют лапароскопическое удаление камней и ретроперитонеальная пиелолитотомия (эндоскопическое удаления камня перкутанным забрюшинным доступом).

Основными же вмешательствами с целью удаления уратных камней почек являются дистанционная литотрипсия (ДЛТ), чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ), которые могут комбинироваться и сочетаться с литолитической терапией.

Внедрение в практику перкутанной нефростомии возродило интерес к местному литолизу, под которым подразумевают прямое подведение к камню растворяющего препарата. Оптимальный литолитический эффект может быть достигнут при камнях из мочевой кислоты и струвита. Метод может сочетаться с чрескожным удалением камня или ДЛТ.

Перкутанная рентгеноэндоскопическая хирургия в «эпоху ДЛТ» используется для решения сложных клинических случаев уратного нефролитиаза: неудачно проведенной ДЛТ, при наличии противопоказаний для ДЛТ, а также в качестве самостоятельного или комбинированного с ДЛТ («сэндвич-терапия») метода при лечении крупных, множественных камней, камней в аномальных, неоднократно оперированных почках, в единственной почке, двусторонних камнях, а также при удалении коралловидных камней.

ДЛТ успешно применяется при камнях почек и мочеточников размерами до 2,5 см.

Однако если при относительно небольших камнях (до 1,5 см максимального линейного размера) она показана в виде монотерапии, то при более крупных конкрементах ее необходимо сочетать с катетеризацией почки, установкой внутреннего стента или реже чрескожной пункционной нефростомы (ЧПНС).

Информация взята с сайта lvrach.ru

Обязательно оставляйте свои вопросы в комментариях или соответствующем разделе сайта — вопрос-ответ!