Пиелонефриты. Острый и хронический пиелонефрит
Пиелонефрит– это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается почечная лоханка и интерстиций почек (канальцы).
Кроме палочки Коха, все остальные инфекции могут проникать в лоханку.
Женщины чаще болеют пиелонефритом, так как у женщин уретра короче, поэтому инфекция легче переходит восходящим путем из нижних отделов моче-половой системы в верхние отделы.
Пути проникновения Инфекции.
- Восходящий путь (уриногенный) из уретры, мочевого пузыря, при простатите и т.д.
- Гематогенный, из любого очага инфекции.
Исходы хронического пиелонефрита — сморщенная почка, может вызвать гипертонию, если односторонний пиелонефрит. Если 2-хсторонняя сморщенная почка, то развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) с нарушением функции почки в результате склероза.
Возбудители инфекций.
- Кишечная палочка,
- Энтерококки,
- Клебсиела,
- Золотостый стафилококк,
- Вульгарный протей,
- Синегнойная палочка,
- Смешанная инфекция,
- Атипичная альфа-форма.
Этиология.
- Причинами пиелонефрита могут являться бактериальные инфекции,
- Подвижность почки,
- Мочекаменная болезнь (анатомические дефекты),
- Аденома простаты,
- Снижение иммунитета,
- Простудные заболевания,
- Спинальные больные (с ранением, поражением спинного мозга),
- Врожденная атония мочевого пузыря.
Классификация. По распространенности: 1. Односторонний 2. Двухсторонний
По характеру течения.
1. Острый (интерстициальный,серозный, гнойный). 2. Хронический латентный. 3. Хронический рецидивирующий. 4. Осложненный пиелонефрит (мочекаменная болезнь и пиелонефрит, анатомические нарушения и пиелонефрит).
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.
Клиника. Заболевание начинается остро, поднимается температура, появляется потрясающий озноб, потение, боль в поясничной области и верхней части живота. Часто по утрам нет лихорадки (озноба, температуры), но затем во второй половине дня снова появляется.
Боли у многих больных появляются не сразу, а на 3-5 день болезни, у некоторых больных – через 10-14 дней.
На стороне пораженной почки отмечается напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу. Мочеиспускание может быть затрудненное или учащенное болезненое.
При интоксикации появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота
, мышечные и суставные боли.
Обьективно.
Тахикардия, АД часто низкое из-за потери жидкости, в легких – везикулярное дыхание, в области почек пальпация ассиметрично болезненна, чувствительна. Симптом Пастернацкого положителен чаще всего при осложненном пиелонефрите.
Анализ мочи: умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, общий анализ крови со сдвигом влево, лейкоцитоз, СОЭ высок, Нб нормальный или высокий.
Проба Земницкого – удельный вес высок, диурез уменьшается, проба Реберга – нормальная.
Сонография: размеры почек нормальные, контуры ровные, не деформированы, отток не нарушен, в воспаленной стороне – отечность паренхимы, гидрофильность.
Острый пиелонефрит бывает: интерстициальным, серозным или гнойным.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАТЕНТНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.
Клиника. Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может иметь скрытое течение.
В основном жалоб нет, только общая слабость, утомляемость, склонность к простудным болезням, циститы, дискомфорт в поясничной области, чувство зябкости. В периоды обострения может подниматься температура.
Обьективно.
Гипертония.
Общий анализ мочи: умеренная протеинурия, может быть лейкоцитурия, бактериурия, функциональная проба- проба Земницкого покажет снижение концетрационной функции, проба Реберга – при 2-хстороннем пиелонефрите в основном нормальная, а если болезнь давняя, то при одностороннем пиелонефрите функциональные пробы нормальные.
Сонография: может дать подтверждение, ассиметрия размеров почки, неровность контуров, бугристая, чашечно-лоханочная система, деформация., паренхима неравномерно истончена.
Диагнозы могут быть, например, следующие:
Хронический пиелонефит справа. Хронический пиелонефрит с преимущественным поражением (сморщиванием) левой почки.Активная фаза (при наличии лейкурии, бактерурии). Латентная активная фаза (если нет лейкурии, бактерурии).
Хроническая почечная недостаточность 1-ая фаза. Острый пиелонефрит на фоне хронического.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.
Острый пиелонефрит с высокой температурой, тошнотой, рвотой.
Лечение в стационаре
- Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
- Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
- Дают Спазмолитики (но-шпа, платифиллин, папаверин и др.),
- Ставят катетер для восстановления оттока мочи, коррекция пассажа мочи,
- Антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бак. посева мочи), 8-10 дней,до полной нормализации температуры,
- Уроантисептики, 10 дней до нормализации анализа мочи.
- Инфузионная терапия 3 литра минимум до нормальной температуры, при выраженной интоксикации – внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.
- При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат в/в 40-60 мл 3-5% раствора или внутрь.
Исход. При своевременном и правильном лечении возможно полное выздоровление (если через 1 год анализы нормальные). Необходимо принимать уроантисептики через каждые 4 месяца, по 10 дней, в течение 1 года, препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания. Категорически нельзя санаторно-курортное лечение.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.
Можно лечить амбулаторно, при выраженном обострении, признаках ХПН, нарушении уродинамики, трудно корригируемой артериальной гипертензии необходимо лечение проводить в стационаре.
При обострении применяют:
- Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
- Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
- Антибактериальные препараты.Применяют 1, 2, 3 препарата, 10 дней каждый, поочередно.
- Уроантисептики.
- Затем делают перерыв, после чего можно применять Фитотерапию.
Симптоматическая терапия.
- Гипотензивная терапия;
- Общеукрепляющее лечение, поливитаминные комплексы;
- Антианемические препараты;
- Кардиальная терапия;
- Санаторно-курортное лечение можно, если нет – высокой артериальной гипертензии; – выраженной анемии;- ХПН.
Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно.Первоначальный курс антибактериального лечения составляет от 4 до 6-8 недель. После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами.
При хроническом пиелонефрите необходимо обязательно пройти 1-2 курса в году. Проводят комплексное лечение.
Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует
.
Антибактериальные Препараты для лечения Пиелонефритов.
- Пенициллины. Ампициллин, Амоксициллин + Клавуланат, Амоксициллин, Ампиокс (ампициллин +оксациллин).
- Цефалоспорины. Цефуроксим, цефексим, цефтриаксон, цефепим.
- Фторхинолоны. Налидиксовая кислота (Невиграмон), Пипемидиевая кислота (Палин), Оксолиновая кислота (Грамурин), Ципрофлоксацин (Ципринал, Ципробай, Ломефлоксацин (Максавин), Пефлоксацин (Абалак, Пефлацин), Офлоксацин, Нолицин.
- Нитрофурановые соединения. Фурагин, Фурадонин.
- Хинолины (производные 8-оксихинолина) Нитроксолин (5-нок)
- Сульфаниламидные препараты. Назначаются реже. Сулфадиметоксин, Сульфален, Сульфапиридазин, Бисептол, Уросульфан.
- Комбинириванные препараты: Триметоприм с сульфаметоксазолом (ко-тримоксазол, септрин, бисептол), Сульфарон (сульфаниламид с триметопримом).
- Аминогликозиды Гентамицин, Нетилмицин, Тобрамицин, Амикацин. Применяют при лечении тяжелых осложненных пиелонефритах, внутрибольничных инфекциях, являются средством выбора и при синегнойной палочке.
- Карбапенемы. Имипинем + Циластатин. Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.
Препаратами выбора при лечении пиелонефритов у взрослых и детей являются цефалоспорины. Наименее нефротоксичным и более безопасным при ХНП являются препараты группы пенициллина, полусинтетические пенициллины, карбенициллин, цефалоспорины.
При наличии Хронической Почечной Недостаточности (ХПН) нужно осторожно выбирать антибиотики. Не рекомендуется назначать аминогликозиды, тетрацикллины, нитрофураны, ко-тримоксазол, налидиксовую кислоту.Эти средства наиболее нефротоксичны.
При развитии ХПН необходима коррекция дозы антибиотиков, интервалы между приемами лекарств увеличиваются, в зависимости от показателей креатинина, степени поражения почек.
При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны.
Помните!Нефротоксичность антибиотиков увеличивается при применении мочегонных препаратов. Не рекомендуется комбинировать петлевые диуретики с цефалоспоринами, аминогликозидами!
ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ.
Растительные диуретики и антисептики. Толокнянка, Шалфей, Шиповник, Зверобой, Ромашка, Полевой хвощ, Березовые почки и др.
Сбор № 1 Шалфей — 1 ч. л. Толокнянка — 2 ч.л. Хвощ — 3 ч.л. Ромашка — 2 ч.л.
Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка, процедить. Пить настой теплым по 100 мл 3 раза в день до еды. Курсы 2 месяца с 2-хнедельным перерывом.
Сбор № 2 Одуванчик (корень) — 1 ч.л. Березовые почки — 1 ч.л. Ромашка (цветы) — 1 ч.л. Крапива (листья) — 1 ч.л. Брусника (листья) – 2 ч.л.
Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка,настоять 30 мин в 400 мл кипятка. Пить 2 месяца по 100 мл до еды 3 раза в день, в теплом виде. Отвары готовятся из расчета 1 ч.л сухой травы на 100 мл кипятка.
Сбор № 3 Листья Крапивы — 5 ст. л. Корень Алтея — 3 ст. л. Листья Мяты — 1 ст. л. Трава Фиалки трехцветной — 5 ст. л. Цветкы Ромашки — 4 ст. л. Плоды Можжевельника — 3 ст. л. Семена Льна — 2 ст. л.
Сбор измельчить, смешать, 2 ст. ложки сбора залить 1 л кипятка, затем кипятить 10 мин, настоять в термосе в течение 12 ч, процедить
Источник: https://www.medglav.com/bolezni-pochek/pielonefriti.html
