Удаление почки посредством лапароскопического метода

Что это такое?

Лапароскопия почки (лапароскопическая нефрэктомия) — это удаление опухоли, части или целой почки с помощью лапароскопа через небольшие разрезы в брюшной полости.

Доступ осуществляется через поясничную область, что позволяет провести удаление, не нанося повреждения другим органам. Во время операции в брюшную полость закачивают углекислый газ для расширения пространства.

Видеокамеры, используемые хирургами, имеют минимальный размер и максимальную точность, позволяют рассмотреть органы в 3D формате. По МКБ-10 процедура имеет код А16.28.

С помощью лапароскопа выполняют следующие операции:

• Резекцией почки называется частичное удаление почки в случае поражения только ее части. Выполняется при доброкачественной опухоли, мочекаменной болезни.
• Радикальная нефрэктомия. Полное удаление органа в случае утраты его функций и угрозе для жизни больного. Применяют при раке почки, огнестрельных ранениях, острой почечной недостаточности.
• Адреналэктомия. Во время операции вместе с почкой удаляют надпочечник. Это показано при раковых опухолях.
• Нефропексия. Это фиксация почки в правильном положении при опущении органа.
• Пиелолитомия. Удаление камней из почек.

Преимущества лапароскопического метода:

1. Минимальные разрезы, отсутствие шрамов.
2. Малая кровопотеря.
3. Короткий период реабилитации: 7-9 дней против нескольких недель при полостной операции.
4. Отсутствие послеоперационного спаечного процесса.
5. Минимальный риск воспалений и инфицирования.
6. Отсутствие сильных болей после операции.

Из минусов этого метода можно отметить только его высокую стоимость. В Москве и Московской области радикальная нефрэктомия стоит от 100000 до 150000 рублей.

Комментарий врача

Вам предстоит нефрэктомия, и вы испытываете вполне понятные опасения. Но в нашей клинике удаление почки назначается лишь в тех ситуациях, когда восстановление ее функций невозможно, а также при угрозе развития осложнений, представляющих опасность для жизни. В остальных случаях мы стремимся сохранить орган. Кроме того, операция назначается после тщательного обследования, во время которого рассматривается возможность проведения парциальной резекции почки, и лишь при невозможности сохранения органа проводится нефрэктомия. Но и в этом случае мы стремимся провести операцию максимально щадящим способом — с помощью лапароскопии. У вас есть реальный шанс после излечения основного заболевания вернуться к привычной жизни. Конечно, на благоприятный исход в немалой степени влияет своевременно пройденное лечение, поэтому откладывать операцию не стоит. Благодаря оснащенности нашего Центра и используемым в ходе хирургического вмешательства инструментам и материалам исключены кровопотеря и болезненные ощущения, да и период реабилитации занимает минимум времени. Поэтому не откладывайте лечение, запишитесь на прием прямо сейчас!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Когда удаляют почку?

Лапароскопическая нефрэктомия является сложной операцией, которую может провести высококвалифицированный хирург. Удаление почки является крайней мерой, после которой кардинально меняется образ жизни пациента.

Показаниями к удалению почки являются:

• Рак органа не позднее 2 стадии.
• Огнестрельное ранение почки.
• Острая почечная недостаточность, при которой произошло полное поражение органа.
• Камни в почке, вызывавшие нагноение или отмирание органа.
• Поликистоз почки.
• Гидронефроз, при котором ткань почки атрофировалась.

Что такое гидронефроз читайте здесь.

Часто приходится удалять почку пациентам пожилого возраста в связи с возрастными изменениями, провоцирующими утрату функции органа.

Противопоказаниями к операции являются:

• Метастазирующий рак 3 стадии. В этом случае есть риск еще большего распространения метастазов, а удаление не приведет к излечению. Таким пациентам обычно назначают паллиативное лечение.
• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, при которых противопоказан наркоз.
• Заболевания крови, связанные с нарушениями ее свертываемости.
• Аллергия на препараты для анестезии.
• Избыточный вес.
• Инфекционные заболевания.
• Артериальная гипертензия.
• Перитонит.
• Бронхиальная астма в стадии обострения.

Подготовка к операции

Успех оперативного вмешательства во многом зависит от правильной предоперационной подготовки. Для этого пациенту назначают обследования:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимия крови.
3. Кровь на онкомаркеры.
4. Анализ крови на свертываемость и сахар.
5. УЗИ почек.
6. МРТ почек.
7. ЭКГ.
8. Консультация терапевта о разрешении оперативного вмешательства.

Если пациент болен диабетом, нужна дополнительная консультация эндокринолога для определения препаратов для анестезии и оценки возможных рисков.

Подготовка к вмешательству начинается за несколько дней с соблюдения специальной диеты. Исключаются продукты, вызывающие вздутие живота, алкоголь.

За 3-4 дня пациент принимает препараты для очищения кишечника (фортранс). Накануне процедуры больному ставят клизму. За 10 часов запрещено принимать пищу и воду.

Ход операции и период восстановления

Обычно операция назначается на утренние часы. Пациент надевает на ноги специальные компрессионные чулки для предотвращения тромбоза.

Врач объясняет больному, как будет проходить операция, возможные риски и осложнения, выясняет, нет ли у пациента аллергии на лекарства. Затем больному ставят мочевой катетер и дают наркоз.

Ход операции:

• Делают три прокола.
• В место прокола вставляют трубку для подачи углекислого газа, с помощью которого накачивают брюшную полость.
• В одно отверстие вводят лапароскоп с видеокамерой, передающей изображение на монитор.
• В остальные проколы вставляют инструменты для манипуляции.
• Производят удаление органа. Длительность операции составляет 1-1,5 часов.
• Инструменты вынимают, откачивают газ и зашивают разрезы.

Первые сутки — двое после операции пациенту ставят обезболивающие уколы. Затем боли уменьшаются и совсем проходят. Допускается небольшое повышение температуры до 37 градусов. Если температура не спадает, а продолжает повышаться, то это является признаком воспалительного процесса.

Подниматься больному разрешают уже к концу первых суток, чтобы избежать спаек. Начинать прием пищи можно только на вторые сутки. Выписывают пациента через 7-8 дней при отсутствии осложнений.

Первое время необходимо носить послеоперационный бандаж, чтобы не допустить опущения органов. Физические нагрузки строго ограничивают в течение месяца.

Места проколов заживают в течение 10 дней. Если использовались рассасывающие нитки, снимать швы не нужно. После заживления не остается грубых шрамов, лишь едва заметные тонкие рубцы.

Операция по удалению почки

Нефрэктомия – это метод радикального удаления почки, применяемый по определенным медицинским показаниям. В ходе операции иссечению подлежит не только сам орган, но также надпочечник, окружающая жировая ткань, регионарные лимфатические узлы. Подобные вмешательства проводятся в целях спасения жизни пациента и выполняются различными способами. В МКБ-10 нефрэктомия располагается в разделе «Состояние выздоровления» и имеет код Z54.

Причины назначения и суть процедуры

Медики выделяют целый ряд причин, приводящих к удалению фильтрующего органа, и если врачом предписано проведение процедуры, то избежать ее невозможно. Показания к нефрэктомии заключаются в следующем:

• Раковые опухоли, поражающие одну почку.
• Травмы или ранения органа (в том числе и огнестрельные), сопровождающиеся повреждением почечной ткани.
• Мочекаменная болезнь с постепенным отмиранием структур вследствие воспалительного процесса.
• Поликистоз почек, формирующиеся на фоне ХПН.
• Врожденные или приобретенные в детстве аномалии развития органа.
• Гидронефроз, обусловленный нарушением оттока мочи. Почка увеличивается в размерах, а ее ткани постепенно атрофируются.

Операции проводятся и в случае, когда человек становясь донором, жертвует свой здоровый орган в целях спасения жизни больного пациента.

Запрет на проведение

Нефрэктомия, как любая операция, сопровождается определенными рисками, и непредсказуемость развития осложнений может возникнуть как у пожилого пациента, так и у лиц, имеющих в анамнезе следующие нарушения:

• сахарный диабет;
• патологии сердца и сосудов;
• болезни крови, в том числе и плохую свертываемость;
• артериальная гипертензия
• нарушения функциональности второй почки;
• наличие только одного фильтрующего органа.

Таким пациентам проведение операции категорически противопоказано. У беременных женщин и лиц, проходящих курс лечения медикаментозными препаратами, ограничения к нефрэктомии будут временными.

Подготовительный этап

До того как назначить проведение нефрэктомии, врач проводит комплексное обследование. Определяется переносимость анестетика, применяемого при вмешательстве. В комплекс диагностических мероприятий входят:

• анализы крови – общий клинический, биохимия, на сахар, креатинин, свертываемость;
• оценка дыхания для выявления работы легких;
• флюорография;
• урография органов мочевыделительной системы;
• ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ поврежденной почки;
• МРТ.

На основании результатов ультразвука и двух последних методов врач оценивает состояние внутренних органов, тромбоз вен. Общая продолжительность обследования составляет 10-14 дней. За сутки до операции следует отказаться от еды и употребления жидкости. При сильной жажде разрешается выпить немного чистой воды.

Послеоперационный период

Реабилитация после удаления почки предполагает ограничение двигательных функций. Также необходим переход на лечебное питание.

1. В первые сутки разрешено употребление чистой воды без газа в небольших количествах. Показан строгий постельный режим и полный покой.
2. На второй день больному можно вставать и понемногу кушать. Допускается прием легкой пищи – творога, йогурта, отварного мяса, бульона. Разрешается поворачиваться и лежать на боку.
3. На стадии реабилитации пациенту показано ношение специального бандажа, соблюдение диеты. Она предполагает стандартные ограничения, а также уменьшение количества белка и поваренной соли.

Если пациенту провели удаление почки, начинать послеоперационный период следует с изменения привычного образа жизни, выполнения умеренных физических нагрузок, минимизации стрессов и нервного перенапряжения, ограничения контакта с людьми, страдающими от инфекционных и вирусных заболеваний. Приветствуется отдых и лечение в санатории.

Виды вмешательств и их особенности

В зависимости от того, какой объем органа подлежит удалению, выделяют следующие виды нефрэктомии.

1. Обычный – трансплантация донорского органа больному человеку.
2. Резекция – частичное удаление фрагмента поврежденной ткани с сохранением самого органа.
3. Тотальный – извлечение почки, жировой клетчатки, лимфаденэктомия.

В зависимости от типа хирургического доступа к больному органу выделяют открытое вмешательство и лапароскопию.

Полостная

Пациента укладывают на левый бок и фиксируют эластичными бинтами, после чего проводят анестезию. Далее нефрэктомия предполагает такой ход операции.

1. Между 10 и 11 ребром выполняется надрез. Извлекать орган можно как спереди, так и сзади.
2. Устанавливается расширитель, которым укрепляется двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа.
3. Удаляемый орган отделяется от прилегающих тканей, жировой клетчатки.
4. Сосуды пережимаются, венозные капилляры запаиваются, производится зашивание выводящих трубок и почечной ножки.
5. Орган извлекается наружу, установленные ранее зажимы удаляются, а надрез ушивается.

Важно знать! Если нефрэктомия проводится при злокачественном поражении, то вместе с больным органом удаляются лимфоузлы и надпочечник. В целом операция не представляет сложности и длится 3 часа.

Лапароскопическая

Пациент также укладывается на операционный стол и фиксируется эластичными бинтами, а под ноги подкладывают надувную подушку. После подачи общего наркоза выполняется несколько проколов на поверхности живота вокруг пупочной области. Они служат для введения в тело пациента троакара, специального инструмента в виде трубки, на конце которого находится стилет и камера. После окончания подготовки подушка убирается, а больной поворачивается на бок. Мочеточник и сосуды пережимают лапороскопической скобой, и отделяют от почки.

Для удаления органа больного переворачивают лицом вверх, вводят инструмент, внутри которого имеется лапароскоп и пластиковый пакет. После окончания манипуляций троакар извлекается, а проколы ушиваются.

Данный способ считается дорогостоящим и более длительным, но обладает массой преимуществ:

• малотравматичен;
• минимизирует кровопотери;
• сокращает сроки регенерации тканей;
• снижет риск развития осложнений.

Удаленный орган отправляется на гистологию. При отсутствии побочных эффектов после операции на 7-12 день пациенту снимают швы.

Потенциальные осложнения

Успех проведения операции зависит от совокупности многих факторов: квалификации и опыта врача, правильности и четкости действия во время процедуры, возраста пациента, наличия у него сопутствующих патологий. Чаще всего хирургическое вмешательство не имеет последствий, но в некоторых случаях все же возможно появление неспецифических осложнений. Они обусловлены действием анестезии или длительным пребыванием больного в неподвижном состоянии:

• послеоперационные кровотечения;
• анафилактический шок;
• инфекционные осложнения;
• инфаркт;
• застойная пневмония;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• тромбофлебит;
• инсульт.

Открытые полостные операции считаются более травматичными, нежели малоинвазивные, поэтому удаление почки чаще сопровождается последствиями, такими как:

• тромбоз крупных вен;
• кишечный парез;
• обильные кровотечения;
• травмирование брюшины;
• дыхательная либо сердечная недостаточность;
• нарушение кровоснабжения головного мозга.

Относительно безопасными признаны на сегодняшний день лапароскопические методики, однако, и их последствия могут испытывать на себе пациенты:

• обширные гематомы;
• паралич плечевого нерва;
• парез кишечника;
• грыжи;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• пневмония.

После выхода из стационара необходимо следить за состоянием организма и при возникновении каких-либо изменений незамедлительно обратиться к специалисту.

Важно знать! Врачебная помощь может понадобиться в случае появления таких симптомов, как тошнота, рвота, озноб, повышение температуры тела, отек и покраснение области разреза, кровотечение.

Удаление почки у ребенка: важные моменты

Нередко почечная недостаточность и другие не менее серьезные заболевания органа диагностируется у детей, причем справиться с ними зачастую становится возможным только хирургическим путем. Ежегодно такое лечение требуется 600 маленьким пациентам. Поводом к оперативному вмешательству могут быть такие состояния:

• аномалии развития почки (врожденные или приобретенные);
• кисты – одиночные или множественные;
• опухоли любой природы;
• воспаление почек;
• пиелонефрит;
• наличие инородных тел;
• почечная недостаточность.

Воздействия на орган могут быть различными – от малоинвазивных операций до его радикального удаления с последующей трансплантацией. На сегодняшний день можно выделить несколько видов вмешательства.

1. Открытая полостная операция. Она назначается преимущественно при гидронефрозе, и направлена на реконструкцию органа и удаления излишней жидкости. Проводится под общим наркозом.
2. Лапароскопия. Малоинвазивный метод отличается минимальными повреждениями и коротким восстановительным периодом. Техника проведения заключается в следующем. Эндоскоп вводится через небольшие надрезы на теле, проводимые внутри манипуляции визуализируются на специальном мониторе. Ребенок находится под общим наркозом.
3. Эндоурологическая операция. Основным достоинством метода считается отсутствие повреждений мягких тканей, введение инструмента через уретру. Болевые ощущения сводятся к минимуму, а реабилитационный период сокращается до нескольких дней.
4. Пиелопластика, резекция и нефрэктомия. Первый вид предполагает восстановление связи между мочеточником и почечной лоханкой. Во втором случае процедура выполняется с целью удаления тканей, содержащих клетки опухоли или иного вида. Последний тип заключается в полном извлечении всего органа.

Несмотря на то, что хирургическое лечение способно облегчить состояние малыша, врачи выделяют ряд противопоказаний к данному методу терапии:

• пороки сердца;
• заболевания нервной системы;
• расстройства пищеварения;
• инфекционные заболевания.

Совет! Также не рекомендуется проводить операции новорожденным и детям до года. Однако в экстренных ситуациях по жизненным показаниям возможно хирургическое вмешательство при наборе пациентом допустимой нормы в 10 кг.

Чем грозит — возможные последствия

Как любое оперативное вмешательство, нефрэктомия может иметь некоторые осложнения:

• Боли в области плеча из-за распространения газа.
• Кровотечение.
• Инфицирование.
• Случайное повреждение других органов и сосудов из-за недостаточной квалификации хирурга.
• Учащенное мочеиспускание.
• Спайки в брюшной полости, которые грозят появлением сильных болей и непроходимости кишечника.
• Паралич нервов плеча.
• Тромбоз легочной артерии.

Основные осложнения связаны с низкой квалификацией хирурга и не соблюдением больным послеоперационных рекомендаций.

Если удаление почки было проведено по причине рака, то возможен рецидив онкологической опухоли. Это может произойти из-за скрытых метастазов, которые не обнаружились во время обследования.

Вероятность повторного рака после нефрэктомии составляет 1-4%. Обычно рецидив происходит через 5 лет после операции, хотя возможно и более позднее появление (через 10 лет). Для предотвращения рецидива после операции назначают химиотерапию.

Почему нефрэктомию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

• Хирурги клиники одними из первых в стране начали применять малоинвазивные методики, разработанные в 90-х годах прошлого столетия, сегодня техника их выполнения доведена до совершенства: процент осложнений как в ходе нефроэктомии, так и в послеоперационный период у нас сведен к минимуму.
• В нашей клинике разработаны более 40 методик бескровных операций, на которые выданы патенты.
• При проведении оперативного вмешательства в клинике используются самые инновационные методики и оборудование: ультразвуковая навигация для максимально точного определения локализации очага патологии, ультразвуковые ножницы, рассасывающиеся нити V- lock, гемостатические системы Perclot и др., произведенные проверенными временем компаниями Швейцарии, Италии, Германии, Америки.
• Благодаря использованию инновационного оборудования производства США операции проходят бескровно, использование специальных контейнеров при удалении органа исключает распространение злокачественных клеток на близлежащие ткани.
• Удаление почки выполняется опытными хирургами высшей категории, каждый из которых в совершенстве владеет всеми возможными методиками по своей специализации, на счету клиники более 7700 прооперированных больных.
• В клинике принимают врачи разных специализаций, при необходимости мы обеспечим помощь других специалистов: эндокринолога, гинеколога и др.
• Мы одними из первых начали проводить симультанные операции; при имеющихся других патологиях органов брюшной полости или малого таза у нас можно одновременно в ходе одной операции избавиться от нескольких заболеваний.

Реабилитационный период

Реабилитация продолжается после выписки пациента. На полное восстановление и возвращение к обычной жизни потребуется около двух месяцев. Все это время пациент находится на больничном.

Питание после операции имеет определенные особенности:

• Пониженное содержание белка.
• Минимизирование соли.
• Исключение жареной, копченой, острой пищи.
• Приготовление блюд на пару или методом тушения.
• Полный отказ от алкоголя и курения.